Paggamot ng malalim na karies ng ngipin: mga pangunahing pamamaraan

Ang malalim na karies ay hindi lilitaw nang biglaan, ngunit ito ay isang kinahinatnan ng hindi papansin ang pagkasira ng ngipin, na nagsisimula sa bahagyang nakikitang mga pagbabago sa enamel, ang pagbuo ng isang "cavity", ang paglalim nito sa matitigas na mga layer - dentin. Minsan ito ay nangyayari para sa isang kadahilanan na lampas sa kontrol ng isang tao, halimbawa, hindi magandang kalidad na paggamot sa gitnang yugto ng patolohiya. Ang pagkabulok ng ngipin ay nangyayari sa ilang partikular na sintomas (panandaliang pananakit mula sa isang nagpapawalang-bisa, ang kanilang pagtaas ng sensitivity), na nangangailangan ng agarang tugon. Ang paggamot sa malalim na karies ay isang medyo kumplikadong proseso na niresolba sa opisina ng dentista ng isang mataas na kwalipikadong espesyalista.

Ang paggamot ng malalim na carious lesyon ay nagpapakita ng isang malaking hamon sa practitioner. Ang tradisyonal na paggamot sa mga carious lesion ng anumang uri ay nangangailangan ng pagtanggal ng lahat ng nahawahan at may sakit na dentin upang maiwasan ang karagdagang aktibidad ng cariogenic at upang magbigay ng well-mineralized na dentin matrix para sa pagpapanumbalik. Gayunpaman, kapag ang pamamaraan ay nanganganib na malantad o masira pa ang pulp, ang kurso ng paggamot ay nagiging hindi gaanong mahulaan at maaaring mangailangan ng mga hakbang tulad ng hindi direktang pulp capping (karaniwan ay gumagamit ng calcium hydroxide-based na protective material), pulpotomy, o, sa mga matinding kaso, pulpectomy. Ang pagpili sa mga opsyon na ito ay maaaring maging mahirap para sa dentista, gayundin para sa pasyente, na pinapayuhan tungkol sa mga panganib at hiniling na lumahok sa desisyon. [ 1 ]

Paano ginagamot ang malalim na karies sa mga matatanda?

Ang mga taktika ng paggamot sa malalim na karies sa mga matatanda ay nakasalalay sa kalubhaan ng mapanirang proseso. Mayroong ilang mga anyo ng patolohiya:

• nabayaran (naaayon sa isang talamak na kurso) - ang intensity ng sakit sa ngipin ay hindi mataas, at ang ilalim ng carious cavity ay mahirap;
• decompensated (talamak) na may ilang mga punto ng pinsala, ang lalim nito ay umabot sa peripulpar soft dentin.

Sa unang kaso, ang mga karies ay ginagamot sa isang pagbisita, sa pangalawang kaso, dalawa ang kinakailangan. Ang mga pag-aaral na naghahambing sa alinman sa bahagyang pagtanggal ng mga karies o sunud-sunod, ang mga yugto ng pagtanggal ng mga karies na may kasunod na kumpletong pag-alis ng mga nahawaang tissue mula sa malalim na mga carious lesyon ay paksa ng isang pagsusuri sa Cochrane noong 2006. [ 2 ]

Ang therapy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kaya ang pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang hindi kasiya-siyang sensasyon, maliban sa iniksyon mismo. Ang isang bagong paraan ng paggamot sa sakit at pagbabawas ng paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa malalim na karies ay ipinakilala kamakailan. Ang gawain ng dentista ay i-save ang ngipin, ilagay ang isang de-kalidad na pagpuno, maiwasan ang mga relapses, remineralize ang natitirang dentin at tiyakin ang pagbuo ng pangalawang.

Mga yugto ng paggamot ng malalim na karies

Sa kaso ng mga talamak na karies, ang mga yugto ng paggamot ng malalim na karies ay binubuo ng:

• binubuksan ang carious cavity, gamit ang spherical burs upang alisin ang nasira tissue, enamel fragment na nakabitin sa ibabaw nito, at leveling ang ilalim nito;
• antiseptic na paggamot na may malawak na spectrum na antimicrobial na gamot;
• paglalapat ng isang espesyal na lining upang ihiwalay ang dentin mula sa mga pathogenic microorganism;
• aplikasyon ng isang insulating layer upang ma-secure ang healing layer;
• pag-install ng isang permanenteng pagpuno ng photopolymer;
• angkop at buli nito.

Ang talamak na anyo ng sakit, dahil sa lalim ng sugat, isang napakaliit na distansya mula sa pulp, at ang posibilidad ng mga komplikasyon, ay nangangailangan ng pansamantalang pagpuno pagkatapos ng lahat ng nakaraang mga punto. Pagkatapos ng 10-12 araw, kung walang mga reklamo sa pasyente, ito ay papalitan ng permanenteng isa. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapakita na ang bahagyang pag-alis ng mga karies ay mas mainam kaysa sa kumpletong pag-alis ng mga karies upang mabawasan ang panganib ng carious na epekto.

Mga materyales para sa paggamot ng malalim na karies

Ang isang 2% na may tubig na solusyon ng chlorhexidine o isang gel batay dito, at 3% na hydrogen peroxide ay ginagamit bilang mga disinfectant sa paggamot ng malalim na karies.

Ang lining para sa ilalim ng carious cavity ay gawa sa mga paghahanda ng calcium na may pagkilos na antibacterial: calcemin, calcium hydroxide, calcipulp, calcimol, calcevit. Ang ilan sa mga produktong ito ay ginawa sa anyo ng isang hiringgilya na may isang karayom at isang takip para sa kadalian ng aplikasyon, ang iba ay inihanda sa isang baso na plato sa pamamagitan ng paghahalo ng ilang mga komposisyon. Ang gawain ng layer na ito ay upang maprotektahan nang husto ang malusog na mga tisyu mula sa mga impeksyon at ibabad ang mga ito ng mga sangkap ng mineral na nagpapabuti sa istraktura ng mga ngipin. Ang isang pag-aaral na isinagawa noong 2019 ay nagpakita na ang mga lining na may calcium hydroxide ay hindi nakaapekto sa klinikal na tagumpay ng paggamot sa mga malalim na karies lesyon ng pangunahin o permanenteng ngipin. [ 3 ]

Ang isang insulating lining para sa malalim na karies ay nagsasapawan sa healing layer ng 0.5-0.7 mm upang makalikha ng seal at gawa sa mga glass ionomer cement: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Pagpuno ng materyal para sa malalim na karies

Ang materyal na pagpuno para sa malalim na karies ay dapat matugunan ang ilang mga kinakailangan:

• maging ligtas para sa kalusugan;
• magkaroon ng mahusay na pagdirikit sa tissue ng ngipin;
• maging lumalaban sa mekanikal na epekto;
• magbigay ng minimal na pag-urong;
• panatilihin ang kulay;
• lumalaban sa bakterya;
• maglingkod nang mahabang panahon.

Noong nakaraan, ang tanso at pilak na amalgam ay ginamit para sa pagpuno. Ang paggamit ng amalgam ay hindi nagdudulot ng panganib sa kalusugan, maliban sa mga reaksiyong alerhiya sa ilang pasyente. [ 4 ], [ 5 ] Sa kabila ng kanilang lakas, halos hindi na ginagamit ang mga ito dahil sa kanilang hindi magandang hitsura. Ang mga glass ionomer cement ay ginagamit sa mga kaso ng maraming karies, ang lokasyon ng apektadong lugar sa ibaba ng gum tissue.

Ang pagpuno sa modernong dentistry ay isinasagawa gamit ang mas modernong mga materyales, na kinabibilangan ng mga composite at compomer. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Maaari silang maging light-reflecting o chemically reflective, na may kagustuhan na ibinibigay sa dating. [ 9 ]

Ang isang bagong trend ay isang alternatibo sa mga pagpuno - ceramic inlays, na ginawa sa hugis ng ngipin, tinatakpan ang mga butas at matatag na naayos. [ 10 ]

Malalim na fluoridation para sa malalim na karies

Karaniwan, ang pamamaraan ng fluoridation - pagpapalakas ng mga ngipin na may mga paghahanda na naglalaman ng fluoride ay ginagamit upang maiwasan ang pag-unlad ng mga karies, ngunit sa kaso ng malalim na pinsala, ginagamit din ang pamamaraang ito. Ang malalim na fluoridation ng dentin ay isinasagawa gamit ang isang dentin-sealing liquid, na naglalaman ng tanso-calcium hydroxide. [ 11 ], [ 12 ]

Ang alkaline copper fluoride, kapag namuo, ay may permanenteng malakas na bactericidal effect at pinipigilan ang paglitaw ng pangalawang karies.

Mga paste para sa paggamot ng malalim na karies

Sa paggamot ng malalim na karies, ginagamit ang mga multi-component paste, na kinabibilangan ng mga paghahanda ng iba't ibang direksyon. Dapat silang magkaroon ng isang antimicrobial effect, pasiglahin ang pagbuo ng pangalawang dentin, at magkaroon ng isang anti-inflammatory effect.

Ang isa sa mga pagpipilian ay maaaring ang sumusunod na komposisyon:

• calcium hydroxide at chloride - itaguyod ang hitsura ng mga istruktura ng pagpapalit sa deltin; [ 13 ]
• titanium oxide - bahagi ng radiopaque; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazole - ay may antimicrobial effect; [ 16 ]
• hydrocortisone - ay may anti-inflammatory effect;
• collagen - nagbubuklod sa dentinal fluid, ay isang odontotrope. [ 17 ]

Ang iba pang mga medicinal pastes ay maaaring maglaman ng fluorides, hydroxyapatite, NSAIDs, glucocorticoids, chlorhexidine, sodium hypochlorite, novocaine, iba't ibang medicinal plant oil, vitamin solutions, atbp. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang lahat ng toothpastes ay may remineralizing effect. [ 18 ]

Sa kaso ng matinding malalim na karies, isang kumbinasyon ng mga mabilis na kumikilos na gamot ang ginagamit. Ang kanilang gawain ay upang mapawi ang sakit, pamamaga, pamamaga, sirain ang pathogenic microflora, at gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa pulp. Ang kanilang epekto ay dapat na panandalian ngunit epektibo. Ginagamit ang mga ito bilang isang therapeutic lining na naka-install sa loob ng ilang araw sa ilalim ng pansamantalang pagpuno.

Paggamot ng malalim na karies sa mga bata

Kahit na ang mga ngipin ng sanggol ay hindi permanente at malalagas, ang mga karies sa mga bata ay hindi dapat balewalain. Ang malalim na yugto nito ay maaaring humantong sa mga problema na likas sa sakit. Para sa paggamot ng malalim na mga sugat ng karies sa mga bata, parehong pumipili o sunud-sunod (isa at dalawang yugto) na hindi kumpletong pagtanggal at kumpletong pagtanggal ng mga karies ay ginagamit. [ 19 ]

Ang algorithm ng paggamot ay halos pareho, ngunit may ilang mga kakaiba. At kailangan din ng doktor na magkaroon ng kakayahan ng isang psychologist para mahikayat ang bata na huwag matakot at maupo ng 20-30 minuto.

Sa simula ng sesyon, ang lugar ng pag-iiniksyon ay ginagamot ng isang espesyal na pampamanhid na pamahid o spray upang hindi ito maramdaman ng maliit na pasyente, habang ginagamit ang isang napakanipis na karayom, at ang anesthetic mismo ay nasa kaunting dosis.

Ang carious na lukab ay inihanda gamit ang mga teknolohiya na nagpapahintulot sa naka-target na pagkilos nang hindi naaapektuhan ang malusog na mga tisyu (gamit ang isang malakas na daloy ng hangin, tubig o isang espesyal na abrasive).

Ang pagdidisimpekta ng mga apektadong lugar ay isinasagawa gamit ang isang solusyon ng tanso at calcium hydroxide, na medyo ligtas.

Ang iba pang mga materyales ay ginagamit para sa pagpuno kaysa sa mga matatanda. Ang mga plastik na may mga artipisyal na resin at silicate na semento ay itinuturing na mapanganib, habang ang silicophosphate at glass ionomer ay mas angkop. May mga fillings na may fluoride, na unti-unting nagpapalakas ng ngipin, at ang mga bata ay interesado din sa maraming kulay, makintab, at may ilan.

Sakit ng ngipin pagkatapos ng paggamot sa malalim na karies

Para sa karamihan ng mga tao, ang pagpunta sa dentista ay hindi isang madaling hakbang at inaasahan ng bawat tao na ang paggamot ay magpapagaan sa kanya mula sa pagdurusa. Ngunit kung minsan ang ngipin ay patuloy na sumasakit. Bakit ito nangyayari? Sa katunayan, ang gayong reaksyon ay normal at maaaring sanhi ng maraming dahilan:

• bunga ng pagpasok ng isang pampamanhid na gamot sa gum na malapit sa ngipin;
• sa pamamagitan ng paggamot sa enamel ng ngipin gamit ang isang espesyal na ahente, na pagkatapos ay tuyo. Ito ay nagiging sanhi ng pagkawala ng kahalumigmigan ng dentin, na humahantong sa pagtaas ng sensitivity at sakit, at ito ay nawawala sa loob ng 1-2 linggo;
• hindi sapat na pagpapatuyo ng ngipin - ang pandikit na ginamit upang ligtas na ayusin ang pagpuno ay pumapasok sa mga tubule ng ngipin.

Pulpitis pagkatapos ng paggamot ng malalim na karies

Mayroon ding mas malubhang dahilan para sa paglitaw ng sakit pagkatapos ng paggamot ng malalim na karies. Paroxysmal o aching, hindi tumutugon sa mga painkiller, pamamaga ng gilagid ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon, kabilang ang pulpitis - pamamaga ng dental nerve. [ 20 ] Hindi ito kusang nawawala at kailangan mong makipag-ugnayan kaagad sa klinika upang maiwasan ang pagkawala ng ngipin.

Ang pagsisiyasat sa ilalim ng lukab ay napakasakit. Ang paggamot ay maaaring binubuo ng pag-alis ng nerve, paglilinis ng mga kanal, at pagpuno sa mga ito. Bagama't patay na ang ngipin pagkatapos nito, ang sakit ay nararamdaman pa rin ng ilang panahon. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang konserbatibong paggamot.