Mga depekto sa pisngi: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga etiological na kadahilanan ng mga depekto sa pisngi ay maaaring: aksidenteng trauma, nakaraang proseso ng pamamaga (halimbawa, noma) o interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga depekto ng mga pisngi ay maaaring dumaan at mababaw, kung minsan ang isang depekto lamang ng mauhog lamad ng pisngi ay sinusunod.

Mula sa isang topographic-anatomical point of view, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga nakahiwalay na depekto ng pisngi at ang mga pinagsama sa mga depekto:

• labi o magkabilang labi
• kabaligtaran pisngi;
• ilong;
• malambot na tisyu ng rehiyon ng parotid at auricle;
• kalahati ng mukha at ang lugar nito sa tapat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sintomas ng mga depekto sa pisngi

Batay sa klinikal na larawan, ang mga depekto sa pisngi ay maaaring nahahati (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) sa mga sumusunod na pangkat:

1. Nakanganga na mga depekto na malawakang naglalantad sa oral cavity, kung saan ang bibig ay maaaring mabuksan nang buo o halos ganap (sapat para sa walang hadlang na pagkain).
2. Nakanganga ang malawak na mga depekto, kung saan mayroong cicatricial contracture ng mas mababang panga, na lubhang nagpapahirap sa pagkain at nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.
3. Malawak na mga depekto, makitid sa pamamagitan ng paglaki ng peklat na tisyu, na sa isang tiyak na lawak ay mask ang depekto ng pisngi.
4. Ang mga depekto ay ganap na napuno ng peklat na tisyu, ie masked sa pamamagitan nito. Sa kasong ito, ang tunay na sukat ng depekto ay maaaring ganap na matukoy lamang pagkatapos ng paggulo ng scar tissue.
5. Mababaw na mga depekto ng balat ng pisngi na lumitaw bilang isang resulta ng pag-alis ng mga mababaw na tumor (angioma, pigment spot, atbp.) At pagtanggal ng mga mababaw na peklat na nabuo pagkatapos ng mga paso, frostbite, pinsala sa radiation, mga pinsala sa makina.
6. Mga depekto ng mauhog lamad ng pisngi na lumitaw bilang isang resulta ng mga paso na may alkalis o mga acid, ulcerative stomatitis o noma, mga sugat ng baril at pag-alis ng mga neoplasma;
7. Isang kumbinasyon ng ilan sa mga sintomas sa itaas.

Paggamot ng mga depekto sa pisngi

Kung mayroong cicatricial contracture, ito ay unang inalis, at pagkatapos ay ang pinalaki na depekto sa pisngi ay papalitan. Ang balat ng tiyan, leeg, o shoulder-chest flap ay maaaring gamitin bilang isang plastic na materyal. Ilista natin ang mga pangunahing pamamaraan ng cheek plastic surgery (meloplasty).

Ang Paraan ng Israel

Sa lugar ng leeg, mula sa sulok ng ibabang panga hanggang sa collarbone, ang isang mahabang hugis-dila na flap ng balat ay pinutol na ang base nito ay nakaharap sa anggulo ng ibabang panga. Ang nakahiwalay na flap ay nakabukas paitaas ng 180° (na ang balat ay nasa oral cavity). Sa lugar ng mga gilid ng depekto, ang isang bulag na paghiwa ay ginawa upang i-refresh ang mga ito at ang gilid ng mauhog lamad ay pinaghihiwalay. Ang dulo ng flap ay tinatahi sa mga naka-refresh na gilid ng depekto sa pisngi. Ang ibabaw ng sugat sa leeg ay tinatahi, iniiwasan ang pagkurot ng flap pedicle sa itaas na poste ng sugat. Pagkatapos ng 9-10 araw, ibig sabihin, pagkatapos na mag-ugat ang flap, ang pedicle nito ay pinutol sa leeg, nakataas, pasulong at kumalat sa granulating na ibabaw ng nauunang dulo ng flap, sa gayon ay lumilikha ng isang duplicate ng balat sa lugar ng depekto sa pisngi. Ang sugat sa leeg ay tinatahi ng mahigpit.

Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay ang dalawang yugto ng kalikasan at ang pangangailangan na iwanan ang flap surface para sa granulation. Samakatuwid, iminungkahi ni NN Milostanov ang paggamit ng isang bilog na tangkay para sa meloplasty, na kanyang nabuo sa leeg. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi nagpapaginhawa sa pasyente mula sa ikalawang yugto ng operasyon.

Paraan ng NA Almazova

Ang isang malawak na (4.5-7 cm) na balat-kalamnan na flap ay inihanda sa leeg, kabilang ang subcutaneous na kalamnan ng leeg (Larawan 203 a) at lumalawak sa clavicle.

Ang haba ng flap ay maaaring umabot sa 15 cm (depende sa haba ng leeg at laki ng depekto). Pagkatapos ng paghihiwalay, ang flap ay nakabukas pataas at pasulong, ipinasok sa oral cavity sa pamamagitan ng isang paghiwa sa harap ng masseter na kalamnan. Ang sugat sa leeg ay tinatahi, sinusubukan na huwag kurutin ang binti ng flap.

Ang mga peklat ay pinuputol, at ang flap ay inilalagay kasama ang ibabaw ng sugat sa panloob na nakalantad na ibabaw ng pisngi upang palitan ang mauhog na lamad.

Ang dulo ng flap ay nadoble, na bumubuo ng isang duplicate ng balat sa lugar ng depekto. Ang mga gilid ng panlabas na layer ng duplicate ay tinatahi sa mga gilid ng balat sa lugar ng depekto ng pisngi.

Pagkatapos ng engraftment, ang flap ay pinutol sa posterior bend, ang sugat sa leeg ay tahiin sa buong haba nito, gamit ang labis na tape ng balat sa liko.

Ang mga kasunod na yugto, tulad ng pamamaraan ng Israel, ay nabawasan sa pagbuo ng sulok ng bibig mula sa inilipat na duplicate na balat.

Paraan ng AE Rauer-NM Mikhelson

Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na mula sa dalawang flaps (isa - isang tulay - sa dibdib, ang pangalawa - sa panloob na ibabaw ng balikat) isang duplicate ng balat ay nilikha, na pagkatapos ay inilipat sa isang binti sa lugar ng depekto.

Sa pang-araw-araw na gawain, ang mga pamamaraan ng Israel, NA Almazova o AE Rauer-NM Mikhelson ay dapat na mas gusto kaysa sa pagsasara ng depekto gamit ang mga lokal na tisyu.

Upang isara ang malaking depekto sa buto at pisngi pagkatapos putulin ang itaas na panga kasama ng mga katabing malambot na tisyu, inirerekomenda ni NM Aleksandrov (1974, 1975) na i-epidermize ang ilalim ng sugat na may split na flap ng balat, at pagkatapos ay gupitin ang isang malaking hugis-dila na flap sa pre-auricular region at lateral neck region, ang hugis at sukat nito ay nagpapahintulot sa bahagi ng pisngi na maging depekto. Bago ang paggalaw na ito, ang sugat sa lugar ng flap ay epidermized na may split skin graft (mula sa hita), ang laki nito ay tumutugma sa depekto ng mauhog lamad ng pisngi. Pagkatapos ang dobleng flap ay naayos sa mga gilid ng postoperative cheek defect at ang mga tahi ay inilalapat sa donor base.

Sa mga kaso kung saan imposibleng isara ang depekto sa pisngi sa pamamagitan ng pagpapakilos sa mga gilid nito, ang panloob na lining ng pisngi ay nilikha mula sa mga lokal na tisyu (sa pamamagitan ng pag-invert ng mga flap ng balat sa isang tangkay patungo sa oral cavity), at ang panlabas na bahagi ng pagdoble ay nilikha sa pamamagitan ng malayang paglipat ng isang makapal o nahati na flap ng balat mula sa nauuna na dingding ng tiyan o dibdib.

Paraan ng FM Khitrov

Upang maalis ang isang malawak na depekto sa pisngi, mas mahusay na gamitin ang Filatov stem, gamit ang pamamaraan ng mga interbensyon sa kirurhiko na binuo ni FM Khitrov, o ang paraan ng OP Chudakov, ngunit hindi ang mga pamamaraan ng Israel o NA Almazova. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang Filatov stem ay mas mabubuhay kaysa sa Israel o NA Almazova flaps, ay mas maginhawa para sa suturing at may sapat na mahabang binti, na nagpapahintulot sa kamay ng pasyente na mabigyan ng komportableng posisyon.

Kung kinakailangan, ang Filatov stem ay maaaring i-grafted sa mga gilid ng depekto na may parehong mga binti, at pagkatapos ay i-cut transversely sa gitnang bahagi nito at nadoble, bilang isang resulta kung saan ang isang sapat na halaga ng plastic na materyal ay nakuha.

Anuman ang paraan na ginagamit ng siruhano para sa plastic surgery sa labi o pisngi, dapat niyang tandaan na ang pagkakapilat ng mga transplanted tissue ay maaaring humantong sa contracture ng lower jaw. Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng plastic surgery, kinakailangan na gumamit ng mga bumubuo ng prostheses (halimbawa, ginawa ayon sa MP Barchukov); pagkatapos ng pagkumpleto ng plastic surgery, inireseta ang mechanotherapy ng lower jaw at physiotherapy softening scars.

Ang ganitong mga depekto ay humahantong hindi lamang sa malubhang disfiguration, pagsasalita at nutritional disorder, kundi pati na rin sa pag-aalis ng tubig ng katawan, eczematous lesyon ng balat ng leeg at dibdib. Bilang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan ng masticatory at ang mga kalamnan ng sahig ng bibig o ang pagbuo ng mga peklat sa lugar na ito, ang mga lateral fragment ng ibabang panga ay hinila pataas at sa midline, pinipiga ang dila mula sa mga gilid at mula sa ibaba.