^

Kalusugan

A
A
A

Malnutrisyon sa mga bata

 
, Medikal na editor
Huling nasuri: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.

Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Ang nutrisyon ay hindi lamang pisyolohiya at biochemistry, hindi lamang ang pag-aaral ng metabolismo. Kasama rin dito ang pag-aaral ng mga reaksyon at mekanismo ng pag-uugali, mga aspetong sosyo-ekonomiko ng pagkakaroon ng pagkain, mga problema sa seguridad at hustisya sa lipunan, organisasyon ng patakarang pang-ekonomiya at produksyon ng pagkain sa antas ng rehiyon, estado o internasyonal. At narito ang lahat ay malayo sa pagiging simple tulad ng sa pisyolohiya at biochemistry ng nutrisyon.

Ang mundo ay patuloy na hindi maayos at hindi mabait sa maraming matatanda at bata. Hanggang sa 30% ng populasyon ng mundo ay simpleng gutom, habang humigit-kumulang 10-15% ang dumaranas ng labis na pagkonsumo ng pagkain.

Ang gutom o kumbinasyon ng gutom at impeksyon ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga bata sa ating planeta. Ngayon ay maaari nating kumpiyansa na sabihin na ang kagutuman ay ang pangunahing sanhi ng mental at moral na pagkabulok, ang pagbuo ng agresibong pag-uugali at hindi pagpaparaan. Ang isang mabisyo na bilog ng pagpapanatili ng kahirapan at poot ay nabubuo sa ating maliit na planeta. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang pedyatrisyan na nakikitungo sa mga problema sa nutrisyon ng mga bata ay palaging napipilitang kumuha ng posisyon hindi lamang isang propesyonal na espesyalista, kundi pati na rin isang mamamayan, isang politiko, at isang tagapagturo.

Ang gutom ay isang kakulangan sa pagkain dahil sa sapilitang pagbawas sa kakayahan o pinagmumulan ng pagkuha nito.

Ang mga preclinical na pamamaraan ay mas kanais-nais para sa pagkilala sa kagutuman ng pagkabata, na may kakayahang mag-diagnose ng hindi malalim na mga proseso ng dystrophic sa kanilang napaka-kahanga-hangang mga sintomas, ngunit ang sitwasyon kung saan lumitaw ang posibilidad ng kanilang paglitaw. Ang ibinigay na kahulugan at ang sumusunod na talatanungan ay hiniram mula sa ilang mga programang panlipunan at medikal na kasalukuyang isinasagawa sa USA.

Ang 1998 US CHIP questionnaire para sa pagtukoy ng gutom o panganib ng gutom sa mga bata sa isang pamilya

Sa nakalipas na 12 buwan:

  1. Nangyari na ba na ang iyong pamilya ay walang sapat na pera para makabili ng pagkain?
  2. Nahanap mo na ba at ng iba pang nasa hustong gulang na miyembro ng pamilya ang iyong sarili na nililimitahan ang iyong paggamit ng pagkain dahil alam mong wala kang sapat na pera para bumili ng mga pamilihan?
  3. Nakatanggap na ba ang iyong mga anak ng mas kaunting pagkain kaysa sa inaakala mong kailangan nila dahil wala kang sapat na pera para pambayad ng pagkain?
  4. Nasabi na ba sa iyo ng iyong mga anak na nagugutom sila at kakaunti ang pagkain sa bahay?
  5. Natulog na ba ng gutom ang iyong mga anak dahil walang pambili ng pagkain ang pamilya?
  6. Naranasan mo na bang bawasan ang mga bahagi ng pagkain ng iyong mga anak o laktawan ang pagkain dahil wala kang pera para sa mga pamilihan?
  7. Ikaw ba o ang iba pang nasa hustong gulang na miyembro ng iyong pamilya ay nilimitahan na ba ang iyong mga bahagi ng pagkain o nilaktawan ang pagkain dahil wala kang sapat na pera para makabili ng mga pamilihan?
  8. Nakasanayan na ba ng pamilya ang paggamit ng limitadong hanay ng mga produktong pagkain dahil sa kakulangan ng pera?

Ang pagtatasa ng tatlong positibong sagot ay nagpapahiwatig ng panganib ng gutom; ang pagtatasa ng lima ay nagpapahiwatig ng halatang gutom ng bata o lahat ng mga bata sa pamilya.

Ang panimulang punto o pamantayan para sa pagtatatag ng panganib ng gutom o kawalan ng pagkain sa isang pamilya ay isang pahayag ng katotohanan o, marahil, isang pahayag ng isang bata o nasa hustong gulang na miyembro ng pamilya tungkol sa kakulangan ng pagkain sa bahay, ang kawalan ng kakayahang masiyahan ang gutom ng isa o higit pang beses sa isang taon dahil sa kakulangan ng pera upang bumili ng pagkain o ang kawalan ng kakayahang makuha ito para sa iba pang mga kadahilanan.

Sa kasalukuyan, may posibilidad na magkaroon ng mas malawak na pag-unawa sa gutom, kabilang ang lahat ng anyo ng bahagyang o qualitative nutritional deficiency sa isa o ilang bahagi ng pagkain (nutrients). Sa ganitong interpretasyon, ang lahat ng mga kaso ng simpleng suboptimal na nutrisyon ay dapat maiugnay sa gutom. Pagkatapos ang dalas ng gutom ay tataas nang maraming beses at para sa maraming edad o mga pangkat panlipunan ng populasyon ay nagiging malapit sa 100%.

Ang isang mas balanseng paggamit ng terminong "gutom" ay nagmumungkahi ng paggamit nito pangunahin sa kakulangan sa protina-enerhiya na humahantong sa o lumilikha ng mga paunang kondisyon para sa paglaki at mga karamdaman sa pag-unlad. Ang lahat ng iba pang anyo ng suboptimal na nutrisyon ay dapat na tinutukoy bilang "partial nutritional deficiency" o "unbalanced nutrition."

Ang lahat ng anyo ng parehong protina-enerhiya at bahagyang kalidad ng gutom ay nagiging laganap sa mundo hindi lamang dahil ang mga tao ay mahirap at namumuhay sa kahirapan, kundi pati na rin sa iba't ibang dahilan. Ang isa sa mga kadahilanang ito ay ang mga side phenomena ng sibilisasyon bilang isang pagbawas sa pagkakaiba-iba (assortment) ng mga nilinang gulay at butil, berries at prutas, isang pagtaas sa bilang ng mga teknolohikal na pamamaraan para sa pagproseso ng mga produktong pang-agrikultura at mga produkto ng hayop na may pagkaubos ng kanilang natural na micronutrients. Kadalasan ang dahilan para sa hindi pinakamainam na nutrisyon ay mga tradisyon sa kultura o pamilya, mga batas sa relihiyon, mga personal na pananaw at paniniwala ng parehong ina at anak.

Ang tunay na "epidemya" ng pangkalahatan at bahagyang gutom ay minsan ay pinupukaw ng mass media, na lumilikha ng isang "fashion" para sa ilang mga pamantayan ng katawan. Ang pinaka-kahila-hilakbot na halimbawa ay ang mass long-term anorexia na may hindi maiiwasang pagkagambala sa paglaki ng pelvic bones at reproductive organ sa mga matatandang babae at tinedyer. Ang "epidemya" ng anorexia na ito ay naging reaksyon sa mga "standard" gaya ng Barbie doll, mga nanalo sa iba't ibang beauty contests, photo models at mannequins.

Sa wakas, ang nangingibabaw na sanhi ng mga kawalan ng timbang sa nutrisyon at nauugnay na pagkawala ng kalusugan ay simpleng kamangmangan o hindi pagkakaunawaan sa mga simpleng batas ng nutrisyon, mababang antas ng medikal na edukasyon at kultura sa pangkalahatang populasyon.

Kadalasan, at medyo makabuluhan, ang mga karamdaman sa nutrisyon sa mga bata ay maaaring maimpluwensyahan lamang ng isang kakaibang saloobin sa nutrisyon o pag-uugali sa pagkain ng mga bata. Ang mga ito ay pangunahing mga karamdaman sa gana, ang dalas ng kung saan sa mga batang may edad na 2-5 taon ay umabot sa 35-40%. Sa pangalawang lugar ay ang mga pumipili na negativism sa pagkain na may kategoryang pagtanggi sa ilang mga produkto, tulad ng karne o gatas, isda o langis ng gulay, o simpleng makapal na pagkain, atbp. Ang mga espesyal na pagkagumon sa matamis o maalat, sa mataba na pagkain ay palaging, bilang karagdagan sa pinsala na nagmumula sa labis na ipinakilala na produkto, na sinamahan ng mga negatibong kahihinatnan ng ilang kasabay na mga produkto na may kakulangan sa nutrisyon. Ang pagbuo ng sapat na pag-uugali sa pagkain ng isang bata ay hindi gaanong mahalagang gawain ng preventive pediatrics kaysa sa organisasyon ng kanyang nutrisyon.

Mayroong ilang mga antas ng pagkilala sa malnutrisyon o ilang iba't ibang mga diskarte sa mga diagnostic nito. Naturally, ang maaga o preventive assessment ay pinakaangkop para sa preventive pediatrics. Ito ay hindi na isang diagnostic ng nutritional status, ngunit ng kasapatan ng diyeta na ginamit. Mayroong mga pamamaraan para sa pagrehistro ng mga pinggan o mga produkto na inihanda para sa mga pagkain ng mga bata, ang lawak kung saan aktwal na ginagamit ang mga ito sa panahon ng pagpapakain, accounting para sa mga produkto na kasama sa menu para sa isang naibigay na ulam, at mga talahanayan ng kemikal na komposisyon ng bawat produkto ng pagkain. Batay sa lahat ng ito at sa tulong ng mga automated computer system, ang mga sulat ng ginamit at kinakailangang dami ng iba't ibang nutrients ng isang bata, buntis o babaeng nagpapasuso ay pinoproseso. Ang rate ng pagkonsumo ay kinukuha bilang isang rate na naka-indibidwal na may kaugnayan sa katayuan sa nutrisyon o ilang espesyal na antas ng paggasta ng enerhiya (halimbawa, mga batang atleta). Sa St. Petersburg, ginagamit ang mga programa ng AKDO-P para dito. Ang mga halimbawa ng mga konklusyon sa mga naturang pagsusuri (data na nakuha ng MI Batyrev) ay ibinibigay sa ibaba para sa ilang mga bata na ang mga magulang ay humingi ng payo.

Halimbawa ng pagsusuri ng pagbibigay ng mahahalagang sustansya sa mga kinukonsultang pasyente (% ng mga inirerekomendang pamantayan sa paggamit)

Mga sustansya, halaga ng nutrisyon

Alexander K., 2.5 taong gulang

Marina A., 9 taong gulang

Alena V., 14 taong gulang

Enerhiya, kcal

72

94

63

Protina, g

139

121

92

Linoleic acid, g

46

54

59

Ω-Linolenic acid

16

34

17

Bitamina A, mcg

69

94

64

Bitamina P, IU

12

25

34

Bitamina E, IU

53

73

62

Bitamina K, mcg

84

98

119

Bitamina C, mg

116

86

344

Bitamina B1, mcg

68

53

65

Bitamina B2, mcg

92

114

142

Bitamina PP, mcg

105

86

72

Bitamina B6, mcg

89

54

44

Folic acid, mcg

56

82

75

Bitamina B12, mcg

114

185

96

Biotin, mcg

18

46

24

Pantothenic acid, mcg

67

84

89

Kaltsyum, mg

88

65

41

Posporus, mg

102

94

75

Magnesium, mg

67

75

49

Bakal, mg

89

73

36

Fluorine, mg

15

34

26

Molibdenum, mg

48

86

92

Sink, mg

53

68

58

Copper, mcg

79

84

43

Iodine, mcg

32

43

25

Selenium, mcg

48

53

64

Manganese, mcg

54

65

84

Sosa, mcg

242

256

321

Potassium, mcg

103

94

108

Chlorine, mcg

141

84

163

Kasama sa pagsusuri sa computer ang pagpili ng mga kinakailangang pagwawasto upang balansehin ang diyeta. Ginagawa ito sa pakikilahok ng mga magulang, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon o hindi naa-access ng ilang mga mapagkukunan ng pagkain ng mga sustansya para sa pamilya, pati na rin ang hanay ng mga kagustuhan sa panlasa ng bata.

Ang mga pagsusuri sa pangkat ng pagsusuri ng katayuan sa nutrisyon ng mga bata sa iba't ibang pangkat ng edad ay mahalaga para sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan at mga munisipalidad.

Porsiyento ng mga bata sa iba't ibang pangkat ng edad na may nutrient intake sa ibaba 2/3 ng pang-araw-araw na edad-sex norm

Mga sustansya

Mga batang 1-3 taon n = 35

Mga batang 11-14 taong gulang n = 49

Mga batang babae 19-21 taong gulang n = 42

Enerhiya

9.3

22.4

14.3

Bitamina A

1.9

40.8

47.6

Bitamina 0

92.6

42.8

28.6

Bitamina K

18.5

37.5

11.4

Bitamina E

3.7

0

0

Bitamina B1

30.0

55.1

42.8

Bitamina B2

9.3

46.9

28.6

Pantothenic acid

9.3

85.7

85.7

Biotin

16.7

67.3

90.4

Folacin

5.7

61.2

71.4

Nicotinic acid

20.4

42.8

28.6

Ascorbic acid

3.7

8.2

19.0

Bakal

24.1

30.6

28.6

Potassium

-

30.6

28.6

Sosa

1.9

-

14.3

Kaltsyum

24.1

81.6

61.9

Chlorine

2.9

40.8

38.1

Sink

5.6

36.7

52.4

Yodo

24.1

79.6

95.6

Molibdenum

2.9

12.5

52.4

Siliniyum

5.7

68.8

90.4

Chromium

17.0

62.5

28.6

Magnesium

-

26.5

14.3

Manganese

1.9

26.5

19.0

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga klinikal at anthropometric na pamamaraan sa pagtatasa ng nutritional sufficiency o kakulangan sa mga bata

Ang mga pagbabago sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng anthropometric ng haba at timbang ng katawan ay ang batayan para sa pagtatatag ng isang malawak na hanay ng mga masamang epekto ng parehong panlabas na kalikasan (hindi sapat na nutrisyon at pamumuhay) at isang panloob na kalikasan, lalo na ang isang malawak na iba't ibang mga malalang sakit. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ng mga talamak na nutritional disorder ay madalas na bubuo laban sa background ng isang sanhi ng matagal o malalang sakit. Ang ilang kakaibang mga sintomas ay maaari ding matukoy sa pamamagitan ng nangungunang mga kakulangan sa nutrisyon. Kaya, kaugalian na makilala ang isang uri ng talamak na nutritional disorder na may higit na kakulangan sa protina. Ang form na ito ay tinatawag na "kwashiorkor". Sa kasong ito, ang mga nangungunang palatandaan ay edema at hypoproteinemia, madalas na kasama ng dystrophic dermatosis, at ang kakulangan sa mass ng kalamnan ay maaaring maipahayag nang mas malinaw kaysa sa pagnipis ng subcutaneous fat layer. Ang edema sa mga kasong ito ay tila tinatakpan ang kakulangan sa timbang ng katawan. Sa "marasmus" mayroong kumbinasyon ng mga kakulangan sa enerhiya, protina at micronutrient. Sa kasong ito, ang pagkahapo ay maaaring labis na binibigkas, na sinamahan ng bradycardia at pagbaba sa temperatura ng katawan, ngunit ang edema at hypoproteinemia ay hindi pangkaraniwan. Sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, ang mga paglihis mula sa normal na uri ng paglaki at timbang ng katawan ang mga unang palatandaan ng mga sakit na ito, na nag-oobliga sa doktor na ayusin ang isang komprehensibong pagsusuri sa bata.

Ang mga pamantayang anthropometric para sa pagkilala sa pagpapahina ng paglaki o pagtaas ng timbang ay maaaring nahahati sa static (isang beses) at dynamic, na nakuha batay sa dalawa o higit pang mga sukat sa magkaibang mga agwat ng oras. Ang huli ay mas sensitibo. Samakatuwid, sa pagsasagawa ng obserbasyon sa dispensaryo ng mga maliliit na bata, ang data ng anthropometric ay patuloy na naitala sa pagitan ng 1 buwan sa unang taon ng buhay at hindi bababa sa isang beses sa isang quarter sa pagitan mula 1 hanggang 3 taon ng buhay. Ang mga pagbabago sa timbang ng katawan ay mas tumutugon at mas sensitibo sa epekto ng hindi kanais-nais na mga salik kaysa sa mga pagbabago sa paglaki. Samakatuwid, sa mga partikular na kritikal na panahon sa buhay ng isang bagong panganak o sanggol (sakit, pagbabago sa nutrisyon), ang pang-araw-araw na pagtimbang ay sapilitan. Ang mabilis na pagbaba sa timbang ng katawan na naobserbahan sa pagkabata ay kadalasang nauugnay sa paglitaw ng mga digestive disorder na sinamahan ng pagsusuka at maluwag na dumi, na may hindi sapat na paggamit ng likido, na may pagkawala ng tubig sa pamamagitan ng balat at baga na may pagtaas ng paghinga at pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang isang mabilis, ibig sabihin, sa loob ng isa o dalawang araw, pagbaba sa timbang ng katawan sa pamamagitan ng 10-15% mula sa unang pinaka-madalas na nagpapahiwatig ng talamak na pag-aalis ng tubig ng bata (acute dehydration) at isang tiyak na indikasyon para sa paggamit ng intensive therapy, sa partikular na rehydration, ie parenteral administration ng mga likido at asin.

Ang mga karamdaman sa nutrisyon at mga sakit na nagdudulot ng mga karamdaman sa pag-unlad sa mga bata ay kadalasang nagreresulta sa mas mabagal na pagbabago sa timbang ng kanilang katawan. Ang isang posibleng pagkaantala sa paglaki o pagtaas ng timbang ay maaaring isaalang-alang kung ang isang hindi sapat na dami ng paglaki o haba ng katawan o timbang ay nakita sa isang tiyak na tagal ng panahon. Ang karaniwang data ay ginagamit para sa paghahambing. Ang agwat ng oras para sa timbang ng katawan ay maaaring mga 2 linggo o 1 buwan para sa isang bata sa mga unang linggo ng buhay, para sa haba ng katawan ang pinakamababang agwat ng oras sa unang taon ng buhay ay 1 buwan, mula 1 hanggang 3 taon - 2 buwan, mamaya - 3-6 na buwan. Ang isang maaasahang pagkaantala sa paglaki o pagtaas ng timbang ay dapat isaalang-alang ang kawalan ng kanilang mga dinamika sa mga panahong ito o isang lag sa rate ng paglaki sa antas ng ika-10 centile o mas mababa. Ang isang katulad na paghatol ay maaaring ipahayag bilang tinatayang o malamang kung, sa susunod na pagsukat, ang katangian ng haba o timbang ng katawan ay napupunta sa mas mababang pagitan ng centile ayon sa mga static na uri ng talahanayan.

Ang rate ng pagtaas sa timbang ng katawan ay nagbabago nang mas maaga kaysa sa iba, pagkatapos ay ang pagtaas sa circumference ng ulo at haba ng katawan (taas). Alinsunod dito, ang kagustuhan, lalo na para sa mga maliliit na bata, ay dapat ibigay sa dinamika ng pagtaas ng timbang ng katawan, pagkatapos ay sa pagtaas ng haba ng katawan; para sa maliliit na bata, ang pagtaas ng circumference ng ulo ay napaka-indicative din.

Ito ay maaaring tawaging unang yugto ng anthropometric assessments o pagtatasa ng dynamics ng increments. Ang ilan sa mga normative table na ibinigay ay batay sa aming sariling data, data na nakuha ng VN Samarina, TI Ivanova, at data mula sa AKDO system bank. Ang lahat ng mga talahanayan ng mga dayuhang may-akda ay nasubok sa mga piling pangkat ng edad-kasarian ng mga bata at nakumpirma ang kanilang kasapatan para sa mga bata sa North-West ng Russia at iba pang mga rehiyon ng bansa.

Ang ikalawang yugto ng anthropometric na pag-aaral ng nutritional status, at kadalasan ang unang yugto sa anumang medikal na pakikipag-ugnayan sa isang bata, ay isang static na isang beses na pag-aaral. Ang unang hakbang sa naturang pag-aaral ay isang pagtatasa ng subcutaneous fat layer, circumference ng balikat, relief ng kalamnan, tono at lakas. Ang mga pagtatasa na ito ay maaaring direktang gawin nang pisikal, batay sa propesyonal na karanasan ng doktor. Ang mga pormulasyon ng mga konklusyon tulad ng "karaniwan", "pagbaba", "matalim na pagbaba" ay katanggap-tanggap. Ang isang mas mahigpit na sistema ng mga pagtatasa at konklusyon ay posible rin, batay sa isang standardized (gamit ang isang caliper) na pag-aaral ng kapal ng mga fold ng balat at subcutaneous fat layer, pati na rin ang isang pagtatasa ng mga resulta ayon sa mga talahanayan ng karaniwang kapal ng fold. Ang pagbaba sa kapal ng balat sa ibaba ng ika-25 centile ay nagpapahiwatig ng isang malamang na pagbaba sa nutrisyon, at sa ibaba ng ika-10 centile - isang binibigkas na kakulangan ng taba at nutrisyon.

Ang isang medyo espesyal na posisyon sa serye ng mga anthropometric na pagtatasa ay inookupahan ng pag-aaral ng circumference ng gitnang bahagi ng itaas na braso sa milimetro. Ang mga sukat na ito ay teknikal na mas simple, dahil isang sentimetro tape lamang ang maaaring gamitin para sa kanila. Ang mga resulta ng naturang mga sukat na may mataas na sensitivity, ibig sabihin, sa medyo maagang yugto, ay nakakakita ng pagbaba sa pagtitiwalag ng taba, ngunit maaari ring malinaw na tumugon sa pagkasayang ng kalamnan, na humahantong sa pagbaba sa circumference ng itaas na braso. Kaya, ang pagbaba sa circumference ng itaas na braso, hita at shin ay lubhang kapaki-pakinabang para sa screening diagnostics ng parehong nutritional disorder at ang estado ng muscular system mismo. Nasa ibaba ang mga pamantayan para sa circumference ng itaas na braso para sa mga lalaki at babae. Kung ang circumference ay bumaba ng higit sa 20%, ang pinagsamang pagtatasa ng skin fold at upper arm circumference ay maaaring gamitin.

Ang algorithm para sa pagkalkula ng aktwal na kontribusyon ng mga kalamnan sa pagbawas ng circumference ng braso ay maaaring batay sa kalkulasyon na ipinaliwanag sa Kabanata 10. Gamit ang dalawang sukat - circumference ng braso at ang kapal ng fold ng balat sa itaas ng triceps brachii - maaaring kalkulahin ng isa ang "circumference ng kalamnan sa gitna ng braso" gamit ang sumusunod na formula:

C1 = C2 - πS,

Nasaan ang circumference ng kalamnan, mm; Ang C2 ay ang circumference ng balikat, mm; S ay ang kapal ng subcutaneous fat (skin fold), mm; π = 3.14.

Ang susunod na yugto ng aplikasyon ng anthropometric na pag-aaral ng nutrisyon ay ang aktwal na pagtatasa ng mga static na katangian ng pinakamahalagang mga parameter ng pisikal na pag-unlad - haba ng katawan at timbang. Ang mga pagbabago sa timbang ng katawan sa mga bata ay mas sensitibong napansin sa medyo maikling panahon mula sa pagsisimula ng kakulangan sa nutrisyon na may pangkalahatang tinatanggap na oryentasyon hanggang sa edad, ngunit mas nakakumbinsi na may kaugnayan sa posibleng kakulangan sa nutrisyon ay ang pagtatasa ng timbang ng katawan para sa haba ng katawan ng bata (taas). Magagawa ito batay sa arithmetic mean na mga halaga ng mga tagapagpahiwatig ng paglago ayon sa mga talahanayan ng pagtatasa ng uri ng sigma o nauugnay sa median sa mga pamantayang uri ng centile. Sa kawalan ng mga espesyal na talahanayan ng mga pamantayan ng haba ng katawan, pinahihintulutang gumamit ng mga talahanayan ng timbang ng katawan ayon sa edad, ayon sa linya ng edad kung saan ang tagapagpahiwatig ng taas ng bata ay tumutugma sa talahanayan ng taas-edad.

Sa Russia, ang malnutrisyon sa mga bata sa unang taon ng buhay ay karaniwang tinatawag na hypotrophy. Depende sa antas ng kakulangan sa timbang ng katawan, nagsasalita sila ng malnutrisyon ng degree I, II o III. Ang mga benchmark ay ang mga antas ng pagkakaiba sa bigat ng katawan o mga tagapagpahiwatig ng haba bilang isang porsyento ng pamantayan o pamantayan. Karamihan sa mga kasalukuyang internasyonal na klasipikasyon ay nagpatibay ng paggamit ng antas ng pagkakaiba ng isang tiyak na bigat ng katawan o tagapagpahiwatig ng haba mula sa median (50th centile, o arithmetic mean) bilang isang porsyento.

Sa isang napakalaking grupo ng mga bata na may malnutrisyon, ang pagkakaiba sa pagitan ng naaangkop sa edad na haba (taas) ng bata ay nauuna, habang ang timbang ng katawan na nauugnay sa taas ay lumalabas na malapit sa karaniwan. Ang kundisyong ito ay tinatawag na "hypostature" o "alimentary dwarfism" para sa mga bata sa kanilang unang taon ng buhay at "alimentary subnanism" para sa mas matatandang mga bata. Ang pagkabansot lamang ang maaaring matukoy sa pamamagitan ng antas ng paglihis ng taas ng bata mula sa median ng kaukulang pangkat ng edad at kasarian. Ang mga modernong klasipikasyon ng Waterlow ay nangangailangan na 5% lamang ng median ang mauuri bilang stunting. Sa kawalan ng endocrine at talamak na mga sakit sa somatic, ang mahina o katamtamang kakulangan sa paglaki ay maaaring katibayan ng malnutrisyon, posibleng ilang o maraming taon na ang nakararaan. Ito ay ang pagkalat at pagtitiyaga ng alimentary hypostature na sumasailalim sa umiiral na pagkakaiba-iba sa mga katangian ng taas ng nasa hustong gulang sa karamihan ng mga bansa at rehiyon sa mundo.

Hypostatura at iba pang mga anyo ng pathological maikling tangkad ay dapat na nakikilala mula sa anyo ng maikling tangkad na may konstitusyonal, karaniwang namamana, kalikasan.

Ang etiological at kronolohikal na mga tampok ng pag-unlad at ang tagal ng umiiral na mga karamdaman sa pagkain ay nagmumungkahi ng isang malaking pagkakaiba-iba ng kanilang mga pagpapakita kapwa sa klinikal na larawan at sa mga pagbabago sa mga parameter ng pisikal na pag-unlad ng mga bata. Ang buong hanay ng mga pagbabago ay pinaka ganap na ipinakita sa domestic na pag-uuri ng mga talamak na karamdaman sa pagkain ni GI Zaitseva at LA Stroganova, na dumaan sa mahabang landas ng iba't ibang mga pagbabago.

Ang mga modernong klasipikasyon na karaniwan sa dayuhang pediatrics ay walang klinikal na pokus, ngunit may interes kaugnay sa mga tinatanggap na pamantayan para sa pagtatasa ng iba't ibang antas ng mga talamak na nutritional disorder.

Pinagsamang Klasipikasyon ng Malnutrisyon

Katayuan ng kapangyarihan

Pagbaba ng timbang (timbang para sa edad)

Paghina ng paglaki (taas para sa edad)

Timbang bawat haba ng katawan

Normal

Higit sa 90%

Higit sa 95%

Higit sa 90%

Banayad na malnutrisyon

75-90%

90-95%

81-90%

Katamtamang malnutrisyon

69-74%

85-89%

70-80%

Matinding malnutrisyon

Mas mababa sa 60%

Hanggang 85%

Mas mababa sa 70%

Pag-uuri ng mga antas ng malnutrisyon ng protina-enerhiya

Tanging A - pagkahapo (medyo talamak at kamakailang).

Tanging B - stunting bilang isang manipestasyon ng nakaraang malnutrisyon.

A + B - talamak na patuloy na malnutrisyon.

Tagapagpahiwatig

Porsiyento ng karaniwang median

A. Sa timbang bawat haba ng katawan

Norm

90-110

BKN ilaw

80-89

Katamtaman ang BKN

70-79

Grabe ang BKN

69 at mas mababa

Norm

95-105

BKN ilaw

90-94

Katamtaman ang BKN

85-89

Grabe ang BKN

84 at mas mababa

Pag-uuri ng mga nutritional disorder sa mga bata (ayon sa IM Vorontsov, 2002)

Mga tagapagpahiwatig

Baguhan (madali)

Katamtaman-mabigat

Malubha
(malubha)

Napakabigat

Haba ng katawan, % ng median para sa edad

95-90%

89-85%

Mas mababa sa 85%

Mas mababa sa 85%

Mass, % median para sa edad

90-81%

80-70%

Mas mababa sa 70%

Mas mababa sa 70%

Timbang, % ng median na Quetelet-2 index ayon sa edad

90-81%

80-71%

Mas mababa sa 70%

Mas mababa sa 70%


Mga tampok na klinikal


Borderline
malnutrition syndrome

Anemia,
osteopenia,
paulit-ulit
na impeksyon,
sintomas
ng qualitative nutritional
disorder

Na-localize na impeksyon, cachexia syndrome, pagbaba ng tolerance, pagbaba ng renal, hepatic, at cardiac function

Generalization ng impeksyon, brady-arrhythmia, dermatosis, edema, paresis, hypotension o shock

Nutrisyon sa pagpapanumbalik

Oral physiological na may katamtamang pagpilit

Oral na pinilit na may enteral ayon sa mga indikasyon

Parenteral para sa ilang araw at enteral sapilitang pang-matagalang

Parenteral para sa mahabang panahon, kumbinasyon sa pagtaas ng enteral

Upang hatulan ang mga paglabag sa nutritional status at paglaki ng bata, ipinapayong gumamit ng karaniwang mga kaliskis para sa haba at timbang ng katawan, na direktang nagbibigay ng pamantayan sa hangganan (porsiyento ng median). Ang ganitong mga kaliskis ay maaaring tawaging "kriterya". Ang isang set ng mga talahanayan na may ganitong mga hangganan ng pamantayan ay ibinigay sa ibaba (Tables 25.51 - 25.54). Ang batayan ng mga ibinigay na talahanayan ay ang data ng AKDO bank. Hindi tulad ng mga talahanayan para sa pagtatasa ng pisikal na pag-unlad, ang mga talahanayan ng pamantayan ay hindi naglalaman ng mga centile ng pamamahagi, ngunit ang average na halaga ng tampok at ang mga hangganan ng parameter (taas, timbang, circumference), na kasama sa mga nabanggit na tinatanggap na pamantayan o mga kahulugan. Ang hangganan ng 70% ng median ng haba ng katawan at 60% para sa timbang ng katawan ay ipinakilala upang hatulan ang labis na matinding paglabag sa loob ng balangkas ng klasipikasyon ng Gomez, na nagpapanatili ng kahalagahan nito.

Dapat itong bigyang-diin na ang ibinigay na pormal na matematikal-statistikal na diskarte sa pagtatasa ng estado ng nutrisyon at ang antas ng paglabag nito ay hindi lamang isa. Sa partikular, ang International Classification of Diseases and Causes of Death (ICD-10) na pinagtibay ngayon sa Russia ay nagbibigay ng klasipikasyon ng pagtatasa ng mga nutritional disorder sa pamamagitan ng mga paglihis mula sa arithmetic mean indicator ng mga pamantayan sa mga halaga ng quotient ng pagkakaiba na hinati sa halaga ng standard mean square deviation. Ito ang tinatawag na "z-score" na pamamaraan. Ang pamamaraang ito ay kailangang maingat na pag-aralan ng mga espesyalista kapwa sa Russia at sa ibang mga bansa. Tila ang paglipat sa paraang ito ay isang pagpupugay lamang sa pormal na matematika at malamang na hindi makikinabang sa klinikal na kasanayan at mga istatistika ng kalusugan ng mga bata.

Ang pinakamahalagang impormasyon tungkol sa kahalagahan, timing ng pagsisimula at tagal ng malnutrisyon ay maaaring makuha mula sa ratio ng timbang at haba ng katawan. Ang indicator at criterion na ito ay kasama sa iba't ibang klasipikasyon ng mga antas o kalubhaan ng mga nutritional disorder. Kasabay nito, napatunayan na ang paggamit ng mga pamamahagi ng timbang ayon sa haba ng katawan para sa mga bata sa gitna at senior na edad ng paaralan ay hindi makatwiran dahil sa ang katunayan na ang pagkakaiba-iba ng biological na edad at konstitusyonal na mga uri ng katawan sa mas matatandang mga bata ay napakalaki, at posible na matugunan ang ganap na malusog na mga bata na hindi nagdurusa sa mga kakulangan sa nutrisyon na may malawak na hanay ng mga tagapagpahiwatig ng timbang ng katawan para sa parehong tagapagpahiwatig ng taas. Ang mga karaniwang talahanayan na isinasaalang-alang ang mga uri ng katawan at ang nakamit na antas ng kapanahunan ay hindi pa nagagawa. Ang mga pagtatangka na gawing simple ang solusyon ng problemang ito sa pamamagitan ng pagsasaalang-alang sa circumference ng dibdib ay hindi nabigyang-katwiran. Samakatuwid, ang pagtatasa ng timbang ng katawan ayon sa haba ay may bisa lamang hanggang sa mga tagapagpahiwatig ng haba ng katawan na mga 140 cm.

Para sa mga batang mas mataas sa 140-150 cm, ang mga simpleng relasyon sa haba-timbang na ibinigay sa ibaba ay napatunayang hindi pare-pareho at samakatuwid ay hindi maaaring irekomenda para sa mga praktikal na layunin.

Sa pagsasanay sa mundo (Europe at USA) para sa matatangkad na mga bata at kabataan ay itinuturing na angkop na suriin ang masa para sa haba ng katawan gamit ang "Quetelet Index" o "Body Mass Index".

Ang paghahambing ng American at domestic indicator ng nutrisyon ng mga bata ay nagpapakita ng ilang pagkakaiba. Posible na ito ay dahil sa pagbaba ng nutritional security ng ating mga anak nitong mga nakaraang taon. Posible rin ang isa pang interpretasyon - mas mataas na prevalence ng overnutrition sa mga bata sa US. Samakatuwid, para sa mga praktikal na diagnostic ng nutritional deficiency (o overnutrition), ang isa ay maaaring umasa sa mga domestic standards ng body mass index, ngunit ang isang parallel assessment ayon sa American standard ay maaari ding maging interesado.

Ang mga klinikal na pagtatasa ng malnutrisyon ay maaaring batay sa pagsusuri ng anthropometric data, pangunahin ang mga rate ng paglago, pagkatapos ay ang mga halaga ng nakamit na taas o timbang ng katawan. Ito ay tinalakay nang detalyado sa kabanata sa pag-aaral ng pisikal na pag-unlad ng mga bata. Ang mga qualitative sign ng malnutrisyon ay kinabibilangan ng pag-uugali at klinikal. Ang pinakauna sa mga ito ay ang pagkahilo, pagkawala ng gana, pagkamayamutin, asthenia. Ang susunod na yugto ay karaniwang pamumutla at tumaas na dalas ng mga intercurrent na impeksiyon, pananakit sa mga buto at mga muscle attachment point. Sa mga nagdaang taon, malawak na tinalakay ang alimentary determinacy ng isa sa mga variant ng chronic fatigue syndrome na hindi nauugnay sa impeksyon. Maaari itong batay sa parehong kakulangan sa protina-enerhiya at pinagsamang mga kakulangan sa nutrisyon: polyunsaturated fatty acids, carnitine, inositol, nicotinic acid, biotin, iron, chromium, selenium, zinc.

Syndrome ng talamak na enerhiya at polynutrient malnutrition sa mga mag-aaral:

  • pagkawala ng gana;
  • panghihina ng pag-uugali, pagkahapo sa paglalaro at pagkukusa;
  • ang pagnanais na "humiga" sa kalagitnaan ng araw o pagkatapos ng klase;
  • ang paglitaw ng negatibismo, mga reaksyon ng hysterical;
  • pagkasira ng memorya at atensyon;
  • pagkasira sa akademikong pagganap at pagliban sa paaralan;
  • paulit-ulit na mga reklamo ng sakit ng ulo;
  • paulit-ulit na mga reklamo ng sakit ng tiyan, layunin na klinikal at endoscopic na larawan ng gastroduodenitis at reflux;
  • paulit-ulit na mga reklamo ng sakit sa mga buto at kalamnan;
  • kawalang-tatag ng cervical spine;
  • kahinaan ng pustura;
  • nabawasan ang lakas ng kalamnan at pagbaba sa circumference ng kalamnan ng balikat;
  • pagkahilig sa arterial hypotension at late postural dizziness;
  • sakit sa mga buto at kasukasuan pagkatapos maglakad o tumakbo;
  • sensitivity ng palpation sa mga punto ng attachment ng tendon na may pagbabago ng mga puntos;
  • kawalang-tatag ng thermoregulation (mga kondisyon ng psychogenic subfebrile);
  • kawalang-tatag ng dumi;
  • pinahiran na dila, smoothed papillae;
  • cheilitis o cheilosis, angular stomatitis;
  • follicular hyperkeratosis type 1;
  • pagkatuyo ng conjunctiva, madalas na may vascularization.

Ang polysymptomatic o syndromic na kumbinasyon ng mga palatandaan ng iba't ibang mga sugat sa organ ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng bahagyang mga kakulangan sa nutrisyon. Ang pamamaraan para sa pagsusuri ng isang pasyente, na naglalayong makilala ang mga bahagyang kakulangan sa nutrisyon, ay ibinigay sa ibaba.

Kapag sinusuri ang mga nutritional disease sa pangunahing kurso ng pediatrics, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa klinikal na pagkilala sa kakulangan sa nutrisyon ng protina-enerhiya at nakararami sa protina, pati na rin ang iba't ibang mga sindrom ng kakulangan sa bitamina o mineral.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.