Mga malakas na opioid at malalang sakit

Sinabi kanina na ang talamak na sakit sa pathological ay maaaring maging isang malayang sakit na may malubhang kahihinatnan para sa maraming mga organo at sistema. Ang sakit sa pathological ay nawawala ang mga proteksiyon na pag-andar nito, mayroon itong maladaptive at pathological na kahalagahan para sa katawan. Ang hindi malulutas, malubha, pathological na sakit ay nagdudulot ng mga karamdaman sa pag-iisip at emosyonal, pagkawatak-watak ng central nervous system, madalas na mga pagkilos ng pagpapakamatay, mga pagbabago sa istruktura at functional at pinsala sa mga panloob na organo at cardiovascular system, mga pagbabago sa dystrophic tissue, pagkagambala ng mga vegetative function at ang endocrine system, pangalawang kakulangan sa immune. Mayroong malaking arsenal ng non-narcotic analgesics para sa paggamot ng malalang sakit. Ngunit sa mga sitwasyong iyon kung saan ang kanilang paggamit ay limitado sa pamamagitan ng paglitaw ng mga side effect (gastro, nephro- at hepatotoxicity) o ang kanilang analgesic potensyal ay naubos, ang tanong arises tungkol sa posibilidad ng paggamit ng malakas na opioid analgesics para sa paggamot ng talamak non-oncological sakit. Kinilala ng mga doktor na mula sa legal at etikal na pananaw, ang mga pasyenteng may malalang pananakit ay hindi maaaring tanggihan ng opioid analgesics na nagbibigay ng maximum na lunas sa sakit; Nagsimulang gamitin ang mga opioid upang gamutin ang pananakit sa rheumatoid arthritis, pananakit ng likod, at pananakit ng neuropathic.

Ang pagrereseta ng opioid (narcotic) analgesics para sa non-oncological pain ay posible lamang kapag ang mga doktor ay may mataas na teoretikal na pagsasanay at seryosong klinikal na karanasan sa paggamot sa mga chronic pain syndromes. Dapat na malinaw na matukoy ng doktor ang kalikasan at sanhi ng sakit, isaalang-alang at gamitin ang buong arsenal ng mga paraan ng paggamot sa droga at hindi gamot para sa isang partikular na pasyente, kabilang ang mga surgical.

Ang opioid analgesics ay ang pangunahing paggamot para sa somatogenic pain syndromes ng katamtaman at mataas na intensity sa iba't ibang larangan ng medisina. Sa mga tuntunin ng analgesic effect, ang mga ito ay higit na lumampas sa lahat ng kilalang non-opioid analgesics. Ang opioid analgesics ay may sentral na mekanismo ng pagkilos, na natanto sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga opioid receptor sa iba't ibang bahagi ng central nervous system.

Kasama sa klase ng modernong opioid analgesics ang mga gamot na may iba't ibang analgesic na aktibidad at ibang spectrum ng iba pang mga karagdagang katangian, na napakahalaga para sa tamang pagpili ng opioid sa mga partikular na klinikal na sitwasyon. Ang mga pagkakaiba sa mga katangian ng iba't ibang opioid ay dahil sa kanilang magkakaibang kaugnayan sa mga opioid receptor:

1. affinity para sa isang tiyak na uri ng receptor (mu-; kappa-; sigma-receptors),
2. ang antas ng pagbubuklod sa receptor (lakas at tagal ng epekto),
3. kakayahang mapagkumpitensya (antagonism) sa isang tiyak na uri ng receptor.

Alinsunod dito, ang mga opioid ay maaaring mga agonist o stagonist ng ilang mga receptor, na tumutukoy sa spectrum ng mga katangian na likas sa bawat opioid.

Ang mga opioid ng iba't ibang grupo ay naiiba sa antas ng pagpapahayag ng mga partikular na katangian tulad ng kakayahang magdulot ng pagpapaubaya at pag-asa.

Ang pagpapaubaya, ibig sabihin, ang paglaban sa opioid analgesia, ay nauugnay sa "habituation" ng mga receptor sa dosis ng opioid na ginamit at isang pagbawas sa analgesic effect sa panahon ng pangmatagalang therapy (para sa morphine, ang pagpapaubaya ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng 2-3 na linggo), na nangangailangan ng unti-unting pagtaas sa analgesic na dosis ng opioid.

Ang pagdepende sa droga (pisikal at/o mental) ay maaaring umunlad sa iba't ibang panahon mula sa simula ng therapy. Ang pisikal na pag-asa ay nagpapakita ng sarili kapag ang paggamit ng droga ay biglang tumigil, na may isang katangian na withdrawal syndrome (psychomotor agitation, panginginig, pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, paglalaway, atbp.) at nangangailangan ng espesyal na therapy. Ang mental dependence (addiction o drug addiction) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi mapaglabanan na sikolohikal na pangangailangan upang makuha ang gamot (kahit na walang sakit) upang maiwasan ang matinding emosyonal na karanasan at matinding kakulangan sa ginhawa kapag huminto sa paggamit ng droga.

Upang matukoy ang panganib na magkaroon ng pagkagumon sa droga, maaari mong gamitin ang mga questionnaire ng CAGE at CAGE-AID. Ang mga pagkakaiba ay ang unang talatanungan ay idinisenyo upang matukoy ang panganib ng pagkagumon sa alak, habang ang pangalawa ay may mga katanungan upang matukoy ang pagkagumon sa droga.

Tanong	Oo	Hindi
Nais mo na bang bawasan (sa pangkalahatan o sa nakalipas na 3 buwan) ang iyong pag-inom ng alak o mga gamot?
Nagkomento ba ang mga tao sa paligid mo (sa pangkalahatan o sa nakalipas na 3 buwan) tungkol sa iyong paggamit ng alak o droga?
Nakaramdam ka na ba ng pagkakasala tungkol sa paggamit ng alkohol o droga?
Nakainom ka na ba o uminom ng gamot sa umaga para pakalmahin ang iyong nerbiyos o pagalingin ang hangover (sa pangkalahatan o sa nakalipas na 3 buwan)?

Ang kakayahang magdulot ng pag-asa (ang tinatawag na potensyal na narkotiko) ay ipinahayag nang iba sa mga opioid ng iba't ibang grupo. Ang ilang mga opioid (gramal, butorphanol, nalbuphine), dahil sa minimal na potensyal na narcotic, ay hindi inuri bilang mga narcotic na gamot at non-narcotic analgesics. Ang mga agonist ng mu-receptor (maliban sa tramadol) ay may higit na kakayahang magdulot ng pag-asa. Dahil sa mataas na kahalagahan sa lipunan ng mapanganib na pag-aari na ito ng opioid analgesics, lahat ng bansa ay may espesyal na sistema ng kontrol sa paggamit ng mga narcotic na gamot upang maiwasan ang posibleng pang-aabuso. Tinutukoy ng mga pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang opioid sa potensyal na narcotic ang mga tampok ng kanilang accounting, reseta, dispensing, at paggamit.

Upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng sikolohikal na pag-asa kapag gumagamit ng mga opioid sa mga pasyente na may talamak na sakit, kinakailangan ang paunang pagpili at sistematikong pagsubaybay sa paggamit ng mga inirerekomendang dosis ng narcotic analgesics.

Karamihan sa mga opioid ay na-metabolize sa atay at ang kanilang mga metabolite ay pinalabas ng mga bato, kaya ang epekto ng mga opioid ay maaaring mapahusay sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng mga parenchymal organ na ito at maaaring magpakita bilang CNS depression (sedation, respiratory depression).

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng lahat ng opioid analgesics ay: hypersensitivity (intolerance) sa isang partikular na gamot, pagkalasing sa alkohol o mga gamot na nagpapahina sa gitnang sistema ng nerbiyos (hypnotics, narcotics, psychotropic na gamot), sabay-sabay na paggamit ng MAO inhibitors at isang panahon ng 2 linggo pagkatapos ng kanilang pag-withdraw, malubhang liver o kidney failure, epilepsy, pag-withdraw ng droga, sindrom ng pag-aalis ng suso. Kinakailangan ang pag-iingat kapag nagrereseta ng mga opioid sa mga matatanda at matatandang pasyente (ang ligtas na analgesic na dosis ay maaaring 1.5-2 beses na mas mababa kaysa sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao.

Kamakailan, ang mga transdermal therapeutic system (TTS) para sa dosed administration ng mga gamot (estrogens, androgens, lidocaine) ay lalong ipinakilala sa praktikal na gamot.

Pinapayagan ng TTS ang pasyente na ibigay ang gamot nang nakapag-iisa nang walang mga serbisyo ng mga medikal na tauhan; ang pamamaraan ay hindi nagsasalakay, na walang alinlangan na nag-aambag sa higit na pagsunod ng pasyente sa paggamot.

Ang reseta ng lahat ng narcotic analgesics ay dapat isagawa lamang sa kaso ng hindi epektibo o hindi pagpaparaan ng dati nang isinagawa na etiopathogenic therapy at mababang panganib na magkaroon ng pagkagumon, kaalaman sa doktor ng lahat ng mga tampok ng iniresetang gamot, pakikipag-ugnayan sa droga, mga komplikasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]