Mga artipisyal na pacemaker

Ang mga artipisyal na pacemaker (AP) ay mga de-koryenteng aparato na bumubuo ng mga electrical impulses na ipinadala sa puso. Ang mga permanenteng pacemaker lead ay itinatanim sa pamamagitan ng thoracotomy o transvenous access, ngunit ang ilang pansamantalang emergency pacemaker ay maaaring may mga lead na nakalagay sa dibdib.

Mayroong ilang mga indikasyon para sa paggamit ng mga artipisyal na pacemaker, ngunit sa pangkalahatan ay kinabibilangan ng clinically significant bradycardia o high-grade AV block. Ang ilang mga tachyarrhythmia ay maaaring wakasan sa pamamagitan ng mga overdrive na signal na kumukuha ng mga ventricles sa pamamagitan ng paglikha ng maikli, mas mataas na dalas na shocks; ang artipisyal na pacemaker ay bumagal sa napiling rate. Sa anumang kaso, ang ventricular arrhythmias ay mas madaling tanggapin sa instrumental na paggamot na may mga device na maaaring magsagawa ng cardioversion, defibrillation, at magsilbi bilang isang rhythm source (implantable cardioverter-defibrillators). Ang mga uri ng artipisyal na pacemaker ay itinalaga ng tatlo hanggang limang titik na nagsasaad ng mga sumusunod na parameter:

• kung aling mga silid ng puso ang pinasigla; kung aling mga silid ang tumatanggap ng salpok;
• kung paano tumutugon ang artipisyal na pacemaker sa sarili nitong salpok (pinapanatili o pinipigilan ang paggulo);
• maaari ba nitong mapataas ang rate ng puso sa panahon ng ehersisyo (pagbabago ng HR);
• kung ang pagpapasigla ay multi-chamber (sa parehong atria, parehong ventricles, o higit sa isang elektrod sa isang silid).

Mga indikasyon para sa pagtatanim

Arrhythmia	Ipinapakita (nakumpirma ng pananaliksik)	Posibleng ipinakita at sinusuportahan ng pananaliksik o karanasan
Dysfunction ng sinus node	Bradycardia na may mga klinikal na pagpapakita, kabilang ang madalas, symptomatic sinus node skipping at bradycardia habang umiinom ng naaangkop na mga gamot (ang mga alternatibong diskarte ay kontraindikado). Symptomatic chronotropic insufficiency (hindi matugunan ng rate ng puso ang mga physiological na pangangailangan, ibig sabihin, ito ay masyadong mababa upang magsagawa ng pisikal na aktibidad)	Ang rate ng puso ay <40 beats bawat minuto, kapag ang mga klinikal na pagpapakita ay mapagkakatiwalaang nauugnay sa bradycardia. Syncope ng hindi malinaw na pinagmulan na may binibigkas na dysfunction ng sinus node, naitala sa electrocardiogram o na-evoked sa panahon ng electrophysiological study
Tachyarrhythmia	Patuloy na pause-dependent VT na may o walang pagpapahaba ng QT kapag naidokumento ang pagiging epektibo ng pacemaker	Mga pasyenteng may mataas na panganib na may congenital long QT syndrome
Pagkatapos ng talamak na MI	Permanenteng second-degree na AV block sa His-Purkinje system na may bifascicular block o third-degree block sa antas ng His-Purkinje system o mas mababa. Lumilipas na AV block ng ikalawa o ikatlong antas sa antas ng AV node, na sinamahan ng bloke ng mga sanga ng His bundle. Permanenteng AV block ng ikalawa o ikatlong antas, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas	Hindi
Multifascicular block	Pasulput-sulpot na ikatlong antas ng AV block. Uri II AV block Alternating bifascicular block	Walang ebidensya na ang syncope ay dahil sa AV block, ngunit ang iba pang posibleng dahilan (lalo na ang VT) ay hindi kasama. Isang napakatagal na agwat ng HF* (>100 ms) sa mga pasyenteng walang sintomas, na hindi sinasadyang nakita sa panahon ng pagsusuri sa electrophysiological. Ang nonphysiologic pacemaker-induced intraventricular block ay nakita nang hindi sinasadya sa panahon ng electrophysiologic testing
Hypersensitive carotid sinus syndrome at neurocardiogenic syncope	Paulit-ulit na syncope na may carotid sinus stimulation. Ventricular asystole na tumatagal > 3 s na may carotid sinus compression sa mga pasyenteng hindi umiinom ng mga gamot na pumipigil sa sinus node o AV conduction	Paulit-ulit na pag-syncope nang walang halatang nakaka-trigger na mga kaganapan at may markang pagbaba sa rate ng puso. Ang paulit-ulit na neurocardiogenic syncope na may mga makabuluhang klinikal na pagpapakita na nauugnay sa bradycardia, bilang nakumpirma sa klinikal o sa pamamagitan ng pagsusuri sa tilt table
Pagkatapos ng heart transplant	Bradyarrhythmias na may mga klinikal na sintomas, pinaghihinalaang chronotropic insufficiency o iba pang itinatag na mga indikasyon para sa permanenteng pacing ng puso	Hindi
Hypertrophic cardiomyopathy	Ang mga indikasyon ay pareho sa kaso ng sinus node dysfunction o AV block	Hindi
Dilat na cardiomyopathy	Ang mga indikasyon ay pareho sa kaso ng sinus node dysfunction o AV block	Refractory sa drug therapy, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas, idiopathic dilated o ischemic cardiomyopathy na may III o IV functional class ng heart failure ayon sa NYHA at matagal na QRS complex (130 ms), LV end-diastolic diameter na 55 mm at LV ejection fraction < 35% (biventricular pacing)
AV block	Anumang uri ng second-degree na AV block na nauugnay sa clinically evident bradycardia. Third-degree AV block o high-grade second-degree AV block sa anumang anatomical level kung nauugnay sa mga sumusunod: Bradycardia na may mga klinikal na sintomas (kabilang ang pagpalya ng puso), kung ito ay pinaniniwalaang nauugnay sa blockade; Arrhythmias at iba pang mga kondisyon na nangangailangan ng paggamit ng mga gamot na nagdudulot ng bradycardia; Nakadokumentong asystole ≥3.0 seg o anumang ritmo na <40 bpm sa gising, mga pasyenteng walang sintomas; Catheter ablation ng AV junction; Postoperative block na hindi nalutas pagkatapos ng interbensyon; Mga sakit na neuromuscular kung saan posible ang hindi makontrol na pag-unlad ng mga pagkagambala sa pagpapadaloy (hal., myotonic muscular dystrophy, Cairns-Sayre syndrome, Erb's dystrophy, Charcot-Marie-Tooth disease na mayroon o walang clinical manifestations)	Asymptomatic third-degree AV block sa anumang anatomical level kapag ang ventricular rate habang naglalakad ay 40 beats bawat minuto, lalo na sa cardiomegaly o LV dysfunction. Asymptomatic second-degree block type 2 na may makitid na QRS complex (pacemaker na ipinahiwatig para sa isang malawak na complex). Asymptomatic second-degree block type 1 sa o sa ibaba ng bundle branch na nakita sa panahon ng electrophysiological study na isinagawa para sa iba pang mga indikasyon. Una o pangalawang antas ng AV block na may mga klinikal na pagpapakita na nagpapahiwatig ng pacemaker syndrome.

*HB - pagitan mula sa simula ng paglitaw ng signal sa His system hanggang sa simula ng unang ventricular signal. Pinagmulan: Gregoratos G. et al. ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline update para sa implantation ng cardiac pac Vol. 106. -Suppl. 16. - P. 2145-2161.

Halimbawa, ang IVR, na naka-encode ng WIR, ay bumubuo ng (V) at nagsasagawa (V) ng isang salpok sa ventricle, pinipigilan ang sarili nitong paggulo (I), at maaaring pataasin ang dalas sa panahon ng pisikal na pagsusumikap (R).

Ang mga pacemaker ng WI at DDD ay kadalasang ginagamit. Ang mga ito ay may parehong epekto sa kaligtasan ng buhay, ngunit physiological pacemakers (AAI, DDD, VDD) sa paghahambing sa WI binabawasan ang panganib ng atrial fibrillation at pagpalya ng puso at bahagyang mapabuti ang kalidad ng buhay.

Kabilang sa mga advance sa mga pacemaker ang mga device na may mas mababang konsumo ng kuryente, mga bagong baterya, at micro-glucocorticoid-release electrodes, na nagpapababa sa pacing threshold, na lahat ay nagpapataas ng mahabang buhay ng pacemaker. Ang power-on na opsyon ay nakakaapekto sa awtomatikong pagbabago ng uri ng pacing bilang tugon sa mga impulses na ipinadala (hal., pagbabago mula DDDR sa WIR sa panahon ng atrial fibrillation).

Maaaring kabilang sa malfunction ng pacemaker ang pagtaas o pagbaba ng threshold para maramdaman ang impulse na nararamdaman, walang stimulus o capture, o abnormal na bilis ng pacing. Ang pinakakaraniwang abnormalidad ay tachycardia. Ang mga rate-adjustable na pacemaker ay maaaring makabuo ng mga impulses bilang tugon sa panginginig ng boses, aktibidad ng kalamnan, o kapag nalantad sa isang magnetic field sa panahon ng MRI. Sa tachycardia na umaasa sa pacemaker, ang isang normal na gumaganang dual-chamber pacemaker ay nakadarama ng premature ventricular impulse o nagpapadala ng isang impulse na dinadala sa atrium sa pamamagitan ng AV node o pabalik sa kahabaan ng accessory pathway, na nagreresulta sa pacing ng ventricles sa isang mataas na rate, cyclically. Ang isa pang komplikasyon na nauugnay sa isang normal na gumaganang pacemaker ay ang crossover inhibition, kung saan ang ventricular pathway ay nararamdaman ang atrial pacing impulse kapag gumagamit ng dual-chamber pacemaker. Ito ay humahantong sa pagsugpo sa ventricular stimulation at pag-unlad ng "pacemaker syndrome", kung saan ang pagkagambala sa pagpapadaloy sa pamamagitan ng AV node dahil sa ventricular stimulation ay humahantong sa paglitaw ng pagkahilo, hindi matatag na lakad, tserebral, cervical (pamamaga ng jugular veins) o respiratory (dyspnea) na mga sintomas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pag-coding ng mga artipisyal na pacemaker

1	II	III	IV	V
Pinasigla	Pagdama	Tugon sa kaganapan	Pagbabago ng dalas	Multi-chamber stimulation
A - atrium V - ventricle D - parehong camera	A - atrium V - ventricle D - parehong camera	0 - hindi 1 - pinipigilan ang pacemaker T- pinasisigla ang pacemaker upang pukawin ang ventricles D - parehong mga silid: stimuli perceived sa ventricle pagbawalan; pinahuhusay ang stimuli na nakikita sa ventricle Napagtanto sa atrium	0 - hindi ma-program R - na may kakayahang baguhin ang rate ng puso	0 - hindi A - atrium V - ventricle D - parehong camera

Kasama sa pagkakalantad sa kapaligiran ang pagkakalantad sa mga pinagmumulan ng electromagnetic radiation tulad ng surgical knife o MRI, bagaman maaaring ligtas ang MRI kung ang pacemaker at mga electrodes ay wala sa loob ng magnet. Ang mga cell phone at electronic security system ay mga potensyal na mapagkukunan ng pagkakalantad; ang mga telepono ay hindi dapat ilagay malapit sa pacemaker, ngunit ang pakikipag-usap sa kanila ay ligtas. Ang paglalakad sa pamamagitan ng mga metal detector ay hindi nakakasagabal sa pacemaker maliban kung ang pasyente ay nananatili sa kanila.

Ang mga komplikasyon mula sa pagtatanim ng mga artipisyal na pacemaker ay bihira, ngunit ang myocardial perforation, pagdurugo, at pneumothorax ay posible. Kasama sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ang impeksyon, pag-aalis ng mga electrodes, at ang pacemaker mismo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]