Climacteric syndrome (menopause) - Paggamot

Ang hormone replacement therapy (HRT) ay estrogen (ET) o estrogen-gestagen therapy para sa mga kababaihan sa climacteric period. Ang mga klinikal na sintomas ng climacteric syndrome ay sanhi ng kakulangan ng estrogen, kaya ang paggamit ng estrogen replacement therapy ay makatwiran. Ang mga progestin ay mga gamot na kumikilos tulad ng natural na progesterone, ginagamit ang mga ito bilang hormone replacement therapy upang maiwasan ang mga hyperestrogenic na kondisyon (endometrial hyperplasia, genital at breast cancer) laban sa background ng estrogen monotherapy sa mga babaeng may matris. Ang hormone replacement therapy ay isang epektibong paraan upang maiwasan at gamutin ang osteoporosis, urogenital atrophy at pangunahing pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga indikasyon para sa ospital

Malubhang antas ng climacteric syndrome o hindi tipikal na kurso ng menopause.

Mga layunin ng paggamot ng climacteric syndrome

• Pagpapanatili ng normal na functional na estado ng mga tisyu na umaasa sa hormone.
• Pagbawas ng mga sintomas ng climacteric syndrome.
• Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng matatandang kababaihan.
• Pag-iwas sa pagbuo ng osteoporosis.

Non-drug treatment ng climacteric syndrome

Ang pagkain ay naglalaman ng mga produktong naglalaman ng soy protein (40 mg), na naglalaman ng 75 mg ng phytoestrogens.

Drug therapy para sa climacteric syndrome

Sa paggamot ng climacteric syndrome, ang mga natural na estrogen lamang ang ginagamit, na magkapareho sa istraktura ng kemikal sa mga estrogen na na-synthesize sa babaeng katawan.

• Estradiol at mga derivatives:
  • 17b-estradiol;
  • estradiol valerate;
  • estradiol benzonate;
  • conjugated equine estrogens.
• Estrone:
  • conjugated equine estrogens.
• Estriol:
  • estriol;
  • estriol succinate.

Upang maiwasan ang mga hyperplastic na proseso at endometrial cancer, ang mga babaeng may buo na matris ay kailangang kumuha ng mga progestin sa isang paikot o tuluy-tuloy na regimen.

Ang mga progestogen na ginagamit sa hormone replacement therapy ay nahahati sa 2 pangunahing grupo:

1. Mga compound na tulad ng progesterone at progesterone:
   • natural na progesterone;
   • synthetic derivatives ng compound:
     • dydrogesterone;
     • buntis derivatives;
     • norpregnane derivatives.
2. Mga derivative ng 19-nortestosterone.
   • Ethinylated progestogens:
     • estran derivatives: norethisterone, linestrenol;
     • gonand derivatives: levonorgestrel.
   • Mga di-etinylat na progestogen:
     • dienogest.
   • Antimineralocorticoids:
     • drospirenone.

Mayroong 3 pangunahing regimen ng hormone replacement therapy:

• monotherapy na may estrogens o progestogens;
• kumbinasyon ng therapy (estrogen-progestogen) sa isang cyclic regimen;
• kumbinasyon therapy (estrogen-gestagen) sa isang monophasic tuloy-tuloy na regimen.

Sa isang buo na matris, ang pagpili ng therapy at gamot ay depende sa yugto ng climacteric period.

Sa perimenopause, na may buo na matris, inireseta ang pinagsamang cyclic therapy. Inirerekomendang gamot:

• estradiol valerate 2 mg at levonorgestrel 0.15 mg, kurso 6-12 buwan;
• estradiol valerate 2 mg at norgestrel 0.5 mg, kurso 6-12 buwan;
• estradiol valerate 1-2 mg at medroxyprogesterone acetate 10 mg, kurso 6-12 buwan;
• 17b-estradiol 2 mg at norethisterone acetate 1 mg, kurso 6-12 buwan;
• estradiol valerate 2 mg at cyproterone acetate 1 mg, kurso 6-12 buwan (ipinahiwatig para sa mga sintomas ng hyperandrogenism sa panahon ng menopause).

Sa kawalan ng matris (pagkatapos ng hysterectomy), ang estrogen monotherapy ay inireseta sa mga pasulput-sulpot na kurso o sa isang tuluy-tuloy na mode:

• 17b-estradiol 2 mg.

Sa postmenopause, ang pinagsamang tuluy-tuloy na therapy ay ginagamit:

• tibolone 2.5 mg - 1 tablet bawat araw;
• 17b-estradiol 2 mg at norethisterone acetate 1 mg - 1 tablet 1 beses bawat araw.

Sa kaso ng mga contraindications sa systemic hormone replacement therapy, ang mga sumusunod ay inirerekomenda:

• estradiol 0.05-0.1 mg, 1 patch na inilapat sa balat isang beses sa isang linggo - 6-12 buwan;
• estradiol 0.5-1 mg 1 beses bawat araw ilapat sa balat ng tiyan o puwit, kurso 6 na buwan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kirurhiko paggamot ng climacteric syndrome

Huwag gamitin sa kaso ng climacteric syndrome.

Edukasyon ng pasyente

Ang isang malusog na pamumuhay ay inirerekomenda:

• pisikal na ehersisyo;
• pag-aalis ng kape at alkohol;
• pagtigil sa paninigarilyo;
• pagbabawas o pag-aalis (kung maaari) ng neuropsychic stress.

Karagdagang pamamahala ng pasyente

Ang pagsubaybay ay isinasagawa sa buong ikot ng hormone replacement therapy. Ito ay kinakailangan upang isagawa isang beses sa isang taon:

• mammography;
• Ultrasound ng genital;
• densitometry.

Kung ang mga pathological na sintomas ay nangyari sa mammary gland at meometrorrhagia o acyclic bleeding, ang mammography at ultrasound ng mga maselang bahagi ng katawan ay isinasagawa sa isang emergency na batayan.