Nagkakalat na idiopathic skeletal hyperostosis

Ang diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) ay isang sakit ng ligamentous apparatus ng gulugod. Ang sanhi ng DISH ay hindi alam. Ang tanda ng sakit ay patuloy na ossification ng ligamentous na mga istraktura ng gulugod, na umaabot sa hindi bababa sa tatlong vertebral space. Kadalasan, ang diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ay bubuo sa thoracolumbar region, ngunit maaari ring makaapekto sa cervical spine, ribs at pelvic bones.

Ang diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ay nagdudulot ng paninigas at pananakit sa cervical at thoracolumbar spine. Mas malala ang mga sintomas sa paggising at sa gabi. Kapag ang sakit ay nakakaapekto sa cervical spine, maaaring umunlad ang cervical myelopathy. Maaaring mangyari ang dysphagia kapag ang mga anterior na istruktura ng cervical spine ay kasangkot. Ang diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ay nangyayari sa mga taong nasa kanilang 50s at 60s. Maaari rin itong maging sanhi ng spinal stenosis na may inhermitting claudication. Ang mga lalaki ay apektado ng dalawang beses nang mas madalas. Ang sakit ay nakakaapekto sa mga Caucasians nang mas madalas. Ang mga pasyenteng may DISH ay mas malamang na magkaroon ng diabetes, hypertension, at obesity kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ang diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ay kadalasang sinusuri ng spinal radiography.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas ng diffuse idiopathic skeletal hyperostosis

Ang mga pasyente na may DISH ay nagrereklamo ng paninigas at pananakit sa bahagi ng apektadong bahagi ng gulugod o buto. Maaari ring mapansin ng mga pasyente ang pamamanhid, panghihina, at pagkawala ng koordinasyon sa mga limbs na innervated ng apektadong segment. Ang mga spasms ng kalamnan at pananakit ng likod na kumakalat sa apektadong bahagi ay karaniwan. Minsan, ang mga pasyenteng may DISH ay nakakaranas ng compression ng spinal cord, nerve roots, at cauda equina, na humahantong sa myelopathy o cauda equina syndrome. Ang diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ay ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng cervical myelopathy pagkatapos ng cervical spondylosis. Ang mga pasyenteng dumaranas ng lumbar myelopathy o cauda equina syndrome ay nakakaranas ng iba't ibang antas ng panghihina sa ibabang paa at mga sintomas ng bladder at bowel dysfunction, na isang neurosurgical emergency na nangangailangan ng naaangkop na paggamot.

Survey

Ang diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ay nasuri sa pamamagitan ng radiography. Ang pathognomonic na sintomas ay patuloy na ossification ng ligamentous na mga istraktura ng gulugod, na kumakalat sa hindi bababa sa 3 mga segment. Ang taas ng intervertebral disc ay napanatili. Kung pinaghihinalaang myelopathy, ang MRI ay nagbibigay sa clinician ng pinaka kumpletong impormasyon tungkol sa kondisyon ng spinal cord at spinal roots. Ang MRI ay lubos na maaasahan at tumutulong na makilala ang iba pang mga pathologies na maaaring ilantad ang pasyente sa panganib na magkaroon ng hindi maibabalik na pinsala sa spinal cord. Para sa mga pasyente na kontraindikado para sa MRI (ang pagkakaroon ng mga pacemaker), ang CT o myelography ay ipinahiwatig bilang pangalawang pagpipilian. Ang radionuclide bone examination o radiography ay ipinahiwatig kung ang mga bali o bone pathology ay pinaghihinalaang.

Ang mga pagsusuring ito ay nagbibigay sa clinician ng kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa neuroanatomy, at ang electromyography at nerve conduction velocity studies ay nagbibigay ng neurophysiological data na maaaring magtatag ng kasalukuyang katayuan ng bawat ugat ng ugat at lumbar plexus. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo, kabilang ang isang kumpletong bilang ng dugo, ESR, at kimika ng dugo, ay dapat isagawa kung ang diagnosis ng diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ay may pagdududa.

Mga komplikasyon at diagnostic error

Ang pagkabigong tumpak na masuri ang diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ay maaaring maglantad sa pasyente sa panganib na magkaroon ng myelopathy, na kung hindi ginagamot, ay maaaring umunlad sa paraparesis o paraplegia. Tinutulungan ng Electromyography ang pagkakaiba ng plexopathy mula sa radiculopathy at pag-diagnose ng coexisting entrapment neuropathy, na maaaring malito ang diagnosis.

Dahil sa pagkakaugnay ng diffuse idiopathic skeletal hyperostosis na may multiple myeloma at Paget's disease, ang mga potensyal na kondisyong ito na nagbabanta sa buhay ay dapat isama sa differential diagnosis. Ang diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ay maaaring magkasabay na may degenerative arthritis at discogenic disease. Ang bawat sakit ay nangangailangan ng sarili nitong partikular na paggamot.

[ 7 ]

Differential diagnosis ng diffuse idiopathic skeletal hyperostosis

Ang diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ay isang radiographic diagnosis na kinumpirma ng kumbinasyon ng kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at MRI. Ang mga pain syndrome na maaaring gayahin ang diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ay kinabibilangan ng neck and low back strains, inflammatory arthritis, ankylosing spondylitis, at mga sakit ng spinal cord, mga ugat, plexuses, at nerves. 30% ng mga pasyente na may multiple myeloma o Paget's disease ay may DISH. Ang pagsusuri sa laboratoryo na kinabibilangan ng kumpletong bilang ng dugo, erythrocyte sedimentation rate, antinuclear antibodies, HLA B-27 antigen, at serum chemistry panel ay dapat isagawa upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng pananakit kung ang diagnosis ng diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ay may pagdududa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng diffuse idiopathic skeletal hyperostosis

Sa paggamot ng diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, ang isang multi-component na diskarte ay pinaka-epektibo. Ang pisikal na therapy, kabilang ang mga heat treatment, katamtamang ehersisyo at malalim na nakakarelaks na masahe kasama ng mga NSAID at muscle relaxant (hal., tizanidine) ay ang pinaka gustong paunang paggamot. Sa kaso ng patuloy na sakit, ang mga bloke ng epidural ay ipinahiwatig. Sa paggamot ng pinagbabatayan na mga karamdaman sa pagtulog at depresyon, ang mga tricyclic antidepressant tulad ng amitriptyline ay pinaka-epektibo, ang paggamot na maaaring magsimula sa 25 mg sa gabi.