Mga depekto at deformidad sa lugar ng bibig: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga depekto at deformation ng mga labi at ang buong perioral area - pisngi, baba - ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng aksidenteng trauma, surgical intervention (dahil sa isang congenital defect, neoplasm, sariwang trauma, pamamaga), tiyak (syphilis, lupus erythematosus, anthrax, atbp.) at di-tiyak (noma, clelegmon, carbuncle.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon, mayroong median, lateral, kabuuang mga depekto ng mga labi, at sa lalim at antas ng pinsala sa mga bahagi ng tissue - sa loob lamang ng pulang hangganan, ang lahat ng tatlong mga layer ng labi mismo (cutaneous, intermediate at mucous) o isa sa kanila. Sa madaling salita, ang mga depekto ay maaaring maging mababaw at sa kabila, at kung minsan ay nakatago pa.

Kasama nito, may mga depekto sa labi, na sinamahan ng isang depekto o pagpapapangit ng panga (ang kabuuan o lamang ang pangharap na bahagi nito), pisngi, baba, ilong, talukap ng mata, ang buong mukha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas ng mga depekto at pagpapapangit ng lugar ng labi at bibig

Ang pinsala sa oral area ay sinamahan ng iba't ibang mga functional disorder, na ipinahayag sa cosmetic disfigurement ng mukha, kahirapan sa pagbigkas ng mga tunog (lalo na labial at dental), pagkagambala sa proseso ng pagkain, at kung minsan ay paghinga. Ang paghinga ng ilong ay nagiging ilong-oral, na humahantong sa pagkatuyo ng oral na lukab, mga pagbabago sa mauhog na lamad nito at nadagdagan ang uhaw.

Paggamot ng mga depekto at pagpapapangit ng mga labi at lugar ng bibig

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay depende sa likas na katangian at laki ng depekto. Marami sa kanila ang bumangon sa panahon ng operasyon at maaaring agad na maalis sa pamamagitan ng lokal na plastic surgery. Sa karamihan ng mga kaso, posible na ibalik ang hugis ng mga labi, sulok ng bibig, pisngi at baba gamit ang lokal na plastic surgery. Bukod dito, ang pamamaraan ng kirurhiko para sa pag-aalis ng mga sariwang traumatikong depekto at mga luma na napapalibutan ng mga peklat ay iba.

Ang mga sariwang traumatikong depekto ay maaaring alisin sa pamamagitan ng malawak na pagpapakilos ng mga gilid ng sugat, pagbuo at paggamit ng mga nababaligtad na flaps ng balat at subcutaneous tissue, paggalaw ng counter-cutaneous triangular flaps, pagsasara at pagbubukas ng mga sulok ng sugat, pagbuo ng skin-subcutaneous flaps sa isang binti, at kumbinasyon ng ilan sa mga nakalistang pamamaraan ng lokal na plastic surgery.

Ang mga lumang depekto at mga deformasyon na may hangganan ng mga peklat ay naitama ng iba't ibang pamamaraan: AA Limberg, Yu. K. Shimanovsky, VP Filatov, GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer, atbp Kadalasan, ang mga surgeon ay gumagamit ng ilang mga plastic na pamamaraan sa panahon ng operasyon, halimbawa, sila ay gumagamit ng paglipat ng Filatov stem, libreng paglipat ng balat at mucous membrane, o kumbinasyon ng dalawang ito.

Isaalang-alang natin ang mga pinakakaraniwang pamamaraan ng lokal na plastic surgery sa mga labi.

Plastic surgery na may counter triangular flaps gamit ang Serre-AA Limberg method

Ang ganitong uri ng plastic surgery ay kadalasang ginagamit para sa cicatricial deviations (distortions) ng oral slit, pagbaba o pagtaas ng sulok ng bibig, atbp. Upang maalis ang mga depekto na ito, ang mga triangular flaps ng balat ay nabuo sa lugar ng labi o pisngi (45 at 90°, 45 at 135°, 45 at 120° depende sa mga proporsyon ng tissue - depende sa kondisyon ng tissue). Ang mga indikasyon para sa ganitong uri ng plastic surgery ay mga linear scars at lip deformation din.

Rectangular lip plastic surgery gamit ang pamamaraan ng Yu. K. Shimanovsky - NA Shnibirev

Rectangular lip plastic surgery sa pamamagitan ng paraan ng Yu. Ang K. Shimanovsky-NA Shinbirev ay maaaring gamitin para sa mga depekto ng kalahati o 1/3 ng labi na lumitaw bilang isang resulta ng isang neoplasm o para sa mga traumatikong depekto na may medyo regular na hugis-parihaba na hugis. Ang kawalan ng pamamaraan ay ang isang nakausli na kono ay nabuo sa baba, na maaari lamang alisin sa pamamagitan ng pag-excut ng isang medyo malaking triangular na lugar ng balat at mga kalamnan ng baba.

Pinahusay ng NA Shinbirev ang pamamaraan ni Shimanovsky tulad ng sumusunod: ang mga nakakarelaks na paghiwa ay ginawa mula sa ibabang gilid ng depekto sa labi sa magkabilang direksyon, ang haba nito ay dapat na hindi bababa sa kalahati ng lapad ng depekto sa labi. Mula sa mga dulo ng nakakarelaks na mga paghiwa, ang mga karagdagang paghiwa ay ginawa paitaas sa buong kapal ng pisngi, katumbas ng 1/4 ng lapad ng depekto o bahagyang higit pa; bilang isang resulta, dalawang incisions ay nakuha sa isang anggulo na kahawig ng isang poker. Ang isang "may hawak" na tahi ay inilalapat sa mauhog lamad at mga kalamnan, paghila na pinagsasama-sama at inilipat ang mga flaps sa midline. Binubuksan nito ang mga anggulo sa lugar ng mga karagdagang incisions ("poker"). Ang mauhog lamad ng mga labi at pisngi ay naayos na may mga tahi ng catgut, simula sa mga pisngi at unti-unting lumilipat patungo sa midline, una sa isang gilid, pagkatapos ay sa kabilang linya. Ang mga tahi ay inilalapat sa mga kalamnan na may catgut, sa balat - na may naylon. Kapag tinatahi ang sugat, sa pamamagitan ng pagbubukas ng mga sulok ng "poker", nakukuha namin ang paglaki ng tissue na kinakailangan upang isara ang depekto sa labi nang walang pag-igting sa mga tahi. Ang mga maliliit na nakausli na cone na nabubuo sa mga pisngi ay inalis, na nagpapabuti sa cosmetic effect ng operasyon nang direkta sa operating table.

Paghugpong ng tissue mula sa tapat na labi

Ang pamamaraang ito ay lalo na ipinahiwatig kapag, dahil sa pangmatagalang pagkakaroon ng isang depekto sa itaas na labi, ang ibabang labi ay makabuluhang hypertrophied sa kabayaran at lumilitaw na napakalaking, at lumubog kapag nagpapahinga.

Operasyon ni Abbe

Ang operasyon ng Abbe ay pinaka-indikado para sa isang through defect ng itaas na labi, na may tatsulok na hugis na may base na higit sa 1.5-2 cm. Dapat itong isaalang-alang na may katulad na depekto ng ibabang labi, ang paghiram ng tissue mula sa gitna ng itaas na labi ay maaaring humantong sa pag-aalis o pagbaluktot ng filter dito; ito ay isang limiting factor sa paggamit ng technique na ito. Ang operasyon ay ang mga sumusunod. Ang distansya mula sa base ng triangular na depekto hanggang sa dapat na linya ng pagsasara ng labi ay sinusukat nang patayo. Ang parehong distansya ay minarkahan pababa mula sa linyang ito at isang pahalang na linya ang iginuhit sa baba na may methylene blue. Ang isang isosceles triangle ay minarkahan din ng asul mula sa linyang ito sa ibabang labi. Ang isa sa mga gilid nito ay dinadala lamang sa pulang hangganan (upang hindi makapinsala sa inferior labial artery) - ang lugar ng pedicle ng dapat na tatsulok na flap.

Ang isang tatsulok na flap sa isang binti ay sutured layer sa pamamagitan ng layer sa mga gilid ng depekto (ang mauhog lamad ng flap ay konektado sa mauhog lamad ng mga gilid ng depekto na may catgut; ang mga layer ng kalamnan ay konektado din sa catgut, at ang balat ay konektado sa isang polyamide o polypropylene thread).

Bilang resulta ng triangular flap transplantation, lumilitaw ang parehong triangular na depekto sa labi ng donor; ito ay tinahi ng tatlong patong ng mga tahi hanggang sa mismong pedicle ng flap.

Pagkatapos ng unang yugto ng operasyon, ang oral slit ay medyo makitid at nahahati sa dalawang bahagi. Sa pagitan ng mga yugto ng operasyon, ang pasyente ay pinapakain gamit ang isang sippy cup na may makitid na goma na drainage tube sa spout.

Matapos mag-ugat ang transplanted flap (karaniwan ay pagkatapos ng 8-10 araw, at sa mga bata - pagkatapos ng 6-7 araw), ang pangalawang yugto ng paggamot ay isinasagawa - pinutol ang tangkay ng flap at bumubuo ng isang pulang hangganan sa magkabilang labi.

Batay sa aming sariling karanasan, inirerekumenda namin na putulin ang mga binti ng flap ng tulay sa mas maagang oras - 3-5 araw pagkatapos tahiin ang itaas na dulo nito sa nabuong depekto ng itaas na labi. Ang posibilidad ng pagbilis na ito ay nakumpirma kamakailan ng mga may-akda na nagmungkahi ng libreng paglipat ng isang buong-layer na fragment ng ibabang labi sa itaas na labi.

Ang operasyon ayon sa pamamaraan ng GV Kruchinsky

Ang operasyon ayon sa pamamaraan ng GV Kruchinsky ay isang karagdagang pag-unlad ng pamamaraan ng Abbe. Ginagamit ito sa mga sumusunod na kaso:

1. sa kaso ng pinagsamang mga depekto ng itaas na labi pagkatapos ng paulit-ulit na operasyon para sa congenital non-unions nito;
2. kapag pinaikli ang cicatricially altered na labi sa pahalang at patayong direksyon;
3. kapag ang isang depekto ng itaas na labi ay pinagsama sa isang makitid ng butas ng ilong sa gilid ng dating hindi pagkakaisa.

Ito ay naiiba sa operasyon ng Abbe na sa halip na ang karaniwang hugis-wedge na flap sa ibabang labi, ang isang hugis na balat-kalamnan-mucous flap ay pinutol, ang mga balangkas kung saan ay tumutugma sa mga contour ng depekto na nabuo pagkatapos ng pag-dissection ng itaas na labi at ang reposition ng mga fragment nito sa tamang posisyon. Bilang resulta ng paglipat ng naturang flap, ang itaas na labi ay tumataas hindi lamang sa nakahalang kundi pati na rin sa patayong laki, at ang dating naputol na linya ni Cupid ay nagiging normal.

Ang operasyon ayon sa pamamaraang Estlander

Ang operasyon ng Estlander ay ipinahiwatig para sa isang subtotal na depekto ng itaas na labi. Sa ibabang labi, 1-2 cm mula sa sulok ng bibig, isang 2.5-3 cm ang haba na paghiwa ay ginawa sa lahat ng mga tisyu na pahilig pababa mula sa hangganan ng vermilion. Mula sa ibabang dulo ng paghiwa na ito, ang pangalawang 1-2 cm na haba ng paghiwa ay ginawa sa buong kapal ng labi hanggang sa isang punto na matatagpuan sa pisngi kasama ang pahalang na linya ng pagsasara ng bibig (naaayon sa laki ng depekto ng vermilion na hangganan ng itaas na labi). Bilang isang resulta, ang isang tatsulok na flap ay nabuo, kabilang ang balat, kalamnan, mauhog lamad ng labi at bahagyang pisngi. Ang pedicle ay isang seksyon ng uncrossed vermilion border ng lower lip. Ang flap ay inilalagay sa lugar ng depekto at sutured layer sa pamamagitan ng layer (na may catgut sutures - mauhog lamad at mga kalamnan, na may linya ng pangingisda - balat). Ang vermilion na hangganan ng itaas na labi ay nabuo dahil sa vermilion na hangganan ng flap mismo at ang mauhog lamad nito. Ang mga gilid ng depekto na nabuo sa donor na lupa ay pinaghihiwalay at tinatahi ng layer sa pamamagitan ng layer.

Ang operasyon ayon sa pamamaraan ng AF Ivanov

Ang operasyon ayon sa pamamaraan ng AF Ivanov ay isang pagpapabuti ng operasyon ayon sa pamamaraan ng Estlander. Alinsunod sa hugis at sukat ng depekto, ang AF Ivanov ay gumagalaw mula sa isang labi patungo sa isa pa hindi tatsulok, ngunit hugis-parihaba, L- o T-shaped flaps, ang mga sukat nito ay maaaring umabot sa 5x3 cm. Ang pamamaraan ng AF Ivanov ay lalong maginhawa kapag kinakailangan upang madagdagan ang depekto sa pamamagitan ng pag-exit ng malawak na mga peklat sa paligid nito.

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay ang mga sumusunod: ang mga gilid ng depekto ay pinuputol upang bigyan ito ng mas tiyak na hugis at matiyak ang mas mahusay na pagsasanib sa flap. Ang mga karagdagang linear incisions at paghihiwalay ng mga gilid ng depekto ay ginagamit upang makamit ang ilang pagbawas ng depekto sa pamamagitan ng paggalaw at pagtahi ng mga katabing tissue. Ang isang flap sa isang pedicle ng naaangkop na laki at hugis ay gupitin (sa tapat na labi), inilipat sa lugar ng depekto at tahiin ang layer sa pamamagitan ng layer. Pagkatapos ng 14-17 araw, ang feeding pedicle ay excised, ang pulang hangganan sa lugar ng sulok ng bibig ay modelo at maingat na tahiin.

Ang operasyon ayon sa pamamaraan ng NM Alexandrov

Ang transverse tightening ng lower lip, na lumilikha ng impresyon ng matalim na microgenia-retrognathia, ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pagbabago ng operasyon ng Abbe, na binuo ni NM Aleksandrov, na nagmungkahi ng paglipat ng dalawang flaps mula sa itaas na labi hanggang sa ibabang labi, patayo na dissecting ito sa isa o dalawang lugar.

Pagpapatakbo sa pamamagitan ng pamamaraang Flanegin

Ang operasyon ng Flanegin ay nagsasangkot ng libreng paglipat ng lahat ng mga layer ng ibabang labi upang ikalat at palakihin ang lapad ng itaas na labi. Gumamit ang may-akda ng makitid na hugis-wedge na graft (1 cm ang lapad na pulang hangganan) mula sa gitnang bahagi ng ibabang labi para sa transplant. Ayon sa magagamit na data, ang operasyon ay epektibo kapag naglilipat ng graft na hindi hihigit sa 1.2-1.5 cm ang lapad.

Ayon kay GV Kruchinsky, sa mga unang araw ang transplant ay maputlang puti, pagkatapos ay mala-bughaw, ngunit pagkatapos ng 3-4 na araw ay nagiging mas magaan muli at unti-unting nakakakuha ng halos normal na kulay.

Inirerekomenda na tanggalin ang mga tahi sa balat sa ika-6 na araw, at sa mauhog lamad - sa ika-8 araw pagkatapos ng operasyon.

Operasyon gamit ang Dieffenbach-Bergman method

Ito ay ipinahiwatig para sa kabuuang pagputol ng ibabang labi dahil sa kanser o isang lumang traumatikong depekto ng buong labi. Ang mga karagdagang through-cut sa mga pisngi ay ginawa mula sa mga sulok ng bibig palabas sa magkabilang direksyon - hanggang sa nauunang gilid ng mga kalamnan ng masticatory; mula dito ang mga hiwa ay nakadirekta pababa at pasulong - sa gitna ng mga lugar sa baba. Ang balat-kalamnan-mucous flaps ay pinaghihiwalay mula sa panlabas na ibabaw ng mas mababang panga, pinapanatili ang periosteum dito. Sa pamamagitan ng paglipat ng mga cheek flap na ito sa midline at pagtahi ng mga ito nang magkasama, ang depekto ng ibabang labi ay naalis (c).

Sa kaso ng isang kabuuang depekto ng itaas na labi, ang paraan ng Brans o Sedillot ay maaaring matagumpay na mailapat.

Pagpapatakbo ng Bruns

Ang operasyon ng Bruns ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Sa kaso ng isang simetriko depekto sa labi, dalawang flaps ng parehong haba (lapad - tungkol sa 3-4 cm, haba - 5-6 cm) ay gupitin sa pisngi. Kung ang depekto ay asymmetrical, pagkatapos ay ang mga flaps ay kinuha ng katumbas na magkakaibang haba. Kapag bumubuo ng mga flaps, ang isang hugis-L na paghiwa ay ginawa upang ang mas mababang gilid ng flap, na may hangganan ng mauhog lamad, ay maaaring magamit upang muling likhain ang pulang hangganan. Ang huling bahagi ng panlabas na paghiwa ay hindi dapat gawin sa buong kapal ng pisngi, upang hindi makapinsala sa arterya na nagpapakain sa flap. Ang parehong mga flaps ay pinagsama nang walang pag-igting at sutured layer sa pamamagitan ng layer (ang mauhog lamad at kalamnan - na may catgut, ang balat - na may sintetikong sinulid). Kung ang mas mababang gilid ng mga flaps ay hangganan hindi ng mauhog lamad, ngunit sa pamamagitan ng mga peklat, sila ay pinutol at, na pinaghihiwalay ang mauhog na lamad sa mas mababang mga gilid ng mga flaps, sila ay ibinalik, sa gayon ay ginagaya ang isang pulang hangganan.

Pagpapatakbo ng sedillot

Ang operasyon ng Sedillot ay isinasagawa sa parehong prinsipyo tulad ng operasyon ng Bruns, na ang pagkakaiba lamang ay ang base ng mga flaps ay hindi nakadirekta pababa (patungo sa gilid ng ibabang panga), ngunit pataas.

Operasyon gamit ang Joseph method

Sa kaso ng cicatricial contraction at insufficiency ng lower lip, na ipinahayag sa paglaylay nito, maaaring gamitin ang Joseph method; a sa pamamagitan ng pahalang na paghiwa sa ibaba ng nakapreserbang vermilion na hangganan o strip ng mucous membrane sa ibabang labi ay ginagamit upang mabigyan ito ng tamang posisyon. Dalawang symmetrical pointed flaps ang pinutol sa magkabilang pisngi, na kung kinakailangan, ay dapat ding isama ang mauhog lamad ng pisngi. Ang parehong mga flaps ay nakabukas sa medially at pababa, inilagay sa lugar ng lip defect, sutured sa bawat isa sa mga layer, at ang napanatili na bahagi ng lower lip ay sutured sa upper flap. Ang ibabang gilid ng mucous membrane ng lower flap ay tinatahi sa gilid ng mucous membrane ng lower fornix ng vestibule ng bibig sa likod ng bagong likhang labi. Ang mga sugat sa magkabilang pisngi ay tinatahian ng tatlong-layer na tahi.

Lexer-Burian visor flap plastic surgery

Maipapayo na gamitin lamang ito sa mga lalaki na may kabuuang depekto sa labi, kapag kinakailangan upang matiyak ang paglago ng buhok sa lugar na ito. Para sa layuning ito, dalawang flaps sa mga binti na nakaharap sa gilid ng depekto ay ibinalik sa kanilang orihinal na lugar pagkatapos ng paghihiwalay sa loob ng 2-3 linggo. Sinasanay nito ang kanilang nutrisyon sa pamamagitan ng mga binti. Pagkatapos ang mga flaps ay pinaghiwalay muli at ang panloob na lining ng labi ay nabuo mula sa kanila. Ang sugat sa lugar ng paghiram ng mga flaps ay, kung maaari, nabawasan sa pamamagitan ng paghihiwalay at pagtahi sa mga gilid.

Ayon sa pamamaraan ng Lexer, ang isang flap ng balat sa dalawang binti ay inihanda sa korona (sa mga temporal na lugar) at inilipat sa lugar ng depekto sa labi. Ang sugat sa korona ay pansamantalang natatakpan ng isang sterile ointment dressing.

Matapos mag-ugat ang gitnang bahagi ng flap sa lugar ng depekto sa labi, ang mga lateral na bahagi nito ay pinutol at ibinalik sa kanilang orihinal na lugar sa mga temporal na rehiyon. Ang gitnang bahagi ng sugat sa korona ay sarado sa pamamagitan ng libreng skin grafting.

Mga operasyon ayon sa pamamaraan ng OP Chudakov

Ang pag-aalis ng mga sa pamamagitan ng mga depekto ng mga labi na may isang epithelialized na flap ng balat ayon sa pamamaraan ng OP Chudakov ay batay sa ideya ng LK Tychinkina - ang paggamit ng isang flap na nabuo nang maaga sa ilalim ng mga kondisyon ng paglulubog. Sa lugar ng nasolabial fold (kung kinakailangan upang maalis ang isang depekto sa itaas na labi), baba (para sa mga depekto ng ibabang labi), itaas na bahagi ng nauunang ibabaw ng dibdib o sinturon ng balikat (para sa pinagsamang mga depekto ng mga labi, sulok ng bibig at pisngi) isang hugis-dila o hugis-tulay na balat na flap (hanggang sa 1 cm ang sugat) na may makapal na sugat. malayang inilipat ang autodermatome split flap (mula sa panloob na ibabaw ng balikat) na 0.35 mm ang kapal, ibinalik sa orihinal nitong lugar at tinahi sa mga gilid ng sugat na may mga knotted sutures na gawa sa polyamide thread. Pagkatapos ng 12-14 na araw, ang nabuo na epithelialized flap (na may mahusay na grafted split dermatograft sa panloob na bahagi) ay pinutol muli at direktang inilipat sa gilid ng depekto, kung saan ito ay tinahi ng tatlong-layer na tahi: ang mga gilid ng mucous membrane defect - na may split graft sa epithelialized layer ng tissue na may subcutaneous flap ng kalamnan, flap, ang mga gilid ng balat ng depekto - kasama ang balat ng flap.

Sa mga kaso kung saan ang mga tisyu ng ibabang labi at baba na nakapalibot sa depekto ay binago ng cicatricial o dati nang nalantad sa radiation, na ginagawang imposible ang pag-alis ng pahalang na tissue gamit ang mga tuwid na paghiwa, at gayundin kapag walang katiyakan sa posibilidad na mabuhay ng epidermized flap sa isang binti, bahagyang sa pamamagitan ng mga depekto ng ibabang labi ay dapat alisin na may dalawang flap, at ang kabuuan ay dapat alisin na may dalawang flap, at ang kabuuang flap ay dapat alisin sa dalawang flap. bawat isa ay may isang paa.

Lip plastic surgery na may Filatov stem at Bernard method (Bernard) - HI Shapkiia

Ang plastic surgery sa labi na may Filatov stem ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng malawak na pinagsamang mga depekto ng malambot na mga tisyu ng mukha, kapag hindi posible na gamitin ang mga pamamaraan ng Shimanovsky, Bruns, Sedillot, OP Chudakov, at iba pa para sa layuning ito. Ang paraan ng Bernard (1852) na binago ng NI Shapkin ay nagsasangkot ng malawak na paghihiwalay ng mga tisyu ng pisngi kasama ng mga masticatory na kalamnan mula sa katawan at sanga ng ibabang panga. Upang maalis ang makabuluhang pag-igting ng mga flaps ng pisngi na madalas na sinusunod sa kasong ito, iminungkahi ng SD Sidorov na dagdagan ang paghihiwalay ng malambot na mga tisyu mula sa posterior na gilid ng sangay ng ibabang panga.