Talamak na pagbutas

Ang talamak na pagbutas ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract dahil sa iba't ibang dahilan sa pagpasok ng mga nilalaman ng sikmura o bituka sa lukab ng tiyan. Ang mga sintomas ng talamak na pagbubutas ay bubuo nang bigla, na may matinding sakit, na sinamahan ng mabilis na pagbuo ng mga palatandaan ng pagkabigla. Ang diagnosis ay karaniwang itinatag sa pamamagitan ng instrumental na pagsusuri batay sa pagkakaroon ng libreng hangin sa lukab ng tiyan. Ang paggamot sa talamak na pagbutas ay kinabibilangan ng infusion intensive therapy, antibiotics at surgical treatment. Mataas ang mortalidad, depende sa sanhi ng pagbutas at sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na pagbubutas?

Ang pagbubutas ng anumang bahagi ng gastrointestinal tract ay maaaring magresulta mula sa sarado at tumatagos na trauma. Ang mga nilamon na banyagang katawan, kahit na matalas, ay bihirang maging sanhi ng pagbutas maliban kung nagdudulot ito ng lokal na presyon sa dingding, na humahantong sa ischemia at nekrosis.

Ang pagbubutas ng esophagus ay kadalasang nangyayari sa itaas ng diaphragm (Boerhaave syndrome), ngunit maaari rin itong mangyari sa intra-abdominal na bahagi ng esophagus dahil sa matinding pagsusuka o iatrogenic injury (hal., pagbubutas ng esophagoscope, balloon dilation, o bougienage). Ang paglunok ng malaking halaga ng caustic substance ay maaaring magdulot ng pagbutas ng esophagus o tiyan.

Ang pagbubutas ng tiyan o duodenum ay kadalasang bunga ng peptic ulcer, ngunit humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente ay walang kasaysayan ng mga sintomas ng ulser.

Ang pagbubutas ng bituka ay maaaring magresulta mula sa pagkakasakal sagabal. Ang acute appendicitis at Meckel's diverticulitis ay maaari ding maging kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas.

Ang colonic perforation ay kadalasang sanhi ng obstruction, diverticulitis, ulcerative colitis, Crohn's disease, at toxic megacolon. Paminsan-minsan, ang pagbutas ay nangyayari nang kusang. Sa pagkakaroon ng colonic obstruction, ang pagbutas ay kadalasang nangyayari sa cecum; ang sakuna na ito ay hindi maiiwasan kung ang cecum ay > 13 cm ang lapad. Ang mga pasyente na tumatanggap ng prednisone o iba pang mga immunosuppressant ay may predisposed sa pagbutas, at ang pagbubutas ay nangyayari nang walang malinaw na sintomas.

Ang pagbubutas ng gallbladder na nauugnay sa talamak na cholecystitis ay bihira. Ang pagbubutas ng biliary tree ay maaaring mangyari sa panahon ng cholecystectomy dahil sa iatrogenic injury. Ang pagbubutas ng gallbladder ay kadalasang nagreresulta sa isang naisalokal na abscess na limitado ng omentum at bihirang nagreresulta sa pangkalahatang peritonitis.

Mga sintomas ng talamak na pagbubutas

Ang pagbubutas ng esophagus, tiyan, at duodenum ay kadalasang nangyayari nang biglaan at sakuna, na may biglaang pagsisimula ng talamak na tiyan, malubhang pangkalahatang pananakit ng tiyan, pananakit, at mga sintomas ng tiyan. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa balikat.

Ang pagbubutas ng iba pang bahagi ng gastrointestinal tract ay kadalasang nangyayari laban sa background ng iba pang mga nagpapaalab na proseso na sinamahan ng sakit na sindrom. Dahil ang mga pagbubutas ay kadalasang maliit sa una at higit sa lahat ay limitado ng omentum, madalas na unti-unting nabubuo ang sakit o maaaring ma-localize. Mas localized din ang sakit.

Ang pagduduwal, pagsusuka, at anorexia ay karaniwan sa lahat ng uri ng pagbubutas. Ang mga tunog ng bituka ay lumiliit o wala.

Diagnosis ng talamak na pagbubutas

Ang diagnosis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng radiography ng tiyan at dibdib (nakahiga at patayo) sa 50-75% ng mga pasyente kung ang libreng hangin ay makikita sa ilalim ng diaphragm. Ang sintomas na ito ay nagiging mas halata sa paglipas ng panahon. Ang lateral chest radiography ay mas kapaki-pakinabang sa pag-detect ng libreng hangin kaysa anteroposterior radiography. Kung hindi pinapayagan ng pagsusuring ito ang diagnosis, maaaring gamitin ang CT na may oral o intravenous contrast.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paggamot ng talamak na pagbubutas

Kung napatunayan ang pagbubutas, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko, dahil ang dami ng namamatay mula sa peritonitis ay mabilis na tumataas kung ang paggamot ay naantala. Kung ang isang abscess o inflammatory infiltrate ay nabuo, ang operasyon ay maaaring limitado sa pagpapatuyo ng abscess.

Ang nasogastric drainage ay isinasagawa bago ang operasyon. Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay nangangailangan ng pagsubaybay sa diuresis sa pamamagitan ng catheterization ng pantog. Ang balanse ng tubig at electrolyte ay naitama sa pamamagitan ng sapat na intravenous infusion ng mga likido at electrolyte. Ang mga intravenous antibiotics (hal., cefotetan 1-2 g 2 beses sa isang araw o amikacin 5 mg/kg 3 beses sa isang araw kasama ang clindamycin 600-900 mg 4 beses sa isang araw) ay epektibo laban sa bituka flora.