Talamak na pagkalason sa atropine: mga palatandaan, paggamot

Ang Atropine ay malawakang ginagamit sa gamot sa sarili nitong anyo ng sulfate at bahagi ng maraming kumplikadong gamot - anti-asthmatic (Solutan, Franol), antispasmodics (Besalol, Spazmoveralgin) at ilang iba pa. Ginagamit ito sa ophthalmology at psychiatry. Ang pagkalason sa atropine ay nangyayari bilang resulta ng hindi sinasadya o sinadyang labis na dosis ng sangkap na ito. Ang epekto ng mga nakakalason na dosis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakayahan ng sangkap na ito na magdulot ng atropine delirium - isang kondisyon na katulad ng narcotic, na may kapansanan sa kamalayan (mga guni-guni at delirium), na maaaring humantong sa kamatayan bilang resulta ng paralisis ng paghinga.

Ang atropine ay kemikal na nakahiwalay sa mga materyales ng halaman. Ang hinalinhan nito, isang mas aktibong natural na alkaloid hyoscyamine, ay matatagpuan sa maraming mga nakakalason na halaman ng pamilya ng nightshade. Sa aming lugar, ito ay belladonna, datura, henbane. Ang mga suppositories, patak, tableta, at tincture ay direktang ginawa gamit ang katas ng mga dahon at ugat ng mga halamang ito. Ang mga naturang gamot ay hindi karaniwan, marami sa mga ito ay ibinebenta nang walang reseta, itinuturing na natural at hindi nakakapinsala, at matatagpuan sa halos anumang kabinet ng gamot sa bahay. Sa katunayan, ang mga gamot na may alkaloid ay makapangyarihang mga ahente, nangangailangan ng pagsunod sa regimen ng dosis at pag-iingat sa panahon ng pag-iimbak.

[ 1 ]

Mga sanhi pagkalason sa atropine

Ang pagkalason sa sangkap na ito ay nangyayari nang hindi sinasadya kapag ang mga gamot na naglalaman nito ay hindi tama ang dosis, kapag ang mga bunga ng mga nakalalasong halaman ay natupok, o sinasadya kapag ito ay ginamit bilang isang gamot.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagkalasing ay, una sa lahat, kawalang-ingat o kakulangan ng pangunahing kaalaman. Kaya, ang mga maliliit na bata, na pinabayaan sa kanilang sariling mga aparato, ay maaaring subukan ang mga bunga ng isang nakakalason na halaman dahil sa pag-usisa at pagnanais na subukan ang lahat ng bagay "sa pamamagitan ng ngipin", at hindi nila kailangan ng labis na lason - 2-3 belladonna berries o 15-20 datura seeds.

Ang mga nasa hustong gulang na hindi napag-aralan nang maayos ang mga tagubilin para sa gamot, na gumamot sa sarili o hindi pinansin ang babala ng doktor tungkol sa dosis, ay maaaring lason ang kanilang sarili o, mas masahol pa, makapinsala sa kanilang anak. Maaari mo ring lasonin ang iyong sarili ng labis na dosis ng mga patak ng mata, na nilalanghap ang mga singaw ng isang palumpon ng mga ligaw na bulaklak na naglalaman ng datura, bagaman siyempre, ang pagkuha ng isang nakakalason na sangkap sa loob ay mas mapanganib.

Ang sanhi ng pagkalason ay maaaring ang pagnanais na makakuha ng mataas na gamot.

Ang pathogenesis ng pagkalasing ay batay sa kakayahan ng atropine na magbigkis pangunahin sa muscarinic cholinergic receptors, bilang karagdagan, kahit na sa isang mas maliit na lawak, ang atropine ay maaari ring magbigkis sa nicotinic cholinergic receptors, na ginagawa silang insensitive sa neurotransmitter acetylcholine. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon nito sa synapse, bilang isang resulta kung saan ang paghahatid ng mga nerve impulses sa iba't ibang bahagi ng utak ay bumagal. Ang paglabag sa metabolismo ng acetylcholine ay nagiging sanhi ng isang disorder ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, pati na rin ang parasympathetic (cholinergic) innervation.

Ang ilang mga dosis ng atropine at ang precursor nito (ang maximum na pang-araw-araw na dosis na inireseta para sa mga matatanda ay hindi hihigit sa 2 mg nang pasalita, para sa mga bata - 0.1-1 mg) sa pamamagitan ng pangunahing pagkilos sa cerebral cortex ay nagdudulot ng talamak na psychotic reaction, na sinamahan ng motor excitation. Ang kilalang lumang expression na "kumain ng masyadong maraming henbane" ay hindi walang pundasyon - ang isang tao sa ilalim ng impluwensya ng hallucinogen na ito ay nagiging hindi sapat.

Kung walang tulong na ibinigay, ang matagal na overexcitation ng mga cholinergic system ay humahantong sa kanilang pagkahapo, pagsugpo ng mga reflexes - paralisis ng paghinga, amnesia, pagkawala ng kamalayan. Posible ang koma at kamatayan.

Ang mga alkaloid na tulad ng atropine ay nasisipsip nang medyo mabilis kapag nadikit ang mga ito sa mga mucous membrane ng mata at digestive tract. Ang rate ay depende sa dosis at kung gaano kapuno ang tiyan ng pagkain. Kung ang atropine alkaloids ay kinuha sa isang walang laman na tiyan, ang mga unang sintomas ng pagkalasing ay sinusunod pagkatapos ng ilang minuto, at ang buong larawan ng pagkalason ay bubuo sa isang oras o dalawa. Ang mga injectable form ay kumikilos nang mas matindi. Ang mga nakakalason na sangkap ay pinaghiwa-hiwalay ng atay at pinalabas sa ihi at pawis. Ang katawan ay pinalaya mula sa kalahati ng dosis na kinuha sa loob ng 24 na oras, ngunit kailangan mo pa ring mabuhay sa 24 na oras na ito.

Ipinapakita ng mga istatistika na ang pagkalason sa mga blocker ng muscarinic receptor ay humigit-kumulang 12-15% ng lahat ng pagkalasing sa kemikal. Karamihan sa mga biktima ay mga bata na kumain ng makamandag na halaman o sumubok ng mga gamot na naglalaman ng atropine na nakaimbak sa isang lugar na madaling puntahan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sintomas pagkalason sa atropine

Ang mga unang palatandaan ng atropine sa katawan ay panlabas na ipinakita ng mga dilat na mag -aaral, na tumitigil sa pagtugon sa mga pagbabago sa pag -iilaw. Ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa intraocular pressure, ang hitsura ng isang belo sa harap ng mga mata, at pagkatapos ng isang oras o dalawa, ang paralisis ng tirahan at photophobia ay maaaring mangyari.

Kasabay nito, ang kakulangan sa ginhawa ay nangyayari sa mauhog na lamad ng bibig at nasopharynx. Mayroong isang kapansin-pansing pagkatuyo hanggang sa isang nasusunog na pandamdam, matinding pagkauhaw, na nauugnay sa isang pagbawas sa paggawa ng laway, bronchial secretions. Nahihirapan ang pasyente na lunukin, ang boses ay nagiging malabo o mawala nang lubusan.

Ang kanyang mga braso at binti ay nagsisimulang manginig, at maaaring mangyari ang masakit na kalamnan ng kalamnan.

Ang pagtatago ng mga gastric at pancreatic juice ay bumababa. Ang madalas na masakit na maling pag -agos na alisan ng laman ang bituka (tenesmus) ay maaaring lumitaw.

Ang pagkalason sa mga alkaloid ng pangkat ng atropine ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamumula at pagkatuyo ng balat, pantal na tulad ng scarlet fever (mas madalas sa mga bata). Ang pulso ng pasyente ay mabilis (maaari itong umabot sa 160-190 beats/min). Sa maliliit na bata, dahil sa mababang tono ng vagus nerve, maaaring hindi mangyari ang tachycardia.

Ang matinding pagkalasing ay sinamahan ng hyperthermia na may mga pyretic na halaga, na sanhi ng kapansanan na pagpapawis. Ang pasyente ay may logorrhea, motor agitation, impaired coordination, headache, dyspnea, hallucinations at secondary delirium hanggang sa isang marahas na estado at kumpletong pagkawala ng oryentasyon. Maaaring may mga convulsion, epileptiform seizure. Ang pasyente ay kumikilos nang hindi naaangkop, may mga palatandaan ng psychosis.

Ang nasasabik na estado ay tumatagal ng ilang oras. Maaari itong mapalitan ng pagkalumbay ng gitnang sistema ng nerbiyos. Sa kasong ito, ang kadaliang kumilos ay limitado at ang mga kalamnan ay nakakarelaks. Maaaring mawalan ng malay ang pasyente. Ang dyspnea ay pana-panahong nagbibigay daan sa mababaw at bihirang paggalaw ng paghinga, na bumibilis at nagiging madalas at malalim, pagkatapos ay bumagal muli (Cheyne-Stokes na paghinga), ang mukha ay nagiging maputla na may mala-bughaw na tint. Ang pulso ng pasyente ay mabilis, mahina, at hindi regular. Ang pagbaba ng presyon ng dugo ay sinusunod.

Ang matinding pagkalason sa atropine ay maaaring nakamamatay. Ang pasyente ay namatay mula sa paghihirap dahil sa pagkalumpo ng sentro ng paghinga, gayunpaman, ang karamihan sa mga kaso ng talamak na pagkalasing sa pagtatapos sa pagbawi. Tumatagal ito ng dalawa hanggang apat na araw, ang Mydriasis kung minsan ay tumatagal ng hanggang dalawang linggo.

Ang mga yugto ng pagkalason sa atropine: paggulo at depresyon, ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas depende sa dosis na kinuha, timbang ng katawan, edad ng pasyente at indibidwal na reaksyon.

Ang banayad na pagkalason ay ipinahayag sa pamamagitan ng mydriasis, cycloplegia, pagkatuyo at hyperemia ng mauhog lamad at balat, mabilis na tibok ng puso, humina na peristalsis ng bituka, pagpapanatili ng ihi, pagkabalisa at kapansanan sa pagsasalita, nanginginig sa mga paa. Unti-unti, nagiging tulog ang kondisyong ito.

Sa gamot, kapag tinatrato ang ilang mga sakit na sinamahan ng malubhang kahinaan ng kalamnan, ginagamit ang mga gamot na nagpapahusay sa pagkilos ng acetylcholine sa pamamagitan ng pagpigil sa aktibidad ng enzyme na nagpapagana sa reaksyon ng pagkasira nito - cholinesterase. Mayroon silang isang mababalik at hindi maibabalik na epekto sa enzyme. Sa unang kaso, kapag ang kanilang pagkilos ay tumigil, ang aktibidad ng enzymatic ay naibalik, sa pangalawa - hindi. Ang mga gamot ay nagdudulot ng pagkalasing sa kaso ng labis na dosis.

Ang hindi maibabalik na mga epekto ng anticholinesterase ay sanhi ng mga organophosphorus fertilizer at insekto kapag pinapasok nila ang katawan ng tao. Ang mga sangkap na ito ay maaaring maging sanhi ng matinding pagkalason kahit na nakikipag -ugnay sila sa balat, dahil mahusay silang nasisipsip.

Ang pagkalason sa hindi maibabalik na mga ahente ng anticholinesterase ay nagpapakita ng sarili sa mga epekto na direktang kabaligtaran ng atropine - hypersalivation, hyperhidrosis, pupillary constriction, accommodation spasm. Ang peristalsis ng gastrointestinal tract ay nagdaragdag, na nagreresulta sa sakit sa tiyan, pagsusuka, madalas na hinihimok na mag -defecate. Ang hindi aktibong aktibong pag -urong ng mga kalamnan ng bronchial ay humahantong sa mahirap na wheezing, dyspnea dahil sa spasms. Ang pagbagal ng pulso, ang panginginig ng kalamnan ay sinusunod.

Ang mga sintomas ng neurological, gayunpaman, ay katulad ng pagkalason sa atropine: ang pag -iingat ng psychomotor ay nagiging depression ng mga reflexes.

Ang malubhang pagkalason ay nagreresulta sa pagkumbinsi, hypotension at pagbagsak. Ang sanhi ng kamatayan ay respiratory paralysis.

Ang mga ahente ng anticholinesterase at muscarinic cholinergic receptor blockers ay gumagawa ng mga kabaligtaran na epekto - sila ay nagpapasigla o nagpipigil sa parasympathetic innervation, at samakatuwid ay mga antidotes para sa kaukulang mga talamak na pagkalason.

Ang talamak na pagkalason sa atropine ay nangyayari na may matagal na paggamit at maliit na labis na labis na dosis. Ang mga sumusunod ay sinusunod: dilat na mga mag-aaral, mga karamdaman sa tirahan, tuyong mauhog na lamad at balat, pagkahilo, bahagyang pagtaas ng pulso, panginginig sa mga paa't kamay, naantala ang pag-alis ng pantog at paninigas ng dumi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinakamasamang kinalabasan ng pagkalason sa atropine ay kamatayan mula sa respiratory paralysis. Gayunpaman, ang aliw ay na ito ay napakabihirang mangyari. Kadalasan, ang tao ay tinutulungan sa oras, at siya ay nakaligtas.

Gayunpaman, ang matinding pagkalason at matagal na pagkawala ng malay ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng malubhang kapansanan sa memorya at pagkaantala sa pag-iisip, nakakalason na polyneuritis o pamamaga ng mga meninges. Ang sangkap, na pumasok sa katawan sa isang nakakalason na dosis, ay nakakaapekto sa layer ng kalamnan at mga tisyu ng lahat ng mga organo, nakakagambala sa paggana ng mga glandula. Ang mga komplikasyon ng pagkalason ay maaaring kabilang ang pneumonia, pulmonary atelectasis, digestive pathologies, glaucoma, retinal detachment.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostics pagkalason sa atropine

Ang pagkalason sa atropine ay nasuri batay sa mga klinikal na sintomas at impormasyon tungkol sa paggamit nito. Walang mga pagsusuri o instrumental na diagnostic na maaaring kumpirmahin o pabulaanan ang pagkalasing sa atropine. Ang tanging pagsubok ay ang pagpatak ng isang patak ng ihi ng pasyente sa mata ng isang kuneho o pusa. Ang kanilang mga mag-aaral ay dapat lumawak, na nagpapatunay sa pagkakaroon ng atropine sa katawan.

[ 12 ], [ 13 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostics ay isinasagawa sa pagkalason ng mga sangkap na maaaring magdulot ng delirium - acrichine, alkohol, boric acid, narcotic substance, na may schizophrenic psychosis. Kung mayroong isang pantal at mataas na temperatura - na may mga nakakahawang sakit.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paggamot pagkalason sa atropine

Ang pangunang lunas para sa pagkalason sa atropine o mga nakakalason na halaman (natutunaw sa pamamagitan ng bibig) ay gastric lavage. Ang pasyente ay binibigyan ng 2-3 litro ng maligamgam na tubig na may durog na mga tablet ng activated carbon o ang parehong halaga ng isang mahinang pink na solusyon ng potassium permanganate upang inumin. Sabay tawag ng ambulansya. Nakatagilid ang walang malay na pasyente upang maiwasang malagutan ng hininga kapag lumulubog ang dila.

Ang pasyente ay naospital. Depende sa kondisyon ng pasyente, ang mga hakbang sa pagpapapanatag ay isinasagawa. Maaaring isagawa ang gastric lavage sa pamamagitan ng isang tubo, na ang dulo nito ay dapat lubricated ng Vaseline oil upang hindi makapinsala sa overdried esophagus.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapahintulot ng gastric lavage, isang subcutaneous injection ng apomorphine (emetic) ang ibinibigay upang mabilis na maalis ang natitirang nakakalason na substance. Bilang karagdagan, ang isang siphon enema na may solusyon sa tannin (0.5%) ay inireseta.

Sa kaso ng respiratory dysfunction, ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng artipisyal na bentilasyon o tracheal intubation.

Upang alisin ang hinihigop na lason, ang sapilitang diuresis na may alkalization ng dugo at detoxifying hemosorption ay isinasagawa.

Ang pasyente ay kinakailangang mabigyan ng antidote para sa pagkalason ng atropine - sa kapasidad na ito, ang mga reversible anticholinesterase agent ay ginagamit upang maalis ang blockade ng cholinergic receptors, na may kakayahang magkaroon ng direktang kabaligtaran na epekto: upang maibalik ang tono ng mga kalamnan ng bronchi, gastrointestinal tract, musculoskeletal system, at paggana ng intraocular, at paggana ng mga glandula.

Halimbawa, ang prozerin ay ibinibigay sa subcutaneously o drip-drip sa kaso ng atropine poisoning, diluted sa saline. Ang pangangasiwa ay paulit-ulit. Una, ang 3 ml ng isang 0.05% na solusyon ng gamot ay ibinibigay, kung gayon, kung ang epekto ay hindi sapat, ang pangangasiwa ay paulit-ulit. Hanggang sa 12 ML ng prozerin solution ay maaaring ibigay sa loob ng 20-30 minuto. Ang gamot ay pangunahing nagpapanumbalik ng parasympathetic innervation, dahil hindi nito nalampasan ang hadlang sa dugo-utak at mahina ang gitnang epekto nito.

Ang Physostigmine ay ginagamit para sa pagkalason sa atropine sa mga pasyente na may mga kombulsyon, mga halaga ng temperatura ng pyretic at pag-unlad ng talamak na vascular insufficiency. Ito ay ginagamit sa intravenously. Ang mga maliliit na bata ay humigit-kumulang 0.5 mg, sa pagbibinata - 1 mg. Ang mga iniksyon ay ibinibigay tuwing 5-20 minuto hanggang mawala ang mga palatandaan ng anticholinergic effect ng atropine.

Ang mga antidote na gamot ay ginagamit nang may pag-iingat, na tinitiyak na ang isang kasiya-siyang balanse sa pagitan ng mga epekto nito ay nakakamit. Ang dosis ay pinili nang empirically, at ang mga kasunod na dosis ng gamot ay hindi mahuhulaan. Ang mga ito ay karaniwang mas mababa kaysa sa paunang dosis, dahil ang ilan sa mga gamot ay excreted mula sa katawan. Ang Physostigmine ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mababang temperatura, hindi mapanganib na mga guni-guni o delirium.

Ang iba pang mga gamot ay inireseta nang may sintomas. Ang psychomotor agitation ay pinapaginhawa ng antipsychotics, convulsions ng barbiturates, ang hyperthermia ay ginagamot sa panlabas na paglamig (ice pack, wet wraps) at antipyretic agent, at ang pinabilis na pulso ay na-normalize ng β-blockers. Ang paggamot ay naglalayong ibalik at mapanatili ang mahahalagang function ng katawan.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, sa panahon ng rehabilitasyon, dapat bigyan ng malaking pansin ang pang-araw-araw na gawain at nutrisyon ng pasyente. Ang diyeta ay dapat na dominado ng mga masustansyang pagkain na naglalaman ng mga mineral, protina at bitamina. Ang mga gulay, gulay, prutas, walang taba na karne at isda, mga produktong fermented na gatas ay magpapanumbalik ng lakas at enerhiya, at magkakaroon din ng kapaki-pakinabang na epekto sa paggana ng mga organ ng pagtunaw.

Inirerekomenda ang araw-araw na paglalakad sa sariwang hangin, ang tagal nito ay dapat na unti-unting tumaas; therapeutic exercise ay magiging kapaki-pakinabang.

Ang matinding pagkalason sa atropine ay maaaring magkaroon ng masyadong malubhang kahihinatnan, kaya hindi inirerekomenda na gumamit ng mga katutubong remedyo. Kailangan mong tumawag ng ambulansya at huwag tanggihan ang pagpapaospital. Maaaring gawin ang herbal na paggamot sa panahon ng pagbawi - uminom ng mga bitamina na tsaa, gumawa ng mga pagbubuhos na nagpapalakas sa immune system.

Inirerekomenda din ng homyopatya, sa kaso ng pagkalason, una sa lahat, upang alisin ang lason mula sa katawan, iyon ay, upang hugasan ang tiyan at pukawin ang pagsusuka, gawin ang isang enema. Walang tiyak na antidote sa homeopathy, ang paggamot ay nagpapakilala. Dahil sa panganib ng pagkalason na ito, ang homyopatya ay magagamit lamang sa napaka banayad na anyo nito o sa panahon ng pagbawi.

[ 18 ]

Pag-iwas

Kapag nagpapagamot sa mga gamot na naglalaman ng atropine, kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon at dosis ng doktor. Kung ang mga unang sintomas ng labis na dosis ay lilitaw (dry mauhog lamad, uhaw, pagkahilo, pagkabalisa, pag-aantok), ito ay kinakailangan upang ipaalam sa doktor.

Panatilihin ang mga gamot na naglalaman ng atropine sa hindi maaabot ng mga bata.

Huwag iwanan ang maliliit na bata nang walang pag-aalaga, pag-aralan ang hitsura ng mga nakakalason na halaman sa iyong sarili at sabihin sa mas matatandang mga bata ang tungkol sa mga ito. Sa pangkalahatan, turuan silang huwag kumain ng hindi pamilyar na mga berry, huwag mangolekta ng mga bouquet ng mga ligaw na hindi kilalang halaman at ipaliwanag kung bakit hindi ito dapat gawin.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pagtataya

Ang kinalabasan ng pagkalason sa atropine ay depende sa dosis na kinuha at ang pagiging maagap ng karampatang pangangalagang medikal. Ayon sa istatistika, karamihan sa mga naturang pagkalason ay natapos sa pagbawi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]