Mga tumor ng renal pelvis at ureter - Paggamot

Kirurhiko paggamot ng mga bukol ng renal pelvis at ureter

Ang isang alternatibo sa bukas na operasyon ay maaaring laparoscopic nephroureterectomy na may pagputol ng pantog. Ang mga laparoscopic na interbensyon ay gumagamit ng transperitoneal, retroperitoneal na pag-access, pati na rin ang isang manu-manong pamamaraan. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay hindi naiiba sa bukas. Ang pagputol ng pantog ay maaaring isagawa sa endoscopically bago laparoscopy o laparotomic bago alisin ang endoscopically mobilized na bato at ureter. Ang laparoscopic nephroureterectomy ay nauugnay sa isang pagbawas sa dami ng operative na pagkawala ng dugo, ang pangangailangan para sa pain relief, isang pinaikling panahon ng ospital at rehabilitasyon, at isang magandang cosmetic effect. Sa maikling panahon ng pagmamasid, ang mga resulta ng oncological ng laparoscopic surgeries ay tumutugma sa mga gumagamit ng open approach.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng posibilidad na pataasin ang proporsyon ng mga operasyong nagpepreserba ng organ sa mga pasyenteng may tumor sa itaas na daanan ng ihi. Maaaring irekomenda ang pagpreserba ng bato para sa mga pasyenteng may maliliit, mataas na pagkakaiba ng mababaw na tumor, gayundin para sa mga pasyenteng may bilateral lesyon, isang solong bato, at mataas na panganib ng end-stage renal failure pagkatapos ng nephroureterectomy.

Ang ureteral resection na may ureterocystoanastomosis ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga tumor ng distal ureter. Ang dalas ng mga lokal na relapses pagkatapos ng paggamot sa pagpapanatili ng organ ng mga bukol ng renal pelvis at ureter ay umabot sa 25%.

Ang interbensyon ng ureteroskopiko ay itinuturing na paraan ng pagpili para sa maliliit, mataas na pagkakaiba-iba ng mababaw na mga bukol ng lahat ng bahagi ng itaas na daanan ng ihi. Maaaring kabilang sa saklaw ng operasyon ang laser vaporization, transurethral resection, coagulation, at tumor ablation. Pangkalahatang mga kinakailangan para sa ureteroscopic interventions: ipinag-uutos na koleksyon ng tumor tissue para sa histological pagsusuri, maingat na paggamot ng buo mauhog lamad ng urinary tract upang maiwasan ang pag-unlad ng strictures (ito ay mas mainam na gumamit ng isang laser kaysa sa electrosurgical instrumento), drainage ng pantog at, kung ipinahiwatig, ang itaas na urinary tract sa gilid ng ihi operasyon upang matiyak ang isang.

Ang isang alternatibo sa nephroureterectomy para sa mga tumor ng renal pelvis at proximal ureter ay maaaring percutaneous nefroscopic surgeries. Ang percutaneous access ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mga endoscope na may malaking diameter, na nagpapabuti sa visualization. Pinapayagan nito ang pag-alis ng mas malalaking tumor, pati na rin ang isang mas malalim na pagputol kaysa sa ureteropyeloscopy. Upang ipatupad ang percutaneous access, isang pagbutas ng renal pelvis at calyces ay ginaganap, na sinusundan ng dilation ng tract. Ang isang nephroscope ay ipinasok sa pamamagitan ng nabuong fistula, ang pyeloureteroscopy ay isinasagawa, biopsy at / o resection / ablation ng tumor sa ilalim ng paningin. Ang kawalan ng pamamaraan ay ang panganib ng tumor seeding ng nefroscopic tract at ang pagbuo ng isang pagbabalik sa dati. Ang relapse rate ay depende sa antas ng tumor anaplasia at 18% sa G1, 33% - sa G2, 50% - sa G3.

Contraindications sa kirurhiko paggamot ng mga bukol ng bato pelvis at ureter ay aktibong nakakahawang sakit, uncorrected hemorrhagic shock, terminal renal failure, malubhang magkakasamang sakit, pati na rin ang pagpapakalat ng proseso ng tumor.

Konserbatibong paggamot ng mga bukol ng renal pelvis at ureter

Sa mga randomized na pagsubok sa mga pasyente na may localized at locally advanced na mga tumor ng upper urinary tract, ang pagiging epektibo ng paggamot sa gamot sa neoadjuvant at adjuvant na mga setting sa mga tuntunin ng oras sa pag-unlad at kaligtasan ng buhay ay hindi pa napatunayan.

Pagkatapos ng endoscopic operations para sa maramihang, bilateral at/o poorly differentiated superficial tumor (Ta, T1) at carcinoma in situ ng upper urinary tract, maaaring isagawa ang adjuvant therapy, na binubuo ng mga lokal na instillation ng cytostatics (mitomycin C, doxorubicin) o Mycobacterium tuberculosis vaccine (BCG). Ang mga gamot na ito ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang nephrostomy, isang ureteral catheter o isang urethral catheter (sa mga pasyente na may vesicoureteral reflux). Karaniwan, ang mga instillation ay nangangailangan ng ospital upang masubaybayan ang dami at rate ng perfusion upang maiwasan ang systemic absorption ng mga gamot.

Ang BCG ay naglalaman ng mahinang strain ng Mycobacterium tuberculosis. Sa isang maliit na bahagi ng mga obserbasyon, ang paggamit ng bakuna sa BCG ay nauugnay sa panganib na magkaroon ng BCG sepsis. Upang maiwasan ang mga sistematikong komplikasyon, ang vaccine therapy ay hindi inireseta para sa hematuria. Ang dalas ng mga lokal na relapses pagkatapos ng adjuvant retrograde BCG instillations ay 12.5-28.5% na may mga panahon ng pagmamasid na 4-59 na buwan.

Ang adjuvant intracavitary therapy na may mitomycin C (retrograde instillations pagkatapos ng endoscopic resection) ay nauugnay sa isang panganib ng lokal na pag-ulit na umaabot sa 54% na may median na follow-up na 30 buwan. Kapag gumagamit ng doxorubicin, ang figure na ito ay 50% na may follow-up na panahon na 4-53 buwan.

Ang mga random na pag-aaral ay kinakailangan upang suriin ang mga resulta at matukoy ang pinakamainam na regimen ng adjuvant therapy para sa mababaw na urothelial tumor.

Ang mga pasyenteng may locally advanced high-risk (T3-4, N+) upper urinary tract tumor ay maaaring makatanggap ng adjuvant chemotherapy sa regimen ng gemcitabine (1000 mg/m2 ^sa araw 1 at 8), cisplatin (70 mg/m2 sa araw 2) (GC) o chemoradiation therapy (chemotherapy sa GC na regimen ng tumor at irecraditation ng tumor).

Sa mga kaso ng napakalaking tumor, ang posibilidad ng radikal na pag-alis nito ay mababa, ang isang pagtatangka sa neoadjuvant chemotherapy sa parehong regimen ay posible. Ang pagiging epektibo ng neoadjuvant at adjuvant chemotherapy para sa mga tumor ng renal pelvis at ureter ay hindi pa napatunayan.

Hanggang kamakailan lamang, ang karaniwang paggamot para sa hindi nagagamit na lokal na advanced at disseminated upper urinary tract tumor ay MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin, cisplatin) chemotherapy, na katamtamang nadagdagan ang kaligtasan ng buhay na may makabuluhang toxicity. Ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng GC sa mga tuntunin ng rate ng pagpapatawad, oras sa pag-unlad, at kaligtasan ay maihahambing sa MVAC na may mas kaunting toxicity. Kaugnay nito, ang GC ay kasalukuyang itinuturing na pamantayan ng first-line na chemotherapy para sa mga karaniwang urothelial tumor ng upper urinary tract. Ang mga pag-aaral ay isinasagawa upang pag-aralan ang bisa ng sorafenib (targeted agent, multikinase inhibitor) para sa paggamot ng renal pelvis at ureter tumor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga komplikasyon ng paggamot ng mga tumor ng renal pelvis at ureter

Ang mga komplikasyon ng kirurhiko paggamot ng renal pelvis at ureter tumor sa dami ng nephroureterectomy ay pagdurugo, mga nakakahawang komplikasyon, postoperative hernia. Ang mga operasyon ng ureteroskopiko ay nauugnay sa panganib ng mga partikular na komplikasyon tulad ng pagbubutas at paghihigpit ng yuriter. Ang mga percutaneous nefroscopic intervention ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pneumothorax, pagdurugo, at tumor seeding ng nephroscopic channel. Ang mga komplikasyon ng intracavitary instillation ng cytostatics ay maaaring mga lokal na nagpapasiklab na reaksyon, granulocytopenia at sepsis bilang resulta ng labis na presyon ng perfusion at pagsipsip ng gamot. Ang systemic chemotherapy ay nauugnay sa hematological (neutropenia, thrombocytopenia, anemia) at non-hematological (nadagdagang konsentrasyon ng nitrogenous wastes, pagduduwal, pagsusuka, alopecia) toxicity.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Karagdagang pamamahala

Ang dalas ng mga follow-up na pagsusuri ay maaaring mag-iba depende sa yugto ng sakit, ang antas ng tumor anaplasia, at ang uri ng paggamot para sa renal pelvis at ureter tumor. Ang mas maingat na pagsubaybay ay kinakailangan sa mga kaso ng mga hindi nakikilalang neoplasma sa mga huling yugto, gayundin pagkatapos ng paggamot sa pagpapanatili ng organ para sa renal pelvis at ureter tumor.

Kasama sa standard observation mode ang cystoscopy, urine cytology, excretory urography, ultrasound ng abdominal cavity at retroperitoneal space, at chest X-ray. Dahil sa mababang diagnostic na kahusayan ng cytology ng ihi sa kaso ng paulit-ulit na mga bukol sa itaas na daanan ng ihi, maaaring gamitin ang mga bagong marker ng urothelial cancer, tulad ng FDP (fibrinogen degradation products), BTA (bladder tumor antigen). Ang sensitivity ng mga pamamaraan para sa pag-detect ng paulit-ulit na mga bukol ng renal pelvis at ureter ay 29.100 at 50%, ang pagtitiyak ay 59.83 at 62%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga pasyente na sumailalim sa mga interbensyon sa pagpapanatili ng organ ay sumasailalim din sa ureteropyeloscopy sa apektadong bahagi. Kung hindi posible ang endoscopic na pagsusuri, maaaring isagawa ang retrograde ureteropyelography. Ang sensitivity at specificity ng mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga relapses ay 93.4 at 71.7%. 65.2 at 84.7%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga pagsusuri sa kontrol ay isinasagawa tuwing 3 buwan sa unang taon, bawat 6 na buwan sa loob ng 2-5 taon, at pagkatapos ay taun-taon.