Climax na walang sintomas

Ang asymptomatic menopause ay isa sa mga pinaka-kaaya-ayang variant ng pag-unlad ng menopause sa mga kababaihan. Ipinaliwanag ito hindi lamang sa kawalan ng anumang mga sintomas, kundi pati na rin sa unti-unting pagbaba sa antas ng mga pangunahing hormone ng babaeng katawan. Ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa nervous system at mas madaling pinahihintulutan ng babae ang panahong ito. Gayundin, ang mga pagbabago sa paggana ng mga panloob na organo laban sa background ng isang unti-unting pagbaba sa mga antas ng hormonal ay nangyayari nang mas malumanay, na binabawasan ang kalubhaan ng pathological na epekto ng menopause sa babaeng katawan. Samakatuwid, kung ang menopause ay asymptomatic, ito ay isang magandang pagbabala para sa katawan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng menopause na walang sintomas

Sa buong buhay niya, ang isang babae ay may isang tiyak na hormonal background, na tinutukoy ng konsentrasyon ng pangunahing babaeng sex hormones - estrogens at gestagens (progesterone). Ang mga hormone na ito ay hindi agad na kinokontrol ang mga pangunahing proseso ng katawan, dahil ang isang babae ay sumasailalim sa mga pagbabago sa buong buhay niya, at ang kanyang buong katawan ay sumasailalim sa ilang sunud-sunod na yugto ng pag-unlad. Una, ang batang babae ay nasa neonatal na panahon, kapag ang lahat ng mga sistema at organo ay nabuo at nagsimulang makipag-ugnay sa panlabas na kapaligiran. Sa panahong ito, ang mga ovary ay naglalaman na ng lahat ng mga itlog, na nasa "dormant" na posisyon. Susunod ay ang panahon ng pagkabata, pagkatapos ay ang panahon ng sekswal na pag-unlad, kung saan ang lahat ng pangalawang sekswal na katangian ay bubuo at ang batang babae ay nag-mature upang ipagpatuloy ang lahi. Pagkatapos ay darating ang panahon ng sekswal na kapanahunan, na tumatagal ng mga tatlumpung taon. Nagtatapos ang lahat sa menopause - involution ng reproductive system. Ang Climacteric ay isang physiological na proseso ng mga pagbabago sa babaeng reproductive system, kung saan ang hormonal imbalances ay nangyayari sa katawan. Ang climacteric period ay conventionally nahahati sa:

• premenopause - ang panahon mula 45 taon hanggang sa simula ng menopause;
• menopause - ang panahon ng huling regla, ang average na edad ay halos limampung taon;
• postmenopause – ang panahon mula sa huling regla hanggang sa katapusan ng buhay ng isang babae.

Ang lahat ng mga panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang sariling mga katangian, na dapat malaman upang makontrol ang estado ng katawan at malaman nang eksakto kung may mali.

Ang premenopause ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Involution ng pinakamataas na sentro ng regulasyon - ang hypothalamus, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagbaba sa sensitivity ng hypothalamus sa impluwensya ng mga estrogen, na nakakagambala sa pag-andar ng regulasyon nito ayon sa prinsipyo ng regulasyon ng feedback.
• Ang antas ng mga pituitary hormone ay tumataas - follicle-stimulating at luteinizing, na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng iba't ibang mga benign na proseso sa matris sa anyo ng myoma, fibromyoma.
• Ang adrenal glands ay nagdaragdag ng produksyon ng adrenaline at noradrenaline dahil sa mga pagkagambala sa normal na regulasyon ng pag-andar ng mga peripheral na organo ng hypothalamus.
• Ang bilang ng mga sensitibong espesyal na receptor sa estrogen ay bumababa sa obaryo at matris, na nag-aambag sa pagkagambala sa regulasyon ng mga organ na ito.
• Ang pinaka-tiyak na mga pagbabago ay nangyayari sa mga ovary sa anyo ng follicular atresia, pagkasira ng lamad, pagkamatay ng oocyte at pagpapanatili ng stroma lamang, na nag-aambag sa pagbawas sa dami ng sikretong estrogen. Ito naman ay nakakagambala sa feedback sa hypothalamus, na lalong nagpapataas ng mga pagbabago.
• Walang sapat na pagpapasigla ng pituitary gland at ang pagtatago ng follicle-stimulating at luteinizing hormones ay nagambala, na humahantong sa isang anovulatory cycle nang walang paglabas ng isang itlog.

Bilang kinahinatnan ng lahat ng mga prosesong ito - walang sapat na konsentrasyon ng mga hormone at ang kanilang paghalili para sa simula ng susunod na normal na regla, at hindi nangyayari ang regla - ito ang panahon ng menopause. Sa panahong ito, sa ilalim ng impluwensya ng pagbaba sa antas ng mga sex hormones, ang iba't ibang mga pathological reaksyon ay maaaring sundin, bilang isang pagpapakita ng menopause. Ngunit kung ang mga pagbabagong ito sa antas ng hypothalamus, pituitary gland, ovaries at matris ay nangyayari nang unti-unti, kung gayon walang mga subjective na sensasyon at karamdaman mula sa nervous system, cardiovascular system at iba pa ang sinusunod. Ito ang batayan para sa pag-unlad ng menopause na walang mga sintomas.

Samakatuwid, ang pangunahing dahilan at, sa halip, ang pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng menopause na walang mga sintomas ay ang normal na unti-unting pagbaba sa antas ng mga sex hormones. Batay dito, matutukoy natin ang mga salik na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng menopause nang walang mga sintomas. Kabilang dito ang:

• Normal na simula ng menarche sa isang batang babae;
• Regular na sekswal na aktibidad sa isang kapareha;
• Normal na kurso ng pagbubuntis at walang kasaysayan ng aborsyon o pagkakuha;
• Ang agwat sa pagitan ng mga pagbubuntis ay hindi bababa sa tatlong taon;
• Pagpapasuso ng hindi bababa sa anim na buwan pagkatapos ng kapanganakan ng bata;
• Walang kasaysayan ng mga nagpapaalab na sakit o neoplasms.

Ang lahat ng mga salik na ito ay nag-aambag sa normal na regulasyon ng ovariomenstrual cycle, at ito naman ay nakakaapekto sa regulasyon ng menopause at ang normal na kurso nito.

Kaya, ang asymptomatic menopause ay sinamahan lamang ng mga iregularidad ng panregla nang walang kasamang mga pathology mula sa iba pang mga organo. Ang mga regla ay nagiging hindi regular: kadalasan ang isang buwan ay normal, at dalawa o tatlong buwan ay wala. Ito ay mga tipikal na palatandaan ng pagsisimula ng menopause. Ngunit maaaring may iba pang mga pagpipilian: mabigat na regla nang isang beses, pagkatapos ay wala sa loob ng anim na buwan, o kakaunting discharge bawat buwan na may unti-unting pagbaba sa kanilang halaga. Ito ang mga pangunahing pagpapakita sa panahong ito na maaaring mag-abala sa isang babae, at ang iba pang mga pagbabago ay hindi pangkaraniwan.

[ 4 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Karaniwang walang mga komplikasyon ng menopause kung ito ay asymptomatic. Ngunit kailangan mong mag-ingat, dahil ang iba't ibang mga pathology ng mga panloob na organo ay maaaring maitago sa likod ng naturang kurso. Samakatuwid, ang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw sa anyo ng patolohiya ng cardiovascular system - ischemic heart disease, patolohiya ng skeletal system - osteoporosis, pati na rin ang metabolic disorder. Samakatuwid, kahit na may menopos na walang mga sintomas, kinakailangan upang isagawa ang lahat ng ipinag-uutos na pamamaraan ng diagnostic at maiwasan ang mga komplikasyon. Ang pagbabala ng menopause na walang mga sintomas ay kanais-nais sa kaso ng tamang pagwawasto at pagpapanatili ng mga pangunahing prinsipyo ng pag-normalize ng pamumuhay.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostics ng menopause na walang sintomas

Ang menopos ay isang espesyal na kondisyon ng babaeng katawan, na nangangailangan ng pagwawasto ng alinman sa mga pagpapakita nito, kung nagdudulot ito ng kakulangan sa ginhawa sa isang babae. Samakatuwid, kinakailangan upang masuri nang tama ang anumang mga kondisyon sa panahon ng menopause para sa napapanahong paggamot. Kung ang menopause ay asymptomatic, kung minsan ay nagiging sanhi ito ng higit na pag-aalala, dahil posible ang isang nakatagong patolohiya sa anyo ng asymptomatic na pinsala sa cardiovascular o skeletal system. Samakatuwid, mahalagang magsagawa ng mga diagnostic at differential diagnostics ng menopause nang walang mga sintomas, dahil kadalasan ang mga kababaihan ay hindi humingi ng tulong kung wala silang mga reklamo.

Una sa lahat, kinakailangan upang simulan ang mga diagnostic na may masusing koleksyon ng anamnesis. Ito ay kinakailangan upang malaman kung kailan ang unang pagkaantala ng regla, kung ano ang kanilang likas na katangian ngayon, kung paano nagbago ang mga sintomas sa simula ng menopos, at din upang detalyado ang mga reklamo ng pasyente. Kinakailangang linawin ang likas na katangian ng regla at kung mayroon pang iba pang sintomas na nakakaabala sa babae. Kinakailangan din na sukatin ang presyon ng dugo, dahil ang pagtaas nito ay maaaring asymptomatic, at ito ay isang panganib na kadahilanan para sa mga komplikasyon. Samakatuwid, kung ang isang babae ng climacteric age ay walang mga reklamo, ito ay siyempre mabuti, ngunit sa ilang mga lawak ito ay kinakailangan upang maging maingat at masuri ang kanyang kondisyon para sa nakatagong patolohiya.

Ang mga pagsusuri na isinasagawa sa kaso ng asymptomatic menopause ay walang napakalawak na hanay, dahil kung walang mga reklamo, ang mga pangkalahatang pagsusuri ay magpapakita kung mayroong anumang mga pagbabago sa katawan at kung may kailangang gawin pa. Samakatuwid, ang antas ng mga pangunahing babaeng hormone sa dugo ay tinutukoy, na kinakailangan upang malaman para sa karagdagang mga taktika ng pamamahala ng pasyente at pagpapasya sa appointment. Ang mga pangkalahatang pagsusuri ay isinasagawa din - isang pagsusuri sa dugo, isang pagsusuri sa dugo ng biochemical na may isang lipidogram, isang pagsusuri sa ihi. Sa panahon ng menopause, dahil sa pag-activate ng pagkasira ng mga fatty acid, posible ang pagtaas ng triglycerides at low-density lipoprotein. Ang mga sangkap na ito ay maaaring maglaro ng pangalawang papel sa pagbuo ng cardiovascular pathology sa anyo ng coronary heart disease, na walang sintomas sa simula ng sakit, kaya ang kanilang pagpapasiya ay nagpapahintulot sa iyo na subaybayan ang kondisyon kahit na sa panahon ng asymptomatic menopause.

Ang mga instrumental na diagnostic sa panahon ng menopause ay naglalayong kilalanin at ibukod ang mga organic na pathology. Samakatuwid, kahit na sa kaso ng asymptomatic menopause, ang mga mandatoryong pamamaraan ng pananaliksik ay isinasagawa. Kabilang sa mga ipinag-uutos na pamamaraan ay electrocardiography, na nagbibigay-daan sa pagbubukod ng patolohiya ng puso. Kung walang mga reklamo mula sa babae, kung gayon ang gayong pananaliksik lamang ang maaaring limitado.

[ 9 ], [ 10 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostics ng asymptomatic menopause ay dapat una sa lahat ay ibukod ang mga pathologies na wala ang kanilang clinical manifestation sa simula ng menopause. Para sa layuning ito, sapat na ang isang masusing koleksyon ng anamnesis at mandatoryong laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik upang magsagawa ng differential diagnostics at itama ang mga pagbabago kung kinakailangan. Kung mayroong anumang mga pagbabago sa pagsusuri ng dugo sa anyo ng dyslipidemia o mga pagbabago sa electrocardiogram, pagkatapos ay kinakailangan upang linawin ang isyu ng pagwawasto ng kondisyon. Kinakailangan din na subaybayan ang mga pagbabago sa buong panahon ng menopause.

Paggamot ng menopause na walang sintomas

Kung ang isang babae ay walang mga reklamo at ang menopause ay kalmado at walang mga sintomas, kung gayon ang babae ay hindi nangangailangan ng partikular na paggamot. Kinakailangan lamang na gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas upang mapanatili ang balanse ng hormonal. Samakatuwid, ang mga gamot sa anyo ng drug replacement hormone therapy ay hindi dapat inumin. Mas mainam na iwasto ang iyong pamumuhay gamit ang ilang mga katutubong remedyo at mga homeopathic na makakatulong sa pag-regulate ng normal na kurso ng menopause, at pagkatapos ay walang mga sintomas ng hormonal na lilitaw.

Una sa lahat, kinakailangan na gumawa ng mga pagsasaayos sa pamumuhay.

1. Kinakailangan na alisin ang masasamang gawi, dahil ang paninigarilyo ay may napaka-negatibong epekto sa tono ng vascular, at ang nikotina ay higit na nakakapagpaliit sa mga daluyan ng dugo at maaaring makapukaw ng pananakit ng ulo, mga problema sa puso, kaya ang kadahilanang ito ay dapat na tiyak na hindi kasama.
2. Tanggalin ang stress, tensyon, at iwasan ang mga traumatikong sitwasyon.
3. Normalization ng pagtulog sa pamamagitan ng isang regimen ng pahinga - ito ay kinakailangan upang matulog sa halos parehong oras, upang matulog ng hindi bababa sa 8-9 na oras sa isang araw. Kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang sa kalinisan sa silid kung saan natutulog ang babae - basa na paglilinis, pagsasahimpapawid, sariwang lino - lahat ng ito ay nagtataguyod ng pahinga sa gabi at nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ng utak.
4. Pagwawasto ng pang-araw-araw na gawain na may normalisasyon ng panahon ng pahinga at trabaho. Kinakailangan na tiyak na maitatag ang rehimeng pahinga pagkatapos ng bawat trabaho. Makakatulong ito sa katawan na maipamahagi nang tama ang mga puwersa at mapawi ang stress.
5. Mahalagang ayusin ang wastong nutrisyon na may mga elemento ng pandiyeta. Kinakailangan na ibukod ang mga mataba na pagkain, na nagpapabigat sa mga panloob na organo at nag-aambag sa pagkagambala sa metabolismo ng mga mahahalagang sustansya. Kinakailangan din na ayusin ang madalas na mga fractional na pagkain sa maliliit na bahagi na may pagbubukod ng mga simpleng carbohydrates at may isang pamamayani ng protina ng gulay. Kinakailangan na kumain ng hindi bababa sa 300 gramo ng prutas at gulay bawat araw. Gayundin, huwag kalimutan ang tungkol sa pag-inom ng rehimen at uminom ng malinis na tubig ng hindi bababa sa 1.5 litro.
6. Kinakailangan na maayos na ayusin ang oras ng paglilibang na may sinusukat na pisikal na aktibidad sa anyo ng light jogging, swimming o simpleng paglalakad.

Ang ganitong mga hakbang ay hindi makakatulong sa paggamot sa asymptomatic menopause, ngunit salamat sa pagbabago ng pamumuhay na ito, ang asymptomatic menopause ay patuloy na magpapatuloy nang walang anumang partikular na kaguluhan.

Gayundin, huwag kalimutan ang tungkol sa pag-regulate ng mga antas ng hormonal gamit ang mga katutubong pamamaraan at mga homeopathic na remedyo. Ang mga ito ay may mas banayad na epekto at maaari pang magamit bilang isang preventive therapy. Ang mga pangunahing ay:

1. Ang isang epektibong paraan upang gawing normal ang mga antas ng hormonal ay ang paggamit ng mga walnut shell. Ang tincture ng walnut ay inihanda tulad ng sumusunod: ang mga lamad o shell ay pinakuluan ng halos limang minuto sa mainit na tubig, pagkatapos ay pinatuyo ang tubig at kalahati ng isang baso ng alkohol ay ibinuhos. Ang kurso ng paggamot ay dalawampu't isang araw.
2. Ang pulot, bilang isang likas na pinagmumulan ng mga sustansya at microelement na nagpapataas ng lokal na kaligtasan sa sakit at nagpapasigla sa pagbabagong-buhay, ay malawakang ginagamit upang gamutin ang mga pathology ng mga babaeng genital organ, kabilang ang menopause. Upang lumikha ng isang gamot mula sa pulot, kailangan mong gumawa ng isang solusyon ng tatlong kutsara ng pulot, limang patak ng langis ng flaxseed at tatlong kutsara ng pinakuluang tubig at kumuha ng isang kutsarita dalawang beses sa isang araw, ang kurso ay 10 araw. Ang lunas na ito ay nakakatulong upang gawing normal ang mga antas ng hormonal, at mayroon ding kakayahang kalmado ang sistema ng nerbiyos.
3. Ang pulot ay maaaring pagsamahin sa mga halamang gamot at kinuha bilang panggamot na decoction. Upang maghanda ng gayong sabaw, kailangan mong kumuha ng mga dahon ng chamomile, mint, lemon balm at rose hips, pagkatapos ay ibuhos ang lahat ng ito ng dalawang baso ng mainit na pinakuluang tubig at umalis sa isang madilim na lugar sa loob ng tatlong oras. Kailangan mong magdagdag ng isang kutsara ng pulot sa tulad ng isang decoction at kumuha ng isang kutsara dalawang beses sa isang araw: sa umaga sa isang walang laman na tiyan, at sa gabi pagkatapos ng hapunan bago matulog. Ang ganitong solusyon ay may dobleng epekto: kinokontrol nito ang mga pagbabago sa hormonal sa katawan sa panahon ng menopause, at mayroon ding immunomodulatory at calming effect, na pumipigil sa paglitaw ng iba pang mga pathologies.
4. Ang mga hop cones, valerian, linden, coriander, motherwort at oregano ay dapat ibuhos ng isang litro ng mainit na tubig at pagkatapos ng pagbubuhos, uminom ng 2 kutsarita sa umaga at gabi. Ang solusyon na ito ay nakakatulong na gawing normal ang mga antas ng hormonal at pinipigilan ang pag-unlad ng mga posibleng sintomas sa hinaharap.
5. Ang Dysmenorm ay isang pinagsamang homeopathic na remedyo na nakakaapekto sa hormonal imbalances sa panahon ng menopause, pati na rin ang aktibidad ng iba pang mga organo at system, kaya maaari itong magamit para sa mga layuning pang-iwas sa panahon ng menopause. Ang Dysmenorm ay makukuha sa pharmacological form ng mga tablet at inilalagay ang isang tableta tatlong beses sa isang araw dalawampung minuto bago kumain o isang oras pagkatapos. Ang mga side effect ay bihira, ngunit maaaring mangyari ang mga stool disorder, dyspeptic phenomena at allergic reactions. Ang gamot ay mahinang pinahihintulutan ng mga pasyente na hindi natutunaw ang gluten, kaya limitado ang kanilang paggamit.
6. Ang Klimaktoplan ay isang homeopathic na paghahanda na isang analogue ng phytoestrogenikong paghahanda at tumutulong na gawing normal ang mga antas ng hormonal sa panahon ng menopause. Ang paghahanda ay nag-normalize din sa tono ng mga daluyan ng utak, aktibidad ng cardiovascular at normalize ang pagtulog. Samakatuwid, maaari itong magamit bilang isang preventive measure sa simula ng menopause upang mapanatili ang normal na kagalingan. Ang Klimaktoplan ay ginagamit sa mga tablet, isang tablet bago kumain o isang oras pagkatapos ng tatlong beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot na may paghahanda ay mahaba - mga dalawang buwan. Walang natukoy na epekto. Ang mga kontraindikasyon sa pagkuha ng Klimaktoplan ay hypersensitivity sa mga indibidwal na bahagi ng paghahanda.
7. Ang Cyclodinone ay isang pinagsamang homeopathic na lunas na nakakaapekto sa mga hormonal disorder at nagpapanumbalik ng kakulangan sa estrogen. Ang gamot na ito ay magagamit sa pharmacological form ng mga patak at tablet. Kailangan mong uminom ng isang tablet bawat araw, mas mabuti sa umaga, o 40 patak na may parehong dalas. Ang tagal ng paggamot ay halos tatlong buwan. Ang mga kontraindikasyon sa pagkuha ng gamot ay mga talamak na nakakahawang proseso sa katawan. Maaari itong matagumpay na magamit hindi lamang para sa paggamot ng mga climacteric disorder, kundi pati na rin para sa kanilang pag-iwas, kaya sa kasong ito maaari itong magamit para sa layuning ito.

Ang kirurhiko paggamot ng asymptomatic menopause ay hindi ginagamit, dahil walang mga tiyak na indikasyon para sa naturang interbensyon.

Mahalagang magsagawa ng physiotherapy treatment kasama ang preventive folk remedyo, na mayroon ding magandang preventive effect. Ang mga therapeutic physical exercise sa anyo ng swimming o therapeutic gymnastics ay ginagamit. Ang magnetic therapy, laser therapy, electrophoresis na may mga solusyon sa panggamot ay nagbibigay ng napakagandang epekto. Ang isang contrast shower ay lubhang kapaki-pakinabang dahil sa tonic effect nito, na inirerekomenda na kunin sa umaga at maaaring gawin kahit sa bahay. Pinatataas nito ang kaligtasan sa sakit at pinapalakas ang sistema ng nerbiyos na may sapat na paglabas ng mga catecholamines at iba pang mga hormone, na mahalaga din sa panahon ng menopause.

Bilang isang komplikadong therapy, inirerekumenda na gumamit ng mga bitamina ng grupo B, C, A, mas mabuti sa kumbinasyon sa mga kumplikadong paghahanda ng bitamina. Maaari kang kumuha ng mga multivitamin complex - Vitrum, Supradin, Undevit.

Pag-iwas

Ang mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng anumang mga sintomas o pagbabago sa ibang mga organo sa panahon ng menopause ay hindi tiyak na pag-iwas sa anumang mga sakit, na binubuo ng pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay. Dahil hindi maiiwasan ang menopause, posible na maiwasan ang paglitaw ng mga sintomas nito at pagpapakita ng mga sakit sa panahon ng menopause. Ito ay kinakailangan upang maayos na ayusin ang iyong pang-araw-araw na gawain na may salit-salit na mga panahon ng pahinga at trabaho. Kailangan mong kumain ng tama, hindi kasama ang lahat ng nakakapinsalang pagkain at pagkain ng prutas at gulay. Ang pagtulog ay isang kinakailangang sukatan para sa kalusugan, ang tagal nito ay dapat na hindi bababa sa 8-9 na oras. Kinakailangan na ibukod ang stress sa buhay at maglaro ng sports, hindi bababa sa mode ng paglalakad. Kinakailangan din na ibukod ang masasamang gawi at gamutin ang magkakatulad na mga pathology sa anyo ng hypertension, dahil ang kontrol ng presyon ng dugo ay napakahalaga para sa pag-iwas sa mga komplikasyon sa panahon ng menopause, kahit na hindi ito sinamahan ng anumang iba pang mga sintomas.

Walang mga tiyak na hakbang upang maiwasan ang mga sintomas sa panahon ng menopause, ngunit ang mga di-tiyak na pamamaraan lamang ang madaling maprotektahan ka mula sa anumang mga pagpapakita.

Ang menopos na walang sintomas ay hindi pangkaraniwang pangyayari, ngunit kung mangyari ito, masasabi nating masuwerte ang babae. Napakahalaga na tama na masuri ang kondisyon ng babae sa panahong ito at isagawa ang lahat ng mga pamamaraan na makakatulong na mapanatili ang kanyang kalusugan sa isang mahusay na antas. Samakatuwid, kung ang menopause ay nagpapakita lamang ng sarili sa mga iregularidad ng panregla, kinakailangan upang maiwasan ang paglitaw ng iba pang mas malubhang sintomas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]