Malakas na hilik sa mga kababaihan sa pagtulog: kung ano ang gagawin, paggamot

Ang dumadagundong, nanginginig na tunog sa pagtulog, na nagmumula sa larynx, ay tinatawag na hilik. Ito ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Kapag ang isang kinatawan ng mas malakas na kasarian ay humihilik, ito ay itinuturing na normal, ngunit para sa mga kababaihan ito ay isang kumpletong kamalian. Ano ang ipinahihiwatig ng mga tunog ng gabing ito at paano mo sila lalabanan?

Epidemiology

Ipinakikita ng pananaliksik na bawat ikalimang tao sa planeta na higit sa 30 taong gulang ay humihilik. Ang paglaganap ng hilik sa mga lalaki ay 35%-45%, sa mga kababaihan mula 15% hanggang 28%, at ito ang pangunahing sintomas ng hindi maayos na paghinga. Ang sleep apnea, na nagdudulot ng labis na pagkaantok, ay isa ring karaniwang kondisyon na may mga rate ng prevalence mula 3% hanggang 7% sa mga lalaki at mula 2% hanggang 5% sa mga babae. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga kalalakihan at kababaihan sa pagkalat ng hilik ay bumababa sa edad, higit sa lahat bilang resulta ng isang markadong pagtaas sa pagkalat ng pagtulog hilik sa mga kababaihan pagkatapos ng menopause.[ 4 ],[ 5 ]

Mga sanhi hilik ng babae

Ang hilik ay nangyayari dahil sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng palad at dila sa ilalim ng impluwensya ng daloy ng hangin na dumadaan sa respiratory tract. Gayunpaman, hindi lahat ng natutulog ay humihilik, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ilang mga sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito. Kabilang dito ang:

• congenital pathologies (deviated nasal septum, polyps);
• malocclusion; [ 6 ]
• trauma ng ilong;
• anatomical features: makitid na mga daanan ng ilong, mahabang uvula; [ 7 ]
• Ang circumference ng leeg, bilang isang predictor ng labis na katabaan, ay isang kilalang kadahilanan ng panganib para sa obstructive sleep apnea at cardiovascular disease; [ 8 ]
• neoplasms;
• mga pagbabago na nauugnay sa edad (sa mga kababaihan pagkatapos ng 40, 50 taon, ang mga kalamnan ay nawawalan ng pagkalastiko, kabilang ang pagbawas sa tono ng mga kalamnan ng pharyngeal);
• sakit na endocrine acromegaly; [ 9 ], [ 10 ]
• dysfunction ng thyroid (hypothyroidism); [ 11 ]
• malinaw na ipinakita ng mga pag-aaral ang kasaysayan ng pamilya ng hilik.[ 12 ],[ 13 ]

Iminungkahi na ang mga babaeng sex hormone ay may ilang proteksiyon na epekto sa upper airway patency at/o respiratory drive.[ 14 ] Ang hormone progesterone ay isang kilalang respiratory stimulant na nagpapahusay sa chemoreceptor response sa hypercapnia at hypoxia at nagpapataas ng tono ng kalamnan sa itaas na daanan ng hangin. Bumababa ang mga antas ng progesterone pagkatapos ng menopause. Ang mga hormone ay maaari ring gumanap ng isang papel sa pamamahagi ng taba ng katawan. Ang mga babaeng postmenopausal ay may mas mataas na fat mass kumpara sa premenopausal na kababaihan, at mas malaki ang pamamahagi ng taba sa itaas na bahagi ng katawan at trunk region kumpara sa lower body.[ 15 ],[ 16 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang paglitaw ng hilik ay maaaring maimpluwensyahan ng mga kadahilanan tulad ng:

• masamang gawi (paninigarilyo [ 17 ], alkohol [ 18 ]);
• labis na timbang;

Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang pagkalat ng nakagawian na hilik sa mga kababaihan ay malakas na nauugnay sa edad at BMI, na may alkohol dependence na nauugnay sa hilik sa mga payat na kababaihan, habang ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay isang panganib na kadahilanan para sa hilik sa mga kababaihan na may mataas na BMI.[ 19 ]

• pagkuha ng mga tabletas sa pagtulog; [ 20 ]
• pagkapagod, labis na pag-aantok sa araw; [ 21 ]
• talamak na kawalan ng tulog.

Pathogenesis

Ang obstructive sleep apnea (OSA) ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagbagsak ng pharyngeal airway habang natutulog, na nagreresulta sa makabuluhang pagbawas (hypopnea) o kumpletong pagtigil (apnea) ng daloy ng hangin sa kabila ng patuloy na pagsisikap sa paghinga. Ang mga abala sa paghinga ay nagreresulta sa mga pasulput-sulpot na abnormalidad ng mga gas ng dugo (hypercapnia at hypoxemia) at mga surge sa sympathetic activation. Ang malakas na hilik ay isang tipikal na katangian ng OSA, at sa karamihan ng mga kaso, ang culmination ng respiratory event ay nauugnay sa isang maikling paggising mula sa pagtulog (arousal). Ang mga kaganapang ito ay nagreresulta sa paikot na paghinga at pira-pirasong pagtulog, kung saan ang pasyente ay umiikot sa pagitan ng pagpupuyat at pagtulog. Sa mga malubhang kaso, ang mga kaganapan sa paghinga ay maaaring mangyari nang higit sa 100 beses bawat oras, at ang bawat kaganapan ay karaniwang tumatagal ng 20-40 segundo.[ 22 ],[ 23 ]

Ang mga pathophysiological na sanhi ng hilik ay malaki ang pagkakaiba sa mga indibidwal. Ang mga mahahalagang bahagi ay malamang na ang anatomy ng upper airway, ang kakayahan ng upper airway dilators na tumugon sa mga hamon sa paghinga habang natutulog, ang propensity na magising sa pamamagitan ng mabilis na paghinga habang natutulog (arousal threshold), ang katatagan ng respiratory control system, at ang kakayahan ng mga pagbabago na nauugnay sa estado sa dami ng baga upang maimpluwensyahan ang mga salik na ito.

Dahil ang mga kalamnan ay nawawala ang kanilang tono sa panahon ng pagtulog, ang kadaliang mapakilos ng mga pader ng pharyngeal ay tumataas. Kapag inhaling, ang respiratory tract ay deformed, at ang pulmonary ventilation ay tumigil. Ang kakulangan ng oxygen ay isang distress signal sa utak at pinapagana ito.

Ibinabalik nito ang kontrol sa mga kalamnan, nagbubukas ng daan para makapasok ang hangin, na humahantong sa hilik. Ang mga sumusunod na tunog ay isang pag-uulit ng cycle, kung saan mayroong 400-500 bawat gabi, na isinasalin sa 3-4 na oras.

Mga sintomas hilik ng babae

Karaniwan, ang malakas na hilik ay nangyayari kapag ang mga kababaihan ay natutulog sa kanilang mga likuran bilang isang resulta ng pag -sagging malambot na kalamnan ng palate. Ngunit kung ito ay sinusunod din kapag nakahiga sa gilid o tiyan, kung gayon ito ay isang malubhang dahilan upang mag -alala at kumunsulta sa isang doktor.

Ang obstructive sleep apnea (OSA) ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na nocturnal complete collapses (apneas) o bahagyang pagbagsak (hypopneas) ng upper airway habang natutulog. Ang mga kaganapang ito ay nauugnay sa desaturation ng oxygen at/o pagpukaw mula sa pagtulog.

Ang mga babaeng may sleep snoring ay nag-uulat ng mga sintomas tulad ng insomnia, restless legs syndrome, depression, bangungot, palpitations at hallucinations, habang ang mga lalaki ay mas malamang na mag-ulat ng hilik at mga episode ng apnea.

Ang mga kababaihan ay nagrereklamo ng mga madalas na mood disorder tulad ng pagkabalisa at depresyon, nag-uulat ng mababang kalidad ng buhay sa isang hanay ng mga talatanungan, at nagpapakita ng mas mataas na pagkapagod sa araw, bumaba ang kalidad ng pagtulog, at lumalalang mga sintomas ng neurobehavioral.

Ang pag -agos sa panahon ng pagtulog sa pamamagitan ng ilong sa mga kababaihan ay madalas na nangyayari na may isang runny ilong, tinanggal kung saan huminto ito. Ang isang-kapat ng mga buntis na kababaihan ay nakakaranas din ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, dahil ang trachea at baga ay pinindot ng pinalaki na tiyan, at sa posisyon na ito, ang mga kababaihan ay madalas na tumaba. Ang pag -agaw sa panahon ng pagtulog ay napaka -pangkaraniwan sa panahon ng pagbubuntis at malamang na ipinaliwanag ng mga pagbabago sa hormonal, physiological at pisikal. Ang labis na katabaan ng maternal, na kung saan ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng peligro para sa paghinga ng pagtulog, kasama ang mga pagbabago sa physiological sa panahon ng pagbubuntis. [ 24 ]

Ang paglaganap ng nakagawiang hilik sa mga buntis na kababaihan ay tinatayang nasa saklaw mula 11.9% hanggang 49% sa ikatlong trimester sa mga cross-sectional na pag-aaral.[ 25 ] Ipinakita ng mga longitudinal na pag-aaral na ang nakagawian na hilik (tatlo o higit pang gabi bawat linggo) ay tumataas mula 7–11% [ 26 ] sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis [26] sa unang tatlong buwan. 27 ].

Psychosomatics ng hilik sa mga kababaihan

Ang paglitaw ng hilik sa mga kababaihan ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng mga sikolohikal na kadahilanan. Mayroon silang napakalawak na hanay ng mga emosyon, mula sa pagkabalisa at galit hanggang sa depresyon, [ 28 ], [ 29 ] at mga pinagmumulan ng mga karanasan na madalas nilang itinatago, na kapag nawalan sila ng kontrol sa kanilang mga damdamin habang natutulog, nagreresulta ito sa hilik.

Pinapayuhan ng mga psychologist na matutong huwag magtago ng sama ng loob sa iyong kaluluwa, pakawalan ang nakaraan, ibagay ang iyong sarili sa mga positibong kaisipan, labanan ang mga kumplikado at madama ang kahalagahan ng iyong pag-iral sa mundong ito. Sa pagkakaisa sa iyong kaluluwa, sa pag -alis ng emosyonal na pasanin, pagtulog nang walang hilik ay mapapabuti.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang hilik ay hindi kasing hindi nakakapinsala sa tila. Bilang karagdagan sa pagiging abala sa iba, maaari itong maging mapanganib sa kalusugan, dahil maaari itong humantong sa mga mapanganib na komplikasyon at kahihinatnan.

Pinag-uusapan natin ang tungkol sa obstructive sleep apnea syndrome (sleep apnea). 6-10% ng mga hilik ang namamatay mula rito, at pagkatapos ng 50 taong gulang, ang mga naturang pasyente ay dalawang beses na malamang na magkaroon ng atake sa puso at stroke. Ang hilik ay nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas ng panganib ng cardiovascular disease sa mga kababaihan [ 30 ], anuman ang edad, paninigarilyo, BMI at iba pang mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular. [ 31 ], [ 32 ] Ang hilik ay nauugnay sa mas mataas na panganib na magkaroon ng type 2 diabetes, [ 33 ] arterial hypertension [ 34 ].

Diagnostics hilik ng babae

Sa paghihinala sa isa o ibang dahilan ng hilik, ire-refer ka ng therapist para sa iba't ibang mga pagsubok sa laboratoryo at konsultasyon sa mga espesyalista: isang otolaryngologist, isang endocrinologist, isang dentista.

Ang data mula sa University of Wisconsin Sleep Lab ay nagpakita na ang mas mababang mga rate ng pagkilala sa hilik sa mga kababaihan kumpara sa mga lalaki ay dahil sa pagkabigo ng kababaihan na makilala ang mga sintomas ng hilik at pag-aatubili na humingi ng medikal na atensyon o pagkabigo ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na tumugon sa mga sintomas ng hilik sa mga kababaihan.[ 35 ],[ 36 ]

Kasama rin sa mga kahirapan sa tamang pag-diagnose ng mga babaeng pasyente ang mga sintomas tulad ng depression at pagkabalisa, na mas karaniwan din sa mga babae kaysa sa mga lalaking walang hilik.

Sa kasalukuyan, mayroong isang modernong paraan ng pagtatala ng iba't ibang mga pag-andar ng katawan ng tao sa panahon ng pagtulog bilang polysomnography. Sa tulong nito, naitala ang gawain ng utak (electroencephalogram), paggalaw ng mata (electrooculogram), aktibidad ng puso (electrocardiogram), daloy ng hangin sa ilong-oral, saturation ng oxygen ng dugo, paggalaw ng binti, hilik.

Ang mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic ay nakakatulong na makilala ang diagnosis sa lahat ng posibleng mga.

Paggamot hilik ng babae

Ang personalized na gamot ay hindi nakamit ang makabuluhang pagiging epektibo sa paggamot sa hilik sa mga kababaihan, sa kabila ng mga pagkakaiba ng kasarian sa mga sintomas.

Ang mga problema sa pagtulog ay tinatalakay ng isang somnologist, at ang agham ng pagtulog at ang iba't ibang mga karamdaman nito ay tinatawag na somnology. Ito ay medyo bagong lugar ng medisina at marahil hindi lahat ng klinika ay may ganoong espesyalista. Samakatuwid, dapat mo munang kontakin ang iyong lokal o doktor ng pamilya, na magre-refer sa iyo sa tamang espesyalista kung kinakailangan.

Ang paggamot ay karaniwang binubuo ng isang kumbinasyon ng mga pamamaraan, ang pagpili nito ay depende sa mga sanhi at kalubhaan ng disorder sa pagtulog. Pangkalahatan sa therapy ng lahat ng mga pasyente ay isang bilang ng mga aktibidad, kadalasang isinasagawa sa bahay. Ilista natin sila:

• natutulog lamang sa gilid (sa likod ang dila ay bumabalik sa likod) - imposibleng kontrolin ang iyong posisyon sa pagtulog, samakatuwid, upang masanay ang iyong sarili sa posisyon na ito, gumamit sila ng panlilinlang - sa pagitan ng mga talim ng balikat ng mga pajama ay nagtahi sila ng isang bulsa, kung saan inilalagay nila, halimbawa, isang bola;
• matulog nang nakataas ang iyong ulo - mainam na gumamit ng mga contour na unan na nagbibigay ng pinakamainam na posisyon na nauugnay sa iyong katawan;
• pag-iwas sa pag-inom ng mga sleeping pills at sedatives na nagpapahinga sa mga kalamnan;
• limitahan ang pag-inom ng alak, lalo na sa gabi;
• pagtigil sa paninigarilyo;
• pag-alis ng labis na timbang;
• pagtiyak ng libreng paghinga ng ilong, gamit ang mga patak ng vasoconstrictor para sa runny nose, pag-alis ng kirurhiko ng mga polyp at kurbada ng nasal septum;
• paggamit ng mga anti-snoring device (mandibular advancement device (MADs) at tongue retaining device (TRDs), espesyal na pacifier, sleep mask, Good Night rings); [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• pagbibigay ng hangin sa respiratory tract, na lumilikha ng tuluy-tuloy na positive airway pressure (CPAP) gamit ang isang espesyal na aparato. [ 40 ]

Anti-snoring remedy para sa mga kababaihan

Mayroong iba't ibang mga gamot na nagsasabing pinapadali ang paghinga sa gabi, tulad ng pag-apekto sa mga kalamnan sa daanan ng hangin o sa pamamagitan ng pagtaas ng kontrol sa paghinga. Dahil walang gamot na napatunayang makakatulong na mabawasan ang hilik habang natutulog, hindi ito kasalukuyang ginagamit bilang bahagi ng paggamot. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin upang gamutin ang ilang partikular na kondisyon na maaaring magdulot ng hilik habang natutulog o lumala ang umiiral na apnea. [ 41 ], [ 42 ]

Ang paggamit ng mga pharmacological na paraan para sa hilik ay hindi palaging epektibo, ngunit sa mga simpleng sitwasyon ay makakatulong ito. Isa na rito ang nasal spray Asonor.

Pinatataas nito ang pagkalastiko at kakayahang umangkop ng malambot na mga kalamnan ng palad, moisturizes ang mauhog lamad. Ang panahon ng pagkilos nito pagkatapos ng aplikasyon ay 7-8 na oras (sapat para sa buong gabi). Ang maximum na epekto ay nakamit sa ikalawang linggo.

Ang Slipex ay ginawa mula sa mahahalagang langis ng mga halamang panggamot (eucalyptus, peppermint) na natunaw sa isang water-glycerin mixture. Pinapataas ang tono ng mahina na mga kalamnan, pinapawi ang pamamaga ng mga tisyu ng pharyngeal, kaya pinipigilan ang dila mula sa paglubog. Ito ay ginagamit sa pamamagitan ng paglanghap (2-3 spray) nang hindi mas maaga kaysa sa 30 minuto pagkatapos kumain. Ang agwat sa pagitan ng mga pamamaraan ay 8 oras. May mga nakahiwalay na kaso ng mga reaksyon ng hypersensitivity.

Ang katahimikan ay isang mint-flavored spray na may bioadhesive formula. Ang lata ay nilagyan ng dispenser. Bago gamitin, iling, alisin ang takip, ilagay sa spray nozzle at pindutin hanggang lumitaw ang bula. Idirekta ang stream sa likod ng lalamunan at lunukin, pagkatapos ay muli.

Ang dami ng hilik ay bumababa mula sa unang gabi, at pagkatapos ng isang buwan ito ay nagiging napakahina.

Isa sa mga pinaka nakakaintriga (at marahil pinakakontrobersyal) na aspeto ng hinaharap na hilik na therapy sa mga kababaihan ay nagsasangkot ng hormone replacement therapy (HRT). Sa ngayon, mayroong isang maliit na klinikal na pagsubok na nagpakita na ang paggamit ng estrogen ay lumilitaw na may malaking epekto sa mga sukat ng paghinga na may kapansanan sa pagtulog. [ 43 ] Gayunpaman, ang HRT ay ipinakita na nauugnay sa mga kapansin-pansing panganib, kabilang ang mas mataas na panganib ng cardiovascular disease, stroke, at cancer. [ 44 ]

Mga bitamina

Kamakailan, ipinakita ang isang link sa pagitan ng obstructive sleep apnea syndrome at pagkapagod at kakulangan sa bitamina D. [ 45 ], [ 46 ]

Ang pagsisikip ng ilong at sipon na nagdudulot ng hilik ay maaaring malampasan sa pamamagitan ng paggamit ng mga bitamina na nagpapataas ng mga panlaban ng katawan: A, C, E, grupo B, D. Maaari silang pumasok sa katawan kapwa sa pagkain at bilang mga bitamina-mineral complex.

Paggamot sa Physiotherapy

Ang pinakakaraniwang pamamaraan ng physiological treatment ng hilik ay kinabibilangan ng electrical stimulation ng mga kalamnan ng pharynx at leeg, pati na rin ang isang serye ng mga pagsasanay na naglalayong palakasin ang mga ito. [ 47 ], [ 48 ]

Mga katutubong remedyo

Nasal saline irrigation (SNI), isang therapy na may mga ugat sa Ayurvedic na gamot na kinabibilangan ng patubig sa nasal mucosa na may spray o likidong solusyon sa asin, [ 49 ] pati na rin ang mga herbal na banlawan[ 50 ] ay maaaring gamitin bilang pandagdag na paggamot para sa mga kondisyon ng upper respiratory tract.

Mula sa mga remedyo ng katutubong, maaari mong gamitin ang mga recipe na ang mga sangkap ay pinahiran ang mauhog na lamad, halimbawa, juice ng repolyo na sinamahan ng pulot. Ang pagmumog gamit ang solusyon ng asin sa dagat o langis ng oliba ay mabisa. Ang ilong ay pinahiran ng langis ng sea buckthorn.

Para sa gargling, ginagamit din ang mga decoction ng medicinal herbs: bark ng oak na pinagsama sa mga bulaklak ng calendula. Sa loob, maaari kang kumuha ng mga pagbubuhos ng isang koleksyon ng mga naturang halaman: horsetail, cinquefoil root, elderberry.

Paggamot sa kirurhiko

Karaniwang nakalaan ang kirurhiko paggamot para sa matinding hilik o kapag nabigo ang ibang mga diskarte sa paggamot. Gayunpaman, ang mga resulta ng kirurhiko ay madalas na suboptimal, na may ilang mga pasyente na nangangailangan ng higit sa isang operasyon at ang iba ay nakakaranas ng patuloy na hilik. Ang operasyon ay pinakamabisa sa mga pasyenteng may 4+ na tonsil, nasal polyp, o iba pang nakahahadlang na anatomical lesyon.[ 51 ]

Sa mga hindi komplikadong kaso, ginagamit ang laser o radiofrequency na paggamot, na nakadirekta sa malambot na palad. Ang reaksyon sa pamamaraan ay isang paso, sa panahon ng pagpapagaling kung saan ang mga tisyu ay siksik, ang pag-igting ay nilikha sa panlasa, at ang panginginig ng boses ay nabawasan. [ 52 ], [ 53 ]

Ang isang mas radikal na paraan - ang uvulopalatopharyngoplasty ay ginagamit sa mga kaso ng sleep apnea na may iba't ibang binibigkas na anatomical defects. Binubuo ito ng pagtaas ng lumen ng mga daanan ng hangin sa antas ng pharynx sa pamamagitan ng pag-alis ng mga tonsil, palatine arches, atbp. [ 54 ] Sa 50% ng mga pasyente, ang pagbawas sa index ng hilik ay higit sa 95%. [ 55 ]

Gymnastics para sa hilik sa mga kababaihan

Ang sistematikong pag-uulit ng parehong mga ehersisyo sa loob ng mahabang panahon sa umaga at gabi ay humahantong sa pagpapalakas ng mga kalamnan ng lalamunan. Inirerekomenda ang mga sumusunod, na isinagawa nang 20-30 beses sa isang hilera:

• ilabas ang iyong dila hangga't maaari sa loob ng ilang segundo at itago ito;
• ilipat ang iyong panga pabalik-balik, lumalaban sa iyong palad;
• Humawak ng lapis o dumikit nang mahigpit sa pagitan ng iyong mga ngipin, pagkatapos ay magpahinga.

Sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang mga kalamnan sa paghinga, lalo na ang diaphragm, ay gumagana sa mas mataas na bilis. Ito ay humahantong sa metabolic at structural adaptations na nagpapabuti ng resistensya. Maaaring palakasin ng ehersisyo ng pagtitiis ang mga kalamnan sa itaas na daanan ng hangin, pataasin ang diameter ng itaas na daanan ng hangin, at bawasan ang resistensya ng daanan ng hangin. [ 56 ]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa hilik sa mga kababaihan ay makakatulong upang sundin ang mga punto na bumubuo sa paggamot. Ito ay isang malusog na pamumuhay, paglaban sa labis na pounds, [ 57 ] isang komportableng orthopedic bed, pagpapalakas ng mga kalamnan ng lalamunan sa tulong ng himnastiko, at sa parehong oras ang hugis-itlog ng mukha ay maaaring makabuluhang bawasan ang mga rate ng labis na katabaan at bawasan ang mga palatandaan ng hilik sa mga kababaihan.

Pagtataya

Posible upang mapupuksa ang hilik, kung hindi ganap, pagkatapos ay hindi bababa sa bawasan ang intensity nito.