Mga depekto at deformidad ng mga labi na nagreresulta mula sa cheiloplasty para sa congenital nonunion

Ang mga depekto sa itaas na labi dahil sa hindi pagkakaisa ng mga fragment nito ay kadalasang sinasamahan ng mga pagpapapangit na hindi laging maalis sa panahon ng cheiloplasty; maaari silang maihayag kaagad pagkatapos ng operasyon o pagkatapos ng ilang oras.

Ang mga deformidad ng itaas na labi ay maaaring nahahati sa residual, secondary at surgical.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang sanhi ng mga depekto at deformidad ng itaas na labi?

Ang natitirang postoperative deformity ay tumutukoy sa isang deformity na umiral bago ang operasyon at hindi ganap na naitama sa panahon ng operasyon.

Ang isang pagpapapangit ay itinuturing na pangalawa kung ito ay naitama sa panahon ng operasyon, ngunit sa isang kadahilanan o iba pang ito ay muling lumitaw.

Sa mga kaso kung saan ang pagpapapangit ay sanhi ng operasyon mismo (dahil sa mga pagkakamali na ginawa ng siruhano o para sa iba pang mga kadahilanan), ito ay tinatawag na kirurhiko.

Ang dibisyon ng mga postoperative deformation na ito ay nagpapahintulot sa amin na mas tumpak na maunawaan ang kanilang simula, mga paraan ng pag-iwas at mga pamamaraan ng paggamot.

Bilang isang patakaran, ang lahat ng natitirang mga deformidad ng labi at ilong na lumitaw pagkatapos ng mga operasyon para sa unilateral na hindi unyon ng labi ay pinagsama.

Depende sa antas ng pangunahing pag-unlad ng labi, depekto at pagpapapangit ng malambot na mga tisyu, kartilago ng ilong at pagkasira ng itaas na panga, inirerekomenda ng IA Kozin na makilala ang apat na grupo ng mga pasyente.

• Pangkat I. Ang lahat ng mga elemento ng labi ay napanatili, mayroon lamang mga maliliit na deformation sa kahabaan ng peklat; kawalaan ng simetrya ng mga butas ng ilong, pagyupi ng pakpak at dulo ng ilong ay hindi gaanong mahalaga at mas kapansin-pansin sa posisyon na ang ulo ay itinapon pabalik.
• Pangkat II. Ang pakpak at dulo ng ilong ay may katamtamang antas ng pagyupi, ang base ng pakpak ay inilipat sa gilid at likod, katamtamang pag-unlad ng gilid ng piriform aperture at ang proseso ng alveolar ng itaas na panga; ang ilong septum ay bahagyang deformed.
• Pangkat III. Malubhang binibigkas na disfigurement ng panlabas na ilong at nasal septum, magaspang na postoperative scars, makabuluhang depekto ng malambot na mga tisyu ng labi at ilong, underdevelopment at deformation ng upper jaw, malocclusion, madalas na sinusunod nasal-oral fistula; Ang paghinga ng ilong ay mahirap dahil sa pagpapapangit ng mga kartilago at buto ng ilong.
• Pangkat IV. Malubhang antas ng pagpapapangit ng buong gitnang ikatlong bahagi ng mukha dahil sa matinding pagpapapangit at hindi pag-unlad ng mga buto at mga depekto sa tisyu ng labi at ilong; nangangailangan ng multi-stage reconstructive surgeries.

Batay sa mga interes ng pagpaplano ng mga operasyon, kinakailangan na mas partikular na pag-uri-uriin ang mga depekto at mga deformidad ng itaas na labi sa mga pasyente na dati nang inoperahan:

1. pagyupi o hindi pag-unlad ng frontal na bahagi ng itaas na panga, bilang isang resulta kung saan ang buong itaas na labi ay lumilitaw na lumubog pabalik;
2. transverse narrowing ng itaas na panga;
3. pagyupi at paglalahad ng pakpak ng ilong;
4. hugis tuka na kurbada ng dulo ng ilong dahil sa pag-ikli ng balat ng septum nito;
5. hindi sapat na taas ng itaas na labi;
6. labis na taas ng itaas na labi (madalas pagkatapos ng operasyon ng Hagedorn);
7. zigzag o hugis-simboryo na pagpapapangit ng linya ng Cupid;
8. insular na paglaki ng pulang hangganan sa balat na bahagi ng labi at vice versa;
9. cicatricial deformation ng labi (ang peklat ay malawak, pigmented o, sa kabaligtaran, depigmented, at samakatuwid ay kapansin-pansin);
10. kawalan ng itaas na vault ng vestibule ng bibig sa likod ng itaas na labi;
11. divergence ng immersion sutures na inilagay sa mga fragment ng orbicularis oris na kalamnan, na nagreresulta sa isang larawan na katulad ng subcutaneous (nakatagong) hindi pagkakaisa ng labi;
12. pag-aalis (pag-slide) ng itaas na labi pataas at pag-aalis ng intermaxillary bone pababa, dahil sa kung saan, kapag nakangiti at kahit na may limitadong pagbukas ng bibig, ang mga gilagid at ngipin ay nakalantad;
13. isang kumbinasyon ng ilan sa mga sintomas na nakalista sa itaas.

Mga sintomas ng mga depekto at pagpapapangit ng itaas na labi

Ang lahat ng mga depekto na ito ay humantong hindi lamang sa kosmetiko, kundi pati na rin sa mga functional disorder, dahil ang pagyupi ng pakpak ng ilong ay kadalasang nauugnay sa kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong.

Kapag ang labi ay nakatalikod (pinaikli), ang harap na ibabaw ng itaas na incisors ay hindi palaging nabasa, bilang isang resulta kung saan nagsisimula silang lumala (lumilitaw ang mga chalk spot at carious cavity).

Ang mga pagpapapangit ng pakpak at dulo ng ilong ay gumagawa ng isang partikular na hindi kasiya-siyang impresyon sa iba, na kadalasang ipinaliwanag ng congenital underdevelopment ng itaas na panga, ang kawalan ng isang malakas na pundasyon ng buto sa ilalim ng naibalik na butas ng ilong, ang pagkakaroon ng isang cleft defect sa gum at sa lugar ng gilid ng piriform aperture.

Paggamot ng mga depekto at pagpapapangit ng itaas na labi

Ang maling pagkakahanay ng mga fragment ng labi sa linya ng Cupid ay kadalasang madaling itama sa pamamagitan ng paggalaw ng magkasalungat na triangular na flap ng balat.

Sa kaso ng makabuluhang pagyupi ng pakpak ng ilong at pagpapapangit ng dulo nito, na lumitaw pagkatapos ng unilateral cheiloplasty, posible na gumamit ng paulit-ulit na operasyon, nang hindi naaapektuhan ang pulang hangganan at linya ni Cupid. Kung ang nasabing pagpapapangit ay pinagsama sa pagpapaikli ng vertical postoperative scar at filter, L-shaped deviation ng Cupid's line, posibleng magsagawa ng paulit-ulit na operasyon gamit ang Tennison-AA Limberg method o reconstruction gamit ang paraan ng IA Kozin.

Kung, pagkatapos ng operasyon para sa isang kumpletong hindi pagkakaisa ng itaas na labi, na hindi sinamahan ng pagpapapangit ng mga buto ng labi, ang isang pagpapapangit ay bubuo ayon sa uri ng bahagyang halata (sa ibabang bahagi ng labi) at bahagyang nakatagong depekto (sa itaas na bahagi ng labi), posible na limitahan ang sarili upang makumpleto ang pagtanggal ng postoperative scar, paghihiwalay ng mga subicularis ng kalamnan sa kanila.

Sa kaso ng cicatricial shortening ng itaas na labi, pagbaluktot ng linya ng Cupid, na sinamahan ng paglalahad at pagyupi ng pakpak ng ilong, hindi pag-unlad ng itaas na panga, maaari naming irekomenda ang binagong paraan ng cheilorhinoplasty ayon kay Millard ni IA Kozin, na dati nang nabayaran para sa buto ng buto sa bahagi ng noseoplastyoplastyoplastyoplasty. ng itaas na panga at mga gilid ng piriform aperture ayon sa pamamaraan ng aming empleyado na si AA Khalil, 1970).

Sa kawalan ng itaas na vault ng vestibule ng oral cavity, maaari itong palalimin sa pamamagitan ng pagputol ng mga flaps ng mucous membrane sa mga lateral na bahagi ng labi at lining sa bagong likhang vestibule ng oral cavity sa kanila. Kung ang pagpapakilos ng naturang mga flaps ay imposible dahil sa cicatricial deformation ng mauhog lamad, ang isang libreng transplant ng isang split o epidermal skin flap ay ginagamit, na kung saan ay naayos na may isang espesyal na bumubuo ng plastic insert. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga bata na higit sa 2 taong gulang, dahil ang insert ay dapat magsuot ng 4-5 na buwan.

Maipapayo na magsagawa ng mga operasyon na itama ang vestibule ng bibig nang huli hangga't maaari upang ayusin ang skin graft at mabuo ang vestibule na may plastic insert na nakadikit sa dental prosthesis; kung wala ito, ang "pagbabaw" at "pagpapalaki" ng nakamit na vault ay hindi maiiwasang maulit.

Ang hugis tuka, patag na hugis ng dulo ng ilong, na dulot ng hindi matagumpay na cheiloplasty para sa bilateral na hindi pagkakaisa, ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pagpapahaba ng balat sa lugar ng nasal septum (gamit ang Burian method) gamit ang isang hugis tirador na flap ng balat na may base sa dulo ng ilong, ang mga dulo nito ay nakahanay at nakahanay.

Kung ang pagyupi ng dulo ng ilong ay sinamahan din ng isang pagkakaiba-iba ng mga malalaking kartilago ng mga pakpak ng ilong, pagkatapos ay sa panahon ng operasyon ang mga cartilage na ito ay nahihiwalay mula sa maluwag na tisyu na nakapaloob sa pagitan nila, ito ay aalisin, at ang mga kartilago ay tahiin kasama ng U-shaped catgut sutures.

Ang isang binibigkas na kakulangan ng transverse at vertical na mga sukat ng itaas na labi ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, pati na rin pagkatapos ng operasyon na may resection ng intermaxillary bone. Ito ay inaalis sa pamamagitan ng paglipat ng triangular o quadrangular flap mula sa ibabang labi gamit ang Abbe o GV Kruchinsky na pamamaraan.

Pag-iwas sa postoperative lip deformities

Ang pag-iwas sa mga postoperative deformation ay binubuo ng maingat na pagpaplano at pagpapatupad ng mga pinaka-epektibong pamamaraan ng cheiloplasty. Sa partikular, upang maiwasan ang paglubog at pagyupi ng ala ng ilong, kinakailangan (kasama ang malawak na paghihiwalay nito at ang paggamit ng Limberg flap) sa ilang mga kaso (na may partikular na malawak na hindi pagsasama ng pyriform aperture at gum) na paunang gamitin ang pagtatanim ng isang allograft ng naaangkop na hugis. Sa mga nakalipas na taon, ang mga pagtatangka ay ginawa upang sabay-sabay na magsagawa ng bone grafting ng proseso ng alveolar na may autorib o allograft bone kasama ng cheiloplasty, ngunit hindi pa ito nakakahanap ng malawak na aplikasyon.

Ang IV Berdyuk ay nagsasagawa ng cheiloplasty sa dalawang yugto para sa unilateral complete combined nonunions: ang una ay ang displacement ng inferior nasal concha sa atrasadong gilid ng piriform aperture, ang pangalawa ay lip plastic surgery at nose correction. Ang ikalawang yugto ay ginaganap 3-4 na linggo pagkatapos ng malakas na pagsasanib ng displaced nasal concha.

Sa aming opinyon, ang pinakasimpleng at pinaka-naa-access na paraan upang lumikha ng isang matibay na base para sa ala ng ilong ay ang pagtatanim (upang punan ang hindi nabuong gilid ng piriform aperture) ng allograft bone o allograft cartilage.