Saddle nose: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga depekto at deformation ng ilong ay maaaring nahahati sa congenital at nakuha. Kabilang sa mga congenital defect at deformations ng ilong, ang mga sumusunod na grupo ay nakikilala (GV Kruchinsky, 1964);

1. saddle-shaped retraction ng nasal bridge;
2. sobrang haba ng ilong;
3. labis na humped ilong;
4. isang kumbinasyon ng labis na haba ng ilong at ang labis na umbok nito;
5. deformations ng dulo ng ilong.

Ang iba pang mga may-akda ay nakikilala din sa pagitan ng pagpapapangit ng septum ng ilong, pinagsamang mga pagpapapangit ng ilong, pati na rin ang isang ilong na may laylay na dulo, isang malawak na dulo, isang hugis ng bariles at baluktot na ilong.

Ayon kay VM Ezrokhin (1996), ang lahat ng mga deformidad ng ilong ng congenital at nakuha na kalikasan ay maaaring nahahati sa 5 antas ng pagiging kumplikado:

• I - pagpapapangit sa isang seksyon ng ilong (halimbawa, protrusion at ilang pagpapahaba ng seksyon ng terminal);
• II - sa dalawang seksyon (halimbawa, protrusion ng likod + banayad na umbok o pagpahaba ng dulo ng ilong);
• III - sa tatlong seksyon (halimbawa, protrusion ng likod + bony-cartilaginous hump + pagpahaba ng dulo ng ilong + curvature ng cartilaginous na bahagi ng septum sa kaliwa);
• IV at V degrees - pinagsamang mga deformasyon na naisalokal sa 4-5 na seksyon o higit pa.

Saddle-shaped depression ng nasal bridge ay maaaring ma-localize lamang sa bony o membranous na bahagi ng septum o sabay-sabay sa pareho.

Ang pag-urong sa bony na bahagi ng ilong ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na pag-aayos ng mga pangharap na proseso ng itaas na panga at pagyupi ng mga buto ng ilong, ang anggulo ng koneksyon na humigit-kumulang 170°. Ang mga buto na ito at ang may lamad na bahagi ng nasal septum ay pinaikli. Ang balat sa lugar ng tulay ng ilong ay mobile, hindi nagbabago, at malayang nagtitipon sa isang malaking fold.

Ang pag-urong ng may lamad na bahagi ng nasal septum ay panlabas na ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang hugis-saddle na bingaw sa hangganan nito kasama ang bony na bahagi. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang nauunang gilid ng kartilago ng ilong septum ay may isang hugis-saddle na depekto sa lugar na ito, na umaabot din sa karagdagang mga cartilage ng ilong.

Ang sabay-sabay na pag-urong ng buto at may lamad na mga bahagi ng ilong septum ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagyupi ng mga buto ng ilong, isang depekto sa nauunang gilid ng kartilago ng ilong septum, at indentation ng parehong mga accessory na kartilago ng ilong, na ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na pag-usli ng dulo ng ilong, na nakakainis sa pasyente.

Bilang karagdagan sa mga kosmetikong depekto, ang mga deformidad ng ilong ay maaaring magdulot ng kapansanan sa olpaktoryo, kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong, pagdurugo ng ilong, pagkawala ng pandinig, pananakit ng ulo, at pagtaas ng mental at pisikal na pagkapagod. Maraming mga pasyente na may deformidad sa ilong ang umiiwas sa pakikisalamuha, nagbabago ng trabaho, o tuluyang umalis sa kanilang mga trabaho dahil sa kanilang hitsura.

[ 1 ]

Paggamot ng congenital saddle nose depression

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa pagwawasto ng ilong at pagpili ng paraan nito, kinakailangang isaalang-alang kung ang nakaplanong hugis ng ilong ay tumutugma sa pangkalahatang hitsura ng pasyente. Halimbawa, ang isang ilong na may ganap na tuwid na tulay at isang sirang tip ay mukhang hindi kaakit-akit, dahil sa kasong ito ang mukha ay pinasimple at nawawala ang sariling katangian; ang isang malawak, pinaikling ilong ay nagkakasundo sa isang bilugan na mukha; na may nakatagilid na noo at microgenia (retrognathia), kahit maliit na ilong ay tila sobrang laki. Ang isang bahagyang nakataas, nakataas na dulo ng ilong ay nababagay sa isang babae na may uri ng mukha na Ruso, at isang ilong na may bahagyang umbok, na nagbibigay sa mukha ng espesyal na pagpapahayag at pagkalalaki, nababagay sa isang lalaki.

Dapat din itong isaalang-alang na 6-8 na buwan pagkatapos ng operasyon (sa panahon ng proseso ng pagkakapilat) ang ilang mga pagpapapangit ng mga tisyu ng dulo ng ilong ay magaganap at ito ay bababa nang bahagya, kaya sa ilang mga kaso ay ipinapayong "hypercorrection".

Inirerekomenda na ang pagwawasto ng ilong ay isagawa sa mga batang babae na hindi mas maaga kaysa sa 18 taong gulang, ibig sabihin, pagkatapos ng pag-unlad ng facial na bahagi ng bungo ay natapos, at sa mga lalaki - hindi mas maaga kaysa sa 21-23 taong gulang. Sa edad na higit sa 40, hindi ipinapayong magsagawa ng pagwawasto ng ilong, dahil ang mga pasyente ay nahihirapang masanay sa kanilang nagbago na hitsura, at kung minsan ay ikinalulungkot pa rin ang pagbabagong ito.

Ang paggamot sa pag-urong ng ilong ay karaniwang isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng pagpapakilala ng allocartilage, Teflon o silicone. Ang pinaka-perpektong materyal ay autocartilage o allocartilage, maayos na napanatili, halimbawa, sa pamamagitan ng lyophilization. Kapag gumagamit ng lyophilized cartilage, ang mga komplikasyon tulad ng suppuration nito pagkatapos ng operasyon, pagkakalantad ng graft o nekrosis ng nasal dorsum dahil sa hindi sapat na preoperative rehydration nito ay napakabihirang.

Ang mga plastik na masa ay dapat gamitin lamang sa matinding mga kaso, kapag imposibleng makakuha ng allocartilage o ang pasyente ay tumangging "magsuot ng cadaveric material". Kung ang surgeon ay samakatuwid ay napipilitang gumamit ng plastic, dapat siyang pumili ng silicone rubber (polydimethylsiloxane), ang mga resulta kung saan napakataas na binanggit ni OD Nemsalze (1991).

Ang pag-alis ng depekto ng pakpak ng ilong at ang katabing bahagi ay maaaring magawa sa pamamagitan ng tangkay kasama ang epithelialization nito gamit ang isang immersion skin graft ayon kay OP Chudakov (1971-1976), na AI Pantyukhin et al. (1992) gupitin sa harap o mabalahibong bahagi ng ulo.

Pamamaraan ng operasyon (ayon kay GI Pakovich)

Matapos ma-anesthetize ang mga tisyu gamit ang isang anesthetic solution, isang "bird" incision ang ginawa (ayon kay AE Rauer). Upang maiwasan ang pagbuo ng isang postoperative retracted scar, ang ibabang gilid ng balat sa lugar ng sugat ay dapat na paghiwalayin ng 1-1.5 mm. Ang balat sa lugar ng dulo at tulay ng ilong ay pinaghihiwalay muna sa lalim na 1.5 cm gamit ang isang scalpel, at pagkatapos ay may hindi partikular na matalim na makitid na raspatory o Cooper gunting. Sa kasong ito, dapat magsikap ang isa na sumulong sa isang layer at paghiwalayin ang balat "na may margin": medyo mas malawak kaysa sa itinanim na kartilago, at may sapat na dami ng subcutaneous fat upang ang mga contours ng cartilage transplant ay hindi makikita sa ilalim ng balat mamaya.

Sa mga kaso kung saan masyadong manipis ang isang layer ng tissue ay pinaghihiwalay, ang balat sa ibabaw ng cartilage ay sa simula ay maputla at pagkatapos ay mala-bughaw dahil sa hindi sapat na sirkulasyon ng dugo.

Ang cartilaginous seedling ay pinutol mula sa costal cartilage sa isang kahoy na sterile board (para sa suporta). Isinasaalang-alang na ang cross-section ng rib ay may isang hugis-itlog na hugis, ang posisyon ng naprosesong kartilago ay dapat na naiiba depende sa kung anong hugis ang kailangang gawin ng insert.

Upang mapadali ang pagmomodelo ng kinakailangang hugis ng transplant, inirerekomenda ng GI Pakovich na ang mga batang doktor ay gumamit ng pre-prepared wax template, na inilalagay sa 95% na alkohol sa loob ng 25-30 minuto bago ang operasyon, pagkatapos ay tuyo, ginagamot ng isang antibiotic solution at nakaimbak sa isang sterile table.

Kung walang template, ang haba ng saddle depression ay sinusukat bago ang operasyon gamit ang isang sterile stick na may bingaw dito. Ang pamamaraang ito ay nag-aalis ng pangangailangan para sa siruhano na maglapat ng isang piraso ng ginagamot na kartilago sa ibabaw ng ilong upang matukoy ang haba at hugis ng graft, at binabawasan ang panganib ng impeksiyon.

Ang pagkakaroon ng paglikha ng isang insert ng kinakailangang hugis, ang gauze swab ay tinanggal mula sa sugat at ang transplant ay ipinasok sa subcutaneous pocket.

Kung ang pagkalumbay ng bony na bahagi ng nasal septum ay hindi matalim, ang periosteum sa itaas ng mga buto ng ilong ay pinutol, pinutol ng isang raspatory, na bumubuo ng isang bulsa, at ang itaas na matulis na dulo ng insert ay ipinasok dito, dahil sa kung saan ito ay maayos na naayos sa sugat.

Kung ang hugis-saddle na depresyon ng bony na bahagi ng nasal septum ay napakalinaw, imposibleng itaas ang low-stretch periosteum sa kinakailangang taas at ilagay ang dulo ng insert sa ilalim nito. Sa ganitong mga kaso, ang dulo nito ay inilalagay sa ibabaw ng periosteum.

Kapag inaalis ang isang depresyon sa may lamad na bahagi ng septum, dapat itong isaalang-alang na ang pinakamaliit na kamalian sa pagkakabit ng liner ay magpapakita mismo bilang isang hindi pantay ng tulay ng ilong kaagad pagkatapos ng pagkawala ng postoperative edema. Kung ang liner ay mas malaki kaysa sa kinakailangan, ang itaas na dulo nito ay inilalagay sa ibabang gilid ng mga buto ng ilong at bumubuo ng isang kapansin-pansing protrusion. Kung ang liner ay mas maliit kaysa sa kinakailangan, ang mga buto ng ilong ay tumaas sa itaas nito. Samakatuwid, inirerekomenda ni GI Pakovich ang paglikha ng isang spike at isang ungos sa lugar ng itaas na dulo ng transplanted cartilage, dahil sa kung saan ang isang maliit na bulag na bulsa ay nabuo sa ilalim ng nauunang gilid ng mga buto ng ilong. Upang gawin ito, una, ang isang seksyon ng kartilago ng septum ng ilong ay pinutol ng isang scalpel, ang periosteum ay pinutol nang transversely at pinalabas ng isang raspatory. Bilang isang resulta, ang spike ng liner ay pumapasok sa ilalim ng ibabang gilid ng mga buto ng ilong, na matatagpuan sa peeled off periosteum at kung minsan ay umaabot sa ibabang gilid ng bony na bahagi ng nasal septum; Ang nauunang gilid ng nasal septum cartilage na may karagdagang mga nasal cartilage na nakakabit dito ay inilalagay sa uka ng insert. Ang mas mababang bahagi ng insert ay malapit na katabi sa itaas na mga gilid ng lateral crura ng malalaking kartilago ng mga pakpak ng ilong, at ang ibabang gilid ng mga buto ng ilong ay bumubuo ng isang butt joint na may insert sa anyo ng isang lock.

Kapag inaalis ang depression ng bony at membranous na bahagi ng nasal septum, kinakailangan, una, na gumawa ng mas mahaba at mas manipis na cartilaginous insert, na, sa kasamaang-palad, ay mahirap gawin ang mga notches, dahil maaari itong putulin. Samakatuwid, mas mahusay na kumuha ng isang makitid na pagsingit mula sa gitnang bahagi ng isang piraso ng kartilago, na pantay na malayo sa perichondrium. Bilang isang resulta, ang puwersa ng pag-igting ng mga indibidwal na cartilaginous fibers ng insert ay magiging pareho sa lahat ng panig, at samakatuwid ay hindi ito mababago pagkatapos ng operasyon. Pangalawa, dapat itong isaalang-alang na sa mga hugis ng saddle na mga depression ng nasal dorsum, ang congenital underdevelopment ng cartilage ng nasal septum sa anterior-lower part ay madalas na sinusunod. Samakatuwid, ang insert, na inilagay sa ilalim ng balat ng nasal dorsum na may tulad na pagpapapangit, ay nakasalalay lamang sa mga buto ng ilong mula sa ibaba sa anyo ng kartilago ng nasal septum at bumagsak dahil sa kakulangan ng suporta. Ito ay pinadali ng presyon ng balat sa lugar ng may lamad na bahagi ng septum ng ilong, lalo na ang dulo nito, kung saan ang balat ay makapal at nababanat. Bilang resulta ng pagpapababa sa ibabang dulo ng liner, ang itaas na dulo nito ay tumataas, sinira ang periosteum at kapansin-pansing nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng tulay ng ilong. Samakatuwid, ang mas mababang dulo ng liner ay kailangang suportahan sa anyo ng isang rafter mula sa isang hugis-parihaba na piraso ng kartilago na 2.5-3 mm ang kapal, ang haba nito ay dapat na tumutugma sa taas ng nawawalang kartilago ng nasal septum, ibig sabihin, ang distansya mula sa ilong crest ng itaas na panga hanggang sa paglipat ng medial na mga binti ng mga malalaking wings ng mga wings ng nose. Sa dulo ng rafter na nakaharap sa anterior nasal spine, isang uka ay nilikha para sa resting sa gulugod (B) 4-5 mm malalim. upang ito ay maayos na naayos at hindi madulas.

Sa dulo ng rafter na nakaharap sa dulo ng ilong, isang parisukat na tenon ay nilikha, sa mga gilid kung saan may mga projection (balikat). Ayon sa laki ng cross-section ng tenon na ito, ang isang butas ay ginawa sa ibabang dulo ng cartilaginous insert, na inihanda upang maalis ang depression ng tulay ng ilong. Sa ganitong paraan, dalawang cartilaginous insert ay pinagsama.

Upang matukoy ang taas ng rafter at ilagay ito sa tamang lugar, ang hiwa ni AE Rauer sa dulo ng ilong ay ipinagpapatuloy pababa sa nasal septum hanggang sa ibabang labi. Ang balat ng septum ay nahati sa nasal crest, ang taas ng kinakailangang rafter ay sinusukat (na may isang ruler ng bakal o isang linear na instrumento) at sinimulan ang pagmomolde nito. Pagkatapos ay inilalagay ito sa pagitan ng kanan at kaliwang bahagi ng split skin ng septum, ang katatagan ay sinuri at konektado, tulad ng nakasaad sa itaas, hanggang sa dulo ng pangunahing insert.

Kung ang tenon sa rafter ay mas mahaba kaysa sa kinakailangan at nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng butas sa pangunahing insert, ang dulo nito ay pinutol sa antas ng itaas na ibabaw ng pangunahing insert.

Ang ibabang dulo ng pangunahing insert ay maaaring hugis upang umangkop sa nais na hugis ng dulo ng ilong.

Kung ang malalaking cartilages ng alae ay nabuo nang normal at ang dulo ng ilong ay may tamang hugis (laban sa background ng pag-urong ng tulay ng ilong at sa kawalan ng may lamad na bahagi ng nasal septum), ang dulo ng insert ay maaaring modelong makitid at ilagay sa uka sa pagitan ng malalaking cartilage ng alae.

Kung ang dulo ng ilong ay malawak at pipi, maaari mong (bago ipasok ang liner) putulin ang mga cartilage ng alae sa paglipat sa medial crura, at pagkatapos ay tahiin ang mga ito sa ibabaw ng liner. Itataas nito ang dulo ng ilong at gagawin itong bilugan.

Sa wakas, kapag ang mga malalaking cartilage ng mga pakpak ng ilong ay hindi maganda ang pag-unlad o matinding deformed, ang dulo na seksyon ng pangunahing liner ay dapat gawin na makapal at bilugan, na magbibigay ng kinakailangang hugis ng ilong.

Pagkatapos ipasok ang cartilaginous insert, pre-treated na may 5% na solusyon sa alkohol ng yodo, ang mga tahi ay inilapat sa linya ng paghiwa, ang parehong mas mababang mga sipi ng ilong ay tamponed para sa 1-2 araw (upang maiwasan ang pagbuo ng hematoma), at isang collodion dressing, na angkop din para sa iba pang mga cosmetic surgeries, ay inilapat sa ilong. Upang gawin ang dressing, ang mga square gauze napkin (15x15 cm) ay nakatiklop sa 4-8 na layer at maingat na pinakinis. Upang matiyak na ang parehong kalahati ng dressing ay simetriko sa hugis, ang kinuha na mga layer ng gauze ay nakatiklop kasama ang midline. Mula sa mga piraso ng gasa na nakatiklop sa kalahati, ang isang pigura ay pinutol ng gunting, na medyo kahawig ng profile ng isang sumbrero. Pagkatapos ng paglalahad ng gasa, ang isang dressing na hugis butterfly (B) ay nakuha, kung saan nakikilala ang dalawang seksyon ng pisngi, isang frontal na seksyon, at isang seksyon ng dulo ng ilong. Ang mga hiwa na layer ng gauze ay inilubog sa isang baso na may collodion at bahagyang pinipiga, pagkatapos ay inilapat sa tuyong ibabaw ng balat ng ilong at pisngi. Gamitin ang iyong mga daliri upang hubugin ang benda sa hugis ng iyong ilong, na lalabas ang relief nito (B). Kasabay nito, pisilin ang dugo na natitira sa sugat, na ang mga patak ay tumutulo sa pagitan ng mga tahi.

Ang dressing na ito ay tumitigas sa loob ng 5-8 minuto, ay sapat na matibay upang hawakan ang cartilage transplant sa posisyon na tinukoy para dito at maiwasan ang pagbuo ng hematoma. Bilang karagdagan, tinitiyak nito ang isang aseptiko na kondisyon ng pinagbabatayan ng balat, hindi natatakpan ang mga mata, hindi nakakasagabal sa paggamit ng pagkain at kalinisan ng mukha.

Ang collodion dressing ay tinanggal 6-10 araw pagkatapos ng operasyon, binabad ito sa eter o alkohol (alinman ang mas madaling tiisin ng pasyente). Ang pag-alis ng dressing ay ginagawang mas madali sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga pagtatago mula sa sebaceous at sweat glands ng ilong at pisngi sa ilalim nito.

Endonasal na paraan ng pagpasok ng allochondral liner

Ang endonasal na paraan ng pagpasok ng allochondral liner ay mas epektibo kaysa sa extranasal na paraan para sa mga kadahilanang kosmetiko. Ito ay ipinahiwatig kapag ang dorsum ng ilong ay lumubog sa itaas ng malalaking kartilago ng mga pakpak ng ilong. Kung ang saddle ay matatagpuan sa ibaba, hindi angkop na gamitin ang endonasal na paraan ng operasyon, dahil kadalasang nagreresulta ito sa cicatricial deformation ng nasal wing.

Ang pamamaraan ng kirurhiko (ayon kay GI Pakovich): gumawa ng isang transverse incision (1.5-2 cm ang haba) sa mauhog lamad sa hangganan sa pagitan ng mga nabanggit na cartilages; gumamit ng maliit na hubog na blunt-ended na gunting upang alisan ng balat ang balat sa itaas ng accessory na kartilago ng ilong, at pagkatapos ay sa lugar ng pag-urong ng tulay ng ilong, sa dulo, at sa lugar ng mga pakpak ng ilong. Kung ang lugar ng pinaghiwalay na balat ay medyo mas mahaba at mas malawak kaysa sa lugar ng transplant, ito ay magpapahintulot na mai-install ito sa tamang posisyon.

Sa mga kaso kung saan ang ibabang gilid ng saddle ay matatagpuan sa ibaba ng mucosal incision, ang balat ay dapat na i-peel off kahit na mas mataas upang ang graft ay ganap na maipasok sa ilalim ng balat sa itaas ng incision. Pagkatapos lamang na ang mas mababang dulo ng graft ay pumasa sa mucosal incision, ito ay inilalagay sa sunken area na may reverse movement, bypassing ang incision.

Ang itaas na dulo ng cartilaginous insert ay ipinasok sa ilalim ng periosteum ng mga buto ng ilong, tulad ng sa mga operasyon na may panlabas na paghiwa.

Ang mga gilid ng sugat sa ilong mucosa ay sutured na may catgut, ang mga sipi ng ilong ay tamponed na may gauze strips para sa 2-3 araw. Ang isang pag-aayos ng collodion bandage ay inilalapat sa labas.

Kapag itinatama ang mga depekto sa tulay ng ilong gamit ang mga plastik na pagsingit, dapat iwasan ng isa ang paglipat ng mga monolitikong explant, dahil madalas itong humahantong sa pagwawalang-kilos sa balat na sumasakop sa implant (ito ay nagiging mala-bughaw, lalo na kapag bumaba ang temperatura sa paligid). Ang sequestration ng naturang mga pagsingit ay madalas na sinusunod, lalo na pagkatapos ng aksidenteng trauma sa ilong.

Ang data ng mga eksperimentong pag-aaral at klinikal na obserbasyon ay nagpapakita na ang pinakamahusay na materyal para sa pagpapaliwanag ay mga frame explants na gawa sa 0.6-0.8 mm na kapal ng Teflon mesh. Ang isang panlabas na paghiwa ng Rauer ay kinakailangan kapag nagpapakilala ng tulad ng isang explant lamang kapag ito ay umabot sa malalaking sukat; sa kaso ng binibigkas na mga kurbada at pinagsamang mga pagpapapangit ng ilong, panlabas at endonasal (sa pagitan ng alar at triangular na kartilago) ang mga paghiwa ay ginawa gamit ang isang matalim na panistis sa mata.

Ang isang mas mababang paghiwa ng ilong o isang panloob na marginal incision sa kahabaan ng ala ng ilong ay ginawa sa mga kaso ng mga depressions ng may lamad at bony-membranous na mga bahagi ng nasal septum, pati na rin sa mga kaso ng ilang mga deformation ng ala ng ilong.

Paggamot ng congenital deformities at non-unions ng dulo ng ilong (ayon kay GI Pakovich)

Ang mga deformation ng dulo ng ilong ay maaaring nasa anyo ng pampalapot ng dulo ng ilong, sagging ng nasal septum o mga pagbabago sa hugis nito.