Mga bali ng mga buto ng bisig: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

ICD-10 code

• S52.0. Pagkabali sa itaas na dulo ng ulna.
• S53.0. Paglinsad ng ulo ng radius.
• S52.5. Pagkabali ng mas mababang dulo ng radius.

Pag-uuri ng bali ng mga buto ng bisig

Mayroong dalawang uri ng bali ng mga buto ng bisig: Monteja at Galeazzi. Sa unang kaso, ang isang bali ng ulna sa itaas na pangatlong ay nangyayari sa isang dislocation ng ulo ng radius. Sa pangalawang kaso, ang bali ng radius sa mas mababang ikatlo na may dislocation ng ulo ulna.

[1], [2]

Fractured Monteja

ICD-10 code

• S52.0. Pagkabali sa itaas na dulo ng ulna.
• S53.0. Paglinsad ng ulo ng radius.

Pag-uuri

Mayroong mga baluktot at extensor uri ng pinsala.

Mga sanhi

Ang extensor type ay nangyayari kapag ang itaas na ikatlong armas ay bumaba at na-hit laban sa isang solidong bagay o kapag sinaktan ang lugar na ito. May bali ng buto ng ulnar, at ang pagpapatuloy ng karahasan ay humantong sa pagputol ng annular ligament at paglinsad ng ulo ng radius.

Ang flexural na uri ng pinsala ay nangyayari kapag ang pag-load ay pangunahing inilalapat sa distal na bisig at itinuro mula sa likuran hanggang sa gilid ng palmar at kasama ang longitudinal axis ng bisig. May bali ng ulnar buto sa gitna ikatlong na may isang pag-aalis ng mga fragment sa isang anggulo bukas sa gilid palmar, at isang dislocation ng ulo ng radius sa likod.

Sintomas at Diyagnosis

Uri ng Extensor. Sakit sa site ng bali at isang matinding pagkagambala sa pag-andar ng magkasanib na siko. Ang bisig ay medyo pinaikling, edematous sa itaas na ikatlo at sa rehiyon ng magkasanib na siko. Ang paggalaw sa magkasanib na siko ay malubhang limitado, kapag sinusubukang ilipat - ang sakit at pandamdam ng isang balakid sa nauuna na naunang ibabaw ng magkasanib na bahagi. Ang palpation sa zone na ito ay nagpapakita ng protrusion. Kapag nararamdaman mo ang tuktok ng buto ng ulnar sa lugar ng pinsala, matukoy ang sakit, pagpapapangit, pathological kadaliang kumilos at crepitation ay posible. Sa roentgenogram, ang isang paglinsad sa ulo ng radius ay nakita nang anterior, isang bali ng buto ng ulnar sa hangganan ng upper at middle third na may isang anggular na pag-aalis. Ang anggulo ay bukas sa likuran.

Uri ng pagkakabaluktot. Paglabag ng buto relasyon at tumutukoy sa mga klinikal na larawan ng pinsala: sakit sa lugar ng bali at elbow joint, na kung saan ay deformed dahil sa edema at puwit upang makatiis ang sa hugis ng bituin ulo, katamtaman functional limitasyon dahil sa sakit, ang pagpapaikli ng bisig. Kinumpirma ng larawan ng X-ray ang diagnosis.

Paggamot

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay binubuo ng muling pagsasaayos ng mga fragment at pag-aalis ng dislokasyon. Ang pagmamanipula ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng kamay o gamit ang mga aparato para sa muling pagtatakda ng mga buto ng bisig.

• Sa pamamagitan ng isang uri ng extensor, ang traksyon ay inilalapat sa pulso ng bisig na baluktot sa tamang mga anggulo at ang supine forearm, at ang mga fragment ng ulna ay inihambing. Kung ang pagpapalit ay matagumpay, pagkatapos ay ang ray sa maraming mga kaso ay i-reset nang nakapag-iisa. Kung hindi ito mangyayari, ang dislocation ay aalisin sa pamamagitan ng pag-apply ng presyon sa ulo sa hugis ng bituin at pag-aalis ng posteriorly.
• Sa uri ng flexion, ang traksyon ay inilalapat din sa brush ng supine, ngunit hindi nababaluktot, bisig. Itinutulak ang mga daliri mula sa likuran hanggang sa ibabaw ng palad ng bisig, tinutukoy ng siruhano ang mga fragment. Ang karagdagang manipulasyon ay kapareho ng para sa extensor na uri ng pinsala.

Sa sandaling makumpleto aids superimposed pabilog plaster cast mula sa itaas na ikatlong ng balikat sa ulo ng metacarpal buto sa pagbaluktot ng siko sa isang anggulo ng 90 °, supination ng bisig at pulso functionally kanais-nais na posisyon para sa 6-8 na linggo. Pagkatapos ay simulan ang pagbabawas ng paggamot, pag-save ng mas maraming naaalis na magsuot ng palapa para sa 4-6 na linggo.

Kirurhiko paggamot

Ang operative treatment ay ginagamit sa kaso ng kabiguan ng closed manipulations. Ang pinakakaraniwang dahilan ng hindi matagumpay na mga pagtatangka na muling ipahiwatig at alisin ang dislocation ay ang interposisyon - ang pagpapakilala ng malambot na tisyu sa pagitan ng mga fragment o sa pagitan ng mga articulating ibabaw.

Ang operasyon ay binubuo sa pag-alis ng interponate, pagdidirekta sa ulo ng radial bone at intraosseous metalloesteosynthesis gamit ang retrograde method ng ulna. Para sa pag-iingat ng paulit-ulit na dislocations, ang auto-fascia ng annular ligament ay natahi o gumanap sa plastic. Minsan, upang maiwasan ang pagpapahinga, ang karayom ni Kirschner ay ginagabayan sa pamamagitan ng brachium joint, ito ay nakuha sa loob ng 2-3 linggo. Ang isa pang paraan upang i-hold ang ulo ay i-pin ito sa isang maikling pako sa proseso ng coronoid.

Pagkatapos ng operasyon, nakapirming paa plaster cast mula sa itaas na ikatlo ng ang balikat sa metacarpophalangeal joints para sa 6 na linggo, at pagkatapos ay convert ito sa naaalis at makapagpanatili ng higit sa loob ng 4-6 na linggo.

Sa mga lumang kaso ng bali ng Monteja, ang osteosynthesis ng ulnar at resection ng ulo ng radius ay ginaganap.

Tinatayang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho

Pagkatapos ng konserbatibong paggamot, ang paggawa ay posible sa 12-16 na linggo. Pagkatapos ng kirurhiko paggamot, ang pagbawi ay sa pamamagitan ng 12-14 na linggo.

Fractured Galeazzi

ICD-10 code

S52.5. Pagkabali ng mas mababang dulo ng radius.

Pag-uuri

Ang mekanismo ng trauma at pag-aalis ng mga fragment ay nakikilala ang mga uri ng extensor at flexion ng pinsala.

• Sa extensor type, ang mga fragment ng radius ay displaced sa isang sulok bukas sa likod na gilid, at paglinsad ng ulna ulo ay nangyayari sa gilid palmar.
• Para sa flexural na uri ng pinsala, ang pag-aalis ng mga fragment ng radial bone sa isang anggulo na nakabukas sa palmar side ay katangian, at ang ulnar bone head ay displaced sa likuran.

Mga sanhi

Ang bali ng Galeazzi ay posible mula sa isang direktang at hindi direktang mekanismo ng pinsala, bilang isang resulta ng bali ng radius sa mas mababang ikatlo at paglinsad ng ulnar ulo.

Sintomas at Diyagnosis

Ang diagnosis ay batay sa mekanismo ng trauma, sakit at gulo ng mga function ng pulso pinagsamang, angular pagpapapangit ng buto sa hugis ng bituin, lambing sa palpation. Ang ulo ng ulna ay umaabot sa labas at sa likuran o bahagi ng palma, ay inililipat. Ang mga paggalaw niya ay masakit. Kinumpirma ng X-ray ang diagnosis at tinutukoy ang uri ng pinsala.

Paggamot

Ang paggamot ay maaaring maging konserbatibo at maayos.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay nagsisimula sa sapat na kawalan ng pakiramdam sa isa sa mga paraan. Pagkatapos, manu-mano o hardware muling iposisyon ang radial buto bali sa pamamagitan ng traction ng brush sa gitna sa pagitan ng mga supination at pronation ng posisyon forearm. Inalis ang lapad at anggulo ng siruhano na nag-aalis ng mga kamay. Madali ring ayusin ang ulnar head. Ang kahirapan ay namamalagi sa ang katunayan na ito ay hindi laging posible upang panatilihin ang ulna sa pagbabawas posisyon. Kung, gayunpaman, ito ay nabigo, at pagkatapos ay ang lugar ng ulo ng ulna ilagay pelota, at ang mga paa ay fixed plaster cast mula sa itaas na ikatlong ng balikat sa ibaba ng mga daliri para sa 6-8 linggo, at pagkatapos ay para sa aktibong pisikal na therapy immobilization convert sa naaalis at makapagpanatili ng higit 4-6 ned.

Kirurhiko paggamot

Kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi magtagumpay, lumipat sila sa kirurhiko paggamot. Magsimula sa matatag na osteosynthesis ng buto sa hugis ng radial na may isang pin o plamera. Upang panatilihin ang ulo ng ulna, ang paggamit ng iba't-ibang mga paraan: plastic radiocubital litid pagkapirmi ng kanyang K-wire, pag-aayos ng radiation at ulna sa parehong oras sa kanilang mga tagpo sa mga Ilizarov patakaran ng pamahalaan. Ang ilang mga may-akda ay nagpapayo sa mga mahihirap na kaso upang panatiliin ang ulo.

Ang dami at timing ng immobilization ay kapareho ng para sa konserbatibong paggamot.

Dapat na tandaan na ang paggamot ng mga bali ay palaging nagsisimula sa pag-aalis ng paglinsad, at pagkatapos ay naglalabas ng muling pagsasaayos ng mga fragment. Ang panuntunang ito. Ang paggamot ng parehong mga pinsala ng Monteja at Galeazzi ay nagsisilbing eksepsiyon kapag ang muling pagsasaayos ay unang ginawa at pagkatapos lamang ang dislokasyon ay inalis.

Mayroong dalawang higit pang mga perelomovyvihov species ng inilarawan sa mga panitikan, ngunit kami ay hindi kailanman nakatagpo. Ito perelomovyvih Malgenya (elbow bali at paglinsad ng coronoid proseso at nauuna forearm) at perelomovyvih Essex Lopresti - paglinsad hugis ng bituin ulo (minsan bali), paglinsad ng ulo ng ulna, interosseous lamad mapatid at ang mga supling ng radius proximally. Ang parehong mga fractures ay itinuturing kaagad.

Tinatayang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik sa 11-13 na linggo.