Metagonimiasis

Ang isa sa mga uri ng helminth na nakakaapekto sa maliit na bituka ng mga tao ay ang flatworm metagonimus, na kabilang sa klase ng parasitic flukes (trematodes).

Epidemiology

Ito ay laganap bilang isang endemic o potensyal na endemic helminth sa halos dalawang dosenang bansa, pangunahin sa Silangang Asya (China, Japan, Korea, Indonesia), gayundin sa Balkans, Spain at Russian Far East.

Sa labas ng mga endemic na lugar, ang metagonimus ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagkain ng kulang sa luto na kontaminadong isda na inangkat mula sa mga lugar na ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi metagonimus

Ang lahat ng mga species ng parasite na ito (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai, atbp.) ay natuklasan ng mga Japanese at Korean na mananaliksik nang halos magkasabay (noong 1912-1932) at magkapareho sa kanilang morphology, laki (na may mga menor de edad na pagkakaiba-iba), life cycle ng intermediate geographic na pamamahagi, at maging ang host ng intermediate na pamamahagi ng heograpiya. Samakatuwid, sa International Code of Zoological Nomenclature (ICZN), kinikilala sila bilang mga kasingkahulugan, at ang pangunahing pangalan ng species ay Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Ang Metagonimus ay isang biohelminth, ibig sabihin ang siklo ng buhay nito ay nangangailangan ng isang intermediate host, at ang parasite na ito ay may dalawa. Ang una sa mga ito ay freshwater gastropods - snails ng mga species tulad ng Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia at Thiara granifera, na natagpuan mula Madagascar hanggang Hawaii, kabilang ang karamihan sa mga bansa sa Southeast Asia.

Ang pangalawang intermediate host ay freshwater fish (trout, carp, crucian carp, atbp.), at ang huling host (na ang mga bituka ng parasito ay nag-mature sa estado ng isang sexually mature na indibidwal) ay isang tao, pati na rin ang iba't ibang mga mandaragit at ibon na kumakain ng mga isda. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay humigit-kumulang dalawang linggo, habang ang mga pagsalakay sa yugto ng metacercariae ay maaaring magpatuloy sa maliit na bituka nang higit sa isang taon.

Ang istraktura ng metagonimus ay nakasalalay sa yugto ng siklo ng buhay nito: itlog - miracidium - sporocyst - redia - cercaria - metacercaria - adult (sexually mature) worm.

Ang isang may sapat na gulang na Metagonimus ay may isang pahabang, hugis-dahon na katawan (tulad ng karamihan sa mga trematode), 1-2.5 mm ang haba at 0.4-0.75 mm ang lapad. Ang katawan ay puno ng parenkayma at natatakpan ng isang proteksiyon na layer - ang syncytial tegument, na gumaganap ng secretory at absorption function (ang uod ay sumisipsip ng mga sustansya sa buong ibabaw nito). Ang parasito ay nakakabit sa mucosa ng bituka na may mga suckers - ventral (nalihis sa kanan ng midline) at oral (sa cranial region). Ang isang pares ng ganglia sa nauunang bahagi ng katawan at mga sensory receptor ay nagsisilbing utak at nervous system ng uod.

Ang parasite na ito ay isang hematphrodite, ibig sabihin, ito ay nagpaparami sa pamamagitan ng panloob na pagpapabunga, kung saan mayroon itong mga obaryo, testicle, at isang matris na puno ng mga itlog, na siyang pinakamalaking organ ng uod.

Ang mga itlog (26-28 microns ang haba at 15-17 microns ang lapad) na inilatag sa mga bituka ng pangunahing host ay may matigas, transparent na shell ng kulay dilaw-kayumanggi. Ang mga itlog ay may isang uri ng "hatch" sa anyo ng isang malinaw na split line sa pagitan ng katawan at ang talukap ng mata, na nagpapadali sa paglabas ng unang yugto ng larval - miracidia. At ito ay nangyayari kapag ang mga itlog ay nasa labas ng katawan ng host at napupunta sa tubig kasama ng dumi.

Mula sa ilan sa mga itlog, habang nasa tubig pa, ang mga hugis-itlog na aktibong larvae ng metagonimus ay lumabas - miracidia, na may kakayahang gumalaw, dahil nilagyan sila ng cilia (cilia); bilang karagdagan, mayroon silang sariling mga cell ng mikrobyo para sa karagdagang asexual reproduction, at para sa access sa katawan ng mga snails - isang siksik na proseso-proboscis.

Ang mga itlog na nilamon ng mga mollusk ay bumubukas sa kanilang tiyan at bituka, na naglalabas ng mga larvae, at ang malaya nang miracidia ay pumapasok sa atay ng mga snail gamit ang kanilang proboscis. Ngunit hindi para sa pagkain: umiiral sila sa isang dating naipon na supply ng glycogen. Ang kanilang gawain ay alisin ang shell at lumipat sa yugto ng isang passive larva sa anyo ng isang pinahabang lukab. Ito ang mga sporocyst ng ina, kung saan ang mga sporocyst ng anak na babae - rediae (may mga kalamnan, bibig at bituka) ay nagsisimulang bumuo mula sa mga selula ng mikrobyo.

Sa turn, rediae transform sa cercariae, ang aktibong larval form. Dahil ang mga larvae na ito ay umalis sa mollusk at pumasok sa tubig, ang istraktura ng metagonimus sa yugtong ito ay nagpapahintulot na lumipat ito sa paghahanap ng pangalawang intermediate host, isang isda. Sa hasang at laman ng isda, ang cercariae ay natutulog at bumubuo ng mga double-shelled cyst, na nagpapaloob sa kanila sa metacercariae. At ang yugtong ito ay nakakahawa para sa panghuling host, isang tao: sa sandaling nasa bituka, ang metacercariae ay nakakabit sa mga dingding nito at bubuo sa yugto ng isang adultong parasito, at magsisimula ang isang bagong siklo ng buhay ng uod, na nangingitlog.

[ 12 ], [ 13 ]

Mga sintomas metagonimus

Ang helminthiasis na dulot ng metagonimus ay tinatawag na metagonimiasis sa parasitology. Kadalasan ang pagsalakay ay asymptomatic, o ang mga pangunahing sintomas ng metagonimus gaya ng pagtatae at pananakit ng tiyan ay ginagamit para sa isang karaniwang sakit sa bituka.

Dapat tandaan na bilang karagdagan dito, ang mga sintomas ng metagonimus ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagduduwal, pangkalahatang karamdaman na may pagkahilo at isang pakiramdam ng pagkawala ng lakas, pagkasira ng gana hanggang sa kumpletong pagkawala nito.

Ang pagsalakay ng helminth na ito ay sinamahan ng paggawa ng mga antigens ng mga parasito, na humahantong sa sensitization ng katawan ng tao at pagbuo ng isang immune response (synthesis ng IgE antibodies ng mga mast cell) sa anyo ng eosinophilia - isang pagtaas sa bilang ng mga proteksiyon na granulocyte leukocytes (eosinophilal blood) sa peripheral blood.

Laban sa background na ito, ang mga lymph node ay maaaring lumaki at maging masakit, ang atay at pali ay maaaring lumaki (hepatosplenomegaly), pananakit ng ulo at kalamnan ay maaaring mangyari, ang mukha ay maaaring mamaga, at ang balat ay maaaring matakpan ng mga pantal.

Sa matinding mga kaso, kapag ang metagonimus ay nahuhulog nang malalim sa mauhog lamad, ang mga itlog na kanilang inilalagay ay maaaring pumasok sa daluyan ng dugo o lymphatic system at mapupunta sa utak, spinal cord, o puso. Maaaring mabuo ang mga granuloma sa paligid ng itlog, na nagiging sanhi ng mga seizure, mga sakit sa neurological, o pagkabigo sa puso.

Sa mga bata, ang hindi natukoy, nakatagong talamak na metagonimiasis ay maaaring humantong sa pagpapahina ng paglaki at pagkaantala sa pag-unlad.

Samakatuwid, ang pagbabala para sa helminthiasis na ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa napapanahong pagsusuri at paggamot, bagaman, ayon sa mga eksperto, ang tagal ng sakit ay hindi lalampas sa isang taon.

Diagnostics metagonimus

Ang metagonimiasis ay nasuri batay sa pagsusuri ng dumi na nagpapakita ng mga itlog ng metagonimiasis, dahil ang mga bulate na nasa hustong gulang ay makikita lamang sa dumi pagkatapos ng drug therapy.

Gayunpaman, ang tumpak na diagnosis ng metagonimus sa pamamagitan lamang ng mikroskopikong pagkilala sa mga itlog sa dumi ay mahirap dahil ang mga itlog ng karamihan sa mga trematode ay magkapareho sa laki at morpolohiya, at ang mga itlog ng Metagonimus yokogawai ay hindi makikilala mula sa mga itlog ng fluke flatworms tulad ng H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchispis.felineus, o vi.

Ang isang karaniwang diagnostic procedure ay isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo para sa mga eosinophil. Ang abnormal na bilang ng eosinophil sa dugo ay itinuturing na 500 o higit pang mga eosinophils/µl. Ang katamtamang eosinophilia ay nasuri na may 1500-5000 eosinophils/µl, at malubhang eosinophilia na may higit sa 5000.

Mahalaga rin na malaman kung ang pasyente ay bumisita sa mga rehiyon kung saan ang metagonimus ay endemic at kung siya ay kumain ng isda.

[ 14 ], [ 15 ]

Paggamot metagonimus

Ang karaniwang paggamot para sa metagonimus ay gamit ang isa sa dalawang anthelmintic na gamot: Praziquantel o Niclosamide.

Ang gamot na Praziquantel (iba pang mga trade name - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricid) sa mga tablet na 0.6 g para sa oral na paggamit ay kinukuha isang beses sa isang araw sa isang dosis na 0.04 g bawat kilo ng timbang ng katawan. Ang mga tablet ay kinukuha nang buo, sa panahon ng pagkain, na may tubig. Ang pangalawang pamamaraan: 0.02 g bawat kilo - dalawang beses sa araw (na may pagitan ng 4-5 na oras).

Kasama sa mga side effect ng Praziquantel ang pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng tiyan, pananakit ng ulo, pangangati at pantal sa balat, bahagyang hyperthermia ng katawan at antok. Ang gamot na ito ay hindi pinapayagang gamitin ng mga buntis at nagpapasuso.

Ang gamot na Niclosamide (Biomesan, Fenasal, Cestocide, atbp.) sa mga tablet na 0.25 g ay dapat inumin ng mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, 8-12 na tablet sa loob ng 24 na oras: 2 tablet bawat 4 na oras. Mga bata 5-12 taong gulang, 2 tablet sa pagitan ng 5-6 na oras: mga bata 2-5 taong gulang - 2 tablet bawat araw (umaga at hapon). Ang kurso ng paggamot ay 4 na araw. Kasabay nito, kinakailangan na gumamit ng saline laxatives, pati na rin kumain ng magaan na pagkain sa likidong anyo. Kasama sa mga side effect ng gamot na ito ang pangangati ng balat at dyspepsia, kasama sa contraindications ang gastric ulcer, kidney at liver dysfunction, mababang antas ng hemoglobin sa dugo at ang pagbubuntis.

Pag-iwas

Ang pinakasimpleng pag-iwas sa impeksyon ng metagonimus ay kinabibilangan ng lubusang pagluluto ng hilaw na isda at pagsunod sa mga tuntunin sa kalinisan (kabilang ang pagkatapos hawakan ang isda bago ito lutuin). Sa mga bansa kung saan endemic ang metagonimus, mahirap itong gawin dahil maraming tao sa Southeast Asia ang kumakain ng hilaw o adobo na isda bilang bahagi ng kanilang tradisyonal na lutuin.

Ayon sa Korean Journal of Parasitology, ang Metagonimus ang pinakakaraniwang bituka na parasito sa Korea, Japan, China at Hong Kong dahil sa madalas na pagkonsumo ng hilaw na isda.

[ 16 ], [ 17 ]