Mendelsohn syndrome

Ang Mendelson's syndrome ay aspirasyon ng isang kemikal na agresibong substrate na may kasunod na pagkasunog at pag-unlad ng hyperergic reaction ng respiratory tract. Ang pagbuo ng pagkasunog ng kemikal ng respiratory tract mucosa ay maaaring sanhi ng epekto ng acidic, mayaman sa enzyme na gastric juice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng Mendelson syndrome?

Maaaring bumuo ang Mendelson's syndrome kapag kahit isang maliit na halaga ng gastric juice na may mababang pH (20-30 ml o mas mababa) ay pumapasok sa respiratory tract. Ang pinakamasamang pagbabala ay sinusunod sa mga kaso ng aspirasyon ng isang malaking dami (> 0.4 ml/kg) ng mga acidic na nilalaman (na may pH <2.5). Ang pinsala sa epithelium ng trachea, bronchi, bronchioles, alveolar wall at ang endothelium ng pulmonary capillaries ay maaari ding mangyari sa mas mataas na pH value (> 5.9), lalo na kung mayroong magkatulad na paglunok ng apdo, gastric enzymes at iba pang biologically active substrates.

Ang Mendelson's syndrome ay maaaring umunlad kapag ang mga mineral na langis, taba at iba pang lipophilic na sangkap ay pumasok sa respiratory tract, na humahantong sa pag-unlad ng hindi nakakahawang pamamaga sa mga baga - "fatty pneumonia".

Ang terminong ito ay tumutukoy sa alveolar infiltration na nangyayari kapag ang mga langis o fatty substance ay na-aspirate. Ito ay maaaring mangyari kapag ginagamit ang oil-based na oral o nasal agent para palambutin ang mauhog lamad ng upper respiratory tract.

Ang kalubhaan ng sugat ay direktang nakasalalay sa kaasiman ng dami ng aspirated gastric juice.

Ang isang acid burn ay humahantong sa pagbuo ng isang hyperergic reaction ng respiratory tract epithelium, nadagdagan ang permeability ng alveolocapillary membranes, ang pagpapalabas ng plasma na bahagi ng dugo sa pulmonary interstitium at alveolar cavities, ang pagbuo ng interstitial edema at talamak na pinsala sa baga. Mayroong isang binibigkas na edema ng mauhog at submucous na mga layer ng bronchi, bronchiolospasm, bronchial obstruction, pinsala sa surfactant system, atelectasis ng bahagi ng baga, nabawasan ang pulmonary perfusion, pagbubukas ng intrapulmonary arteriovenous shunt at direktang pinsala sa alveoli.

Ang lokal na epekto ng chemically active substrate sa parenchyma ng baga ay may mahalagang papel.

Mayroong pagpapalabas ng mga biologically active substance, ang mga sistema ng pandagdag ay isinaaktibo, ang tumor necrosis factor, iba't ibang mga cytokine at mga sangkap na tumutukoy sa leukocyte chemotaxis ay inilabas. Ang systemic na pinsala sa endothelium ay nangyayari. Ang reflex development ng laryngo- at bronchiolospasm ay nagpapalubha sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at maaaring sinamahan ng malubhang sakit sa puso.

Ano ang mga sintomas ng Mendelson syndrome?

Ang Mendelson syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula (karaniwan ay kaagad pagkatapos ng aspirasyon).

Ito ay ang pagbuo ng hypoxemia sa unang 10 minuto pagkatapos ng aspirasyon na nagsisilbing pinakamahalagang tanda.

Bilang isang patakaran, ang pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng pagkabalisa, mga palatandaan ng pagkabalisa sa paghinga (laryngospasm, bronchospasm, expiratory dyspnea na katulad ng isang asthmatic condition).

Ang Mendelson syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas:

• tachycardia;
• tachypnea;
• sianosis.

Ang mga reflex disorder ng cardiovascular system ay sinusunod (pangunahin ang isang pagbaba sa presyon ng dugo). Sa sandali ng aspirasyon ng mga acidic na nilalaman ng gastric, nangyayari ang bronchiolospasm.

Laban sa background ng mga kagyat na hakbang sa medikal, ang isang pansamantalang pagpapabuti sa kondisyon ay nangyayari - isang malinaw na agwat (maaaring tumagal ng ilang oras). Ngunit sa paglaon, lumilitaw ang mga palatandaan ng obstructive (bronchiolitis) at restrictive (pnumonitis).

Ang cyanosis at mababang halaga ng Sp O2 ay hindi bumababa kahit na may 100% na pangangasiwa ng oxygen (hypoventilation na may pinapanatili na daloy ng dugo ay humahantong sa venous blood shunting).

Paano makilala ang Mendelson syndrome?

Kapag nag-auscultate sa mga baga, naririnig ang mga tunog ng wheezing sa lahat ng field (maaaring marinig ang crepitating wheezing sa mas mababang bahagi). Ang wheezing sa pagbuga ay nagpapahiwatig ng pagbara ng maliit na kalibre ng bronchi.

Habang umuunlad ang mga karamdaman sa paghinga, ang pagbaba sa PaO2 hanggang 35-45 mm Hg, isang pagtaas sa pulmonary vascular resistance at pulmonary artery pressure ay sinusunod. Bumababa ang pagsunod sa baga, tumataas ang aerodynamic resistance ng respiratory tract, at nagkakaroon ng matinding pinsala sa baga.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga lugar na nabawasan ang airiness at nagkakalat na pagdidilim ng tissue ng baga (ang larawan ng "shock lung"). Kadalasan mayroong nagkakalat na batik-batik na pagdidilim na may pangunahing pinsala, kadalasan sa kanang baga, dahil ang mga nilalaman ng sikmura ay mas madalas na napupunta doon.

Sa banayad na mga kaso, ang proseso ay malulutas sa mga susunod na araw (kung minsan kahit na walang espesyal na paggamot). Ngunit pagkatapos ng maliwanag na pagpapabuti sa ilang mga pasyente, pagkatapos ng 2-5 araw, muling lumitaw ang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga. lagnat, ubo, leukocytosis. Iyon ay, lumilitaw ang mga sintomas ng pangalawang bacterial pneumonia na may radiographic foci ng infiltration.

Dahil ang pneumonitis ay maaaring sanhi ng aspirasyon ng iba't ibang biologically aggressive fluid, ang Mendelson's syndrome (isang kemikal na paso na dulot ng pagkilos ng gastric juice) at aspiration pneumonitis (sanhi ng anumang kemikal na agresibong substance) ay hindi dapat ituring na magkasingkahulugan. Sa matalinghagang pagsasalita, ang anumang Mendelson's syndrome ay mahalagang isang aspiration pneumonitis, ngunit hindi lahat ng aspiration pneumonitis ay matatawag na sakit na ito.