Mga dislokasyon ng bali ng mga buto ng bisig: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

ICD-10 code

• S52.0. Bali ng itaas na dulo ng ulna.
• S53.0. Paglinsad ng ulo ng radius.
• S52.5. Pagkabali ng ibabang dulo ng radius.

Pag-uuri ng bali na dislokasyon ng mga buto ng bisig

Mayroong dalawang uri ng bali-dislokasyon ng mga buto ng bisig: Monteggia at Galeazzi. Sa unang kaso, mayroong isang bali ng ulna sa itaas na ikatlong may dislokasyon ng ulo ng radius. Sa pangalawang kaso, mayroong isang bali ng radius sa mas mababang ikatlong may dislokasyon ng ulo ng ulna.

[ 1 ], [ 2 ]

Monteggia fracture dislocation

ICD-10 code

• S52.0. Bali ng itaas na dulo ng ulna.
• S53.0. Paglinsad ng ulo ng radius.

Pag-uuri

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng flexion at extension na mga uri ng pinsala.

Mga dahilan

Ang uri ng extension ay nangyayari kapag ang isang pagkahulog ay nangyari at ang itaas na ikatlong bahagi ng bisig ay tumama sa isang matigas na bagay o natamaan sa lugar na ito. Ang ulna ay nabali, at ang patuloy na karahasan ay humahantong sa pagkalagot ng annular ligament at dislokasyon ng ulo ng radius.

Ang flexion type of injury ay nangyayari kapag ang load ay pangunahing inilapat sa distal na bahagi ng forearm at nakadirekta mula sa likod hanggang sa palmar side at kasama ang longitudinal axis ng forearm. May bali ng ulna sa gitnang ikatlong bahagi na may pag-aalis ng mga fragment sa isang anggulo na bukas sa palmar side at dislokasyon ng ulo ng radius sa likod na bahagi.

Mga sintomas at diagnosis

Uri ng extension. Pananakit sa lugar ng bali at matinding dysfunction ng elbow joint. Ang bisig ay bahagyang pinaikli, edematous sa itaas na ikatlong bahagi at sa magkasanib na lugar ng siko. Ang mga paggalaw sa magkasanib na siko ay mahigpit na limitado, kapag sinusubukang ilipat - sakit at isang pakiramdam ng isang balakid sa kahabaan ng anterolateral na ibabaw ng kasukasuan. Ang palpation ay nagpapakita ng isang protrusion sa lugar na ito. Ang palpation ng ulnar crest sa site ng pinsala ay nagpapakita ng sakit, pagpapapangit, posibleng pathological mobility at crepitus. Ang radiograph ay nagpapakita ng anterior dislocation ng ulo ng radius, isang bali ng ulna sa hangganan ng upper at middle thirds na may isang angular displacement. Ang anggulo ay bukas sa likod.

Uri ng pagbaluktot. Ang pagkagambala sa mga ugnayan ng buto ay tumutukoy sa klinikal na larawan ng pinsala: sakit sa lugar ng bali at kasukasuan ng siko, na deformed dahil sa pamamaga at ang ulo ng radius na nakausli pabalik, katamtamang limitasyon ng pag-andar dahil sa sakit, pagpapaikli ng bisig. Kinukumpirma ng X-ray na larawan ang diagnosis.

Paggamot

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay binubuo ng muling pagpoposisyon ng mga fragment at pag-aalis ng dislokasyon. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam nang manu-mano o sa tulong ng mga aparato para sa muling pagpoposisyon ng mga buto ng bisig.

• Sa uri ng extension, ang traksyon ay inilalapat sa pulso ng bisig na nakabaluktot sa isang tamang anggulo at supinated, at ang mga fragment ng ulna ay nakahanay. Kung matagumpay ang muling pagpoposisyon, ang radius ay madalas na muling inilalagay sa sarili nitong posisyon. Kung hindi ito mangyayari, ang dislokasyon ay aalisin sa pamamagitan ng paglalagay ng presyon sa ulo ng radius at paglilipat nito pabalik.
• Sa uri ng pagbaluktot, inilalapat din ang traksyon sa pulso ng supinated ngunit pinalawak na bisig. Sa pamamagitan ng pagpindot sa mga daliri mula sa likod hanggang sa palmar surface ng forearm, inihanay ng surgeon ang mga fragment. Ang mga karagdagang manipulasyon ay kapareho ng sa uri ng extension ng pinsala.

Sa pagkumpleto ng interbensyon, ang isang pabilog na plaster cast ay inilapat mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones na may pagbaluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo na 90°, supinasyon ng bisig at isang functional na kapaki-pakinabang na posisyon ng kamay sa loob ng 6-8 na linggo. Pagkatapos, magsisimula ang rehabilitation treatment, pinapanatili ang naaalis na splint para sa isa pang 4-6 na linggo.

Paggamot sa kirurhiko

Ginagamit ang kirurhiko paggamot sa kaso ng pagkabigo ng mga saradong manipulasyon. Ang pinakakaraniwang dahilan para sa mga hindi matagumpay na pagtatangka sa muling posisyon at pag-aalis ng dislokasyon ay interposisyon - ang pagpapakilala ng malambot na mga tisyu sa pagitan ng mga fragment o sa pagitan ng mga articulating surface.

Kasama sa operasyon ang pag-alis ng interponate, pagbabawas ng radial head, at retrograde intraosseous metal osteosynthesis ng ulna. Upang maiwasan ang paulit-ulit na dislokasyon, ang annular ligament ay tinatahi o plasticized na may strip ng autofascia. Minsan, upang maiwasan ang reluxation, ang isang Kirschner wire ay dumaan sa radial humerohumeral joint at inalis pagkatapos ng 2-3 linggo. Ang isa pang paraan upang hawakan ang ulo ay i-pin ito sa proseso ng coronoid gamit ang isang maikling wire.

Pagkatapos ng operasyon, ang paa ay naayos na may plaster cast mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa metacarpophalangeal joints sa loob ng 6 na linggo, pagkatapos ito ay na-convert sa isang naaalis na cast at napanatili para sa isa pang 4-6 na linggo.

Sa mga talamak na kaso ng Monteggia fracture dislocation, ang osteosynthesis ng ulna at pagputol ng ulo ng radial bone ay ginaganap.

Tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan

Pagkatapos ng konserbatibong paggamot, posible ang trabaho pagkatapos ng 12-16 na linggo. Pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko, ang pagpapanumbalik ng kapasidad sa trabaho ay nangyayari pagkatapos ng 12-14 na linggo.

Galeazzi fracture-dislokasyon

ICD-10 code

S52.5. Pagkabali ng ibabang dulo ng radius.

Pag-uuri

Batay sa mekanismo ng pinsala at pag-aalis ng mga fragment, ang extension at flexion na mga uri ng pinsala ay nakikilala.

• Sa uri ng extension, ang mga fragment ng radius ay inilipat sa isang anggulo na bukas sa likod, at ang dislokasyon ng ulo ng ulna ay nangyayari sa palmar side.
• Ang uri ng flexion ng pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga fragment ng radius sa isang anggulo na bukas sa palmar side, at ang ulo ng ulna ay inilipat sa dorsal side.

Mga dahilan

Galeazzi fracture-dislocation ay posible mula sa direkta at hindi direktang mga mekanismo ng pinsala, na nagreresulta sa isang bali ng radius sa mas mababang ikatlong at dislokasyon ng ulo ng ulna.

Mga sintomas at diagnosis

Ang diagnosis ay batay sa mekanismo ng pinsala, sakit at dysfunction ng pulso joint, angular deformation ng radius, at sakit sa palpation. Ang ulo ng ulna ay nakausli palabas at sa likod o palmar side, at mobile. Masakit ang galaw nito. Kinukumpirma ng X-ray ang diagnosis at tumutulong na matukoy ang uri ng pinsala.

Paggamot

Ang paggamot ay maaaring konserbatibo at kirurhiko.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay nagsisimula sa sapat na lunas sa pananakit gamit ang isa sa mga pamamaraan. Pagkatapos ay ang manu-manong o hardware na muling pagpoposisyon ng radius fracture ay isinasagawa sa pamamagitan ng traksyon sa kamay sa gitnang posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronation ng bisig. Ang siruhano ay nag-aalis ng mga displacement sa lapad at sa isang anggulo nang manu-mano. Hindi rin mahirap bawasan ang ulo ng ulna. Ang kahirapan ay nakasalalay sa katotohanan na hindi laging posible na hawakan ang ulna sa pinababang posisyon. Kung posible pa rin ito, pagkatapos ay ang isang pad ay inilalagay sa lugar ng ulo ng ulna, at ang paa ay naayos na may plaster cast mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa base ng mga daliri sa loob ng 6-8 na linggo, at pagkatapos ay para sa aktibong paggamot sa physiotherapy ang immobilization ay na-convert sa isang naaalis at nananatili para sa isa pang 4-6 na linggo.

Paggamot sa kirurhiko

Kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi matagumpay, magpapatuloy sila sa kirurhiko paggamot. Nagsisimula sila sa matatag na osteosynthesis ng radius na may intramedullary pin o plate. Upang hawakan ang ulo ng ulna, ginagamit ang iba't ibang mga pamamaraan: plastic surgery ng radioulnar ligament, pag-aayos sa isang Kirschner wire, pag-aayos ng radius at ulna sa parehong oras sa kanilang convergence sa Ilizarov apparatus. Ang ilang mga may-akda ay nagpapayo na tanggalin ang ulo sa mahihirap na kaso.

Ang dami at tagal ng immobilization ay kapareho ng para sa konserbatibong paggamot.

Dapat alalahanin na ang paggamot ng mga bali-dislokasyon ay palaging nagsisimula sa pag-aalis ng dislokasyon, at pagkatapos ay isinasagawa ang muling pagpoposisyon ng mga fragment. Ito ang tuntunin. Ang paggamot sa mga pinsala sa Monteggia at Galeazzi ay isang pagbubukod, kapag ang reposition ay unang ginawa at pagkatapos lamang ang dislokasyon ay inalis.

Mayroong dalawang higit pang mga uri ng bali-dislokasyon na inilarawan sa panitikan, ngunit hindi pa namin ito naranasan. Ito ay ang Malgen fracture-dislocation (bali ng ulnar at coronoid na proseso at anterior dislocation ng forearm) at ang Essex-Lopresti fracture-dislocation - dislokasyon ng ulo ng radius (kung minsan ay may bali), dislokasyon ng ulo ng ulna, pagkalagot ng interosseous membrane at proximal diplacement. Ang parehong bali-dislokasyon ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon.

Tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan

Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik sa loob ng 11-13 na linggo.