Spinal stenosis at pananakit ng likod

Ang spinal stenosis ay isang pagpapaliit ng lumen sa anumang antas. Sa pagsasagawa, ang mga doktor ay gumagamit ng isang pag-uuri ng spinal canal stenosis batay sa pathogenesis at localization ng stenosis.

Ang congenital stenosis ng spinal canal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng midsagittal diameter nito, ibig sabihin, ang stenosis ay sentro sa lokalisasyon. Kasabay nito, na may iba't ibang mga variant ng congenital pathology ng spinal canal, ang pagpapaliit ng alinman sa mga seksyon nito ay posible. Para sa mga nakuha na degenerative stenoses, kadalasang umuunlad na may arthrosis ng intervertebral joints, ang pagpapaliit ng mga nerve root canal ay tipikal. Ang likas na katangian ng nakuha na stenoses na umuunlad na may herniated intervertebral disc ay nakasalalay sa zone ng "prolaps" ng hernia, alinsunod sa kung saan ang hernia mismo ay itinalaga bilang medial, mediolateral, lateral o foraminal.

Pag-uuri ng spinal canal stenosis

	Mga uri ng stenosis
Sa pamamagitan ng pathogenesis	A) congenital at b) nakuha, kasama. nauugnay sa disc herniation nauugnay sa iba pang patolohiya hyperplasia ng kapsula ng facet joints, ossification ng yellow ligament, posterior longitudinal ligament iba pa
Sa pamamagitan ng lokalisasyon	Gitnang stenosis, Stenosis ng nerve root canal, Foraminal stenosis (stenosis ng radicular openings)

Ang isang medyo malawak na hanay ng mga sakit ay maaaring humantong sa pag-unlad ng spinal canal narrowing. Ang RH Dorwart ay nagbibigay ng sumusunod na listahan ng mga naturang pathological na kondisyon:

Mga sakit na sinamahan ng stenosis ng spinal canal (ayon kay Dorwart R., 1981)

Mga uri ng stenosis	Mga sakit na sinamahan ng stenosis
Congenital stenosis	a) idiopathic stenosis, b) achondroplasia, c) hypochondroplasia, d) mucopolysaccharidosis, d) dysplasias na sinamahan ng kahinaan ng atlantoaxial joint (metatrogic epiphyseal dysplasia, spondyloepiphyseal dysplasia, Kniest disease, multiple epiphyseal chondroseal syndrome) (C1-C2 instability), g) hypophosphatemic vitamin D-resistant rickets
Nakuhang stenosis
Degenerative	a) spondylosis at arthrosis, b) compression ng spinal canal sa pamamagitan ng malambot na mga tisyu, c) nakahiwalay na lysis ng intervertebral disc, d) degenerative spondylolisthesis.
Pinagsama-sama	Isang kumbinasyon ng mga sakit na nagdudulot ng congenital at acquired stenosis, degenerative stenosis at protrusion ng intervertebral disc
Sa spondylolysis	a) walang spondylolisthesis, b) may spondylolisthesis
Iatrogenic	a) pagkatapos ng laminectomy, b) pagkatapos ng arthrodesis (spinal fusion)
Post-traumatic	a) sa talamak at b) mga huling yugto ng trauma ng gulugod
Para sa mga metabolic na sakit	a) Paget's disease, b) epidural lipomatosis sa Cushing's syndrome o pangmatagalang steroid therapy, c) acromegaly, d) fluorosis, d) pseudogout (dehydrated calcium pyrophosphate deposition disease)
Iba pang mga pathological na kondisyon	A) ankylosing spondylitis, b) calcification o ossification ng posterior longitudinal ligament (OLLP), c) diffuse idiopathic hyperostosis, d) calcification o ossification ng yellow ligament, d) solong pinagmulan ng lumbosacral nerve roots (relative stenosis ng spinal canal)

Ang pinaka makabuluhang klinikal ay ang stenosis ng spinal canal na nabubuo sa mga herniated intervertebral disc. Ang pag-unlad ng hernias ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na yugto (Bersnev VP et al., 1998): Stage I - protrusion o bulging ng disc, Stage II - prolaps ng nucleus pulposus at mga fragment ng disc sa spinal canal (hernia proper), Stage III - nakatagong spondylolisthesis o "Stage IV-slipping."

Sa kabila ng paulit-ulit na pag-uulit sa teksto ng mga terminong nagpapakilala sa iba't ibang morphological na variant ng intervertebral disc herniations, tila angkop pa rin sa amin na magbigay ng kahulugan ng bawat isa sa kanila:

• disc protrusion - pag-aalis ng nucleus pulposus patungo sa spinal canal at pag-umbok ng mga elemento ng fibrous ring
  ng intervertebral disc sa spinal canal nang hindi nasisira ang integridad ng huli;
• extrusion - pag-umbok ng mga elemento ng fibrous ring at degenerated nucleus pulposus sa spinal canal;
• prolaps - ang prolaps sa spinal canal sa pamamagitan ng mga depekto sa fibrous ring ng mga fragment ng degenerated nucleus pulposus na nananatiling konektado sa disc;
• sequestration - pag-aalis ng mga nahulog na fragment ng degenerated nucleus pulposus sa kahabaan ng spinal canal.

Upang ihambing ang mga pagpapaliit ng spinal canal at ang mga indibidwal na bahagi nito na may iba't ibang etiologies, iminungkahi namin ang isang paraan para sa quantitatively na pagtatasa ng central stenosis ng spinal canal at mga pagpapaliit ng dural sac sa purong congenital kyphosis at kyphosis na dulot ng tuberculous spondylitis. Ang kamag-anak na laki ng stenosis ng dural sac ay nasuri gamit ang myelo(tomography) o contrast tomography data, at ang relative magnitude ng stenosis ng spinal canal ay tinasa gamit ang CT data, transverse o midsagittal MRI sections, echospondylograms at lateral X-ray(tomography)grams ng gulugod. Ang kamag-anak na magnitude ng stenosis ay tinutukoy gamit ang formula

K = (ab)/ax 100%,

Kung saan ang a ay ang sagittal size ng subarachnoid space (spinal canal) sa neutral zone, ang b ay ang sagittal size ng subarachnoid space (spinal canal) sa antas ng maximum compression. Kapag ang stenosis ay naisalokal sa antas ng physiological lumbar thickening (T10-T12), ang normal na laki ng spinal canal (dural sac) ay tinukoy bilang ang average sa pagitan ng upper at lower neutral zone. Bilang mga kamag-anak na halaga na ipinahayag bilang isang porsyento, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring gamitin para sa paghahambing na pagtatasa ng mga pathological na kondisyon ng iba't ibang etiology, kabilang ang sa iba't ibang mga pangkat ng edad. Sa kabila ng kanilang maliwanag na pagkakapareho at magkatulad na mga pagbabago, ang parehong mga tagapagpahiwatig ay hindi pinapalitan ang bawat isa. Kaya, sa tuberculous spondylitis, ang isang kumbinasyon ng subarachnoid space stenosis na may normal o kahit na pinalawak na laki ng spinal canal ay posible. Kasabay nito, ang tunay na stenosis ng spinal canal ay katangian ng congenital deformities ng gulugod. Sa ilang mga kaso, ang sign na ito ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagkakaiba-iba ng isang congenital vertebral defect, na sinamahan ng isang patolohiya ng spinal canal, mula sa mga kahihinatnan ng isang nagpapasiklab na proseso.

Ang pag-aaral ng mga klinikal na tampok ng mga sakit na sinamahan ng dahan-dahang pagbuo ng compression ng spinal canal at spinal cord (congenital kyphosis, tuberculous spondylitis ng thoracic at thoracolumbar spine) ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang isang makabuluhang klinikal na kamag-anak na halaga ng central stenosis ng dural sac (o spinal canal), kung saan ang paresis at neurological na karamdaman sa karamihan ng mga pasyente ay nagkakaroon ng paresis at neurological na paralysis. Ito ay empirically itinatag na ang halagang ito ay 40-45%.

Sa acutely developed compression, na kadalasang nangyayari sa mga spinal injuries at herniated disc, ang reserbang kapasidad ng spinal cord ay mas limitado, at ang mga neurological disorder at pananakit ng likod ay nagkakaroon ng makabuluhang mas mababang mga halaga ng stenosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]