Mga bali ng mas mababang panga sa mga bata: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Fracture ng mas mababang panga ay mas karaniwan sa mga lalaki sa pagitan ng edad ng 7 hanggang 14 taong gulang, ie. E. Sa panahon ng mga espesyal na pagkilos at aktibidad, kapag ang mga ugat ay hinihigop ng gatas at nabuo ang mga ugat ng permanenteng ngipin.

Mas kaunting fractures ng mas mababang panga ay sinusunod sa edad na 15 hanggang 16 taon, kapag ang aktibidad ng mga lalaki ay medyo nabawasan, isang permanenteng kagat ay nabuo, ngunit wala pang karunungan ng ngipin. Karamihan mas bihira fractures ng mas mababang panga nangyari sa lalaki na may edad na 3 hanggang 6 na taon, kapag ang pagsabog ng gatas ng mga ngipin ay natapos na, at permanenteng - ay hindi pa nagsimula.

[1],

Ano ang sanhi ng pagkabali ng mas mababang panga sa mga bata?

Ang mga bali sa mga batang babae ay sinusunod na may mga aksidenteng pinsala na pantay na madalas sa lahat ng mga pangkat ng edad.

Ang mga dahilan para sa fractures ng mas mababang panga ay ang mga sumusunod: bruises, bumps; bumabagsak mula sa mga puno, bubong, hagdan, bakod; pagkuha sa ilalim ng transportasyon (mga kotse, mga kariton, atbp.). Ang pinaka-malubhang fractures sa mga bata ay nagaganap sa panahon ng paglalakbay, sports at mga pinsala sa kalye.

Sa isang malaking bilang ng mga bata na may fractures ng mas mababang panga, may mga craniocerebral na pinsala, bali ng mga buto, o pinsala sa malambot na mga tisyu ng mga paa't paa at puno ng kahoy.

Pagsusuri at sintomas ng pagkabali ng mas mababang panga sa mga bata

Mag-diagnose ng mandibular fractures sa mga bata ay mahirap, sa gayon ay upang magtatag ng contact na may mga bata ay hindi palaging posible. Sa karagdagan, ang bata ay hindi sapat na reaksyon sa mga pinsala sa katawan, ngunit ang agpang tampok ng katawan ng bata ay mas malinaw. Sa gayon, ang mga bata na may mandibular fractures naka-focus sa ang paghihirap ng kanyang mga paggalaw, sakit kapag pakikipag-usap, swallowing. Upang hatulan ang presensya ng mga bali sa hitsura ay mahirap, tulad ng sa bata ay nagdaragdag mabilis na pamamaga, smoothing ang iyong mukha hugis, katangian para sa isang partikular na uri ng pagkabali. Samakatuwid, ang diagnosis ng pagkabali ay lubhang mas madaling sa unang oras pagkatapos ng pinsala, ibig sabihin .. Upang pag-unlad ng edema ng mukha (ie, sa pamamaga ng tisiyu huwag payagan ang para sa pag-imbestiga diagnosis ng buto lesyon ..) Bilang madaling tuklasin ang lahat ng mga makabuluhang mga sintomas ng mandibular fractures sa mga bata - abnormal kadaliang mapakilos ng mas mababang panga krepitus, pag-aalis ng buto fragment, malocclusion (kung mayroon erupted ngipin), labis na paglalaway.

May matinding pamamaga ng mga tisyu, isinagawa ang radiography. Ngunit may subperiosteal fracture o crack, lalo na sa rehiyon ng anggulo o sangay ng panga, hindi ito maaaring magbigay ng tumpak na impormasyon. Sa mga kasong ito, inirerekumenda na gawin ang x-ray sa ilang mga pagpapakitang ito. Isaisip na depende sa direksyon ng sinag larawan fragment lokasyon sa ilang mga lawak pangit, at ang kanilang mga shift sa radyograp ay mas makabuluhan kaysa ito tunay ay. Ang pagbabasa ng X-ray, ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang kaugnayan ng mga linya bali at ang abakada ng permanenteng ngipin, tulad ng pag-aalis ng dental mikrobyo ang mga fragment ay maaaring humantong sa kamatayan o sa kanilang paglaki ng mga ngipin abnormalities.

[2], [3], [4]

Pag-uuri ng bali ng mas mababang panga sa mga bata

Hinati ni KA Melnikov ang bali ng mas mababang panga sa mga sumusunod na grupo.

I. Mga bali ng katawan:

• A. Single:
  • ang gitnang seksyon;
  • lateral section;
  • ng rehiyon ng anggulo.
• B. Double:
  • ang gitnang seksyon;
  • lateral section;
  • gitnang, gilid o sulok na lugar.

II. Mga bali ng sangay:

• A. Single:
  • aktwal na mga sanga;
  • condylar process;
  • proseso ng coronoid.
• B. Double:
  • aktwal na mga sanga;
  • tunay na branch, condylar o coronoid process.
• C. Dalawang-panig:
  • aktwal na mga sanga;
  • mga leeg ng mas mababang panga.

III. Pinagsamang mga fractures ng katawan at sangay:

• A. Isa- at dalawang panig:
  • katawan at aktwal na mga sanga ng panga;
  • ang katawan at ang proseso ng condylar o coronoid.

Fractures ng condylar proseso ng mga bata ay inuri hindi lamang sa pamamagitan ng pangkatawan mga tampok - "mataas", "mababang" - ngunit din sa pamamagitan ng ang antas ng pag-aalis ng buto fragment (AA Levenets, 1981), at G. A. Kotov at Mikhail Semenov (1991 ) batay sa mga interes ng tamang pagpili ng paggamot at predicting ang mga posibleng deformations ng bata ay nakaharap sa hinaharap, ibahagi ang kanilang presensya o kawalan ng periyostiyum pinsala, at din ang pinakamalaking anggulo pagpapapangit proseso ( "minor" - hanggang sa 25-30 °; «makabuluhang" - sa paglipas ng 30 ° ay nagpapahiwatig ng presensya ng pagkalansag ng pagkabali) at ang antas ng linya ng bali ("mataas" o "mababa").

Ang mga bata ay madalas na may solong fractures ng katawan ng mas mababang panga (sa gitnang bahagi); mas madalas - double fractures ng katawan at pinagsama fractures ng katawan at sangay.

[5], [6], [7]

Paggamot ng bali ng mas mababang panga sa mga bata

Ang paggamot sa mga batang may fractures ng mandible ay dapat magsimula sa pag-iwas sa tetanus, pangunahing kirurhiko paggamot na may isang yugto na pag-aayos ng mga fragment at ang appointment ng intensive care na may malawak na spectrum antibiotics.

Pinili proseso ng immobilization ng buto fragment ay tinutukoy pagkabali lokasyon at character (linear, comminuted, maramihang offset fragment at t. D.), edad ng bata, pagkakaroon ng matatag na ngipin sa mga fragment panga buto, ang pangkalahatang kalagayan ng biktima at t. D.

Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, dahil sa kawalan ng paggamit ng wire wire, gagamitin ang mga gulong na ginawa sa labas ng laboratoryo at sa laboratoryo. Alisin ang mga kopya na hindi kailangang plaster, ngunit ang impression mass.

Sa kawalan ng ngipin sa panga, ang gulong ng gulong ay pinagsama sa isang sling-tulad ng bendahe. Sa mga batang wala pang isang taon, ang panga ay nagsusuot pagkatapos ng 2.5-3 na linggo. Sa panahong ito ang bata ay nagsuot ng gulong at kumakain ng likidong pagkain.

Kung ang panga ay may solong ngipin, ginagamit ito bilang isang suporta; Ang bus-kappa ay ginawa (sa pamamagitan ng paraan ng RM Frigof) mula sa bass-hardening plastic.

Kapag fractures sa mga bata na may edad na 3 hanggang 7 taon sa ilang mga kaso, metal gulong ay maaaring gamitin para sa isang manipis na aluminum o rostral extension odnochelyustnoy pagkapirmi (sa pamamagitan ng paraan ng S. Tigerstedt).

Ang pag-aayos ng ekstrang may mga aparato, tulad ng bukas na osteosynthesis, sa mga bata ay dapat gamitin lamang sa mga depekto ng katawan ng panga o sa mga kaso kung saan imposible upang ayusin at ayusin ang mga fragment ng panga sa ibang paraan. Sa paggawa nito, kailangan mong maging maingat hangga't maaari, pagmamanipula lamang sa rehiyon ng katawan ng panga, upang hindi makapinsala ang mga dentisyon at walang pinagmulan na mga ugat ng mga ngipin sa pagputol.

Batay sa karanasan sa aming klinika maaari naming ipagpalagay na sa mga bali myshelkovyh shoots panga pagpapaikli sanga higit sa 4-5 cm ay nagpapakita di-tuwiran (extrafocal) sa pamamagitan ng osteosynthesis mga aparato para sa paggamot ng mandibular fractures, na nagpapahintulot sa upang magsagawa ng listrayushyu at pagkapirmi ng buto fragment.

NI Loktev et al. (1996) sa pagkabali condyle articular ulo upang makabuo ng paglinsad vertical osteotomy branch panga inalis mula sa sugat puwit articular ulo moiety at makagawa {ay may bisa sugat) intraossalnoe bisang fragment spokes, naayos replantat sa wire branch 1-2 sutures.

Osteosynthesis needles sa pamamagitan AOCH apparatus 3 na ipinapakita sa mga bata na may hindi sapat na ngipin sa panahon ng kanilang shift, kapag bilateral mandibular fractures, fractures sa kalamnan na may pagpapasok sa pagitan ng mga fragment, pati na rin comminuted at mali ang fused fractures. Komplikasyon sumusunod na percutaneous osteosynthesis metal rayos kalahati, at sa mga bata sa klinika mas mahaba (sa average na mas mababa sa 8 araw) kaysa sa paggamot na may konserbatibo pamamaraan. Sa karagdagan, ang paggamit ng mga karayom ay hindi nakakaapekto sa pagpapagaling ng mga fractures, mga lugar ng paglago at pag-unlad ng dental mikrobyo.

Nabanggit na ang pagbabagong-buhay ng buto sa leeg ng bali ay nangyayari nang mas mabilis sa mga kasong iyon kapag ang bali ay matatagpuan malayo mula sa tooth rudiment; Kung, sa oras ng pagwawasto ng mga fragment, ang integridad ay nasira, ang pagkasira ay nagiging impeksyon, at ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang kato o pag-unlad ng traumatiko osteomyelitis.

Paggamot ng kaugnay fractures ng jaws natupad sa pamamagitan ng parehong prinsipyo bilang na ng mga matatanda, ngunit bata ay madalas na may sa resort sa buto suture o pinning sa mas mababang panga, pati na ang mga gulong overlay ngipin mahirap dahil sa ang maliit na sukat ng mga korona ng ngipin.

Ang nasa itaas na panga ay dapat na naayos na may mga indibidwal na plastic bus extraoral-E manipis-balbas at needles kompromiso Hooks na nagbibigay-daan upang makabuo pagitan ng panga traksyon gamit ipinataw sa ibabang panga ng hook plastic bus (hal B. K. Pelipasyu).

Mga resulta at komplikasyon sa paggamot sa mga bata na may mga pinsala sa mukha, ngipin at mga panga

Kung ang pinasadyang paggagamot ay nagsimula sa isang napapanahong paraan (sa loob ng unang 24-48 oras matapos ang trauma), at ang pamamaraan ay pinili ng tama, ang pagbawi ay nangyayari sa karaniwang oras (2.5-8 linggo, depende sa pagiging kumplikado ng bali).

Sa di-napapanahong at hindi tamang paggamot mangyari maaga o huli komplikasyon (osteomyelitis, malocclusion, ang pagpapapangit contours ng panga, ang mas mababang panga kawalang-kilos, ankylosis at t. D.). Dapat tandaan na ang mga bata sa ilalim ng edad ng pag-aayos ng mga aparato (gulong) ay dapat manatili sa 2.5-3 na linggo, sa mga bata mula 1 hanggang 3 taon - 3-4 na linggo, 3 hanggang 7 taon - 3-5 na linggo, mula 7 hanggang 14 taon - 4-6 na linggo, sa edad na mahigit 14 taon - 6-8 na linggo.

Ang termino ng pag-aayos ay natutukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng bali at ng pangkalahatang kondisyon ng bata.

Ang kanais-nais kinalabasan ng paggamot sa susunod na matapos ang pagkabali ng panahon ay hindi palaging naka-imbak sa hinaharap, tulad ng sa pag-unlad ng mga ngipin at ang mas mababang panga ng bata ay maaaring makilala ang mga pagkaantala pagsabog ng mga indibidwal na mga ngipin, ng bahagi o lahat ng ang mga pangil ng paglago lugar ng pinsala sa panahon ng pinsala, osteosynthesis o stepped inflammatory komplikasyon (osteomyelitis ng panga, rayuma, sinusitis, zigomatit, plemon, ankylosis at t. D.). Sa lugar ng trauma, maaaring magaspang ang mga scars na pinipigilan ang pag-unlad ng malambot na mga tisyu at mga buto ng mukha.

Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagkagambala ng pagkaltas at mga contours ng mukha na nangangailangan ng orthodontic o kirurhiko paggamot na kumbinasyon sa orthopedic kabayaran ng nawala mga elemento ng sistema ng nginunguyang.

Ang data ng pagmamasid ng maraming mga may-akda ay nagpapatunay na ang kalamangan ng kirurhiko paggamot ng mga fractures ng proseso ng condylar bago ang proseso ng konserbatibo (orthopedic).

Pag-iwas sa mga komplikasyon sa mga fractures ng mandible sa mga bata

Pag-iwas ng mga komplikasyon sa mandibular fractures sa mga bata ay dapat na nakadirekta sa pumipigil namumula komplikasyon, sakit ng paglago at pag-unlad ng mas mababang panga, developmental disorder, at ang pagsabog ng permanenteng ngipin mikrobyo.

I. Ang pag- iwas sa post-traumatic complications ng isang nagpapasiklab na kalikasan ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

1. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam (pagpapadaloy o paglusot) kaagad pagkatapos ng pinsala at pansamantalang (transportasyon) immobilization ng mga fragment.
2. Sa pamamagitan ng paggawa ng mga mapa kakayahan dati fragment panga at maayos ang mga iyon sa pamamagitan ng bandages, slings, head caps at iba pang mga aparato sa mga naantalang (nagreresulta sa lubos na malubhang pangkalahatang kalagayan ng biktima) permanenteng immobilization ng buto fragment.
3. Maagang suturing ng nasira gum (ayon sa indications).
4. Maagang umiiral na mga fragment ng sihang sa pamamagitan ng mga aparato at mga pamamaraan ng application na hindi maging sanhi ng karagdagang pinsala sa katawan sihang, gumagala at innervation abala (pagkapirmi gamit splints, ng ngipin gulong, ang wire ligature itali, baba ibubulid Twining ikot stitches ng mga ngipin-gingival kappa osteosynthesis walang dissecting periyostiyum o lahat ng mga malambot na tissue sa dulo ng mga fragment).
5. Antiinflammatory aktibidad - dental kalusugan, Paghuhugas ng solusyon puwang ng pagkabali antiseptics, isang-antibyotiko paggamot, procaine blockade (topically), antibiotics (pag-alis mula sa pagkabali gap pansamantala at permanenteng ngipin na may kumplikadong mga karies, paggamot ng pansamantalang at permanenteng ngipin na may uncomplicated caries sa bibig kalinisan.) (oral, intramuscularly o intravenously); desensitizing therapy, physiotherapy.
6. Normalisasyon ng pinahina sirkulasyon ng dugo at kabastusan supply sa zone ng pinsala sa katawan sa pamamagitan ng bawal na gamot paggamot (heparin, neostigmine, dibasol, thiamine, pentoxy at iba pang mga bawal na gamot), ang paggamit ng mga gawain physiotherapy (magnetic), pisikal na therapy, electrical direktang kasalukuyang o gamit ang paraan biocontrolled electrostimulation.
7. Diet therapy.

Natukoy ng VP Korobov at katrabaho. (1989) (at nakalista sa Kabanata 1), ang mga pagbabago sa biochemical sa dugo ng mga matatanda na may bali ng mas mababang panga ay partikular na binibigkas sa mga bata. Samakatuwid, tulad ng itinuturo ng mga may-akda, ang paggamit (sa komplikadong paggamot ng mga bata) ng coamid ay lalong kapaki-pakinabang, dahil ito ay nagtataguyod ng pagpabilis ng pagsasanib ng mga fragment ng buto. Ang dosis ng gamot na ito na kinuha ng bata sa loob ng 3 beses sa isang araw ay dapat matukoy ng bigat ng bata. Posible rin na italaga ang isang ceramide, ngunit ang coamid ay mas intensively normalizes biochemical disorder kaysa sa feramide.

II. Ang pag-iwas sa post-traumatic growth disorders at pag-unlad ng mas mababang panga ay nagsasangkot ng maraming bagay:

1. Marahil ang pinakamaagang mga fragment paghahambing mandibular buto sa mga bali sa rehiyon ng katawan at anggulo upang ibalik ang tamang anatomical form at paggamit ng orthodontic appliances para sa pag-aayos ng buto fragment, at paghahambing ng mga ito sa tamang posisyon kapag ito ay imposible upang ihambing ang mga ito nang mano-mano.

• A. Pagkatapos ng tamang repositioning ng mga fragment, ang mga pagsusuri sa pagpigil ay dapat gawin dalawang beses sa isang taon; sa pagtuklas ng mga deviations sa pag-unlad ng mas mababang panga at sa kaso ng malocclusion, inirerekomenda ang maagang orthodontic treatment.
• B. Kapag ang mga fragment ay fused sa maling posisyon, ang paggamot orthodontic ay isinasagawa alinman pagkatapos ng pag-alis ng mga fragment pag-aayos ng mga fragment at device, o natupad kaagad pagkatapos ng refracture.
• B. Tagal ng orthodontic paggamot ay natutukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng pagpapapangit ng sihang at ang estado ng hadlang: matapos ang reconstitution ng gatas hadlang at bumubuo ng isang panga orthodontic paggamot ay tumigil, ngunit ang mga klinikal na pagmamasid panahon ay ginanap bago ang pagbuo ng permanenteng hadlang; ang tanong ng pangangailangan para sa isang pangalawang kurso ng ortodontiko paggamot ay nagpasya sa karagdagang mga yugto ng pagmamasid alinsunod sa pag-unlad ng mas mababang panga at ang lokasyon ng erupting permanenteng ngipin.
• D. Bago ang pagbuo ng isang permanenteng kagat, kinakailangang obserbahan ang 1-2 beses sa isang taon bago maabot ng mga biktima ang 15 taong gulang.

2. Application sa mga bali condyle (nang walang pag-aalis ng mga fragment na may kaunti o ng kanilang pag-aalis at isang bahagyang paglinsad ng mga pinuno ng mandible) orthopaedic pamamaraan mandibular pagkapirmi na may maagang orthodontic treatment at functional load.

• Ang mga aparatong Orthodontiko ay direktang inilalapat pagkatapos ng pinsala o 2-3 linggo pagkatapos nito hanggang sa isang taon.
• B. Para sa orthopedic fixation, ang mas mababang panga ay dapat na umalis nang anterior upang mabawasan ang pagkarga sa pagbubuo ng pinagsamang ulo, panatilihin ito sa tamang posisyon at buhayin ang mga proseso ng endochronic osteogenesis.
• B. Ang pagtaas sa tiyempo ng paggamot sa orthodontic o ang appointment ng isang pangalawang kurso ay isinasagawa ayon sa mga indicasyon depende sa pagiging
  epektibo ng mga gawain na isinasagawa sa post-traumatic period.
• D. Sa ganitong mga uri ng mga fractures ng proseso ng condylar sa mga bata, ang matagal na follow-up ay inirerekomenda hanggang sa maabot nila ang 12-15 taon sa pagsusuri tuwing 6 na buwan.

3. Application para sa mga bali ng proseso condylar sa kanyang ulo paglinsad o comminuted fractures ng ulo kirurhiko paggamot: osteosynthesis, percutaneous disenyo overlay device MM Soloviev et al. Para sa compression-paggambala osteosynthesis, suturing reattachment ng ulo ng magkasanib na kapsula at suturing ang lateral pterygoid kalamnan sa NA Plotnikov, buto paghugpong condyle sa maagang appointment ng orthodontic treatment at functional load.

• A. Inirerekomenda na magkaroon ng isang maxillary access sa proseso ng condylar na walang flaking ng mga masticatory at medial pterygoid na mga kalamnan.
• B. Orthodontic treatment.

4. Pagpapanatili ng mga ngipin ng mga elemento sa pagkakaroon ng mga ito sa lugar ng bali ng mas mababang panga. Alisin ang mga mikrobyo ay dapat na hindi mas maaga kaysa sa 3-4 linggo pagkatapos ng pinsala sa katawan sa paulit-ulit na purulent pamamaga sa zone ng pagkabali (dahil sa nekrosis ngipin Anlage) nakumpirma radiographically.

III. Ang pag-iwas sa posttraumatic developmental disorders at pagsabog ng mga elemento ng permanenteng ngipin ay kinabibilangan ng mga sumusunod na yugto.

1. pagkakabit ng mga fragment ng panga sa tamang posisyon;
2. anti-namumula therapy;
3. dispensaryo pagmamasid at paggamot sa orthopedic pasyente na lumalabag sa pagsabog at ang pag-aayos ng mga ngipin;
4. remineralizing therapy, ang paggamit ng mga preparasyon ng plurayd sa loob o plurayt ng barnisan para sa paggamot sa ngipin;
5. kontrol sa pagpapaunlad ng nervous apparatus ng mga ngipin ayon sa electrodontodiagnostics.

Upang ipatupad ang mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa mga post-traumatic na komplikasyon sa mga bata na may mga fractures ng mandible, dapat sundin ang mga sumusunod na hakbang:

1. organisasyon ng mga rehabilitasyon para sa mga klinika ng rehiyonal na rehiyon (rehiyonal), lungsod at interregional ng mga bata o para sa mga kagawaran ng mga bata ng mga klinika ng ngipin sa mga lungsod at malalaking sentro ng rehiyon;
2. pag-aaral ng mga seksyon sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa mga bata na may mga pinsala ng mga panga at ngipin sa mga rehiyonal, panrehiyong, mga ospital ng lungsod (mga kurso sa pagdadalubhasa sa surgical dentistry at maxillofacial surgery);
3. organisasyon sa mga lunsod ng republikano, pangrehiyong (pangrehiyong) subordination ng mga departamento ng maxillofacial ng mga bata para sa pag-render ng espesyal na tulong;
4. organisasyon ng mga cabinets upang magbigay ng kagyat na pag-aalaga ng kirurhiko para sa mga bata sa mga ospital ng regional (regional) subordination, na kinabibilangan ng isang hindi gumagalaw na departamento ng maxillofacial;
5. pagsasanay ng mga dentista para magtrabaho sa nakatigil na pediatric maxillofacial department sa clinical residency ng mga pediatric dentistry department;
6. organisasyon para sa maxillofacial surgeons ng estado, rehiyon, sa gilid ng pagbisita sa mga kurso ng pagdadalubhasa sa mga dentistry ng mga bata at orthodontics.