Malignant na mga bukol sa suso

Ang pinakakaraniwang malignant na tumor ng mammary gland ay ang kanser sa suso - ito ang sakit kung saan ang lahat ng mga benign na proseso sa mammary gland ay naiiba.

Kung ang isang malignant na proseso ay pinaghihinalaang, ang ultrasound ng mga glandula ng mammary ay nagpapahintulot sa isa na suriin ang lokasyon, dami, sukat, hugis, echostructure, contours, karagdagang mga epekto ng acoustic, ang kondisyon ng mga duct at nakapaligid na mga tisyu, kabilang ang mga pagbabago sa balat, pati na rin ang presensya at likas na katangian ng vascularization. Kadalasan, ang mga sugat ng mammary gland ay napansin sa itaas na panlabas na kuwadrante. Hanggang sa 50% ng lahat ng mga kanser sa suso ay matatagpuan sa quadrant na ito. Ang ganitong dalas ng mga sugat sa lugar na ito ay maliwanag na nauugnay sa isang mataas na konsentrasyon ng mga terminal milk duct.

Ang lokalisasyon ng mga malignant na tumor sa iba pang mga quadrant ay ang mga sumusunod:

• mas mababang panloob na kuwadrante - 5%;
• mas mababang panlabas at itaas na panloob na kuwadrante - 15%;
• mas mababang panlabas na kuwadrante - 10%;
• gitnang lokasyon sa likod ng areola - 17%.

Ang kanser sa suso ay maaaring nasa anyo ng isang diffuse form (edematous-infiltrative cancer) at isang nodular form.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nodular na anyo ng kanser sa suso

Maaari itong nasa anyo ng isa o higit pang mga node. Ang laki ng tumor ay nauugnay sa rate ng paglaki at oras ng kanilang pagtuklas. Ang tamang pagpapasiya ng laki ng tumor ay mahalaga para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot. Alam ng lahat ang tungkol sa mahinang ugnayan sa pagitan ng clinically determined, X-ray mammographic at true, histological sizes ng formations sa mammary gland. Ang ultratunog ng mga glandula ng mammary ay nagbibigay ng isang mas mahusay na ratio ng mga laki ng mga malignant na tumor ng mammary gland kumpara sa data ng X-ray mammography at ang kanilang klinikal na pagpapasiya. Kapag inihambing ang laki ng tumor na may pathomorphological data, ang correlation coefficient ayon sa ilang data ay 0.77 para sa palpation, 0.79 para sa X-ray mammography at 0.91 para sa ultrasound ng mga glandula ng mammary. Ayon sa iba pang data - 0.79 para sa klinikal na pagpapasiya ng mga sukat, 0.72 para sa X-ray mammography at 0.84 para sa ultrasound ng mga glandula ng mammary.

Sa panahon ng echography, ang tumor ay sinusukat sa tatlong projection. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga nodular na anyo ng kanser sa suso ay mga hypoechoic formations. Ang istraktura ng echo ay maaaring iba-iba at depende sa pagkakaroon ng mga lugar ng nekrosis, fibrosis, calcifications, mga vessel ng tumor. Ang isang acoustic shadow ay maaaring matukoy sa likod ng mga malignant na tumor.

Mayroong partikular na echographic na mga larawan ng dalawang morphological variant ng nodular form ng breast cancer - well-demarcated tumor na may malawak na pattern ng paglaki at hindi maganda ang demarcated na mga cancer (scirrhous o stellate) na may infiltrative growth pattern.

Ang hugis at tabas ng mga tumor na ito ay tinasa ayon sa pattern ng kanilang paglaki.

Sa paglago ng infiltrative, ang tumor ay madalas na may hindi regular na hugis, ang hindi pantay ng mga contour nito ay nabanggit dahil sa paglahok ng maraming mga istraktura ng mammary gland sa proseso ng pathological. Ang mga contour ng tumor ay nagiging mas hindi pantay kapag pinagsama sa desmoplasia (pangalawang fibrosis) ng mga nakapaligid na tisyu. Ang desmoplasia ay isang tugon sa mga proseso ng tumor infiltration ng mga nakapaligid na tisyu at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng echogenicity ng nakapalibot na fatty tissue sa anyo ng isang hindi pantay na hyperechoic rim sa paligid ng tumor at iba pang mga pagbabago na dulot ng pag-urong ng fibrous fibers at stroma.

Sa malawak na (sliding) na paglaki, ang mga tumor ay may regular na bilog o hugis-itlog na hugis, mahusay na tinukoy o bahagyang malabo na mga contour. Itinutulak ng tumor ang mga nakapaligid na tisyu, na nagiging sanhi ng kanilang compression at pagpapapangit, ngunit hindi pagkasira.

Kapag pinindot ang sensor sa isang tumor na may malawak na pattern ng paglago, ang isang bahagyang pagbabago sa hugis nito at isang sintomas ng "slippage" o pag-aalis ng pagbuo sa mga nakapaligid na tisyu ay sinusunod. Ito ay hindi kailanman sinusunod kapag pinipiga ang solid infiltrating na masa.

Sa pamamagitan ng echography, posibleng maiiba ang sariling hangganan ng tumor mula sa mga fibrous na reaksyon (desmoplasia) ng mga nakapaligid na tisyu. Sa palpation at X-ray mammography, imposibleng makilala ang desmoplasia mula sa isang tumor. Sa mga larawang X-ray, ang mga desmoplasia ay mukhang bahagi ng isang malignant na tumor.

Ang mga microcalcification ay nauugnay sa mga kanser sa suso sa 42% at madaling matukoy ng X-ray mammography. Ang panitikan ay malawakang tinalakay ang mga posibilidad ng echography sa pag-detect ng microcalcifications ng mammary glands. Gamit ang high-resolution na ultrasound equipment na may maayos na nakatutok na mga sensor, posibleng makakita ng maliliit na echogenic na tuldok sa loob ng formation, na tumutugma sa mammographic na imahe ng mga calcifications. Halos palaging, ang maliliit na calcification ay hindi gumagawa ng acoustic shadow. Sa echographically, ang microcalcifications ay mahirap ibahin sa background ng echogenic glandular tissue o tissue na may malaking bilang ng reflective surface. Nakikita ng X-ray mammography ang mga calcification nang mas mahusay, samakatuwid, ang mga posibilidad ng pamamaraan ng ultrasound sa bagay na ito ay hindi binibigyan ng maraming klinikal na kahalagahan. Sa ngayon, ang papel ng echography ay nabawasan sa pag-detect ng mga istruktura na kinabibilangan ng mga calcifications, halimbawa, milk calcium sa microcysts, intraductal calcification, calcifications sa loob ng formations.

Ang mga sensor na nilagyan ng water nozzle ay nagbibigay-daan sa visualization ng mga pagbabago sa balat ng mammary gland. Ang mababaw na matatagpuan na malignant na mga tumor ng mammary gland ay maaaring maging sanhi ng hindi lamang mga pagbabago sa subcutaneous tissue, ngunit kasangkot din ang istraktura ng balat sa proseso. Ang paglahok ng balat sa proseso ng tumor ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng pampalapot, pagpapapangit at pagbabago sa echogenicity ng balat. Ang mga kanser na hindi gaanong mababaw ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa balat sa anyo ng pagkagambala sa normal nitong oryentasyon at pag-urong ng mga ligament ng Cooper.

Sa loob ng mahabang panahon, ang distal na pagpapahina ay itinuturing na pinaka-pare-parehong tanda ng tumor malignancy. Gayunpaman, sa mga gawa ni Kabayashi et al. (1987) napatunayan na ang paglitaw ng mga acoustic effect sa likod ng mga tumor ay sanhi ng pagkakaroon at dami ng connective tissue. Ang acoustic shadow ay tinutukoy sa 30-65% ng mga kaso.

Sa likod ng isang malignant na tumor sa suso, maaaring walang karagdagang acoustic effect, o maaaring mayroong distal na pagpapahusay, tulad ng sa medullary at mucinous cancers. Ang distal na pagpapahusay ay maaari ding makita sa likod ng mga malignant na tumor na lumalaki sa mga cystic cavity, gayundin sa likod ng ilang infiltrative ductal carcinomas.

Hindi pinapayagan ng mga pamantayan sa ultratunog ang pagkita ng kaibahan ng mga histological na uri ng kanser sa suso.

Mga nodular na anyo ng infiltrative na kanser sa suso

Ang mga cancer na gumagawa ng stellate pattern, anuman ang kanilang anyo (infiltrative, ductal, lobular) ay may scirrhous na istraktura. Kadalasan, sa gitna ng naturang mga tumor, ang mga lugar ng fibrous, kung minsan ay namamayani ang hyalinized stroma. Ang mga complex ng epithelial tumor cells ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng tumor. Mas madalas, ang isang pare-parehong pamamahagi ng parenkayma at stroma sa tumor node ay nabanggit.

Ang mga hangganan ng tumor ay palaging hindi malinaw sa echography dahil sa binibigkas na paglusot ng mga nakapaligid na tisyu. Ang hugis-bituin na anyo ay sanhi ng compression ng Cooper's ligaments sa pamamagitan ng tumor. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang echographic na palatandaan sa mga scirrhous na anyo ng kanser ay acoustic shadows.

Ito ay itinatag na ang pamamayani ng connective tissue component sa tumor ay nag-aambag sa higit na pagpapalambing ng mga ultrasound wave, bilang isang resulta kung saan ang visualization ng mga tisyu na matatagpuan sa likod ng tumor ay lumalala. Ang scirrhous form ng cancer ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na nilalaman ng connective tissue (hanggang sa 75%).

Isa sa mga variant ng invasive o infiltrating malignant na proseso sa mammary glands ay infiltrative ductal carcinoma. Ang infiltrative ductal carcinoma ay maaaring magkaroon ng malawak na intraductal spread, na hindi palaging matutukoy sa panahon ng operasyon at maaaring magdulot ng mga lokal na relapses. Mula sa puntong ito ng pananaw, napakahalaga na ang hangganan ng interbensyon sa kirurhiko ay pumasa sa labas ng paglusot ng tumor. Morphological konklusyon ay mapagpasyahan sa pagtukoy ng tumor infiltration ng ducts. Ang X-ray mammography ay may magandang prognostic na kakayahan sa pagtukoy ng prevalence ng intraductal tumor. Microcalcifications ng displaceable structure, well differentiated during X-ray mammography, ang prosesong ito ay inuri bilang kahina-hinala para sa malignancy.

Maaaring gamitin ang Color Doppler mapping upang ibahin ang mga vessel mula sa mga duct, dahil pareho ang hitsura ng tubular hypoechoic na istruktura.

Mga nodular na anyo ng cancer na may malawak na pattern ng paglaki (well-demarcated)

Ang mga nodular form ng well-circumscribed cancers ay kinabibilangan ng medullary, mucinous, papillary, at ilang ductal carcinomas at sarcomas (na bumubuo ng maliit na porsyento ng mga breast cancer). Bagama't pinipiga ng mga tumor na ito ang nakapaligid na tissue habang lumalaki sila, nagdudulot sila ng kaunti o walang fibrotic na pagbabago sa nakapaligid na tissue. Ang ilang mga tumor ay nagpapakita ng distal na pagpapahusay. Hindi maiiba ng sonography ang mga well-circumscribed na cancer na ito mula sa mga benign solid lesion.

Ang mga medullary at mucinous (colloid) na kanser ay maaaring maging katulad ng isang kumplikadong mga cyst na may hypoechoic na nilalaman. Ang mga kanser sa medullary ay may bilog o lobular na hugis ng isang cystic-solid na istraktura, ay mahusay na natanggal mula sa mga nakapaligid na tisyu, at walang kapsula. Habang lumalaki ang medullary cancer, ang mga anechoic zone ng nekrosis na may mga lugar na organisado at sariwang pagdurugo ay nabuo. Ang isang anechoic rim ay madalas na napansin, na, ayon sa morphological assessment, ay tumutugma sa zone ng aktibong paglaki ng tumor. Ang distal na pagpapahusay ay dahil sa pamamayani ng solidong bahagi ng tumor na may mas mababang nilalaman (mas mababa sa 25%) ng mga istruktura ng connective tissue. Habang lumalaki ang tumor sa laki, ang isang malawak na gilid ng tumaas na echogenicity ay maaaring lumitaw sa harap ng pagbuo. Sa malalaking sukat, ang tumor ay naayos sa anterior chest wall at maaaring mag-ulserate. Ang isang maliit na tumor ay klinikal na kahawig ng fibroadenoma. Ang mga kanser sa medullary ay napakabihirang pagkatapos ng menopause.

Ang mga colloid cancer ay bihira, dahan-dahang lumalaki ang mga tumor, na ang mga selula ay gumagawa ng mucous secretion. Ang mga tumor na ito ay nangyayari sa edad na 50-60 taon. Sa echography, ang kanilang hugis ay maaaring bilog o hugis-itlog, ang mga hangganan - mula sa mahusay na pagkita ng kaibhan hanggang sa malabo. Posible upang matukoy ang mga calcifications. Ang mga pangalawang pagbabago ay hindi pangkaraniwan. Ang mga pagbabago sa hemorrhagic sa panloob na istraktura ay hindi tipikal.

Ang cavitary o intracavitary carcinoma ay isang bihirang uri ng malignant na tumor sa suso. Histologically, ito ay isang papillary cancer na nagmumula sa cyst wall. Ang ultrasound imaging ay maaaring magpakita ng isang kumplikadong mga cyst na may makapal na pader o may mga solidong paglaki na nakausli sa lukab ng cyst. Ang pangalawang variant ng cavitary form ng cancer ay isang imahe ng isang cyst na ang pader ay deformed mula sa labas dahil sa infiltration mula sa gilid ng tumor na lumalaki sa malapit. Sa parehong mga kaso, ang mga cyst ay maaaring may mga echogenic na nilalaman. Ang cytological na pagsusuri ng aspirate ay nagbibigay ng higit pang impormasyon kapag ito ay nakuha mula sa isang lugar na naglalaman ng isang solidong bahagi, dahil ang bilang ng mga selula ng tumor sa mga nilalaman ng likido ay maaaring napakaliit. Ang cavitary form, tulad ng solid papillary carcinoma, ay mas madalas na sinusunod sa mga matatandang kababaihan. Sa pamamagitan ng echography, ang mga tumor na ito ay hindi maaaring makilala ng mabuti mula sa kanilang mga benign na katapat.

Bagama't ang kanser ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga hypoechoic lesyon, ang mga natuklasan sa ultrasound ay maaaring limitado sa simpleng heterogenous na mga kaguluhan sa arkitektura na walang malinaw na masa.

Nakakalat na anyo ng kanser sa suso (edematous-infiltrative)

Ang edematous-infiltrative form ng cancer ay bunga ng tumor cell infiltration ng lymphatic vessels ng mammary gland. Sa klinika, ang edematous-infiltrative form ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamumula at pampalapot ng balat, na nagiging katulad ng balat ng lemon. Ang echography ay nagpapakita ng pampalapot ng balat, tumaas na echogenicity ng pinagbabatayan na adipose tissue, at isang network ng hypoechoic tubular structures parallel at perpendicular sa balat (dilated at infiltrated lymphatic vessels). Ang iba pang mga pagbabago sa echographic ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng echogenicity ng parenchyma ng mammary gland na may kawalan ng kakayahan na makilala ang mga bahagi nito. Maaaring itago ng mga distal acoustic shadow ang mga pinagbabatayan na pormasyon. Ang edematous-infiltrative na anyo ng kanser sa suso ay walang tiyak na echographic o mammographic na mga tampok, na hindi pinapayagan ang pagkakaiba nito mula sa benign analogue nito - ang nagkakalat na anyo ng mastitis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Iba pang mga malignant na proseso ng mga glandula ng mammary

Ang mga metastases sa mammary gland ay nagkakahalaga ng 1 hanggang 6% ng lahat ng mga malignant na proseso sa mga glandula ng mammary. Ang pangunahing pokus ng tumor ay maaaring ma-localize sa mga baga, gastrointestinal tract, pelvic organ, urinary bladder, o contralateral mammary gland. Ang mga metastatic na tumor sa mammary gland ay maaaring iisa, ngunit mas madalas marami. Maaaring sila o hindi maaaring madama. Ang sugat ay maaaring unilateral o bilateral, mayroon o walang paglahok ng mga lymph node. Ang ultratunog ng mga glandula ng mammary ay nagpapakita ng pagbuo ng isang heterogenous na istraktura, hypoechoic, bilugan sa hugis na may medyo makinis at malinaw na mga contour. Ang hitsura ng isang hyperechoic capsule (mga lugar ng desmoplasia) ay hindi tipikal.

Hindi tulad ng mga pangunahing tumor, ang metastases ay karaniwang matatagpuan sa subcutaneous area. Ang mga metastases ay maaaring ang unang pagpapakita ng isang sakit na oncological sa isang pasyente na walang pangunahing sugat o matatagpuan sa mammary gland sa mga huling yugto ng sakit. Sa parehong mga kaso, ang isang aspiration biopsy ay kinakailangan upang magtatag ng diagnosis, dahil ang mammographic at echographic na mga natuklasan ay hindi tiyak. Ang X-ray mammography ay nagpapakita ng mahusay na natukoy na maraming bilugan na pagdidilim na hindi maganda ang pagkakaiba sa mga cyst.

Ang mga melanoma, sarcomas, lymphomas, leukemias, leukemias, myeloma disease ay maaari ding magdulot ng pinsala sa mammary gland. Mayroong mga paglalarawan ng plasmacytoma ng mammary gland sa panitikan.

Ang Sarcoma ay isang napakabihirang sugat ng mga glandula ng mammary. Ito ay kadalasang nagmumula sa mga elemento ng mesenchymal ng isang benign tumor, tulad ng phyllodes fibroadenoma, o mula sa stroma ng mammary gland. Ayon sa panitikan, ang liposarcoma ay nagkakahalaga ng 0.001 hanggang 0.03% ng mga malignant na tumor ng mammary gland. Ang isang solong kaso ng osteogenic sarcoma ng mammary gland ay inilarawan. Ang mammographic at echographic na larawan ay hindi tiyak.

Dopplerography ng mga sakit sa suso

Ang echography na sinamahan ng Doppler na pamamaraan ay maaaring makakita ng mga bagong nabuo na mga daluyan ng tumor. Ang Color Doppler mapping at power Dopplerography ay itinuturing na isang magandang karagdagan sa echography para sa pagkakaiba-iba ng tissue ng dibdib. Ginagawang posible ng pagma-map ng Color Doppler sa paligid at sa loob ng maraming malignant na tumor na makakita ng mas malaking bilang ng mga vessel kumpara sa mga benign na proseso. Ayon kay Morishima, ang vascularization ay nakita sa 90% ng 50 cancer gamit ang color Doppler mapping, ang mga color signal ay matatagpuan sa periphery sa 33.3% ng mga kaso, sa gitna sa 17.8%, at chaotically sa 48.9%. Ang ratio sa pagitan ng lugar ng vascularization at ang laki ng pagbuo ay mas mababa sa 10% sa 44.4% ng mga kaso, mas mababa sa 30% sa 40% ng mga kaso, at higit sa 30% sa 11.6% ng mga kaso. Ang average na laki ng tumor kung saan ang mga signal ng kulay ay nakita ay 1.6 cm, habang walang mga sisidlan na nakita sa mga laki ng tumor na 1.1 cm. Sa pagsusuri ng 24 na kanser sa suso, ang bilang ng mga pole ng vascularization ay isinasaalang-alang, na may average na 2.1 para sa mga malignant na tumor at 1.5 para sa mga benign na tumor.

Kapag sinusubukang ibahin ang pagkakaiba sa pagitan ng benign at malignant na mga proseso gamit ang pulsed Doppler ultrasound, ang mga sumusunod na salik ay dapat isaalang-alang:

• malaking proliferating fibroadenomas sa mga kabataang babae ay well vascularized sa 40% ng mga kaso;
• maliliit na kanser, pati na rin ang ilang partikular na uri ng mga kanser sa anumang laki (tulad ng mucoid carcinoma) ay maaaring hindi vascularized;
• Ang pagtuklas ng mga daluyan ng tumor ay nakasalalay sa mga teknikal na kakayahan ng ultrasound machine na magtala ng mababang bilis.

Ang pamamaraan ng ultrasound ay maaaring makakita ng mga pagbabago sa mga lymph node sa iba't ibang mga pathological na proseso sa mga glandula ng mammary, matukoy ang kanilang laki, hugis, istraktura, at ang pagkakaroon ng isang hypoechoic rim. Ang natukoy na round hypoechoic formations na 5 mm ang lapad ay maaaring resulta ng pamamaga, reaktibong hyperplasia, at metastasis. Ang bilog na hugis, pagkawala ng hypoechoic rim, at pagbaba ng echogenicity ng lymph node gate image ay nagmumungkahi ng pagpasok nito ng mga tumor cells.

Ang ultrasound ng dibdib ay may mas mataas na sensitivity sa pag-detect ng axillary lymph nodes kumpara sa palpation, clinical assessment, at X-ray mammography. Ayon kay Madjar, ang palpation ay nagbubunga ng hanggang 30% ng mga maling negatibong resulta at ang parehong bilang ng mga maling positibo para sa pagkakasangkot sa lymph node. Natukoy ng echography ang 73% ng mga metastases ng kanser sa suso sa mga axillary lymph node, habang ang palpation ay nakakita lamang ng 32%.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]