Mastoiditis - Mga Sintomas

Ang mastoiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng subjective at layunin na mga sintomas. Ang mga subjective na sintomas ay kinabibilangan ng kusang sakit na nauugnay sa paglahok ng periosteum sa likod ng auricle sa lugar ng proseso ng mastoid sa proseso ng nagpapasiklab, na nagmumula sa parietal, occipital region, orbit, alveolar na proseso ng itaas na panga; mas madalas, ang sakit ay kumakalat sa buong kalahati ng ulo. Ang isang katangian na sensasyon ng pulsation sa proseso ng mastoid, kasabay ng pulso, ay tipikal. Kasama sa mga layuning sintomas ang matinding pagsisimula ng lagnat, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, pagkalasing, at sakit ng ulo. Ang prominence ng auricle, pamamaga at pamumula ng balat sa retroauricular region, at pagkinis ng retroauricular skin fold sa kahabaan ng linya ng attachment ng auricle ay binibigkas. Ang pagbabagu-bago at matinding sakit sa palpation ay nabanggit sa panahon ng pagbuo ng isang subperiosteal abscess. Bilang resulta ng periosteum na kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, ang sakit ay sumasalamin sa mga sanga ng trigeminal nerve patungo sa templo, parietal region, occiput, ngipin, at orbit. Sa mga advanced na kaso, ang subperiosteal abscess, exfoliating soft tissues, ay maaaring kumalat sa temporal, parietal, at occipital na mga rehiyon. Ang trombosis ng mga sisidlan na nagpapakain sa panlabas na cortical layer ay nagiging sanhi ng nekrosis ng buto na may isang pambihirang tagumpay ng nana sa pamamagitan ng periosteum at malambot na mga tisyu, na bumubuo ng isang panlabas na fistula. Sa mga maliliit na bata, ang nana ay madalas na pumupunta sa squamomastoid fissure na hindi pa sarado. Ang pagbuo ng isang subperiosteal abscess ay nakasalalay sa istraktura ng proseso ng mastoid, lalo na sa kapal ng cortical layer.

Ang otoscopy ay nailalarawan sa pamamagitan ng sintomas ng overhanging ng posterior superior wall ng bony part ng external auditory canal, na siyang anterior wall din ng mastoid cavity (Schwartze's symptom).

Ang overhang ng posterosuperior wall ay bunga ng periostitis ng anterior wall ng mastoid cavity at ang presyon ng mga pathological na nilalaman ng pasukan sa mastoid cave at ang kweba mismo; nagpapasiklab na pagbabago sa eardrum ay ipinahayag, naaayon sa talamak na otitis o exacerbation ng talamak purulent otitis media, sa pagkakaroon ng pagbubutas ng eardrum - masaganang suppuration at isang pulsating reflex. Ang halaga ng purulent discharge ay makabuluhang lumampas sa dami ng tympanic cavity, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pinagmumulan ng nana maliban sa tympanic cavity, pagkatapos ng maingat na banyo, mabilis na pinupuno ng purulent discharge ang lumen ng panlabas na auditory canal. Kasabay nito, ang pandinig ay may kapansanan ayon sa conductive chip. Ang mga pagbabago sa hemogram na naaayon sa proseso ng nagpapasiklab ay nabanggit.

Ang mga cell sa isang well-pneumatized mastoid na proseso ay may isang tipikal na pag-aayos ng grupo: zygomatic, angular, apikal, threshold, perisinus, perifacial, perilabyrinthine. Ayon sa antas at likas na katangian ng kanilang pneumatization, ang purulent na proseso ay kumakalat sa ilang mga grupo ng cell na may pag-unlad ng mga tipikal na sintomas. Kapag ang mga perisinus cell ay apektado, ang periphlebitis, phlebitis at thrombophlebitis ng sigmoid sinus ay bubuo; Ang pagkasira ng perifacial cells ay mapanganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng facial nerve paresis (sa talamak na mastoiditis, ang sanhi ng paresis ay higit sa lahat nakakalason na edema ng perineural myelin sheaths at compression ng facial nerve sa fallopian canal; sa mastoiditis laban sa background ng exacerbation ng talamak na otitis media, carious na pagkasira ng facial can nerve wall). Ang apical mastoiditis ay bumubuo ng isang espesyal na grupo. Ang direksyon ng pagkalat ng nana at, nang naaayon, ang mga klinikal na sintomas ay nakasalalay sa lokasyon ng pus breakthrough (sa pamamagitan ng panlabas o panloob na ibabaw ng tuktok ng proseso ng mastoid).

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga sumusunod na anyo ng apical mastoiditis ay nakikilala.

Ang mastoiditis ni Bezold.

Sa form na ito, ang nana ay pumutok sa manipis na panloob na dingding ng tuktok, dumadaloy pababa sa lugar ng leeg at nakukuha sa ilalim ng sternocleidomastoid, splenius na kalamnan, longissimus capitis at malalim na fascia ng leeg. Ang mga muscle-fascial formations ay nagpapahirap sa nana na makalusot sa labas; isang fluctuating infiltrate ay nabuo sa lateral surface ng mga katawan, ang mga contours ng tuktok ng mastoid process ay hindi maaaring palpated. Sa kasong ito, ang isang sapilitang posisyon ng ulo ay nabanggit na may isang ikiling sa gilid ng namamagang tainga at pasulong, sakit sa leeg na may pag-iilaw sa lugar ng balikat. Ang infiltrate ay medyo siksik at hindi madalas na nagbabago; gayunpaman, ang pagpindot dito ay nagdudulot ng pagtaas ng purulent discharge mula sa tainga, hindi katulad ng Orleans mastoiditis. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang akumulasyon ng nana ay matatagpuan sa ilalim ng malalim na takip ng mga kalamnan at cervical fascia, na hindi pinapayagan ang nana na masira sa labas. Kahit na ang panlabas na ibabaw ng tuktok ng proseso ng mastoid ay medyo siksik, at ang makapal na cortical layer ay natatakpan pa rin ng isang makapal na muscular-fascial aponeurosis, ang isang pambihirang tagumpay ng nana ay posible rin sa panlabas na ibabaw ng tuktok ng proseso ng mastoid. Ang form na ito ng mastoiditis ay mapanganib sa mga tuntunin ng pagbuo ng purulent mediastinitis, ang pagkalat ng nana sa kahabaan ng anterior surface ng cervical vertebrae na may pagbuo ng isang retropharyngeal at lateral pharyngeal abscess at phlegmon ng leeg.

Mastoiditis KA Orleanskiy apikal, cervical external

Sa ganitong anyo ng mastoiditis, ang nana ay pumapasok sa panlabas na ibabaw ng tuktok ng proseso ng mastoid na may pag-unlad ng isang pabagu-bagong paglusot sa paligid ng attachment ng sternocleidomastoid na kalamnan na may binibigkas na mga pagbabago sa pamamaga sa rehiyon ng parotid, matinding sakit sa palpation: ang independiyenteng pananakit ay nangyayari kapag lumiliko ang ulo dahil sa myositis, maaaring mayroong myositis. Ito ay pinaniniwalaan na ang pambihirang tagumpay ng nana ay nangyayari hindi sa pamamagitan ng pagkasira ng panlabas na cortical layer ng apex ng proseso ng mastoid, ngunit bilang isang resulta ng pagtagos ng nana sa pamamagitan ng ilang mga preformed defects (mga labi ng isang hindi gumaling na bitak, maraming openings ng mga daluyan ng dugo, dehiscence): samakatuwid, sa kaibahan ng Bezold na anyo ng puruid difiltrate na presyon ng mastoill, nagdudulot ng pagtaas sa presyon ng servikal. tainga. Ang purulent exudate ay nagpapabinhi sa malambot na mga tisyu, ngunit hindi bumubuo ng intra-aponeurotic na abscess ng kalamnan.

Mastoiditis Mure

Ang form na ito ng mastoiditis ay sinamahan ng isang pambihirang tagumpay ng nana sa digastric fossa sa anterior-inferior surface ng apex ng mastoid process na may kasunod na pagkalat sa posterior subparotid space, kung saan ang internal jugular vein kasama ang bulb nito, IX, X, at XI cranial nerves, facial nerve trunk, at servikal na sympatry. May panganib na magkaroon ng phlebitis ng bulb ng jugular vein, paresis ng kaukulang cranial nerves at nakamamatay na erosive bleeding mula sa internal carotid artery. Ang nana sa ilalim ng digastric na kalamnan ay kumakalat din patungo sa gulugod, mediastinum na may pag-unlad ng paravertebral lateropharyngeal o retropharyngeal abscesses. Sa klinika, ang lokal na sakit ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation ng mas mababang ibabaw ng apex ng proseso ng mastoid, contracture at paglaban ng sternocleidomastoid at digastric na kalamnan, pamamaga sa anterior na bahagi ng lateral surface ng leeg, torticollis, matinding sakit kapag pinindot ang sternocleidomastoid na kalamnan kaagad sa ibaba ng ulo ay mahirap at nagiging masakit. Ang mga sintomas mula sa pharynx ay katangian, kasama ang pagkalat ng nana: pamamaga ng lateral o posterior wall ng pharynx, paratonsillar region, dysphonia, sakit kapag lumulunok na sumasalamin sa tainga, ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pandamdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan.

Petrosite

Ang pinakamalubhang anyo ng mastoiditis ay bubuo sa binibigkas na pneumatization ng tuktok ng pyramid ng temporal bone. Nagdudulot din ito ng malubhang klinikal na sintomas - ang tinatawag na Gradenigo syndrome. Kasama ang klinikal na larawan ng mastoiditis, ang neuralgia ng lahat ng tatlong sangay ng trigeminal nerve na may matinding sakit na sindrom ay katangian, na nagmumula dahil sa compression ng inflamed periosteum ng Gasserian ganglion, na matatagpuan sa tuktok ng pyramid sa lugar ng trigeminal depression. Ang sabay-sabay na pinsala sa abducens nerve ay clinically manifested sa pamamagitan ng diplopia. Mas madalas, apektado ang oculomotor, facial, glossopharyngeal at accessory nerves. Ang pinsala sa oculomotor nerve ay humahantong sa paglaylay ng mga talukap ng mata (ptosis) at limitadong paggalaw ng eyeball palabas at pababa. Ang pinagsamang pinsala sa III at VI cranial nerves ay nagdudulot ng kumpletong immobility ng eyeballs (ophthalmoplegia), na sa ilang mga kaso ay maaaring sintomas ng cavernous sinus thrombosis, na nagpapalubha sa kurso ng petrositis. Sa mga bihirang kaso, ang kusang pag-alis ng abscess ay nangyayari sa isang pambihirang tagumpay sa tympanic cavity, o sa pamamagitan ng base ng bungo sa nasopharynx na may pagbuo ng purulent abscess sa lugar na ito, na tinutukoy ng posterior rhinoscopy.

Talamak na zygomatitis

Ang sakit na ito ay nangyayari kapag ang nagpapasiklab na proseso ay gumagalaw sa cellular system ng zygomatic na proseso at nailalarawan sa pamamagitan ng kusang sakit at lambing kapag pinindot sa lugar ng proseso ng zygomatic, pamamaga ng malambot na mga tisyu sa parehong lugar, na sinamahan ng isang pababa at panlabas na pag-aalis ng auricle, madalas na may isang buo na proseso ng mastoid. Ang pagpasok at pamamaga ng malambot na mga tisyu ay madalas na kumakalat sa lugar ng kaukulang mata, na nagiging sanhi ng paghiwa ng mata upang makitid. Sa otoscopically, ang zygomaticitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaylay ng itaas na dingding ng bony section ng auditory canal.

Chitelevsky form ng mastoiditis

Ito ay sanhi ng pinsala sa mga angular na selula ng proseso ng mastoid, na direktang nakikipag-ugnay sa pamamagitan ng vitreous plate ng posterior cranial fossa at maraming mga sisidlan na may sigmoid sinus, samakatuwid ang form na ito ay mapanganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng periphlebitis, phlebitis, thrombophlebitis at perisinus abscess. Sa kaso ng matinding pagkasira ng mga angular na selula, ang rebisyon ng posterior cranial fossa ay ipinag-uutos sa panahon ng operasyon.

Kornerovsky form ng mastoiditis

Ang partikular na anyo ng mastoiditis ay nagreresulta sa pagbuo ng septicopyemia, ngunit walang thrombosis ng sigmoid sinus. Ang sanhi ng septicopyemia sa mga kasong ito ay trombosis ng maliliit na ugat ng buto ng proseso ng mastoid.

Nakatagong mastoiditis

Ang uri na ito ay isang espesyal na grupo ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tamad, mabagal na kurso na walang mga pathognomonic na sintomas para sa sakit na ito. Ang pag-unlad ng purulent na proseso sa proseso ng mastoid ay nangyayari nang walang pagbuo ng exudate sa gitnang tainga, nang walang binibigkas na lagnat, nang walang paglitaw ng sakit na may presyon sa proseso ng mastoid. Tanging sa mga huling yugto ay maaaring lumitaw ang sakit kapag palpating ang parotid region. Sa klinika, ang pasulput-sulpot na kusang sakit ay nabanggit, lalo na sa gabi, pagkawala ng pandinig, patuloy na hyperemia ng eardrum. Ang pagbuo ng form na ito ng mastoiditis sa mga bata at kabataan ay pinadali ng tinatawag na masking action ng mga antibiotics, at sa katandaan - senile osteosclerosis. Kasabay nito, sa kalaliman ng proseso ng mastoid, ang isang mapanirang proseso ay bubuo nang mabagal ngunit patuloy, na, kung hindi masuri sa isang napapanahong paraan, pagkatapos ng higit pa o hindi gaanong mahabang panahon ay humahantong sa biglaang malubhang komplikasyon (labyrinthitis, facial nerve paresis, intracranial complications).

Mastoiditis na nagpapalubha ng otomycosis

Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na matamlay na kurso, paglaban sa tradisyonal na therapy sa gamot. Gayunpaman, ang mga exacerbations nito ay maaaring magpatuloy nang mabilis sa binibigkas na mga reaktibong proseso, lalo na sa lugar ng apical cells, at sa panahon ng operasyon, ang mga seryosong pagbabago ay napansin sa anyo ng maraming mycotic foci. Sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may otomycosis, ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay limitado; sa pagkabata, inirerekomenda na palawakin ang mga indikasyon para sa surgical sanitation upang maiwasan ang pag-unlad ng mga seryosong komplikasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]