Talamak na kapansanan sa paningin

Sa kaso ng pagkawala ng paningin sa isang mata (talamak man o unti-unting pag-unlad), ang pasyente ay bibisita muna sa isang ophthalmologist. Sa kaso ng biglaang, biglaang pagkawala ng paningin sa magkabilang mata, ang mga pinagbabatayan ay kadalasang neurological sa kalikasan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ang mga pangunahing sanhi ng talamak na kapansanan sa paningin:

I. Para sa magkabilang mata:

1. Ischemic optic neuropathy.
2. Bilateral infarction sa vertebrobasilar system.
3. Nakakalason na optic neuropathy.
4. Retrobulbar neuritis sa maramihang sclerosis.
5. Benign intracranial hypertension (Pseudotumor).
6. Artifactual (posttangiographic).
7. Tumaas na intracranial pressure.
8. Psychogenic.

II. Para sa isang mata:

1. Pagkabali ng base ng bungo (anterior cranial fossa at orbit).
2. Arterio-sclerotic ischemic optic neuropathy.
3. Temporal arteritis.
4. Amaurosis fugax sa stenosis ng panloob na carotid artery.
5. Isang pag-atake ng amblyopia na may pamamaga ng optic nerve papilla dahil sa pagtaas ng intracranial pressure.
6. Retinal migraine (pana-panahong pagkawala ng paningin)

I. Talamak na pagkasira ng paningin sa magkabilang mata

Ischemic optic neuropathy. Ang retinal ischemia ay sinusunod nang sabay-sabay. Minsan ang bilateral retinal ischemia ay nangyayari sa aortic arch syndrome, na may mabilis na paglipat mula sa isang pasulong na liko sa isang patayong posisyon.

Vascular bilateral visual cortex lesion (bilateral infarction o TIA), mga tampok ng basilar blood flow disturbance at biglaang pagsisimula. Ang mga matatandang indibidwal ay nasa partikular na panganib. Ang kapansanan sa paningin ng kulay ay nauuna sa mga sintomas; ang mga tugon ng pupillary ay normal; Ang pagkakaiba sa visual agnosia ay kinakailangan.

Nakakalason na optic neuropathy. Ang mga nakakalason na sugat ay tipikal, halimbawa, para sa pagkalasing sa methyl alcohol; tabako at ethyl alcohol (umuusad ang amblyopia ng tabako-alkohol sa loob ng ilang araw o linggo), pati na rin ang methanol, disulfuram, cyanides, phenothiazines, isoniazid, antineoplastic na gamot, trichloroethylene, atbp.

Ang retrobulbar neuritis sa maramihang sclerosis bilang isang paunang sintomas ay nangyayari sa 16% ng mga pasyente na may maramihang sclerosis at ipinakita sa pamamagitan ng talamak, mas madalas na subacute, pagbaba sa visual acuity. Ang pinaka makabuluhang depekto ay nabanggit sa gitnang visual field. Ang retrobulbar neuritis ay hindi palaging isang pagpapakita ng multiple sclerosis. Ang mga nagpapasiklab o nakakahawang proseso na maaaring makaapekto sa optic nerve ay maaaring magkakaiba: tuberculosis, sarcoidosis, cryptococcosis, toxoplasmosis, syphilis (na may kasunod na pag-unlad ng optic nerve atrophy), Lyme disease, mycoplasma, brucellosis, atbp. Mga virus o viral encephalitis (tigdas, beke, rubella, herpes zosternux, hepatitis, herpes zoosternux, rubella, herpes zosternuxux). HTLV-1), kung minsan ay sinamahan ng bilateral optic neuritis.

Ang benign intracranial hypertension ay mas madalas na sinusunod sa mga batang babae at kabataang napakataba na kababaihan na may mga iregularidad sa panregla (hindi isang ipinag-uutos na sintomas). Unti-unti itong bubuo at higit sa lahat ay ipinapakita ng sakit ng ulo, na kadalasang occipital, ngunit maaaring pangkalahatan at walang simetriko. Ang susunod na pinakakaraniwang sintomas ay ang kapansanan sa paningin, na kung minsan ay bubuo nang talamak. Mas madalas, ang unilateral o bilateral na pinsala sa abducens nerve ay sinusunod. Mayroong edema ng optic nerve sa fundus. Ang presyon ng cerebrospinal fluid ay tumaas sa 250-450 mm H2O. Minsan, ang CT o MRI ay maaaring magbunyag ng pagbaba sa laki ng cerebral ventricles. Minsan (na may nabawasan na visual acuity at walang epekto ng konserbatibong therapy), ipinapahiwatig ang decompressive trepanation.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga idiopathic na kaso ay sinusunod; minsan ito ay bubuo laban sa background ng endocrinopathy, na may iron deficiency anemia, sa panahon ng pagbubuntis.

Ang artificial (posttangiographic) cortical blindness (Anton's syndrome) sa magkabilang mata ay kadalasang nabubuo dahil sa nakakalason na pinsala sa occipital lobes pagkatapos ng angiography. Karaniwang nawawala ang kapansanan sa paningin sa loob ng 1-2 araw.

Ang mga pag-atake ng amblyopia (mga pag-atake sa mga huling segundo, sa mga malubhang kaso - ilang minuto) ay maaaring maobserbahan laban sa background ng tumaas na intracranial pressure. Sa huling kaso, ang visual impairment ay mas madalas na bilateral. Kapag sinusuri ang mga visual field, ang pagpapalawak ng blind spot at ang pagpapaliit ng mga visual field sa paligid ay ipinahayag. Sa fundus - matinding kasikipan, kung minsan ay dumudugo sa lugar ng dilaw na lugar. Kasunod nito, ang isang mas patuloy na pagbaba sa paningin ay bubuo.

Ang psychogenic blindness ay nabubuo nang talamak at mas madalas sa mga babaeng madaling kapitan ng iba pang mga psychogenic disorder (sa anamnesis o sa oras ng pagsusuri). Karaniwan ang iba pang functional-neurological stigmas ay ipinahayag ("bukol sa lalamunan", pseudoataxia, pseudoparesis, atbp.). Kasabay nito, ang mga reaksyon ng pupillary at ang fundus ay nananatiling normal; ang mga naturang pasyente ay hindi kumikilos tulad ng mga biglang naging bulag (magandang pagpapahintulot sa sintomas, "magandang kawalang-interes"); ang pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng anumang mga dahilan para sa pagkabulag; Ang optokinetic nystagmus ay napanatili, ang mga visual evoked potentials at EEG ay hindi nagbabago.

II. Talamak na pagkasira ng paningin sa isang mata (amblyopia at amaurosis)

Basal skull fracture sa optic canal region. Ang diagnosis na ito ay sinusuportahan ng kasaysayan at mga palatandaan ng trauma sa ulo, anosmia o nakikitang panlabas na mga sugat, pamumutla ng optic disc 3 linggo pagkatapos ng pinsala, at naaangkop na mga natuklasan sa radiographic.

Arteriosclerotic ischemic optic neuropathy. Nailalarawan ng biglaang pagkawala ng paningin sa isang mata, hindi sinamahan ng sakit sa eyeball. Minsan may mga precursor sa anyo ng mga panandaliang yugto ng kapansanan sa paningin. Ang pseudoedema ng optic disc ay nakita, mamaya pamumutla ng retina, pamumutla ng optic disc, hindi kailanman kumpletong pagkabulag. Sanhi: arteriosclerosis, madalas na umuunlad laban sa background ng arterial hypertension at diabetes mellitus.

Ang temporal arteritis ay madalas na humahantong sa kumpletong pagkabulag, ay sinusunod sa mga matatandang tao, mas madalas sa mga kababaihan. Halos lahat ng mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, isang panahunan masakit temporal arterya ay palpated. Kadalasan mayroong isang acceleration ng ESR. Kadalasan, ang temporal artery ay kasangkot sa proseso ng pathological, ngunit pinag-uusapan natin ang isang sistematikong sakit.

Amaurosis fugax

Sa katandaan, na may stenosis ng panloob na carotid artery (ingay sa arterya, contralateral hemisymptoms ay nabanggit), ang pinakakaraniwang sanhi ng biglaang at lumilipas na monocular na pagkawala ng paningin ay amavrosis fugax (mula sa Latin - panandalian) - isang lumilipas na retinal circulatory disorder. Ang pagkabulag sa isang mata o ilang panlalabo ng paningin ay nangyayari sa pasyente nang biglaan o bubuo sa loob ng ilang minuto o oras. Kasabay nito, posible ang mga sensitivity disorder at lumilipas na kahinaan sa contralateral limbs. Ang tagal ng episode ay mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Ang isang regular na pagsusuri sa ophthalmological ay nagpapakita ng isang malinaw na antas ng pag-unlad ng atherosclerosis ng mga retinal vessel, na karaniwan para sa mga taong nasa edad na ito.

Sa higit sa 90% ng mga kaso, ang amavrosis fugax ay sanhi ng isang embolus sa retinal artery na nagmumula sa atherosclerotic wall ng ipsilateral internal carotid artery sa leeg at dinadala ng bloodstream patungo sa ophthalmic artery. Ang pagkawala ng paningin ay nangyayari bilang resulta ng retinal ischemia. Ang emboli ay kadalasang dinadala pa ng daluyan ng dugo sa mga peripheral na sanga ng retinal artery; Ang kusang thrombolysis ay karaniwang sinusunod, at, bilang isang resulta, mabilis na pagbabalik ng mga sintomas.

Sa talamak na yugto, ang isang bumagsak na estado ng retinal artery ay sinusunod, o ang fluorescein angiography ay nagbibigay-daan sa paggunita ng isang embolus na nakadirekta sa periphery ng retina. Bihira, gayunpaman, ang pagsusulit na ito ay magagamit.

Mula sa sandali ng pag-atake ng amavrosis fugax, sa 30% ng mga kaso sa susunod na taon, ang aksidente sa cerebrovascular ay bubuo. Ang Doppler ultrasonography ay ang diagnostic na paraan ng pagpili sa mga kasong ito at dapat na isagawa kaagad kung pinaghihinalaang carotid artery stenosis.

Ang retrobulbar neuritis ay talamak na nabubuo, ngunit pinakamalala sa unang 4 na araw, pagkatapos ay bumubuti sa loob ng ilang araw o linggo. Minsan ito ay sinasamahan ng pananakit ng mata at "pagkurap" kapag ginagalaw ang mga mata. Ito ay sinusunod pangunahin sa mga kabataan; hindi ito kailanman humahantong sa ganap na pagkabulag. Ang pagkawala ng paningin ay karaniwang unilateral, ngunit nangyayari rin ang bilateral retrobulbar neuritis. Sa una, ang fundus ay normal. Ang pinaka makabuluhang depekto ay nabanggit sa gitnang visual field (central scotoma). Sa maraming kaso (mula 17 hanggang 85%), ang mga pasyenteng ito ay nagkakaroon ng multiple sclerosis.

Ang sanhi ay maaari ding iba (bilang karagdagan sa multiple sclerosis) mga demyelinating na sakit (acute disseminated encephalomyelitis), syphilis (acute optic neuritis; ngunit maaari rin itong bilateral).

Sakit sa mata. Mga proseso ng pamamaga ng intraocular; retinal detachment; Eales syndrome - pagdurugo sa vitreous body at retina ng iba't ibang etiologies (tuberculosis, syphilis, iba pang mga impeksyon, mga sakit sa dugo) na may larawan ng retinal perivasculitis.

Ang retinal migraine (retinal migraine) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng pagkabulag sa isang mata o monocular scotoma dahil sa mga problema sa sirkulasyon sa central retinal artery system. Ang anyo ng migraine na ito ay maaaring kahalili o isama sa mga pag-atake ng migraine na walang aura o may ophthalmic migraine.

Ang ophthalmic migraine ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng migraine na may homonymous na visual disturbances (zigzags, sparks, flashes, atbp., pati na rin ang absolute o relative scotomas). Walang tunay na pagkawala ng paningin.