Menopos

Menopos ay isang physiological o iatrogenic pagtigil ng regla (amenorrhea) dahil sa nabawasan ovarian function. Ang mga sumusunod na clinical manifestations ay nabanggit: hot flashes, atrophic vaginitis at osteoporosis. Klinikal na pagsusuri: kawalan ng regla para sa 1 taon. Sa pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng menopause, paggamot (halimbawa, therapy hormone o appointment ng pumipili serotonin inhibitors) ay kinakailangan.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi menopos

Ang climacteric ay tumatagal ng mas mahabang panahon, kung saan ang mga kababaihan ay nawawalan ng kapasidad ng reproduktibo. Ang panahon na ito ay nagsisimula bago ang perimenopause.

Sa edad, ovarian tugon sa FSH at LH bumababa, na kung saan ay sinamahan ng isang pagpapaikli ng follicular phase (na may mas maikli at irregular cycle), may mga mas kaunting mga ovulatory cycles, at lahat ng ito ay humahantong sa isang pagbawas sa progesterone produksyon. Sa huli, ang mga follicle ay hindi tumutugon sa mga hormonal effect at makagawa ng isang nabawasan na halaga ng estradiol. Ang mga estrogen (karaniwan ay estrone) ay nagpapatuloy pa rin sa dugo; sila ay na-synthesize sa pamamagitan ng paligid tisyu (tulad ng ilalim ng balat taba, ang balat) ng androgens (hal androstenedione, testosterone). Gayunpaman, ang kabuuang antas ng estrogen ay nananatiling mas mababa. Sa menopausal suwero mga antas ng androstenedione ay halved, ngunit ang pagbawas sa mga antas ng testosterone, na kung saan ay unti-unting nagsisimula sa mas batang edad, ay hindi pinabilis na panahon ng menopos, dahil ang stroma postmenopausal obaryo at adrenal glandula ay patuloy na naglalabas ng mga hormon.

Ang pinababang mga antas ng ovarian inhibin at estrogens ay humantong sa pagbabara ng pituitary production ng LH at FSH, na humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa nagpapalipat LH at FSH.

Ang napaaga na menopos (ang pagtatapos ng ovarian aging) ay ang pagtigil ng regla dahil sa di-yrogenic ovulation failure bago ang edad na 40.

[5], [6], [7], [8]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga mahahalagang bagay ay maaaring paninigarilyo, na naninirahan sa mataas na bundok at kakulangan ng pagkain. Iatrogenic (PU) menopause bubuo bilang isang resulta ng medikal na pamamagitan (hal, oophorectomy, chemotherapy, radiation ng pelvic organo at anumang pagkagambala, na hahantong sa pagkasira ng daloy ng dugo sa ovaries).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Pathogenesis

Ang physiological menopause ay itinatag kung ang regla ay wala sa 1 taon. Sa US, ang average na edad ng physiological menopause ay 51 taon. Ang panahon ng perimenopausal ay ang panahon sa taon bago at pagkatapos ng huling panregla. Ang panahon ng perimenopausal ay kadalasang nailalarawan sa una sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dalas ng regla na may pinababang pagkawala ng dugo (oligomenorrhea), ngunit ang iba pang mga manifestations ay posible. Sa panahon ng perimenopause, posible ang paglilihi.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Mga sintomas menopos

Ang mga pagbabago sa perimenopausal sa panregla ay karaniwang nagsisimula sa mga kababaihang may edad na 40 taon. Ang mga Menses ay naging hindi regular, at maaaring magbago ang panahon ng pag-ikot. Ang mga pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa mga antas ng estrogen ay karaniwang nagsisimula nang 1 taon bago ang menopause, at ito ang sanhi ng mga sintomas ng perimenopausal. Ang mga sintomas ay maaaring tumagal mula 6 na buwan hanggang 10 taon, at ang kanilang mga manifestations ay maaaring tumaas na may edad.

Ang mga pagtaas at pagpapawis dahil sa vasomotor lability ay lumilitaw sa 75-85% ng mga kababaihan, at karaniwang bago ang pagwawakas ng regla. Ang patuloy na pag-alon ay higit sa 1 taon, ngunit ang karamihan sa mga babae ay nag-ulat ng mga hot flashes para sa 5 taon o higit pa (higit sa 50% ng mga pasyente). Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng mainit na mga flash, minsan ay nagpapawis ng pagpapawis at lagnat.

Lumalabas ang hyperemia ng mukha at leeg. Ang episodic inflows na tumatagal mula 30 s hanggang 5 min ay maaaring sinamahan ng mga pag-atake ng panginginig. Ang mga pagtaas ay maaaring tumindi sa gabi at sa gabi. Ang mekanismo ng pangyayari ng hot flushes ay hindi kilala hanggang sa dulo, ngunit sila ay maaaring maging sanhi ng sigarilyong paninigarilyo, pagkuha ng mainit na inumin, pagkain na naglalaman ng nitrites o sulphites, maanghang na pagkain, alak at, marahil, kapeina.

Neuropsychiatric mga pagbabago (halimbawa, mahinang konsentrasyon, memory pagkawala, depression, pagkabalisa) ay maaaring lumabas sa mga menopos, ngunit ang hitsura ng mga sintomas na ito ay hindi direktang kaugnay sa nabawasan ang mga antas ng estrogen. Ang mabigat na pagtaas ng gabi ay maaaring matakpan ang pagtulog at humantong sa hindi pagkakatulog, pagkapagod, pagkamayamutin at mahihirap na konsentrasyon ng pansin.

Pagbabawas ng mga antas ng estrogen resulta sa vaginal kawalang-sigla at paggawa ng malabnaw ng vulva, ito nagtataguyod ng pamamaga ng vaginal mucosa (atrophic vaginitis). Ang atrophy ay maaaring maging sanhi ng pangangati, dyspareunia at dysuric disorder, dagdagan ang pH ng vaginal contents. Ang maliit na labia, klitoris, matris at ovary ay bumaba sa laki. Maaaring may lumilipas na pagkahilo, paresthesia at palpitations. Mayroon ding pagduduwal, paninigas ng dumi, pagtatae, arthralgia, myalgia at pagkahilig ng mga kamay at paa ay posible.

Kadalasan mayroong isang pagtaas sa timbang ng katawan na may isang pagtaas sa taba at pagbaba sa kalamnan mass. Kahit na ang mga sintomas ng menopos ay isang physiological period, ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga problema sa kalusugan at lalong lumalalang kalidad ng buhay. Ang panganib ng osteoporosis ay ang pagtaas dahil sa mas mababang antas ng estrogen; Pagtaas ng buto na may mga pagtaas ng osteoclast. Ang pinakamabilis na pagkawala ng buto masa ay nangyayari sa loob ng 12 taon pagkatapos magsimula ang antas ng estrogen.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang lahat ng mga problema ay nauugnay sa isang pagbaba sa mga antas ng estrogen.

• Kadalasan dahil sa mga kurso ng regla ng anovatibo, hanggang sa sandali ng kanilang pagkawala, sila ay naging hindi regular.
• Ang mga karamdaman ng vasomotor ay nagiging sanhi ng "hot flashes", pagpapawis at mabilis na tibok ng puso. "Tides" - isang panandaliang estado, ngunit nagdudulot ng maraming abala. Ang "Tides" ay maaaring paulit-ulit sa mga agwat ng ilang minuto, nakakasagabal sa pagtulog at ang normal na buhay ng isang babae sa maraming taon (higit sa 10).
• Pagkakasakit ng tisyu na nakasalalay sa estrogen (mga bahagi ng katawan, ari ng glandula). Ang pagkatuyo sa puki ay humahantong sa pagpapaunlad dito at sa ihi na lagay ng impeksiyon, dyspareunia, traumatikong dumudugo, pagpapagod sa kawalan ng pagpipigil sa ihi at prolaps.
• Osteoporosis. Sa menopos, ang istraktura ng buto ay pinalubha, ang predisposing sa fractures ng femoral leeg, radius at ribs, gulugod.
• Matapos ang pagsisimula ng menopos, ang mga babae ay mas malamang na magdusa sa sakit sa arterya.

Ang saloobin sa menopos ay ibang-iba; ang simula ng menopause ay nagpapalubha ng ilang mga sikolohikal na problema, halimbawa, pagkamayamutin, depresyon, "walang laman nest syndrome", o pinatindi ng mga ito.

[25], [26], [27], [28]

Diagnostics menopos

Ang diagnosis ay batay sa mga clinical manifestations. Menopos ay malamang na kung ang dalas ng regla ay unti-unting nabawasan at walang buwanang para sa 6 na buwan. Babae na may amenorrhea hanggang sa 50 taon, ay palaging sinusuri upang ibukod ang pagbubuntis, pati na rin upang ibukod ovarian tumors (para sa amenorrhea pagsusuri. Determined tumor sa pelvis. Kung mga pasyente na may edad na 50 taon ng kasaysayan ng irregular regla o kawalan ng regla na may mga sintomas ng estrogen kakulangan o nang walang mga ito, at hindi ibunyag ang iba pang mga pathological disorder, karagdagang diagnostic testing ay hindi natupad. Ito ay posible na matukoy FSH antas. Ang sequential pagtaas sa mga antas ng hormone mahuhulaan menopause kung minsan para sa hanay ika-buwan bago ang simula nito.

Ang mga pasyente sa postmenopausal na panahon na may mga kadahilanan sa panganib para sa pagpapaunlad ng osteoporosis, pati na rin ang lahat ng kababaihan na may edad na 65 taon, ay dapat suriin para sa osteoporosis.

[29], [30], [31], [32]

Paggamot menopos

Ang pangangalagang medikal ay kinakailangan ng 20% ng mga kababaihan.

• Ito ba ay isang menopos? Ang sakit sa thyroid o mga karamdaman sa isip ay maaari ding sundin. Sa mga kababaihan ng isang mas bata edad, ito ay kinakailangan upang matukoy ang antas ng FSH (makabuluhang pagtaas sa menopos).
• Ang talakayan ng mga problema ay nag-aambag sa sikolohikal na pagpapahinga at tumutulong sa isang babae na magparaya ng mga sintomas nang mas madali. Nauunawaan ba nila ang pasyente sa pamilya?
• Ang Menorrhagia ay angkop sa pagwawasto. Sa hindi regular na dumudugo, kinakailangan ang isang diagnostic curettage (mahirap gawin ang desisyon).
• Sa loob ng isang taon pagkatapos ng huling regla, dapat mong ipagpatuloy ang pagkuha ng mga kontraseptibo. Maaari mo ring gamitin ang mga tabletas na naglalaman lamang ng mga progesterone (PEP), IUD at barrier na mga pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.
• Sa "hot flashes", ang clonidine ay epektibo sa isang dosis ng 50-75 μg bawat 12 oras o hormone substitution therapy.
• Kapag tuyo sa puki, ipinapakita ang estrogens.

Napakahalaga na talakayin sa mga pasyente ang mga sanhi ng physiological ng menopause at ang mga posibleng sintomas ng pagpapakita nito. Ang paggamot ay nagpapakilala. Sa pagkakaroon ng mainit na flashes, inirerekomenda na magsuot ng magaan na damit at maiwasan ang mga sangkap na nakakapanghina. Ginagamit nito ang tsimitsifuga (sa homeopathic dilutions), na may estrogen-like effect, bagaman ang pang-matagalang resulta ng paggamot ay hindi kilala. Ang soy protein ay ginagamit, ngunit ang pagiging epektibo nito ay hindi pa nakumpirma. Magtalaga ng mga herbal na gamot, bitamina E at acupuncture. Regular dyimnastiko magsanay maiwasan ang stress at itaguyod ang mas mahusay na pagtulog, nabawasan pagkamagagalitin at mabawasan vasomotor sintomas. Non-hormonal bawal na gamot paggamot ay nagsasangkot ng pangangasiwa sa pamamagitan ng pagbaba ng tubig mapamili reuptake inhibitors (hal, fluoxetine, paroxetine, sertraline), inhibitors ng norepinephrine katalinuhan at serotonin (hal venlafaxine) at 0.1 mg clonidine transdermally 1 oras sa bawat araw. Ang dosis ng paggamot para sa mga pumipili na serotonin inhibitors ay maaaring mag-iba; nagsisimula dosis ay maaaring maging mas mababa kaysa sa mga ginagamit sa paggamot sa depression, pagkatapos ay ang dosis ay maaaring tumaas depende sa sitwasyon.

Ang appointment ng vaginal lubricants at moisturizing creams ay binabawasan ang pagkatuyo sa puki. Ang mga creams ay ginagamit kapag may mga sintomas sa gilid ng puki, halimbawa 0.1% cream na may estriol (Oestriol). Magtalaga ng bawat vaginum para sa isang application 2 beses sa isang linggo. Ang pamahid ay nasisipsip, ngunit sa paulit-ulit na pangangasiwa, ang appointment ng mga progesterone ay maaaring hindi kinakailangan.

Ang mga patch ng leeg ay mas mababa sa isang "gamot" na lunas, ngunit ang mga ito ay mas mahal, at mga kababaihan na walang kasaysayan ng hysterectomy, bukod pa sa mga patches ng balat ay dapat kumuha ng progesterone tablets. Ang mga patong ng Esfadiol ay naglalaman ng 25-100 μg sa loob ng 24 na oras at idinisenyo para sa 3-4 araw. Mga side effect: dermatitis.

Ang pagtatanim ng estradiol ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. 25 mg ng gamot ay sapat na para sa 36 na ued, 100 mg para sa 52 linggo. Ang gastos ng "pagpapagamot" ng mga kababaihan na nasa menopos ay magiging napakalaking.

Ang mga hakbang ay kinukuha upang maiwasan at gamutin ang osteoporosis.

Paggamot sa hormonal therapy

Ang mga estrogens ay hindi nagsisilbi bilang isang panlunas sa lahat ng mga problema, ngunit napaka-epektibo para sa "hot flashes" at atrophic vaginitis. Pinipigilan nila ang osteoporosis at protektahan laban sa arteryal na patolohiya. Gayunpaman, ang panganib ng pagtaas ng kanser sa suso.

Ang mga kababaihan na may isang hindi nilinis na matris ay dapat magreseta ng mga progesterone, hal. Norgestrel (150 mcg) bawat 24 na oras sa loob ng 12 araw sa loob ng 28 araw upang mabawasan ang panganib ng endometrial carcinoma; ang gamot ay maaaring magdulot ng pagdurugo, bagaman tumigil na ang regla.

Contraindications sa HRT: mga estrogen-dependent na tumor, mga sakit sa atay, malubhang cardiovascular disease. Bawat taon kinakailangan upang suriin ang presyon ng dugo, ang kondisyon ng mga glandula ng mammary at pelvic organs, at upang makita ang hindi karaniwang dumudugo. Magtalaga ng mga tablet, na naglalaman ng mga natural na conjugated estrogen dosis 0,625-1,25 mg bawat 24 oras o gawa ng tao estrogens tulad ng estradiol sa isang dosis ng 1-2 mg bawat 24 oras. Magsimula sa isang mababang dosis at dahan-dahan taasan ang hanggang sa paglaho ng mga sintomas.

Ang hormone therapy ay inireseta sa pagkakaroon ng mga manifestations ng mga sintomas ng menopausal na panahon sa katamtaman o malubhang form. Ang mga pasyente na sumailalim sa isang hysterectomy ay inireseta estrogens sa loob o bilang transdermal patches, lotions o gels. Mga kababaihan na magkaroon ng isang bahay-bata, sa appointment ng anumang uri ng estrogen at progestin ay ipinapakita dahil estrogen walang progestin ay maaaring taasan ang panganib ng endometrial kanser. Para sa karamihan sa mga kababaihan, ang panganib ng therapy ng oral hormone ay lumampas sa positibong mga puntos. Ang mga positibong epekto ay kinabibilangan ng pagbawas sa mga tagal ng tidal sa gabi at oras ng gabi, pinahusay na pagtulog at pagbaba ng pagkatuyo sa puki. Kumbinasyon therapy ng estrogen at progestin mabawasan ang panganib ng osteoporosis (bawat 10 000 kababaihan ginagamot para sa osteoporosis nabawasan 15-10 kaso), at binabawasan ang posibilidad ng kanser na colorectal (16 hanggang 10 kaso). Sa mga kababaihan na may asymptomatic course ng menopause hormonal therapy ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay.

Ang panganib ng hormone replacement therapy ay nauugnay sa isang nadagdagan saklaw ng kanser sa suso (30 hanggang 38 kaso kada 10,000 ginagamot babae), ischemic stroke (21-29), baga embolism (16 hanggang 34), pagkasintu-sinto (22 to 45) at coronary artery disease (mula 30 hanggang 37). Ang panganib ng sakit na coronary arterya ay nagpapataas ng halos 2 beses sa isang taon ng paggamot at partikular na mataas sa mga kababaihang may mataas na antas ng mga low-density na lipoprotein; ang appointment ng acetylsalicylic acid at statins ay hindi pumipigil sa panganib ng patolohiya na ito. Bilang karagdagan, ang kanser sa suso ng isang metastatic na kalikasan ay kadalasang nagkakaroon, ang mammograms ay mali-positibo sa parehong oras.

Pure estrogen therapy ay hindi dagdagan ang panganib ng pagbuo ng coronary arterya sakit, ngunit pinatataas ang panganib ng ischemic stroke (bawat 10 000 kababaihan itinuturing na may 32-44 mga kaso) at binabawasan ang bilang ng mga hip fractures (17-11 kaso). Ang epekto ng purong estrogen therapy sa pag-unlad ng kanser sa suso, ang pag-unlad ng demensya, colorectal cancer at pulmonary embolism ay mas pinag-aralan.

Sa pagkatigang sa puki o atrophic colpitis, ang pagtatalaga ng estrogens sa anyo ng cream, vaginal tablets o ring ay kasing epektibo ng mga oral form. Kung ang isang babae ay may isang matris kahanay sa appointment ng creams na may estrogens, ang mga progestin paghahanda ay ginagamit. Ang hormone therapy ay hindi inirerekomenda para sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis, dahil may iba pang mga epektibong hakbang (halimbawa, ang paggamit ng bisphosphonates).

Layunin progestins (hal megestrol asetato 10-20 mg pasalita isang beses sa isang araw Medroxyprogesterone acetate 1 10 mg pasalita isang beses araw-araw o depot medroxyprogesterone asetato 150 mg intramuscularly 1 oras bawat buwan) ay maaaring mabawasan ang hot flushes, ngunit ay walang epekto sa vaginal pagkatuyo .

Ang mga progestin ay may mga side effect: bloating, nadagdagan ang stress at tenderness ng mga glandula ng mammary, pananakit ng ulo, pagtaas ng low-density lipoprotein, pagbaba sa high-density na lipoprotein; Ang microdosed progesterone ay may mas kaunting epekto. Walang data sa pangmatagalang epekto ng paggamit ng mga progestin sa pagpapagamot ng isang kondisyon tulad ng menopos.