Malubhang pagbubutas

Ang talamak na pagbubutas ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract mula sa iba't ibang mga dahilan sa pag-ingestion ng gastric o intestinal contents sa cavity ng tiyan. Ang mga sintomas ng talamak na pagbubukas ay bigla na, na may malubhang sakit na sinamahan ng mabilis na pagbuo ng mga palatandaan ng pagkabigla. Ang diagnosis ay kadalasang itinatag sa pamamagitan ng instrumental na pagsusuri batay sa pagkakaroon ng libreng hangin sa lukab ng tiyan. Ang paggamot ng talamak na pagbubukas ay may kasamang infusion na intensive therapy, antibiotics at surgical treatment. Ang dami ng namamatay ay depende sa sanhi ng pagbubutas at pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ano ang nagiging sanhi ng matinding pagbubutas?

Ang pagbubutas ng anumang bahagi ng gastrointestinal tract ay maaaring magresulta sa isang sarado at matinding pinsala. Nilamon ng mga dayuhang katawan, kahit talamak, bihirang maging sanhi ng pagbubutas, hanggang sa maging sanhi ng lokal na presyon sa pader, na humahantong sa ischemia at nekrosis.

Esophageal pagbubutas karaniwang nangyayari sa itaas ng dayapragm (Boerhaven syndrome), ngunit ito ay maaaring mangyari sa intra-tiyan bahagi sa matinding pagsusuka o iatrogenic pinsala (hal., pagbutas esophagoscope, na may lobo pagluwang o probing). Pag-inom ng malalaking halaga ng mga mapang-uyam na sangkap ay maaaring maging sanhi ng pagbubutas ng lalamunan o tiyan.

Ang pagbutas ng tiyan o duodenum ay karaniwan nang resulta ng mga ulser na peptiko, ngunit sa tungkol sa 1/3 ng mga pasyente ang mga sintomas ng isang kasaysayan ng mga ulser ay hindi nabanggit.

Ang pagbubutas ng bituka ay maaaring maging sanhi ng pag-aatake sa pag-aatake. Ang matinding appendicitis at pamamaga ng diverticulum ni Meckel ay maaari ring kumplikado ng pagbubutas.

Pagbubutas ng colon ay karaniwang sanhi ng pagkuha, diverticulitis, ulcerative colitis, sakit na Crohn at toxic megacolon. Kung minsan ang pagbubutas ay spontaneously. Sa pagkakaroon ng colonic obturation, ang pagbubutas ay karaniwang nangyayari sa caecum; Ang sakuna na ito ay hindi maiiwasan kung ang cecum ay> 13 cm ang lapad. Ang pagbubutas ay predisposed sa mga pasyente na tumatanggap ng prednisolone o iba pang mga immunosuppressants, na may pagbubuhat na nangyayari nang walang matingkad na symptomatology.

Pagbubutas ng gallbladder, na may kaugnayan sa talamak na cholecystitis, ay bihira. Ang pagbubutas ng puno ng apdo ay maaaring mangyari sa cholecystectomy na may pinsala sa iatrogenic. Pagbubutas ng gallbladder ay karaniwang humahantong sa pagbuo ng isang lokal na abscess, delimited ng omentum, at bihirang humahantong sa isang pangkalahatang peritonitis.

Mga sintomas ng matinding pagbubutas

Pagbubutas ng lalamunan, tiyan at dyudinel ulser karaniwang nangyayari bigla at catastrophically, may bigla simula ng talamak tiyan syndrome, malubhang generalized sakit ng tiyan, sakit ng tiyan at sintomas. Ang sakit ay maaaring magningning sa balikat.

Ang pagbubutas ng ibang mga bahagi ng gastrointestinal tract ay madalas na nangyayari laban sa background ng iba pang mga proseso ng pamamaga na sinamahan ng sakit na sindrom. Dahil ang mga perforations ay kadalasang maliit sa simula at kadalasang binabawasan ng omentum, ang sakit ay madalas na unti-unti o maaaring ma-localize. Masakit din ang lokalidad.

Para sa lahat ng uri ng pagbubutas, pagduduwal, pagsusuka, at anorexia ay karaniwan. Ang mga bituka ng bituka ay pinahina o wala.

Diagnostics ng acute perforation

Ang diagnosis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng radiography ng cavity ng tiyan at mga bahagi ng dibdib (sa likod at patayo) sa 50-75% ng mga pasyente sa kaso ng visualization ng libreng hangin sa ilalim ng dayapragm. Sa paglipas ng panahon, ang sintomas na ito ay nagiging mas malinaw. Ang gilid ng dibdib X-ray ay mas nakapagtuturo para sa pag-detect ng libreng hangin kaysa sa anteroposterior radiography. Kung ang pagsusuri ay hindi nagpapahintulot sa isang diagnosis, ang CT na may oral o intravenous contrast ay maaaring gamitin.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Paggamot ng talamak na pagbubutas

Kung ang pagbubutas ay napatunayan, ang interbensyon ng kirurhiko ay ipinahiwatig, dahil ang dami ng namamatay mula sa peritonitis ay mabilis na nadagdagan sa kaganapan ng pagkaantala ng paggamot. Kung ang isang abscess o inflammatory infiltrate ay nabuo, ang operasyon ay maaaring limitado sa pagpapatapon ng abscess.

Nasogastric drainage ay ginanap bago ang operasyon . Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay kinakailangang kontrolin ang diuresis sa pamamagitan ng catheterization ng pantog. Ang balanse ng tubig-electrolyte ay naitama ng sapat na intravenous na pagbubuhos ng mga likido at electrolytes. Ang mabisang laban bituka flora intravenous antibiotics (hal., Cefotetan 1-2 g ng 2 beses araw-araw Amikacin o 5 mg / kg, 3 beses sa isang araw kasama ang Clindamycin 600-900 mg 4 na beses sa isang araw).