Malignant tumor ng panlabas na tainga

Mula sa ulat nina J. Leroux-Robert at A. Ennuyer, na nagsuri ng istatistikal na data mula sa maraming mga klinikang oncological sa Europa, alam na noong 1957, ang mga malignant na tumor ng panlabas na tainga ay umabot sa 1.35-2.25% ng lahat ng malignant na tumor at 5-8% ng lahat ng katulad na mga tumor sa balat. Ayon sa parehong mga may-akda, ang mga malignant na tumor ng panlabas na tainga ay naisalokal sa auricle sa 93-98% at 3.3-16.6% lamang sa panlabas na auditory canal.

Noong 1957, ang IV International Congress sa ilalim ng tangkilik ng French Society of Otolaryngologists sa problema ng "Malignant Tumor of the Ear" ay ginanap sa Paris, kung saan ang mga sikat na otolaryngologist sa mundo na sina J. Leroux-Robert at A. Ennuyer ay gumawa ng keynote speech. Tila ang mga malignant na bukol sa tainga ay isang napakabihirang sakit, na hindi karapat-dapat sa gayong mataas na atensyon mula sa mga nangungunang mga espesyalista, ngunit mula sa mga ulat ng mga nabanggit na siyentipiko ay nalaman na ang problema ay hindi nakasalalay sa dalas ng sakit, ngunit sa maagang pagsusuri nito, dahil, halimbawa, ang kanser sa gitnang tainga sa napakalaking karamihan ng mga kaso, ang unang nagpapatuloy "sa ilalim ng bandila" ng mga butil ng butil, kumplikado at mga purutea. otitis media, at kapag ang proseso ay lumampas sa gitnang tainga patungo sa posterior o gitnang cranial fossa, at ang pasyente ay nakakuha ng "katayuan" ng isang walang pag-asa na pasyente, ang tunay na diagnosis ng mapanlinlang na sakit na ito ay kinikilala. Karamihan sa mga hindi mapapatakbong kaso ay nahuhulog sa halimbawa sa itaas.

Ang mga pag-uuri ng mga bukol sa tainga ay maaaring batay sa parehong mga prinsipyo tulad ng mga tumor ng anumang iba pang mga organo ng ENT: sa pamamagitan ng lokalisasyon, sa pamamagitan ng pagkalat, sa pamamagitan ng morphological na istraktura, sa pamamagitan ng likas na katangian ng paglago at antas ng pagkalugi. Ang bawat isa sa mga prinsipyong ito ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pangkalahatang hanay ng mga kaganapan ng proseso ng holistic na paggamot, sa gitna nito ay ang taong may sakit. Ang prosesong ito ay napapailalim sa isang tiyak na algorithm ng pagkakasunud-sunod ng mga aksyon, ayon sa kung saan ang isang diagnosis ay ginawa, ang paraan ng paggamot ay tinutukoy at ang pagbabala ay ginawa. Upang ipatupad ang tinukoy na mga prinsipyo ng pag-uuri at ang kanilang paggamit sa pagsasanay, mayroong isang hanay ng mga magkakaugnay na pamamaraan sa istruktura, na bumubuo sa toolkit ng holistic na paggamot at proseso ng diagnostic. Mula sa mga sumusunod, ang lahat ng mga probisyon sa itaas ay magiging halata sa konteksto ng partikular na klinikal na materyal.

Ayon kay A. Lewis, sa 150 kaso ng kanser sa tainga, 60% ang kasangkot sa auricle at 28% ang kasangkot sa panlabas na auditory canal. Ang mga lalaki ay nakakakuha ng kanser sa auricle ng apat na beses na mas madalas kaysa sa mga babae, habang ang kanser sa panlabas na auditory canal ay nangyayari nang pantay-pantay sa parehong mga lalaki at babae. Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa edad na 60-70 taon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng mga malignant na tumor sa panlabas na tainga?

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng mga malignant na tumor sa panlabas na tainga ay kinabibilangan ng matagal na insolation, pagkakalantad sa ionizing radiation, trauma, atbp. Ayon sa mga dayuhang may-akda (Rozengans), sa 77.7% ng mga kaso ang mga tumor na ito ay lumitaw bilang isang kinahinatnan ng iba't ibang mga sakit ng auricle (talamak na eksema, psoriasis, lupus, lumang scars, benign tumor).

Pathological anatomy ng mga malignant na tumor ng panlabas na tainga

Sa macroscopically, ang mga malignant na tumor ng auricle ay maaaring iharap sa tatlong anyo: solitary vegetative form (20%), ulcerative form (20%), ulcerative-infiltrative form (60%). Ang bawat isa sa mga form na ito, lalo na ang ulcerative, ay maaaring maging pangalawang impeksyon, kumplikado ng perichondritis ng mga cartilage ng panlabas na tainga.

Ayon sa kanilang pagkalat, ang mga malignant na tumor ay nahahati sa mga degree:

• Grade I - isang tumor o ulser na hindi hihigit sa 5 mm, na nakakaapekto lamang sa balat nang hindi lumalaki sa tissue ng kartilago;
• Grade II - isang tumor na tumagos sa kartilago na may mga palatandaan ng pagkasira nito;
• Grade III - isang tumor na nakaapekto sa buong panlabas na tainga na may rehiyonal na adenopathy;
• Stage IV - ang tumor ay lumampas sa panlabas na tainga at nag-metastasize sa cervical lymph nodes.

Sa histologically, ang karamihan sa mga malignant na tumor ng panlabas na tainga ay mga epithelioma. Ang mga sarcoma sa kanilang iba't ibang anyo ay bihira at sa auricle lamang. Ang mga melanoma ay bihira din, at ang mga neurinomas, glomus tumor, at malignant lymphangiomas ay napakabihirang sa panlabas na tainga.

Mga sintomas ng malignant na mga tumor sa panlabas na tainga

Ang mga sintomas ng malignant na tumor ng panlabas na tainga ay higit na tinutukoy ng histological type ng tumor.

Ang spinocellular epidermoid epithelioma, ang pinakakaraniwan, ay mabilis na umuusbong at madalas na na-localize sa auricle, na lumilitaw bilang isang parang kulugo na pormasyon, na lumaki sa pinagbabatayan na tissue kasama ang buong base nito, kadalasang dumudugo kapag ipinahid sa isang unan habang natutulog o walang ingat na paghawak sa auricle. Inilalarawan nina J. Leroux-Robert at A. Ennuyer ang tatlong anyo ng epithelioma ng auricle:

1. isang limitadong keratinized node na matatagpuan sa isang inflamed base at umuunlad sa loob ng mahabang panahon (ilang taon);
2. ulcerative-proliferative formation na may nakataas na mga gilid, villous bottom na natatakpan ng crust;
3. Ang infiltrative form ay isang malalim na ulser na may tulis-tulis na mga gilid at dumudugo sa ilalim.

Kadalasan (50%) ang helix ay apektado, pagkatapos, sa pagbaba ng dalas, ang antihelix, ang posterior surface ng auricle, ang lobe, ang tragus at ang antitragus. Minsan ang epithelioma ng auricle ay kumakalat sa panlabas na auditory canal.

Ang epithelioma ng panlabas na auditory canal ay maaaring magkaroon ng anyo ng panlabas na otitis (furuncle) na may hindi pangkaraniwang mahabang kurso na walang posibilidad na gumaling, o sa anyo ng isang solong pormasyon na may hugis ng bato na dumudugo kapag hinawakan, o sa anyo ng isang pangmatagalang hindi nakapagpapagaling na ulser.

Ang mga sintomas ng malignant na mga tumor ng panlabas na tainga ay tipikal: bilang karagdagan sa inilarawan sa itaas na layunin na larawan, dapat bigyang-pansin ng isang tao ang mga naturang reklamo ng pasyente bilang pare-pareho ang sakit sa auricle, mas nakapagpapaalaala sa isang pandamdam ng isang paso, pag-iilaw ng sakit sa temporal na rehiyon. Sa simula ng sakit, ang sakit ay nangyayari nang pana-panahon, pangunahin sa gabi, pagkatapos ay nagiging pare-pareho at tumataas ang intensity, pagkatapos ay nangyayari ang masakit na mga paroxysm. Kapag ang tumor ay naisalokal sa panlabas na auditory canal, ang mga pasyente ay nagreklamo ng madugong-purulent discharge mula sa tainga, na sinusundan ng sakit na sindrom na inilarawan sa itaas (pagkakaiba mula sa isang furuncle ng panlabas na auditory canal). Sa kabuuang bara ng panlabas na auditory canal, lumilitaw ang pagkawala ng pandinig sa kaukulang tainga.

Sa spinocellular epidermoid epithelioma, ang isang madilim na pulang erosion na kahawig ng stagnant granulation ay nakita sa panlabas na auditory canal, maaaring limitado sa laki o kumakalat sa buong panlabas na auditory canal kapwa sa lapad at lalim; kapag palpating sa ilalim ng ulser na may isang button probe, alinman sa lumuwag na cartilaginous tissue o siksik na buto na may magaspang na ibabaw (scraper symptom) ay nararamdaman. Pagkatapos ng maingat at banayad na pag-scrape gamit ang isang curette o isang matalim na kutsara ng lahat ng mga pathological na nilalaman, ang lawak ng tumor ay natutukoy, at kung ito ay nagmumula sa epitympanic space, kung saan ang granulation tissue ay madalas na nagiging malignant sa talamak na purulent epitympanitis. Kadalasan, sa mga malignant na tumor ng panlabas na auditory canal, ang proseso, kung metastatic man o nagpapasiklab, ay nagsasangkot ng mga rehiyonal na lymph node at ang parotid salivary gland, na ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga at compaction ng mga kaukulang lugar.

Ang basal cell na hindi epidermoid epithelioma ng panlabas na auditory canal ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga spinocellular, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabagal na pag-unlad at mamaya metastasis. Kapag naapektuhan ang auricle, ang tumor na ito ay nasa anyo ng ulcus rodens o flat cicatricial tumor sa pretragal at posterior surface ng auricle; kapag ang tumor ay naisalokal sa base ng auricle, sa lugar ng pagkakabit nito sa bungo, maaaring mangyari ang bahagyang o kumpletong pagputol nito.

Ang sarcoma ng auricle ay nangyayari nang madalang at nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad, siksik na pagdirikit sa pinagbabatayan na tisyu, huli na ulceration at kawalan ng adenopathy. Ang sarcoma ng panlabas na auditory canal ay nailalarawan sa pamamagitan ng proliferative growth, maagang lumalaki sa gitnang tainga at nagpapakita ng sarili sa mga functional disorder, kadalasang nangyayari sa pagkabata.

Diagnosis ng mga malignant na tumor ng panlabas na tainga

Ang diagnosis ng "malignant tumors ng panlabas na tainga" ay karaniwang itinatag sa pamamagitan ng hitsura ng tumor, ngunit madalas para sa ilang oras ang sakit na ito ay pumasa sa ilalim ng pagkukunwari ng kumplikadong granulation eczema ng panlabas na auditory canal o kahit na talamak purulent otitis media. Ang mga tumor ng auricle ay mas madaling makilala. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological. Ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng malignant na mga tumor ng panlabas na tainga ay napakahalaga, dahil mayroong maraming iba't ibang mga sakit sa panlabas na tainga, na sa kanilang hitsura ay halos kapareho sa mga unang anyo ng malignant na mga tumor ng panlabas na tainga. Kaya, kapag ang isang tumor ay nangyayari sa lugar ng auricle, ang mga diagnostic ng kaugalian ay dapat isagawa sa mga sumusunod na sakit:

• dyskeratosis ng mga matatanda, na nagpapakita ng sarili bilang maraming madilaw-dilaw o kayumanggi na mga crust na naisalokal sa iba't ibang bahagi ng mukha at ulo;
• frostbite na kumplikado ng masakit na mga bitak, mga ulser, mga butil;
• eksema, na ipinakita sa pamamagitan ng oozing o scaling, infiltration ng pinagbabatayan na tissue, ngunit hindi ang phenomenon ng paglago dito;
• psoriasis, na nagpapakita ng sarili bilang katangian ng psoriatic erythroderma na kumakalat sa buong katawan at mauhog na lamad;
• iba't ibang mga tiyak na granulomas (lupus, syphilis, atbp.);
• iba't ibang mga benign tumor.

Sa kaso ng mga malignant na tumor ng panlabas na auditory canal, dapat silang magkakaiba:

• mula sa isang polyp sa tainga na nagpapalubha ng talamak na purulent otitis media;
• mula sa fistula ni Gelle, na nangyayari sa talamak na epitympanitis na may mga karies ng buto at pagkasira ng itaas na posterior na mga seksyon ng buto ng panlabas na auditory canal;
• mula sa nagkakalat na eksema ng panlabas na auditory canal, na ipinakita sa pamamagitan ng pangangati, mga panahon ng pagpapatawad at pagpalala;
• mula sa isang furuncle ng panlabas na auditory canal, na nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula, matinding sakit at iba pang mga sintomas na tipikal ng sakit na ito;
• mula sa purulent mumps, na nagpapakita ng sarili bilang isang fistula sa panlabas na auditory canal at iba pang mga sintomas na katangian ng sakit na ito;
• mula sa mga benign tumor ng panlabas na auditory canal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng mga malignant na tumor ng panlabas na tainga

Ang paggamot sa mga malignant na tumor ng panlabas na tainga ay depende sa likas na katangian ng tumor at ang pagkalat nito. Sa bawat indibidwal na kaso, ang isa o isa pang paraan ay pinili depende sa karanasan na magagamit sa isang naibigay na institusyong medikal, teknolohikal na paraan at batay sa mga indikasyon para sa isa o ibang pamamaraan. Ang mga paraan ng pagpili ay diathermocoagulation, laser surgery, radiation at corpuscular ionizing therapy (radio- at cobalt therapy). Ang mga karaniwang tumor ng panlabas na auditory canal, ang posterior surface ng auricle, at ang auriculomastoid fossa ay mahirap gamutin. Karaniwan, sa mga advanced na kaso, ang kamatayan ay nangyayari mula sa pangalawang intracranial na komplikasyon, metastases sa perivascular cervical lymph nodes kasama ang kanilang kasunod na pagkawatak-watak at erosive bleeding, cancer cachexia.

Ano ang pagbabala para sa mga malignant na tumor sa panlabas na tainga?

Ang mga malignant na tumor ng panlabas na tainga, kahit na sa mga unang yugto ng sakit na ito, ay laging may maingat na pagbabala, seryoso para sa malawakang mga tumor sa loob ng mga tisyu ng panlabas na auditory canal at pessimistic kapag ang tumor ay lumalaki sa gitnang tainga, posterior o anterior cranial fossa.