Maramihang myeloma at pananakit ng likod.

Ang multiple myeloma ay isang bihirang sanhi ng pananakit ng likod na kadalasang hindi natukoy sa mga unang yugto nito. Ito ay isang natatanging kondisyon na maaaring magdulot ng sakit sa pamamagitan ng ilang mga mekanismo, alinman sa isa-isa o sa kumbinasyon. Kasama sa mga mekanismong ito ang pagpapasigla ng mga nociceptor sa pamamagitan ng pag-compress ng tumor, mga produkto ng tumor, at ang tugon ng host sa tumor o mga produkto nito.

Kahit na ang eksaktong etiology ng multiple myeloma ay hindi alam, ang mga sumusunod na katotohanan ay kilala. Mayroong genetic predisposition sa pagbuo ng myeloma. Alam din na ang radiation ay nagdaragdag sa saklaw ng sakit, tulad ng naobserbahan sa mga nakaligtas sa atomic bombing noong World War II. Ang mga virus ng RNA ay kasangkot din sa pagbuo ng maramihang myeloma. Ang sakit ay bihira sa mga taong wala pang 40 taong gulang, na ang average na edad ng diagnosis ay 60 taon. Mayroong predisposisyon sa mga lalaki. Sa lahi ng Negroid, ang insidente ng sakit ay 2 beses na mas mataas. Sa mundo, ang saklaw ng multiple myeloma ay 3 kada 100,000 tao.

Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng sakit ay sakit sa likod at tadyang. Ito ay nangyayari sa higit sa 70% ng mga pasyente na kalaunan ay na-diagnose na may sakit. Ang pinsala sa buto ay likas na osteolytic at mas nakikita sa non-contrast radiography kaysa sa radionuclide bone imaging. Ang pananakit sa paggalaw ay nabanggit, ang hypercalcemia ay karaniwan, at ito ay isang makabuluhang sintomas sa maraming mga pasyente na may multiple myeloma. Ang mga impeksiyon na nagbabanta sa buhay, anemya, pagdurugo, at pagkabigo sa bato ay kadalasang kasama ng mga sintomas ng pananakit. Ang pagtaas ng lagkit ng dugo, bilang resulta ng pagkilos ng mga produkto ng tumor, ay maaaring humantong sa mga komplikasyon ng cerebrovascular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sintomas ng Multiple Myeloma

Ang malawakang pananakit ay isang pangkaraniwang klinikal na reklamo na sa huli ay humahantong sa doktor sa diagnosis ng multiple myeloma. Ang tila maliit na trauma ay maaaring magdulot ng abnormal na vertebral compression o rib fracture. Ang pisikal na pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng sakit sa paggalaw ng mga apektadong buto, pati na rin ang isang tumor mass sa palpation ng bungo o iba pang mga apektadong buto. Ang mga neurologic na palatandaan ng nerve compression dahil sa tumor o bali at mga komplikasyon ng cerebrovascular ay madalas na naroroon. Ang mga positibong palatandaan ng Trousseau at Chvostek dahil sa hypercalcemia ay maaari ding naroroon. Ang Anasarca dahil sa renal failure ay isang mahinang prognostic sign.

Survey

Ang pagkakaroon ng protina ng Ben Jones sa ihi, anemia at pagtaas ng M protein TFI sa serum protein electrophoresis ay nagpapahiwatig ng maramihang myeloma. Ang mga klasikong "punched" na mga sugat sa mga buto ng bungo at gulugod sa non-contrast radiography ay pathognomonic para sa sakit na ito. Dahil sa mababang aktibidad ng osteoclastic sa mga pasyente na may multiple myeloma, ang isang gradient nuclide na pag-aaral ng buto na may nagkakalat na pagkasira ay maaaring magbigay ng negatibong resulta. Ang MRI ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na pinaghihinalaang may multiple myeloma na may mga palatandaan ng spinal cord compression. Ang lahat ng mga pasyente na may multiple myeloma ay ipinahiwatig para sa serum creatinine determination, automated blood biochemistry, na kinabibilangan ng determinasyon ng serum calcium.

Differential diagnosis ng maramihang myeloma

Maraming iba pang mga sakit sa bone marrow, kabilang ang heavy chain disease at Waldenström macroglobulinemia, ay maaaring gayahin ang klinikal na larawan ng multiple myeloma. Ang amyloidosis ay mayroon ding maraming klinikal na katangian na magkatulad. Ang metastatic disease mula sa prostate o breast cancer ay maaari ding maging sanhi ng pathologic fractures ng gulugod at ribs at metastases sa cranial vault na maaaring mapagkamalang myeloma. Ang mga pasyente na may benign monoclonal gammopathy, na karamihan sa kanila ay hindi nangangailangan ng partikular na paggamot, ay maaaring magkaroon ng mga natuklasan sa laboratoryo na gayahin ang mga nakikita sa multiple myeloma.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paggamot ng maramihang myeloma

Ang pamamahala ng myeloma ay naglalayong gamutin ang progresibong pinsala sa buto at bawasan ang mga protina ng myeloma sa suwero. Pareho sa mga layuning ito ay nakakamit gamit ang radiation therapy at chemotherapy, nag-iisa o pinagsama. Ang high-dose steroid pulse therapy ay ipinakita na epektibo sa pagbibigay ng sintomas na pagpapabuti at pagpapahaba ng pag-asa sa buhay.

Ang paggamot sa sakit sa maramihang myeloma ay dapat magsimula sa mga NSAID o COX-2 inhibitors. Maaaring kailanganin ang pagdaragdag ng mga opioid upang makontrol ang matinding pananakit mula sa mga pathological fracture. Ang mga orthotic device tulad ng Kesh bandages at rib belt ay maaaring makatulong na patatagin ang gulugod at dapat isaalang-alang para sa mga pathological fracture. Ang lokal na init at malamig na mga aplikasyon ay maaari ding maging epektibo. Ang mga paulit-ulit na paggalaw na nagdudulot ng sakit ay dapat na iwasan. Sa mga pasyenteng hindi tumutugon sa mga paggamot na ito, ang mga lokal na anesthetics o steroid ay maaaring ibigay sa intercostal o epidurally. Sa mga piling kaso, ang mga spinal opioid ay maaari ding maging epektibo. Sa wakas, ang radiation therapy ay madalas na kinakailangan sa mga kaso ng makabuluhang sakit sa buto upang magbigay ng sapat na kontrol sa pananakit.

Mga side effect at komplikasyon

Humigit-kumulang 15% ng mga pasyente na may multiple myeloma, sa kabila ng agresibong therapy, ay namamatay sa loob ng unang tatlong buwan pagkatapos ng diagnosis. At isa pang 15% - sa bawat kasunod na taon. Ang mga karaniwang sanhi ng kamatayan ay renal failure, sepsis, hypercalcemia, pagdurugo, pagbuo ng acute leukemia at stroke. Ang mga hindi nakamamatay na komplikasyon, tulad ng mga pathological fracture, ay makabuluhang nagpapalubha sa buhay ng mga pasyente na may maraming myeloma. Ang hindi napapanahong pagkilala at paggamot sa mga naturang komplikasyon ay nagpapalala sa pagdurusa ng pasyente at humantong sa maagang pagkamatay.

Maingat na pagsusuri ng mga pasyente na may triad: proteinuria, sakit sa gulugod o tadyang, at mga pagbabago sa serum electrophoresis

Belkov, ay mahalaga upang maiwasan ang hindi maiiwasang mga komplikasyon ng naantalang diagnosis ng multiple myeloma. Dapat na maunawaan ng parehong doktor at pasyente na sa kabila ng maagang paggamot, karamihan sa mga pasyente na may multiple myeloma ay mamamatay sa loob ng 2 hanggang 5 taon ng diagnosis. Ang epidural at intracostal na mga iniksyon ng lokal na anesthetics at steroid ay maaaring magbigay ng magandang pansamantalang ginhawa sa sakit na nauugnay sa multiple myeloma.