Paggamot ng malalim na karies ng ngipin: mga pangunahing pamamaraan

Ang mga malalim na karies ay hindi lilitaw nang biglaan, ngunit ang resulta ng pagwawalang pagwawasak ng ngipin, na nagsisimula sa bahagyang nakikitang mga pagbabago sa enamel, ang pagbuo ng isang guwang, at ang pagpapalalim nito sa matitirang mga layer - dentin. Minsan ito ay nangyayari dahil sa isang dahilan na hindi nakasalalay sa tao, halimbawa, ang mahinang kalidad ng paggamot sa panggitnang yugto ng patolohiya. Ang mga pagkabulok ng tooth decay na may ilang mga sintomas (panandaliang sakit mula sa isang nagpapawalang-bisa, ang kanilang sobrang sensitivity) na nangangailangan ng agarang reaksyon. Ang paggamot sa mga malalim na karies ay isang komplikadong proseso, na nalulutas sa opisina ng dentista ng isang highly qualified na espesyalista. 

Ang paggamot ng malalim na sugat na lesyon ay isang malubhang problema para sa practitioner. Ang tradisyonal na paggamot ng mga sugat na sugat sa anumang uri ay nangangailangan ng pag-alis ng lahat ng mga nahawaang at apektadong dentin upang maiwasan ang karagdagang aktibidad ng cariogenic at upang magbigay ng isang mahusay na mineralized dentin base para sa paggaling. Gayunpaman, kapag ang pamamaraan ay nagdudulot ng mga panganib na naglalantad o nakakagambala sa pulp, ang kurso ng paggamot ay hindi gaanong mahulaan at maaaring mangailangan ng mga panukalang tulad ng di-tuwirang patong ng pulp (karaniwan ay gumagamit ng proteksiyon na materyal batay sa kaltsyum hydroxide), pulpotomy o sa mga matinding kaso - pulpectomy. Ang pagpili sa mga opsyon na ito ay maaaring maging mahirap para sa dentista, pati na rin sa pasyente na alam tungkol sa mga panganib at hiniling na makilahok sa desisyon.[1]

Paano ginagamot ang malalim na mga karies sa mga matatanda?

Ang mga taktika ng paggamot ng malalim na karies sa mga matatanda ay nakasalalay sa kalubhaan ng mapanirang proseso. Mayroong  ilang mga paraan ng patolohiya :

• bayad (tumutugon sa isang talamak na kurso) - ang intensity ng sakit ng ngipin ay hindi mataas, ngunit ang ilalim ng carious cavity ay solid;
• decompensated (talamak) na may ilang mga punto ng pinsala, ang lalim ng na umabot sa pulpary dentine.

Sa unang kaso, ang mga karies ay ginagamot sa isang pagbisita, sa pangalawang dalawa ay kinakailangan. Ang mga pag-aaral ng paghahambing ng alinman sa bahagyang pag-alis ng karies o stepwise, unti-unting pag-alis ng caries na may karagdagang kumpletong pag-alis ng mga nahawaang tissue mula sa malalim na carious lesyon ay ang paksa ng 2006 Cochrane review.[2]

Isinasagawa ang Therapy sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kaya para sa pasyente ang prosesong ito ay hindi nangangako ng anumang hindi kasiya-siya na mga sensation, maliban sa iniksyon mismo. Kamakailan lamang, isang bagong paraan ng paggamot sa sakit at pagbabawas ng paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam para sa mga malalim na karies ay ipinakilala. Ang gawain ng dentista ay upang i-save ang ngipin, upang maghatid ng isang mataas na kalidad na pagpuno, upang maiwasan ang pagpapaunlad ng mga relapses, upang remineralize ang natitirang dentin at upang masiguro ang pagbuo ng pangalawang.

Mga yugto ng paggamot para sa mga malalim na karies

Sa malubhang karies, ang mga yugto ng malalim na paggamot sa karies ay binubuo ng:

• pagsisiwalat ng carious cavity, paggamit ng spherical burs upang alisin ang napinsala na tissue na nakabitin sa ibabaw ng mga fragment na enamel, na nagpapalibot sa ibaba;
• antiseptiko paggamot na may malawak na spectrum ng antimicrobial action;
• ang pagpapataw ng mga espesyal na pad upang ihiwalay ang dentin mula sa pagpasok ng mga pathogen;
• ang pagpapataw ng isang insulating layer upang ayusin ang paggamot;
• pag-install ng permanenteng photopolymer fillings;
• angkop at polishing nito.

Ang talamak na anyo ng sakit dahil sa lalim ng sugat, isang napakaliit na distansya mula sa sapal, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay nangangailangan ng pansamantalang pagpuno matapos ang lahat ng naunang mga talata. Pagkatapos ng 10-12 araw, kung walang mga reklamo mula sa pasyente, ito ay pinalitan ng isang permanenteng isa. Ipinakikita ng ilang pag-aaral na ang bahagyang pagtanggal ng mga karies ay mas mainam upang makumpleto ang pag-alis ng mga karies upang mabawasan ang panganib ng mga karies. 

Mga materyales para sa paggamot ng malalim na karies

Tulad ng disinfectants sa paggamot ng malalim na karies na ginagamit 2% may tubig solusyon ng chlorhexidine o gel batay sa mga ito, 3% hydrogen peroxide.

Ang gasket sa ilalim ng cavity ay ginawa ng paghahanda ng kaltsyum sa pagkilos ng antibacterial: calcemin, calcium hydroxide, calcipulp, calcimol, calceum. Ang ilan sa mga tool na ito ay ginawa sa anyo ng isang hiringgilya na may isang karayom at isang cap para sa kadalian ng application, ang iba ay handa sa isang glass plate sa pamamagitan ng paghahalo ng ilang mga komposisyon. Ang gawain ng layuning ito ay upang protektahan ang mas maraming posibleng malusog na tisyu mula sa mga impeksiyon at upang ibabad ang mga ito sa mga bahagi ng mineral na nagpapabuti sa istruktura ng ngipin. Ang isang pag-aaral na isinagawa noong 2019 ay nagpakita na ang mga kaltsyum hydroxide pad ay hindi nakakaapekto sa klinikal na tagumpay ng pagpapagamot sa malalim na karies ng sugat ng pagawaan ng gatas o permanenteng ngipin.[3]

Ang isang insulating gasket na may malalim na karies ay nagpapatong sa layer ng paggamot ng 0.5-0.7 mm upang lumikha ng isang higpit at ginawa ng glass ionomer cements: ketak molar, salamin pahinga, cetion.

Sealing material para sa deep caries

Ang pagpuno ng materyal para sa mga malalim na karies ay dapat matugunan ang ilang mga kinakailangan:

• maging ligtas para sa kalusugan;
• may mahusay na pagdirikit na may mga tisyu sa ngipin;
• lumalaban sa presyon ng makina;
• minimal na pag-urong;
• panatilihin ang kulay;
• labanan ang bakterya;
• matagal na maglingkod

Noong nakaraan, ginamit ang mga amalgam na tanso at pilak para sa mga fillings. Ang paggamit ng amalgam ay hindi nagpapahiwatig ng panganib sa kalusugan, maliban sa mga allergic reactions sa ilang mga pasyente. [4], [5]Sa kabila ng lakas, ngayon halos hindi na ginagamit ang mga ito dahil sa kanilang kakulangan ng estetika. Ang mga stekloinomernye cement ay ginagamit sa kaso ng maramihang mga karies, ang lokasyon ng apektadong lugar sa ibaba ng gum tissue.

Ang pagpuno sa modernong pagpapagaling ng mga ngipin ay isinasagawa sa tulong ng mas modernong mga materyales, na kinabibilangan ng composites, compomers. [6], [7], [8]Ang mga ito ay ilaw at mga reflection ng kemikal, ang una ay binibigyan ng kagustuhan.[9]

Ang isang bagong trend - isang alternatibo sa fillings - ceramic inlays, na ginawa sa hugis ng ngipin, pagsasara ng mga butas at mahigpit na naayos. [10]

Malalim na fluoridation para sa malalim na karies

Kadalasan, ang pamamaraan ng fluoridation - pagpapalakas ng mga ngipin na may mga gamot na naglalaman ng fluoride ay ginagamit upang pigilan ang pag-unlad ng mga karies, ngunit may malalim na mga sugat ang paraan na ito ay ginagamit din. Ang malalim na fluoridation ng dentin ay ginawa ng dentin-sealing fluid, na naglalaman ng copper-calcium hydroxide.[11], [12]

Ang alkaline tanso plurayd, precipitating, ay may isang patuloy na malakas na bactericidal effect, pinipigilan ang paglitaw ng pangalawang karies.

Pastes para sa paggamot ng malalim na karies

Sa paggamot ng malalim na mga karies ay gumamit ng mga multicomponent pastes, kabilang ang mga gamot ng iba't ibang direksyon. Dapat silang magkaroon ng antimicrobial effect, pasiglahin ang pagbuo ng pangalawang dentin, at magkaroon ng isang anti-inflammatory effect.

Ang isang pagpipilian ay maaaring ang sumusunod na komposisyon:

• kaltsyum hydroxide at chloride - mag-ambag sa hitsura ng mga istrukturang kapalit sa deltina; [13]
• titan oksido - bahagi ng radiopaque; [14], [15]
• metronidozol - nagbibigay ng mga antimicrobial effect; [16]
• hydrocortisone - ay may anti-inflammatory action;
• Ang Collagen - nagbubuklod sa likido, ay odontotropom. [17]

Sa komposisyon ibang therapeutic pastes ay maaaring gamitin fluorides, hydroxyapatites, NSAIDs, glucocorticoids, chlorhexidine, sosa hypochlorite, procaine, iba't-ibang mga panggamot mga langis, bitamina, at iba pang mga solusyon. Dapat itong ilagay sa pahinga, ang lahat ng mga toothpastes ay may remineralizing epekto. [18]

Sa matinding malalim na karies, ang isang kumbinasyon ng mabilisang kumikilos na gamot ay ginagamit. Ang kanilang mga gawain ay upang mapawi ang sakit, pamamaga, pamamaga, sirain ang pathogenic microflora, at normalisahin ang sirkulasyon ng dugo sa pulp. Ang kanilang impluwensya ay dapat na maikli, ngunit epektibo. Ginagamit ito bilang isang medikal na strip, na naka-install para sa ilang araw sa ilalim ng pansamantalang selyo.

Paggamot ng malalim na karies sa mga bata

Bagama't ang mga ngipin ng sanggol ay hindi naaayon at mahulog, ito ay hindi katumbas ng halaga upang huwag pansinin ang mga karies sa mga bata. Ang malalim na yugto nito ay maaaring humantong sa problema na nauugnay sa sakit. Para sa paggamot ng malalim na mga sugat sa karies sa mga bata, parehong pinipili o nagtapos (isang- at dalawang-hakbang) hindi kumpleto ang pag-alis, at kumpletong pag-alis ng mga karies ay ginagamit.[19]

Ang paggamot algorithm ay halos pareho, ngunit may ilang mga tampok. At kailangan din ng doktor ang mga kasanayan ng isang sikologo upang hikayatin ang bata na huwag matakot at umupo sa loob ng 20-30 minuto.

Sa simula ng session, ang isang espesyal na anesthetic ointment o spray ay ginagamit upang gamutin ang site ng iniksyon upang ang maliit na pasyente ay hindi nakakaramdam nito, ang isang manipis na karayom ay ginagamit, at ang anesthetic mismo ay inilapat sa isang minimum na dosis.

Ang carious cavity ay napapansin gamit ang mga teknolohiya na nagpapahintulot sa naka-target na pagkilos at hindi makakaapekto sa malusog na tisyu (sa pamamagitan ng isang malakas na jet ng hangin, tubig o isang espesyal na abrasive).

Ang pagdidisimpekta sa mga apektadong lugar ay isinasagawa sa isang solusyon ng tansong haydroksayd at kaltsyum, na lubos na ligtas.

Ang iba pang mga materyales ay ginagamit para sa fillings kaysa para sa mga matatanda. Ang mga plastics na may artipisyal na resins, silicate cements, silicophosphate at glass ionomers ay mas angkop. May mga fillings sa fluorine, na unti-unting nagpapalakas ng ngipin, ang mga bata ay interesado rin sa multi-kulay, makintab, at mayroong ilan.

Namamagang ngipin pagkatapos ng paggamot ng malalim na karies

Para sa karamihan ng mga tao, ang pagpunta sa dentista ay hindi isang madaling hakbang at inaasahan ng bawat tao na ang paggamot ay mapawi sa kanya ang kanyang pagsubok. Ngunit kung minsan ang ngipin ay patuloy na nasaktan. Bakit nangyayari ito? Sa katunayan, ang reaksyong ito ay normal at maaaring sanhi ng ilang kadahilanan:

• ang kinahinatnan ng pagpapakilala ng isang gamot na pampamanhid sa gum sa agarang paligid ng ngipin;
• pagpapagamot ng ngipin enamel na may isang espesyal na ahente, na pagkatapos ay tuyo. Mula sa dentin na ito ay nawawala ang kahalumigmigan, na humahantong sa hypersensitivity at sakit, at sa loob ng 1-2 linggo ay pumasa;
• ang ngipin ng kakulangan ng pagdirikit - isang malagkit na ginagamit para sa maaasahang pag-aayos ng pagpuno, ay nakakakuha sa dentinal tubules.

Pulpitis pagkatapos ng malalim na paggamot ng karies

May mas malubhang dahilan para sa hitsura ng sakit pagkatapos ng paggamot ng malalim na karies. Ang paroxysmal o aching, hindi pagtugon sa mga painkiller, gum swelling ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon, kabilang ang pulpitis - pamamaga ng dental nerve. [20]Sa pamamagitan ng kanyang sarili, hindi ito pumasa at dapat mong agad na makipag-ugnay sa klinika upang maiwasan ang pagkawala ng ngipin. 

Ang sensing ng ilalim ng cavity ay masakit. Ang paggamot ay maaaring binubuo sa pag-alis ng lakas ng loob, paglilinis ng mga kanal, at pagpuno sa kanila. Kahit na matapos na ang ngipin ay patay na, ngunit nadarama pa rin ang sakit sa loob ng ilang panahon. Sa ilang mga kaso, ang gastos ng konserbatibong paggamot.