Mga deformidad ng paa sa mga sistematikong sakit: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang mga deformidad ng paa ay mga katangiang pagpapakita ng mga sistematikong sakit ng musculoskeletal system (SDMS).

ICD-10 code

• Q77.5 Dystrophic dysplasia.
• Q77.7 Spondyloepiphyseal dysplasia.
• Q77.8 Iba pang osteochondrodysplasia na may mga depekto sa paglago ng tubular bones at vertebral column.
• Q77.9 Osteochondrodysplasia na may mga depekto sa paglago ng tubular bones at vertebral column, hindi natukoy.
• Q79.6 Ehlers-Danlos syndrome.

Sa maramihang epiphyseal dysplasia, pseudoachondroplasia, at late spondyloepiphyseal dysplasia, bihira ang congenital functionally makabuluhang deformities.

Sa edad, ang mga contracture na dulot ng deforming arthrosis ng bukung-bukong at mga joint ng paa ay tumataas, ang valgus o supination deformities ay nabuo, at ang pagyupi ng mga epiphyses ay umuusad. Kasama sa konserbatibong paggamot ang masahe, exercise therapy, physiotherapy, drug therapy para sa arthrosis, orthopaedic positioning, paggamit ng orthoses, at orthopedic footwear. Sa kaso ng patuloy na mga deformidad na nagdudulot ng mga functional disorder, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Sa Ehlers-Danlos syndrome, Larsen syndrome, congenital spondyloepimetaphyseal dysplasia, congenital spondyloepiphyseal dysplasia, dystrophic dysplasia, congenital foot deformities ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente. Ang mga ito ay karaniwang matibay at mas malinaw kaysa sa nakahiwalay na orthopedic pathology. Ang pagkakapareho nila ay ang mga progresibong deformidad ng buto. Mataas na dalas ng mga dislocation at subluxations sa mga joints ng paa, sa epiphyseal dysplasia - pagyupi ng epiphyses. Ang matinding osteoporosis, degenerative-dystrophic na pagbabago, mabilis na pagtaas sa immobilization, ang paggamit ng Ilizarov apparatus ay tipikal. Ang hindi tipikal na attachment ng tendon ng anterior tibial na kalamnan sa diaphysis ng unang metatarsal bone, na pumupukaw sa pag-unlad ng pagbabalik ng adduction ng anterior section, ay nabanggit sa 30% o higit pang mga pasyente. Gayunpaman, ang phenotypic polymorphism ng spondylosis ay napakalawak; may mga bata na may kaunting clinical manifestations at walang deformities sa paa. Ang mga deformidad sa iba't ibang spondylosis ay naiiba nang malaki hindi lamang sa mga di-systemic, kundi pati na rin sa bawat isa at nangangailangan ng ibang diskarte sa paggamot. Sa kasong ito, ang priyoridad ay hindi ibinibigay sa pagpapanumbalik ng mga nabalisa na anatomical na relasyon at pag-andar, ngunit sa pagpapanumbalik ng suporta ng paa.

Clubfoot sa dystrophic dysplasia

Mga tampok na katangian.

• Underdevelopment ng ankle joint fork, pagkakaiba sa pagitan ng laki nito at laki ng talus (Fig. 110-9).
• Anterior subluxation (dislokasyon) ng joint ng bukung-bukong.
• Accessory sphenoid bones, karagdagang nuclei ng kanilang ossification; pagtaas sa laki at pagpapapangit ng unang sphenoid bone.
• Paglinsad sa unang cuneometatarsal joint (hanggang 30%).
• Varus foot, sanhi hindi lamang ng mga subluxation sa Chopart at Lisfranc joints, kundi pati na rin ng progresibong varus deformation ng diaphyses ng metatarsal bones sa kanilang pagnipis.
• Deltoid deformity ng unang metatarsal bone, pampalapot ng proximal phalanx ng unang daliri.
• Brachyphalangism, symphalangism, clinodactyly.
• Sa edad, ang mga subluxation at dislokasyon sa metatarsophalangeal joints ay lumilitaw at umuunlad.

Paggamot

Ang konserbatibong paggamot ng malubhang antas ng pagpapapangit ay hindi epektibo. Imposibleng hawakan ang talus sa ankle joint fork o bawasan ang dislokasyon sa unang metatarsocuneiform joint. Kapag gumagamit ng mga staged plaster cast, karaniwan ang aseptic necrosis ng talus.

Sa kaso ng medyo banayad na mga pagpapapangit, ang maagang tenoligamentocapsulotomy ay ipinahiwatig na may ipinag-uutos na pagbawas ng dislokasyon sa 1st metatarsophalangeal joint, pagmomodelo ng resection ng beveled articular surface ng 1st cuneiform bone, at displacement ng tendon ng anterior tibial muscle. Sa kaso ng mas matinding mga deformation, ang tenoligamentocapsulotomy ay dapat na isama sa paggamit ng Ilizarov apparatus, na nagpapaantala sa posibilidad ng pagpapatupad nito hanggang sa edad na 2-2.5 taon. Ang matinding pagpapapangit ng buto ay pumipilit sa amin na gumawa ng maagang pagputol ng mga buto ng paa. Ang immobilization pagkatapos ng operasyon ay isinasagawa sa isang hypercorrection na posisyon na 15-20°. Sa kaso ng anterior dislocation sa bukung-bukong joint at deformation ng talus, ang piniling operasyon ay maagang astragalectomy. Upang maiwasan ang mga relapses, ang corrective lavsanoplasty ng ligaments kasama ang panlabas na ibabaw ng paa ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso. Mula sa edad na 9-10 taon, ipinapayong gumamit ng maagang arthrodesis ng subtalar joint at Chopart joint.

Clubfoot sa Larsen syndrome

Mga tampok na katangian.

• Ang pagsasanib ng dalawang nuclei kung saan nabuo ang calcaneus sa postnatal period, na nagreresulta sa katamtamang deformation nito.
• Accessory tarsal bones at ang kanilang mga ossification point.
• Mga subluxation at dislokasyon sa scapho-cuneiform at intercuneiform joints, ang Lisfranc joint, na hindi tipikal para sa ibang SZOD. Ang pagbuo ng cavus deformity ay nangyayari dahil sa dislokasyon sa Lisfranc joint.
• Spatulate deformity ng distal phalanx ng unang daliri.
• Mga dislokasyon sa metatarsophalangeal joints.

Paggamot

Ang maagang konserbatibong paggamot ay epektibo sa mga banayad na anyo, nang walang mga dislokasyon sa mga kasukasuan ng midfoot, ngunit may mas mataas na panganib na magkaroon ng pangalawang deformation at aseptic necrosis ng mga buto nito. Sa kaso ng hindi tipikal na attachment ng anterior tibialis na kalamnan (natukoy ng ultrasound) at mga dislokasyon, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig, sa mga malubhang kaso - gamit ang Ilizarov apparatus. Upang maiwasan ang mga relapses ng mga dislokasyon na katangian ng Larsen syndrome pagkatapos ng pagbawas, kinakailangan upang patatagin ang mga joints na may pagbuo ng mga artipisyal na ligaments.

Congenital spondyloepiphyseal dysplasia, congenital spondyloepimetaphyseal dysplasia

Sa VSED at VSEMD, ang malubha at matibay na clubfoot, congenital gross bone deformities na mabilis na umuunlad sa edad ay posible. Ang mga pagbabago sa metaphyses ng maikling tubular bones ng paa ay katangian. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang mga distal na bahagi ng skeleton ay apektado sa isang mas mababang lawak kaysa sa mga proximal sa mga sakit na ito. Sa ilang mga anyo (pseudo-Morquio syndrome), mayroong isang napaka-matalim na pagpapaikli ng mga buto ng metatarsal at phalanges ng mga daliri, ang mga paa ay nakakakuha ng isang parisukat na hugis.

Paggamot

Ang konserbatibong paggamot ng mga malalaking deformation ng mga buto ng paa ay hindi masyadong epektibo. Pinagsasama ng surgical treatment ang TLCT, ang Ilizarov apparatus, modeling bone resections at transplantation ng anterior tibial muscle. Ang pagpapapanatag ng nakamit na resulta sa pamamagitan ng pagbuo ng mga artipisyal na ligament ay ipinahiwatig; sa kaso ng mga deformation ng talus - astragalectomy. Ang mas banayad na functionally hindi gaanong mga deformation ng paa ay hindi nangangailangan ng surgical correction.

Clubfoot sa Ehlers-Danlos syndrome

Ang isang tampok na katangian ay isang kumbinasyon ng mga matibay na deformation sa ilang mga joints ng paa at hypermobility sa iba. Sa maraming joint lesions, ang clubfoot ay kahawig ng arthrogrypotic.

Paggamot

Dapat gamitin ang mga staged plaster cast mula sa mga unang linggo ng buhay. Gayunpaman, may mataas na panganib na magkaroon ng pangalawang rocker foot, na maaaring umunlad nang walang paggamot laban sa background ng static na pagkarga na may hindi nalutas na pagpapapangit. Bilang isang resulta, ang plastering ayon sa pamamaraan ng Ponseti na may pagwawasto ng kirurhiko ng bahagi ng equinus ay ipinahiwatig. Ang mga unang palatandaan ng pangalawang pagpapapangit ay nangangailangan ng paghinto ng konserbatibong therapy at kirurhiko paggamot. Sa kaso ng matinding hypermobility, ang pagpahaba ng tendon ay nilapitan sa isang dosed na paraan, sa ilang mga kaso ang capsulotomy ay inabandona, at ang postoperative immobilization ay isinasagawa nang mahigpit sa average na posisyon ng paa. Dahil sa kababaan ng connective tissue, ang panganib na magkaroon ng postgurnicket neuropathies at postoperative hematomas ay nadagdagan.

Rocker foot sa zlers-danlos syndrome

Ang rocker foot ay halos hindi pumayag sa konserbatibong therapy. Ang mga staged plaster cast (mula sa unang buwan ng buhay) ay nagbibigay-daan sa bahagyang pagwawasto ng pagdukot at dorsiflexion ng forefoot, bawasan ang pag-igting ng malambot na mga tisyu at ang panganib ng kanilang nekrosis sa panahon ng maagang paggamot sa kirurhiko. Alinman sa isang yugto ng bukas na pagbawas ng talus ay ipinahiwatig, o, sa pinakamalubhang mga deformidad, ang paggamit ng Ilizarov apparatus. Mayroong mas mataas na panganib ng pangalawang deformidad na may binibigkas na bahagi ng takong, na nangangailangan ng pagmamasid sa dispensaryo ng pasyente na may pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan, pagwawasto ng orthopedic footwear.

Added foot

Ang pagpapapangit ay nakatagpo pangunahin sa mga banayad na subclinical na variant ng SZOD. Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig sa kawalan ng mga dislokasyon sa tarsal joints, atypical muscle attachment at gross bone deformations. Sa ibang mga kaso, ipinahiwatig ang maagang paggamot sa kirurhiko.

Isinasaalang-alang ang kamag-anak na pambihira ng pinababang paa sa SZODA, pati na rin ang pagiging kumplikado at pagiging natatangi nito, na nangangailangan ng pagwawasto ng kirurhiko, ang paggamot ay isinasagawa sa mga dalubhasang institusyon na may karanasan sa paggamot sa mga naturang pasyente. Ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng gamot na paggamot ng osteoporosis bago at pagkatapos ng operasyon, ang paggamit ng chondroprotectors, angioprotectors, mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo ng tissue. Pagkatapos ng pagtatapos ng plaster immobilization at hanggang sa ganap na lumaki ang paa, ang paggamit ng mga sapatos na orthopaedic, regular na mga kurso sa masahe, exercise therapy, physiotherapy at spa treatment ay ipinahiwatig.

Ang pagmamasid sa outpatient ay isinasagawa na may madalas na pagsusuri - hindi bababa sa isang beses bawat 6 na buwan. Ito ay lalong mahalaga sa hypermobility syndromes. Kapag nagpapasya sa kirurhiko paggamot ng mga relapses, ang koneksyon ng functional insufficiency ng pasyente na may mga deformation ng iba pang mga bahagi ng musculoskeletal system ay pangunahing isinasaalang-alang. Ang katamtamang ipinahayag na mga relapses na hindi nagdudulot ng mga makabuluhang paghihirap sa paggalaw, bilang panuntunan, ay hindi napapailalim sa pagwawasto ng kirurhiko. Imposibleng ganap na pagalingin ang isang pasyente na may SZODA. Gayunpaman, ang sapat na paggamot ay nagbibigay-daan upang makabuluhang itama ang mga umiiral na deformation at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]