Malalim na mga karies sa ngipin sa mga matatanda at bata

Ang istraktura ng ngipin ay tulad na nito mas mababang bahagi - ang ugat ay naka-embed sa gum, at sa tulong ng itaas na korona, ang pagkain ay durog. Ang katigasan nito ay nakasisiguro ng tooth enamel, dentin, at dental na semento. Sa loob ng ngipin, ang lukab ay isang silid ng apoy na konektado sa mga kanal ng ugat. Nasa pulp ito ang isang malaking bilang ng mga nerve endings, vessels ng dugo, lymph. Ang Caries ay isang mabagal na proseso ng pagkasira ng matitigas na layers, at malalim - ang huling yugto nito, kung saan ang mga sugat ay umabot na malalim at sila ay nahiwalay mula sa pulp lamang ng isang manipis na layer ng bone tissue - dentin.[1]

Epidemiology

Ang pagkalat ng mga karies sa mundo ay napakalaki, higit sa 90% ng mga tao ay may mga fillings sa kanilang mga ngipin. Mapanghimasok ang larawan sa mga umuunlad na bansa, sapagkat hindi lahat ay may pagkakataon na maingat na pangalagaan sila at ituring sila sa tamang oras.

Ang pagkalat ng karies sa mga maliliit na bata ay tinatayang na mula 1 hanggang 12% sa mga bata mula sa mga binuo bansa. Gayunpaman, ang figure na ito ay umabot sa 56% sa ilang mga bansa sa Eastern Europe.[2]

Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Gitnang Silangan ay nagpakita na ang pagkalat ng karies sa 3 taong gulang ay mula sa 22% hanggang 61% [3]at sa Africa ito ay mula sa 38% hanggang 45% [4]. Ang kasarian at edad ay hindi nakakaapekto sa pagkalat ng karies. Bilang karagdagan, ang karies ay mas karaniwan sa mas bata na mga grupo ng edad at ang kanilang dalas ay bumababa na may edad.[5] 

Mga sanhi malalim na karies

Mayroong 2 dahilan para sa pagpapaunlad ng patolohiya:

• paglala ng hindi ginagamot na karaniwang karies (pangunahing);
• edukasyon dahil sa hindi matagumpay na paggamot o sa ilalim ng pagpuno (pangalawang). Ang pangalawang karies ay nangyayari dahil sa pagbuo ng microcracks pagkatapos ng pagpuno ng ngipin. Kapag ang lapad ng microcrack ay lumampas sa 50 microns, ang laway ay mahuhulog sa mga microcrack sa pagitan ng pagpuno at tissue ng ngipin. Ang cariogenic bacteria sa laway ay lumalaki kapag ang medium ng microcracks ay angkop, sa gayon nagiging sanhi ng pangalawang karies.[6]

Mga kadahilanan ng peligro

Mag-ambag sa komplikadong pangunahing patolohiya ng ngipin ang parehong mga kadahilanan tulad ng sa yugto ng pagsisimula nito:

• mahinang kalinisan sa bibig;
• late na paggamot ng ngipin at pag-alis ng plaka;
• ang pagkakaroon ng maraming asukal at iba pang mga carbohydrates sa pagkain; [7]
• mahinang nutrisyon at tubig; [8]
• namamana na disposisyon; [9]
• paglabag sa metabolic proseso sa katawan;
• ang di-kasakdalan ng istraktura ng matitigas na patong ng ngipin;
• likas na katangian ng paglaloy (pH).

Pathogenesis

Ang malalim na karies ay nagsisimula sa isang maagang yugto, kapag ang isang puti o pigmented mantsang lumilitaw sa enamel. Ito ay dahil sa aktibidad ng mga bacteria na nakapaloob sa dental plaque, na nagreresulta mula sa nutrisyon ng mga pagkain na naproseso ng thermally na naglalaman ng maraming carbohydrates. Microorganisms. [10], [11]Ang mga acid-forming na pathogens na nabubuhay sa bibig ay nagiging sanhi ng pinsala sa pamamagitan ng pagtunaw ng mga istruktura ng ngipin sa pagkakaroon ng mga enzymes ng carbohydrate, tulad ng sucrose, fructose, at glucose. Sa panahon ng kanilang pagbuburo, ang mga organic na acids ay nabuo sa oral cavity, paghuhugas ng fluorine at calcium mula sa enamel, na sumisira nito.

Ang pagpapasok ng mas malalim sa nasira na istraktura, ang cariogenic bacteria ay lalawak ang lugar na ito. Bago ang malalim na karies, ang isang mahabang proseso at pagpasa ng mga mababaw at gitnang mga karies ay nagaganap.

Ang dental caries ay ang proseso ng enamel o dentin demineralization na dulot ng acid na dulot ng cariogenic oral bacteria. Ang prosesong ito ay sinasalungat ng likas na pag-andar ng laway - nagpapalala ng tisyu ng ngipin, na nagbibigay ng mga ions ng calcium at pospeyt, na kasama sa kristal na istraktura ng enamel ng ngipin. Ang pag-unlad ng mga karies ay nangyayari bilang isang resulta ng kawalan ng timbang sa mga proseso ng demineralization at remineralization, na sa huli ay humahantong sa cavitation.[12]

Mga sintomas malalim na karies

Ang unang pag-sign ng malalim na karies ay isang matinding sakit sa isang bilang ng mga irritant. Ang mga reklamo ay may kaugnayan sa pag-init, mainit, maasim, matamis, masakit na pagkain. [13]Kung ito ay pumapasok sa carious cavity, ang ngipin ay maaaring makaramdam ng sakit sa loob ng mahabang panahon hanggang sa alisin ito. Ang mga kuryente sa isang malawak na lugar ay madalas na nagiging sanhi ng  masamang hininga.

Sa mga bata, ang mga karies ay ang pinakakaraniwan sa lahat ng mga malalang sakit. Ang gatas ng ngipin ay nakikilala sa pamamagitan ng isang manipis na takip ng enamel, isang mas maliit na dami ng dentin, ang pagkakaroon ng mahina mineralized lugar sa ito, na nag-aambag sa mabilis na pagkalat ng pathological proseso.[14]

Ang hindi bababa sa papel sa pag-unlad ng mga karies ay nilalaro ng mababang aktibidad ng pulp, na nauugnay sa lubos na mahina na immune system ng bata.

Ang malalim na karies ng isang ngipin ng sanggol ay isang kamag-anak na konsepto, dahil sa parehong lalim ng isang butas sa iba't ibang edad, ang diagnosis ay maaaring mag-iba mula sa mababaw, halimbawa, sa 7 taon, sa malalim sa 3 taon.

Ito ay maaaring linawin lamang sa isang x-ray, na malinaw na nagpapakita ng distansya ng butas mula sa kamara ng pulp.

Mga yugto

Ang pagbuo ng mga karies ay may ilang mga yugto, na tinutukoy ng lalim ng proseso. Ito ay nagsisimula sa isang pagkawala sa isang hiwalay na punto ng natural na ningning ng enamel. Lumilitaw ang puti o brownish na mantsa, pangunahin dahil sa pagkawala ng mga kaltsyum na asing-gamot. Ito ay asymptomatic.

Sa susunod na yugto ng mga karies sa ibabaw, kapag tiningnan sa lugar, natagpuan ang isang depekto na nakakaapekto lamang sa enamel. Ang mas malalim na sugat kung saan ang dentin ay kasangkot ay tinatawag na average karies. Ang dalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang reaksyon sa temperatura at kemikal na stimuli.

Ang presensya ng isang malalim na puno ng lukab na puno ng dentine ay nagpapahiwatig ng malalim na karies. Karaniwan ang pagpasok dito ay ang katawan mismo. Ang sensya nito ay nagdudulot ng masasamang sensations.[15]

Mga Form

Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng patolohiya ng ngipin, isa sa mga ito ay ang katumpakan ng proseso. Mula sa pananaw na ito, mayroong 2 uri ng malalim na karies:

• talamak o decompensated - ang pagkawasak ng ngipin ay nangyayari mabilis, ang "guwang" ay maramihang, ang matinding hugis nito ay ang kabuuang pinsala sa mga ngipin sa leeg - ang lugar kung saan ang korona ay napupunta sa ugat;
• talamak o kabayaran - ay dahan-dahan, at may mga cavities na may linya na may solid dentin.

Ang iba pang mga uri ay kinabibilangan ng pag-uuri ayon sa lokalisasyon (sa ibabaw ng contact, sa lugar ng mga leeg, pagputol ng mga gilid), pangyayari (pangunahin, pangalawang), tagal ng proseso (mabilis at mabagal na pag-agos, nagpapatatag).

Malalim na karies ng mga ngipin sa harap

Ang mga ngipin sa harap para sa atin ay mahalaga hindi lamang sa mga tuntunin ng kanilang pangunahing tungkulin, kundi pati na rin sa aesthetic. Ang mga incisors ay may isang manipis na layer ng dentin sa paghahambing sa iba, ay lubhang masakit kapag sila ay apektado, sila ay mas madaling mawala.

Kadalasan, ang mga karies ay bubuo sa loob, hindi nakikita sa labas, at hindi sa interdental space, at maaari lamang ipakita kapag lumitaw ang mga sintomas. Ito ay nagpapahiwatig ng malalim na dentin caries at nangangailangan ng agarang pagkilos. Ang mga makabagong pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang anyo ng ngipin, kung ito ay lubos na apektado ng patolohiya.

Malalim na cervical caries

Ang radical o cervical caries ay nakakaapekto sa mga ngipin sa parehong mga bata at matatanda. Matatagpuan sa hangganan na may gilid ng gum, nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad, lumilipat sa isang malalim na yugto at nakakaapekto sa ugat.[16]

Ang mga sintomas ay nailalarawan sa hypersensitivity sa malamig, mainit, maasim, matamis, amoy mula sa bibig. Maraming lokalisasyon ang madalas na nagpapahiwatig ng mga problema sa endocrine.

Malalim na karies sa ilalim ng selyo

Ang paggamot sa mga karies at fillings hindi ginagarantiyahan ang pag-unlad ng pangalawang malalim na karies. Minsan lumilitaw ang isang bagong carious cavity sa ilalim ng pagpuno. Ito ay maaaring mangyari kapwa ilang buwan pagkatapos ng therapy, at pagkatapos ng mas mahabang panahon.

Ang ganitong isang pagbabalik ng dati ay posible para sa ilang mga kadahilanan:

• mahihirap na paggamot (ang antiseptiko ay hindi hugas ang maayos na tissue nang maayos);
• pag-urong ng materyal para sa pagtatakan, dahil sa paglabag sa teknolohiya o buhay ng selyo (5 taon o higit pa);
• kakulangan ng tightness ng selyo (dapat itong magkasya sa snugly sa mga pader ng ngipin, dahil ang bakterya ay madaling tumagos sa puwang);
• binubura ang selyo bilang isang resulta ng kanyang hindi tamang "magkasya" o hindi tamang kagat.

Minsan ang kasalanan ay kasinungalingan sa sarili: siya chews sa nuts, masama ang nagmamalasakit sa oral cavity, pinagsasama ang malamig na pagkain na may mainit na pagkain. Nakikita ang isang problema kapag nagsisimula ang pagpuno na "lumakad," "pumapasok" sa mga ngipin habang kumakain.

Malalim na karies sa ilalim ng korona

Ang paglalagay sa mga korona, ang isang nerve ay tinanggal mula sa ngipin. Ito ay nagiging isang kadahilanan na kumplikado ng pagkakakilanlan ng mga karies, dahil ang isang tao ay hindi nakadarama ng mga pagpapahayag nito. Ito ay kadalasang nangyayari dahil sa isang pumutok sa korona, isang masakit na ngipin, sakit sa gilagid, at pagwawalang-bahala para sa kalinisan sa bibig.

Ang katotohanang ito ay ipinahayag sa tulong ng isang snapshot o kapag ang mga karies ay sumasakop sa magkadikit na ngipin. Kailangan nating alisin ang prosthesis at simulan ang paggamot sa isang bagong paraan.[17]

Malalim na karies ng ugat ng ngipin

Ang kuko sa mga ugat ng ugat ay ang pinaka-mapaminsalang ng lahat ng mga umiiral na uri nito. Karamihan sa mga pasyente na may diagnosis na ito ay nasa mas lumang grupo ng edad na "higit sa 60".

Ang pangunahing dahilan para sa ito ay namamalagi sa pagkasayang o dystrophic phenomena ng gilagid na nauugnay sa pagkasira ng suplay ng dugo, ang kanilang paglapag at pag-detachment mula sa root zone ng ngipin. Mula dito sa bulsa ng bulsa ay nag-iipon ng isang pagsalakay, na isang bukiran para sa bakterya na nagdudulot ng sakit.

Ang iba pang mga kadahilanan na pumukaw sa pagpapaunlad ng mga ugat na root ay ang periodontitis, mga hindi angkop na mga prosteyt o maging hindi magagamit, pagbabawas ng laway, mahinang kalidad ng pang-araw-araw na pangangalaga o kakulangan nito, pagkagulo ng paggamot sa mga cervical caries. [18], [19]

Malalim na karies ng karunungan ng karunungan

Inuugnay natin ang mga ngipin sa karunungan na may kabataan, gayon pa man ang mga ito ay pinaka-madaling kapitan sa carious pinsala. Ito ay nangyayari para sa parehong mga dahilan tulad ng iba pang mga ngipin, ngunit ang kanilang lokasyon sa lugar ng dental arch ay nag-aambag dito. May kahirapan sa lubusang paglilinis sa kanila mula sa plaka, ang mga pagbabago sa ibabaw ng enamel ay hindi nakikita nang biswal. Kung minsan ang karayom ng ngipin ay hindi tumagos hanggang sa wakas, ngunit ang tip lamang ay nakikita, na sakop ng gum, sa ilalim kung saan nananatiling kumakain ang pagkain.

Deep lateral caries

Ang pagkain na natutuya natin ay ang karamihan sa lahat ng natigil sa pagitan ng mga ngipin, ito ay doon na ang mga mikroorganismo ay puro na naglalabas ng mga organic na acid na sirain ang enamel. Ang pag-aalis ng mga ito ay hindi napakadali, dahil kailangan mo itong mag-aplay ng dental floss, na hindi lahat ay ginagamit.

Hindi laging posible na makilala ang patolohiya sa isang maagang yugto, ngunit ito ay mabilis na umuunlad, lumalalim sa isang malalim na yugto, napapasok sa katabing mga ngipin at sa lugar ng ugat.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang malalim na karies ay maaaring isaalang-alang na resulta ng mga karies, na sinusundan ng mas malalang mga anyo ng sakit, tulad ng pulpitis at periodontal na pamamaga, na maaaring humantong sa pagkawala ng ngipin. Kabilang sa posibleng mga komplikasyon - cellulitis at abscess - purulent na pamamaga ng mga tisyu na nagbabanta sa buhay.[20]

Diagnostics malalim na karies

Pag-diagnose ng kondisyon ng pulp sa batayan ng pagsusuri sa klinika at ang mga sintomas ng pasyente ay isang mahirap na gawain sa klinikal na kasanayan, dahil ito ay isang mahalagang kadahilanan sa paggawa ng mga therapeutic na desisyon sa paggamot ng mga malalim na karies. [21]Malalim na karies ay madaling masuri, dahil ito ay sapat na reklamo ng pasyente at visual na inspeksyon. Ang isang mirror ng dental at isang probe ay ginagamit bilang mga instrumento. Ito ay mas mahirap upang matukoy ang pagkawasak sa magkabilang cavities ng ngipin o sa ilalim ng pagpuno, isang korona. Sa kasong ito, ito ay napansin sa tulong ng isang temperatura test - malamig na may isang hindi mai-stress na nerve [22]o radiographs - ang pinaka maaasahang paraan.[23]

Iba't ibang diagnosis

Ang sakit ng ngipin na may mga karies ay maaaring tularan ng parehong trigeminal neuralgia at iba pang mga malubhang karamdaman ng trigeminal nerve. [24]Ang malalim na karies ay dapat na naiiba mula sa gitna, na may isang mas malawak na carious cavity, at talamak focal pulpitis. Para sa huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na aching sakit (1-2 araw), pati na rin ang paroxysmal, lumilitaw sa parehong mula sa pampasigla at wala ito. Kapag ang probing ay masakit sa isang punto. 

Pag-iwas

Sa pag-iwas sa mga karies ng ngipin, mayroong ilang pangunahing panuntunan: [25]

1. Oral na kalinisan.

Dahil ang mga dental caries ay hindi sumusulong nang walang bakterya, ang pang-araw-araw na pag-alis ng plaka na may sipilyo, flossing at rinsing ay isa sa mga pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang mga karies at periodontal disease. 

2. Ang paggamit ng plurayd.

Pinipigilan ng plurayd ang pagkabulok ng ngipin sa pamamagitan ng pagpigil sa demineralisasyon ng mga kristal na istraktura sa loob ng ngipin at pagpapahusay ng remineralization. Remineralized ibabaw lumalaban sa atake acid. Bilang karagdagan, ang fluorine ay nagpipigil sa bacterial enzymes [26]. Ang fluoride ay maaaring makuha gamit ang fluoridation ng tubig, paggamit ng fluoride toothpastes, fluoride mouthwashes, food additives ng pagkain at mga propesyonal na ginamit na plurayd compound, tulad ng gels at varnishes.

3. Ang paggamit ng mga sealant mula sa mga hukay at mga bitak sa ngipin:

Karamihan sa mga kaso ng mga karies sa mga bata ay matatagpuan sa mga butas at basag. Ang mga hukay at mga bitak ay mas madaling kapitan sa mga karies ng ngipin, dahil ang anatomikong istraktura ay nag-aambag sa akumulasyon ng plaka. Ang pagpuno ng naturang mga iregularidad na may isang mabubuklat na pagbabawas ng materyal, ang lugar ay nagiging mas morpolohiya na madaling kapitan [27]. Ang pamamaraan na ito ay partikular na inirerekomenda para sa mga bata at may sapat na gulang na may mataas na rate ng karies.

4. Xylitol:

Ang Sucrose ay isang malawak na kilalang sanhi ng pagkabulok ng ngipin, at ang isang mas mataas na paggamit ng sucrose ay nagdaragdag ng panganib ng pagkabulok ng ngipin. Gayunpaman, imposibleng ganap na alisin ang asukal mula sa pagkain. Samakatuwid, ang mga substituting ng asukal ay binuo upang mabawasan ang panganib ng mga karies. Ang Xylitol ay isa sa mga substitutes ng asukal. Ang Xylitol ay may matamis na lasa, maihahambing sa asukal, at ito ay hindi lamang hindi karyogenic, kundi pati na rin ang anti-karyl. Pinipigilan nito ang mga molecule ng sucrose mula sa pagbubuklod sa Streptococcus Mutans (MS), sa gayo'y humahadlang sa kanilang metabolismo.[28]

Mag-ingat diyeta, pagliit ng carbohydrates - sa mga bata ito ay mahalaga upang ubusin ang mga pagkain na mayaman sa calcium (keso, gatas), posporus (isang isda), bitamina D (ang atay ng mga hayop at isda, haspe, itlog), fluorine (walnuts, kalabasa, bakwit, oatmeal spinach); bigyan ng kagustuhan sa mga solidong pagkain, kumain ng mas malasa;

5. Bakuna:

Dahil ang dental caries ay isang nakakahawang mikrobiolohikal na sakit, nagkaroon ng mga pagtatangka na bumuo ng isang bakuna. Ang ilang mga bakunang MS sa anyo ng mga protina, rekombinant o gawa ng tao peptides o protina-carbohydrate conjugates, pati na rin ang mga bakuna batay sa DNA, ay matagumpay na eksperimento. Gayunpaman, sa ngayon wala sa mga bakuna na ito ang lumitaw sa merkado [29], [30]dahil sa kahirapan sa pag-induce at pagpapanatili ng mataas na antas ng antibodies sa oral fluids; Ang pananaliksik ay patuloy pa rin para sa mga klinikal na aplikasyon.

6. Ang papel na ginagampanan ng pangunahing tagapagturo sa mga bata:

Dahil ang dental caries ay isang nakakahawang sakit, ang pangunahing pinagkukunan ng impeksiyon para sa mga bata (kadalasan ang ina) ay maaaring magpadala ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng mga karies sa bata, na humahantong sa MS colonization sa bibig ng sanggol. Sa katunayan, may direktang ugnayan sa pagitan ng mga antas ng MS sa mga magulang at kanilang mga anak [31]. Samakatuwid, ang mga pagsisikap na mabawasan ang antas ng MS sa mga magulang, kasama na ang pagpapanatili ng kalinisan sa bibig at pagdaan ng paggamot sa ngipin, kung kinakailangan, ay mahalaga din para sa pag-iwas sa mga karies sa ngipin sa mga bata.

7. Ang pagbisita sa dentista nang walang dahilan tuwing anim na buwan.

Pagtataya

Ang kwalipikadong paggamot ng mga malalim na karies ay nagbibigay ng pagkakataon na mapanatili ang mga pag-iinip ng ngipin, at sa pamamagitan ng pagpapanumbalik o pagpapalakas nito ng isang korona, makakuha ng wastong aesthetic na hitsura. Ang mga permanenteng ngipin na may malalim na karies ng dentin, na itinuturing na alinman sa paraan ng pag-alis ng bahagyang karies, o mga pamamaraan ng unti-unting pagtanggal ng mga karies ay may mataas na posibilidad na mabuhay pagkatapos ng dalawang taon. [32]Ang pagtataya ng napapabayaang estado ay hindi laging kanais-nais dahil sa panganib ng pagkawala ng ngipin.