Mga bukol ng gulugod at sakit ng likod

Ang huling dekada ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga oncological disease, isang mas mataas na antas ng kanilang diagnosis at paggamot. Ang mga posibilidad ng magnetic resonance imaging at radioisotope scan ay posible upang maitatag ang localization at prevalence ng tumor lesyon nang maaga, kasama na ang hitsura ng clinical symptoms ng sakit. Ito ganap na nalalapat sa problema ng mga tumor lesyon ng tinik, kaya ito ay lubos na natural na pangyayari sa mga nakaraang taon, pag-uuri ng mga bukol ng tinik, hindi lamang na binuo batay sa detalyadong histomorphological pagsusuri ng patolohiya. Ang mas mataas na teknikal na kakayahan ng kirurhiko paggamot na humantong sa hitsura ng anatomical at kirurhiko klasipikasyon, na kung saan ay din ang batayan ng pantaktika scheme ng kirurhiko paggamot. Karamihan sa modernong mga scheme ng pinagsamang paggamot ng mapagpahamak lesyon ng gulugod surgery ay ang papel na ginagampanan ng mga pinuno, at ang hitsura ng neurological komplikasyon ng pasyente itinaas ang tanong ng ang pangangailangan para sa kagyat na surgery.

Ang klasipikasyon ng morpolohiya ng mga bukol ng gulugod ay batay sa data mula sa histological na pagsusuri ng apektadong departamento.

Ang mga pangkaraniwang klasipikasyon ng mga bukol ng gulugod ay batay sa kahulugan ng apektadong lugar, ang pagkalat nito sa loob ng vertebra at sa mga tisyu na nakikipag-ugnay sa gulugod. Ang mga klasikal na anatomya, sa isang banda, ay batay sa mga karaniwang mga prinsipyo ng oncolohiko ng pagpapakalat ng sakit (McLain at Enneking classification). Sa kabilang banda, isinasaalang-alang ng mga klasipikasyon na ito ang mga kakaibang intra-organ microcirculation at ang mga pathway ng pagkalat ng proseso ng tumor. Ito ay nagpapahintulot sa amin upang isaalang-alang ang mga ito pantaktika-kirurhiko, at alinsunod sa mga ito matukoy ang saklaw at likas na katangian ng kirurhiko interbensyon (pag-uuri ng WBB at Tomita et al).

Tinukoy ng RF McLain ang ilang mga anatomiko zone ng vertebrae at yugto ng tumor lesyon nito, habang ang prinsipyo ng "zonal" na dibisyon ay tinutukoy ng ratio ng tumor lokalisasyon sa vertebral canal. Ang mga yugto na A, B at C ng paglago ng tumor ay tinukoy bilang intraosseous, parasomal at extraossal na pagkalat ng tumor, at sa entablado C, inilarawan din ng may-akda ang kanyang extraorganic metastasis.

Morpolohiya klasipikasyon ng mga bukol ng gulugod

Pag-uuri ng Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Tumor ng sistema ng buto
Tumor ng chondroid (kartilaginous) pinanggalingan	a) osteohondroma, b) chondroma, v) hondroblastoma, g) chondrosarcoma, d) chondromycotic fibroma
Osteogenic tumor	a) osteoma, b) katulad ng buto osteoma, c) osteoblastoma, d) osteogenic sarkoma, d) periosteal ossificans fibroma
Mga proseso ng pagsagip	a) buto cyst, b) nagkakalat fibrocystic osteitis, c) fibrous dysplasia, d) giant cell tumor
II. Tumor ng iba't ibang pinagmulan
Palabas mula sa utak ng buto	a) ni Ewing tumor, b) ang maramihang myeloma, at c) chloroma o chlorosarcoma g) gistiopitoma, d), eosinophilic granuloma, e) reticulosarcoma.
Metastatic	Sa lymphosarcoma, neuroblastoma, sarkoma, teroydeo, gatas, prostate at kanser sa bato
Nagsasalakay	a) chordoma, b) angioma at angiosarcoma, c) fibroma, fibrosarcoma ng fascia o nerve membranes, d) myosarcoma, e) synovium
Pag-uuri ng Boriani S., WeinsteinJ.N., 1997
I. Pangunahing benign tumor ng gulugod	a) osteochondroma (exostosis), b) at osteoidosteoma osteoblastoma, c) aneurysmal buto suron, d) hemangioma, d) giant cell tumor, e) eosinophilic granuloma
II. Pangunahing malignant tumor ng gulugod	a) malignant maramihang myeloma, nag-iisa plasmacytoma at, b) isang pangunahing osteosarcoma, at c) secondary osteosarcoma, lumaki sa panahon mapagpahamak pagbabagong-anyo ng benign tumors, o osteosarcoma, na binuo bilang isang pagkamagulo ng radiation therapy (tinatawag na "sapilitan" tumor), d) ni Ewing sarkoma, e ) chordoma, g) chondrosarcoma, h) lymphoma (non-Hodgkin).
III. Spinal lesions na may lukemya
IV. Metastatic lesions ng spine

Sa kasalukuyan, maraming mga may-akda isaalang-alang ang eosinophilic granuloma ay hindi bilang tunay na neoplastic lesyon, pati na rin ang isang baryante ng isang uri ng paglabag ng cellular immunological reaktibiti dumadaloy sa mga lokal na tissue pinsala - ang tinaguriang Histiocytosis mula sa Langerhans cells.

WF Enneking et al. (1980.1983) ginagamit kung hindi man ang terminong "staging", pagtukoy ito bilang ang antas ng invasiveness ng tumor paglago ng makagulugod buto. Isaisip na ang pag-uuri ay nilikha bago ang pagdating at pagpapakilala ng diagnostic MRI practice. Ayon Enneking, latentong yugto S1 (mula sa Ingles. Stage) ay tumutugon sa malinaw na paghihiwalay ng tumor mula sa nakapalibot na buto tinaguriang "capsule" at clinically asymptomatic. Sa yugtong ito pathological fractures ay maaaring mangyari ang alinman sa random tumor ay maaaring napansin na may routine radiographic. Para sa mga aktibong paglago yugto ay nailalarawan sa S2 tumor paglago conditioning unti-unting pagtaas ng sakit ng likod tumor sa kabila ng bertebra, paglago nito ay sinamahan ng pagbuo pseudocapsule nabuo dahil perifokalnoi nagpapasiklab tugon at pagtubo vessels sa malambot na tissue. Hakbang S3 agresibo paglago nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng malabnaw sariling tumor capsule, ito Pinaghihiwa o kawalan ng mga tumor mula sa nakapalibot na mga hadlang tissue. Pseudocapsule kaya ipinahayag, katabi soft tissue marangya vascularized. Clinically Madalas na kinilala sa pathological makagulugod fractures at utak ng galugod compression.

Kahit na higit pa sa detalye, ang isang pag-uuri ng kirurhiko ng mga tumor ng spinal ay binuo, pinangalanan na WBB na pinangalanang ayon sa mga may-akda na nagpanukala nito: JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997). Ang pag-uuri na ito ay zonal-sectoral, sapagkat ito ay batay sa pagpapasiya ng posisyon ng tumor sa isang zone o sektor na tinukoy sa nakahalang bahagi ng gulugod.

Ang sumusunod na posisyon (o pagkalat) ng tumor ay tumutukoy sa tiyak na mga may-akda ng mga zone: zone A - malambot na payong ng tisyu; zone B - mababaw na paligid intraosseous; zone C - malalim na intraosseous ("central") lokalisasyon (tumor ay kabilang sa vertebral canal); zone D - extra-osseous epidural location; zone E - extraordinal intradural position. Sa pagkakaroon ng metastatic lesyon, ang notasyon M

Bilang karagdagan, ang crossbase seksyon ng gulugod ay nahahati sa 12 sektor, ayon sa pagkakabanggit, ang mga sektor ng dial. Given intraorgannoy microcirculation, ang lokasyon ng mapagpahamak tumor sa loob ng isang partikular na sektor upang matukoy ang mga kinakailangang halaga ablastics makagulugod pagputol, pati na rin ang highlight na lugar na resected en block (unipormeng block):

• 4-9 pagkatalo sektor (na nakakaapekto sa hindi bababa sa isa sa mga ugat ng arc) ay isang pahiwatig para sa hysterectomy bertebra, ang makagulugod katawan sa pag-alis unit ay isinasagawa, habang ang rear elemento matatanggal sa fragments;
• sektor talunin 3-5 o 8-10 ay isang pahiwatig para sa pagputol ng 3/4 vertebra habang gemivertebrektomiyu sa mga apektadong bahagi ay isinasagawa block at contralateral bahagi ng arc ay inalis sa mga fragment. Ang contralateral na bahagi ng vertebral body ay maaaring mapangalagaan;
• ang pagkatalo ng mga sektor 10-3 ay isang indikasyon para sa pagtanggal ng buong arko ng vertebra ng bloke. Dapat itong bigyang-diin na sa pagkatalo ng mga sektor 10-3 operasyon ay maaaring gumanap mula sa isang nakahiwalay puwit diskarte, sa anumang iba pang mga lokasyon ng mga tumor pagputol ng makagulugod laging dalhin ang dalawang magkahiwalay na pag-access sa ang harap at likod ng tinik.

Hapon mga may-akda (Tomita K. Et al., 1997) sinenyasan sariling division bertebra sa pangkatawan lugar. Ayon sa dibisyong ito, ang mga tinik ay ihiwalay zone 5: 1 - ang makagulugod katawan, 2 - ugat arko at articular pinoproseso 3 -ostisty at nakahalang proseso, 4 - spinal canal, 5 - vnepozvonkovye localization, kabilang paravertebral tissue, musculo-disc at ligaments gulugod. Given sariling naghahati bertebra sa pangkatawan mga lugar, ang mga may-akda iminungkahi kirurhiko panggulugod tumor pag-uuri, ayon sa kung saan tatlong mga uri ng tumor lesyon nakikilala: Type A - intraosseous tumor lesyon: 1 - isa sa tatlong zones intraosseous; 2 - arc ugat at zone 1 o 3; 3 - intraosseous lahat ng tatlong zones - 1 + 2 + 3; Type B - ekstraossalnoe pagkalat ng tumor: 4 - intraosseous localization + anumang extension sa epidural space, 5 - localization + anumang intraosseous paravertebral pamamahagi, 6 - nakakaengganyo katabi vertebrae; Uri M: 7 - Maramihang (polysegmental) lesyon at laktawan-metastases (intraorgannye o "tumatalon" metastases). Pag-uuri na ito ay ang batayan para sa mga na binuo K. Tomita polysegmental (ang multilevel) spine pagputol. Ang mga pamamagitan, kabilang single-step en block pagputol ng katawan ng ilang vertebrae, ang may-akda at kumukuha mula sa puwit diskarte gamit ang orihinal na kirurhiko instrumento.

Dapat pansinin na ang polysegmentary vertebral lesions ay pangkaraniwang para sa mga sistematikong sakit na oncolohiko.