Mga depekto at deformation sa lugar ng bibig: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Mga depekto at pagpapapangit ng mga labi at buong prirotovoy zone - ang cheeks at baba - ay maaaring mangyari dahil sa di-sinasadyang pinsala, kirurhiko interbensyon (para sa mga katutubo depekto, neoplasms, sariwang pinsala, pamamaga) ng mailipat tiyak (syphilis, systemic lupus erythematosus, anthrax, atbp) At hindi nonspecific (nome, carbuncle, furuncle, phlegmon) pamamaga.

Localization makilala sa panggitna, lateral, malaganap lip depekto, at ang lalim at lawak ng pagkasira ng mga bahagi tissue - sa loob lamang ng isang pulang hangganan, ang lahat ng tatlong mga layer ng aktwal na labi (cutaneous, mauhog at intermediate), o isa sa kanila. Sa ibang salita, ang mga depekto ay maaaring maging mababaw, o sa pamamagitan, at kung minsan ay nakatago pa rin.

Kasama nito, may mga depekto sa labi, na sinamahan ng isang depekto o pagpapapangit ng panga (lahat o lamang ng kanyang frontal na rehiyon), cheeks, baba, ilong, eyelids, buong mukha.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sintomas ng mga depekto at deformities ng mga labi at bunganga ng lugar

Pinsala sa bibig na lugar ay sinamahan ng iba't-ibang functional disorder, na kung saan ay ipinahayag sa mga cosmetic pagkasira ng anyo ng mukha ng kahirapan pagbigkas ng mga tunog (lalo na ang panlabi at dental) tackle kumakain proseso at kung minsan paghinga. Nasal na paghinga ay nagiging ilong-bibig, na humahantong sa pagkatuyo ng bibig lukab, mga pagbabago sa kanyang mauhog lamad at nadagdagan uhaw.

Paggamot ng mga depekto at deformities ng mga labi at bibig lugar

Ang pamamaraan ng operasyon ay depende sa kalikasan at magnitude ng depekto. Marami sa kanila ang lumitaw sa panahon ng operasyon at maaaring agad na matanggal sa pamamagitan ng lokal na plastic surgery. Sa karamihan ng mga kaso posible upang muling buuin ang hugis ng mga labi, sulok ng bibig, pisngi at baba na may lokal na plastik na pamamaraan. Dagdag pa, ang pamamaraan ng pamamaraan para sa pag-alis ng mga sariwang traumatikong depekto at talamak, na napapalibutan ng mga scars, ay iba.

Fresh traumatiko mga depekto ay maaaring magtagumpay sa pamamagitan ng pagpapakilos ng malawak na sugat gilid, na bumubuo ng at paggamit ng Pagkiling flaps ng balat at ilalim ng balat tissue, balat pag-aalis counter tatsulok flaps, sugat pagsasara at pagbubukas anggulo, pormasyon ng balat at pang-ilalim flaps sa ang stem, ang isang kumbinasyon ng ilang ng mga pamamaraan lokal na plasticity.

Panmatagalang defects at deformations, fringed hems, ayusin ang isang iba't ibang mga paraan: A. Limberg, YK Szymanowski, VP Filatov GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow , Diffenbach, Estlander, gnus, lexer et al. Surgeon madalas na ginagamit sa panahon ng pagtitistis ilang mga pamamaraan plastik, hal, resort sa transplants Filatov stem libreng transplant balat at mauhog membranes o kumbinasyon ng dalawang tisiyu.

Talakayin natin ang pinakakaraniwang pamamaraan ng lokal na plastic surgery sa labi.

Plastic surgery na may triangular patch sa pamamagitan ng Serre-A na pamamaraan. A. Limberg

Plastic Ito ay karaniwang ginagamit kapag cicatricial lihis (pagbaluktot) oral maglaslas, pagkukulang o pagtaas ng anggulo ng bibig, at iba pa. F. Upang maalis ang mga drawbacks bumuo ng tatsulok flaps ng balat sa rehiyon ng mga labi o pisngi (45 at 90 °, 45 at 135 °, 45 at 120 ° o iba pang mga sukat - depende sa kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu). Ang mga pahiwatig para sa pormang ito ng plastic ay mga linear rubi at deformation ng mga labi.

Parihabang plastic lips ayon sa paraan ng Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shnbireva

Parihabang plastic lips ayon sa paraan ng Yu. K. Shimanovsky-N. Ang A. Shinbireva ay maaaring gamitin para sa mga depekto ng kalahati o 1/3 ng mga labi na lumitaw dahil sa neoplasia o traumatikong mga depekto na mayroong medyo regular na hugis-parihaba na hugis. Ang kawalan ng paraan ay ang isang nakalawit na kono ay nabuo sa baba, na maaaring alisin sa pamamagitan lamang ng pagbubukod ng isang medyo malaking tatsulok na lugar ng balat at mga kalamnan ng baba.

NA Shinbirev Shimanovsky pinabuting pamamaraan na tulad ng sumusunod: mula sa mas mababang gilid ng lip depekto sa parehong direksyon gawin laxative mga seksyon na kung saan ang haba ay dapat hindi bababa sa kalahati ang lapad ng mga labi ng mga depekto. Mula sa mga dulo ng mga hagupit na pag-guhit, ang mga karagdagang mga incised ay ginawa pataas sa pamamagitan ng buong kapal ng pisngi, katumbas ng 1/4 ng lapad ng depekto o bahagyang mas malaki; Bilang isang resulta, dalawang incisions ay nakuha sa isang anggulo na kahawig ng isang poker. Mag-apply ng seam- "holder" sa mauhog lamad at kalamnan, paghila sa kanila mas malapit at ilipat ang flaps sa gitnang linya. Sa kasong ito, ang mga anggulo ay binubuksan sa lugar ng mga karagdagang pagbawas ("pokers"). Ang mauhog lamad ng mga labi at cheeks ay naayos na may catgut sutures, nagsisimula sa mga pisngi at unti-unti lumipat sa gitnang linya, una sa isang gilid, at pagkatapos ay sa kabilang. Ang mga kalamnan ay gawa sa catgut, at ang balat na may naylon. Kapag ang sugat ay natahi dahil sa pagbubukas ng mga sulok, ang "pokers" ay nakakakuha ng tulad ng paglago ng mga tisyu, na kinakailangan upang isara ang depekto ng labi nang walang tensyon sa mga seams . Ang mga maliliit na malalaking cones na nabuo sa pisngi ay inalis, na nagpapabuti sa cosmetic effect ng operasyon nang direkta sa operating table.

Ang mga transplanting tisyu mula sa tapat na labi

Ang pamamaraan na ito ay lalong ipinapakita kapag, dahil sa matagal na pagkakaroon ng depekto ng itaas na labi, ang mas mababang mga labi ay nagpapatunay na hypertrophic at mukhang napakalaki, at sa pamamahinga ay nakabitin ito.

Operasyon gamit ang paraan ng Abbe

Operasyon sa karamihan ng Abbe pamamaraan ay ipinapakita sa isang pamamagitan depekto ng itaas na labi, na may isang tatsulok na hugis na may isang base 1.5-2 cm dapat isaalang-alang na may isang katulad na depekto ay ang mas mababang lip paghiram tisiyu mula sa kalagitnaan ng itaas na labi ay maaaring humantong sa pagbaluktot o pag-aalis filter doon .; ito ay isang nagpapaudlot sa aplikasyon ng pamamaraan na ito. Ang operasyon ay ang mga sumusunod. Ang distansya mula sa base ng triangular na depekto sa inaasahang linya ng pagsasara ng mga labi ay sinusukat patayo. Ang parehong distansya ay minarkahan mula sa linyang ito pababa at kasama ang baba ang methylene blue line ay iguguhit sa baba. Mula sa linyang ito, ang mga asul na tatsulok na isosceles ay minarkahan din sa mas mababang mga labi. Isa sa mga gilid nito ay inihahandog lamang sa isang pulang hangganan (hindi makapinsala sa mas mababang lip artery) - ang lugar ng ang mga binti ibinibintang tatsulok na flap.

Triangular flap sa layers leg sutured sa gilid ng mga depekto (mucosal flap konektado sa mucosa ketgut depekto gilid; kalamnan layer - din ketgut at balat - isang polyamide o polypropylene thread).

Bilang isang resulta ng transplanting isang tatsulok na flap sa donor lip, ang parehong triangular na depekto ay lumitaw; Ito ay sutured sa tatlong layer ng stitches sa pinakadulo paa ng flap.

Matapos ang unang yugto ng operasyon, ang bibig ay bahagyang makitid at nahahati sa dalawang bahagi. Sa pagitan ng mga yugto ng operasyon ang pasyente ay pinainom ng isang uminom na may makitid na tubo ng paagusan ng tubo sa spout.

Pagkatapos ng pag-ukit ng transplanted flap (kadalasan ay 8-10 araw, at sa mga bata 6-7 na araw sa paglaon), ang pangalawang yugto ng paggamot ay ginaganap - pag-cut off ang flap leg at bumubuo ng pulang border sa parehong mga labi.

Batay sa aming sariling karanasan, inirerekumenda namin ang pagputol ng mga binti ng tulay ng tulay sa isang mas maagang oras - 3-5 araw pagkatapos ng pagtahi sa itaas na dulo nito sa nagreresultang depekto ng itaas na labi. Ang posibilidad ng pagpabilis na ito ay kamakailan-lamang ay nakumpirma ng mga may-akda na nagpanukala ng isang libreng transplant ng buong-layer na fragment ng mas mababang labi sa itaas na isa.

Ang operasyon sa pamamagitan ng pamamaraan ng GV Kruchinsky

Ang operasyon sa pamamagitan ng pamamaraan ng GV Kruchinsky ay isang karagdagang pag-unlad ng pamamaraan Abbe. Naaangkop sa mga sumusunod na kaso:

1. na may pinagsamang mga depekto ng itaas na labi pagkatapos ng paulit-ulit na operasyon para sa kanyang katutubo bagay na walang kapararakan;
2. kapag ang cicatrized na labi ay pinaikling sa pahalang at patayong mga direksyon;
3. kapag ang mga depekto ng itaas na labi ay pinagsama sa ang narrowing ng mga nostrils sa gilid ng dating di-pagmamahal.

Abbe operasyon ay naiiba mula sa na sa halip na maginoo kalang hugis-lip sa underside ng flap ay mapuputol out ng hugis musculocutaneous flap-slimy, ang hugis ng na kung saan ay tumutugma sa mga contours ng depekto nabuo matapos ang pagkakatay ng itaas na labi at muling iposisyon ang mga fragment sa tamang posisyon. Bilang isang resulta ng mga naturang graft transplantation labrum nagdaragdag hindi lamang laterally, ngunit din sa vertical sukat, tulad ng dati nasira line Cupid nagiging normal.

Operasyon sa pamamagitan ng Estländer ng paraan (Estlander)

Ang operasyon sa pamamagitan ng Estländer's paraan (Estlander) ay ipinahiwatig na may isang subtotal imperfection ng itaas na labi. Sa mas mababang mga labi, na may retreated mula sa sulok ng bibig 1-2 cm, gumawa ng isang hiwa 2.5-3 cm ang haba sa pamamagitan ng lahat ng mga tisyu obliquely down mula sa pulang hangganan. Mula sa mas mababang dulo ng seksyon na ito ay gumagawa ang ikalawang paghiwa 1-2 cm sa pamamagitan ng kapal ng mga labi sa isang punto sa pisngi ng pahalang na linya sa pagitan ng ang lukab (correspondingly sa laki ng depekto pulang bahagi ng itaas na labi). Bilang resulta, ang isang tatsulok na flap ay nabuo, na kinabibilangan ng balat, kalamnan, mucous membrane ng labi at bahagyang pisngi. Ang pagpapakain binti ay isang patch ng unshaded pulang hangganan ng mas mababang mga labi. Ang flap ay inilagay sa lugar ng depekto at layer-by-layer sewn (catgut sutures - mauhog lamad at kalamnan, linya - balat). Ang pulang hangganan ng itaas na labi ay nabuo dahil sa pulang hangganan ng flap at ang mucous membrane nito. Ang mga gilid ng depekto na nabuo sa donor lupa ay pinaghiwalay at pinutol ng layer sa pamamagitan ng layer.

Operasyon sa pamamagitan ng paraan ng AF Ivanov

Ang operasyon ng paraan ng AF Ivanov ay isang pagpapabuti ng operasyon gamit ang paraan ng Estlander. Alinsunod sa ang hugis at laki ng mga depekto F. A. Ivanov gumagalaw mula sa isa sa iba pang mga labi ay hindi tatsulok, ngunit hugis-parihaba, T o T-shaped flaps, na maaaring maabot ang mga sukat 5x3 cm. Pamamaraan F. A. Ivanov lalo na maginhawa kapag ito ay kinakailangan upang madagdagan ang depekto dahil sa excision ng malawak na scars sa paligid nito.

Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod: ang mga gilid ng depekto ay excised upang bigyan ito ng isang mas tiyak na hugis, upang magbigay ng mas mahusay na pagdirikit sa flap. Sa pamamagitan ng karagdagang mga linear cut at sa pamamagitan ng pagputol sa mga gilid ng depekto, ang ilang mga pagbawas ay nakamit dahil sa kilusan at suturing ng katabing mga tisyu . Gupitin ang isang flap sa isang leg ng naaangkop na laki at hugis (sa kabaligtaran na labi), ilipat ito sa lugar ng depekto at layer sa pamamagitan ng layer. Matapos ang 14-17 na araw ay mapuputol ang pagpapakain binti, ang pulang hangganan sa sulok ng bibig ay na-modelo at maingat na sinanay.

Operasyon sa pamamagitan ng NM Aleksandrov's paraan

Transverse higpit ng mas mababang lip, na lumilikha ng impresyon ng matalim-microgeny retrognatii ay maaaring eliminated sa pamamagitan ng pagbabago ang operasyon Abbe binuo N. Aleksandrov, transplant iminungkahi na ang dalawang flap sa itaas na labi sa ibaba, patayo pagpipiraso ito sa isa o dalawang lugar.

Operasyon ng Flanegin

Ang paraan ng Flanegin ay nagsasangkot ng libreng paglipat ng lahat ng mga layer ng mas mababang bahagi ng labi upang ikalat at dagdagan ang lapad ng itaas na labi. Ang may-akda ay gumagamit ng isang makitid na hugis-wedge transplant (1 cm malawak na pulang hangganan) mula sa gitnang bahagi ng mas mababang mga labi para sa paglipat. Ayon sa magagamit na data, ang operasyon ay epektibo kapag transplanting isang transplant na may lapad ng hindi hihigit sa 1.2-1.5 cm.

Ayon sa GV Kruchinsky, sa mga unang araw ang transplant ay may maputlang puting kulay, pagkatapos ito ay syanotic, ngunit pagkatapos ng 3-4 araw lumalaki ito ay mas magaan at unti nakakakuha ng halos normal na kulay.

Inirerekomenda na alisin ang mga stitches sa balat sa ika-6, at sa mauhog lamad - sa ika-8 araw pagkatapos ng operasyon.

Ang operasyon ng pamamaraan Dieffenbach-Bergman (Dieffenbach-Bergman)

Ito ay ipinahiwatig na may kabuuang pagputol ng mas mababang mga labi para sa kanser o isang lumang traumatiko depekto ng buong labi. Karagdagang cut-through incisions sa necks humantong mula sa mga sulok ng bibig sa labas sa parehong direksyon - sa harap gilid ng masticatory kalamnan; mula dito cuts ay itinuro down at pasulong - hanggang sa gitna ng mga lugar ng baba. Ang skin-muscular-mucosal flaps ay pinutol mula sa panlabas na ibabaw ng mas mababang panga, habang napananatili ang periosteum. Sa pamamagitan ng paglipat ng mga buccal flaps sa midline at pagtahi magkasama, ang depekto ng mas mababang mga labi (c) ay inalis.

Sa isang kabuuang depekto ng itaas na labi, ang paraan Brans o Sedillot ay maaaring matagumpay na ginamit .

Ang operasyon sa pamamagitan ng pamamaraan ng Bruns (Bruns)

Ang operasyon ng paraan ng Bruns ay ginaganap bilang mga sumusunod. Sa symmetric depekto labi sa pisngi cut out sa pamamagitan ng dalawang magkatulad na haba flap (lapad - tungkol sa 3-4 cm, haba - 5.6 cm). Kung ang depekto ay walang simetrya, pagkatapos ay ang flaps ay magkakabisa ng magkakaibang haba. Kapag bumubuo ng flaps makabuo ng L-shaped cut, trim sa isang mucosa mas mababang gilid ng flap ay maaaring gamitin upang buuin muli ang pulang bahagi. Ang huling bahagi ng panlabas na paghiwa ay hindi dapat gawin sa pamamagitan ng buong kapal ng pisngi upang hindi makapinsala sa pagpapakain ng arterya ng flap. Ang parehong mga flaps lapitan ang isa't isa nang walang tensyon at sutured layer sa pamamagitan ng layer (mucosa at ang kalamnan - ketgut, balat - isang synthetic yarn). Kung ang mas mababang gilid ng flap ay trim Hindi mucosa at scars, sila i-cut-off at otseparovav mucosa sa ibabang gilid ng flap, ay nakatiklop, kaya ang pagtulad sa isang pulang hangganan.

Operasyon sa pamamagitan ng paraan Sedillo (Sedillot)

Ang operasyon sa pamamagitan ng Pamamaraan Cedillo (Sedillot) na ginawa ayon sa parehong prinsipyo bilang ang operasyon alinsunod sa mga pamamaraan ng Bruns, na may pagkakaiba lamang na ang base flaps ay hindi iguguhit pababa (patungo sa gilid ng sihang) at pataas.

Ang operasyon sa pamamagitan ng paraan ng Joseph (Joseph)

Sa kaso ng cicatricial scarring at kakulangan ng mas mababang lip, na ipinahayag sa paglapag nito, ang paraan ng Joseph ay maaaring mailapat; sa pamamagitan ng isang pahalang na paghiwa sa ibaba ng napanatili na pulang hangganan o isang strip ng mucosa sa mas mababang labi, ito ay binibigyan ng tamang posisyon. Ang dalawang simetriko na matulis na flaps ay pinutol sa parehong mga leeg, kung saan, kung kinakailangan, dapat din isama ang mauhog lamad ng pisngi. Parehong flap ang pumihit sa medyal at pababa, pagtula sa mga labi sa lugar ng depekto, layered kasama ang bawat isa, at ang natitirang bahagi ng mas mababang mga labi - na may itaas na flap. Ang mas mababang mga gilid ng mucosa ng mas mababang flap ay hemmed sa gilid ng mucosa ng mas mababang arko ng vestibule ng bibig sa likod ng mga bagong nilikha labi. Ang mga sugat sa parehong cheeks ay sutured sa isang tatlong-layer sugat.

Plastic na may visceral flap ayon sa paraan ng Lexer-Burian (Lexer-Burian)

Iminumungkahi na gamitin lamang sa mga lalaki na may kabuuang depekto ng labi, kapag kinakailangan upang magbigay ng paglago ng buhok sa lugar na ito. Para sa layuning ito, ang dalawang flaps sa mga binti na nakaharap sa gilid ng depekto ay ibinalik sa kanilang orihinal na lugar pagkatapos ng cut-off para sa ikalawa at ikatlong linggo. Sinasanay nito ang kanilang nutrisyon sa pamamagitan ng mga binti. Pagkatapos ay ang mga flaps ay inalis muli at ang panloob na aporo ng labi ay nabuo mula sa kanila. Ang sugat sa lugar ng paghiram ng flaps, kung posible, ay binabawasan ng paraan ng pagputol at pagbubutas sa mga gilid.

Ayon sa paraan ng Lexer, ang isang flap ng balat ay inihanda sa korona ng ulo sa dalawang paa (sa temporal na mga lugar) at inilipat sa lugar ng depekto ng labi. Ang sugat sa tuktok ng ulo ay pansamantalang nakasara sa isang sterile dressing ointment.

Pagkatapos ng pag-ukit sa gitnang bahagi ng flap sa lugar ng depekto ng labi, ang mga lateral na seksyon nito ay pinutol at bumalik sa orihinal na lugar nito sa temporal na mga rehiyon. Ang gitnang bahagi ng sugat sa korona ay sarado dahil sa isang libreng skin graft.

Operations sa pamamagitan ng pamamaraan ng OP Chudakova

Alis ng sa pamamagitan ng mga depekto epitelizirovannym lip balat flap sa pamamagitan Pamamaraan O. Chudakova batay sa ideya LK Tychinkin - application ng flap, na kung saan ay binuo sa simula pa sa lubog kondisyon. Sa nasolabial folds (kung kinakailangan upang puksain ang mga depekto ng itaas na labi), ang baba (sa ibabang lip depekto), ang itaas na seksyon ng front ibabaw ng dibdib o balikat magsinturon (sa pinagsama defects mga labi, ang mga sulok ng bibig at pisngi) ay mapuputol out lingulate o bridge flap ng balat ( kapal ng hanggang sa 1 cm), ang sugat ibabaw ay malayang transplanted epidermiziruyut autodermatomnym hating flap (s braso inner surface) na may isang kapal ng 0.35 mm, ay ibinalik sa orihinal na lugar at ang sugat ay sutured sa gilid ng knotted sutures polyamide thread oh. Pagkatapos ng 12-14 araw epitelizirovanny hugis flap (s dermatotransplantatom well sanay na dumidikit mula sa loob) ay mapuputol out muli at inilipat direkta sa depekto rehiyon, kung saan tatlong-layer sutured seams: edge mucosa depekto - split graft sa kalamnan layer epitelizirovannom flap gilid - sa ilalim ng balat taba flap, balat edge depekto - na may balat flap.

Sa mga kaso kung saan ang mga nakapaligid na depekto lower lip tissue at baba cicatricial binago, o dati nang sumailalim sa radiation exposure, na ginagawang imposible upang horizontal displacement tisiyu sa pamamagitan ng tuwid na mga seksyon, at ito ay nagdududa na posibilidad na mabuhay epidermizirovannogo flap sa isa binti, bahagyang sa pamamagitan ng defects lower lip dapat alisin ang flap sa dalawang paa, at malaganap - dalawang "counter" patches, ang bawat isa ay may isang leg.

Labi plastic surgery Philatian stem at Bernard's method (Bernard) -H. I. Shapkia

Lip Filatov stem lamang pinagsama sa malawak na soft tissue depekto ng mukha kung saan hindi mo maaaring gamitin para sa hangaring ito pamamaraan Szymanowski, Bruns, Sedillot, OP Chudakov et al. Bernard Pamamaraan (1852) pati na binago ng NI nagbibigay ng isang malawak na Shapkina pagbabalat buccal tissue may nginunguyang kalamnan ng katawan at ang mga sanga ng mas mababang panga. Upang puksain ang mga madalas na-obserbahan na may makabuluhang tensyon buccal patches SD Sidorov iminungkahing karagdagang peelable soft tissue at mula sa hulihan gilid ng mga sanga ng sihang.