Atopic at allergic na kondisyon: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Kasama sa mga reaksyon ng hypersensitivity ng Type I ang atopic at maraming mga allergic disorder. Ang mga salitang "atopy" at "allergy" ay kadalasang ginagamit bilang mga kasingkahulugan, ngunit sa katunayan sila ay magkaibang mga konsepto. Ang atopy ay isang labis na IgE-mediated immune response; lahat ng atopic disorder ay type I hypersensitivity reactions. Ang allergy ay anumang labis na immune response sa isang panlabas na antigen, anuman ang mekanismo. Kaya, ang anumang atopy ay batay sa isang reaksiyong alerdyi, ngunit maraming mga reaksiyong alerhiya (halimbawa, hypersensitivity pneumonitis) ay hindi mga sakit na atopic. Ang mga allergic na sakit ay ang pinakakaraniwang sakit sa mga tao.

Ang atopy ay kadalasang nakakaapekto sa ilong, mata, balat, at baga. Kasama sa mga karamdamang ito ang atopic dermatitis, contact dermatitis, urticaria, at angioedema (na maaaring pangunahin nang may mga sugat sa balat o sintomas ng systemic disease), latex allergy, allergic na sakit sa baga (hal., asthma, allergic bronchopulmonary aspergillosis, hypersensitivity pneumonitis), at mga reaksiyong alerhiya sa mga nakakatusok na insekto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ng mga kondisyon ng atopic

Ang pag-unlad ng allergy ay sanhi ng isang kumplikadong genetic, kapaligiran at lokal na mga kadahilanan. Ang papel ng mga genetic na kadahilanan ay ang pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon sa mga sakit na nauugnay sa atopy at tiyak na HLA loci, at polymorphism ng mga gene na responsable para sa mataas na pagkakaugnay, ang TNF chain ng IgE receptor, IL-4nCD14.

Ang mga salik sa kapaligiran ay nakikipag-ugnayan sa mga genetic na kadahilanan upang mapanatili ang tugon ng immune ng Th2, na nagpapa-aktibo sa paggawa ng mga eosinophil at IgE at proallergic. Karaniwan, ang unang pagkakalantad sa bacterial at viral infection at endotoxins (lipopolysaccharides) sa maagang pagkabata ay nagbabago ng tugon mula sa natural na Th2 patungo sa TM, na pumipigil sa Th2 at naghihikayat sa pagpapaubaya sa mga dayuhang antigens; ang mekanismong ito ay maaaring pinamagitan ng Toll-like receptor-4 at naisasakatuparan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang populasyon ng regulatory T lymphocytes (CD4+, CD25+), na pinipigilan ang Th2 response. Sa kasalukuyan, sa mga mauunlad na bansa, may uso patungo sa maliliit na pamilya na may maliit na bilang ng mga bata, isang mas malinis na kapaligiran sa tahanan, maagang paggamit ng pagbabakuna at antibiotic therapy, na nag-aalis sa mga bata ng naturang pagkakalantad sa mga antigens at pinipigilan ang pagsugpo sa Th2; maaaring ipaliwanag ng gayong mga pagbabago sa pag-uugali ang laganap na pagkalat ng ilang mga allergic na kondisyon. Ang iba pang mga salik na nag-aambag sa pagkalat ng mga allergic na kondisyon ay kinabibilangan ng talamak na pakikipag-ugnayan sa allergen at sensitization, diyeta, at pisikal na aktibidad.

Kasama sa mga lokal na kadahilanan ang mga molekula ng pagdirikit ng epithelium ng bronchi, balat, at gastrointestinal tract, na nagdidirekta sa Th2 sa mga target na tisyu.

Kaya, ang allergen ay nagpapahiwatig ng isang IgE-mediated at Th2-cell na immune response. Ang mga allergen ay halos palaging mga low-molecular na protina, na marami sa mga ito ay matatagpuan sa mga particle ng hangin. Ang mga allergen, kabilang ang alikabok sa bahay, dumi ng alikabok sa bahay, dumi ng alagang hayop, pollen ng halaman (mga puno, damo, mga damo) at amag, ay kadalasang responsable para sa pagbuo ng talamak at talamak na mga reaksiyong alerdyi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathological physiology ng atopic at allergic na kondisyon

Matapos ang allergen ay pinagsama sa IgE, ang histamine ay inilabas mula sa intracellular granules ng mast cells; ang mga cell na ito ay matatagpuan sa buong katawan, ngunit ang kanilang pinakamataas na konsentrasyon ay nasa balat, baga, at gastrointestinal mucosa; Pinahuhusay ng histamine ang pag-activate ng mga immune cell at ang pangunahing tagapamagitan ng clinical manifestation ng atopy. Ang pagkasira ng tissue at iba't ibang kemikal na ahente (hal., irritant, opioids, surfactants) ay maaaring direktang magdulot ng histamine release, nang walang partisipasyon ng IgE.

Ang histamine ay nagdudulot ng lokal na vasodilation (erythema), na nagpapataas ng capillary permeability at nagiging sanhi ng edema (wheals); Ang nakapalibot na arteriolar vasodilation ay pinapamagitan ng isang neuronal reflex mechanism (hyperemia) at pagpapasigla ng mga sensory endings (pangangati). Ang histamine ay nagiging sanhi ng pag-urong ng makinis na mga selula ng kalamnan ng mga daanan ng hangin (bronchoconstriction) at gastrointestinal tract (nadagdagan ang gastrointestinal motility), pinatataas ang pagtatago ng salivary at bronchial glands. Kapag sistematikong inilabas ang histamine, ito ay nagiging isang epektibong arteriolar dilator at maaaring magdulot ng malawakang peripheral blood stasis at hypotension; Ang cerebral vasodilation ay maaaring isang kadahilanan sa pag-unlad ng sakit ng ulo ng vascular genesis. Ang histamine ay nagpapataas ng capillary permeability; ang resultang pagkawala ng plasma at plasma proteins mula sa vascular bed ay maaaring magdulot ng circulatory shock. Nagiging sanhi ito ng isang compensatory na pagtaas sa antas ng mga catecholamines, ang pinagmulan nito ay mga chromaffin cell.

Mga sintomas ng atopic at allergic na kondisyon

Ang pinakakaraniwang sintomas ay kinabibilangan ng rhinorrhea, pagbahing, pagsisikip ng ilong (pagkasangkot sa itaas na respiratory tract), dyspnea at dyspnea (pagkasangkot sa lower respiratory tract), at pangangati (mata, balat). Kasama sa mga sintomas ang pamamaga ng mga turbinate ng ilong, pananakit sa mga accessory sinuses sa palpation, dyspnea, conjunctival hyperemia at edema, at lichenification ng balat. Ang stridor, dyspnea, at kung minsan ay hypotension ay mga senyales ng anaphylaxis na nagbabanta sa buhay. Sa ilang mga bata, ang mga talamak na allergic lesyon ay ipinahiwatig ng isang makitid at mataas na arched palate, isang makitid na baba, isang pinahabang itaas na panga na may malalim na kagat (allergic na mukha).

Diagnosis ng atopic at allergic na kondisyon

Ang isang masusing kasaysayan ay karaniwang mas maaasahan kaysa sa pagsubok at screening. Kasama sa kasaysayan ang dalas at tagal ng mga pag-atake, mga pagbabago sa paglipas ng panahon, mga pag-trigger kung alam, kaugnayan sa mga panahon o isang partikular na sitwasyon (hal, predictable na pagsisimula sa panahon ng pollen season; pagkatapos ng exposure sa mga hayop, dayami, alikabok; sa panahon ng ehersisyo; sa mga partikular na lokasyon), family history ng mga katulad na sintomas o atopic disorder; tugon sa paggamot. Ang edad ng simula ay maaaring mahalaga sa pag-diagnose ng hika, dahil ang asthma sa pagkabata ay atonic, samantalang ang hika na nagsisimula pagkatapos ng edad na 30 ay hindi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga di-tiyak na pagsubok

Maaaring kumpirmahin o tanggihan ng ilang mga pagsusuri na ang mga sintomas ay likas na allergy.

Ang isang kumpletong bilang ng dugo ay isinasagawa upang makita ang eosinophilia sa lahat ng mga pasyente maliban sa mga tumatanggap ng glucocorticoids; binabawasan ng mga gamot na ito ang mga antas ng eosinophil. Ang bilang ng white blood cell na 5–15% eosinophils ay nagmumungkahi ng atopy ngunit hindi nakikilala ang pagiging tiyak nito; 16–40% eosinophils ay maaaring magpakita ng parehong atopy at iba pang mga kondisyon (hal., drug hypersensitivity, cancer, autoimmune condition, parasitic infections); Ang 50–90% na eosinophils ay hindi senyales ng atopic disorder kundi ng hypereosinophilic syndrome o ang pagkakaroon ng migratory helminth larvae ng internal organs. Karaniwang normal ang kabuuang bilang ng white blood cell.

Maaaring suriin ang conjunctival, pagtatago ng ilong, o laway para sa mga leukocytes; Ang pagtuklas ng anumang bilang ng mga eosinophil ay nagmumungkahi ng Th2-mediated allergic na pamamaga.

Ang mga antas ng serum IgE ay tumataas sa mga kondisyon ng atopic, ngunit hindi ito isang seryosong diagnostic na senyales, dahil maaari silang tumaas sa mga parasitic na impeksyon, nakakahawang mononucleosis, mga kondisyon ng autoimmune, mga allergy sa droga, mga estado ng immunodeficiency (hyper-IgE syndrome, Wiskott-Aldrich syndrome), at ilang uri ng multiple myeloma. Ang pagpapasiya ng mga antas ng IgE ay kapaki-pakinabang para sa paggabay sa kasunod na therapy sa kaso ng allergic bronchopulmonary aspergillosis.

Mga tiyak na pagsubok

Ang mga pagsusuri sa balat ay gumagamit ng isang standardized na konsentrasyon ng antigen na direktang iniksyon sa balat; ang mga espesyal na pagsusuri ay ginagawa kapag ang isang maingat na kasaysayan at pangkalahatang pagsusuri ay hindi nagsiwalat ng sanhi ng mga sintomas. Ang mga pagsusuri sa balat ay mas nagbibigay kaalaman sa pag-diagnose ng rhinosinusitis at conjunctivitis kaysa sa pag-diagnose ng allergic na hika o mga alerdyi sa pagkain; ang negatibong tugon sa mga allergy sa pagkain ay napakataas. Ang pinakakaraniwang ginagamit na antigen ay pollen (puno, damo, damo), amag, house dust mite, dumi at suwero ng hayop, kamandag ng insekto, pagkain, at β-lactam antibiotics. Ang pagpili ng antigen na ibibigay ay batay sa kasaysayan at heyograpikong lokasyon. Dalawang teknolohiya ang maaaring gamitin: subcutaneous (injection) at intradermal. Ang dating paraan ay nagbibigay-daan para sa pagtuklas ng isang mas malaking bilang ng mga allergens. Ang intradermal test ay mas sensitibo ngunit hindi gaanong tiyak; Maaari itong magamit upang masuri ang pagiging sensitibo sa isang allergen kapag ang mga resulta ng subcutaneous test ay negatibo o kaduda-dudang.

Sa subcutaneous test, ang isang patak ng antigen extract ay inilalapat sa balat at ang balat ay i-stretch at binutas o tinutusok sa pamamagitan ng patak ng extract gamit ang dulo ng 27-gauge na karayom sa isang 20° anggulo o gamit ang isang aprubadong aparato. Sa intradermal technique, ang katas ay tinuturok sa intradermally na may 0.5- o 1-mm na hiringgilya at isang 27-gauge na karayom na may maikling bevel upang lumikha ng 1- o 2-mm wheal (karaniwan ay mga 0.02 ml). Ang parehong subcutaneous at intradermal na pagsusuri ay dapat isama ang pag-iniksyon ng isa pang solusyon bilang negatibong kontrol at histamine (10 mg/ml para sa subcutaneous na pagsubok, 0.01 ml sa isang 1:1000 na solusyon para sa intradermal na pagsusuri) bilang positibong kontrol. Para sa mga pasyente na may bihirang pangkalahatang reaksyon (mas mababa sa isang beses sa isang taon) sa nasubok na antigen, ang pag-aaral ay nagsisimula sa isang karaniwang reagent na diluted 100 beses, pagkatapos ay 10 beses, at sa wakas, ang karaniwang konsentrasyon. Itinuturing na positibo ang pagsusuri kung lumitaw ang isang paltos at hyperemia, na ang diameter ng paltos ay 3-5 mm na mas malaki kaysa sa negatibong kontrol pagkatapos ng 15-20 minuto. Ang isang maling-positibong tugon ay nangyayari sa dermographism (ang mga paltos at hyperemia ay pinupukaw sa pamamagitan ng pag-stroking o pagkatakot sa balat). Ang isang false-negative na tugon ay nangyayari sa hindi tamang pag-iimbak o paglabag sa petsa ng pag-expire ng allergen extract o sa paggamit ng ilang partikular na gamot (hal., antihistamines) na pumipigil sa reaktibiti.

Nakikita ng radioallergosorbent testing (RAST) ang pagkakaroon ng allergen-specific serum IgE at ginagamit kapag ang pagsusuri sa balat ay kontraindikado, tulad ng generalized dermatitis, dermographism, isang kasaysayan ng anaphylactic reaction sa isang allergen, o ang pangangailangang uminom ng antihistamines. Ang isang kilalang allergen sa anyo ng isang hindi matutunaw na polymer-allergen conjugate ay hinaluan ng serum at nakita gamit ang ¹²⁵ I-labeled anti-1gE antibodies. Anumang allergen-specific na IgE sa serum ay nagbubuklod sa conjugate at natutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng dami ng ¹²⁵ I-labeled antibodies.

Ang mga pagsubok sa provokasyon ay nagsasangkot ng direktang kontak ng mga mucous membrane sa allergen at ginagamit sa mga pasyente kung saan ang isang reaksyon ay kailangang idokumento (hal., upang maitaguyod ang pagkakalantad sa trabaho o kapansanan) at kung minsan ay upang masuri ang allergy sa pagkain. Ang pagsusuri sa ophthalmologic ay walang mga pakinabang sa pagsusuri sa balat at bihirang gawin. Ang ilong o bronchial na pangangasiwa ng provocative agent ay isang posibleng paraan ng pagsubok, ngunit ang bronchial provocation ay ginagamit lamang kung ang klinikal na kahalagahan ng isang positibong pagsusuri sa balat ay hindi malinaw o walang antigen extract na magagamit (hal, occupational asthma).

Paggamot ng atopic at allergic na kondisyon

Kontrol sa kapaligiran

Ang pag-alis o pagpigil sa pakikipag-ugnay sa allergen ay ang batayan ng paggamot sa allergy.

Samakatuwid, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga unan na may sintetikong mga hibla at isang siksik na takip sa mga kutson; kinakailangang maghugas ng bed linen nang madalas sa mainit na tubig; ibukod ang malambot na tapiserya ng mga kasangkapan, malambot na mga laruan, mga karpet, pakikipag-ugnay sa mga alagang hayop; makisali sa paglaban sa mga ipis; inirerekomenda din na gumamit ng mga dehumidifier sa mga palikuran, basement at iba pang hindi maganda ang bentilasyon, mamasa-masa na mga silid. Maaaring kabilang sa iba pang mga hakbang ang paggamot sa mga living space gamit ang mga vacuum cleaner at mga filter gamit ang high-efficiency particulate air (HEPA), pag-aalis ng mga allergens sa pagkain, paglilimita sa mga alagang hayop sa ilang partikular na silid, madalas na basang paglilinis ng mga kasangkapan at mga karpet. Ang mga karagdagang non-allergenic na pag-trigger ng mga reaksiyong alerhiya (usok ng sigarilyo, malalakas na amoy, nakakainis na usok, polusyon sa hangin, mababang temperatura, mataas na kahalumigmigan) ay dapat na hindi kasama o mahigpit na kontrolado.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga antihistamine

Ang mga antihistamine ay hindi nakakaapekto sa produksyon o metabolismo ng histamine, ngunit hinaharangan ang mga receptor nito. Ang mga blocker ng H2 ay ang pangunahing therapy para sa mga allergic na sakit. Ang mga H2 blocker ay pangunahing ginagamit upang sugpuin ang pagtatago ng gastric acid at may limitadong halaga sa paggamot ng mga allergy; maaari silang gamitin sa ilang mga atopic disorder, lalo na ang talamak na urticaria.

Ang mga oral H2 blocker ay nagbibigay ng sintomas na paggamot ng iba't ibang atopic at allergic disorder (pana-panahong hay fever, allergic rhinitis, conjunctivitis, urticaria, iba pang mga dermatoses, menor de edad na reaksyon sa hindi tugmang pagsasalin ng dugo at radiocontrast agent); hindi gaanong epektibo ang mga ito sa allergic bronchoconstriction at vasodilation. Ang simula ng pagkilos ay kadalasang napapansin sa loob ng 15-30 minuto, ang peaking sa loob ng 1 oras, ang tagal ng pagkilos ay karaniwang 3-6 na oras.

Ang mga oral H2 blocker ay maaaring sedative o nonsedative (na may mas kaunting sedative na ginustong). Ang mga sedating antihistamine ay malawak na magagamit nang walang reseta. Ang lahat ng mga gamot na ito ay may makabuluhang sedative at anticholinergic effect; gayunpaman, mayroon din silang mga limitasyon kapag ginamit sa mga matatanda, sa mga pasyenteng may glaucoma, nagsisimulang prostatic hyperplasia, constipation, o dementia. Ang mga nonsedating (non-anticholinergic) na antihistamine ay mas gusto maliban kung kailangan ng sedation (hal., paggamot sa gabi ng mga allergy o panandaliang paggamot ng insomnia sa mga matatanda o pagduduwal sa mga mas batang pasyente). Ang mga anticholinergic effect ay maaari ring bahagyang bigyang-katwiran ang paggamit ng mga pampakalma na antihistamine para sa sintomas na paggamot ng rhinorrhea sa talamak na impeksyon sa paghinga.

Ang mga solusyon sa antihistamine ay maaaring gamitin sa intranasally (azelastine para sa rhinitis) o sa anyo ng mga patak ng mata (azelastine, emedastine, ketotifen, levocabastine, olopatadine para sa conjunctivitis). Available din ang diphenhydramine para sa pangkasalukuyan na paggamit, ngunit hindi inirerekomenda para sa paggamit; ang pagiging epektibo nito ay hindi pa napatunayan, maaari itong maging sanhi ng allergy sa droga sa mga maliliit na bata na sabay-sabay na kumukuha ng oral H2 blockers; maaaring magkaroon ng anticholinergic intoxication.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mga stabilizer ng mast cell

Kabilang sa mga halimbawa ng grupong ito ng mga gamot ang cromolyn at nedocromil. Hinaharangan ng mga gamot na ito ang pagpapakawala ng mga tagapamagitan mula sa mga mast cell; ginagamit ang mga ito kapag ang ibang mga gamot (antihistamines, pangkasalukuyan na glucocorticoids) ay hindi epektibo o mahinang pinahihintulutan. Ginagamit din ang mga ophthalmic form (hal., lodoxamide, olopatadine, pemirolast).

Mga gamot na anti-namumula.

Ang mga NSAID ay hindi epektibo. Ang mga glucocorticoids ay maaaring ibigay sa intranasally o pasalita. Ang oral glucocorticoids ay ginagamit para sa systemic na malubha ngunit self-limited na mga allergic disorder (hal., pana-panahong asthma flare-up, malubhang laganap na contact dermatitis) at para sa paggamot ng mga kondisyon na hindi sumasang-ayon sa kasalukuyang therapy.

Ang mga antileukotriene na gamot ay ginagamit upang gamutin ang banayad na patuloy na hika at pana-panahong allergic rhinitis.

Ang mga anti-1gE antibodies (omalizumab) ay ginagamit upang gamutin ang katamtaman hanggang sa paulit-ulit o malubhang hika na matigas ang ulo sa karaniwang therapy; ang gamot na ito ay maaaring gamitin upang gamutin ang refractory allergic rhinitis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Immunotherapy

Ang pakikipag-ugnay sa isang allergen sa unti-unting pagtaas ng mga dosis (hypo- o desensitization) sa pamamagitan ng iniksyon o sa malalaking dosis sa sublingually ay maaaring magdulot ng pagpapaubaya at ginagamit kapag ang pakikipag-ugnay sa allergen ay hindi maiiwasan at ang drug therapy ay hindi nagbibigay ng nais na mga resulta. Ang mekanismo ay hindi alam, ngunit maaaring nauugnay sa induction ng IgG, na nakikipagkumpitensya sa IgE para sa allergen at hinaharangan ang pagbubuklod ng IgE sa kanilang mga receptor sa mast cell; o maaaring nauugnay ito sa induction ng interferon γ, IL-12 at mga cytokine na itinago ng TM lymphocytes o ang induction ng regulatory T lymphocytes.

Upang makamit ang buong epekto, ang mga iniksyon ay dapat ibigay buwan-buwan. Ang karaniwang panimulang dosis ay 0.1 hanggang 1.0 biologically active units (BAU), depende sa paunang sensitivity, at pagkatapos ay tumaas lingguhan o bawat iba pang linggo ng 2 beses bawat iniksyon hanggang sa maabot ang maximum na disimuladong konsentrasyon. Ang mga pasyente ay dapat obserbahan sa loob ng 30 minuto sa bawat pagtaas ng dosis dahil sa panganib ng anaphylaxis pagkatapos ng iniksyon. Ang maximum na dosis ay dapat ibigay tuwing 4 hanggang 6 na linggo sa buong taon; ang ganitong paggamot ay mas mahusay kaysa sa pre-season o seasonal na paggamot kahit na para sa mga seasonal na allergy. Ang mga allergens na ginagamit sa paggamot na ito ay ang mga hindi karaniwang maiiwasang kontakin: pollen, house dust mite, amag, at ang kamandag ng mga nakakatusok na insekto. Ang lason ng insekto ay na-standardize ayon sa timbang, ang karaniwang panimulang dosis ay 0.01 mcg at ang karaniwang dosis ng pagpapanatili ay 100 hanggang 200 mcg. Ang desensitization sa pet dander ay karaniwang ginagamit para sa mga pasyente na hindi makaiwas sa pagkakalantad sa allergen (mga beterinaryo, mga manggagawa sa laboratoryo), ngunit walang sapat na ebidensya upang suportahan ang benepisyo nito. Ang desensitization ng pagkain ay hindi ipinahiwatig.

Inhaled nasal glucocorticoids at mast cell membrane stabilizers

Paghahanda	Dosis bawat iniksyon	Paunang dosis	Bilang ng mga dosis sa isang lata (bawat butas ng ilong)
Inhaled nasal glucocorticoids
Beclomethasone dipropionate	42mcg	> 12 taon: 1 spray 2 hanggang 4 na beses araw-araw. 6-12 taon: 1 spray 2 beses sa isang araw	200
Budesonide	32mcg	6 na taon: 2 spray 2 o 4 na beses sa isang araw
Flunisolide	50mcg	6-14 taon: 1 spray sa bawat butas ng ilong 3 beses araw-araw o 2 spray sa bawat butas ng ilong 2 o 3 beses araw-araw	125
Fluticasone	50mcg	4-12 taon: 1 spray sa bawat butas ng ilong isang beses araw-araw. > 12 taon: 2 spray sa bawat butas ng ilong isang beses araw-araw.	120
Triamcinolone acetonide	55mcg	> 6 na taon: 2 spray 1 beses bawat araw	100
Systemic glucocorticoids
Dexamethasone	84mcg	6-12 taon: 1-2 spray 2 beses sa isang araw. > 12 taon: 2 spray 2 o 4 na beses sa isang araw	170
Mga stabilizer ng mast cell
Cromolyn	5.2 mg	6 na taon: 1 spray 3 o 4 beses sa isang araw
Nedocromil	1.3 mg	6 na taon: 1 spray sa bawat butas ng ilong 2 beses araw-araw

Maaaring maisagawa ang desensitization sa penicillin at foreign (xenogenic) serum.

Ang mga side effect ay kadalasang nauugnay sa labis na dosis, kung minsan sa walang ingat na pangangasiwa ng gamot sa intramuscularly o intravenously, at ipinakikita ng iba't ibang sintomas mula sa banayad na ubo o pagbahing hanggang sa pangkalahatang urticaria, matinding hika, anaphylactic shock at kung minsan ay kamatayan. Maiiwasan ang mga ito sa pamamagitan ng isang napakaliit na pagtaas sa dosis, pag-uulit o pagbabawas ng dosis kung sakaling ang lokal na reaksyon sa nakaraang iniksyon ay labis (2.5 cm ang lapad), pagbawas ng dosis kapag gumagamit ng mga sariwang extract. Inirerekomenda na bawasan ang dosis ng paghahanda ng pollen sa panahon ng pamumulaklak.