Diagnosis ng hypotrophy

Ang diagnosis ng hypotrophy sa mga bata ay batay sa data ng anamnesis, clinical manifestations ng sakit, pagtatasa ng mga anthropometric indicator at data mula sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang mga bata na may hypotrophy, lalo na sa talamak na anyo nito, ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang medikal na geneticist at endocrinologist upang maibukod ang mga genetic syndrome, pati na rin ang namamana at endocrine na mga sakit na nangangailangan ng espesyal na therapy. Sa kaso ng mga karamdaman ng pagkilos ng pagnguya at paglunok, ang isang konsultasyon sa isang neurologist ay ipinahiwatig, at sa kaso ng kapansanan sa pag-uugali sa pagkain, neurogenic anorexia, isang konsultasyon sa isang medikal na psychologist at psychiatrist ng bata ay ipinahiwatig. Sa pagsusuri ng isang bata na may hypotrophy, kinakailangan na kasangkot ang isang gastroenterologist upang maibukod ang pangunahing gastroenterological pathology, at sa kaso ng isang hindi pangkaraniwang kasaysayan ng epidemiological at mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit o parasitiko, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit.

Kapag tinatrato ang mga bata na may malubhang anyo ng malnutrisyon, lalo na sa mga palatandaan ng maraming pagkabigo sa organ, ang paglahok ng mga doktor mula sa intensive care unit ay maaaring kailanganin upang itama ang infusion therapy at parenteral nutrition.

Diagnosis ng hypotrophy batay sa anamnesis

Kapag nangongolekta ng anamnesis, mahalagang masuri:

• ang likas na katangian ng diyeta ng pasyente;
• pagkonsumo ng hindi pangkaraniwang pagkain;
• isang biglaang pagbabago sa diyeta;
• pag-inom ng mga gamot, mga suplementong bitamina at mineral;
• ang paglitaw ng hindi pangkaraniwang mga kagustuhan sa panlasa;
• nasasakal kapag kumakain ng makapal na pagkain;
• mga yugto ng regurgitation at pagsusuka.

Kinakailangan din na tandaan ang iba pang mga palatandaan ng gastrointestinal na patolohiya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypotrophy: bloating at sakit ng tiyan, pagtatae, paninigas ng dumi o hindi matatag na dumi, dugo sa dumi. Kinakailangang malaman kung ang pangkalahatang kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod, nabawasan ang pagganap ng pag-iisip, may kapansanan sa dim vision, sakit ng buto, pananakit ng kalamnan, cramps at twitching, pamamanhid, paresthesia sa mga paa ay naobserbahan. Upang masuri ang hypotrophy, mahalagang suriin ang dynamics ng mga anthropometric indicator, lalo na ang mga pagbabago sa timbang ng katawan sa nakalipas na 6 na buwan.

Sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng mga bata na may pinaghihinalaang hypotrophy, kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng balat at ang mga appendage nito:

• antas ng pagkatuyo ng balat;
• pagkakaroon ng pantal, petechiae;
• pagbabago sa kulay at kalidad ng buhok, pagkawala ng buhok;
• kondisyon ng nakikitang mauhog lamad (phenomena ng cheilitis, glossitis, raspberry dila, keratomalacia);
• kalagayan ng ngipin.

Kapag sinusuri ang pasyente, ang pagnipis o pagkawala ng subcutaneous fat layer at pagkawala ng mass ng kalamnan ay nabanggit. Maaaring magkaroon ng edema, hepatomegaly, at peripheral neuropathy. Ang mga ito at iba pang mga sintomas ng hypotrophy sa mga bata ay hindi lamang nagpapakita ng kakulangan ng protina at enerhiya, ngunit nagsisilbi rin bilang mga palatandaan ng kakulangan ng polynutrient.

Mga sintomas ng kakulangan sa macro- at micronutrient

	Mga sintomas	Kakulangan sa nutrisyon
Heneral.	Panghihina, pagkapagod, pagbaba ng timbang, panghihina ng kalamnan	Protina, calories
Balat	Pamumutla	Folacin, Fe, bitamina B ]2
	Follicular hyperkeratosis, pagnipis, pagkatuyo at pagkamagaspang	Bitamina A, Bitamina C, Biotin
	Perifollicular petechiae	Bitamina C
	Dermatitis	Protina, calories, bitamina PP, bitamina B2, Zn, bitamina A, mahahalagang fatty acid
	Kusang pagdurugo, pagdurugo, petechiae	Bitamina C, Bitamina K, Polyphenols
Buhok	Alopecia	Protina, Zn
	Manipis, malutong	Biotin, pantothenic acid, bitamina C, bitamina A
Mga mata	Hemeralopia, xerophthalmia, keratomalacia, photophobia, sand sensation, corneal conjunctival xerosis	Bitamina A
	Conjunctivitis	Bitamina A, bitamina B 2
Wika	Glossitis	Bitamina B2 , bitamina PP, bitaminaBt2
	Pagdurugo ng mga gilagid, erosions at ulcers ng mauhog lamad	Folacin, protina, bitamina A, bitamina C, bitamina K
	Tingling at nasusunog, pananakit, paglaki at pamamaga ng papillae	Folacin, bitamina B12, bitamina C, bitamina PP
	Angular stomatitis, cheilosis	Folacin, Fe, bitamina B2, bitamina PP, bitamina B6
Sistema ng nerbiyos	Tetany	Ca, Mg
	Paresthesia	Bitamina B1, bitamina B 6
	Nabawasan ang mga reflexes, ataxia, muscular dystrophy, hyperkinesis	Bitamina B 12, bitamina B2 ?, bitamina E
	Dementia, disorientasyon	Niacin, bitamina B 12
	Ophthalmoplegia	Bitamina E, bitamina B1
	Depresyon	Biotin, folacin, bitamina B 12

Sa ngayon, ang pamantayan para sa pagtatasa ng nutritional status ng isang malusog at may sakit na tao ay hindi pa sapat na binuo at siyentipikong napatunayan. Ang malalaking pag-aaral ng populasyon ng mga anthropometric indicator ng populasyon ng bansa ay kailangan, na isinasaalang-alang ang kasarian, edad, katayuan sa kalusugan ng pasyente at mga salik sa lipunan. Ang mga kasalukuyang klasipikasyon ng katayuan sa nutrisyon ng tao ay karaniwang batay sa isang pagtatasa ng paglihis ng aktwal na timbang ng katawan mula sa ideal (wasto, normal, kalkulado) na halaga nito. Gayunpaman, ang timbang ng katawan ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: edad, konstitusyon, kasarian, nakaraang nutrisyon, mga kondisyon ng pamumuhay, likas na katangian ng trabaho, pamumuhay, atbp. Ayon sa mga rekomendasyon ng mga eksperto sa nutrisyon ng FAO/WHO, ang pinakasimpleng, pinaka-karaniwang tinatanggap at lubos na nagbibigay-kaalaman na pamantayan para sa pagtatasa ng nutritional status ay ang tinatawag na body mass index (BMI), o Quetelet index, na kinalkula bilang timbang (sa ratio ng) square meters na metro ng katawan. Maraming klasipikasyon ng malnutrisyon ang nakabatay sa indicator na ito.

Pagtatasa ng katayuan sa nutrisyon sa mga batang higit sa 12 taong gulang gamit ang body mass index

Uri ng eating disorder	Degree	Body mass index
Obesity	III	>40
	II	30-40
	Ako	27.5-29.9
Nadagdagang nutrisyon		23.0-27.4
Norm	19.5
Mababang nutrisyon		18.5-19.4
Protein-energy malnutrisyon	Ako	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

Kapag tinatasa ang nutritional status ng mga bata, karamihan sa mga pamantayan at klasipikasyon ng malnutrisyon ay mahirap o imposibleng gamitin. Kinakailangang isaalang-alang ang edad at mabilis na paglaki ng katawan ng bata. Ang pagkalkula ng BMI para sa mga maliliit na bata ay hindi nagbibigay-kaalaman at magagamit lamang para sa mga batang higit sa 12 taong gulang; sa mga batang wala pang 12 taong gulang, ang porsyento ng paglihis mula sa inaasahang timbang ay ginagamit bilang criterion para sa hypotrophy. Ang klasipikasyon ng J. Waterlow ay malawakang ginagamit sa mundo upang matukoy ang kalubhaan ng hypotrophy sa mga bata.

Ang inaasahang (perpektong) timbang ng katawan ng mga bata ay tinutukoy gamit ang mga talahanayan ng centile o porsyento ng mga pamamahagi ng timbang ng katawan depende sa taas at edad ng bata.

Bilang karagdagan sa haba at timbang ng katawan, kapag nag-aaral ng mga anthropometric indicator sa mga bata, ang circumference ng ulo, dibdib, tiyan, balikat, balakang, pati na rin ang kapal ng balat-taba fold sa karaniwang mga punto ay tinasa. Sa maliliit na bata, ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa mga tagapagpahiwatig ng circumference ng ulo, ang bilang ng mga ngipin at ang laki ng mga fontanelles.

Ang mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo sa mga bata na may hypotrophy ay nagpapakita ng mga makabuluhang pagbabago sa biochemical marker ng metabolismo ng protina: ang marasmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagbaba sa nilalaman ng kabuuang protina at albumin sa suwero ng dugo, isang pagbawas sa ganap na bilang ng mga peripheral blood lymphocytes; na may kwashiorkor, ang antas ng albumin at iba pang mga protina ng transportasyon ay makabuluhang nabawasan. Ang antas ng urea sa mga bata na may hypotrophy ay makabuluhang nabawasan o nasa mas mababang limitasyon ng pamantayan, habang ang antas ng creatinine ay nananatiling halos hindi nagbabago. Ang antas ng creatinine sa ihi ay maaaring tumaas, ang kabuuang nitrogen sa ihi ay karaniwang nabawasan.

Ang mga protina ng serum ay higit na nagpapahiwatig na mga marker ng gutom na protina kaysa sa mass ng kalamnan, ngunit ang kanilang pagiging sensitibo sa mga pagbabago sa panloob na kapaligiran ay nakasalalay sa kanilang kalahating buhay. Ang mga panandaliang protina ay mas mahusay para sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot.

Protein marker ng nutritional status (Cynober L, 2000)

Protina	Half-life, araw	Konsentrasyon sa dugo
Albumen	20	42±2 g/l
Transferrin	8	2.8+0.3 g/l
Transthyretin	2	310±35 mg/l
Retinol na nagbubuklod na protina	0.5	62±7 mg/l

Bilang karagdagan sa mga karamdaman sa metabolismo ng protina, ang mga batang may hypotrophy ay kadalasang nakakaranas ng:

• polycythemia at nadagdagan ang lagkit ng dugo;
• pagkahilig sa hypoglycemia;
• hypokalemia;
• hypocalcemia;
• hypomagnesemia at isang pagkahilig sa hypernatremia;
• makabuluhang pagbabago sa hormonal.

Ang mga parameter ng immunogram ay nagpapahiwatig ng pangalawang immunodeficiency na may pagsugpo sa cellular immunity (pagbawas sa bilang ng T-lymphocytes) at may kapansanan sa phagocytic na aktibidad ng neutrophils; ang antas ng mga immunoglobulin ng klase M, G at A ay maaaring manatili sa isang normal na antas. Ang mga pagbabago sa coprogram ay variable at depende sa uri ng nutritional disorder:

• para sa "milk feeding disorder":
  • alkalina reaksyon ng feces;
  • nadagdagan ang nilalaman ng lime at magnesium salts;
• acidic na dumi;
  • nadagdagan ang nilalaman ng extracellular starch, natutunaw na hibla, mga fatty acid, mucus at leukocytes.

Ang instrumental na pagsusuri ay nagpapakita ng mabilis na pagkahapo kapag nagsasagawa ng mga functional na pagsusulit. Kapag nagsasagawa ng dynamometry at mga pagsubok sa paghinga, ang isang makabuluhang pagbaba sa ilang mga tagapagpahiwatig ay nabanggit, na nagpapahiwatig ng kahinaan ng kalamnan. Kapag nagsasagawa ng ECG, ang mga palatandaan ng metabolic na pagbabago sa ventricular myocardium ay napansin; na may cardiointervalography - mga palatandaan ng sympathicotonia sa mga grade I at II hypotrophy, mga palatandaan ng vagotonia - sa grade III; na may echocardiography (EchoCG) - isang hyperdynamic na reaksyon ng myocardium sa mga grade I at II hypotrophy, isang hypodynamic na reaksyon - sa grade III.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differential diagnostics ng hypotrophy

Kapag sinusuri ang isang bata na may hypotrophy, ang sakit na sanhi ng hypotrophy ay unang tinutukoy. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang hypotrophy ay dapat na naiiba mula sa mga sumusunod na sakit:

• nakakahawa;
• talamak na mga sakit sa gastrointestinal;
• namamana at congenital enzymopathies;
• mga sakit sa endocrine;
• mga organikong sakit ng central nervous system, atbp.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]