Comparative characterization ng vascular cognitive impairment sa dyscirculatory encephalopathy

Ang makabuluhang pagkalat ng mga sakit sa cerebrovascular at ang mataas na porsyento ng kapansanan at dami ng namamatay mula sa mga ito ay ginagawang isa sa pinakamahalaga ang problemang ito, na hindi lamang medikal kundi pati na rin ang pambansang kahalagahan.

Ang mga talamak na aksidente sa cerebrovascular (CVA) ay labis na laganap. Ang mga pasyente na may mga karamdamang ito ay bumubuo ng isang malaking bahagi ng populasyon ng neurological na ospital. Sa domestic classification, ang mga naturang kondisyon ay inilarawan bilang cerebrovascular insufficiency (CVI). Ang cerebrovascular insufficiency ay isang progresibong multifocal disorder ng paggana ng utak na dulot ng hindi sapat na sirkulasyon ng dugo. Ayon sa pagkakasunud-sunod ng Ministri ng Kalusugan ng Ukraine na may petsang 17.08.2007 No. 487 ("Sa pag-apruba ng mga klinikal na protocol para sa pagbibigay ng tulong medikal sa espesyalidad na "Neurology""), ang diagnosis ng cerebrovascular insufficiency ay nangangailangan ng cognitive at/o emotional-affective disorder na kinumpirma ng neuropsychological studies.

Ayon sa kaugalian, ang pangunahing pokus ng pananaliksik ay ang vascular dementia, na itinuturing na pangalawang pinakakaraniwang demensya sa populasyon pagkatapos ng pangunahing degenerative dementia. Sa kasalukuyan, ang hindi gaanong malubhang cognitive impairment (CI) ay tumatanggap ng pagtaas ng atensyon.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay isa sa pinakamahalagang problema ng modernong neurolohiya at neurogeriatrics, na may parehong medikal at panlipunang kahalagahan. Sinasalamin nito ang pangkalahatang kalakaran sa modernong neurogeriatrics patungo sa maximum na pag-optimize ng maagang diagnostics at therapy ng mga cognitive disorder upang maiwasan ang pag-unlad ng demensya. Ang pag-asa sa buhay at kalidad nito ay direktang nakasalalay sa pangangalaga ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay. Ang mga cognitive disorder ay obligadong clinical manifestations ng lahat ng variant ng acute at chronic cerebrovascular disease (CVD). Ang mga kakaibang katangian ng mga karamdaman sa pag-iisip laban sa background ng mga sakit sa cerebrovascular ay kasama ang kanilang kumbinasyon sa mga neurological disorder (motor, pagsasalita, koordinasyon), na ginagawang ang problemang ito ay lalong nauugnay para sa mga neurologist.

Ang kaugnayan ng problema ng talamak na cerebrovascular insufficiency ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng pagkalat nito, kundi pati na rin sa panlipunang kahalagahan nito: ang mga cognitive at neurological disorder sa cerebrovascular insufficiency ay maaaring maging sanhi ng malubhang kapansanan ng mga pasyente. Ayon sa programa ng estado na "Pag-iwas at paggamot ng mga sakit sa cardiovascular at cerebrovascular para sa 2006-2010" pangunahin at pangalawang mga hakbang sa pag-iwas, kinakailangan ang napapanahong pagkakaloob ng espesyal na pangangalagang medikal, mga hakbang sa rehabilitasyon. Samakatuwid, ang isang mahalagang kondisyon para sa pamamahala ng mga pasyenteng ito ay ang maagang pagsusuri ng kapansanan sa pag-iisip upang matukoy ang mga yugto ng pre-dementia ng proseso. Kinakailangang mag-organisa ng mga dalubhasang tanggapan upang magbigay ng tulong sa mga pasyenteng may kapansanan sa pag-iisip. Sa modernong neurolohiya, may mga pagkakataon para sa epektibong pag-iwas, paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may kapansanan sa pag-iisip sa mga unang yugto ng ebolusyon ng kakulangan sa pag-iisip.

Ang kahalagahan ng pagsusuri sa estado ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay sa klinikal na kasanayan ay hindi limitado sa pangangailangang gamutin at maiwasan ang mga cognitive disorder mismo. Ang pag-aaral ng mga pag-andar ng cognitive ay nagbibigay-daan sa amin upang linawin ang lokalisasyon at kalubhaan ng pinsala sa utak, linawin ang sanhi, masuri ang pinsala sa utak sa mga sakit sa neurological at somatic sa isang mas maagang yugto, linawin ang dinamika ng pag-unlad o pagbabalik ng proseso ng pathological, dagdagan ang pagiging epektibo ng pag-iwas, paggamot, rehabilitasyon, at tumpak na bumalangkas ng isang pagbabala.

Ang layunin ng pag-aaral ay upang i-optimize ang maagang pagsusuri at pagwawasto ng cognitive impairment sa mga pasyente na may cerebrovascular insufficiency sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga katangian ng clinical, neuropsychological, at MRI studies.

Kasama sa pag-aaral ang 103 mga pasyente na na-diagnose na may stage I at II cerebrovascular insufficiency.

Ang pamantayan sa pagsasama ay ang mga sumusunod:

• clinically established diagnosis ng DE stages I at II, na kinumpirma ng neuroimaging method (MRI);
• kawalan ng binibigkas na stenotic occlusive na proseso ng malalaking sisidlan ng leeg at ulo (ayon sa data ng ZDG);
• mga klinikal na palatandaan ng atherosclerosis gamit ang data ng profile ng lipidemic;
• kawalan ng mga palatandaan ng matinding pagpalya ng puso;
• kawalan ng magkakatulad na talamak at malalang sakit sa yugto ng decompensation na maaaring maka-impluwensya sa kurso ng sakit (diabetes mellitus, thyroid pathology, collagenoses, purulent-inflammatory disease, endogenous intoxication syndromes, atbp.);
• kawalan ng talamak na sanhi ng puso (myocardial infarction, arrhythmia, artipisyal na mga balbula ng puso, matinding pagpalya ng puso sa coronary heart disease).

Kabilang sa mga sanhi ng sakit, 85% ay pangmatagalang neuropsychic at pisikal na overstrain sa trabaho at sa bahay; 46% - paglabag sa rehimen ng trabaho at pahinga, 7% - pag-abuso sa alkohol, 35% - paninigarilyo, 68% - hindi makatwiran na ratio ng pagkonsumo ng mga taba ng hayop, carbohydrates, table salt laban sa background ng mababang pisikal na aktibidad, 62% - namamana na pasanin ng mga sakit sa cardiovascular (ischemic heart disease, atherosclerosis, arterial hypertension, myocardial infarction).

Ang pagsusuri sa neurological ay isinagawa ayon sa pamamaraan gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan ng pagtatasa ng mga pag-andar ng cranial nerves, motor at sensory spheres, pagtatasa ng mga function ng cerebellar at pelvic organs. Upang pag-aralan ang mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, ginamit ang isang maikling rating scale ng pagtatasa (Mini Mental State Examination - MMSE), isang baterya ng mga pagsubok ng frontal dysfunction (Frontal Assessment Battery - FAB) ang ginamit. Ayon sa sukat ng MMSE, ang pamantayan ay 28-30 puntos, banayad na cognitive impairment - 24-27 puntos, banayad na demensya - 20-23 puntos, katamtamang demensya - 11-19 puntos, malubhang demensya - 0-10 puntos; ayon sa FAB scale, ang pamantayan ay nasa hanay na 17-18 puntos, katamtamang kapansanan sa pag-iisip - 15-16 puntos, malubhang kapansanan sa pag-iisip - 12-15 puntos, demensya - 0-12 puntos.

Sa diagnosis ng dementia na may pangunahing pinsala sa frontal lobes, ang paghahambing ng mga resulta ng FAB at MMSE ay mahalaga: ang frontal dementia ay ipinahiwatig ng napakababang resulta ng FAB (mas mababa sa 11 puntos) na may medyo mataas na resulta ng MMSE (24 puntos o higit pa).

Sa banayad na Alzheimer's dementia, sa kabaligtaran, ang MMSE index ay unang bumababa (20-24 puntos), habang ang EAB index ay nananatili sa pinakamataas nito o bahagyang bumababa (higit sa 11 puntos). Sa wakas, sa katamtaman at malubhang Alzheimer's dementia, parehong bumababa ang MMSE index at ang EAB index.

Ang pagpili ng mga kaliskis na ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga cognitive impairment ng vascular genesis ay madalas na pinagsama sa mga degenerative na proseso.

Kasama sa pag-aaral ang 21 (20.4%) na mga pasyente na may stage I cerebrovascular insufficiency (unang grupo) at 82 (79.6%) na mga pasyente na may stage II cerebrovascular insufficiency (pangalawang grupo).

Ang mga klinikal at neurological na karamdaman sa yugto I-II cerebrovascular insufficiency ay ipinakikita ng cephalgic (97.9%), vestibulo-ataxic (62.6%), cerebrospinal fluid-hypertensive (43.9%), asthenic (32%), pseudobulbar (11%) syndromes, autonomic panic attacks sa anyo ng mga halo-halong pag-atake ng pamamasyal (2. (12%), mga pagkagambala sa pandama (13.9%), kakulangan sa pyramidal (41.2%).

Sa isang neuropsychological na pag-aaral gamit ang MMSE scale, ang average na iskor sa unang grupo ay 28.8 ± 1.2 puntos, sa pangalawang grupo sa mga pasyente na may edad na 51-60 taon - 24.5-27.8 puntos; sa edad na 61-85 taon - 23.5-26.8 puntos.

Ang mga resulta ay nabawasan sa mga sumusunod na parameter: oryentasyon sa lugar at oras, pag-aayos sa memorya, konsentrasyon ng atensyon, pagkopya ng isang larawan, pag-uulit ng mga simpleng salawikain.

Ang bilang ng mga pasyente na may mga halaga na may hangganan sa demensya sa unang grupo ay 2.7%, sa pangalawa - 6%. Ang pagtatasa na may hangganan sa demensya (23.5 puntos) ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng mga tagapagpahiwatig para sa lahat ng mga item ng sukat ng MMSE.

Sa unang grupo, ang resulta ng pagsubok ay nabawasan dahil sa hindi tamang pagkopya ng pagguhit o pagbaba ng memorya (ang mga salita ay naitala sa memorya, ngunit sa kasunod na pagsubok ng 3 salita sa 15% ng mga kaso, ang mga pasyente ay alinman ay hindi nagpangalan ng isang salita, o pinangalanan ang mga salita sa maling pagkakasunud-sunod, na pinapalitan ang mga nakalimutan).

Sa pangalawang pangkat, bumaba ang resulta ng pagsusulit dahil sa maling pagkopya sa 75% ng mga kaso. Ang mga pasyente ay nahihirapang ulitin ang isang kumplikadong parirala, at ang serial counting ay may kapansanan sa higit sa 60%. Sa mga pasyente na may edad na 51-60, ang mga resulta ng pagsubok para sa memorya ay bumaba sa 74%; para sa oryentasyon sa oras at pagsulat ng isang pangungusap - sa 24%.

Sa mga pasyente na may edad na 61-70 taon - orientation sa lugar - sa 43.1%, pang-unawa - sa 58.7%, memorya - sa 74% ng mga kaso. Sa edad na 71-85 taon, ang mga paghihirap ay natagpuan sa pagbibigay ng pangalan sa mga bagay, na gumaganap ng isang tatlong yugto na utos, sa 81% ng mga pasyente ang isang matalim na pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng memorya ay naobserbahan.

Ang pagsusuri sa neuropsychological ayon sa EAB sa unang grupo ay nagpakita ng resulta ng 17.1 ± 0.9 puntos, sa pangalawang grupo - 15.4 + 0.18 puntos (51-60 taon), 12-15 puntos (61-85 taon).
Ang mga pasyente sa pangalawang pangkat ay nahihirapan sa pagsasalita ng katatasan (1.66-1.85, p <0.05) at pagpipiliang reaksyon (1.75-1.88, p <0.05). Kapag nagsasagawa ng three-stage motor program, 15% ang nakaranas ng mga paghihirap o dynamic na apraxia.

Kaya, ang mga resulta sa MMSE at FAB scale ay hindi magkapareho. 34% ng mga pasyente na may normal na MMSE cognitive function index ay may mga sintomas ng FAB (conceptualization, verbal fluency, praxis, choice reaction). Ang mga nakuhang resulta ay binibigyang-diin ang pangangailangang matukoy ang mga sensitibong sukat ng pagsubok, ang paggamit nito ay nagbibigay-daan sa pag-detect ng banayad na mga kapansanan sa pag-iisip na nauugnay sa mga indibidwal na pag-andar ng pag-iisip.

Sa unang pangkat, bumaba ang kalidad ng mga pagsubok para sa praktika, pagpipiliang reaksyon, mga function ng pagsasalita, at optical-spatial na aktibidad. Sa pangalawang pangkat, ang katamtamang mga kapansanan sa pag-iisip ay naobserbahan sa anyo ng pagbaba at pagkasira ng mga bahagi ng regulasyon (kontrol sa aktibidad, programming nito, at boluntaryong regulasyon), mga bahagi ng pagpapatakbo (praksis, function ng pagsasalita, aktibidad ng optical-spatial).

Ayon sa data ng MRI, ang mga sugat ay simetriko, hyperintense sa T2-weighted na mga imahe, na naisalokal pangunahin sa puting bagay, mas madalas sa basal ganglia. Ang panlabas at/o panloob na hydrocephalus na may mga palatandaan ng cortical atrophy ay ipinahayag.

Ang kawalan ng pagkakakilanlan ng mga tagapagpahiwatig sa pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip gamit ang mga kaliskis ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang pinagsamang paggamit ng mga antas ng screening upang makita ang kapansanan sa pag-iisip. Sa mga pasyente na may stage I at II cerebrovascular insufficiency, ang cognitive impairment ay dapat kilalanin bilang core ng klinikal na larawan. Ang pamamahala ng mga pasyenteng may kapansanan sa pag-iisip ay dapat na nakabatay sa isang bilang ng mga pangkalahatang probisyon: maagang pagtuklas ng kapansanan sa pag-iisip; pagpapasiya ng kalubhaan nito sa panahon ng dynamic na pagmamasid ng mga pasyente; paglilinaw ng kalikasan at pathophysiology ng cognitive impairment; maagang pagsisimula sa paggamit ng symptomatic at, kung maaari, etiopathogenetic na gamot at non-drug therapy na may mahabang tagal at pagpapatuloy nito; paggamot ng magkakatulad na neurological, neuropsychiatric at somatic disorder; medikal, propesyonal at pang-araw-araw na rehabilitasyon; sa kaso ng malubhang cognitive impairment - tulong medikal at panlipunan sa mga miyembro ng pamilya ng mga pasyente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]