Malubhang pangitain ng paningin

Sa kaso ng pagkawala ng paningin sa isang mata, (kung ito ay isang talamak o unti-unting pagbuo ng kondisyon), ang pasyente ay unang bumisita sa oculist. Sa kaso ng isang biglaang, biglaang pagkawala ng paningin sa parehong mga mata, ang pinagbabatayan dahilan ay kadalasang neurological sa kalikasan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ang mga pangunahing sanhi ng matinding visual impairment:

I. Sa parehong mga mata:

1. Ischemic optic neuropathy.
2. Dalawang paraan ng infarct sa vertebral-basilar system.
3. Nakakalason optical neuropathy.
4. Retrobulbaric neuritis na may maramihang esklerosis.
5. Benign intracranial hypertension. (Pseudotumor).
6. Artistic (post-angiographic).
7. Nadagdagang presyon ng intracranial.
8. Psychogenic.

II. Para sa isang mata:

1. Pagkabali ng base ng bungo (anterior cranial fossa at orbit).
2. Arterio-sclerotic ischemic optic neuropathy.
3. Temporal arteritis.
4. Amaurosis fugax na may stenosis ng panloob na carotid artery.
5. Pag-atake ng amblyopia na may edema ng utong ng optic nerve na may pagtaas ng intracranial pressure.
6. Retinal migraine (panaka-nakang pagkawala ng pangitain)

I. Malalang visual na kapansanan sa parehong mga mata

Ischemic optic neuropathy. Kasabay nito, sinusunod ang retinal ischemia. Kung minsan ang bilateral ischemia ng retina ay nangyayari sa syndrome ng arko ng aortiko, na may mabilis na paglipat mula sa pagkahilig papunta sa vertical posture.

Vascular bilateral lesyon ng visual cortex (bilateral infarction o TIA), may mga palatandaan ng isang paglabag sa basilar na daloy ng dugo at isang biglaang simula. Ang matatandang tao ay bumubuo ng isang espesyal na grupo ng panganib. Ang kaguluhan ng pangitain ng kulay ay nangunguna sa paglitaw ng mga sintomas; Ang mga reaksyon ng pupilary ay mananatiling normal; ito ay kinakailangan upang iba-iba mula sa visual agnosia.

Nakakalason optical neuropathy. Nakakalason lesyon ay katangian, halimbawa, pagkalasing metilovymspirtom; uri ng alkohol, at tabako (tobacco-alkogolnayaambliopiya umuusad sa loob ng ilang araw o linggo), at methanol disulfuramom, cyanides, phenothiazines, isoniazid, antineoplasticheskiemi paghahanda, trichlorethylene at iba pa.

Mata neuritis sa maramihang mga esklerosis bilang isang paunang sintomas ay nangyayari sa 16% ng mga pasyente na may maramihang esklerosis at lumilitaw matalim, bihirang subacute pagbaba sa visual katalinuhan. Ang pinakamahalagang depekto ay nabanggit sa gitnang visual field. Mata neuritis ay hindi palaging isang paghahayag ng maramihang mga esklerosis. Inflammatory o nakahahawang proseso na maaaring makaapekto sa mata magpalakas ng loob ay maaaring maging iba: tuberculosis, sarkaidoz, cryptococcosis, toxoplasmosis, sakit sa babae (na may kasunod na pag-unlad ng pagkasayang ng mata magpalakas ng loob), Lyme sakit, mycoplasma, brucellosis, atbp Ang mga virus o viral encephalitis (measles, mumps, rubella. , varicella, nakakahawa mononucleosis, herpes zoster, hepatitis A, CMV, HTLV-1), minsan sinamahan ng bilateral mata neuritis.

Ang benign intracranial hypertension ay mas karaniwan sa mga batang babae at mga kabataan na kababaihan na may mga panregla na iregularidad (hindi isang sapilitan sintomas). Ito ay unti-unting lumalaki at nagpapakita mismo ng pangunahin bilang isang sakit ng ulo, na kung saan ay madalas na lokalisasyon lokalisasyon, ngunit maaaring pangkalahatan at walang simetrya. Ang susunod na pinaka-madalas na sintomas ay isang visual na kapansanan, na kung minsan ay nangyayari nang husto. Mas madalas na may isang panig o bilateral na pagkatalo ng abducent nerve. Sa fundus ng optic nerve edema. Ang presyon ng cerebrospinal fluid ay nadagdagan sa 250-450 mm aq. Post. Sa CT o MRI, kung minsan ay posible na makita ang pagbawas sa laki ng ventricles ng utak. Minsan (na may pinababang visual acuity at walang epekto ng konserbatibong therapy) ay ipinapahiwatig ang decompressive trepanation.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga kaso ng idiopathic ay sinusunod; kung minsan ay bubuo ito laban sa background ng endocrinopathy, na may iron anemia deficiency, sa panahon ng pagbubuntis.

Ang artistikong (post-angiographic) cortical cramps (Anton's syndrome) sa parehong mga mata ay madalas na binuo dahil sa nakakalason pinsala sa occipital lobes pagkatapos angiography. Karaniwang mangyayari ang mga visual disorder pagkalipas ng 1-2 araw.

Ang mga pag-atake ng amblyopia (mga pang-aalsa para sa isang segundo, sa malubhang kaso - ilang minuto) ay maaaring sundin laban sa isang background ng mas mataas na presyon ng intracranial. Sa huli kaso, ang mga visual na disturbances ay mas madalas bilateral. Kapag sinusuri ang mga larangan ng pangitain, ang pagpapalawak ng bulag na lugar at pagpapaliit ng mga visual na patlang sa kahabaan ng paligid ay ipinahayag. Sa fundus mayroong mga mahalay na stagnant phenomena, kung minsan ang mga hemorrhages sa lugar ng isang dilaw na lugar. Sa hinaharap, ang isang mas paulit-ulit na drop sa pangitain ay bubuo.

Psychogenic blindness develops nang masakit at mas madalas sa mga kababaihan na madaling kapitan ng sakit sa iba pang mga psychogenic disorder (sa anamnesis o sa panahon ng pagsusuri). Karaniwan, ang iba pang functional-neurological stigmas ("bukol sa lalamunan", pseudo-ataxia, pseudoparesis, atbp.) Ay ipinahayag. Sa kasong ito, ang mga reaksiyon ng pupil at ang fundus ay mananatiling normal; ang mga naturang pasyente ay hindi kumikilos tulad ng biglang binulag (magandang pagtitiis sa sintomas, "perpektong pagwawalang-bahala"); walang mga dahilan para sa pagkabulag sa pagsusulit; Ang optokinetic nystagmus ay napanatili, ang mga indeks ng mga visual na evoked potensyal at EEG ay hindi nabago.

II. Ang matinding pangitain ng mata sa isang mata (amblyopia at amaurosis)

Pagkabali ng base ng bungo sa visual channel area. Ang pagkumpirma ng diagnosis na ito ay: anamnesis at mga palatandaan ng trauma ng ulo, anosmia o nakikitang panlabas na pinsala, paluin ng optic nerve disk 3 linggo pagkatapos ng pinsala, na tumutugma sa mga nahanap na radiographic.

Arteriosclerotic ischemic optic neuropathy. Ang isang biglaang drop ng paningin ay sinusunod sa isang mata, hindi sinamahan ng sakit sa eyeball. Minsan may mga precursors sa anyo ng maikling episode zreniya.obnaruzhivaetsya psevdootek karamdaman ng optic nerve, retinal mamaya pamumutla, pamumutla ng mata ugat, ay hindi kumpleto pagkabulag. Dahilan: arteriosclerosis, madalas na umuunlad laban sa hypertension at diabetes mellitus.

Ang temporal arteritis ay kadalasang humahantong upang makumpleto ang pagkabulag, sinusunod sa mga matatanda, mas madalas sa kababaihan. Halos lahat ng mga pasyente ay nagreklamo ng isang sakit ng ulo, isang panahunan, masakit na temporal na arterya ay natutukoy. Kadalasan ay may isang acceleration ng ESR. Kadalasan, ang temporal artery ay kasangkot sa proseso ng pathological, ngunit ito ay isang systemic sakit.

Amaurosis fugax

Sa katandaan, stenosis ng panloob na carotid arterya (sinusunod ingay sa artery contralateral gemisimptomy) ay ang pinakakaraniwang sanhi ng biglaang at transient monokular visual pagkawala ay amavrosis fugax (mula sa Latin. - Panandalian) - transient ischemic retinal sirkulasyon. Pagkabulag sa isang mata o ilang panlalabo ng paningin ay nangyayari sa mga pasyente biglang o bumuo sa paglipas ng ilang minuto o oras. Kasabay nito posibleng paglabag ng pagiging sensitibo at transient kahinaan sa mga contralateral paa. Episode duration - mula sa ilang mga minuto sa ilang oras. Normal mata eksaminasyon ay nagpapakita expression ng antas ng retinal arteriosclerosis, na kung saan ay karaniwang para sa mga taong gulang na ito.

Sa mahigit 90% ng mga kaso amavrosis fugax binuo embolus dahil sa retinal arterya na nagmula mula sa mga nasirang pader ipsilateral atherosclerotic panloob na carotid arterya sa leeg, at dinala sa pamamagitan ng daloy ng dugo sa mga optalmiko arterya. Dahil sa retinal ischemia develops nabawasan paningin. Kadalasan emboli ay dinala sa pamamagitan ng daloy ng dugo sa karagdagang papunta sa peripheral branch retinal arterya; karaniwan ay isang kusang thrombolysis, at, bilang resulta, ang mabilis na pagbabalik ng mga sintomas.

Sa talamak na yugto, ang isang collapsoidal estado ng retinal artery ay sinusunod, o ang fluorescent angiography ay nagpapahintulot sa visualization ng embolus na nakadirekta patungo sa paligid ng retina. Gayunpaman, hindi gaanong magagamit ang pagsusuri na ito.

Dahil ang pang-aagaw ng amavrosis fugax sa susunod na taon, 30% ng mga kaso ang nagkakaroon ng disorder ng cerebral circulation. Ang Doppler ultrasonography ay ang diagnostic na pamamaraan ng pagpili sa mga kasong ito at kung ang paghihinala ng carotid artery stenosis ay dapat na isagawa kaagad.

Ang retrobulbaric neuritis ay nangyayari nang husto, ngunit umabot sa pinakamataas na ekspresyon nito sa unang 4 na araw, at pagkatapos ay sa loob ng ilang araw o linggo mayroong pagpapabuti. Minsan ito ay sinamahan ng sakit sa mata at "pagkutitap" sa paggalaw ng mga mata. Nakikita ito sa mga kabataan; hindi kailanman humantong upang makumpleto ang pagkabulag. Ang pagkawala ng pangitain ay kadalasang isang panig, ngunit mayroon ding bilateral retrobulbar neuritis. Sa simula, ang fundus ay hindi nabago. Ang pinakamahalagang depekto ay nabanggit sa gitnang larangan ng paningin (gitnang scotoma). Sa maraming kaso (mula 17 hanggang 85%) sa hinaharap, ang mga pasyente na ito ay bumuo ng maramihang esklerosis.

Ang dahilan dito ay maaaring maging iba pang mga (bilang karagdagan sa maramihang esklerosis) demyelinating sakit (talamak disseminated encephalomyelitis), sakit sa babae (acute mata neuritis, ngunit maaari itong maging magkabilaan).

Sakit sa mata. Intraocular pamamaga; pagtatanggal ng retina; Eles syndrome - vitreous hemorrhage at retina ng iba't ibang etiology (tuberculosis, syphilis, iba pang mga impeksyon, sakit sa dugo) na may larawan ng retinal perivasculitis.

Ang retinal migraine (retinal migraine) ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pag-atake ng pagkabulag sa isang mata o monocular scotoma bilang resulta ng sirkulasyon sa gitnang retinal artery. Ang form na ito ng sobrang sakit ng ulo ay maaaring kahalili o pagsamahin sa pag-atake ng sobrang sakit ng ulo na walang isang aura o may isang optalmiko na sobrang sakit ng ulo.

Ang ophthalmic migraine ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng sobrang pag-atake na may mga hindi kilalang visual disturbances (zigzags, sparks, flashes, atbp, pati na rin ang absolute o kamag-anak scotomas). Walang tunay na pagkawala ng pangitain.