Diagnosis ng talamak na prostatitis

Bago ang pag-uuri at paggamot, ang anumang sakit, kabilang ang talamak na prostatitis, ay dapat na masuri, iyon ay, ang mga klinikal na pagpapakita at mga pagbabago sa laboratoryo sa isang partikular na pasyente ay dapat kilalanin at wastong bigyang-kahulugan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Survey

Kaya, sa unang pagpupulong sa pasyente, kinakailangan na maingat na mangolekta ng anamnesis, kabilang ang isang epidemiological. Ang klasiko ng domestic medicine SP Botkin ay tiniyak na ang isang tama na nakolektang anamnesis ay 90% ng diagnosis. Imposibleng limitahan ang iyong sarili sa isang maikling tanong kung ang pasyente ay nagdusa mula sa mga sakit na venereal, kinakailangan upang linawin nang detalyado ang tungkol sa bawat sakit, upang malaman kung ang kasosyo sa sekswal na pasyente ay kasalukuyang tumatanggap ng anumang therapy para sa mga sakit na venereal. Ang aming oras ay hindi kanais-nais para sa tuberculosis, nang naaayon, kinakailangan na linawin kung ang pasyente, pati na rin ang kanyang mga kamag-anak, kaibigan, kasamahan, atbp., ay nagdusa mula sa sakit na ito.

Kinakailangang malaman kung kailan lumitaw ang mga sintomas ng sakit, kung sila ay biglang bumangon o ang kanilang intensity ay unti-unting tumaas, kung ano ang iniuugnay ng pasyente sa kanilang hitsura, kung ano ang nagiging sanhi ng pagkasira, at kung ano ang nagpapagaan sa kondisyon. Dapat itatag ng doktor ang rehimen at intensity ng sekswal na buhay, ang pagpapahintulot ng anal sex, lalo na nang walang condom, ang bilang ng mga kasosyo sa sekswal, at mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Ang huling tanong ay hindi dapat ituring na idle curiosity - kung minsan ang sagot dito ay susi. Halimbawa, ang pasyente ay may bagong sekswal na kasosyo na gumagamit ng vaginal cream para sa pagpipigil sa pagbubuntis, kung saan ang pasyente ay allergic. Ang isang mas matindi kaysa sa karaniwan na sekswal na buhay kasama ang isang lokal na allergen ay maaaring makapukaw ng dysuria, pananakit sa mga testicle at sakit sa ulo ng ari ng lalaki - mga tipikal na palatandaan ng prostatitis, na wala sa kasong ito.

Ngunit ngayon ang anamnesis ay nakolekta, ang lahat ng mga nagpapalubhang sintomas ay kilala. Sa yugtong ito, ang mga pasyente na may prostate adenoma ay inaalok na punan ang isang espesyal na talatanungan - ang iskala ng International prostate symptom score (IPSS). Ang mga pagtatangka na bumuo ng mga katulad na talatanungan para sa mga pasyente na may talamak na prostatitis ay natugunan ng urological na komunidad nang walang sigasig, hanggang sa ang NIH Chronic Prostatitis Clinical Research Network ay naglathala ng isang sukat ng talamak na prostatitis symptom index, na naglalarawan sa mga pangunahing pagpapakita ng sakit na ito: sakit, dysfunction ng ihi, at isinasaalang-alang din ang kalidad ng buhay. Ang iskala na ito ay isang palatanungan na may siyam na tanong na dapat sagutin ng pasyente nang nakapag-iisa. Ang napakasimpleng mga kalkulasyon ay naging kapaki-pakinabang kapwa sa praktikal at siyentipikong gawain. Iminungkahi ng IPCN na gamitin ang sukat na ito sa lahat ng siyentipikong pag-aaral para sa layuning paghahambing at pagkakahambing ng data.

Matapos mangolekta ng anamnesis at mag-systematize ng mga klinikal na pagpapakita, nagpapatuloy kami upang suriin ang pasyente. At dito maraming mga pagtatalo at kontradiksyon ang lumitaw tungkol sa mga kinakailangang pagsubok at ang pagkakasunud-sunod ng mga manipulasyon.

Diagnosis ng Talamak na Prostatitis: 4-Glass Test

Noong 1968, iminungkahi nina Meares at Stamey ang tinatawag na 4-glass test. Ang isang inangkop na pagbabago nito ay madalas na ginagamit, na, gayunpaman, ay hindi nag-aalis ng alinman sa mga disadvantages na likas sa pamamaraang ito. Kaya, ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pagsubok ay ang mga sumusunod. Ang pasyente ay iniimbitahan sa isang appointment sa isang urologist na may kondisyon na ang paksa ay hindi umihi sa loob ng 3-5 na oras na may karaniwang dami ng likido na natupok. Bago isagawa ang pagsubok, hinihiling sa kanya na lubusan na hugasan ang ulo ng ari ng lalaki na may sabon, na inilalantad ang balat ng masama (ito ay naiwan sa ganitong estado hanggang sa katapusan ng pagsubok). Ang pasyente ay hinihiling na maglabas ng isang maliit (10-20 ml) na bahagi ng ihi sa isang sterile test tube (ito ang unang bahagi ng ihi), pagkatapos ay ipagpatuloy ang pag-ihi sa isang hiwalay na lalagyan - humigit-kumulang 100-150 ml (ang average na aliquot, na hindi napapailalim sa pagsusuri at hindi isinasaalang-alang) at punan ang pangalawang sterile test tube (10 ml). Matapos huminto ang pag-ihi, minamasahe ng doktor ang prostate ng pasyente. Ang resultang pagtatago ay ang ikatlong bahagi ng pagsubok. Ang pang-apat ay ang independiyenteng inilabas na mga residu ng ihi pagkatapos ng masahe. Ibinukod ni Meares at Stamey ang kontaminasyon sa urethral sa pamamagitan ng pagsusuri sa unang bahagi ng ihi; ang pagkakaroon o kawalan ng pamamaga sa pantog at bato ay tinutukoy ng pangalawang bahagi. Ang ikatlong bahagi ay ang pagtatago ng prosteyt, at ang ikaapat na bahagi ng ihi ay naghuhugas ng mga labi ng pagtatago mula sa mauhog na lamad ng urethra. Ang bawat bahagi ay dapat suriin sa microscopically at bacteriologically.

Ang diagnosis ng bacterial chronic prostatitis ay ginawa lamang kung ang bilang ng mga leukocytes sa pagtatago ng prostate o sa ihi pagkatapos ng prostate massage ay hindi bababa sa 10 beses na mas mataas kaysa sa ihi mula sa una at pangalawang bahagi.

Bagaman ang pamamaraang ito ay inilarawan nang detalyado at kinikilala bilang "pamantayan ng ginto" ng mga diagnostic at naging, sa katunayan, isang urological dogma, sa katotohanan, ang mga espesyalista ay hindi gumagamit ng pagsusulit na ito. Maraming mga kadahilanan at paliwanag ang ibinigay, ngunit ang pangunahing argumento ay ang mga sumusunod: ang paggamit ng kumplikado, mahal at matagal na pamamaraan ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga taktika at diskarte ng paggamot. Ang pagiging epektibo, sensitivity at specificity ng 4-glass test ay hindi pa nasuri ng sinuman, gayunpaman, sa ilang kadahilanan ang pagsubok na ito ay itinuturing na "gold standard" at ginamit, salungat sa sentido komun, sa loob ng maraming dekada. Ang opinyon na ito ay ibinahagi ng maraming mga espesyalista, lalo na ang kinikilalang eksperto sa prostatology Nickel JS

Interpretasyon ng mga resulta ng 4-glass test ayon kina Meares at Stamey

• Ang unang bahagi ay positibo, ang pangalawa at pangatlo ay negatibo - Pamamaga ng urethra - urethritis
• Ang una at pangalawang bahagi ay negatibo, ang pangatlo ay positibo - Pamamaga ng prostate - prostatitis
• Lahat ng tatlong sample ng ihi ay positibo - Urinary tract infection (cystitis, pyelonephritis)
• Ang una at ikatlong bahagi ay positibo, ang pangalawa ay negatibo - Urethritis at prostatitis o prostatitis lamang

OB Laurent et al. (2009) tandaan: "Ang Meares-Stamey multi-glass localization test, na dating itinuturing na pinakamahalagang paraan para sa pag-diagnose ng talamak na prostatitis, o ang pantay na kaalaman nito (sa kahulugan ng pantay na HINDI nagbibigay-kaalaman) na pinasimple na dalawang-bahaging bersyon, ay maaaring magkaroon ng diagnostic na halaga sa hindi hihigit sa 10% ng mga pasyente na may nakakahawang anyo ng CP (NIH-I1).

Upang hindi tanggihan ang pamamaraang Meares at Stamey nang walang anumang ebidensya, kinakailangang magbigay ng lohikal na paliwanag para sa mga argumento laban dito. Una, mahirap gawin ang pagsusulit. Bagama't madaling maglabas ng kaunting ihi sa isang espesyal na lalagyan at ipagpatuloy ang pag-ihi sa isa pang lalagyan, hindi lahat ng lalaki ay kayang huminto sa pag-ihi, na nag-iiwan ng ilang ihi sa pantog. Bilang karagdagan, ang paghinto ng pag-ihi sa pamamagitan ng lakas ng kalooban ay nangangahulugan ng pagpapasok ng kaguluhan sa daloy ng laminar at pagpukaw ng reflux ng ihi sa mga prostatic duct, na, tulad ng nalalaman, ay puno ng pag-unlad ng isang kemikal na paso, pamamaga at prostatolithiasis. Bukod dito, ang pasyente ay hindi inutusan na patuloy na umihi, samakatuwid, bago ang ikalawang bahagi, kinokontrata rin niya ang spinkter, na maaaring mag-ambag sa pagpiga sa parehong mga leukocytes at microflora sa ihi. Sa wakas, ito ay isang napaka-labor-intensive na pamamaraan na nangangailangan ng isang hiwalay na silid.

Sinasalamin ng dayuhang panitikan ang mga pagtatangka na iakma ang 4-glass na pagsubok, halimbawa, ang pre- at post-massage test (PPMT) ay iminungkahi gamit ang microscopy at urine culture na nakuha bago at pagkatapos ng prostate massage. Ang PPMT ay iminungkahi bilang isang pamamaraan ng screening; ang klasikong 4-glass na pagsubok ay ginanap lamang sa kaso ng pagtuklas ng uropathogenic microflora o isang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes, at pagkatapos ay kung may mga indikasyon lamang - upang ibukod ang urethritis.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis ng Talamak na Prostatitis: 3-Glass Test

Gayunpaman, sa totoong mga kondisyon ang pagsusulit na ito ay may maliit lamang, pantulong na halaga. Ang 3-glass test ay mas madaling gawin at mas nagbibigay-kaalaman, kapag ang pasyente ay hiniling na umihi sa humigit-kumulang pantay na bahagi sa tatlong lalagyan nang sunud-sunod, nang hindi nakakaabala sa daloy. Ang unang bahagi ay sumasalamin sa kondisyon ng yuritra, ang pangalawa - ang mga bato at pantog.

Ang pagkakaroon ng mga elemento ng pathological sa ikatlong bahagi ay nagpapahiwatig na ang prosteyt ay hindi nasa mabuting kalagayan, dahil ang bahaging ito ay nahawahan ng mga nilalaman ng prosteyt, na, bilang panlabas na sphincter ng pantog, ay nagkontrata sa pagtatapos ng pag-ihi. Ito ay napakahalaga - ang 3-glass na pagsusuri ay dapat gawin bago ang digital rectal examination upang makakuha ng ilang ideya sa kondisyon ng itaas na daanan ng ihi. Inirerekomenda ng ilang mga alituntunin na limitahan ang iyong sarili sa isang 2-glass na pagsubok, ngunit ito ay malinaw na hindi sapat - ang teknolohiyang ito ay hindi nagpapahintulot sa iyo na masuri ang kondisyon ng ihi: ang unang bahagi ay maglalaman ng urethral lavage, at ang pangalawa ay kontaminado ng pagtatago ng prostate.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostic algorithm para sa talamak na prostatitis

Ang isang doktor sa isang klinika o ospital ay dapat magabayan ng sumusunod na algorithm para sa pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang talamak na prostatitis:

• koleksyon ng anamnesis;
• inspeksyon at pisikal na pagsusuri ng panlabas na genitalia;
• 3-glass na pagsusuri sa ihi;
• rectal examination na may koleksyon ng mga secretions, na sinusundan ng Gram staining at pagsusuri gamit ang light microscopy;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi pagkatapos ng prostate massage;
• pagtatasa ng ejaculate (tulad ng ipinahiwatig);
• pag-aaral ng bacteriological (kabilang ang para sa Mycobacterium tuberculosis) na may pagtukoy sa pagiging sensitibo ng natukoy na microflora sa mga antibacterial na gamot;
• pagsusuri sa ultrasound (ultrasound) ng mga bato;
• TRUS ng prostate na may Doppler ultrasound;
• uroflowmetry (tulad ng ipinahiwatig);
• DNA diagnostics ng sexually transmitted infections at Mycobacterium tuberculosis gamit ang polymerase chain reaction (PCR) na paraan ng pag-scrape ng urethra at prostate secretion;
• pagpapasiya ng mga antas ng PSA sa plasma ng dugo ng mga lalaki na higit sa 45 taong gulang;
• prostate biopsy (tulad ng ipinahiwatig) na may pathomorphological at bacteriological na pagsusuri ng mga biopsy, pati na rin ang mga diagnostic ng DNA;
• sa kaso ng isang pagkahilig sa isang patuloy na paulit-ulit na uri ng kurso, ang pataas na urethrography ay ipinahiwatig.

Ang listahan sa itaas ng mga manipulasyon ay sapat na upang magtatag ng diagnosis sa karamihan ng mga pasyente; kung kinakailangan, maaari itong dagdagan ng computed tomography, pinakamainam na multispiral, pati na rin ang urethroscopy, laser Doppler flowmetry (LDF), ngunit, bilang panuntunan, ang mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ay pang-agham na interes.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang ilan sa mga nuances ng diagnostic manipulations na nakalista sa itaas.

Ang kahalagahan ng tuluy-tuloy na pag-ihi kapag nangongolekta ng ihi para sa 3-glass na pagsusuri ay dapat na muling bigyang-diin (ang pasyente ay dapat bigyan ng malinaw, hindi malabo na mga tagubilin).

Ang pagsusuri at palpation ng panlabas na ari ng pasyente ay madalas na napapabayaan, at ganap na walang kabuluhan, dahil ito ay tiyak na sa panahon ng mga manipulasyong ito na ang glans hypospadias, varicocele, scrotal hernia, hydrocele ng testicular membranes, epididymitis o orchiepididymitis, testicular agenesis, testicular hypoplasia at permiso ng testicular hypoplasia ng scrotal. ang urethra ay maaaring maitatag, kung saan ang pasyente mismo ay hindi nagbigay pansin, at tiyak na ang mga kundisyong ito ang tumutukoy sa klinikal na larawan

Kamakailan lamang, nagkaroon ng malungkot na ugali (hindi lamang sa Russia, kundi pati na rin sa ibang bansa) na abandunahin ang digital rectal examination, palitan ito ng TRUS, at nililimitahan ang kanilang mga sarili sa ejaculate analysis sa halip na prostate secretion. Ito ay isang malalim na kapintasan na kasanayan. Una, ang impormasyon na nakuha sa pamamagitan ng palpation ng prostate ay hindi maaaring palitan, ang TRUS ay nagdaragdag lamang dito. Pangalawa, ang ejaculate ay naglalaman lamang ng pagtatago mula sa mga prostate lobes na ang mga excretory duct ay libre, at mula sa mga pinaka-apektadong lobe ang pagtatago ay dapat na pisilin nang mekanikal - kapwa dahil sa atony ng kanilang makinis na kalamnan, at dahil sa purulent-necrotic plugs. Hindi laging posible na makakuha ng pagtatago sa panahon ng masahe - para sa iba't ibang dahilan. Ito ay maaaring mangyari sa fibrosis o sclerosis ng prostate, pagkatapos ng bulalas sa araw bago (samakatuwid, ang ejaculate para sa pagsusuri ay nakolekta pagkatapos makuha ang pagtatago), na may matinding pananakit ng glandula. Sa kasong ito, ang pasyente ay hinihiling na umihi ng kaunting halaga kaagad pagkatapos ng digital rectal examination at ang resultang pamunas ay itinuturing na isang analogue ng pagtatago ng prostate.

Ang nagreresultang pagtatago ay inilalagay sa isang glass slide, na tinatakpan ang drop na may takip na salamin, pagkatapos kung saan ang paghahanda ay ipinadala sa laboratoryo para sa light microscopy. Ang isa pang patak ay kinokolekta sa isang sterile test tube at agad na ipinadala sa isang bacteriological laboratory; upang makakuha ng maaasahang mga resulta, hindi hihigit sa isang oras ang dapat dumaan sa pagitan ng koleksyon ng materyal at paghahasik. Ang susunod, pangatlong patak ay maingat na ipinapahid sa salamin at iniwan upang matuyo - ang paghahanda na ito ay pagkatapos ay mabahiran ng Gram. Pagkatapos nito, ang isang pag-scrape mula sa urethra para sa mga diagnostic ng DNA sa pamamagitan ng PCR na paraan ng mga impeksyon sa intracellular at mga virus na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang materyal na ito ay maaaring magyelo, ngunit dapat itong alalahanin na pagkatapos ng defrosting dapat itong mapilit na ilunsad sa proseso ng diagnostic, ang paulit-ulit na pagyeyelo ay hindi katanggap-tanggap. Kaya, ang pangunahing bagay ay kung ang pagtatago ay hindi nakuha, ang paghuhugas ng urethra ay ginagamit para sa lahat ng mga pagsubok pagkatapos.

Para sa paghahambing, maaari nating banggitin ang diskarte ng mga doktor na Tsino sa pamamahala ng mga pasyente na may talamak na prostatitis. Sinuri ang 627 urologist mula sa 291 ospital sa 141 lungsod sa China. Ang hanay ng edad ay 21-72 taon, na may average na 37 taon.

Iilan lamang sa mga ospital sa China ang may mga espesyal na departamento ng urolohiya, kaya karamihan sa mga doktor ay nagtatrabaho sa mga klinika sa unibersidad. 75.2% ng mga respondente ay may higit sa 5 taong karanasan. Naniniwala ang 64.6% ng mga espesyalista na ang pangunahing sanhi ng talamak na prostatitis ay ang impeksiyong di-bacterial (pamamaga); 51% ang umamin na ang impeksyon ay isang etiotropic factor, 40.8% ang itinuturing na psychosomatic disorder na mahalaga. Ang hanay ng mga diagnostic manipulations na ginagamit ng mga Chinese urologist sa pagsusuri sa mga pasyente para sa talamak na prostatitis ay ipinakita sa ibaba:

• Microscopy ng pagtatago ng prostate - 86.3%
• Kultura ng pagtatago para sa microflora - 57.4%
• Pangkalahatang pagsusuri, kabilang ang digital rectal examination - 56.9%
• Pagsusuri ng ihi - 39.8%
• Ultrasound - 33.7%
• Sikolohikal na pagsubok - 20.7%
• Pagsusuri ng dugo kasama ang PSA - 15.5%
• Spermogram - 15.2%
• Uroflowmetry - 12.1%
• Prostate biopsy - 8.2%
• Mga pamamaraan ng X-ray - 2.1%

Ang 4-glass test ay ginamit sa kanilang pagsasanay ng 27.1% lamang ng mga urologist, ang 2-glass test - ng 29.5%. Alinsunod sa pag-uuri ng NIH, 62.3% ng mga espesyalista ang gumawa ng diagnosis, ngunit hinati ng 37.7% ang mga pasyente sa: bacterial chronic prostatitis, nonbacterial chronic prostatitis at prostatodynia.

Ang malaking bahagi ng paggamot sa droga ay nahuhulog sa mga antibiotic (74%), kung saan nangingibabaw ang mga fluoroquinolones (79%). Ang mga macrolides (45.7%) at cephalosporins (35.2%) ay ginagamit sa mas mababa sa kalahati ng mga kaso, ang mga alpha-blocker ay inireseta ng 60.3% ng mga urologist (kung saan 70.3% ang gumagamit ng mga alpha-blocker para lamang sa mga sintomas ng obstruction, at 23% palagi, anuman ang klinikal na larawan), mga herbal na remedyo - 38.2.7% na mga espesyal na gamot sa Tsino - 38.2.7%. Kapag nagrereseta ng mga antibiotic, 64.4% ng mga sumasagot ay umaasa sa data ng pananaliksik sa bacteriological, para sa 65.9% ang isang mas mataas na bilang ng mga leukocytes sa mga specimen ng gonad ay sapat na batayan, at 11.4% palaging nagrereseta ng mga antimicrobial na gamot, anuman ang mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]