Mapanghikayat na otitis media

Ang average na otitis (secretory o nonnegative otitis media) ay otitis, kung saan ang mauhog na lamad ng gitnang tainga cavities ay apektado.

Ang mapang-akit na otitis media ay nailalarawan sa pagkakaroon ng exudate at pagkawala ng pandinig sa kawalan ng sakit na sindrom, na may nakapreserbang eardrum.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiology

Ang sakit ay madalas na nabubuo sa preschool, mas madalas - sa edad ng paaralan. Karamihan sa mga lalaki ay may sakit. Ayon kay M. Tos, 80% ng mga malusog na tao sa pagkabata ay nagkaroon ng exudative otitis media. Dapat tandaan na sa mga bata na may congenital cleft lip at panlasa, ang sakit ay nangyayari nang mas madalas.

Sa nakalipas na dekada, ang isang bilang ng mga lokal na may-akda ay nakapagtala ng isang makabuluhang pagtaas sa morbidity. Marahil doon ay hindi ang aktwal na taasan ito at mapabuti ang diagnosis bilang isang resulta ng equipping mga tanggapan at mga sentro surdologichesky surdoakusticheskoy kagamitan at pagpapatupad sa mga praktikal na kalusugan layunin paraan ng pananaliksik (impedance, acoustic reflexometer).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Mga sanhi exudative otitis media

Ang pinaka-karaniwang mga teorya ng pag-unlad ng exudative otitis media:

• "hydrops ex vacuo", na iminungkahi ng A. Politzer (1878), ayon sa kung saan ang pinagbabatayan ng sanhi ng sakit, na nag-aambag sa pag-unlad ng negatibong presyon sa mga cavities ng gitnang tainga;
• exudative, na nagpapaliwanag ng pagtatago ng isang pagtatago sa tympanum sa pamamagitan ng nagpapaalab na pagbabago sa mucosa ng gitnang tainga;
• secretory, batay sa mga resulta ng pag-aaral ng mga salik na nakakatulong sa hypersecretion ng mucosa ng gitnang tainga.

Sa unang yugto ng sakit, ang flat epithelium ay bumubuo sa isang sekretong epithelium. Sa secretory (ang panahon ng akumulasyon ng exudate sa gitnang tainga) - ang pathologically mataas na densidad ng mga cell ng goblet at mucous glands bubuo. Sa degenerative - ang produksyon ng pagtatago ay bumababa dahil sa kanilang pagkabulok. Ang proseso ay dahan-dahan at sinamahan ng isang unti-unting pagbawas sa dalas ng dibisyon ng mga selula ng kopa.

Ang mga ipinakita na mga teorya ng pag-unlad ng exudative otitis media ay sa katunayan ay nag-uugnay sa isang solong proseso na sumasalamin sa iba't ibang yugto ng kurso ng talamak na pamamaga. Kabilang sa mga sanhi na humahantong sa pagsisimula ng sakit, ang karamihan sa mga may-akda ay nakatuon sa patolohiya ng upper respiratory tract na namumula at alerdyi. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pag-unlad ng exudative otitis media (trigger mekanismo) ay ang pagkakaroon ng mekanikal sagabal ng pharyngeal tainga ng pandinig tube.

[14], [15]

Pathogenesis

Endoscopic na pagsusuri sa mga pasyente na may dysfunction ng ang tubo sa tainga ay nagpapakita na ang dahilan kung exudative otitis media sa karamihan ng mga kaso - labag agos tract secretions mula sa paranasal sinuses, lalo na ng front kamara (panga, pangharap, nauuna nakahabi), nasopharynx. Karaniwan transportasyon napupunta sa pamamagitan ng mga funnel at ethmoid pangharap na bulsa sa libreng gilid ng likod na bahagi ng hooklike proseso, pagkatapos ay sa ang panggitna ibabaw ng mas mababa turbinate bypass bukana ng pandinig tube sa harap at ibaba; at mula sa likod nakahabi cell at spenoidal sinus - likod at itaas ng butas tubarnogo magkasama sa oropharynx pamamagitan ng grabidad. Sa mga sakit sa vasomotor at masakit na nadagdagan ang viscosity ng pagtatago, ang mucociliary clearance ay pinabagal. Sa puntong ito stream sumanib sa tubarnogo butas swirls o pathological secretions loop sa paligid ng orifice ng pandinig tube na may pathological pharyngeal kati sa kanyang bibig. Kapag hyperplasia adenoid halaman adjustable uhog daloy path ay ihalo pasulong, din bukana ng pandinig tube. Pagbabago ng pag-agos tract ay maaaring sanhi ng isang pagbabago arkitektura at pang-ilong lukab, lalo na gitna meatus at ang lateral pader ng ilong lukab.

Sa talamak purulent sinusitis (lalo na sinusitis) n dahil sa mga pagbabago sa lagkit ng secretions natural na pag-agos lagay ng paranasal sinuses ay din nasira, na hahantong sa isang drop ng discharge sa bukana ng pandinig tube.

Exudative otitis media ay nagsisimula sa pagbuo ng vacuum at tympanic lukab (hydrops ex vacuo). Bilang isang resulta, ang pandinig tube dysfunction oxygen ay nasisipsip, ang presyon ay bumaba sa tympanic lukab at, dahil dito, ay lumilitaw transudate. Kasunod, ang bilang ng mga cell goblet nadagdagan, mauhog glands ay nabuo sa mauhog lamad ng tympanum, na hahantong sa mas mataas na pagtatago kapasidad. Ang huli ay madaling alisin mula sa lahat ng mga bahagi sa pamamagitan ng tympanostoma. Ang mataas na density ng cell goblet at uhog glandula ay humantong sa isang pagtaas sa lapot at density pagtatago, upang ilipat ito sa exudate, na kung saan ay mas mahirap o hindi posible upang lumikas sa pamamagitan ng tympanum. Sa hakbang na fibrous mucosal tympanum degenerative proseso mangingibabaw: goblet cell at nag-aalis glandula sumailalim sa pagkabulok, nababawasan uhog produksyon, at pagkatapos ay hihinto ganap, ang mahibla pagbabago ay nangyayari sa mucosal paglahok sa proseso ng pandinig ossicles. Pamamayani ng exudate nabuo elemento ay humahantong sa pag-unlad ng proseso ng malagkit at taasan maganda ang korte - ang pag-unlad tympanum-MS.

Of course, namumula at allergy sakit ng itaas na daanan ng hangin, ang mga pagbabago sa lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit makakaapekto sa pag-unlad ng sakit at i-play ng isang malaking papel na ginagampanan sa pag-unlad ng pabalik-balik anyo ng talamak otitis media sa pagbubuhos.

Ang mekanismo ng pag-trigger, tulad ng nabanggit sa itaas, ay ang Dysfunction ng pandinig tube, na maaaring dahil sa mekanikal na pag-obstruct ng pharyngeal mouth nito. Mas madalas itong nangyayari sa hypertrophy ng pharyngeal tonsil, juvenile angiofibroma. Ang pagharang ay nangyayari rin sa pamamaga ng mauhog lamad ng pandinig na tubo, pinukaw ng isang bacterial at viral infection sa itaas na respiratory tract at sinamahan ng isang pangalawang edema.

[16], [17], [18], [19], [20]

Mga sintomas exudative otitis media

Malosymptomnoe kurso ng exudative otitis media ay ang dahilan para sa late pagtatatag ng diyagnosis, lalo na sa mga bata. Ang sakit ay madalas na sinundan ng patolohiya ng itaas na respiratory tract (talamak o talamak). Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa pagdinig.

[21], [22], [23]

Mga Form

Sa kasalukuyan, ang mediative otitis media para sa tagal ng sakit ay nahahati sa tatlong porma

• talamak (hanggang sa 3 linggo);
• subacute (3-8 linggo);
• talamak (higit sa 8 linggo).

Given ang paghihirap sa pagtukoy ng simula ng sakit sa mga bata ng preschool edad, pati na rin ang pagkakakilanlan ng ang diskarte ng paggamot para sa talamak at subacute form zkssudativnogo otitis media, isaalang-alang ito naaangkop na maglaan lamang ng dalawang anyo - talamak at talamak.

Alinsunod sa pathogenesis ng sakit, ang iba't ibang mga pag-uuri ng mga yugto nito ay pinagtibay. Ang M. Tos (1976) ay nagpapakilala ng tatlong panahon ng pag-unlad ng maxedative otitis media:

• pangunahing o yugto ng paunang metaplastic na pagbabago sa mucosa (sa background ng functional occlusion ng pandinig tube);
• secretory (nadagdagan na aktibidad ng mga cell ng goblet at metaplasia ng epithelium):
• degenerative (pagbaba sa pagtatago at pagbuo ng malagkit na proseso sa tympanic cavity).

O.V. Strathieva et al. (1998) nakilala ang apat na yugto ng pinakamalaki otitis media:

• paunang exudative (unang catarrhal pamamaga);
• binibigkas na sekretarya; sa likas na katangian ng lihim na subdivide sa:
  • serous;
  • mucous (mucoid):
  • serous-mucous (serous-mucoid);
• produktibong sekretarya (na may pamamayani ng proseso ng pag-iimbak);
• degenerative-secretory (na may pamamayani ng fibro-sclerotic na proseso);

Sa anyo ng:

• mahibla-mucoid;
• fibrous-cystic;
• fibro-adhesion (sclerotic),

Dmitriev N.S. Et al. (1996) ipinanukalang isang variant, na kung saan ay batay sa mga katulad na mga prinsipyo (karakter nilalaman tympanum pisikal na mga parameter - lagkit, kaliwanagan, kulay, density), at ang pagkakaiba ay namamalagi sa pagtukoy ng mga diskarte sa paggamot ng mga pasyente depende sa yugto ng sakit. Pathogenetically ang IV yugto ng kurso ay nakikilala:

• catarrhal (hanggang 1 buwan);
• secretory (1-12 buwan);
• mauhog (12-24 buwan);
• fibrotic (higit sa 24 na buwan).

Therapeutic taktika sa unang yugto ng talamak na otitis media: sanitasyon ng upper respiratory tract; sa kaso ng surgical intervention pagkatapos ng 1 buwan. Pagkatapos ng operasyon, ginagawa ang audiometry at tympanometry. Sa pagpapanatili ng pagkawala ng pandinig at pagpaparehistro ng mga tympanograms ng uri C, ang mga panukala ay kinuha upang maalis ang pandinig na dysfunction ng tubo. Ang napapanahong pagsisimula ng therapy sa yugto ng catarral ay humahantong sa isang mabilis na pagalingin ng sakit, na sa kasong ito ay maaaring mabigyang-kahulugan bilang tubo-otitis. Sa kawalan ng therapy, ang proseso ay papunta sa susunod na yugto.

Therapeutic taktika sa pangalawang yugto ng maxigative otitis media: sanitasyon ng upper respiratory tract (kung hindi pa dati ginanap); myringostomy sa mga nauunang bahagi ng tympanic membrane na may pagpapakilala ng tubo ng vent. Iptraoperatively i-verify ang yugto ng maxedative otitis media: sa yugto II, ang exudate ay madali at ganap na inalis mula sa tympanic cavity sa pamamagitan ng hole myrrhostomy.

Therapeutic taktika sa ikatlong yugto ng maxigative otitis media: isang yugto na may bypass surgery, sanitasyon ng itaas na respiratory tract (kung hindi dati ginanap); tympanostomy sa nauuna ng eardrum sa pagpapakilala tubong singawan tympanotomy na may revision tympanum, laundering at makapal na exudate pag-alis mula sa lahat ng bahagi ng tympanic lukab. Mga pahiwatig para sa isang yugto na tympanotomy - ang imposibilidad ng pag-alis ng isang makapal na exudate sa pamamagitan ng tympanostoma.

Medical Pamamahala ng stage IV exudative otitis media: muling pag-aayos ng itaas na daanan ng hangin (kung hindi isinagawa bago): sa nauuna tympanostomy eardrum sa pagpapakilala tubong singawan; isang yugto ng tympanotomy na may pag-alis ng tympanosclerotic foci; pagpapakilos ng pandinig ossicles.

Ang pag-uuri na ito - ang algorithm ng mga diagnostic, therapeutic at preventive measure.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostics exudative otitis media

Maagang pagsusuri ay posible sa mga bata na mas matanda sa 6 na taon. Sa edad na ito (at mas matanda), ang mga reklamo tungkol sa kasikipan ng tainga, malamang ang pagdinig ng pagdinig. Ang mga sensations ng sakit ay bihirang, maikli ang buhay.

Pisikal na pagsusuri

Kapag napagmasdan, ang kulay ng tympanic membrane ay variable - mula sa whitish, pink hanggang syanotic, laban sa background ng nadagdagan vascularity. Maaari mong makita ang mga bula ng hangin o ang antas ng exudate sa likod ng tympanic membrane. Ang huli, bilang isang panuntunan, ay binawi, ang liwanag na butas ay nabagbag, ang maikling proseso ng malleus ay biglang tumulo sa lumen ng panlabas na auditoryong kanal. Ang kadaliang mapakilos ng retracted tympanic membrane na may exudative otitis media ay malubhang limitado, na kung saan ay medyo madaling matukoy ang paggamit ng Siegles pneumatic funnel. Iba-iba ang pisikal na data depende sa yugto ng proseso.

Sa otoscopy sa catarral yugto, ang pagbawi at paghihigpit ng kadaliang kumilos ng tympanic membrane, ang pagbabago sa kulay (mula sa turbid hanggang pink), at ang pagpapaikli ng light cone ay inihayag. Exudate sa likod ng salamin ng tainga ay hindi makikita ng isang mahabang negatibong presyon dahil sa paglabag sa silid pagpapapasok ng sariwang hangin ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng nilalaman sa anyo ng mga transudate mula sa sasakyang-dagat ng ilong mucosa.

Sa otoscopy napansin sa nag-aalis stage pampalapot ng tympanic lamad, pagpapalit ng kulay nito (na cyanotic), pagbawi sa itaas at nakaumbok sa ibabang bahagi, na kung saan ay itinuturing na isang di-tuwiran indikasyon ng pagkakaroon ng exudate at ang tympanum. Mucosa Ang lumitaw at palaguin metaplastic mga pagbabago sa anyo ng nadagdagan dami ng mga nag-aalis glandula at goblet cell na nagreresulta sa pagbuo at akumulasyon ng mucous exudate, at ang tympanum.

Ang mucosal stage ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkawala ng pagdinig. Sa otoskopya, ang isang matalim na drag ng tympanic membrane sa unstretched na bahagi ay inihayag, ang kumpletong kakayahang kumilos, pampalapot, syanosis at nakaumbok sa mas mababang mga quadrante. Ang mga nilalaman ng tympanum ay nagiging makapal at malapot, na sinamahan ng isang paghihigpit ng kadaliang pagkilos ng pandinig ossicles.

Sa otoscopy sa fibrous stage, ang tympanic membrane ay thinned, atrophic, maputla sa kulay. Ang isang matagal na kurso ng exudative otitis media humahantong sa pagbuo ng mga scars at atelectasis, ang foci ng myringosclerosis.

[33], [34], [35], [36], [37],

Nakatutulong na pananaliksik

Ang basic diagnostic approach ay tympanometry. Sa pag-aaral ng tympanograms, ang pag-uuri ng B. Jerger ay ginagamit. Sa kawalan ng gitna tainga patolohiya sa normal na gumagana pandinig tube sa tympanic presyon lukab katumbas ng atmospheric presyon, kaya ang maximum na kalagkitan eardrum rehistro kapag lumilikha sa panlabas na tainga kanal presyon katumbas ng atmospheric presyon (kinuha ng mga orihinal). Ang nagresultang curve ay tumutugma sa isang tympanogram ng uri A.

Na may pandinig na dysfunction tube sa gitnang tainga, ang presyon ay negatibo. Maximum na pagsunod eardrum maabot ang paglikha at ang panlabas na auditory canal ng negatibong presyon katumbas ng tympanic lukab. Tympanogram sa naturang sitwasyon ay nagpapanatili ng normal na configuration, ngunit abot ng makakaya nito shift patungo sa negatibong presyon, na kung saan ay tumutugma tympanogram ng uri C. Sa pagkakaroon ng mga likido sa tympanic lukab presyon ng pagbabago sa ang kanal ng tainga ay hindi makabuluhang baguhin ang pagsunod. Ang tympanogram ay kinakatawan ng isang pahalang na pahalang o pahalang sa direksyon ng negatibong presyon at tumutugma sa uri ng B.

Kapag nag-diagnose ng exudative otitis media, ang data ng audiometry threshold ay isinasaalang-alang. Ang pagbaba sa pandinig function sa mga pasyente develops sa pamamagitan ng inductive uri, ang mga threshold ng pang-unawa ng tunog kasinungalingan sa saklaw ng 15-40 dB. Ang pagdinig sa pandinig ay may likas na pagbabago, samakatuwid, sa panahon ng dinamikong pagmamasid ng pasyente na may exudative otitis media, ang paulit-ulit na pagsusuri ng pagdinig ay kinakailangan. Ang likas na katangian ng curve ng pagpapadaloy ng hangin sa audiogram ay nakasalalay sa dami ng exudate sa tympanic cavity, viscosity nito at magnitude ng intratampal pressure.

Kapag ang tono audiometry threshold sa step bluetongue threshold air pagpapadaloy ay hindi lalampas sa 20 db, buto - Iulat mananatiling normal ventilatory function na tubo sa tainga ay tumutugon tympanogram ng uri C na may isang peak lihis patungo sa negatibong presyon ng 200 mm tubig haligi Sa presensya ng transudate, tinukoy ang isang tympanogram ng uri B, na kadalasang sumasakop sa gitnang posisyon sa pagitan ng mga uri ng C at B: ang positibong tuhod ay inuulit ang uri C. Negatibong uri B.

Sa pamamagitan ng threshold na audiometry threshold sa yugto ng sekretarya, ang pagkawala ng kondaktibong pagdinig ng unang antas ay napansin na may pagtaas sa mga tunog ng tunog ng tunog sa 20-30 dB. Ang mga sukat ng conduction sound bone ay mananatiling normal. Kapag ang tunog impedance ay maaaring makuha tympanogram ng uri C na may isang negatibong presyon sa tympanic lukab vodn.st. Higit sa 200 mm, ngunit mas madalas sa i-type ang rehistro at ang kawalan ng acoustic reflexes.

Ang mucosal stage ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga threshold ng air sound production sa 30-45 dB na may isang audiometry threshold na tono. Sa ilang mga kaso, ang mga hangganan ng tunog ng buto ay nadaragdagan sa 10-15 dB sa hanay ng mataas na dalas, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pangalawang NST, pangunahin dahil sa pagbawalan ng mga bintana ng labirint na may malagkit na exudate. Sa pamamagitan ng pagsukat ng tunog ng impedance, ang isang Type B tympanogram ay naitala at ang kawalan ng tunog ng reflexes sa gilid ng sugat.

Sa fibrous yugto, ang isang mixed form ng pagdinig ay umuusad: ang airborne sound thresholds ay tataas sa 30-50 dB, ang buto - hanggang sa 15-20 dB sa hanay ng mataas na dalas (4-8 kHz). Sa panahon ng pagsukat ng impedance, ang isang tympanogram ng uri B at isang kakulangan ng tunog ng mga reflexes ay naitala.

Dapat pansinin ang payong sa posibleng ugnayan ng mga tampok na otoskopiko at uri ng tympanogram. Kaya, kapag ang pagbawi ng tympanic lamad, ang pagpapaikli ng ilaw pinabalik, pagbabago ng kulay ng salamin ng tainga magparehistro C. Sa kawalan ng ang uri ay madalas na ilaw pinabalik, at sayanosis na may pampalapot ng eardrum, nakaumbok sa kanyang mas mababa kuwadrante, pagsusuri sa pamamagitan ng liwanag exudate matukoy ang uri B tympanogram.

Kapag ang endoscopy ng pharyngeal opening ng auditory tube, ang isang hypertrophic granulation obstructive na proseso ay maaaring napansin, paminsan-minsan sa kumbinasyon ng hyperplasia ng bulok na ilong concha. Ito ang pag-aaral na ito na nagbibigay ng pinaka kumpletong impormasyon tungkol sa mga sanhi ng exudative otitis media. Sa tulong ng endoscopy, posible na makilala ang isang sapat na malawak na iba't ibang mga pathological mga pagbabago sa ilong lukab at nasopharynx, humahantong sa Dysfunction ng auditory tube at sumusuporta sa kurso ng sakit. Ang pananaliksik ng nasopharynx ay dapat na isagawa sa pagbabalik ng sakit upang linawin ang sanhi ng paglitaw ng exudative otitis media at ang pagbuo ng sapat na therapeutic taktika.

Ang pagsusuri ng X-ray ng temporal buto sa mga klasikal na pag-uulat sa mga pasyente na may exudative otitis media ay maliit na impormasyon at halos hindi ginagamit.

CT ng temporal buto - mataas na impormasyon na paraan ng diagnostic; dapat itong gawin sa pagbabalik ng exudative otitis media, at din sa mga yugto III at IV ng sakit (ayon sa pag-uuri ng NS Dmitriev). CT ng pilipisan buto ay nagbibigay-daan upang makakuha ng maaasahang impormasyon tungkol sa mga kawalang-galang ng lahat ng mga cavities ng gitna tainga mucosa, isang maze ng mga bintana, ang ossicular chain, ang buto ng pandinig tube. Sa pagkakaroon ng mga pathological nilalaman at cavities ng gitnang tainga - ang lokalisasyon at density.

Iba't ibang diagnosis

Ang kaugalian ng diagnosis ng exudative otitis media ay ginaganap sa mga sakit sa tainga. Sinamahan ng kondaktibong pagkawala ng pagdinig sa buo ang tympanic membrane. Maaari itong maging:

• malformations ossicular kung saan minsan ay naitala tympanogram ng uri B, ang isang makabuluhang pagtaas sa mga naka pagpapadaloy threshold (hanggang sa 60 db), pandinig since birth. Ang diagnosis ay tiyak na nakumpirma matapos ang pagdala ng multifinquency tympanometry;
• otosclerosis, kung saan ang otoscopic larawan ay tumutugma sa pamantayan, at ang tympanogram ng uri A na may isang pagtaas ng tympanometric curve ay naitala sa tympanometry.

Minsan ay may pangangailangan na iibahin ang exudative otitis media na may glomus tumor ng tympanic cavity at pagkasira ng pandinig ossicles. Ang diagnosis ng tumor ay kinumpirma ng radiographic data, ang pagkawala ng ingay kapag ang vascular bundle ay naka-compress sa leeg, at din sa pamamagitan ng pulsating na larawan ng thymnograms. Kapag ang isang kadena ng pandinig ossicles ay ruptured, isang tympanogram ng uri E ay naitala.

Paggamot exudative otitis media

Taktika ng paggamot ng mga pasyente na may nag-aalis otitis media: ang pag-aalis ng mga sanhi ng dysfunction ng pandinig tube, at pagkatapos ay isakatuparan nakagagaling hakbang upang maibalik ang auditory function at pag-iwas sa paulit-ulit na morphological pagbabago sa gitna tainga. Kapag ang dysfunction ng pandinig ng tube na dulot ng patolohiya ng ilong, paranasal sinuses at pharynx, ang unang yugto ng paggamot ay dapat na sanitasyon sa itaas na respiratory tract.

Ang layunin ng paggamot ay ang pagpapanumbalik ng pandinig function.

Mga pahiwatig para sa ospital

• Ang pangangailangan para sa operasyon ng kirurhiko.
• Hindi posible ng konserbatibong paggamot sa mga setting ng outpatient.

Non-drug treatment

Pagbubuhos ng pandinig na tubo:

• catheterization ng pandinig tube;
• pamumulaklak sa Politzer;
• ang karanasan ng Valsalva.

Sa paggamot ng mga pasyente na may exudative otitis media ay malawakang ginagamit physiotherapy - isang in-electrophoresis sa proteolytic enzymes, steroid hormones. Mas gusto endaural phonophoresis acetylcysteine (8-10 mga pamamaraan para sa paggamot sa yugto I-III) pati na rin sa mastoid na may hyaluronidase (8-10 sesyon kada kurso ng paggamot para sa stage II-IV).

Gamot

Sa ikalawang kalahati ng huling siglo ito ay nai-napatunayan na ang pamamaga sa gitna tainga na may ekesudativnom otitis media sa 50% ng mga kaso ay aseptiko character. Ang natitira sa ang isinama pasyente na ang exudate mula naghasik ng Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, gayunpaman, ay karaniwang isinasagawa antibacterial therapy. Antibiotics ay ginagamit ang parehong numero tulad ng sa paggamot ng talamak otitis media (amoxicillin + klanulanovaya acid, macrolides). Gayunman, ang isyu ng pagsasama sa mga scheme ng paggamot ng otitis media sa pagbubuhos ng mga antibiotics ay debated. Ang kanilang mga epekto ay lamang ng 15%, sa kumbinasyon sa reception na may oral corticosteroids (hal para sa 7-14 araw) therapy resulta lamang ang pagtaas sa 25%. Gayunpaman, karamihan sa mga dayuhang mananaliksik ang paggamit ng mga antibiotics ay itinuturing na nabigyang-katarungan. Antihistamines (diphenhydramine, Chloropyramine, hifenadina), lalo na sa mga kumbinasyon na may antibiotics, pagbawalan ang pagbuo ng bakuna sapilitan kaligtasan sa sakit at supilin nonspecific antiinfective paglaban. Maraming mga may-akda sa paggamot ng talamak na yugto nagpapasiklab magrekomenda (fenspirid), anti-maga, non-tiyak na pinagsamang hyposensitization therapy, ang paggamit ng isang vasoconstrictor. Mga bata na may stage IV exudative otitis media kahanay ng Physiotherapeutic paggamot ay pinangangasiwaan 32 yunit ng hyaluronidase para sa 10-12 na araw. Sa araw-araw na kasanayan, ay malawakang ginagamit bilang mucolytics powders, syrups, tablet (acetylcysteine karbotsistein) para sa pagkatunaw ng tuluy-tuloy sa gitna tainga. Ang kurso ng paggamot ay 10-14 na araw.

Ang isang kailangang-kailangan kondisyon para sa konserbatibo paggamot ng exudative otitis media ay pagsusuri ng mga resulta ng direktang paggamot at kontrol pagkatapos ng 1 buwan. Upang gawin ito, ang mga sukatan ng audiometry at mga sukat ng impedance ng tunog ay isinasagawa.

Kirurhiko paggamot

Sa kaso ng kabiguan ng konserbatibo therapy ng mga pasyente na may talamak nag-aalis otitis media uugali kirurhiko paggamot, na layunin - ang pagtanggal ng tuluy-tuloy, pagbawi ng auditory function at pag-iwas sa pagbabalik sa dati, Otohirurgicheskoe panghihimasok ginawa lamang matapos o sa panahon muling pag-aayos ng itaas na respiratory tract.

Myrinyctomy

Mga kalamangan ng pamamaraan:

• mabilis na pag-pantay ng presyon ng tympanal;
• mabilis na paglisan ng exudate.

Mga Disadvantages:

• imposibleng alisin ang makapal na exudate;
• mabilis na pagsasara ng hole myringotomy;
• mataas na frequency ng relapses (hanggang 50%).

May kaugnayan sa itaas, ang pamamaraan ay itinuturing na pansamantalang medikal na pamamaraan. Ang pahiwatig ay exudative otitis media sa yugto kapag gumaganap ng isang kirurhiko interbensyon na naglalayong kalinisan ng itaas na respiratory tract. Ang Tympanopuncture ay may katulad na mga kakulangan sa myringotomy. Ang paggamit ng mga pamamaraan ay dapat huminto dahil sa kanilang kawalan ng kakayahan at mataas na peligro ng komplikasyon (trauma ng pandinig ossicles, maze windows).

Timpakostoynya sa pagpapakilala ng isang tubo ng vent

Ang mga ideya ay ilagay sa harap tympanostomy P. Politzer at Dalby sa siglo XIX., Subalit ang tanging A. Armstrong nagpasimula ng isang bypass sa 1954. Gumamit siya ng sibat tuwid na plastic tube na may isang lapad ng 1.5 mm, nag-iiwan ito sa W linggo sa mga pasyente na may mga hindi nalutas matapos konserbatibo therapy at myringotomy exudative otitis media. Sa hinaharap, pinabuting otology disenyo bentilasyon tubes, ginamit ang pinakamahusay na materyales para sa kanilang produksyon (Teflon, silicone, silicone goma, bakal, ginto tubog pilak at titan). Klinikal na pag-aaral, gayunpaman, ay nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba sa ang pagiging epektibo ng paggamot sa pamamagitan ng paggamit ng iba't ibang mga materyales. Ang disenyo ng tubes depende sa paggamot gawain. Sa unang yugto ng tube na ginagamit para sa bentilasyon ng maikling (6-12 linggo) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Ang mga pasyente ay itinuturing na may mga tubes (tinatawag na shot-matagalang-tubes), na nagpapakita ng isang re tympanostomy - kandidato para sa surgery gamit extended wear tubes (tinatawag na pang-matagalang-tubes) K. Leopold. V. McCabe. Sa grupong ito ng mga pasyente ay kabilang din sa mga bata na may craniofacial anomalya, pharyngeal bukol matapos palatorezektsii o radiation.

Sa kasalukuyan, pang-matagalang-tube na gawa sa silicone goma na may isang malaking panggitna flange at ang kakayahang umangkop keels para sa mas madaling pangangasiwa (J. Rer-lee, T-hugis, gawa sa pilak at ginto, titanium). Kusang pagkawala ng pang-matagalang-tubes proihodit madalang na (para sa pagbabago Rer-lee - 5% ng mga kaso), tagal ng wear sa 33-51 linggo. Ang dalas ng prolaps ay depende sa bilis ng paglipat ng epithelium ng tympanic membrane. Maraming mga otosurgeons ginusto tympanostomy sa median quadrant, habang K. Leopold et al. Nabanggit na ang Shepard pagbabago tubes ay mas mainam na ipakilala sa anterior kuwadrante, tulad ng Renter-Bobbin - sa anteroom. I.B. Soldatov (1984) ipinanukalang bypass ang tympanic lukab sa pamamagitan ng paghiwa ng balat ng panlabas na auditory pagpasa ng isang limitadong bahagi ng kanyang wall lowback otseparovki sa pamamagitan ng ito kasama ang mga salamin ng tainga, pagtaguyod ng isang polyethylene tubo sa pamamagitan ng koneksyon. Ang ilang mga may-akda Domestic miringostomicheskoe hole nabuo sa mababang likod kuwadrante ng tympanic lamad sa pamamagitan ng carbon laser enerhiya. Sa kanilang opinyon, ang pagbubukas, unti-unting nagpapababa sa laki, ganap na magsasara pagkatapos ng 1.5-2 buwan nang walang mga palatandaan ng gross scarring. Gayundin mnringotomii mababang dalas ultratunog ay ginagamit, na tumatagal ng lugar sa ilalim ng biological pagkakulta paghiwa gilid, kung saan halos walang dumudugo, binawasan posibilidad ng impeksiyon.

Miringhotomy na may pagpapakilala ng isang tubo ng vent sa anterior kuwadrante

Kagamitan: operating mikroskopyo, funnels ng tainga, tuwid at hubog microneedles, micro-disrupter, micro-formula, micro-tips para sa higop na may diameter ng 0.6: 1.0 at 2.2 mm. Ang operasyon ay ginagawa sa mga bata sa ilalim ng pangkalahatang pangpamanhid sa mga matatanda - sa ilalim ng lokal na pangpamanhid.

Ang operating field (parotid space, ang auricle at ang panlabas na pandinig na meatus) ay itinuturing ayon sa mga karaniwang tinatanggap na mga patakaran. Sa pamamagitan ng isang hubog na karayom, ang epidermis ay nahahati sa harap ng hawakan sa anteroposterior quadrant ng tympanic membrane, na kinuha mula sa gitnang layer. Ang mga pabilog na fibers ng tympanic membrane ay napapansin, at ang mga radial fibers ay pinalawak ng isang micro needle. Kung ang mga kundisyong ito ay maayos na sinusunod, ang butas ng myringotomy ay nakakuha ng isang hugis, ang mga sukat nito ay naitama ng micro-disassembly alinsunod sa kalibre ng tubo ng vent.

Pagkatapos mnrigotmii higop alisin exudate mula sa tympanic lukab: ang likido bahagi - nang walang kahirapan sa buong lakas ng tunog; nanlalagkit - sa pamamagitan ng likido sa pamamagitan ng pagpapasok sa mga solusyon sa drum cavity ng enzymes at mucolytics (trypsin / chymotrypsin, acetylcysteine). Minsan ito ay kinakailangan upang dalhin ang pagmamanipula na ito nang paulit-ulit hanggang sa ang exudate ay ganap na inalis mula sa lahat ng bahagi ng tympanic cavity. Sa presensya ng isang mucoid, non-evaporation exudate, isang tubo ng vent ay na-install.

Tube ay kinunan para sa mikfoschiptsami flange ibinigay sa miringotomicheskomu pagbubukas anggulo at gilid ng ikalawang flange ay ipinasok sa lumen miringostomy. Mikroschiptsy tinanggal mula sa mga panlabas na auditory meatus, at ang akmang microneedle, ang pagpindot sa cylindrical bahagi ng tubo sa hangganan na may pangalawang flange, matatagpuan sa labas ng salamin ng tainga, ito ay naayos na sa miringotomicheskom hole. Matapos ang proseso, hugasan na may isang lukab 0.1% solusyon ng dexamethasone pinangangasiwaan 0.5 ML hiringgilya nito: sa tainga kanal ay may presyon na may isang blower. Sa libreng pagpasa ng solusyon sa nasopharynx, ang operasyon ay natapos na. Kapag ang pagharang ng pandinig na tubo ay sinipsip ng gamot at mga vasoconstrictive na gamot ay ibinibigay; Ang presyon sa panlabas na tainga ng tainga ay muling itinaas na may isang peras na goma. Ang mga naturang manipulasyon ay paulit-ulit hanggang sa maabot ang pagkamatagusin ng pandinig na tubo. Sa diskarteng ito, walang kusang maantala vynadeniya tube dahil sa kanyang masikip matularin akma sa pagitan ng flanges may radial fibers ng gitnang layer ng tympanic membrane.

Drainage sa pagtataguyod ng ang nauuna pinaghiwalay eardrum posibleng hindi lamang upang makamit ang pinakamabuting kalagayan bentilasyon ng tympanic lukab, ngunit pagdating up at posibleng pinsala sa katawan ossicular kadena, na kung saan ay posible kapag ang pag-aayos ng tubo caudineural kuwadrante. Higit pa rito, sa ganitong diwa, ng pagsunod sa pagpapakilala ng mga panganib ng mga komplikasyon tulad ng atelectasis at miringoskleroza, habang ang tubo mismo ay may minimal na epekto sa tunog pagpapadaloy. Ang vent tube ay inalis sa pamamagitan ng indications sa iba't ibang mga tuntunin, depende sa patensiya ng auditory resulta tube tympanometry.

Ang lokalisasyon ng myringostomy cut ay maaaring magkaiba: 53% ng otolaryngologist ay naglalapat ng tympanostoma sa posterior quadrant, 38% sa naunang rehiyon. 5% sa anteroposterior at 4% sa kuwadrante sa likod. Ang nakaraang pagpipilian ay kontraindikado dahil sa ang mataas na posibilidad ng buto pinsala sa tainga, pagbuo ng pagbawi bulsa o pagbutas sa zone na ito, na hahantong sa pag-unlad sa mga pinaka-malubhang pagkawala ng pagdinig. Ang mga mas mababang mga quadrante ay lalong kanais-nais sa tympanostomy dahil sa mas mababang panganib ng pinsala sa pader na pataas. Sa mga kaso ng pangkalahatan atelectasis, ang tanging posibleng lugar para sa pagpapakilala ng tube ng vent ay ang anterolateral quadrant.

Shunting tympanum sa exudative otitis media ay lubhang mabisa sa pagtanggal exudate, mapabuti ang pakikinig at mabinat prevention lamang II (sires) hakbang (pag-uuri NS n Dmitrieva et al.) Ibinigay pagamutan pagmamasid ng 2 taon.

Timpanotomy

Pagkatapos blending sa nauuna tympanostomy kuwadrante ng tympanic lamad ay injected na may isang solusyon ng 1% lidokainz eadneverhney sa boundary pader ng panlabas na auditory meatus upang mapadali otseparovki meatotimpanalnogo flap. Tyapochnym kutsilyo sa ilalim ng parangal operating microscope cut balat panlabas na auditory meatus, umaalis sa 2 mm mula sa drum ring sa caudineural wall sa direksyon 12-6 oras, ayon sa mga pamamaraan ng dial. Sa pamamagitan ng isang micro-dissector, ang isang pisikal na flap ay aalisin, ang isang tympanic ring na may eardrum ay nakuha na may isang hubog na karayom. Ang buong kumplikadong ay inililihis anteriorly hanggang sa isang magandang tingnan ng mga bintana ng labirint, promontorial pader at pandinig ossicles ay nakuha; access sa gipotimpanuma at perabarabannomu deepening. Exudate ay inalis ni higop, hugasan tympanum acetylcysteine (o enzyme) at pagkatapos ay evacuated muli discharge. Partikular na atensiyon ay binabayaran epitympanum at matatagpuan sa loob nito sa kovalno-hammer articulation, dahil ito ay kung saan madalas na-obserbahan muftoobraznoe deposition iguguhit up exudate. Sa dulo ng pagmamanipula, ang tympanum ay hugasan ng dexamethasone solution. Ang meatotimponal flap ay inilagay sa lugar at naayos na may isang strip ng goma mula sa kirurhiko glove.

Ang karagdagang pamamahala

Kung ang tubo ng bentilasyon ay itinatag, ang pasyente ay binigyan ng babala tungkol sa pangangailangang protektahan ang pinatatakbo ng tainga mula sa pagpasok ng tubig. Pagkatapos ng pag-alis nito ay alam tungkol sa posibilidad ng pag-ulit ng otitis media sa pagbubuhos at ang pangangailangan para sa isang pagbisita sa audiologist, otolaryngologist pagkatapos ng anumang episode ng nagpapaalab sakit ng ilong at upper respiratory tract.

Ang control ng Audiologic ay ginaganap isang buwan pagkatapos ng operasyon ng paggamot (otoscopy, otomicroscopy, na may mga indication - pagtatasa ng patency ng pandinig na tubo). Sa normalisasyon ng katalinuhan sa pagdinig at pag-andar ng pandinig tube pagkatapos ng 2-3 buwan. Ang tubo ng vent ay inalis.

Pagkatapos ng paggamot, ang isang mahabang, maingat at may kakayahang pag-obserba ng pag-obserba ng isang otorhinolaryngologist at surdolista ay kinakailangan, dahil ang sakit ay madaling kapitan ng pag-ulit. Tila makatuwiran sa pagkakaiba sa kalikasan ng pagmamasid ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit, ang itinatag na yugto ng exudative otitis media.

Sa kaso ng yugto ko, pagkatapos ng unang yugto ng paggamot at sa yugto II, ang unang pagsusuri sa audiometric control ay dapat isagawa 1 buwan pagkatapos ng sanitasyon sa itaas na respiratory tract. Kabilang sa mga katangian ng mga bata, maaari naming tandaan ang hitsura ng isang semilunar lugar sa nauuna quadrants ng tympanic lamad at ang pag-record ng Type C tympaograms na may acoustic impedance measurements. Ang pagsubaybay ng mga bata sa hinaharap ay kailangang isagawa nang isang beses sa 3 buwan sa loob ng 2 taon.

Matapos ang pag-ahit ng tympanum, ang unang pagsusuri ng pasyente ay dapat ding isagawa 1 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Mula sa mga tagapagpahiwatig ng otoscopy, ang pansin ay dapat bayaran sa antas ng paglusaw ng tympanic membrane at kulay nito. Sa pamamagitan ng mga resulta ng tympanometry sa paraan ng pagsusuri ng patency ng pandinig na tubo, maaaring hatulan ng isa ang antas ng pagbawi nito. Ang karagdagang kontrol sa audiological ay isinasagawa nang isang beses sa 3 buwan sa loob ng 2 taon.

Sa mga site ng pagpapakilala ng mga tubo ng bentilasyon sa mga pasyente na may entablado II at III ng exudative otitis media, ang hitsura ng myringosclerosis ay posible.

Sa otoscopy sa hakbang IV ng libre na may exudative otitis media ay maaaring inaasahan na pangyayari atelectasis eardrum perforations pangalawang NST. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ay dapat na absorbable kurso, siimuliruyuschey at nagpapabuti microcirculation therapy: injections ng hyaluronidase, fibs, vitreous intramuscularly sa isang dosis ng edad, phonophoresis na may hyaluronidase endaural (10 na mga pamamaraan).

Sa lahat ng mga yugto ng cured exudative otitis media pasyente o ang kanyang mga magulang ay bigyan ng babala ang mga ipinag-uutos na audiological control pagkatapos ng matagal na episode rhinitis anumang pinagmulan, o otitis media, tulad ng mga kundisyon na ito ay maaaring makapukaw ng pagpalala ng sakit, naantala diagnosis na hahantong sa pag-unlad ng mas malubhang stage.

Inirerekomenda ng mga Amerikanong otolaryngologist na obserbahan ang mga pasyente na may exudative otitis media na may isang napanatili na tympanogram ng uri B hindi hihigit sa 3-4 mcch. Karagdagang nagpapakita ng tympanostomy.

Sa mga kaso ng pabalik-balik na sakit bago ang muling surgery CT pinapayo hold ang temporal buto upang masuri ang kalagayan ng pandinig tube, pag-verify ang presensya ng exudate sa lahat ng cavities ng gitna tainga, pinapanatili ang ossicular chain, mga pagbubukod unang sikmura proseso tympanum.

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho ay depende sa yugto ng kurso ng sakit at 6-18 na araw.

Pag-iwas

Pag-iwas sa exudative otitis media - napapanahong sanitasyon sa itaas na respiratory tract.

[38], [39], [40], [41], [42],

Pagtataya

Ang dinamika sa unang yugto ng sakit at sapat na paggamot ay humantong upang makumpleto ang lunas ng mga pasyente. Ang pangunahing diagnosis ng exudative otitis media sa pangalawang at kasunod na mga yugto at, bilang isang resulta, ang unti-unti pagsisimula ng therapy ay humantong sa isang unti-unti pagtaas sa bilang ng mga salungat na resulta. Ang negatibong presyon, ang restructuring ng mauhog lamad sa tympanum cavity ay nagdudulot ng pagbabago sa istraktura ng parehong tympanic membrane at mucosa. Ang kanilang pangunahing mga pagbabago ay lumikha ng mga kinakailangan para sa pagpapaunlad ng mga pagbawi at attelectasis, mucositis, immobilization ng kadena ng pandinig ossicles, pagbawalan ng labyrinthine bintana.

• Ang atelectasis ay ang pagbawi ng tympanic membrane dahil sa prolonged dysfunction ng auditory tube.
• Atrophy - paggawa ng maliliit na tympanic membrane, sinamahan ng isang pagpapahina o paghinto ng pag-andar nito dahil sa pamamaga.
• Miringoskleroz - ang pinaka-madalas na mga kinalabasan daloy exudative average otitis: nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng puting formations salamin ng tainga, na matatagpuan sa pagitan ng epidermis at mauhog membranes ng ang huli, dahil sa ang mga samahan ng pagbubuo ng likido sa mahibla layer. Sa kirurhiko paggamot, ang foci ay madaling maging hiwalay mula sa mauhog lamad at ang epidermis walang release ng dugo.
• Pagbawi ng tympanic membrane. Lumitaw dahil sa matagal na mga negatibong presyon sa tympanic lukab, maaari itong ma-localize sa malubay na bahagi (panflaccida), at sa stretch (pars tensa), limitado at nagkakalat. Ang atrophic at retracted tympanic membrane ay sagging. Ang pagbawi ay nauna sa pagbuo ng bulsa ng pagbawi.
• Pagbubutas ng tympanic membrane.
• Malagkit otitis media. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakapilat ng tympanic lamad at paglaganap ng mahibla tissue sa tympanic lukab, auditory ossicles chain immobilization, na humahantong sa atrophic pagbabago sa nakalipas, hanggang sa nekrosis ng mahabang braso ng palihan.
• Timpanosclerosis - ang pagbuo ng tympanosclerotic foci sa tympanum. Karamihan sa mga madalas na matatagpuan sa epitimpanuma. Sa paligid ng pandinig ossicles at sa niche ng window ng vestibule. Sa operasyon ng kirurhiko, ang tympano-sclerotic foci ay sumisipsip mula sa mga nakapaligid na tisyu nang walang pagpapalabas ng dugo.
• Pagkabingi. Ito ay ipinakikita ng konduktibo, halo-halong at neurosensoryong mga form. Ang konduktibo at halo-halong, bilang isang panuntunan, ay dahil sa immobilization ng chainory ossicles 'kadena sa pamamagitan ng scars at tympanosclerotic foci. HCT - isang resulta ng pagkalasing ng panloob na tainga at pagbangkulong ng mga bintana ng labirint,

Ang mga komplikasyon ay maaaring ihiwalay o sa iba't ibang mga kumbinasyon.

Ang paglikha ng isang algorithm para sa paggamot ng mga pasyente, depende sa yugto ng exudative otitis media, na ginawa posible upang makamit ang pagpapanumbalik ng pandinig function sa karamihan ng mga pasyente. Kasabay nito, ang mga obserbasyon ng mga bata na may exudative otitis media sa loob ng 15 taon ay nagpakita na ang 18-34% ng mga pasyente ay nakararanas ng mga relapses. Kabilang sa mga pinaka-makabuluhang dahilan ang pagpapanatili ng talamak na mucosal disease ng cavity ng ilong at ang pag-umpisa ng paggamot.

[43], [44]