Malubhang atropine pagkalason: mga palatandaan, paggamot

Ang atropine ay malawakang ginagamit sa gamot lamang sa anyo ng sulpit at bahagi ng maraming kumplikadong gamot - anti-hika (Solutan, Franol), antispasmodics (Besalol, Spasmoveralgin) at ilang iba pa. Ginagamit ito sa optalmolohiya at saykayatrya. Ang atropine pagkalason ay nangyayari bilang isang resulta ng di-sinasadya o sinadya na labis na dosis ng sangkap. Ang epekto ng nakakalason na dosis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakayahan ng sangkap na ito upang maging sanhi ng atropine delirium - isang narkotiko-tulad ng kalagayan na may kapansanan sa kamalayan (mga guni-guni at delusyon), na maaaring humantong sa kamatayan dahil sa pagkalumpo ng paghinga.

Ang atropine ay inilabas mula sa kemikal na materyales. Ang hinalinhan nito, ang mas aktibong likas na alkaloid hyoscyamine, ay matatagpuan sa maraming makamandag na halaman ng pamilyang nightshade. Sa aming zone ito ay belladonna, gamot na pampatulog, henbane. Direkta sa isang katas ng mga dahon at mga ugat ng mga halaman, mga kandila, patak, tablet, tinctures ay ginawa. Ang mga naturang gamot ay hindi karaniwan, marami sa kanila ang nabibili nang walang reseta, ay itinuturing na natural at hindi nakakapinsala, maaari silang matagpuan sa halos anumang dibdib sa home medicine. Sa katunayan, ang mga bawal na gamot na may alkaloids ay mga potensyal na ahente na nangangailangan ng pagsunod sa dosis regimen at pag-iingat sa panahon ng imbakan.

[1]

Mga sanhi atropine poisoning

Ang pagkalason sa sangkap na ito ay hindi sinasadya na may hindi tamang dosing ng mga droga, bilang bahagi ng kung saan ito ay naroroon, kumakain ng lason na mga halaman sa pagkain, o sinadya, kapag ginamit ito bilang isang gamot.

Ang pangunahing kadahilanan ng panganib ng pagkalasing ay nauugnay sa kawalang kabuluhan o kakulangan ng pangunahing kaalaman. Kaya, ang mga bata na iniwan sa kanilang sarili ay maaaring subukan ang mga bunga ng isang makamandag na halaman dahil sa pag-usisa at pagnanais na subukan ang lahat ng bagay "sa mga ngipin", at hindi nila kailangang magkano para sa pagkalason - 2-3 belladonna berries o 15-20 dope seed.

Ang mga matatanda, na hindi nag-aral kung paano sundin ang mga tagubilin para sa paghahanda, pagpapayo sa sarili o lumaktaw sa paunang babala ng doktor tungkol sa dosing, maaaring makalason sa kanilang sarili o, mas masahol pa, magdulot ng pinsala sa kanilang anak. Maaari kang makakuha ng poisoned kahit na sa isang labis na dosis ng mga patak ng mata, inhaling ang pagsingaw ng isang palumpon ng ligaw na bulaklak, kung saan may isang gamot na pampatulog, bagaman siyempre, pagkuha ng nakakalason na substansiya sa loob ay mas mapanganib.

Ang dahilan para sa pagkalason ay maaaring maging isang pagnanais na makakuha ng isang dami ng droga.

Ang pathogenesis ng pagkalasing batay sa kakayahan upang makipag-usap atropine, higit sa lahat sa muscarinic na acetylcholine receptor, bilang karagdagan, hindi bababa sa isang mas mababang lawak, atropine ay maaaring makipag-usap sa nicotinic acetylcholine receptors, paggawa ng mga ito insensitive sa neurotransmitter acetylcholine. Ito ay humantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon nito sa synapse, bilang isang resulta kung saan ang paghahatid ng mga impresyon ng ugat ay pinabagal sa iba't ibang bahagi ng utak. Ang paglabag sa metabolismo ng acetylcholine ay nagiging sanhi ng isang disorder ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, pati na rin ang parasympathetic (cholinergic) innervation.

Ang ilang mga dosis ng atropine at ang hinalinhan nito (maximum na araw ay inireseta para sa mga matatanda na hindi hihigit sa 2 mg pasalita, para sa mga bata - 0.1-1 mg) sa pamamagitan ng pagkakalantad, higit sa lahat sa tserebral cortex, nagiging sanhi ng isang matinding psychotic reaksyon, sinamahan ng motor stimulation. Ang kilalang sinaunang ekspresyon na "overeat ng henbane" ay hindi walang dahilan - ang isang tao sa ilalim ng impluwensiya ng hallucinogen na ito ay hindi sapat.

Kung ang pasyente ay nabigo upang makatulong, ang matagal na overexcitation ng mga cholinergic system ay humahantong sa kanilang pagkahapo, depression ng reflexes - pagkalumpo ng paghinga, amnesya, pagkawala ng kamalayan. Posibleng koma at kamatayan.

Ang mga alkaloid na tulad ng atropine na nakikipag-ugnay sa mga mucous membrane ng mga mata at ang alimentary canal ay mabilis na hinihigop. Ang bilis ay depende sa dosis, ang kabuuan ng tiyan na may pagkain. Kung ang mga alkaloid ng grupong atropine ay nakuha sa loob ng isang walang laman na tiyan, ang unang sintomas ng pagkalasing ay sinusunod pagkatapos ng ilang minuto, at ang buong larawan ng pagkalason ay lumalaki sa isang oras o dalawa. Ang mga pormulang pang-iniksyon ay mas matindi. Ang lason na sangkap ay pinaghiwa ng atay at ipinapalabas sa ihi at pawis. Sa araw, ang katawan ay pinalaya mula sa kalahati ng dosis, ngunit kailangan pa rin ngayong araw na karanasan.

Ipinapakita ng istatistika na ang proporsyon ng pagkalason sa mga blocker ng muscarinic receptors ay tungkol sa 12-15% ng lahat ng mga chemical intoxications. Karamihan sa mga biktima ay mga bata na kumain ng isang nakakalason na halaman o sinubukan ang atropine na naglalaman ng mga gamot na naka-imbak sa isang lugar na ma-access.

[2], [3], [4]

Mga sintomas atropine poisoning

Ang unang mga palatandaan ng pagkakaroon ng atropine sa katawan ay ipinahayag sa labas ng pagpapalawak ng mga mag-aaral, na tumigil sa pagtugon sa mga pagbabago sa liwanag. Ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa intraocular presyon, ang hitsura ng isang belo bago ang mga mata, pagkatapos ng isang oras o dalawa, ang pagkalumpo ng tirahan at photophobia ay maaaring mangyari.

Kasabay nito, lumilitaw ang kakulangan sa ginhawa sa mauhog na lamad ng bibig at nasopharynx. May isang kapansin-pansin na pagkatuyo hanggang sa nasusunog, malakas na uhaw, na nauugnay sa pagbawas sa produksyon ng laway, mga bronchial secretions. Nahihirapang lumamon ang pasyente, ang boses ay nagiging namamaos o ganap na nawala.

Ang kanyang mga bisig at binti ay nagsisimulang manginig, at ang masakit na kalamnan ay maaaring lumitaw.

Bumababa ang pagtatago ng gastric at pancreatic juice. Ang madalas na masakit na huwad na paghimok upang alisin ang laman ng bituka (tenesmus) ay maaaring mangyari.

Ang pagkalason ng alkaloids ng atropine group ay ipinakita sa pamamagitan ng pamumula at pagkatuyo ng balat, tulad ng kulay pula (kadalasan sa mga bata). Ang pulso ng pasyente ay nagpapabilis (maaari itong umabot sa 160-190 beats / min). Ang mga maliliit na bata ay hindi maaaring magkaroon ng tachycardias dahil sa mababang tonus ng vagus nerve.

Ang mahigpit na pagkalasing ay sinamahan ng hyperthermia na may mga pyretic value na dulot ng pinahina ng pagpapawis. Ang pasyente ay may logoreia, pagkabalisa ng motor, hindi pagkakasundo, sakit ng ulo, igsi ng hininga, mga guni-guni at pangalawang mga delusyon, hanggang sa isang marahas na estado at isang kumpletong pagkawala ng oryentasyon. Maaaring mayroong convulsions, epileptiform seizures. Ang pasyente ay kumikilos nang hindi sapat, may mga palatandaan ng psychosis.

Ang nasasabik na estado ay tumatagal ng maraming oras. Maaari itong mapalitan ng depresyon ng central nervous system. Sa kasong ito, ang pagkilos ay limitado at ang relaxation ng kalamnan ay nangyayari. Maaaring mawala ang kamalayan ng pasyente. Dyspnea ay paminsan-minsan na pinalitan ng mga mababaw at bihirang paggalaw paggalaw, na mapabilis at maging madalas at malalim, pagkatapos ay bumaba muli (paghinga tulad ng Cheyne-Stokes), ang mukha ay nagiging maputla na may isang maasim ang kulay. Ang pulso sa isang pasyente ay mabilis, mahinang pagpuno, irregular. Mayroong pagbaba sa presyon ng dugo.

Ang matinding atropine poisoning ay maaaring nakamamatay. Ang pasyente ay namatay sa asphyxiation sa panahon ng paralisis ng respiratory center, gayunpaman, ang karamihan sa mga kaso ng talamak na pagkalasing ay nagtatapos sa pagbawi. Kailangan ng dalawa hanggang apat na araw, kung minsan ang mydriasis ay tumatagal ng hanggang dalawang linggo.

Ang mga phase ng atropine poisoning: arousal at depression, ay maaaring ipahayag sa iba't ibang degree depende sa dosis na kinuha, timbang ng katawan, edad ng pasyente at indibidwal na tugon.

Ang banayad na pagkalason ay ipinakikita ng mydriasis, cycloplegia, pagkatuyo at hyperemia ng mauhog na lamad at balat, pinabilis na tibok ng puso, pagpapahina ng panlunas sa likuran, pagpapanatili ng ihi, pagkabalisa at mga sakit sa pagsasalita, panginginig sa mga paa. Unti-unti, ang estado na ito ay natutulog.

Sa gamot, sa paggamot ng ilang sakit na sinamahan ng malubhang kalamnan sa kalamnan, ang mga gamot ay ginagamit upang mapahusay ang pagkilos ng acetylcholine sa pamamagitan ng pagbabawal sa aktibidad ng enzyme na nagbibigay-katwiran sa reaksyon ng cleavage nito, cholinesterase. Mayroon silang isang baligtarin at hindi maibabalik na epekto sa enzyme. Sa unang kaso, sa pagtatapos ng kanilang aksyon, ang enzymatic activity ay naibalik, sa pangalawang - no. Ang mga gamot ay nagiging sanhi ng pagkalasing na may labis na dosis.

Ang hindi mababaling anticholinesterase effect ay, sa pagkuha ng katawan ng tao, organophosphate fertilizers at insecticides. Ang mga sangkap na ito ay maaaring maging sanhi ng malubhang pagkalason kahit na sila ay nakarating sa ibabaw ng balat, habang ang mga ito ay mahusay na hinihigop.

Ang pagkalason sa mga irreversible na mga anticholinesterase agent ay ipinahayag ng direktang kabaligtaran sa mga epekto sa atropine - hypersalivation, hyperhidrosis, panghihimasok ng mag-aaral, spasm ng accommodation. Ang mga peristalsis ng gastrointestinal tract ay nagdaragdag, bilang isang resulta ng sakit ng tiyan, pagsusuka, at madalas na paghimok sa pagdalisay. Ang di-normal na pag-urong ng mga brongchial muscles ay humahantong sa paghihirap ng paghinga, paghinga ng hininga bilang resulta ng mga spasms. Mabagal na pulso, ang muscular tremor ay sinusunod.

Ang mga sintomas ng neurological, gayunpaman, ay katulad ng atropine poisoning - ang psychomotor agitation ay nagiging depression ng reflexes.

Ang matinding pagkalason ay humantong sa mga seizures, hypotension at pagbagsak. Ang dahilan ng kamatayan ay pagkalumpo ng paghinga.

Ang mga gamot na anticholinesterase at blockers ng muscarinic cholinergic receptors ay gumagawa ng mga kabaligtaran na pagkilos - ang mga ito ay nagbubunsod o pumipigil sa parasympathetic innervation, samakatuwid ang mga ito ay mga antidotes para sa mga kaukulang talamak na talamak.

Ang talamak atropine pagkalason ay nangyayari sa kanyang pang-matagalang paggamit at maliit na labis na dosis. Napagmasdan: lumalagong mga mag-aaral, mga karamdaman ng tirahan, dry na mga lamat na lamad at balat, pagkahilo, medyo mabilis na pulso, nanginginig sa mga limbs, naantala ang pag-alis ng pantog at pagkadumi.

[5], [6], [7]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinaka-kahila-hilakbot na resulta ng atropine poisoning ay kamatayan mula sa respiratory paralysis. Gayunpaman, nakaaaliw na nangyayari ito nang bihirang. Karamihan sa mga tao ay may oras upang makatulong, at siya survives.

Gayunpaman, ang malubhang pagkalason at prolonged coma ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng matinding memorya at mental retardation, toxic polyneuritis, o pamamaga ng mga meninges. Ang isang sangkap na pumasok sa katawan sa isang nakakalason na dosis ay nakakaapekto sa maskuladong layer at tisyu ng lahat ng mga organo, nakakasira sa mga glandula. Ang mga komplikasyon ng pagkalason ay maaaring pneumonia, atelectasis ng mga baga, mga sakit ng sistemang digestive, glaucoma, retinal detachment.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostics atropine poisoning

Ang atropine poisoning ay diagnosed ng mga klinikal na sintomas at impormasyon tungkol sa paggamit nito. Ang mga pagsusuri at instrumental na mga diagnostic na maaaring kumpirmahin o i-refute ang atropine intoxication ay hindi umiiral. Ang tanging pagsubok ay upang i-drop ang isang drop ng ihi ng pasyente sa mata ng isang kuneho o pusa. Dapat nilang palawakin ang mga mag-aaral, na magpapatunay sa pagkakaroon ng atropine sa katawan.

[12], [13]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga kaugalian na diagnostic ay isinasagawa sa pagkalason ng mga sangkap na maaaring maging sanhi ng delirium - acriquine, alkohol, boric acid, mga narkotikong sangkap, at schizophrenic psychosis. Kung mayroong pantal at lagnat, may mga nakakahawang sakit.

[14], [15], [16], [17],

Paggamot atropine poisoning

Tulong sa emergency na may atropine poisoning o lason na halaman (nakukuha ito sa pamamagitan ng bibig) - gastric lavage. Ang pasyente ay ibinibigay upang uminom ng 2-3 liters ng mainit na tubig na may durog na mga tablet ng activate carbon o ang parehong bahagyang pink na solusyon ng potassium permanganate. Sa sabay-sabay, tinatawag ang crew ambulansya. Ang walang malay na pasyente ay naka-on sa gilid nito upang maiwasan ang inis kapag nahigpit ang dila.

Ang pasyente ay naospital. Depende sa kalagayan ng pasyente, ang mga panukalang pang-stabilize ay kinuha. Ang gastric lavage sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat ay maaaring natupad, ang dulo ng kung saan ay dapat lubricated sa vaseline langis upang hindi makapinsala sa tuyo esophagus.

Kung, bilang isang pasyente, hindi posible na gumawa ng gastric lavage, isang subcutaneous injection ng apomorphine (isang emetic) ay ginagawa upang mabilis na alisin ang mga nakakalason na residue. Bilang karagdagan, magreseta ng siphon enema na may solusyon ng tannin (0.5%).

Sa mga kaso ng kapansanan sa respiratory function, maaaring ipahiwatig ang artificial ventilation sa baga o tracheal.

Para sa pag-alis ng sinipsip na lason ginagawa nila ang sapilitang diuresis sa alkalization ng dugo, detoxification hemosorption.

Ang mga pasyente ay kinakailangan upang pangasiwaan ang antidotes para sa pagkalason sa pamamagitan ng atropine - sa ganitong kapasidad para sa pag-aalis ng ang bumangkulong ng cholinergic receptor ginagamit reversible anticholinesterase ahente pagkakaroon ng kakayahan upang magkaroon ng kabaligtaran epekto: upang ibalik ang tono ng mga kalamnan ng bronchi, gastrointestinal, musculoskeletal system, ang gawa ng mga glandula, pagbabawas ng ang intraocular presyon.

Halimbawa, ang prozerin sa kaso ng pagkalason sa atropine ay ibinibigay subcutaneously o pumatak, sinipsip sa solusyon sa asin. Panimula paulit-ulit. Una, 3 ml ng isang 0.05% na solusyon ng gamot ay pinangangasiwaan, pagkatapos, na may hindi sapat na epekto, ulitin ang pagpapakilala. Sa loob ng 20-30 minuto maaari kang magpasok ng hanggang sa 12 ML ng isang solusyon ng prozerin. Pinagpapalitan ng gamot ang parasympathetic innervation, dahil ito ay hindi mahusay na nalampasan ang barrier ng dugo-utak at ang mahinang pagkilos nito ay mahina.

Ang physicalostigmine para sa atropine poisoning ay ginagamit sa mga pasyente na may convulsions, pyretic temperatura values at ang pagpapaunlad ng acute vascular insufficiency. Ito ay ibinibigay sa intravenously. Mga bata na may 0.5 mg, sa pagbibinata - 1 mg. Ang mga iniksyon ay ginagawa bawat 5-20 minuto hanggang sa mawala ang mga palatandaan ng anticholinergic effect ng atropine.

Ang mga antidote paghahanda ay ginagamit sa pag-iingat, pagmamanman sa tagumpay ng isang kasiya-siya ratio sa pagitan ng kanilang mga epekto. Ang dosis ay pinili empirically, at ang pagpapakilala ng mga sumusunod na dosis ng bawal na gamot ay unpredictable. Sila ay karaniwang mas mababa kaysa sa orihinal, dahil ang ilan sa mga bawal na gamot ay excreted mula sa katawan. Ang physostigmine ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mababang halaga ng temperatura, hindi mapanganib na mga guni-guni o delusyon.

Ang iba pang mga gamot ay inireseta symptomatically. Ang psychomotor stimulation ay pinigil ng mga antipsychotics, convulsions ng barbiturates, na ginagamit ang panlabas na paglamig ng hyperthermia (ice blisters, wet wraps) at antipiretiko na mga ahente, ang pinabilis na pulso ay normalized sa β-adrenergic blockers. Ang paggamot ay naglalayong ibalik at mapanatili ang mga mahahalagang function ng katawan.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital sa panahon ng rehabilitation period, dapat bigyang pansin ang araw ng pamumuhay at diyeta ng pasyente. Ang mga pagkain sa nutrisyon na naglalaman ng mga mineral, protina at bitamina ay dapat mananaig sa pagkain. Ang mga gulay, gulay, prutas, karne at isda, ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay magpapanumbalik ng lakas at lakas, at mayroon ding kapaki-pakinabang na epekto sa gawain ng mga organ ng digestive.

Inirerekumendang pang-araw-araw na paglalakad sa sariwang hangin, ang tagal na kailangang dagdagan nang paunti-unti, magiging kapaki-pakinabang ang mga pisikal na ehersisyo.

Ang talamak na pagkalason sa atropine ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan, kaya hindi inirerekumenda ang alternatibong paggamot. Kinakailangang tawagan ang ambulansya at hindi tanggihan ang ospital. Maaaring magamit ang herbal therapy sa panahon ng pagbawi - uminom ng mga bitamina ng bitamina, mga brew infusions na nagpapalakas sa immune system.

Inirerekomenda ng homyopatya na sa kaso ng pagkalason, una sa lahat, alisin ang lason mula sa katawan, iyon ay, i-flush ang tiyan at magbuod pagsusuka, at gumawa ng enema. Walang tiyak na panlunas sa homyopatya, palatandaan na paggamot. Kung isasaalang-alang ang panganib ng pagkalason na ito, ang homyopatya ay maipapataw lamang sa napaka-mild form o sa panahon ng pagbawi.

[18], [19]

Pag-iwas

Kapag nagpapagamot ng mga gamot na naglalaman ng atropine, kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at dosis. Kapag ang mga unang sintomas ng labis na dosis (lumilitaw ang mga mucous membranes, uhaw, kalungkutan, pagkabalisa, pagkakatulog), dapat mong ipaalam sa doktor.

Panatilihin ang mga gamot na may atropine sa mga lugar na hindi maaabot sa mga bata.

Huwag iwanan ang mga bata na walang nag-aalaga, suriin ang hitsura ng mga lason na halaman at sabihin ang mga nakatatandang bata tungkol sa mga ito. Sa pangkalahatan, ituro sa kanila na huwag kumain ng hindi pamilyar na berry, hindi upang mangolekta ng mga bouquet ng mga ligaw na lumalagong hindi kilalang mga halaman at ipaliwanag kung bakit hindi ito dapat gawin.

[20], [21], [22],

Pagtataya

Ang kinalabasan ng atropine poisoning ay depende sa dosis na kinuha at ang pagiging maagap ng karampatang pangangalagang medikal. Ayon sa istatistika, ang karamihan sa mga pagkalason ay natapos sa pagbawi.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]