Malnutrisyon sa mga bata

Ang nutrisyon ay hindi lamang pisyolohiya at biokemika, hindi lamang ang doktrina ng metabolismo. Kabilang dito ang pag-aaral ng mga tugon at mekanismo ng pag-uugali, mga sosyo-ekonomikong aspeto ng pag-access sa pagkain, panlipunang seguridad at katarungan, ang organisasyon ng patakaran sa ekonomiya at produksyon ng pagkain sa rehiyonal, pambansa o pandaigdig na antas. At dito lahat ay hindi gaanong simple tulad ng pisyolohiya at biochemistry ng nutrisyon.

Ang mundo ay patuloy na hindi mapakali at masama sa maraming mga matatanda at mga bata. Hanggang sa 30% ng mga naninirahan sa Earth ay madaling mamatay, habang ang tungkol sa 10-15% ay nagdurusa mula sa labis na pagkonsumo ng pagkain.

Ang kagutuman o isang kumbinasyon ng gutom at impeksyon ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga bata sa ating planeta. Ngayon ay maaari nating tiwala na ang kagutuman ay ang pangunahing sanhi ng pagkabulok ng kaisipan at moralidad, ang pagbubuo ng agresibong pag-uugali at kawalan ng pagpaparaya. May isang mabisyo lupon ng kahirapan at galit sa aming maliit na planeta. Sa bagay na ito, ang pedyatrisyan, na nababahala sa mga problema ng nutrisyon ng bata, ay palaging pinilit na gawin ang posisyon hindi lamang ng propesyonal na espesyalista, kundi pati na rin ng isang mamamayan, isang politiko, at isang tagapagturo.

Pagkagutom - kakulangan ng pagkain dahil sa sapilitang pagbabawas sa mga posibilidad o mga pinagkukunan ng produksyon nito.

Upang makilala ang kagutuman ng bata, ang mga preclinical na pamamaraan ay mas gusto na makapag-diagnose ng hindi malalim na dystrophic na proseso sa kanilang mga kahanga-hangang sintomas, ngunit isang sitwasyon na kung saan ay may posibilidad ng kanilang pangyayari. Ang kahulugan sa itaas at ang sumusunod na panukala ay hiniram mula sa maraming mga programa sa panlipunan at medikal na isinagawa sa Estados Unidos sa kasalukuyan.

Ang palatanungan ng SSNIR (1998) para sa pagkilala sa gutom o panganib ng mga gutom na bata sa pamilya

Sa huling 12 buwan:

1. Nangyari ba na ang pamilya ay walang sapat na pera upang bumili ng pagkain?
2. Ikaw at ang iba pang mga miyembro ng pamilya ng may sapat na gulang ay nililimitahan ang kanilang sarili sa pagkain, alam na walang sapat na pera upang bumili ng pagkain?
3. nangyari ba na ang iyong mga anak ay nakatanggap ng mas kaunting pagkain kaysa, sa iyong opinyon, kailangan nila, dahil sa kakulangan ng pera para sa pagkain?
4. Sinabi ba sa iyo ng mga bata kung ano ang gusto nilang kainin at wala pang sapat na pagkain sa bahay?
5. Nagpatulog ba ang iyong mga anak na gutom dahil ang pamilya ay walang pera upang bumili ng pagkain?
6. napababa mo ba ang mga pagkain ng mga bata o hindi nakuha ang ilang pagkain dahil sa kawalan ng pera para sa pagkain?
7. mayroon ka ba o iba pang mga may sapat na gulang na miyembro ng iyong pamilya na limitado ang kanilang mga bahagi ng pagkain o hindi na pagkain dahil sa kakulangan ng pera para sa pagkain?
8. nakagawa ba ang pamilya ng isang kasanayan sa paggamit ng isang limitadong hanay ng pagkain dahil sa isang kakulangan ng cash?

Pagsusuri sa tatlong positibong tugon - ang panganib ng gutom, na may limang - ang maliwanag na gutom ng bata o lahat ng mga anak ng pamilya.

Ang panimulang punto o isang criterion para sa panganib detection ng taggutom o kakulangan ng kaligtasan ng pagkain sa bahay - isang pahayag ng katotohanan, o posibleng isang pahayag ng bata o matanda miyembro ng pamilya ng kawalan ng pagkain sa bahay, ito ay imposible upang masiyahan ang kagutuman minsan o ilang beses sa na may kaugnayan sa kakulangan ng pera para sa taon upang bumili ng mga produkto ng pagkain o ang kawalan ng kakayahan na matanggap ito para sa ibang mga dahilan.

Sa kasalukuyan mayroong isang pagkahilig para sa isang mas malawak na pang-unawa ng gutom kasama sa ganyang bagay at lahat ng anyo ng bahagyang kapangyarihan kabiguan o ng husay, para sa isa o higit pang mga bahagi ng pagkain (Nutrients). Sa interpretasyon na ito, ang lahat ng mga kaso ng simpleng suboptimal na nutrisyon ay dapat na tinutukoy sa gutom. Pagkatapos ay ang dalas ng pag-aayuno ay nagdaragdag nang maraming beses at para sa maraming mga pangkat ng edad o mga grupong panlipunan ay nagiging malapit sa 100%.

Ang mas balanseng paggamit ng salitang "gutom" ay nagpapahiwatig na ang paggamit nito ay higit sa lahat para sa kakulangan ng protina-enerhiya, na humahantong sa pagkagambala sa paglago at pag-unlad o lumilikha ng mga kinakailangan para sa gayong mga paglabag. Ang lahat ng iba pang mga anyo ng di-optimal na supply ng pagkain ay dapat na tinutukoy bilang "bahagyang pagkain kakulangan" o "hindi timbang na nutrisyon".

Ang lahat ng anyo ng parehong protina-enerhiya at bahagyang kwalitirang gutom ay malawak na kumalat sa mundo hindi lamang dahil ang mga tao ay mahihirap at nakatira sa kahirapan, ngunit para sa isang iba't ibang mga iba pang mga kadahilanan. Isa sa mga dahilan ay tulad salungat na phenomena ng sibilisasyon, tulad ng pagbawas sa pagkakaiba-iba (hanay) ng nilinang gulay at siryal, prutas at berries, tumataas ang bilang ng pagpoproseso ng mga pamamaraan ng pagproseso ng agrikultura mga produkto at mga produkto ng hayop mula sa pag-ubos ng likas na micronutrients. Kadalasan, ang dahilan para sa di-optimal na pagkain ay mga tradisyon ng kultura o pamilya, mga batas sa relihiyon, mga sariling pananaw at mga paniniwala, kapwa ng ina at ng bata.

Ang tunay na "epidemya" ng pangkalahatan at bahagyang gutom ay pinipinsala ng media sa masa, na lumilikha ng isang "fashion" para sa ilang mga pamantayan ng katawan. Ang pinaka-kahila-hilakbot na halimbawa ay napakalaking matagal na anorexia na may napipintong pagkagambala ng paglaki ng mga pelvic bones at reproductive organs sa mga batang babae ng mas lumang mga grupo ng edad at mga kabataan. Ang "epidemya" ng pagkawala ng gana ay naging isang reaksyon sa mga "pamantayan" bilang ang manika "Barbie", ang mga nanalo ng iba't ibang mga paligsahan sa kagandahan, mga modelo ng fashion at mga modelo.

Sa wakas, ang nangingibabaw na sanhi ng mga imbalances sa pagkain at mga kaugnay na pagkalugi sa kalusugan ay simpleng kamangmangan o hindi pagkakaunawaan sa simpleng mga batas sa nutrisyon, mababang antas ng edukasyon sa medisina at kultura sa pangkalahatang populasyon.

Kadalasan lubos na makabuluhan malnutrisyon sa mga bata ay maaaring sapilitan sa pamamagitan ng isang uri ng saloobin sa nutrisyon at pagkain pag-uugali ng mga bata. Ito ay una at pinakamagaling ng isang paglabag ng gana sa pagkain, kadalasan ng kung saan ay para sa mga bata 2-5 taong gulang ay umabot 35-40%. Sa pangalawang lugar ay pumipili ng pagkain negatibiti na may isang katergoryang pagtanggi ng ilang mga pagkain, tulad ng karne o gatas, isda o gulay langis, o ng isang solid na pagkain at iba pa. E. Ang isang partikular na pagmamahal para matamis o maalat, mataba pagkain lagi, maliban para sa mga pinsala na nagmumula ito sa sobra-sobra pinangangasiwaan ng produkto, at ay sinamahan ng mga negatibong epekto ng kakabit kabiguan ng ilang mga bahagi ng relatibong underutilized mga produkto ng pagkain. Pagbuo ng sapat na pagkain pag-uugali ng bata ay isang pare-parehong mahalagang gawain ng preventive pediatrics kaysa sa samahan ng kanyang kapangyarihan.

Maaari mong pag-usapan ang ilang mga antas ng pagkilala ng malnutrisyon o maraming iba't ibang mga diskarte sa diagnosis nito. Natural, ang maaga o maingat na mga pagtasa ay angkop para sa preventive pediatrics. Ito ay isang diagnosis na hindi ng estado ng nutrisyon, ngunit ang kasapatan ng pagkain na ginamit. Mayroong mga paraan para sa pagrehistro ng mga pinggan o mga produkto na inihanda para sa mesa ng mga bata, ang lawak na kung saan sila ay aktwal na ginagamit sa panahon ng pagpapakain, isinasaalang-alang ang mga produkto na kasama sa menu para sa ulam na ito, at ang talahanayan ng kemikal na komposisyon ng bawat pagkain. Batay sa lahat ng ito at sa tulong ng mga awtomatik na sistemang computer, ang pagsusulatan ng ginamit at kinakailangang halaga ng iba't ibang sustansya sa isang bata, isang buntis o isang babaeng nag-aalaga ay pinoproseso. Para sa rate ng pagkonsumo, ang isang pamantayan ay pinagtibay na indibidwal na may kaugnayan sa estado ng nutrisyon o ilang espesyal na antas ng paggasta sa enerhiya (halimbawa, mga bata-atleta). Sa St. Petersburg, ginagamit ang mga programang AKDO-P para dito. Ang mga halimbawa ng mga konklusyon mula sa naturang pagsusuri (data na nakuha ng MI Batyrev) ay ibinigay sa ibaba para sa ilang mga bata na ang mga magulang ay nag-aaplay para sa payo.

Isang halimbawa ng pag-aaral ng supply ng mahahalagang nutrients upang ipinapayo ng mga pasyente (% ng mga inirerekomendang rate ng pagkonsumo)

Nutrients, nutritional value	Alexander K., 2.5 taong gulang	Marina A., 9 taong gulang	Alena V., 14 taong gulang
Enerhiya, kcal	72	94	63
Protina, g	139	121	92
Linoleic acid, g	46	54	59
ω-Linolenic acid	16	34	Ika-17
Bitamina A, μg	69	94	64
Bitamina R, ME	Ika-12	25	34
Bitamina E, ME	53	73	62
Bitamina K, μg	84	98	119
Bitamina C, mg	116	86	344
Bitamina B1, μg	68	53	65
Bitamina B2, μg	92	114	142
Bitamina PP, μg	105	86	72
Bitamina B6, μg	89	54	44
Folic acid, μg	56	82	75
Bitamina B12, μg	114	185	96
Biotin, μg	Ika-18	46	24
Pantothenic acid, μg	67	84	89
Calcium, mg	88	65	41
Phosphorus, mg	102	94	75
Magnesium, mg	67	75	49
Iron, mg	89	73	36
Fluorine, mg	Ika-15	34	Ika-26
Molybdenum, mg	48	86	92
Sink, mg	53	68	58
Copper, μg	79	84	43
Yodo, μg	32	43	25
Siliniyum, μg	48	53	64
Manganese, μg	54	65	84
Sodium, μg	242	256	321
Potassium, μg	103	94	108
Chlorine, μg	141	84	163

Ang pag-aaral ng computer ay nagsasangkot ng pagpili ng mga kinakailangang pagsasaayos upang gawing pantay ang pagkain. Ginagawa ito sa pakikilahok ng mga magulang na maaaring ituro ang availability o hindi mararating para sa pamilya ng ilang nutritional sources ng nutrients, pati na rin ang hanay ng mga kagustuhan ng lasa ng bata.

Ang mga pagsusuring nutrisyon sa pag-screen ng grupo para sa mga bata ng iba't ibang mga pangkat ng edad ay mahalaga para sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan at mga munisipyo.

Ang porsyento ng mga bata ng iba't ibang mga pangkat ng edad na may nutritional na paggamit sa ibaba 2/3 ng pang-araw-araw na ratio ng sex sa edad

Mga Nutrisyon	Mga bata 1-3 taong gulang n = 35	Ang mga batang 11-14 taong gulang n = 49	Mga batang babae 19-21 taong gulang n = 42
Enerhiya	9.3	22.4	14.3
Bitamina A	1.9	40.8	47.6
Bitamina 0	92.6	42.8	28.6
Bitamina K	18.5	37.5	11.4
Bitamina E	3.7	0	0
Bitamina B1	30.0	55.1	42.8
Bitamina B2	9.3	46.9	28.6
Pantothenic acid	9.3	85.7	85.7
Biotin	16.7	67.3	90.4
Folacin	5.7	61.2	71.4
Nikotinic acid	20.4	42.8	28.6
Ascorbic acid	3.7	8.2	19.0
Iron	24.1	30.6	28.6
Potassium	-	30.6	28.6
Sosa	1.9	-	14.3
Calcium	24.1	81.6	61.9
Chlorine	2.9	40.8	38.1
Sink	5.6	36.7	52.4
Yodo	24.1	79.6	95.6
Molibdenum	2.9	12.5	52.4
Siliniyum	5.7	68.8	90.4
Chrome	17.0	62.5	28.6
Magnesium	-	26.5	14.3
Manganese	1.9	26.5	19.0

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga klinikal at anthropometric na pamamaraan sa pagtatasa ng kasapatan o malnutrisyon sa mga bata

Mga pagbabago sa mga pangunahing anthropometric mga parameter ng haba at bigat ay ang batayan para sa pag-detect ng isang malawak na hanay ng mga salungat na mga epekto tulad ng mga panlabas na plan (hindi sapat na pagkain at paraan ng pamumuhay), at ng isang panloob na likas na katangian, sa partikular, ng iba't-ibang mga malalang sakit. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ng malubhang malnutrisyon ay kadalasang lumalaki sa background ng isang pagdudugtong na sanhi o malalang sakit. Ang ilang mga kakaibang katangian ng symptomatology ay maaaring matukoy ng mga nangungunang pagkain deficiencies. Kaya, kaugalian na ihiwalay ang anyo ng isang malalang pagkain disorder na may nakararami protina kakulangan. Ang form na ito ay tinatawag na "kwashiorkor". Kapag may mga palatandaan ng edema nangungunang at hypoalbuminemia, madalas sa kumbinasyon sa dystrophic dermatosis at kalamnan kakulangan ay maaaring ipinahayag mas masidhi kaysa sa paggawa ng malabnaw ng subcutaneous taba layer. Ang mga edema sa mga ganitong kaso, tulad nito, mask at kakulangan ng timbang ng katawan. Sa "marasmus" mayroong isang kumbinasyon ng enerhiya, protina at micronutrient kakulangan. Kasabay nito, ang pagkaubos ay maaaring lubusang binibigkas, sinamahan ng bradycardia at pagbaba sa temperatura ng katawan, ngunit ang edema at hypoproteinemia ay hindi katangian. Sa isang malaking bahagi ng mga kaso ito ay ang mga deviations mula sa normal na uri ng mga suplemento sa paglago at timbang ng katawan na ang mga unang palatandaan ng mga sakit na ito, na nagpapahintulot sa doktor na ayusin ang isang komprehensibong pagsusuri ng bata.

Anthropometric pamantayan para sa pag-detect ng paglago pagkaantala o makakuha ng timbang ay maaaring nahahati sa static (cross-sectional) at dynamic na nakuha batay sa dalawa o higit pang mga sukat sa magkakaibang agwat ng oras. Ang huli ay mas sensitibo. Samakatuwid, sa pagsasanay ng klinikal na pangangasiwa para sa mga bata anthropometric data alamin pare-pareho ang agwat sa aking buwan sa unang taon at hindi bababa sa isang beses sa isang-kapat sa hanay ng 1 hanggang 3 taon ng buhay. Ang mga pagbabago sa timbang ng katawan ay mas tumutugon at mas sensitibo sa masasamang salik kaysa sa mga pagbabago sa paglago. Samakatuwid, sa panahon ng pinaka-kritikal na panahon ng buhay ng isang bagong panganak o isang sanggol (sakit, mga pagbabago sa nutrisyon), araw-araw na pagtimbang ay sapilitan. Rapid pagbaba sa timbang ng katawan sinusunod sa simula nya, pinaka-madalas na nauugnay sa ang pangyayari ng pagtunaw disorder sinamahan ng pagsusuka at maluwag dumi ng tao sa nedopaivani- kumain ang sanggol, na may kawalan ng tubig sa pamamagitan ng balat at baga na may igsi sa paghinga at lagnat. Rapid, t. E. Sa loob ng isa o dalawang araw, isang pagbaba sa bigat ng 10-15% ng paunang madalas na nagpapahiwatig ng talamak dehydration bata (acute dehydration) katawan at ay isang partikular na pahiwatig sa paggamit ng intensive care, sa partikular rehydration m. E. Pangangasiwa ng parenteral ng likido at asing-gamot.

Ang mga sakit sa nutrisyon at mga sakit na nagiging sanhi ng mga karamdaman sa pag-unlad sa mga bata ay karaniwang nagdudulot ng mas mabagal na pagbabago sa timbang ng kanilang katawan. Ang maaaring pagkaantala sa pag-unlad o pagtaas ng timbang sa katawan ay maaaring sabihin kung ang isang hindi sapat na halaga ng paglago o haba ng katawan o masa nito ay napansin sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon. Para sa paghahambing, ang mga pamantayang ito ay ginagamit. Ang tagal ng panahon para sa timbang ng katawan ay maaaring maging unang linggo ng isang bata ng buhay ng humigit-kumulang 2 linggo o 1 buwan, ang katawan haba ng isang minimum na halaga ng oras sa unang taon ng buhay - 1 buwan, 1 hanggang 3 taon - 2 buwan sa ibang pagkakataon - 3-6 na buwan. Ang isang maaasahang pagkaantala sa paglago o pagtaas ng timbang ay dapat isaalang-alang ang kawalan ng kanilang mga dynamics sa mga panahong ito o ang lag sa bilis ng paglago sa antas ng ika-10 centile o mas mababa. Ang isang katulad na paghatol ay maaaring ipahayag bilang pansamantala o maaaring mangyari kung, sa susunod na pagsukat, ang katangian ng haba o masa ng katawan ay ipinapasa sa pagitan ng nakapaloob na konsol mula sa static na mga talahanayan ng uri.

Bago ang iba, ang mga katangian ng bilis ng pagtaas sa pagbabago ng timbang ng katawan, pagkatapos ay ang paglago ng ulo ng circumference at ang haba ng katawan (paglago). Alinsunod dito, ang kagustuhan, lalo na para sa mga bata, ay dapat ibigay sa mga dynamics ng weight gain, pagkatapos ay sa increments length body; para sa mga bata ng maagang edad ay napaka indicative at paglago ng ulo circumference.

Ito ay maaaring tinatawag na unang yugto ng anthropometric na pagtasa o isang pagtatantya ng paglago dinamika. Ang ilan sa mga talahanayan sa itaas normatibo ay binuo mula sa kanilang sariling mga data, ang data na nakuha sa pamamagitan ng VN Samarina, TI Ivanova, at ang data ng bangko ng sistema ng AKDO. Ang lahat ng mga talahanayan ng mga dayuhang may-akda ay pumasa sa mga pagsubok sa pumipili na fuppam ng mga bata sa edad at nakumpirma na ang kasapatan para sa mga bata ng Northwest ng Russia at iba pang mga rehiyon ng bansa.

Ang ikalawang yugto ng anthropometric na pananaliksik ng isang katayuan ng isang paghahatid, at sa anumang medikal na pakikipag-ugnay sa bata medyo madalas din ang unang yugto - static na isang yugto ng pananaliksik. Ang unang hakbang sa pag-aaral na ito ay upang masuri ang subcutaneous fat layer, balikat, kaluwagan, tono at lakas ng kalamnan. Ang mga pagtatantya na ito ay maaaring direktang gawing pisikal, na nakatuon sa propesyonal na karanasan ng doktor. Ang mga salita ng mga konklusyon tulad ng "norm", "pagbabawas", "matalim pagbaba" ay matatanggap. Magagamit at mas mahigpit na sistema ng pagsusuri at konklusyon, batay sa isang ulirang (na may tool caliper) pag-aralan ang kapal ng folds balat at ang subcutaneous taba layer, at ang mga resulta ng pagsusuri ng mga Tables pamantayan folds kapal. Ang pagbabawas ng kapal ng fold ng balat sa ibaba ng 25th centile ay nagpapahiwatig ng posibleng pagbawas sa nutrisyon, at sa ibaba ng ika-10 centile - isang maliwanag na kakulangan ng taba at nutrisyon.

Ang isang espesyal na posisyon sa serye ng mga antropometric na pagtatantya ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-aaral ng circumference ng gitnang bahagi ng balikat sa millimeters. Ang mga sukat na ito ay mas simple kaysa sa isang sentimetro tape na maaaring gamitin para sa kanila. Ang mga resulta ng naturang measurements na may mataas na sensitivity, ibig sabihin, sa relatibong maagang panahon, nakita ang isang pagbaba sa taba pagtitiwalag, ngunit maaari ring malinaw na reaksyon sa kalamnan pagkasayang, na humahantong sa isang pagbawas sa circumference ng balikat. Kaya, ang pagbabawas ng circumference ng balikat, hip, at shin ay lubhang kapaki-pakinabang para sa screening ang diagnosis ng parehong disorder sa pagkain at ang kalagayan ng tamang muscular system. Nasa ibaba ang mga pamantayan ng balikat ng balikat para sa mga lalaki at babae. Kapag ang circumference ay nababawasan ng higit sa 20%, ang isang pinagsamang pagsusuri ng kulungan ng balat at balikat ng dilaw ay maipapataw.

Ang algorithm para sa pagkalkula ng aktwal na kalamnan paglahok sa pagbabawas ng ang circumference ng balikat ay maaaring batay sa isang masusing pagsusuri, ipinaliwanag sa kabanatang 10. Gamit ang dalawang mga sukat - braso circumference at skinfold kapal sa ibabaw ng triseps brachii muscle - maaaring kalkulahin "sa gitna circumference ng kalamnan balikat" sa mga sumusunod na formula:

S1 = S2 - πS,

Kung saan ang circumference ng mga kalamnan, mm; C2 - balikat ng balikat, mm; S - kapal ng subcutaneous fat (skin folds), mm; π = 3.14.

Ang susunod na yugto sa aplikasyon ng anthropometric nutrition research ay talagang ang pagsusuri ng mga static na katangian ng pinakamahalagang mga parameter ng pisikal na pag-unlad - haba at timbang ng katawan. Mga pagbabago sa timbang ng katawan sa isang mas higit na sensitivity ng mga bata na kinilala sa isang medyo malapit na panahon mula sa simula ng nutritional deficiencies kahit na karaniwang orientation sa edad, ngunit mas nakakahimok tungkol sa mga posibleng malnutrisyon ay ang pagtatasa ng katawan timbang sa impormasyon na magagamit sa haba ng katawan ng sanggol (taas). Ito ay maaaring gawin batay sa average na mga halaga ng aritmetika ng mga tagapagpahiwatig ng paglago sa tinatayang mga talahanayan ng uri ng sigma o kamag-anak sa panggitna sa mga pamantayan ng uri ng centile. Sa kawalan ng mga espesyal na mga talahanayan mass pamantayan haba ng katawan conventionally pinapayagan na gumamit ng isang timbang table body sa edad, edad ng linya, na kung saan ay tumutugon sa ang rate ng paglago sa ang paglago ng bata talahanayan - edad.

Sa Russia, ang malnutrisyon sa mga bata sa unang taon ng buhay ay karaniwang tinatawag na hypotrophy. Depende sa antas ng kakulangan ng timbang sa katawan, nagsasalita sila tungkol sa malnutrisyon ng I, II o III degree. Ang mga pagsasaayos ay ang antas ng pagkakaiba sa timbang o haba ng katawan bilang porsyento ng pamantayan, o pamantayan. Sa karamihan ng kasalukuyang mga pang-internasyonal na klasipikasyon, tinanggap ito upang gamitin ang antas ng pagkakaiba ng isang tiyak na timbang o tagapagpahiwatig ng haba ng katawan mula sa median (ang 50th centile, o ang aritmetika ibig sabihin) sa porsyento.

Sa isang napakalaking grupo ng mga bata na may malnutrisyon, ang kakulangan ng bata na may mga pamantayan ng haba ng katawan (paglago) na tumutukoy sa edad ay dumarating sa harapan, habang ang timbang ng katawan na may kaugnayan sa pag-unlad ay lumalapit nang normal. Ang kundisyong ito ay tinatawag na isang "hypostructure" o "alimentary nannism" para sa mga bata ng unang taon ng buhay at "alimentary subnannism" para sa mas matatandang mga bata. Tanging ang lag sa paglago (stan- ding) ay maaaring matukoy ng antas ng distansya ng paglago ng bata mula sa panggitna ng katumbas na pangkat ng edad-at-kasarian. Modernong pag-uuri. Waterlow) ay nagpapahintulot na mag-attribute sa pagkaantala ng paglago ng backlog mula sa panggitna sa pamamagitan lamang ng 5%. Sa kawalan ng Endocrine at talamak na sakit sa somatic, ang isang banayad hanggang katamtamang antas ng kakulangan sa paglaki ay maaaring katibayan ng malnutrisyon, marahil ilang taon na ang nakararaan. Ito ay ang pagkalat at pagtitiyaga ng isang paghahanda ng hypostructure na nagbabantas sa umiiral na pagkakaiba-iba sa mga katangian ng paglago ng mga adulto sa karamihan ng mga bansa at rehiyon ng mundo.

Hypostatura at iba pang mga uri ng pathological mababang paglago ay dapat na nakikilala mula sa anyo ng maikling tangkad, na may isang konstitusyonal, karaniwang namamana, kalikasan.

Ang mga etikal at kronolohikal na mga tampok ng pag-unlad at ang tagal ng mga umiiral na karamdaman sa pagkain ay ipinapalagay na ang iba't ibang uri ng kanilang mga manifestasyon kapwa sa klinikal na larawan at sa mga pagbabago sa mga parameter ng pisikal na pag-unlad ng mga bata. Karamihan sa ganap na ang buong hanay ng mga pagbabago ay iniharap sa pambansang pag-uuri ng mga malalang pagkain disorder GI Zaitseva at LA Stroganova, na naglakbay ng isang mahabang paraan ng iba't ibang mga pagbabago.

Ang mga modernong klasipikasyon sa dayuhang pedyatrya ay hindi nakatuon sa clinically, ngunit interesado sa mga tinatanggap na mga limitasyon ng criterial sa pagtatasa ng iba't ibang grado ng mga malalang karamdaman sa pagkain.

Pinag-isang pag-uuri ng malnutrisyon

Power state	Pagbaba ng timbang (timbang sa bawat edad)	Paglago ng paglago (paglago ayon sa edad)	Timbang bawat haba ng katawan
Normal	Higit sa 90%	Higit sa 95%	Higit sa 90%
Maliit na malnutrisyon	75-90%	90-95%	81-90%
Katamtamang malnutrisyon	69-74%	85-89%	70-80%
Malubhang malnutrisyon	Mas mababa sa 60%	Hanggang sa 85%	Mas mababa sa 70%

Pag-uuri ng mga grado ng kakulangan sa protina-enerhiya

Tanging A ang kakulangan (medyo talamak at kamakailang).

Lamang B - pagkawala sa paglago (stanting) bilang isang paghahayag ng malnutrisyon sa nakaraan.

A + B - talamak kasalukuyang malnutrisyon.

Tagapagpahiwatig	Porsyento ng median na pamantayan
A. Sa pamamagitan ng masa bawat haba ng katawan
Norm	90-110
BKN baga	80-89
BKN katamtaman	70-79
Mabigat ang BKN	69 at mas kaunti

Norm	95-105
BKN baga	90-94
BKN katamtaman	85-89
Mabigat ang BKN	84 at mas kaunti

Pag-uuri ng malnutrisyon sa mga bata (ayon sa IM Vorontsov, 2002)

Mga tagapagpahiwatig	Paunang (madali)	Medium Malakas	Ipinahayag (malubhang)	Masyadong mabigat
Haba ng katawan,% median para sa edad	95-90%	89-85%	Mas mababa sa 85%	Mas mababa sa 85%
Timbang,% median para sa edad	90-81%	80-70%	Mas mababa sa 70%	Mas mababa sa 70%
Mass,% ng median ng index ng Quetelet-2 para sa edad	90-81%	80-71%	Mas mababa sa 70%	Mas mababa sa 70%
Mga Klinikal na Tampok	Syndrome Border sapat na katumpakan power supply	Anemia, osteopenia, paulit-ulit na impeksyon, mga sintomas ng mataas na kalidad na paglabag ng supply	Ang lokalisadong impeksiyon, cachexia syndrome, pinababang pagpapahintulot, nabawasan ang bato, atay, pagpapaandar ng puso	Pangkalahatan ng impeksiyon, brady-arrhythmia, dermatosis, edema, paresis, hypotension o shock
Restorative food	Bibig physiological na may katamtaman pagpilit	Oral pagpilit sa enteral ayon sa mga indications	Parenteral ilang araw at enteral sapilitang pang-matagalang	Parenteral para sa matagal na panahon, isang kumbinasyon sa pagtaas ng enteral

Upang hukom ang tungkol sa mga paglabag sa katabaan at pag-unlad ng bata, ipinapayong gamitin ang normatibong kaliskis para sa haba at timbang ng katawan, kung saan ang pamantayan ng hangganan (porsiyento mula sa panggitna) ay tuwirang ibinibigay. Ang mga ganitong kaliskis ay maaaring tinatawag na "criterial". Ang isang hanay ng mga talahanayan na may tulad na mga hangganan ng criterial ay ibinibigay sa ibaba (Mga Table 25.51 - 25.54). Ang batayan ng mga talahanayan ay ang data ng AKDO bank. Hindi tulad ng mga talahanayan ng pagsusuri ng pisikal na pag-unlad, ang mga talahanayan ng criterial ay hindi naglalaman ng mga halaga ng pamamahagi, ngunit ang average na halaga ng katangian at ang mga hangganan ng parameter (paglago, masa, bilog) na kasama sa natanggap na pamantayan o mga kahulugan. Ang hangganan ng 70% ng median haba ng katawan at 60% ng bigat ng katawan ay ipinakilala upang hatulan ang lubhang malubhang paglabag sa balangkas ng pag-uuri ng Gomez, na nagpapanatili ng kahalagahan nito.

Dapat itong bigyang-diin na ang pormal na pormal na matematika-statistical na diskarte sa pagtantya ng estado ng nutrisyon at ang antas ng paglabag nito ay hindi lamang ang isa. Sa partikular, pinagtibay sa Russia ngayon, sa International Classification ng Karamdaman at Sanhi ng Kamatayan (ICD-10) ay nagpapakita ng mga pag-uuri ng mga pagkain disorder pagtatasa ng mga deviations mula sa arithmetic pamantayan ng pagganap sa mga tuntunin ng ang kusyente ng ang pagkakaiba sa ang halaga ng ang standard na paglihis sa pamantayan ng sistema. Ito ang tinatawag na "z-sour" na paraan. Ang isang maingat na pag-aaral ng diskarteng ito ng mga espesyalista sa Russia at sa ibang mga bansa ay kinakailangan. Tila na ang paglipat sa pamamaraang ito ay isang pagkilala lamang sa pormal na matematika at malamang na hindi makikinabang sa klinikal na pagsasanay at mga istatistika ng kalusugan ng mga bata.

Ang pinakamahalagang impormasyon tungkol sa kahalagahan, panahon ng pasinaya at tagal ng malnutrisyon ay maaaring makuha mula sa ratio ng timbang at haba ng katawan. Ang tagapagpahiwatig at ang pamantayan ay kasama sa iba't ibang klasipikasyon ng mga antas o kalubhaan ng mga karamdaman sa pagkain. Gayunpaman, ito ay pinatunayan na ang paggamit ng ang pamamahagi ng masa sa kahabaan ng haba ng katawan sa edad bata middle at high school ay hindi nabigyang-katarungan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang isang iba't ibang mga biological edad at konstitusyunal na mga uri ng katawan sa mas lumang mga bata ay lubhang mataas, at ay makikita ganap na malusog na bata na walang kakulangan sa nutrisyon, na may malawak na hanay ng mga index ng mass ng katawan para sa parehong rate ng paglago. Ang mga talahanayan ng mga pamantayan, na isinasaalang-alang ang mga uri ng pagtatayo at ang antas ng kapanahunan na nakamit, ay hindi pa nalikha. Ang mga pagtatangka upang gawing simple ang problemang ito sa pamamagitan ng accounting para sa laki ng circumference circumference ay hindi makatwiran. Samakatuwid, ang pagsusuri ng timbang ng katawan kasama ang haba ay karapat-dapat lamang hanggang sa haba ng katawan na mga 140 cm.

Para sa mga bata na may taas na taas sa 140-150 cm, ang simpleng sukat ng haba at bigat ng katawan na ibinigay sa ibaba ay natagpuan na hindi maganda ang nag-iisa, at samakatuwid hindi ito maaaring irekomenda para sa mga praktikal na layunin.

Sa internasyonal na pagsasanay (Europa at USA) para sa malalaking mga bata at mga kabataan, itinuturing na maipapayo ang isang pagtatantya ng masa para sa haba ng katawan sa pamamagitan ng "Quetelet Index", o "Body Mass Index".

Ang paghahambing ng mga Amerikano at lokal na tagapagpahiwatig ng nutrisyon ng bata ay nagpapakita ng ilang pagkakaiba. Ito ay posible na ito ay dahil sa isang pagbawas sa seguridad ng pagkain ng ating mga anak sa mga nakaraang taon. Posible rin ang isa pang pagpapakahulugan: isang mas mataas na pagkalat ng sobrang nutrisyon sa mga batang US. Samakatuwid, para sa praktikal na diagnosis ng malnutrisyon (o labis nito), ang isa ay maaaring umasa sa mga pamantayan sa indeks ng mass ng katawan ng katawan, ngunit ang isang parallel na pagtatasa ayon sa pamantayang Amerikano ay maaari ring maging interesado.

Ang mga klinikal na pagtasa ng malnutrisyon ay maaaring batay sa pagtatasa ng anthropometric na data, lalo na ang mga bilis ng mga katangian ng paglago, pagkatapos ay ang nakamit na paglago o timbang ng katawan. Ito ay tinalakay nang detalyado sa kabanata tungkol sa pag-aaral ng pisikal na pag-unlad ng mga bata. Ang mga kwalipikadong palatandaan ng mga karamdaman sa pagkain ay kinabibilangan ng pag-uugali at klinikal. Ang pinakamaagang ng mga ito ay pag-uusap, nabawasan ang gana sa pagkain, pagkarurog, asthenia. Ang susunod na yugto ay karaniwang pala at mas madalas na mga intercurrent infection, sakit sa mga buto at mga punto ng attachment ng mga kalamnan. Sa mga nagdaang taon, ang kondisyon ng kondisyon ng isa sa mga variant ng sindrom ng malalang pagkapagod, hindi nauugnay sa impeksyon, ay malawak na tinalakay. Na batayan ay maaaring hindi nagsasabi ng totoo sa parehong malnutrisyon at pagkaing nakapagpalusog deficiencies sochetannye: polyunsaturated mataba acids, carnitine, inositol, niacin, biotin, bakal, kromo, siliniyum, sink.

Syndrome ng matagal na enerhiya at polyo na nakapagpapalusog kakulangan sa mga batang nasa paaralan:

• Nabawasan ang ganang kumain;
• antok ng pag-uugali, pagkahapo sa laro at inisyatiba;
• hangad na "humiga" sa kalagitnaan ng araw o kaagad pagkatapos ng paaralan;
• ang hitsura ng negatibismo, mga reaksyon ng hysteroid;
• memorya at kapansanan sa pansin;
• pagkasira sa pagganap ng paaralan at admission ng paaralan;
• paulit-ulit na reklamo ng sakit ng ulo;
• paulit-ulit na reklamo ng sakit ng tiyan, isang layunin klinikal at endoscopic larawan ng gastroduodenitis at reflux;
• paulit-ulit na reklamo ng sakit sa mga buto at kalamnan;
• kawalang-tatag ng cervical spine;
• pagkawalang-sigla ng pustura;
• bawasan ang lakas ng kalamnan at bawasan ang muscular circumference ng balikat;
• pagkahilig sa arterial hypotension at huli na postural pagkahilo;
• sakit sa mga buto at joints pagkatapos naglalakad o tumatakbo;
• sensitivity palpation sa mga punto ng attachment ng tendons na may pagbabago ng mga punto;
• ang kawalang-tatag ng thermoregulation (psychogenic subfebrile condition);
• hindi matatag na dumi;
• pagkahuli ng dila, pagkapalabas ng papillae;
• cheilitis o cheilosis, angular stomatitis;
• follicular hyperkeratosis ng 1st type;
• pagkatuyo ng conjunctiva, kadalasang may vascularization.

Ang mga kombinasyong polysymptomatic o sindrom ng mga karatula ng iba't ibang mga sugat sa organo ay maaaring ipahiwatig ang pagkakaroon ng mga bahagyang kakulangan sa pagkain. Ang pamamaraan para sa pagsusuri ng pasyente, na nakatutok sa pagkilala sa mga bahagyang kakulangan ng nutrisyon, ay ibinibigay sa ibaba.

Kapag pag-parse ang kapangyarihan ng sakit sa mga pangunahing kurso ng Pediatrics ay nakatuon sa klinikal na pagkilala ng mga protina na enerhiya malnutrisyon at higit sa lahat protina, pati na rin ang iba't-ibang mga syndromes ng bitamina o mineral kakulangan.

[6], [7], [8], [9], [10],