Mga deformidad ng paa sa mga sistematikong sakit: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang mga kapinsalaan ng paa ay mga katangian ng mga sistematikong sakit ng sistema ng musculoskeletal (SZODA).

ICD-10 na mga code

• Q77.5 Dystrophic dysplasia.
• Q77.7 Spondyloproliferative dysplasia.
• Q77.8 Iba pang osteochondrodysplasia na may mga depekto sa pag-unlad ng mga buto na pantubo at gulugod.
• Q77.9 Osteochondrodysplasia na may mga depekto sa pag-unlad ng mga buto ng tubo at gulugod, hindi natukoy.
• Q79.6 Ehlers-Danlos Syndrome.

Na may maramihang mga epiphyseal dysplasia, pseudoahondroplasia, huli spondyloepiphysic dysplasia, katutubo functionally makabuluhang deformities ay bihirang.

Sa edad, ang pagtaas ng mga contracture dahil sa deforming arthrosis ng bukung-bukong bukung-bukong at paa, ang valgus o supling deformations ay nabuo, ang mga epiphyses ay luma. Kasama sa konserbatibong paggamot ang massage, exercise therapy, physiotherapy treatment, medikal na therapy ng arthrosis, orthopedic laying, paggamit ng mga orthoses, orthopedic footwear. Sa patuloy na mga kapansanan na nagiging sanhi ng mga functional disorder, ipinakikita ang operasyon ng kirurhiko.

Kapag Ehlers-Danlos syndrome, Larsen spondiloepimetafizarnoy congenital dysplasia, katutubo dysplasia spondiloepifizarnoy, dystrophic dysplasia congenital paa deformities sinusunod sa karamihan ng mga pasyente. Ang mga ito ay karaniwang matigas at mas malinaw kaysa sa nakahiwalay na orthopaedic na patolohiya. Karaniwang para sa kanila - umuunlad na mga deformidad ng buto. Mataas na dalas ng dislocations at subluxations sa joints ng paa, na may epiphyseal dysplasia - pagyupi ng epiphyses. Karaniwang talamak na osteoporosis, degenerative-dystrophic na pagbabago, mabilis na pagtaas sa immobilization, ang paggamit ng aparatong Ilizarov. Hindi tipiko attachment ng litid ng tibialis nauuna kalamnan sa diaphysis metatarsal ko buto, kagalit-galit na pagbabalik sa dati dalhin forward departamento, na-obserbahan sa loob ng 30% o higit pa sa mga pasyente. Gayunman, ang phenotypic polymorphism RPE ay napaka lapad, bumati ang mga bata na may minimal na klinikal na mga sintomas at nang walang anumang mga paa deformities. Ang mga deformation na may iba't ibang DSM ay magkakaiba ang pagkakaiba hindi lamang mula sa di-systemic, kundi pati na rin sa bawat isa at nangangailangan ng iba't ibang diskarte sa paggamot. Sa kasong ito, ang priyoridad ay ibinibigay hindi upang ibalik ang nabalisa anatomiko na mga relasyon at pag-andar, ngunit upang ibalik ang suporta sa paa.

Clubfoot sa dystrophic dysplasia

Mga palatandaan ng katangian.

• Ang kakulangan ng tinidor ng bukong bukung-bukong, ang pagkakaiba ng sukat nito sa mga sukat ng tulang ng talus (Larawan 110-9).
• Anterior subluxation (dislocation) sa bukung-bukong joint.
• Karagdagang mga buto na may hugis ng wedge, karagdagang nuclei para sa kanilang ossification; isang pagtaas sa laki at pagpapapangit ng sphenoid bone.
• Paglinsad sa cuneate-metatarsal joint (hanggang 30%).
• Huminto ang Varus, sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng mga subluxations sa joints ng Chopar at Lisfranc, ngunit din sa pamamagitan ng progresibong varus deformity ng metacarpal shafts sa kanilang paggawa ng malabnaw.
• Deltoid deformity ng metatarsal bone, thickening ng pangunahing phalanx ng 1st finger.
• Brachyphalangia, syphaganism, clinodactyla.
• Sa edad, ang mga subluxations at dislocations lilitaw sa metatarsophalangeal joints at pag-unlad.

Paggamot

Ang konserbatibong paggamot ng malubhang deformities ay hindi epektibo. Upang mapanatili ang talus buto sa bukung-bukong bukung-bukong, hindi posible na ayusin ang dislocation sa ko metatarsal-wedge joint. Kapag gumagamit ng gradual cast plaster, ang aseptiko nekrosis ng talus ay madalas.

Sa relatibong maaga sa baga deformations ipinapakita tenoligamentokapsulotomiya sapilitan pagbabawas ng paglinsad sa metatarsophalangeal ko joint pagtulad sa beveled pagputol ng articular ibabaw ko ng spenoidal buto, litid aalis tibialis nauuna kalamnan. Sa mas malalang deformations dapat tenoligamentokapsulotomiyu isama sa ang paggamit ng mga Ilizarov patakaran ng pamahalaan, na nag-aalis ang posibilidad ng pagpapatupad nito hanggang sa edad na 2-2.5 taon. Ipinahayag ang mga deformidad ng buto na puwersa upang magsagawa ng maagang mga resection ng mga buto ng paa. Ang immobilization pagkatapos ng pagtitistis ay isinasagawa sa posisyon ng hypercorrection sa pamamagitan ng 15-20 °. Sa anterior dislocation sa bukung-bukong at deformities ng talus, ang operasyon ng pagpili ay maagang astragalectomy. Upang maiwasan ang mga relapses, sa lahat ng mga kaso ang pagpaparusa lavsanoplasty ng ligaments sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng paa ay ipinapakita. Mula sa edad na 9-10 taon, ipinapayong gamitin ang maagang pag-unlad ng subtalar joint at ang joint ng Chopar.

Clubfoot kasama ang Larsen's syndrome

Mga palatandaan ng katangian.

• Ang pagsasanib ng dalawang nuclei, mula sa kung saan ang buto ng sakong ay nabuo sa postnatal period na may kinalabasan sa katamtamang pagpapapangit nito.
• Ang mga karagdagang buto ay tarsal at mga punto ng kanilang ossification.
• Subluxations at dislocations sa scaphoid-wedge hugis at interclinical kasukasuan, Lisfranc ng pinagsamang, hindi katangian ng iba pang mga SZODA. Ang pagbuo ng isang cavus pagpapapangit ay nangyayari dahil sa isang paglinsad sa magkasanib na Lisfranc.
• Lopatoid pagpapapangit ng distal phalanx ng 1st daliri.
• Dislocations sa metatarsophalangeal joints.

Paggamot

Ang maagang konserbatibong paggamot ay epektibo sa banayad na anyo, nang walang dislocations sa mid-foot joints, ngunit mas mataas ang panganib ng pangalawang deformities at aseptiko nekrosis ng kanyang mga buto. Sa isang abnormal na attachment ng anterior tibial na kalamnan (tiktikan na may ultrasound) at mga dislocation, ipinakikita ang operasyon ng kirurhiko, sa malubhang kaso - gamit ang aparatong Ilizarov. Upang maiwasan ang pag-ulit ng mga dislocation na pangkaraniwan para sa Larsen syndrome pagkatapos ng muling pagpoposisyon, kinakailangan ang pagpapatatag ng mga joints sa pagbubuo ng artipisyal na ligaments.

Congenital spondyloepiphysic dysplasia, congenital spondyloepimetaphyseal dysplasia

Sa VSED at VSEMD, mabigat at mahigpit na paa, ang mga katutubo na mga buto ng deformidad ng buto, mabilis na umuunlad sa edad, ay posible. Ang mga pagbabago sa katangian sa metapisika ng maikling pantubo ng mga buto ng paa. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang mga distal na bahagi ng balangkas ay mas apektado ng mga sakit na ito kaysa sa mga proximal. Sa ilang mga porma (palsipikado-Morkio syndrome), mayroong isang matalim pagpapaikli ng metatarsal buto at phalanges ng mga daliri, ang mga paa maging parisukat.

Paggamot

Ang konserbatibong paggamot ng malubhang deformities ng mga buto ng paa ay hindi epektibo. Kapag ang kirurhiko paggamot ay pinagsama TLCT, Ilizarov patakaran ng pamahalaan, pagmomodelo buto pagputol at transplantation ng anterior tibial kalamnan. Ang pagpapapanatag ng nakamit na resulta ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagbubuo ng artipisyal na ligaments, na may mga deformidad ng talus buto - astragalectomy. Lighter, function minor, deformations ng paa ay hindi nangangailangan ng kirurhiko pagwawasto.

Clubfoot sa Ehlers-Danlos syndrome

Ang tampok na katangian ay ang kumbinasyon ng matibay na deformation sa ilang mga joints ng paa at hypermobility sa iba. Na may maramihang mga sugat ng mga joints, ang clubfoot ay kahawig ng arthrogryptic.

Paggamot

Dapat na magamit ang mga hakbang na plaster cast mula sa unang mga linggo ng buhay. Gayunpaman, sa parehong panahon, may mataas na peligro na magkaroon ng pangalawang paa ng pag-aangat, na maaaring umunlad nang walang paggamot sa background ng isang static na pag-load na may hindi nababagabag na pagpapapangit. Bilang resulta nito, ang plastering ayon sa pamamaraan ng Ponseti na may kirurhiko pagwawasto ng bahagi ng equinus ay ipinapakita. Ang unang mga palatandaan ng pagbuo ng pangalawang deformations ay nangangailangan ng pagtigil ng konserbatibo therapy at ang pag-uugali ng kirurhiko paggamot. Sa binibigkas na hypermobility sa lengthening ng tendons, sila ay dosed, sa ilang mga kaso tanggihan capsulotomies, at postoperative immobilization ay ginagampanan mahigpit sa gitnang posisyon ng paa. Dahil sa kababaan ng koneksyon ng tisyu, ang panganib ng post-urticaria neuropathy, postoperative hematoma, ay nadagdagan.

Foot-rocking chair na may sindrom zelosa-danlos

Ang patak-patak na paa ay halos hindi sumailalim sa konserbatibong therapy. Ang stage plaster bandages (mula sa unang buwan ng buhay) ay nagbibigay-daan upang bahagyang iwasto ang withdrawal at hulihan flexion ng forefoot, bawasan ang pag-igting ng malambot na tisyu at ang panganib ng kanilang nekrosis sa kurso ng maagang kirurhiko paggamot. Ito ay ipinapakita alinman sa isang isang yugto bukas pagwawasto ng talus buto, o sa heaviest deformations ang paggamit ng Ilizarov ng patakaran ng pamahalaan. Ang panganib ng pagbuo ng pangalawang mga deformities na may isang binibigkas na bahagi ng takong ay nadagdagan, na nangangailangan ng pag-obserba ng pagmamasid ng pasyente sa pagsusulit nang hindi bababa sa minsan sa bawat 3 buwan, at pagwawasto ng orthopedic footwear.

Tumigil ang paa

Ang pagpapapangit ay natutugunan higit sa lahat sa pinakamaliit na subclinical variant ng SZODA. Ang konserbatibong paggamot nito ay ipinapakita sa kawalan ng dislocations sa mga joints ng tarsus, hindi tipikal na attachment ng mga kalamnan at gross buto deformities. Sa ibang mga kaso, ang maagang paggamot ay ipinapahiwatig.

Sa pagsasaalang-alang ang paghahambing ng pambihirang tagpo sa SZODA, pati na rin ang pagiging kumplikado at pagka-orihinal nito, na nangangailangan ng pag-aayos ng kirurhiko, ang paggamot ay isinasagawa sa mga dalubhasang institusyon na may karanasan sa paggamot sa mga pasyente. Ang lahat ng mga pasyente bago at pagkatapos ng operasyon ay ipinapakita ang paggamot ng droga ng osteoporosis, paggamit ng chondroprotectors, angioprotectors, mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo ng tisyu. Matapos ang pagtatapos ng dyipsum immobilization at bago ang pagtatapos ng paglaki ng paa, ang paggamit ng orthopedic footwear, regular na mga kurso sa massage, ehersisyo therapy, physiotherapy at spa treatment ay ipinapakita.

Ang klinikal na follow-up ay isinasagawa sa mga madalas na eksaminasyon - hindi bababa sa 1 oras sa 6 na buwan. Ito ay lalong mahalaga sa mga hypermobile syndromes. Kapag ang paglutas ng isyu ng kirurhiko paggamot ng relapses, una sa lahat, ang koneksyon ng functional kakulangan ng pasyente na may deformations ng iba pang mga bahagi ng sistema ng musculoskeletal ay isinasaalang-alang. Ang mga nakagagalit na pag-uulit, na hindi nagdudulot ng mga mahahalagang problema sa paggalaw, bilang isang patakaran, ay hindi napapailalim sa agad na pagwawasto. Ito ay ganap na imposible upang pagalingin ang isang pasyente sa SZODA. Gayunpaman, maaaring gumamit ng sapat na paggamot ang mga umiiral nang deformities at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]