Pag-diagnose ng hypotrophy

Ang diagnosis ng hypotrophy sa mga bata ay batay sa kasaysayan, clinical manifestations ng sakit, pagsusuri ng anthropometric tagapagpahiwatig at data ng laboratoryo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Mga bata na may malnutrisyon, lalo na sa kanyang talamak na form, ay dapat kumunsulta sa isang medikal genetisista at endocrinologist upang maiwasan ang genetic syndromes at namamana at Endocrine sakit na nangangailangan ng pinasadyang mga pag-aalaga. Kapag mga paglabag sa mga pagkilos ng sapa at swallowing ay isang konsultasyon sa mga neurologist, at kapag eating disorder, pagkawala ng gana nevrogennoi ipinapakita konsultasyon clinical psychologist at anak psychiatrist. Sa pagsusuri ng bata na may malnutrisyon ay nangangailangan ng paglahok ng isang gastroenterologist upang ibukod ang pangunahing Gastroenterological sakit, at sa isang hindi karaniwang epidemiological kasaysayan at mga palatandaan ng isang nakahahawang o parasitiko sakit ay dapat kumonsulta sa isang nakahahawang sakit manggagamot.

Sa paggamot sa mga bata na may malubhang porma ng hypotrophy, lalo na sa mga palatandaan ng kabiguan ng maraming organ, upang itama ang infusion therapy at ang nutrisyon ng parenteral ay maaaring mangailangan ng paglahok ng mga doktor ng intensive care unit.

Pagsusuri ng hypothrophy batay sa anamnesis

Kapag nangongolekta ng anamnesis, mahalagang suriin ang:

• ang likas na katangian ng diyeta ng pasyente;
• ang paggamit ng di-pangkaraniwang mga produkto;
• isang matalim na pagbabago sa diyeta;
• pagkuha ng mga gamot, bitamina at mineral na suplemento;
• ang hitsura ng hindi pangkaraniwang mga kagustuhan sa lasa;
• alog sa paggamit ng makapal na pagkain;
• episodes ng regurgitation at pagsusuka.

Dapat ito ay nabanggit, at iba pang palatandaan ng Gastrointestinal sakit, na kung saan ay katangian ng malnutrisyon: bloating at pananakit ng tiyan, pagtatae, paninigas ng dumi o hindi matatag na stool, dugo sa dumi ng tao. Ito ay kinakailangan upang malaman kung ang naobserbahang kahinaan, pagkapagod, nabawasan mental na pagganap, paglabag sa madilim tingnan, buto sakit, kalamnan sakit, cramps at twitching, pamamanhid, paresthesias sa paa't kamay. Para sa pagsusuri ng hypotrophy, mahalagang suriin ang dinamika ng mga anthropometric na tagapagpahiwatig, lalo na ang mga pagbabago sa timbang ng katawan sa nakalipas na 6 na buwan.

Sa pisikal na pagsusuri ng mga batang may pinaghihinalaang hypotrophy, kinakailangan upang masuri ang kalagayan ng balat at ang mga appendage nito:

• ang antas ng pagkatuyo ng balat;
• ang pagkakaroon ng pantal, petechia;
• mga pagbabago sa kulay at kalidad ng buhok, ang kanilang pagkawala;
• ang estado ng mga nakikitang mucous membranes (cheilitis, glossitis, raspberry dila, keratomalacia);
• kondisyon ng ngipin.

Kapag sinusuri ang pasyente, ang pagkasipi o pagkawala ng subcutaneous fat layer ay nabanggit, ang pagkawala ng mass ng kalamnan. Marahil ang pagbuo ng edema, hepatomegaly, peripheral neuropathy. Ang mga ito at iba pang mga sintomas ng hypotrophy sa mga bata ay hindi lamang nagpapakita ng kakulangan ng protina at lakas, ngunit nagsisilbing mga palatandaan ng kakulangan ng nutrient na poly.

Mga sintomas ng kakulangan ng macro- at micronutrients

	Mga sintomas	Kakulangan ng pagkaing nakapagpalusog
Pangkalahatan.	Ang kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng timbang, kahinaan ng kalamnan	Protina, calorie
Katad	Pallor	Folacin, Fe, Vitamin B ] 2
	Follicular hyperkeratosis, thinning, dryness at roughness	Bitamina A, bitamina C, biotin
	Perifollicular petechiae	Bitamina C
	Dermatitis	Protina, calorie, bitamina PP, bitamina B 2, Zn, bitamina A, mahahalagang mataba acids
	Kusa na mga hemorrhage, hemorrhages, petechiae	Bitamina C, bitamina K, polyphenols
Buhok	Allopetsiya	Protein, Zn
	Manipis, malutong	Biotin, pantothenic acid, bitamina C, bitamina A
Mga mata	Hemerolopia, xerophthalmia, keratomalacia, photophobia, sensation of sand, xerosis ng conjunctiva ng kornea	Bitamina A
	Conjunctivitis	Bitamina A, bitamina B 2
Wika	Glossit	Bitamina B 2, bitamina PP, bitamina B t 2
	Pagdurugo gum, pagguho at mga sugat ng mga mucous membrane	Folacin, protina, bitamina A, bitamina C, bitamina K
	Tingling at nasusunog, sakit, pagpapalaki at pamamaga ng mga papillae	Folacin, bitamina B 12, bitamina C, bitamina PP
	Angular stomatitis, Hailosis	Folacin, Fe, Bitamina B 2, Bitamina PP, Bitamina B 6
Nervous System	Thetania	Ca, Mg
	Paresthesias	Bitamina B1, bitamina B 6
	Nabawasan ang reflexes ,, ataxia, muscular dystrophy, hyperkinesia	Bitamina B 12, bitamina B2 ? , bitamina E
	Dementia, disorientation	Niacin, bitamina B 12
	Ophthalmoplegia	Bitamina E, bitamina B1
	Depression	Biotin, folicin, bitamina B 12

Hanggang ngayon, ang mga pamantayan para sa pagtatasa ng estado ng kalusugan ng tao at nutritional katayuan ng pasyente ay hindi sapat na binuo at scientifically substantiated. Kailangan natin ng malaking pag-aaral populasyon na anthropometric tagapagpabatid ng populasyon, nang isinasaalang-alang kasarian, edad, estado ng kalusugan ng mga pasyente, at panlipunang mga kadahilanan. Umiiral na mga pag-uuri ng estado ng nutrisyon ng tao, bilang isang panuntunan, ito ay batay sa isang pagtatasa ng ang halaga ng katawan mass ng aktwal na paglihis mula sa kanyang ideal na (tamang, normal pagkalkula) na mga halaga. Gayunman, ang halaga ng timbang ng katawan ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: edad, saligang batas, kasarian, bago nutrisyon, buhay na mga kondisyon, likas na katangian ng trabaho, paraan ng pamumuhay, at iba pa Ayon sa mga rekomendasyon ng mga eksperto sa nutrisyon, FAO / WHO, ang pinaka-simple, maginoo, at lubos na nagbibigay-kaalaman criterion para sa pagtantya ng kapangyarihan ng estado - ang tinatawag na body mass index (BMI), o indeks Ketle kinakalkula sa pamamagitan ng paghati sa timbang (sa kilo) sa pamamagitan ng taas (sa metro) squared. Sa batayan ng ang tagapagpahiwatig na binuo marami sa mga pag-uuri ng mga pagkain disorder.

Pagtatasa ng nutritional status ng mga batang mahigit sa 12 taong gulang sa pamamagitan ng index ng mass ng katawan

Uri ng disorder sa pagkain	Degree	Index ng mass ng katawan
Labis na Katabaan	III	> 40
	II	30-40
	Ako	27.5-29.9
Nadagdagang nutrisyon		23.0-27.4
Norm	19,5
Mababang nutrisyon		18.5-19.4
Kakulangan ng enerhiya ng protina	Ako	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

Kapag tinatasa ang nutritional status ng mga bata, ang karamihan sa mga pamantayan at klasipikasyon ng malnutrisyon ay mahirap gamitin o imposibleng gamitin. Kinakailangang isaalang-alang ang edad at mabilis na mga rate ng paglago ng katawan ng bata. Ang pagkalkula ng BMI para sa maliliit na bata ay hindi masyadong nakapagtuturo, at maaari itong magamit lamang sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang; sa mga bata sa ilalim ng 12 taon bilang isang criterion ng malnutrition, ang porsyento ng paglihis mula sa timbang ng katawan ay ginagamit. Upang matukoy ang kalubhaan ng hypotrophy sa mga bata, ang pag-uuri ng J. Waterlaw ay malawakang ginagamit sa mundo.

Ang katumbas (ideal) na timbang ng katawan sa mga bata ay tinutukoy gamit ang mga talahanayan ng centile o mas mataas na distribusyon ng masa ng katawan depende sa paglago at edad ng bata.

Bilang karagdagan sa haba ng katawan at timbang ng katawan, ang ulo, dibdib, tiyan, balikat, balakang ng balakang, pati na rin ang kapal ng taba ng taba ng balat sa mga karaniwang punto ay tinatantya sa mga bata sa pag-aaral ng mga anthropometric na indeks. Sa mga bata ng maagang edad, ang pinakamahalaga ay naka-attach sa mga indeks ng circumference ng ulo, ang bilang ng mga ngipin at ang laki ng mga fontanelles.

Mga resulta ng laboratoryo mga pagsisiyasat sa mga bata na may hypotrophy makakita ng makabuluhang mga pagbabago sa biochemical marker ng protina metabolismo: naaangkop na marasmus katamtaman pagbaba sa kabuuang nilalaman ng protina at puti ng itlog suwero, pagbabawas ng ang ganap na bilang ng mga paligid lymphocytes dugo; sa kwashiorkor ang antas ng albumin at iba pang mga protina sa transportasyon ay makabuluhang nabawasan. Ang antas ng urea sa mga batang may hypotrophy ay lubhang nabawasan o nasa mas mababang limitasyon ng pamantayan, habang ang antas ng creatinine ay halos hindi nagbabago. Ang ihi ay maaaring tumaas ang antas ng creatinine, ang kabuuang ihi ng nitrogen ay karaniwang mas mababa.

Ang mga protina ng serum ng dugo ay mas pinahiwatig na mga marker ng protina ng gutom kaysa sa dami ng kalamnan mass, ngunit ang kanilang pagiging sensitibo sa mga pagbabago sa panloob na kapaligiran ay nakasalalay sa kanilang kalahating buhay. Upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot, mas mahusay na gumamit ng mga protina na maikli ang buhay.

Mga protina ng protina sa protina (Cynober L, 2000)

Protina	Half-life, days	Konsentrasyon sa dugo
Albumin	20	42 ± 2 g / l
Transferrin	Ika-8	2.8 + 0.3 g / l
Transthyretin	2	310 ± 35 mg / l
Retinol-binding protein	0.5	62 ± 7 mg / l

Bilang karagdagan sa paglabag sa metabolismo sa protina sa mga batang may hypotrophy, madalas itong nabanggit:

• polycythemia at nadagdagan ang lagkit ng dugo;
• pagkahilig sa hypoglycemia;
• hypokalemia;
• hypocalcemia;
• hypomagnesemia at tendensya sa hypernatremia;
• makabuluhang pagbabago sa hormonal.

Ang mga talaan ng immunogram ay nagpapahiwatig ng sekundaryong immunodeficiency na may pagsugpo sa cellular immunity (pagbawas sa bilang ng mga T-lymphocytes) at nakapinsala sa phagocytic activity ng neutrophils; ang antas ng immunoglobulins ng klase M, G at A ay maaaring mapanatili sa isang normal na antas. Ang mga pagbabago sa coprogram ay variable at depende sa uri ng gulo sa pagkain:

• para sa "gatas-pagkain disorder":
  • alkalina reaksyon ng feces;
  • nadagdagan ang nilalaman ng calcareous at magnesium salt;
• acid reaksyon ng dumi ng tao;
  • nadagdagan ang nilalaman ng extracellular starch, digested fiber, mataba acids, mucus at leukocytes.

Ang pagtuklas ng instrumento ay nagpapakita ng mabilis na pag-ubos kapag gumaganap ng mga pagsubok sa pagganap. Kapag nagdadala ng dynamometry at mga pagsubok sa paghinga, ang isang makabuluhang pagbaba sa ilang mga indeks ay nabanggit, na nagpapahiwatig ng kalamnan na kahinaan. Sa panahon ng ECG, ang mga tanda ng metabolic pagbabago sa ventricular myocardium ay napansin; na may cardiointervalography - mga palatandaan ng sympathicotonia sa I at II degrees ng hypotrophy, mga senyales ng vagotonia - sa grade III; sa echocardiography (EchoCG) - hyperdynamic reaksyon ng myocardium sa ako at II degrees ng hypotrophy, hypodynamic - sa III degree.

[7], [8], [9], [10], [11],

Pagkakaiba ng diagnosis ng hypotrophy

Kapag sinusuri ang isang bata na may hypotrophy, ang sakit na nagiging sanhi ng kanyang hypotrophic ay una sa lahat na tinutukoy. Kaugnay nito, ang hypotrophy ay naiiba sa mga sumusunod na sakit:

• nakakahawa;
• talamak na gastrointestinal na sakit;
• namamana at congenital enzymopathies;
• endocrine diseases;
• organikong sakit ng central nervous system, atbp.

[12], [13], [14]