Malignant tumors ng mammary gland

Ang pinakakaraniwang malignant na kanser sa suso ay kanser sa suso - ito ang sakit na ang lahat ng mga benign na proseso sa mammary gland ay naiiba.

Para sa mga pinaghihinalaang kapaniraan breast ultrasound upang suriin ang mga lokasyon, bilang, laki, hugis, echostructure, contours, ang karagdagang mga acoustic effects, ang estado ng ducts at nakapaligid na tisyu, kabilang ang mga pagbabago sa balat, at ang pagkakaroon at likas na katangian ng vascularization. Karamihan sa mga sugat sa dibdib ay napansin sa itaas na panlabas na kuwadrante. Sa kuwadrante na ito, ang hanggang sa 50% ng lahat ng mga kanser ng mga glandula ng mammary ay matatagpuan. Ang rate ng saklaw na ito ng rehiyon na ito ay tila nauugnay sa isang mataas na konsentrasyon ng terminal ducts ng gatas.

Ang lokalisasyon ng mga malignant na tumor sa iba pang mga quadrants ay ang mga sumusunod:

• mas mababang panloob na kuwadrante - 5%;
• mas mababang panlabas at itaas na panloob na mga quadrante - 15%;
• mas mababang panlabas na kuwadrante - 10%;
• ang sentral na pag-aayos sa likod ng areola ay 17%.

Ang kanser sa dibdib ay maaaring sa anyo ng isang diffuse form (edematous-infiltrative na kanser) at nodular form.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nodular form ng kanser sa suso

Posibleng bilang isa o higit pang mga node. Ang laki ng tumor ay may kaugnayan sa rate ng paglago at ang oras ng kanilang pagkakita. Ang tamang pagpapasiya ng sukat ng tumor ay mahalaga sa pagpili ng mga taktika ng paggamot. Ang bawat tao'y may nakakaalam ng isang mahihinang kaugnayan sa pagitan ng clinically, radiographically at mammographically na tinutukoy at totoong histological na sukat ng mga lesyon sa mammary gland. Ang ultratunog ng mga glandula ng mammary ay nagbibigay ng pinakamahusay na ratio ng mga laki ng mga malignant na tumor ng mammary gland kung ihambing sa data ng mammography ng X-ray at ng kanilang clinical definition. Kapag inihambing ang mga laki ng sukat sa pathomorphological data, ang ugnayan koepisyent para sa isang data ay 0.77 para sa palpation, 0.79 para sa x-ray mammography at 0.91 para sa ultrasound ng mga glandula ng mammary. Ayon sa ibang data - 0.79 para sa mga klinikal na sukat, 0.72 para sa x-ray mammography at 0.84 para sa ultrasound ng mga glandula ng mammary.

Sa echography, ang tumor ay sinusukat sa tatlong pagpapakitang ito. Sa karamihan ng mga kaso, ang nodal forms ng kanser sa suso ay isang hypoechoic formation. Maaaring iba-iba ang Ehostruktura at depende sa pagkakaroon ng mga lugar ng nekrosis, fibrosis, calcifications, tumor vessels. Sa likod ng mga nakamamatay na mga tumor, maaaring matukoy ang acoustic shadow.

May pagtitiyak echographic mga larawan ng dalawang morphological variant nodular kanser sa suso - well delineated bukol na may mga malalawak na paglago kalikasan at hindi maganda ang demarcated kanser (scirrhous o stellate) na may infiltrative i-type ang paglago.

Ang hugis at mga contours ng mga tumor ay sinusuri ayon sa likas na katangian ng kanilang paglago.

Kapag infiltrative tumor paglago ay madalas na may isang irregular hugis, may gaspang dahil sa contours nito sa pathological proseso na kinasasangkutan ng maraming mga istraktura sa suso. Ang mga contours ng tumor ay nagiging mas hindi pantay kapag isinama sa desmoplasia (pangalawang fibrosis) ng nakapalibot na mga tisyu. Desmoplasia ay isang tugon sa ang proseso ng tumor paglusot ng mga nakapaligid na tisyu at ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa echogenicity ng nakapaligid na taba pati hyperechogenic tulis-tulis gilid sa palibot ng tumor, at iba pang mga pagbabago sapilitan sa pamamagitan ng pag-ikli ng fibers at mahibla stroma.

Sa malawakang (pagpapalawak) na likas na katangian ng paglago, ang mga bukol ay may regular na bilog o hugis na hugis, mahusay na natukoy o bahagyang malabo na mga contour. Ang tumor ay kumakalat sa mga nakapaligid na tisyu, habang ang kanilang compression at deformation ay nangyayari, ngunit hindi pagkasira.

Kapag ang sensor ay pinindot sa isang tumor na may isang malawak na pattern ng paglago, ang isang bahagyang pagbabago sa kanyang hugis at isang sintomas ng "pagdulas" o isang paglilipat sa pagbuo ng nakapaligid na mga tisyu ay nabanggit. Ito ay hindi kailanman sinusunod kapag pinipigilan ang matatatag na masuspinde na masa.

Sa echography, maaari mong iibahin ang iyong sariling hangganan ng tumor mula sa fibrotic reactions (desmoplasia) ng mga nakapaligid na tisyu. Sa pamamagitan ng palpation at X-ray mammography, imposibleng iibahin ang desmoplasia mula sa isang tumor. Sa mga litrato ng X-ray, ang desmoplasia ay mukhang bahagi ng isang malignant na tumor.

Ang Microcalcinates ay nagsasama sa mga kanser sa dibdib sa 42% at madaling nakitang sa pamamagitan ng X-ray mammography. Sa panitikan, ang tanong ng mga posibilidad ng echography sa pagkakita ng mga glandula ng mammal na makrokaltsinatov ay malawak na tinalakay. Kapag gumagamit ng high-resolution na kagamitan sa ultrasound na may mga sensitibong sensors na nakatuon, posible na makita ang mga maliliit na echogenic point sa loob ng pagbuo na tumutugma sa mammographic na imahe ng calcinates. Halos laging maliit na calcites ang hindi nagbibigay ng isang acoustic shadow. Echographically, microcalcinates ay mahirap na makibagay sa isang background ng echogenic glandular tissue o tisyu na may isang malaking bilang ng mga sumasalamin sa ibabaw. Sa pamamagitan ng x-ray mammography, ang mga calcifications ay mas mahusay, kaya ang mga posibilidad ng ultrasound sa isyung ito ay hindi binibigyan ng maraming clinical significance. Sa ngayon, ang papel na ginagampanan ng echography ay nabawasan sa pagkakakilanlan ng mga istraktura na kasama ang calcinates, halimbawa, calcium milk sa microcasts, in-flow calcification, calcifications sa loob ng formations.

Ang mga sensor na nilagyan ng water nozzle ay nagbibigay-daan sa pagtingin sa mga pagbabago sa balat ng dibdib. Ang mga malignant na tumor sa ibabaw ng suso ay maaaring maging sanhi ng hindi lamang mga pagbabago sa subcutaneous tissue, kundi pati na rin ang istraktura ng balat sa proseso. Ang paglahok ng balat sa proseso ng tumor ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng pampalapot, pagpapapangit at pagbabago sa echogenicity ng balat. Ang mas mabibigat na matatagpuan kanser ay maaaring maging sanhi ng balat pagbabago sa anyo ng isang paglabag sa kanyang normal na orientation at constriction ng Cooper ligaments.

Sa loob ng mahabang panahon, ang distal na pagpapahina ay isinasaalang-alang bilang ang pinaka-palaging tanda ng tumor katapangan. Gayunpaman, sa mga gawa ng Kabayashi et al (1987) ito ay pinatunayan na ang paglitaw ng mga epekto ng tunog sa likod ng mga tumor ay sanhi ng pagkakaroon at dami ng nag-uugnay na tissue. Ang tunog ng anino ay tinutukoy sa 30-65% ng mga kaso.

Sa likod ng mga nakamamatay na tumor ng mammary gland, ang karagdagang mga tunog ng epekto ay maaaring o hindi maaaring minarkahan distal, tulad ng medullary at mucinous na mga uri ng kanser. Ang distal reinforcement ay makikita rin sa likod ng mga malignant na tumor na lumalaki sa cyst cavity, pati na rin sa likod ng ilang mga infiltrative na cancers ng duct.

Ang mga pamantayan sa ultrasound ay hindi pinahihintulutan ang paghihiwalay ng mga uri ng histological ng kanser sa suso.

Nodular forms ng infiltrative na kanser sa suso

Ang ulang, na nagbibigay ng isang pattern ng bituin, anuman ang form (infiltrative, protocol, lobular) ay may makinis na istraktura. Kadalasan sa gitna ng naturang mga bukol, ang mga lugar ng fibrous, minsan hyalineized stroma, predominate. Sa paligid ng tumor mayroong mga complexes ng mga selula ng tumor ng epithelial na kalikasan. Mas karaniwan ang pagkakapareho ng pamamahagi ng parenkayma at stroma sa node ng tumor.

Ang mga hangganan ng tumor sa panahon ng echography ay palaging malabo dahil sa binibigkas na paglusot ng mga nakapaligid na tisyu. Ang stellar shape ay dahil sa paglago ng tumor ng Cooper ligaments. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang tampok na echographic sa kaso ng mga makitid na anyo ng ulang ay isang tunog na lilim.

Ito ay natagpuan na ang pangingibabaw ng nag-uugnay na bahagi ng tissue sa tumor ay nagtataguyod ng mas mataas na pagpapalambing ng ultrasonic waves, bilang isang resulta kung saan ang visualization ng mga tisyu na matatagpuan sa likod ng tumor ay may kapansanan. Ang masamang anyo ng ulang ay tinutukoy ng mataas na nilalaman ng nag-uugnay na tissue (hanggang sa 75%).

Ang isa sa mga variant ng invasive, o infiltrating, malignant na proseso sa mammary glands ay infiltrative ductal cancer. Maaaring magkaroon ng malawak na intra-daloy na pamamahagi ang kanser sa protetibong protocol, na hindi laging natutukoy sa panahon ng operasyon at maaaring magbigay ng mga lokal na relapses. Mula sa pananaw na ito, napakahalaga na ang hangganan ng interbensyong pang-operasyon ay lumampas sa paglaganap ng tumor. Ang pangwakas na kadahilanan sa kahulugan ng paglaganap ng tumor ng mga duct ay ang morpolohiya na konklusyon. Ang mammography ng X-ray ay may mahusay na prognostic na kakayahan sa pagtukoy sa pagkalat ng mga intra-cellular tumor. Well-differentiated sa x-ray mammography microcalcinates ng isang maaaring baguhin na istraktura, ang prosesong ito ay inuri bilang kahina-hinalang para sa katapangan.

Ang Doppler mapping ng Kulay ay maaaring magamit upang makilala ang mga daluyan ng dugo mula sa mga duct, dahil parehong may anyo ng pantubo na hypoechoic na istruktura.

Ang mga nodular form ng kanser na may isang malawak na pattern ng paglago (mahusay na tinukoy)

Ang mga nodular na porma ng well-delineated crayfish ay kinabibilangan ng medullary, mucinous, papillary at ilang mga canceller ng ductal at sarcomas (na bumubuo ng isang maliit na porsyento ng mga malignant breast tumor). Bagaman ang mga tumor na ito ay pinipigilan ang nakapalibot na mga tisyu sa panahon ng kanilang pag-unlad, ang mga ito ay hindi talaga nagiging sanhi o nagbabawas ng kaunting mga pagbabago sa fibrotic sa mga nakapaligid na tisyu. Ang ilang mga tumor ay nagpapakita ng distal reinforcement. Sa tulong ng echography, imposibleng iibahin ang mga mahusay na itinatakda na ulang na ito mula sa mga benign solid formations.

Ang mga kanser sa medullary at mucinous (colloidal) ay maaaring maging katulad ng isang komplikadong cyst na may mga hypoechogenic na nilalaman. Medullary crayfish ay may isang round o lobular form ng isang cystic-solid na istraktura, ay mahusay na delimited mula sa mga nakapaligid na tisyu, walang capsule. Habang tumutubo ang kanser sa medullar, ang mga anechoic zone ng nekrosis ay bumubuo sa mga lugar ng organisadong at sariwang pagdurugo. Kadalasan ang isang anechoic rim ay nakilala, na ayon sa pagsusuri ng morphological ay tumutugma sa zone ng aktibong pagtubo ng tumor. Ang distal strengthening ay dahil sa pagmamay-ari ng isang solidong bahagi ng tumor na may isang mas mababang nilalaman (mas mababa sa 25%) ng nag-uugnay na mga istraktura ng tissue. Ang pagtaas sa sukat ng tumor na nauuna sa pormasyon ay maaaring lumitaw ang isang malawak na gilid ng nadagdagan na echogenicity. Sa malalaking sukat ang tumor ay naayos sa nauuna na thoracic wall, maaari itong ulserate. Ang isang maliit na tumor ay clinically reminiscent ng fibroadenoma. Ang mga kanser sa Medullary ay napakabihirang pagkatapos ng menopause.

Ang Colloid crayfish ay bihira, dahan-dahan na lumalaki na mga tumor, ang mga selula nito ay gumagawa ng isang lihim na muco. Ang mga tumor na ito ay nangyayari sa edad na 50-60 taon. Kapag ang echography, ang kanilang mga hugis ay maaaring maging bilog o hugis-itlog, ang mga hangganan - mula sa mahusay na pagkita ng kaibhan sa nagkakalat. Maaaring matukoy ang calkmates. Ang mga pangalawang pagbabago ay hindi pangkaraniwan. Ang mga pagbabago sa hemorrhagic sa panloob na istraktura ay hindi normal.

Ang kanser sa cystic o intracavitary ay isang bihirang uri ng isang malignant tumor ng mammary gland. Histologically, ito ay isang papillary cancer na nagmumula sa cyst wall. Ang ultrasound na imahe ay maaaring kinakatawan ng isang masalimuot na mga cyst na may matangkad na mga pader o may matitinding mga buto na umaabot sa cavity ng cyst. Ang ikalawang variant ng cavity form ng kanser ay kinakatawan ng isang larawan ng isang kato na ang dingding ay deformed mula sa labas dahil sa paglusot mula sa gilid ng lumalaking tumor. Sa parehong mga kaso, ang mga cyst ay maaaring magkaroon ng mga echogenic na nilalaman. Ang Cytological examination ng aspirates ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon kapag ito ay nakuha mula sa isang site na naglalaman ng isang solidong bahagi, dahil ang halaga ng mga cell ng tumor sa likido nilalaman ay maaaring napakaliit. Ang form ng lukab, tulad ng isang solid na papilary carcinoma, ay mas karaniwan sa mga mas lumang mga babae. Sa pamamagitan ng echography, ang mga tumor na ito ay hindi maaaring maayos na naiiba sa kanilang mga benign analogues.

Kahit na ang kanser ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng hypoechoic formations, ang mga natuklasan ng ultrasound ay maaaring limitado lamang sa magkakaiba na mga paglabag sa arkitektura na walang halatang pormasyon.

Nagkalat ng form ng kanser sa suso (edema-infiltrative)

Edematous infiltrative cancer form ay resulta ng pagpasok ng mga tumor na mga cell, kanser sa suso lymphatic vessels. Clinically edematous-infiltrative form ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamumula at pampalapot ng balat, na kung saan ay nagiging tulad ng isang limon matuklap. Kapag tinutukoy echography pampalapot ng balat, pagtataas ng echogenicity mapupuspos ng katas at visualized network hypoechoic parallel at patayo sa balat ng pantubo istraktura (pinalawak at infiltrated lymph vessels). Iba echographic pagbabagong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na echogenicity mammary parenchyma sa hindi ikapangyayari ng pagkita ng kaibhan ng ang mga bahagi na mga bahagi. Maaaring i-mask ang distansiyang acoustic shadows ang mga paksa na ma-edukado. Edematous-infiltrative anyo ng kanser sa suso ay walang tiyak na echographic o mammographic mga tampok na kung saan ay hindi maaaring ibahin ang benign kanyang analogue - nagkakalat ng form ng mastitis.

[6], [7], [8], [9], [10]

Iba pang mga malignant na proseso ng mga glandula ng mammary

Ang mga metastases sa mammary gland ay mula 1 hanggang 6% ng lahat ng mga malignant na proseso ng mga glandula ng mammary. Maaaring mai-localize ang pangunahing tumor focus sa baga, gastrointestinal tract, pelvic organs, pantog o contralateral na mammary gland. Ang mga metastatic tumor sa mammary gland ay maaaring maging solong, ngunit mas madalas maramihang. Maaari silang palpate o hindi. Ang sugat ay maaaring unilateral o bilateral, na kinasasangkutan o walang lymph nodes. Sa pamamagitan ng ultrasound ng mga glandula ng mammary, ang pagbuo ng di-unipormeng istraktura ay natutukoy, hypoechoic, bilugan ng medyo kahit na at malinaw na mga contour. Ang hitsura ng hyperechogenic capsule (desmoplasia sites) ay hindi normal.

Hindi tulad ng mga pangunahing tumor, ang mga metastasis ay karaniwang matatagpuan sa subcutaneous zone. Ang mga metastases ay maaaring maging unang pagpapakita ng kanser sa isang pasyente na walang pangunahing pokus o matatagpuan sa mammary gland sa mga huling yugto ng sakit. Sa parehong mga kaso, ang isang aspirasyon biopsy ay kinakailangan upang magtatag ng isang diagnosis, dahil ang mammographic at echographic natuklasan ay hindi tiyak. Sa pamamagitan ng X-ray mammography, natukoy na maraming mga rounded blackouts ay tinukoy na hindi iba-ibahin na rin sa mga cyst.

Ang mga melanoma, sarcomas, lymphomas, leukemias, leukemias, myeloma ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa dibdib. Sa panitikan mayroong mga paglalarawan ng plasmocytoma ng mammary gland.

Ang Sarcoma ay isang napakabihirang luka ng mga glandula ng mammary. Ito ay madalas na nagmumula sa mga elemento ng mesenchymal ng isang mabait na tumor, tulad ng phylloid fibroadenoma, o mula sa mammary gland stroma. Ayon sa panitikan, ang liposarcoma ay 0.001 hanggang 0.03% ng mga malignant breast tumor. Ang isang solong kaso ng osteogenic dibdib sarcoma ay inilarawan. Ang mammographic at echographic pattern ay hindi tiyak.

Dopplerography ng mga sakit sa dibdib

Ang Echography kapag isinama sa Doppler na pamamaraan ay maaaring makakita ng bagong nabuo na mga daluyan ng tumor. Ang pag-map ng Kulay Doppler at dopplerography ng enerhiya ay isinasaalang-alang bilang isang promising karagdagan sa echography para sa pagkakaiba sa tissue ng dibdib. Sa pag-mapping ng kulay Doppler sa paligid at sa loob ng maraming malignant na mga tumor, ang isang mas malaking bilang ng mga vessel ay maaaring makilala kaysa sa mga benign na proseso. Sa pamamagitan ng Morishima data sa kulay Doppler mapping sa mga 50 uri ng kanser sa 90% ng mga kaso natuklasang vascularization, kulay signal isagawa circumferentially sa 33.3% ng mga kaso, central - 17.8%, magugulong - 48.9%. Ang ratio sa pagitan ng laki ng lugar at vascularization formation ay mas mababa sa 10% sa 44.4% ng mga kaso, hindi bababa sa 30% sa 40% ng mga kaso at higit sa 30% sa 11.6% ng mga kaso. Ang average na sukat ng tumor kung saan nakita ang mga signal ng kulay ay 1.6 cm, habang sa isang laki ng tumor ng 1.1 cm walang vascular recording sa lahat. Sa pagtatasa ng 24 mga uri ng kanser sa suso isaalang-alang ang bilang ng mga pole ng vascularization, na amounted sa isang average ng 2.1 na 1.5 para sa mapagpahamak at benign tumors.

Kapag sinusubukan ang isang diagnosis ng kaugalian ng mga benign at malignant na proseso gamit ang pulso dopplerography, ang mga sumusunod na bagay ay dapat isaalang-alang:

• Ang malaking proliferating fibroadenomas sa mga kabataang babae ay mahusay na vascularized sa 40% ng mga kaso;
• Ang mga maliliit na kanser, pati na rin ang ilang partikular na uri ng kanser sa anumang sukat (tulad ng mucoid carcinoma) ay maaaring unvascularized;
• ang pagtuklas ng mga vessel ng tumor ay depende sa teknikal na kakayahan ng ultrasound device upang itala ang mga mababang rate.

Ang paraan ng ultrasound ay maaaring makakita ng mga pagbabago sa mga lymph node sa iba't ibang mga proseso ng pathological sa mga glandula ng mammary, matukoy ang kanilang laki, hugis, istraktura, at pagkakaroon ng hypoechogenic rim. Ang ipinahayag na bilog hypoechoic formations mula sa 5 mm sa diameter ay maaaring ang resulta ng pamamaga, reaktibo hyperplasia, metastasis. Ang bilog na hugis, ang pagkawala ng hypoechoic rim at ang pagbawas ng echogenicity ng imahe ng lymph node portal ay nagpapahiwatig ng paglusot sa pamamagitan ng mga tumor cells.

Ang ultratunog ng mga glandula ng mammary ay may mas mataas na sensitivity sa pagtuklas ng mga axillary lymph node kumpara sa data ng palpation, clinical evaluation at mammography ng X-ray. Ayon sa Madjar, palpation ay nagbibigay ng hanggang sa 30% ng mga maling negatibong resulta at ang parehong maling positibong data sa lymph node paglahok. Ang Echography ay nagsiwalat ng 73% ng mga metastases sa kanser sa suso sa mga axillary lymph node, habang palpation - 32% lamang.

[11], [12], [13], [14]