Malalim na pagkabulok ng ngipin sa mga matatanda at bata

Ang istraktura ng ngipin ay tulad na ang mas mababang bahagi nito - ang ugat ay naka-embed sa gum, at sa tulong ng itaas na bahagi - ang korona, ang pagkain ay durog. Ang katigasan nito ay ibinibigay ng enamel ng ngipin, dentin, semento ng ngipin. Sa loob ng ngipin ay may isang lukab - ang silid ng pulp, na konektado sa mga kanal ng ugat. Nasa pulp na mayroong isang malaking bilang ng mga nerve endings, mga daluyan ng dugo, lymph. Ang mga karies ay isang mabagal na proseso ng pagkasira ng mga matitigas na layer, at ang malalim na mga karies ay ang huling yugto nito, kung saan ang mga sugat ay umabot sa isang malaking lalim at nahihiwalay mula sa pulp lamang ng isang manipis na layer ng tissue ng buto - dentin. [ 1 ]

Epidemiology

Ang pagkalat ng mga karies sa mundo ay napakataas, higit sa 90% ng mga tao ay may mga palaman sa kanilang mga ngipin. Ang larawan ay nagbabanta sa mga umuunlad na bansa, dahil hindi lahat ay may pagkakataon na maayos na pangalagaan sila at tratuhin sila sa oras.

Ang paglaganap ng mga karies ng ngipin sa mga bata ay tinatantya ng ilang pag-aaral na mula 1 hanggang 12% sa mga bata sa mauunlad na bansa. Gayunpaman, ang bilang na ito ay tumataas sa 56% sa ilang mga bansa sa Silangang Europa. [ 2 ]

Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Gitnang Silangan ay nagpakita na ang paglaganap ng mga karies ng ngipin sa mga batang 3 taong gulang ay mula 22% hanggang 61% [ 3 ] at sa Africa ito ay umaabot mula 38% hanggang 45% [ 4 ]. Ang kasarian at edad ay hindi nakakaapekto sa pagkalat ng mga karies ng ngipin. Bilang karagdagan, ang mga karies sa ngipin ay mas karaniwan sa mga mas batang pangkat ng edad at ang kanilang saklaw ay bumababa sa edad. [ 5 ]

Mga sanhi malalim na karies

Mayroong 2 dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya:

• pag-unlad ng hindi ginagamot na median na mga karies (pangunahing);
• pagbuo dahil sa hindi matagumpay na nakaraang paggamot o sa ilalim ng isang pagpuno (pangalawang). Ang mga pangalawang karies ay nangyayari pangunahin dahil sa pagbuo ng mga microcracks pagkatapos ng pagpuno ng ngipin. Kapag lumampas sa 50 µm ang lapad ng microcrack, papasok ang laway sa microcracks sa pagitan ng filling at tissue ng ngipin. Ang mga cariogenic bacteria sa laway ay lalago kapag ang microcrack na kapaligiran ay angkop, at sa gayon ay nagiging sanhi ng pangalawang karies. [ 6 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang parehong mga kadahilanan na nag-aambag sa kumplikadong pangunahing patolohiya ng ngipin ay ang mga nangyayari sa yugto ng pag-unlad nito:

• mahinang oral hygiene;
• hindi napapanahong paggamot sa ngipin at pag-alis ng plaka;
• ang pagkakaroon ng malaking halaga ng asukal at iba pang carbohydrates sa pagkain; [ 7 ]
• mahinang nutrisyon at tubig; [ 8 ]
• namamana na predisposisyon; [ 9 ]
• pagkagambala sa mga proseso ng metabolic sa katawan;
• di-kasakdalan ng istraktura ng matitigas na layer ng ngipin;
• ang likas na katangian ng paglalaway (pH).

Pathogenesis

Ang malalim na karies ay nagsisimula sa isang maagang yugto kapag ang isang puti o pigmented spot ay lilitaw sa enamel. Ito ay dahil sa aktibidad ng bacteria na nasa plaque, na nangyayari bilang resulta ng pagkain ng thermally processed food na naglalaman ng maraming carbohydrates. mga mikroorganismo. [ 10 ], [ 11 ] Ang mga acid-forming pathogen na ito na naninirahan sa bibig ay nagdudulot ng pinsala sa pamamagitan ng pagtunaw ng istruktura ng ngipin sa pagkakaroon ng carbohydrate enzymes tulad ng sucrose, fructose at glucose. Kapag nag-ferment sila sa oral cavity, ang mga organic na acid ay nabuo, na naghuhugas ng fluoride at calcium mula sa enamel, na sumisira dito.

Ang pagtagos ng mas malalim sa nasirang matigas na istraktura, ang mga cariogenic bacteria ay nagpapalawak sa lugar na ito. Ang malalim na karies ay isang medyo mahabang proseso at dumadaan sa mga yugto ng mababaw at katamtamang mga karies.

Ang mga karies ng ngipin ay isang proseso ng demineralization ng enamel o dentin na dulot ng acid na ginawa ng cariogenic bacteria sa oral cavity. Ang prosesong ito ay sinasalungat ng natural na paggana ng laway upang muling i-mineralize ang dental tissue sa pamamagitan ng pagbibigay ng calcium at phosphate ions na isinama sa mala-kristal na istraktura ng dental enamel. Ang pag-unlad ng mga karies ay nangyayari bilang isang resulta ng isang kawalan ng timbang sa mga proseso ng demineralization at remineralization, na sa huli ay humahantong sa cavitation. [ 12 ]

Mga sintomas malalim na karies

Ang unang tanda ng malalim na karies ay isang matalim na sakit sa isang bilang ng mga nanggagalit. Ang mga reklamo ay pangunahing nag -aalala sa ingestion ng malamig, mainit, maasim, matamis, kumagat ng mahirap na pagkain. [ 13 ] Kapag nakakuha ito ng carious na lukab, ang ngipin ay maaaring masaktan at makakasakit sa loob ng mahabang panahon hanggang sa maalis ito. Ang mga karies sa isang malaking lugar ay madalas na nagiging sanhi ng isang hindi kasiya -siyang amoy mula sa bibig.

Sa mga bata, ang mga karies ay ang pinaka -karaniwan sa lahat ng mga malalang sakit. Ang mga ngipin ng gatas ay nakikilala sa pamamagitan ng isang manipis na enamel coating, isang mas maliit na dami ng dentin, ang pagkakaroon ng mahinang mineralized na mga lugar sa loob nito, na nag-aambag sa mabilis na pagkalat ng proseso ng pathological. [ 14 ]

Ang mababang aktibidad ng pulp, na nauugnay sa bata ay hindi pa rin ganap na binuo immune system, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng mga karies.

Ang malalim na karies ng isang ngipin ng sanggol ay isang kamag-anak na konsepto, dahil sa parehong lalim ng butas sa iba't ibang edad, ang diagnosis ay maaaring mag-iba mula sa mababaw, halimbawa sa 7 taong gulang, hanggang sa malalim sa 3 taong gulang.

Maaari lamang itong linawin sa tulong ng isang X-ray, na malinaw na nagpapakita ng distansya ng butas mula sa silid ng pulp.

Mga yugto

Ang pag-unlad ng mga karies ay may ilang mga yugto, na tinutukoy ng lalim ng proseso. Nagsisimula ito sa pagkawala ng natural na kinang ng enamel sa isang hiwalay na punto. Lumilitaw ang isang puti o kayumanggi na lugar, na higit sa lahat ay dahil sa pagkawala ng mga calcium salt. Nangyayari ito nang walang sintomas.

Sa susunod na yugto ng mababaw na karies, kapag sinusuri ang lugar, ang isang depekto ay natagpuan na nakakaapekto lamang sa enamel. Ang isang mas malalim na sugat na kinasasangkutan ng dentin ay tinatawag na medial caries. Ang dalawang yugto na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang reaksyon sa temperatura at mga kemikal na irritant.

Ang pagkakaroon ng malalim na carious cavity na puno ng dentin ay nagpapahiwatig ng malalim na karies. Kadalasan ang pasukan dito ay mas makitid kaysa sa mismong katawan. Ang pagsisiyasat nito ay humahantong sa mga masakit na sensasyon. [ 15 ]

Mga Form

Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng patolohiya ng ngipin, ang isa ay ang kalubhaan ng proseso. Mula sa puntong ito, mayroong 2 uri ng malalim na karies:

• talamak o decompensated - mabilis na nangyayari ang pagkasira ng ngipin, mayroong maraming "mga cavity", ang matinding anyo nito ay kabuuang pinsala sa mga ngipin sa lugar ng leeg - ang lugar kung saan lumipat ang korona sa ugat;
• talamak o nabayaran - dahan-dahang nabubuo, at ang mga carious na lukab ay nababalutan ng matigas na dentin.

Kasama sa iba pang mga uri ang pag-uuri ayon sa lokalisasyon (sa mga ibabaw ng contact, sa lugar ng mga leeg, pagputol ng mga gilid), paglitaw (pangunahin, pangalawa), tagal ng proseso (mabilis at mabagal, nagpapatatag).

Malalim na karies ng mga ngipin sa harap

Ang mga ngipin sa harap ay mahalaga sa amin hindi lamang para sa kanilang pangunahing pag-andar, kundi pati na rin para sa kanilang mga aesthetics. Ang mga incisors na ito ay may manipis na layer ng dentin kumpara sa iba, napakasakit kapag nasira, at mas madaling mawala.

Kadalasan, ang mga karies ay nabubuo mula sa loob, hindi nakikita mula sa labas, at hindi sa mga interdental na espasyo at makikita lamang kapag lumitaw ang mga sintomas. Ito ay nagpapahiwatig ng malalim na karies ng dentin at nangangailangan ng agarang aksyon. Pinapayagan ka ng mga modernong pamamaraan na ibalik ang hitsura ng isang ngipin kung ito ay nagdusa nang malaki mula sa patolohiya.

Malalim na cervical caries

Ang mga ugat o cervical caries ay nakakaapekto sa mga ngipin sa parehong mga bata at matatanda. Ito ay matatagpuan sa hangganan na may linya ng gum, ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilis ng pag-unlad, na dumadaan sa isang malalim na yugto at nakakaapekto sa ugat. [ 16 ]

Kasama sa mga sintomas ang pagtaas ng sensitivity sa malamig, mainit, maasim, matamis, at mabahong hininga. Ang maramihang lokalisasyon ay madalas na nagpapahiwatig ng mga problema sa endocrine.

Malalim na karies sa ilalim ng pagpuno

Ang paggamot at pagpupuno ng mga karies ay hindi ginagarantiyahan ang pagbuo ng pangalawang malalim na mga karies. Minsan lumilitaw ang isang bagong carious cavity sa ilalim ng pagpuno. Ito ay maaaring mangyari parehong ilang buwan pagkatapos ng therapy at pagkatapos ng mas mahabang panahon.

Ang ganitong pagbabalik ay posible para sa maraming mga kadahilanan:

• mahinang kalidad ng paggamot (ang carious tissue ay hindi nalinis nang maayos ng isang antiseptiko);
• pag-urong ng materyal na pagpuno dahil sa isang paglabag sa teknolohiya o ang buhay ng serbisyo ng pagpuno (5 taon o higit pa);
• kakulangan ng higpit ng pagpuno (dapat itong magkasya nang mahigpit sa mga dingding ng ngipin, dahil ang bakterya ay madaling tumagos sa puwang);
• pagsusuot ng pagpuno bilang resulta ng hindi tamang "pagkakabit" o hindi tamang kagat.

Minsan ang kasalanan ay nasa tao mismo: siya ay gumagapang ng mga mani, hindi inaalagaan ang kanyang oral cavity, pinagsasama ang malamig na pagkain sa mainit. Ang problema ay natuklasan kapag ang pagpuno ay nagsimulang "maglakad", "pumunta" sa mga ngipin habang kumakain.

Malalim na karies sa ilalim ng korona

Kapag inilagay ang mga korona, ang nerve ay tinanggal mula sa ngipin. Ito ay nagiging isang kadahilanan na nagpapalubha sa pagtuklas ng mga karies, dahil hindi nararamdaman ng isang tao ang mga pagpapakita nito. Madalas itong nangyayari dahil sa isang bitak sa korona, isang ngipin na hindi ginagamot nang hindi maganda, sakit sa gilagid, o hindi pinapansin ang kalinisan sa bibig.

Ang katotohanang ito ay nakita sa tulong ng isang larawan o kapag ang mga karies ay nakakaapekto sa mga kalapit na ngipin. Kinakailangang tanggalin ang prosthesis at simulan muli ang paggamot. [ 17 ]

Mga karies sa malalim na ugat

Ang mga karies ng ugat ay ang pinaka mapanlinlang sa lahat ng umiiral na mga uri nito. Karamihan sa mga pasyente na may ganitong diagnosis ay nabibilang sa mas matandang pangkat ng edad na "higit sa 60".

Ang pangunahing dahilan para dito ay pagkasayang o dystrophic phenomena ng gilagid, na nauugnay sa pagkasira ng suplay ng dugo, pagbaba at paghihiwalay ng mga ito mula sa root zone ng ngipin. Bilang isang resulta, ang plaka ay naipon sa bulsa ng gilagid, na isang lugar ng pag-aanak para sa mga pathogen bacteria.

Ang iba pang mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng mga karies sa ugat ay kinabibilangan ng periodontitis, hindi angkop o pagod na mga pustiso, pagbaba ng dami ng laway, mahinang pang-araw-araw na pangangalaga o kawalan nito, at mga komplikasyon sa paggamot ng cervical caries. [ 18 ], [ 19 ]

Malalim na karies ng wisdom tooth

Ang wisdom teeth ay nauugnay sa murang edad, gayunpaman, ang mga ito ay pinaka-madaling kapitan sa carious damage. Ito ay nangyayari para sa parehong mga dahilan tulad ng iba pang mga ngipin, ngunit ang kanilang lokasyon sa dental arch ay nag-aambag dito. May kahirapan sa lubusan na paglilinis ng mga ito mula sa plaka, ang mga pagbabago sa ibabaw ng enamel ay hindi nakikita sa paningin. Minsan ang isang ngipin ng karunungan ay hindi ganap na sumabog, at tanging ang tuktok ay nakikita, na natatakpan ng gilagid, kung saan ang mga labi ng pagkain ay naipon.

Malalim na mga karies sa gilid

Ang pagkain na nginunguya natin ay higit na naiipit sa pagitan ng ating mga ngipin, at doon ay konsentrado ang mga mikroorganismo na naglalabas ng mga organikong acid na nakakasira ng enamel. Hindi napakadaling alisin ang mga ito, at para dito kailangan mong gumamit ng dental floss, na hindi ginagamit ng lahat.

Hindi laging posible na makilala ang patolohiya sa isang maagang yugto, at mabilis itong umuunlad, lumilipat sa isang malalim na yugto, tumagos sa katabing mga ngipin at sa lugar ng ugat.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang malalim na karies ay maaaring ituring na isang resulta ng mga karies, na sinusundan ng mas malalang mga anyo ng sakit, tulad ng pulpitis at periodontal na pamamaga, na maaaring humantong sa pagkawala ng ngipin. Kabilang sa mga posibleng komplikasyon ay ang phlegmon at abscess - purulent na pamamaga ng mga tisyu na nagdudulot ng banta sa buhay. [ 20 ]

Diagnostics malalim na karies

Ang pag-diagnose ng kondisyon ng pulp batay sa klinikal na pagsusuri at mga sintomas ng pasyente ay isang mahirap na gawain sa klinikal na kasanayan, dahil ito ay isang mahalagang kadahilanan sa paggawa ng mga panterapeutika na desisyon sa paggamot ng malalim na karies. [ 21 ] Ang malalim na karies ay madaling masuri, ang mga reklamo ng pasyente at visual na inspeksyon ay kadalasang sapat. Ang isang dental mirror at probe ay ginagamit bilang mga instrumento. Mas mahirap matukoy ang pagkasira sa mga katabing cavity ng mga ngipin o sa ilalim ng pagpuno o korona. Sa kasong ito, natukoy ito gamit ang isang pagsubok sa temperatura - malamig na may hindi naalis na nerve [ 22 ] o isang X-ray - ang pinaka-maaasahang paraan. [ 23 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang sakit ng ngipin dahil sa mga karies ay maaaring gayahin ang parehong trigeminal neuralgia at iba pang mga malalang sakit ng trigeminal nerve. [ 24 ] Ang malalim na karies ay dapat na maiiba mula sa katamtamang karies, na may hindi gaanong malawak na carious na lukab, at talamak na focal pulpitis. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang masakit na sakit (1-2 araw), pati na rin ang paroxysmal na sakit, na lumilitaw kapwa may at walang nagpapawalang-bisa. Kapag nagsusuri, mayroong matinding sakit sa isang punto.

Pag-iwas

Mayroong ilang mga pangunahing tuntunin para maiwasan ang mga karies: [ 25 ]

1. Kalinisan sa bibig.

Dahil ang mga karies ng ngipin ay hindi umuunlad nang walang bakterya, ang pang-araw-araw na pag-alis ng plaka sa pamamagitan ng pagsisipilyo, pag-floss, at pagbabanlaw ay isa sa mga pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang pagkabulok ng ngipin at periodontal disease.

2. Paggamit ng fluorine.

Pinipigilan ng fluoride ang mga karies ng ngipin sa pamamagitan ng pagpigil sa demineralization ng mga kristal na istruktura sa loob ng ngipin at pagpapahusay ng remineralization. Ang remineralized na ibabaw ay lumalaban sa pag-atake ng acid. Bilang karagdagan, pinipigilan ng fluoride ang bacterial enzymes [ 26 ]. Maaaring makuha ang fluoride sa pamamagitan ng water fluoridation, paggamit ng fluoride toothpastes, fluoride mouth rinses, food fluoride supplement, at propesyonal na inilapat na fluoride compound tulad ng mga gel at varnishes.

3. Paggamit ng mga sealant para sa mga hukay at bitak sa ngipin:

Karamihan sa mga kaso ng mga karies ng ngipin sa maliliit na bata ay nangyayari sa mga hukay at bitak. Ang mga pit at fissure ay mas madaling kapitan ng mga karies ng ngipin dahil ang anatomical na istraktura ay nagtataguyod ng akumulasyon ng plaka. Sa pamamagitan ng pagpuno ng mga naturang iregularidad na may isang flowable restorative material, ang lugar ay nagiging hindi gaanong morphologically receptive [ 27 ]. Ang pamamaraang ito ay lalo na inirerekomenda para sa mga batang may pagngingipin at mga matatanda na may mataas na antas ng karies.

4. Xylitol:

Ang sucrose ay isang kilalang sanhi ng mga karies ng ngipin, at ang pagtaas ng pagkonsumo ng sucrose ay nagpapataas ng panganib ng mga karies ng ngipin. Gayunpaman, imposibleng ganap na maalis ang asukal mula sa diyeta. Samakatuwid, ang mga kapalit ng asukal ay binuo upang mabawasan ang panganib ng mga karies ng ngipin. Ang Xylitol ay isa sa mga pamalit na ito ng asukal. Ang Xylitol ay may matamis na lasa na maihahambing sa asukal, at ito ay hindi lamang non-cariogenic ngunit anticariogenic din. Pinipigilan nito ang mga molekula ng sucrose mula sa pagbubuklod sa mutans streptococci (MS), sa gayon ay hinaharangan ang kanilang metabolismo. [ 28 ]

Ang isang mahusay na pag-iisip-out na diyeta na minimizes carbohydrates - sa pagkabata, ito ay mahalaga upang ubusin ang mga pagkaing mayaman sa calcium (cottage cheese, gatas), phosphorus (isda), bitamina D (hayop at isda atay, cereal, itlog), fluorine (walnuts, kalabasa, bakwit, oatmeal, spinach); bigyan ng kagustuhan ang solidong pagkain, kumain ng mas kaunting matamis;

5. bakuna:

Dahil ang mga karies ng ngipin ay isang nakakahawang sakit na microbiological, may mga pagtatangka na gumawa ng isang bakuna. Ang ilang mga bakuna sa MS sa anyo ng mga protina, recombinant o sintetikong peptides o protina-carbohydrate conjugates, gayundin ang mga bakunang nakabatay sa DNA ay naging matagumpay sa eksperimento. Gayunpaman, wala sa mga bakunang ito ang na-komersyal sa ngayon [ 29 ], [ 30 ] dahil sa kahirapan sa pag-udyok at pagpapanatili ng mataas na antas ng mga antibodies sa mga likido sa bibig; patuloy pa rin ang pananaliksik para sa mga klinikal na aplikasyon.

6. Ang papel ng pangunahing tagapagturo sa mga bata:

Dahil ang mga karies ng ngipin ay isang nakakahawang sakit, ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon para sa mga maliliit na bata (karaniwan ay ang ina) ay maaaring magpadala ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng karies sa bata, na humahantong sa kolonisasyon ng MS sa oral cavity ng sanggol. Sa katunayan, mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng mga antas ng MS sa mga magulang at kanilang mga anak [ 31 ]. Samakatuwid, ang mga pagsisikap na bawasan ang mga antas ng MS sa mga magulang, kabilang ang pagpapanatili ng kalinisan sa bibig at pagpapagamot sa ngipin kung kinakailangan, ay mahalaga din para maiwasan ang mga karies ng ngipin sa mga bata.

7. Pagbisita sa isang dentista nang walang dahilan minsan bawat anim na buwan.

Pagtataya

Ang kwalipikadong paggamot ng malalim na karies ay nagbibigay ng pagkakataon na mapanatili ang mga function ng pagnguya ng ngipin, at sa pamamagitan ng pagpapanumbalik o pagpapalakas nito gamit ang isang korona, upang makuha ang tamang aesthetic na hitsura. Ang mga permanenteng ngipin na may malalalim na karies ng dentin, na ginagamot sa pamamagitan ng bahagyang pagtanggal ng mga karies o sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pagtanggal ng mga karies sa yugto, ay may mataas na posibilidad na mabuhay pagkatapos ng dalawang taon. [ 32 ] Ang pagbabala para sa isang advanced na kondisyon ay hindi palaging paborable dahil sa panganib ng pagkawala ng ngipin.