Mga bukol sa gulugod at pananakit ng likod

Ang huling dekada ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa kabuuang bilang ng mga sakit sa oncological, isang pagtaas ng antas ng kanilang diagnosis at paggamot. Ang mga kakayahan ng magnetic resonance imaging at radioisotope scanning ay nagbibigay-daan sa amin na maitaguyod ang lokalisasyon at paglaganap ng mga sugat sa tumor nang maaga, kabilang ang bago ang paglitaw ng mga klinikal na sintomas ng sakit. Ito ay ganap na nalalapat sa problema ng mga sugat sa tumor ng gulugod, kaya medyo natural na sa mga nakaraang taon ay lumitaw ang mga pag-uuri ng mga tumor ng gulugod na batay hindi lamang sa isang detalyadong histomorphological analysis ng patolohiya. Ang pagtaas ng mga teknikal na kakayahan ng surgical treatment ay humantong sa paglitaw ng anatomical at surgical classification, na siyang batayan din para sa mga taktikal na scheme ng surgical treatment. Sa karamihan ng mga modernong pamamaraan ng pinagsamang paggamot ng mga malignant na mga sugat sa tumor ng gulugod, ang papel na ginagampanan ng interbensyon sa kirurhiko ay nangunguna, at ang paglitaw ng mga komplikasyon sa neurological sa pasyente ay nagtataas ng tanong ng pangangailangan para sa isang kagyat na operasyon.

Ang mga morphological classification ng spinal tumor ay batay sa histological examination data ng apektadong lugar.

Ang mga anatomikal na pag-uuri ng mga tumor ng gulugod ay batay sa pagpapasiya ng apektadong lugar, ang pagkalat nito sa loob ng vertebra at mga tisyu na nakikipag-ugnayan sa gulugod. Anatomical classification, sa isang banda, ay batay sa pangkalahatang oncological prinsipyo ng sakit staging (McLain at Enneking classifications). Sa kabilang banda, ang mga pag-uuri na ito ay isinasaalang-alang ang mga tampok ng intraorgan microcirculation at ang mga paraan ng pagkalat ng proseso ng tumor. Ito ay nagpapahintulot sa kanila na ituring na taktikal at kirurhiko, at alinsunod sa kanila upang matukoy ang dami at katangian ng interbensyon sa operasyon (WBB at Tomita et al. klasipikasyon).

Tinukoy ng RF McLain ang ilang anatomical zone ng vertebra at mga yugto ng lesyon ng tumor nito, na ang prinsipyo ng "zonal" na dibisyon ay tinutukoy ng kaugnayan ng lokalisasyon ng tumor sa spinal canal. Sa turn, ang mga yugto A, B at C ng paglaki ng tumor ay tinukoy bilang intraosseous, paraosseous at extraosseous na pagkalat ng tumor, at iniugnay din ng may-akda ang extraorgan metastasis nito sa stage C.

Morphological na pag-uuri ng mga spinal tumor

Klasipikasyon Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Mga tumor ng skeletal system
Mga tumor ng chondroid (cartilaginous) pinanggalingan	a) osteochondroma, b) chondroma, c) chondroblastoma, d) chondrosarcoma, d) chondromyxoid fibroma
Mga osteogenic na tumor	a) osteoma, b) osteoid osteoma, c) osteoblastoma, d) osteogenic sarcoma, d) periosteal ossifying fibroma
Mga proseso ng resorptive	a) bone cyst, b) diffuse fibrocystic ostitis, c) fibrous dysplasia, d) giant cell tumor
II. Mga tumor ng iba't ibang pinagmulan
Nagmula sa bone marrow	a) Ewing's tumor, b) multiple myeloma, c) chloroma o chloroleukemia, d) histiopytoma, d) eosinophilic granuloma, e) reticulosarcoma.
Metastatic	Para sa lymphosarcoma, neuroblastoma, sarcoma, thyroid, breast, prostate at kidney cancer
Nagsasalakay	a) chordoma, b) angioma at angiosarcoma, c) fibroma, fibrosarcoma mula sa fascia o nerve sheaths, d) myosarcoma, d) synovioma
Klasipikasyon Boriani S., Weinstein JN, 1997
I. Pangunahing benign tumor ng gulugod	a) osteochondroma (exostoses), b) osteoblastoma at osteoidosteoma, c) aneurysmal bone cyst, d) hemangioma, d) giant cell tumor, e) eosinophilic granuloma
II. Pangunahing malignant na mga bukol ng gulugod	a) malignant multiple myeloma at solitary plasmacytoma, b) primary osteosarcoma, c) secondary osteosarcoma na nabubuo sa panahon ng malignancy ng benign tumors, o osteosarcoma na nabubuo bilang komplikasyon ng radiation therapy (ang tinatawag na “induced” tumor), d) Ewing's sarcoma, e) chordoma, g) hchondrosarcoma, h) chondrosarcoma.
III. Mga sugat sa gulugod sa leukemia
IV. Metastatic lesyon ng gulugod

Sa kasalukuyan, isinasaalang-alang ng maraming mga may-akda ang mga eosinophilic granulomas hindi bilang tunay na mga sugat sa tumor, ngunit bilang isang variant ng isang tiyak na karamdaman ng cellular immunological reactivity, na nagaganap sa pinsala sa lokal na tissue - ang tinatawag na Langerhans cell histiocytosis.

WF Enneking et al. (1980, 1983) ay gumamit ng ibang konsepto ng "staging", na tinukoy ito bilang ang antas ng invasiveness ng paglaki ng bone vertebral tumor. Dapat itong isaalang-alang na ang pag-uuri na ito ay nilikha bago ang pagdating at pagpapakilala ng MRI sa diagnostic na kasanayan. Ayon kay Enneking, ang latent stage na S1 (mula sa English stage) ay tumutugma sa isang malinaw na delimitation ng tumor mula sa nakapalibot na bone tissue ng tinatawag na "capsule" at isang clinically asymptomatic course. Sa yugtong ito, maaaring mangyari ang mga pathological fracture o ang tumor ay maaaring hindi sinasadyang makita sa panahon ng regular na radiography. Ang aktibong yugto ng paglago S2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng tumor, na nagiging sanhi ng unti-unting pagtaas ng pananakit ng likod. Ang tumor ay umaabot sa kabila ng vertebra, ang paglago nito ay sinamahan ng pagbuo ng isang pseudocapsule, na nabuo dahil sa isang perifocal inflammatory reaction at vascular ingrowth sa malambot na mga tisyu. Ang agresibong yugto ng paglaki na S3 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagnipis ng kapsula ng tumor, mga pagkalagot nito, o ang kawalan ng delimitasyon ng tumor mula sa mga nakapaligid na tisyu. Ang pseudocapsule ay binibigkas, ang katabing malambot na mga tisyu ay abundantly vascularized. Ang mga pathological fractures ng vertebra at compression ng spinal cord ay madalas na nakikita sa klinika.

Ang isang mas detalyadong pag-uuri ng kirurhiko ng mga bukol ng gulugod ay binuo, na tinatawag na WBB pagkatapos ng mga may-akda nito na JN Weinstein, S. Boriani, R. Biagini (1997). Ang pag-uuri na ito ay zonal-sectoral, dahil ito ay batay sa pagtukoy sa posisyon ng tumor sa isang zone o sektor na natukoy sa isang cross-section ng gulugod.

Ang mga zone na tinukoy ng mga may-akda ay tumutugma sa sumusunod na lokasyon (o pagkalat) ng tumor: zone A - soft tissue paraosseous; zone B - mababaw na peripheral intraosseous; zone C - malalim na intraosseous ("central") localization (ang tumor ay katabi ng spinal canal); zone D - extraosseous epidural na lokasyon; zone E - extraosseous intradural na posisyon. Sa pagkakaroon ng mga metastatic lesyon, ang pagtatalaga M ay ipinakilala.

Bilang karagdagan, ang cross-section ng gulugod ay nahahati sa 12 sektor, na tumutugma sa mga sektor ng isang mukha ng orasan. Isinasaalang-alang ang intraorgan microcirculation, ang lokasyon ng malignant na tumor sa loob ng isang partikular na sektor ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang kinakailangang dami ng abslastic resection ng vertebra, pati na rin upang makilala ang mga zone na napapailalim sa resection en block (sa isang bloke):

• pinsala sa mga sektor 4-9 (na may pinsala sa hindi bababa sa isa sa mga ugat ng arko) ay isang indikasyon para sa extirpation ng vertebra, kung saan ang pag-alis ng vertebral body ay ginanap en bloc, habang ang posterior elemento ay maaaring alisin sa mga fragment;
• Ang pinsala sa mga sektor 3-5 o 8-10 ay isang indikasyon para sa pagputol ng 3/4 ng vertebra, kung saan ang hemivertebralectomy sa apektadong bahagi ay ginanap en bloc, at ang contralateral na bahagi ng arko ay tinanggal sa mga fragment. Ang contralateral na bahagi ng vertebral body ay maaaring mapangalagaan;
• Ang pagkatalo ng mga sektor 10-3 ay isang indikasyon para sa pag-alis ng block ng buong vertebral arch. Dapat itong bigyang-diin na sa kaso ng pagkatalo ng mga sektor 10-3 ang operasyon ay maaaring isagawa mula sa isang nakahiwalay na posterior approach, sa kaso ng anumang iba pang lokalisasyon ng tumor ang resection ng vertebrae ay palaging isinasagawa mula sa dalawang magkahiwalay na diskarte sa anterior at posterior na bahagi ng gulugod.

Ang mga may-akda ng Hapon (Tomita K. et al., 1997) ay nagmungkahi ng kanilang sariling paghahati ng vertebra sa mga anatomical zone. Ayon sa dibisyong ito, mayroong 5 mga zone sa gulugod: 1 - ang vertebral body, 2 - ang mga ugat ng mga arko at articular na proseso, 3 - ang spinous at transverse na proseso, 4 - ang spinal canal, 5 - extravertebral localizations, kabilang ang paravertebral tissues, ang disc at muscular-ligamentous apparatus ng gulugod. Isinasaalang-alang ang kanilang sariling dibisyon ng vertebra sa anatomical zone, iminungkahi ng mga may-akda ang isang surgical classification ng spinal tumor, ayon sa kung saan ang tatlong uri ng tumor lesion ay nakikilala: type A - intraosseous tumor na may pinsala sa: 1 - isa sa tatlong intraosseous zone; 2 - ang ugat ng arko at zone 1 o 3; 3 - lahat ng tatlong intraosseous zone - 1 + 2 + 3; Uri B - pagkalat ng extraosseous tumor: 4 - anumang intraosseous localization + kumalat sa epidural space, 5 - anumang intraosseous localization + paravertebral spread, 6 - paglahok ng katabing vertebra; Uri M: 7 - maramihang (polysegmental) lesyon at laktawan ang metastases (intraorgan o "jumping" metastases). Ang pag-uuri sa itaas ay nagsilbing batayan para sa polysegmental (multilevel) na mga resection ng gulugod na binuo ni K. Tomita. Ginagawa ng may-akda ang mga interbensyon na ito, kabilang ang isang yugto na en-block resection ng ilang vertebral body, mula sa posterior approach gamit ang orihinal na mga instrumento sa pag-opera.

Dapat pansinin na ang mga polysegmental lesyon ng vertebrae ay tipikal para sa systemic oncological disease.