Mga bali ng mas mababang panga sa mga bata: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang bali ng ibabang panga ay madalas na nakikita sa mga batang lalaki na may edad 7 hanggang 14 na taon, ibig sabihin, sa panahon ng partikular na kadaliang kumilos at aktibidad, kapag ang mga ugat ng mga ngipin ng sanggol ay na-resorbed at ang mga ugat ng permanenteng ngipin ay nabuo.

Medyo hindi gaanong madalas, ang isang bali ng mas mababang panga ay sinusunod sa edad na 15 hanggang 16 na taon, kapag ang aktibidad ng mga lalaki ay medyo nabawasan, ang permanenteng kagat ay nabuo na, ngunit wala pang wisdom teeth. Mas madalas, ang mga bali ng ibabang panga ay nangyayari sa mga lalaki na may edad na 3 hanggang 6 na taon, kapag ang pagsabog ng mga ngipin ng sanggol ay natapos na, at ang mga permanenteng ngipin ay hindi pa nagsisimula.

[ 1 ]

Ano ang nagiging sanhi ng bali ng panga sa mga bata?

Ang mga bali sa mga batang babae ay sinusunod bilang isang resulta ng mga aksidenteng pinsala na pantay na madalas sa lahat ng mga pangkat ng edad.

Ang mga sanhi ng mga bali sa ibabang panga ay ang mga sumusunod: mga pasa, suntok; nahuhulog mula sa mga puno, bubong, hagdan, bakod; tinamaan ng sasakyan (mga kotse, kariton, atbp.). Ang pinakamatinding bali sa mga bata ay nangyayari kapag tinamaan ng mga pinsala sa sasakyan, palakasan at kalye.

Malaking bilang ng mga bata na may mandibular fracture ang may traumatic brain injury, bone fracture, o soft tissue damage sa extremities at trunk.

Diagnosis at sintomas ng isang bali ng mas mababang panga sa mga bata

Mahirap mag -diagnose ng mga bali ng mas mababang panga sa mga bata, dahil hindi laging posible na magtatag ng pakikipag -ugnay sa bata. Bilang karagdagan, ang reaksyon ng bata sa pinsala ay hindi sapat, ngunit ang mga adaptive na tampok ng katawan ng bata ay mas binibigkas. Kaya, ang mga batang may bali ng mas mababang panga ay nagbibigay pansin sa kahirapan ng mga paggalaw nito, sakit kapag nakikipag -usap, lumunok. Mahirap hatulan ang pagkakaroon ng mga bali sa pamamagitan ng hitsura, dahil ang pamamaga ay mabilis na tumataas sa mga bata, pinapakinis ang hugis ng mukha, katangian ng isang partikular na uri ng bali. Samakatuwid, mas madaling mag-diagnose ng bali sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ibig sabihin, bago ang pag-unlad ng facial edema (dahil ang pamamaga ng tissue ay hindi pinapayagan ang palpation diagnostics ng pinsala sa buto), kapag ang lahat ng mga maaasahang sintomas ng isang bali ng mas mababang panga sa mga bata ay madaling napansin - abnormal na kadaliang mapakilos ng mas mababang panga, crepitus, pag-aalis ng mga fragment ng buto, may pagkasira ng buto, prophylaxis.

Sa kaso ng makabuluhang pamamaga ng tissue, isinasagawa ang radiography. Gayunpaman, sa kaso ng isang subperiosteal fracture o crack, lalo na sa lugar ng anggulo o sangay ng panga, maaaring hindi ito magbigay ng tumpak na impormasyon. Sa mga kasong ito, inirerekomenda na magsagawa ng radiograpiya sa maraming mga pag -asa. Dapat itong isaalang-alang na, depende sa direksyon ng mga sinag, ang larawan ng lokasyon ng mga fragment ay nabaluktot sa isang tiyak na lawak, at ang kanilang pag-aalis sa radiograph ay mukhang hindi gaanong makabuluhan kaysa sa katotohanan. Kapag nagbabasa ng radiograph, kinakailangang bigyang-pansin ang kaugnayan ng mga linya ng bali at ang mga simulain ng permanenteng ngipin, dahil ang pag-aalis ng mga ugat ng ngipin sa pamamagitan ng mga fragment ay maaaring humantong sa kanilang kamatayan o sa mga anomalya sa pagputok ng permanenteng ngipin.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pag-uuri ng mandibular fracture sa mga bata

Hinahati ni KA Melnikov ang mga bali ng ibabang panga sa mga sumusunod na grupo.

I. Mga bali ng katawan:

• A. Single:
  • gitnang lugar;
  • lateral na seksyon;
  • mga sulok na lugar.
• B. Doble:
  • gitnang lugar;
  • lateral na seksyon;
  • gitna, lateral na seksyon o sulok na lugar.

II. Mga bali ng sanga:

• A. Single:
  • tamang mga sanga;
  • proseso ng condylar;
  • proseso ng coronoid.
• B. Doble:
  • tamang mga sanga;
  • ang aktwal na sangay, condylar o coronoid na proseso.
• C. Bilateral:
  • tamang mga sanga;
  • leeg ng ibabang panga.

III. Pinagsamang mga bali ng katawan at sanga:

• A. One- at two-sided:
  • katawan at sanga ng panga;
  • katawan at condylar o coronoid process.

Ang mga bali ng mga proseso ng condylar sa mga bata ay inuri hindi lamang sa pamamagitan ng mga anatomical na tampok - "mataas", "mababa", - kundi pati na rin sa antas ng pag-aalis ng mga fragment (AA Levenets, 1981), at GA Kotov at MG Semenov (1991), batay sa mga interes ng tamang pagpili ng paraan ng paggamot at hula ng posibleng mga deformation ng presensya o kawalan ng bata sa kanila sa hinaharap. periosteum, pati na rin sa magnitude ng anggulo ng pagpapapangit ng proseso ("hindi gaanong mahalaga" - hanggang sa 25-30 °; "makabuluhan" - higit sa 30 ° ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang bali-dislokasyon) at sa pamamagitan ng antas ng linya ng bali ("mataas" o "mababa").

Sa mga bata, ang mga solong bali ng katawan ng mandible (sa gitnang lugar) ay pinaka-karaniwan; hindi gaanong karaniwan ay dobleng bali ng katawan at pinagsamang bali ng katawan at sanga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paggamot ng bali ng mas mababang panga sa mga bata

Ang paggamot sa mga bata na may mga bali sa ibabang panga ay dapat magsimula sa tetanus prophylaxis, pangunahing kirurhiko paggamot na may agarang pag-aayos ng mga fragment at reseta ng isang kurso ng intensive therapy na may malawak na spectrum na antibiotics.

Ang pagpili ng paraan ng immobilization ng mga fragment ay tinutukoy ng lokasyon at likas na katangian ng bali (linear, comminuted, maramihang may displacement ng mga fragment, atbp.), Ang edad ng bata, ang pagkakaroon ng matatag na ngipin sa mga fragment ng panga, ang pangkalahatang kondisyon ng biktima, atbp.

Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, dahil sa imposibilidad ng paggamit ng mga dental wire splints, ginagamit ang mga splint-cap, na ginawa sa labas ng laboratoryo at sa laboratoryo. Ang mga impression ay dapat kunin hindi gamit ang plaster, ngunit may impression mass.

Kung walang mga ngipin sa panga, ang gum splint ay pinagsama sa isang sling bandage. Sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang panga ay lumalaki nang magkasama sa loob ng 2.5-3 na linggo. Sa panahong ito, ang bata ay nagsusuot ng splint at kumakain ng likidong pagkain.

Kung may mga solong ngipin sa panga, ginagamit ang mga ito bilang suporta; ang splint-mouthguard ay ginawa (ayon sa pamamaraan ng RM Frigof) mula sa mabilis na hardening na plastik.

Sa kaso ng mga bali sa mga batang may edad na 3 hanggang 7 taon, sa ilang mga kaso, ang mga metal splints na gawa sa manipis na aluminyo ay maaaring gamitin para sa intermaxillary traction o single-jaw fixation (ayon sa SS Tigerstedt method).

Ang extraoral fixation na may mga device, tulad ng open osteosynthesis, ay dapat gamitin sa mga bata lamang sa kaso ng mga depekto sa katawan ng panga o sa mga kaso kung saan imposibleng ayusin at ayusin ang mga fragment ng panga sa ibang paraan. Sa kasong ito, kinakailangan na obserbahan ang maximum na pag-iingat, pagmamanipula lamang sa lugar ng gilid ng katawan ng panga, upang hindi makapinsala sa mga ugat ng ngipin at hindi nabuong mga ugat ng erupted na ngipin.

Batay sa karanasan ng aming klinika, maaari itong ipalagay na sa kaso ng mga bali ng mga muscular na proseso na may isang pagpapaikli ng sangay ng panga na higit sa 4-5 cm, ang hindi direktang (extrafocal) osteosynthesis ay ipinahiwatig gamit ang mga aparato para sa paggamot ng mga bali ng mas mababang panga, na nagbibigay-daan para sa pag-alis at pag-aayos ng mga fragment.

NI Loktev et al. (1996) sa kaso ng isang bali ng proseso ng condylar na may dislokasyon ng articular head magsagawa ng vertical osteotomy ng sangay ng panga, alisin ang posterior fragment at articular head nito mula sa sugat, gawin (sa labas ng surgical wound) intraosseous fastening ng mga fragment gamit ang isang pin, at ayusin ang replant sa sangay na may 1-2 wire sutures.

Ang Osteosynthesis na may mga pin gamit ang AOCh-3 na aparato ay ipinahiwatig sa mga bata na may hindi sapat na bilang ng mga ngipin, sa panahon ng kanilang pagbabago, na may bilateral fractures ng mas mababang panga, na may mga bali na may interposisyon ng mga kalamnan sa pagitan ng mga fragment, pati na rin sa mga comminuted at hindi maayos na pinagaling na mga bali. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng percutaneous osteosynthesis na may mga metal pin ay dalawang beses na mas kaunti, at ang pananatili ng mga bata sa klinika ay mas maikli (sa karaniwan, 8 araw na mas mababa) kaysa sa paggamot gamit ang mga konserbatibong pamamaraan. Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga pin ay hindi nakakaapekto sa pagpapagaling ng bali, mga zone ng paglago at pag-unlad ng mga ugat ng ngipin.

Napansin na ang pagbabagong-buhay ng buto sa puwang ng bali ay nangyayari nang mas mabilis sa mga kaso kung saan ang bali ay matatagpuan malayo sa mikrobyo ng ngipin; kung, gayunpaman, sa oras ng pagbawas ng mga fragment, ang integridad nito ay nakompromiso, ang mikrobyo ay nahawahan, at ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang cyst o pag-unlad ng traumatic osteomyelitis.

Ang paggamot ng pinagsamang mga bali ng panga ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng sa mga may sapat na gulang, gayunpaman, sa mga bata ay mas madalas na kinakailangan na mag-apply ng isang bone suture o pinning sa ibabang panga, dahil mahirap mag-apply ng mga dental splints dahil sa maliit na sukat ng mga korona ng ngipin.

Ang itaas na panga ay dapat na maayos na may isang indibidwal na plastic splint na may extraoral thin whisker-shaped spokes at hooks, na nagpapahintulot sa intermaxillary traction gamit ang plastic splints na may mga hook na inilapat sa lower jaw (halimbawa, ayon sa VK Pelipas).

Mga kinalabasan at komplikasyon sa paggamot ng mga batang may pinsala sa mukha, ngipin at panga

Kung ang espesyal na paggamot ay sinimulan sa isang napapanahong paraan (sa loob ng unang 24-48 na oras pagkatapos ng pinsala) at ang paraan ay napili nang tama, ang pagbawi ay nangyayari sa loob ng karaniwang time frame (mula 2.5 hanggang 8 na linggo, depende sa pagiging kumplikado ng bali).

Kung ang paggamot ay hindi napapanahon o hindi tama, ang maaga o huli na mga komplikasyon ay maaaring mangyari (osteomyelitis, malocclusion, deformation ng tabas ng panga, paninigas ng mas mababang panga, ankylosis, atbp.). Dapat tandaan na sa mga bata sa ilalim ng isang taon, ang pag-aayos ng mga aparato (splints) ay dapat na panatilihin sa lugar para sa 2.5-3 na linggo, sa mga batang may edad na 1 hanggang 3 taon - 3-4 na linggo, mula 3 hanggang 7 taon - 3-5 na linggo, mula 7 hanggang 14 na taon - 4-6 na linggo, at higit sa 14 taong gulang - 6-8 na linggo.

Ang tagal ng pag-aayos ay tinutukoy ng likas na katangian ng bali at ang pangkalahatang kondisyon ng bata.

Ang isang kanais-nais na kinalabasan ng paggamot sa agarang panahon pagkatapos ng bali ay hindi palaging nagpapatuloy sa hinaharap, dahil sa proseso ng pag-unlad ng mga ngipin ng bata at mas mababang panga, ang pagkaantala sa pagputok ng mga indibidwal na ngipin, pag-unlad ng bahagi o buong panga ay maaaring makita dahil sa pinsala sa paglago zone sa oras ng pinsala, osteosynthesis o isang nagpapaalab na komplikasyon ng sinusitis, sinusitis o isang nagpapasiklab na komplikasyon ng sinusitis. phlegmon, ankylosis, atbp.). Ang mga magaspang na peklat ay maaaring bumuo sa lugar ng pinsala, na pumipigil sa pagbuo ng malambot na mga tisyu at mga buto ng mukha.

Ang lahat ng ito ay humahantong sa malocclusion at facial contours, na nangangailangan ng orthodontic o surgical treatment kasama ng orthopedic compensation para sa mga nawawalang elemento ng masticatory system.

Ang data ng pagmamasid mula sa maraming mga may-akda ay nagpapatunay sa kalamangan ng kirurhiko paggamot ng bali-dislokasyon ng proseso ng condylar kaysa sa konserbatibong (orthopedic) na paggamot.

Pag-iwas sa mga komplikasyon sa mga bali ng mas mababang panga sa mga bata

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa mga bali ng mas mababang panga sa mga bata ay dapat na naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon ng isang nagpapasiklab na kalikasan, mga karamdaman sa paglaki at pag-unlad ng mas mababang panga, at mga karamdaman sa pag-unlad at pagsabog ng mga pangunahing kaalaman ng permanenteng ngipin.

I. Ang pag-iwas sa mga post-traumatic na komplikasyon ng isang nagpapasiklab na kalikasan ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

1. Lokal na kawalan ng pakiramdam (conduction o infiltration) kaagad pagkatapos ng pinsala at pansamantalang (transportasyon) immobilization ng mga fragment.
2. Kung maaari, ang maagang pagkakahanay ng mga fragment ng panga at ang kanilang pag-aayos sa mga bendahe, isang lambanog, isang takip ng ulo at iba pang mga aparato na naantala (bilang resulta ng napakalubhang pangkalahatang kondisyon ng biktima) permanenteng immobilization ng mga fragment.
3. Maagang pagtahi ng mga nasirang gilagid (tulad ng ipinahiwatig).
4. Maagang pag-aayos ng mga fragment ng lower jaw gamit ang mga device at pamamaraan na hindi nagdudulot ng karagdagang trauma sa lower jaw, circulatory at innervation disorders (fixation gamit ang mouth guards, dental splints, wire ligature ligature, chin sling, wrapping suture na may dental-gingival splint, osteosynthesis nang hindi pinuputol ang periosteum o lahat ng soft fragment ng tissue).
5. Mga hakbang na anti-inflammatory - oral cavity sanitation (pag-alis ng pansamantala at permanenteng ngipin na may kumplikadong karies mula sa fracture gap, paggamot ng pansamantala at permanenteng ngipin na may hindi komplikadong karies, oral hygiene), paghuhugas ng fracture gap na may antiseptic solution, antibiotic-novocaine blockades (lokal), antibiotics (o sa intraven na paraan); desensitizing therapy, mga hakbang sa physiotherapy.
6. Normalisasyon ng may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at innervation sa lugar ng pinsala sa pamamagitan ng paggamot sa droga (heparin, proserin, dibazol, thiamine, pentoxyl at iba pang mga gamot), ang paggamit ng mga hakbang sa physiotherapy (magnetic therapy), ehersisyo therapy, direktang kasalukuyang electrical stimulation o ang paggamit ng paraan ng biocontrolled electrical stimulation.
7. Diet therapy.

Ang mga pagbabago sa biochemical sa dugo ng mga may sapat na gulang na may bali ng mas mababang panga, na kinilala ni VP Korobov et al. (1989) (at nakalista sa Kabanata 1), ay partikular na binibigkas sa mga bata. Samakatuwid, tulad ng itinuturo ng mga may-akda, ang paggamit (sa kumplikadong paggamot ng mga bata) ng coamide ay lalong kapaki-pakinabang, dahil itinataguyod nito ang pagpabilis ng pagsasanib ng mga fragment ng buto. Ang dosis ng gamot na ito, na iniinom nang pasalita ng bata 3 beses sa isang araw, ay dapat matukoy ng timbang ng bata. Ang Feramide ay maaari ding magreseta, ngunit ang coamide ay nag-normalize ng biochemical disturbances nang mas intensive kaysa sa feramide.

II. Ang pag-iwas sa mga post-traumatic disorder ng paglago at pag-unlad ng mas mababang panga ay nagsasangkot ng ilang mga punto:

1. Posibleng magsagawa ng maagang pag-align ng mga fragment ng lower jaw sa kaso ng mga bali sa lugar ng katawan at anggulo upang maibalik ang tamang anatomical na hugis at gumamit ng orthodontic device upang ma-secure ang mga fragment at ihanay ang mga ito sa tamang posisyon kung imposibleng ihanay ang mga ito nang manu-mano.

• A. Pagkatapos ng tamang repositioning ng mga fragment, ang preventive examinations ay inirerekomenda na isagawa dalawang beses sa isang taon; kung ang mga paglihis sa pagbuo ng mas mababang panga at malocclusion ay napansin, ang pinakamaagang posibleng orthodontic na paggamot ay inireseta.
• B. Kapag nag-fuse ang mga fragment sa maling posisyon, ang orthodontic treatment ay isinasagawa pagkatapos tanggalin ang mga device at appliances na nag-aayos ng mga fragment, o isinasagawa kaagad pagkatapos ng refraction.
• B. Ang tagal ng orthodontic na paggamot ay tinutukoy ng likas na katangian ng pagpapapangit ng mas mababang panga at ang estado ng kagat: pagkatapos ng pagpapanumbalik ng pangunahing kagat at ang hugis ng panga, ang orthodontic na paggamot ay tumigil, ngunit ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa hanggang sa panahon ng pagbuo ng permanenteng kagat; ang tanong ng pangangailangan para sa isang paulit-ulit na kurso ng orthodontic na paggamot ay napagpasyahan sa karagdagang mga yugto ng pagmamasid alinsunod sa pag-unlad ng mas mababang panga at ang lokasyon ng erupting permanenteng ngipin.
• G. Hanggang sa mabuo ang permanenteng kagat, ang pagmamasid ay kinakailangan 1-2 beses sa isang taon hanggang ang mga biktima ay umabot sa 15 taong gulang.

.

• A. Ang mga orthodontic device ay inilalapat kaagad pagkatapos ng pinsala o 2-3 linggo pagkatapos nito hanggang sa isang taon.
• B. Sa panahon ng orthopedic fixation, kinakailangan upang makamit ang anterior displacement ng lower jaw upang mabawasan ang load sa bumubuo ng joint head, mapanatili ito sa tamang posisyon at buhayin ang mga proseso ng enchondral osteogenesis.
• B. Ang isang pagtaas sa tagal ng orthodontic na paggamot o ang appointment ng isang paulit-ulit na kurso ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, depende sa
  pagiging epektibo ng mga hakbang na isinagawa sa post-traumatic period.
• G. Para sa mga ipinahiwatig na uri ng condylar process fractures sa mga bata, ang pangmatagalang obserbasyon sa dispensaryo ay inirerekomenda hanggang sila ay umabot sa 12-15 taong gulang na may pagsusuri tuwing 6 na buwan.

3. Application ng surgical treatment method para sa fractures ng condylar process na may dislokasyon ng ulo nito o comminuted fractures ng ulo: osteosynthesis, percutaneous application ng apparatus na dinisenyo ni MM Solovyov et al. para sa pagsasagawa ng compression-distraction osteosynthesis, replantation ng ulo na may suturing ng joint capsule at suturing ng lateral pterygoid muscle ayon sa NA Plotnikov, bone grafting ng condylar process na may maagang reseta ng orthodontic treatment at functional loading.

• A. Inirerekomenda ang isang retromandibular na diskarte sa proseso ng condylar nang hindi tinatanggal ang masseter at medial pterygoid na kalamnan.
• B. Orthodontic na paggamot.

4. Pagpapanatili ng mga panimulang ngipin kung naroroon ang mga ito sa lugar ng pagkabali sa ibabang panga. Ang mga rudiment ay dapat alisin nang hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo pagkatapos ng pinsala sa kaso ng patuloy na purulent na pamamaga sa lugar ng bali (bilang resulta ng nekrosis ng tooth rudiment), na kinumpirma ng radiography.

III. Ang pag-iwas sa mga post-traumatic na karamdaman ng pag-unlad at pagputok ng permanenteng mga panimulang ngipin ay nagsasangkot ng mga sumusunod na yugto.

1. pagkakahanay ng mga fragment ng panga sa tamang posisyon;
2. anti-inflammatory therapy;
3. pagmamasid sa outpatient at paggamot ng isang orthodontist sa kaso ng mga problema sa pagsabog at pagpoposisyon ng mga ngipin;
4. remineralizing therapy, ang paggamit ng fluoride preparations o fluoride varnish para sa pagpapagamot ng ngipin;
5. pagsubaybay sa pagbuo ng dental nervous system gamit ang electroodontodiagnostics data.

Upang maipatupad ang mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa mga post-traumatic na komplikasyon sa mga bali ng mas mababang panga sa mga bata, kinakailangan na isagawa ang mga sumusunod na hakbang:

1. organisasyon ng mga silid ng rehabilitasyon sa mga klinika ng ngipin sa rehiyon (probinsiya), lungsod at inter-distrito ng mga bata o sa mga departamento ng mga bata sa mga klinika ng ngipin sa mga lungsod at malalaking sentro ng rehiyon;
2. pag-aaral ng mga seksyon sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa mga batang may pinsala sa mga panga at ngipin sa mga ospital sa rehiyon, probinsiya, at lungsod (mga kursong espesyalisasyon sa surgical dentistry at maxillofacial surgery);
3. organisasyon sa mga lungsod ng republikano at rehiyonal (oblast) subordination ng mga inpatient na mga maxillofacial department ng mga bata upang magbigay ng espesyal na pangangalaga;
4. organisasyon ng mga tanggapan para sa pagkakaloob ng pang-emerhensiyang pangangalaga sa kirurhiko sa mga bata sa mga ospital ng rehiyonal (oblast) subordination na mayroong isang inpatient na maxillofacial department;
5. pagsasanay sa mga dentista na magtrabaho sa inpatient na pediatric maxillofacial department sa clinical residency ng mga pediatric dentistry department;
6. organisasyon ng mga visiting cycle ng specialization sa pediatric dentistry at orthodontics para sa maxillofacial surgeon ng estado, rehiyon, at teritoryo.