Menopause

Ang menopause ay isang pisyolohikal o iatrogenic na pagtigil ng regla (amenorrhea) dahil sa pagbaba ng ovarian function. Ang mga sumusunod na clinical manifestations ay nabanggit: hot flashes, atrophic vaginitis at osteoporosis. Klinikal na diagnosis: kawalan ng regla sa loob ng 1 taon. Kung ang mga klinikal na sintomas ng menopause ay naroroon, ang paggamot ay kinakailangan (halimbawa, hormone therapy o ang pangangasiwa ng mga selective serotonin inhibitors).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi menopause

Ang climacteric period ay isang mas mahabang yugto ng panahon kung saan nawawala ang kakayahan ng mga babae sa reproductive. Ang panahong ito ay nagsisimula bago ang perimenopause.

Sa edad, bumababa ang tugon ng ovarian sa FSH at LH, na nagreresulta sa isang mas maikling follicular phase (na may mas maikli, mas hindi regular na mga cycle) at mas kaunting mga ovulatory cycle, na lahat ay humahantong sa pagbaba ng produksyon ng progesterone. Sa kalaunan, ang mga follicle ay nagiging hindi tumutugon sa hormonal stimulation at gumagawa ng pinababang halaga ng estradiol. Ang mga estrogen (pangunahin ang estrone) ay umiikot pa rin sa dugo; sila ay na-synthesize ng peripheral tissues (hal., subcutaneous fat, skin) mula sa androgens (eg, androstenedione, testosterone). Gayunpaman, ang kabuuang antas ng estrogen ay nananatiling makabuluhang mas mababa. Sa menopause, ang mga antas ng androstenedione sa plasma ay nababawasan ng kalahati, ngunit ang pagbaba sa mga antas ng testosterone, na unti-unting nagsisimula sa mas bata, ay hindi bumibilis sa panahon ng menopause dahil ang stroma ng postmenopausal ovaries at adrenal glands ay patuloy na naglalabas ng mga hormone.

Ang pagbaba ng mga antas ng ovarian inhibin at estrogen ay nagreresulta sa pagbara sa pituitary production ng LH at FSH, na humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa circulating LH at FSH.

Ang premature menopause (premature ovarian aging) ay ang pagtigil ng regla dahil sa non-iatrogenic ovulation disorder bago ang edad na 40.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Maaaring kabilang sa mga predisposing factor ang paninigarilyo, pamumuhay sa matataas na lugar, at mahinang nutrisyon. Ang iatrogenic (artipisyal) na menopause ay nangyayari bilang resulta ng mga medikal na interbensyon (hal., ovarian removal, chemotherapy, pelvic radiation, at anumang interbensyon na nagpapababa ng daloy ng dugo sa mga ovary).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Ang physiologic menopause ay tinukoy bilang ang kawalan ng regla sa loob ng 1 taon. Sa Estados Unidos, ang average na edad ng physiological menopause ay 51 taon. Ang perimenopause ay ang yugto ng panahon sa taon bago at pagkatapos ng huling regla. Ang perimenopause ay karaniwang nailalarawan sa simula sa pamamagitan ng pagtaas sa dalas ng mga regla na may pagbaba ng pagkawala ng dugo (oligomenorrhea), ngunit ang iba pang mga pagpapakita ay posible. Posible ang paglilihi sa panahon ng perimenopause.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mga sintomas menopause

Ang mga pagbabago sa perimenopausal sa menstrual cycle ay karaniwang nagsisimula sa mga kababaihan sa kanilang 40s. Nagiging irregular ang mga regla, at maaaring magbago ang haba ng cycle. Ang malalaking pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa mga antas ng estrogen ay karaniwang nagsisimula mga 1 taon bago ang menopause, at ito ang nagiging sanhi ng mga sintomas ng perimenopausal. Ang mga sintomas ay maaaring tumagal mula 6 na buwan hanggang 10 taon, at maaari itong lumala sa edad.

Ang mga hot flashes at pagpapawis dahil sa vasomotor lability ay nangyayari sa 75-85% ng mga kababaihan, kadalasan bago ang pagtigil ng regla. Ang mga hot flash ay tumatagal ng higit sa 1 taon, ngunit karamihan sa mga kababaihan ay nag-uulat ng mga hot flashes sa loob ng 5 taon o higit pa (mahigit sa 50% ng mga pasyente). Ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga hot flashes, kung minsan ay labis na pagpapawis at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Lumilitaw ang hyperemia ng mukha at leeg. Ang mga episodic hot flashes na tumatagal mula 30 segundo hanggang 5 minuto ay maaaring sinamahan ng pag-atake ng panginginig. Ang mga hot flashes ay maaaring tumindi sa gabi at sa gabi. Ang mekanismo ng mga hot flashes ay hindi lubos na kilala, ngunit maaaring sanhi ito ng paninigarilyo, maiinit na inumin, pagkain na naglalaman ng nitrite o sulfites, maanghang na pagkain, alkohol at posibleng caffeine.

Ang mga pagbabago sa neuropsychiatric (hal., mahinang konsentrasyon, pagkawala ng memorya, depresyon, pagkabalisa) ay maaaring mangyari sa panahon ng menopause, ngunit ang kanilang paglitaw ay hindi direktang nauugnay sa pagbaba ng mga antas ng estrogen. Ang matinding pag-iinit sa gabi ay maaaring makagambala sa pagtulog at humantong sa hindi pagkakatulog, pagkapagod, pagkamayamutin, at mahinang konsentrasyon.

Ang pagbaba sa mga antas ng estrogen ay humahantong sa vaginal dryness at pagnipis ng vulva, na nag-aambag sa pagbuo ng pamamaga ng vaginal mucosa (atrophic vaginitis). Ang pagkasayang ay maaaring magdulot ng pangangati, dyspareunia at dysuric disorder, at pataasin ang pH ng mga nilalaman ng vaginal. Ang labia minora, klitoris, matris at mga ovary ay bumababa sa laki. Maaaring mangyari ang pansamantalang pagkahilo, paresthesia at palpitations. Ang pagduduwal, paninigas ng dumi, pagtatae ay sinusunod din, arthralgia, myalgia at lamig ng mga kamay at paa ay posible.

Ang pagtaas ng timbang na may pagtaas ng taba at pagbaba ng mass ng kalamnan ay karaniwan. Bagama't ang menopause, ang mga sintomas nito ay isang panahon ng pisyolohikal, ay maaaring magdulot ng mga problema sa kalusugan at pagkasira ng kalidad ng buhay sa ilang mga pasyente. Ang panganib ng osteoporosis ay tumataas dahil sa pagbaba ng antas ng estrogen; ang resorption ng buto ng mga osteoclast ay tumataas. Ang pinakamabilis na pagkawala ng buto ay nangyayari sa loob ng 12 taon pagkatapos magsimulang bumaba ang mga antas ng estrogen.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang lahat ng mga problema ay nauugnay sa pagbaba ng mga antas ng estrogen.

• Kadalasan, dahil sa mga anovulatory cycle, nagiging iregular ang regla hanggang sa mawala ito.
• Ang mga karamdaman sa vasomotor ay nagdudulot ng mga hot flashes, pagpapawis at pagtaas ng tibok ng puso. Ang mga hot flashes ay isang panandaliang kondisyon, ngunit nagdudulot sila ng maraming abala. Ang mga hot flashes ay maaaring umulit sa pagitan ng ilang minuto, na nakakasagabal sa pagtulog at normal na buhay ng isang babae sa loob ng maraming taon (higit sa 10).
• Pagkasayang ng mga tisyu na umaasa sa estrogen (mga maselang bahagi ng katawan, mga glandula ng mammary). Ang pagkatuyo sa puki ay humahantong sa pag-unlad ng impeksiyon sa loob nito at sa daanan ng ihi, dyspareunia, traumatic bleeding, depressing urinary incontinence at prolaps.
• Osteoporosis. Ang menopos ay nagpapalala ng mga karamdaman sa istruktura ng buto na nagdudulot ng mga bali ng femoral neck, radius, tadyang, at gulugod.
• Pagkatapos ng menopause, ang mga kababaihan ay mas malamang na magdusa mula sa arterial disease.

Ang mga saloobin sa menopause ay malawak na nag-iiba; ang simula ng menopause ay nagpapalala o pinalala ng ilang sikolohikal na problema, tulad ng pagkamayamutin, depresyon, at empty nest syndrome.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostics menopause

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga klinikal na pagpapakita. Posible ang menopause kung unti-unting bumababa ang dalas ng regla at wala ang regla sa loob ng 6 na buwan. Ang mga babaeng may amenorrhea na wala pang 50 taong gulang ay palaging sinusuri upang ibukod ang pagbubuntis at upang ibukod ang mga ovarian tumor (upang masuri ang amenorrhea. Tinutukoy ang mga tumor sa maliit na pelvis. Kung ang mga pasyenteng may edad na 50 taong gulang ay may kasaysayan ng hindi regular na regla o kawalan ng regla na mayroon o walang mga sintomas ng kakulangan sa estrogen at walang iba pang mga pathological na pagsusuri ang maaaring matukoy. Ang pagtaas sa mga antas ng hormone ay hinuhulaan ang menopause, minsan maraming buwan bago ito mangyari.

Ang mga babaeng postmenopausal na may mga kadahilanan ng panganib para sa osteoporosis at lahat ng kababaihang may edad na 65 taon ay dapat na masuri para sa osteoporosis.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Paggamot menopause

20% ng mga kababaihan ay nangangailangan ng pangangalagang medikal.

• menopause na ba? Ang sakit sa thyroid o mga sakit sa pag-iisip ay maaaring pantay na maobserbahan. Sa mga nakababatang kababaihan, kinakailangan upang matukoy ang antas ng FSH (ito ay tumataas nang malaki sa panahon ng menopause).
• Ang pagtalakay sa mga problema ay nagtataguyod ng sikolohikal na pagpapahinga at tumutulong sa babae na makayanan ang mga sintomas nang mas madali. Naiintindihan ba siya ng pamilya ng pasyente?
• Maaaring itama ang menorrhagia. Ang hindi regular na pagdurugo ay nangangailangan ng diagnostic curettage (maaaring mahirap ang desisyon).
• Dapat kang magpatuloy sa pag-inom ng mga contraceptive sa loob ng isang taon pagkatapos ng iyong huling regla. Maaari ka ring gumamit ng mga progestin-only na tabletas (POP), IUD, at mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.
• Para sa mga hot flashes, ang clonidine sa dosis na 50-75 mcg tuwing 12 oras na pasalita o hormone replacement therapy ay epektibo.
• Para sa vaginal dryness, ang mga estrogen ay ipinahiwatig.

Napakahalaga na talakayin sa mga pasyente ang mga sanhi ng physiological ng menopause at posibleng mga sintomas ng pagpapakita nito. Ang paggamot ay nagpapakilala. Sa pagkakaroon ng mga hot flashes, inirerekumenda na magsuot ng magaan na damit at maiwasan ang mga kadahilanan na nakakapukaw. Ang Cimicifuga (sa mga homeopathic dilution), na may epekto na tulad ng estrogen, ay ginagamit, kahit na ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot ay hindi alam. Ang soy protein ay ginagamit, ngunit ang pagiging epektibo nito ay hindi nakumpirma. Ang mga halamang gamot, bitamina E at acupuncture ay inireseta. Ang mga regular na gymnastic na ehersisyo ay pumipigil sa tensyon at nagtataguyod ng mas mahusay na pagtulog, binabawasan ang pagkamayamutin at binabawasan ang mga pagpapakita ng vasomotor. Kabilang sa non-hormonal pharmacotherapy para sa mga hot flashes ang paggamit ng mga selective serotonin inhibitors (hal., fluoxetine, paroxetine, sertraline), mga inhibitor ng norepinephrine at serotonin uptake (hal., venlafaxine) at clonidine 0.1 mg transdermally 1 beses bawat araw. Maaaring mag-iba ang mga dosis ng paggamot para sa mga selective serotonin inhibitors; ang panimulang dosis ay maaaring mas mababa kaysa sa mga ginagamit upang gamutin ang depresyon, pagkatapos ay ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas depende sa sitwasyon.

Ang pagrereseta ng vaginal lubricants at moisturizers ay nakakabawas sa pagkatuyo ng vaginal. Ginagamit ang mga cream kapag may mga sintomas ng vaginal, tulad ng 0.1% cream na may estriol (Oestriol). Inireseta bawat puki, isang aplikasyon dalawang beses sa isang linggo. Ang pamahid ay nasisipsip, ngunit sa pasulput-sulpot na paggamit, maaaring hindi kailanganin ang mga progesterone.

Ang mga skin patch ay hindi gaanong "gamot" ngunit mas mahal at ang mga babaeng walang kasaysayan ng hysterectomy ay dapat uminom ng progesterone tablet bilang karagdagan sa mga skin patch. Ang mga patch ng esfadiol ay naglalaman ng 25-100 mcg bawat 24 na oras at nilayon para sa 3-4 na araw. Mga side effect: dermatitis.

Ang pagtatanim ng estradiol ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang 25 mg ng gamot ay sapat na para sa mga 36 IU, 100 mg - para sa 52 na linggo. Ang halaga ng "paggamot" para sa mga kababaihan sa menopause ay magiging napakalaki.

Ginagawa ang mga hakbang upang maiwasan at magamot ang osteoporosis.

Paggamot na may hormonal therapy

Ang mga estrogen ay hindi isang panlunas sa lahat para sa lahat ng mga problema, ngunit ang mga ito ay napaka-epektibo laban sa mga hot flashes at atrophic vaginitis. Pinipigilan nila ang osteoporosis at pinoprotektahan laban sa arterial pathology. Gayunpaman, ang panganib ng kanser sa suso ay tumataas.

Ang mga babaeng may buo na matris ay dapat bigyan ng mga progesterone, tulad ng norgestrel 150 mcg pasalita tuwing 24 na oras sa loob ng 12 araw sa 28 araw, upang mabawasan ang panganib ng endometrial carcinoma; ang gamot ay maaaring magdulot ng pagdurugo kahit na huminto ang regla.

Contraindications sa HRT: mga tumor na umaasa sa estrogen, sakit sa atay, malubhang sakit sa cardiovascular. Ang presyon ng dugo, ang kondisyon ng mga glandula ng mammary at pelvic organ ay dapat suriin taun-taon, at dapat na matukoy ang hindi pangkaraniwang pagdurugo. Ang mga tablet na naglalaman ng natural na conjugated estrogen ay inireseta sa isang dosis na 0.625-1.25 mg bawat 24 na oras o sintetikong estrogen, tulad ng estradiol sa isang dosis na 1-2 mg bawat 24 na oras. Magsimula sa mababang dosis, unti-unting tumataas hanggang mawala ang mga sintomas.

Ginagamit ang hormone therapy kapag ang mga sintomas ng menopausal ay katamtaman hanggang malala. Ang mga babaeng nagkaroon ng hysterectomy ay binibigyan ng estrogens nang pasalita o bilang mga transdermal patch, lotion, o gel. Ang mga babaeng may matris ay binibigyan din ng mga progestin kapag umiinom ng anumang uri ng estrogen dahil ang mga estrogen na walang progestin ay maaaring tumaas ang panganib ng endometrial cancer. Para sa karamihan ng mga kababaihan, ang mga panganib ng oral hormone therapy ay mas malaki kaysa sa mga benepisyo. Kasama sa mga benepisyo ang mas maiikling hot flashes, pinahusay na pagtulog, at nabawasan ang pagkatuyo ng vaginal. Binabawasan ng kumbinasyong estrogen/progestin therapy ang panganib ng osteoporosis (mula 15 hanggang 10 kaso bawat 10,000 babaeng ginagamot) at binabawasan ang panganib ng colorectal cancer (mula 16 hanggang 10 kaso). Sa mga babaeng may asymptomatic menopause, ang hormone therapy ay walang malaking epekto sa kalidad ng buhay.

Ang panganib ng hormonal therapy ay nauugnay sa mas mataas na saklaw ng kanser sa suso (30 hanggang 38 kaso bawat 10,000 kababaihang ginagamot), ischemic stroke (21 hanggang 29), pulmonary embolism (16 hanggang 34), dementia (22 hanggang 45), at coronary artery disease (30 hanggang 37). Ang panganib ng coronary artery disease ay tumataas ng halos 2 beses sa loob ng isang taon ng paggamot at lalo na mataas sa mga kababaihan na may mataas na antas ng low-density lipoprotein; ang paggamit ng aspirin at statins ay hindi pumipigil sa panganib na magkaroon ng patolohiya na ito. Bilang karagdagan, ang metastatic na kanser sa suso ay kadalasang nabubuo, kung saan ang mga mammogram ay false-positive.

Ang purong estrogen therapy ay hindi nagpapataas ng panganib ng coronary artery disease, ngunit pinapataas nito ang panganib ng ischemic stroke (32 hanggang 44 na kaso sa bawat 10,000 ginagamot na kababaihan) at binabawasan ang saklaw ng hip fractures (17 hanggang 11 kaso). Ang mga epekto ng purong estrogen therapy sa kanser sa suso, dementia, colorectal cancer, at pulmonary embolism ay hindi gaanong naiintindihan.

Sa kaso ng vaginal dryness o atrophic colpitis, ang paggamit ng estrogens sa anyo ng mga cream, vaginal tablets o ring ay kasing epektibo ng oral form. Kung ang isang babae ay may matris, ang mga progestin-type na gamot ay ginagamit kasabay ng paggamit ng mga cream na may estrogens. Ang hormonal therapy ay hindi inirerekomenda para sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis, dahil may iba pang epektibong mga hakbang (halimbawa, ang paggamit ng bisphosphonates).

Ang mga progestin (hal., megestrol acetate 10-20 mg pasalita isang beses araw-araw, medroxyprogesterone acetate 10 mg pasalita isang beses araw-araw, o depot medroxyprogesterone acetate 150 mg intramuscularly isang beses bawat buwan) ay maaaring mabawasan ang mga hot flashes ngunit hindi makakaapekto sa pagkatuyo ng vaginal.

Ang mga progestin ay may mga side effect: bloating, nadagdagan ang lambot at lambot ng dibdib, pananakit ng ulo, pagtaas ng low-density na lipoprotein, pagbaba ng high-density na lipoprotein; Ang microdosed progesterone ay may mas kaunting epekto. Walang data sa mga pangmatagalang epekto ng paggamit ng mga progestin upang gamutin ang mga kondisyon gaya ng menopause.