Mga diagnostic ng talamak na prostatitis

Bago ang pag-uuri at pagpapagamot, anumang sakit, kabilang ang talamak na prostatitis, ay dapat na masuri, ibig sabihin, upang kilalanin at tama ang kahulugan ng mga clinical manifestations at mga pagbabago sa laboratoryo sa isang partikular na pasyente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Poll

Kaya, sa unang pagpupulong sa pasyente kinakailangan na maingat na mangolekta ng isang anamnesis, kabilang ang isang epidemya. Classic domestic medicine JV. Tinitiyak ni Botkin na nakolekta ng tama ang anamnesis - 90% ng diagnosis. Hindi limitado sa isang maikling tanong, kung ang pasyente ay paghihirap mula sa isang sexually transmitted sakit, dapat mong linawin sa detalye tungkol sa bawat sakit, matuto, ay hindi makatanggap ng kung ang sekswal na kasama ng mga pasyente sa sandaling ito anumang therapy para sa mga sexually transmitted diseases. Ang aming oras ay epidemically hindi matagumpay para sa tuberculosis, naaayon, dapat namin tiyak na linawin kung ang pasyente ay hindi magdusa mula sa sakit na ito, pati na rin ang kanyang mga kamag-anak, mga kaibigan, katrabaho, atbp.

Kinakailangan upang malaman kung kailan lumitaw ang mga palatandaan ng sakit, biglang lumitaw ang mga ito o unti-unting nadagdagan ang kanilang intensity, kung ano ang iniuugnay ng pasyente sa kanilang hitsura, na nagiging sanhi ng pagkasira, at kung ano ang nagpapadali sa kondisyon. Ang doktor ay dapat magtatag ng isang rehimen at intensity ng sekswal na buhay, ang permissibility ng anal sex, lalo na walang condom, ang bilang ng mga kasosyo sa sekswal, mga pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Huwag isaalang-alang ang huling tanong na isang pag-uusyoso na walang ginagawa - kung minsan ang sagot dito ay susi. Halimbawa, ang isang pasyente ay may bagong kasosyo sa sekswal na gumagamit ng vaginal cream para sa layunin ng pagpipigil sa pagbubuntis, kung saan ang pasyente ay may alerdyi. Mas matinding kaysa karaniwan, ang sekswal na buhay kasama ang isang lokal na alerdyen ay maaaring pukawin ang dysuria, sakit sa mga testes at sakit sa ulo ng ari ng lalaki - tipikal na mga palatandaan ng prostatitis, na sa kasong ito doon.

Ngunit ang anamnesis ay nakolekta, ang lahat ng mga weighed sintomas ay kilala. Mga pasyente na may prosteyt adenoma sa yugtong ito ay iniimbitahan upang makumpleto ang isang palatanungan - sintomas masukat International prosteyt sintomas puntos (IPSS). Ang mga pagtatangkang time na trabaho katulad na talatanungan sa mga pasyente sa talamak prostatitis nakilala urological komunidad na walang sigasig hanggang NIH sa Panmatagalang Prostatitis Clinical Research Network ay hindi na-publish ang laki index ng mga sintomas ng talamak prostatitis, na naglalarawan sa mga pangunahing manifestations ng sakit: sakit, kapansanan na pag-ihi, at din tumatagal sa kalidad na account ng buhay. Ang sukat na ito ay isang palatanungan na may siyam na tanong na dapat sagutin ng pasyente sa kanyang sarili. Napakasimpleng mga kalkulasyon ay napatunayang kapaki-pakinabang kapwa sa praktikal at sa pang-agham na gawain. IPCN iminungkahi sa lahat ng pang-agham na pag-aaral upang gamitin ang scale na ito para sa layunin ng paghahambing at paghahambing ng data.

Pagkatapos ng pagkolekta ng anamnesis at systematization ng clinical manifestations, nagpatuloy kami upang suriin ang pasyente. At dito mayroong maraming kontrobersya at kontrobersya tungkol sa mga kinakailangang mga pagsubok at ang pagkakasunud-sunod ng manipulasyon.

Pagsusuri ng talamak na prostatitis: isang 4-tasa na pagsubok

Noong 1968, iminungkahi ng Meares at Stamey ang isang tinatawag na 4-cup test. Kadalasan, ginagamit ang pagbabago na iniangkop nito, na, gayunpaman, ay hindi nag-aalis ng alinman sa mga kakulangan na likas sa pamamaraan na ito. Kaya, ang pamamaraan ng pagsubok ay ang mga sumusunod. Ang pasyente ay inanyayahan upang makita ang isang urologist na may kondisyon na ang pagsusulit ay hindi umihi sa loob ng 3-5 na oras sa karaniwang dami ng likido na natupok. Bago magsagawa ng pagsubok, hilingin sa lubusan na hugasan ang glans penis na may sabon at pagkakalantad sa balat ng balat (ito ay naiwan sa estado na ito hanggang makumpleto ang pagsubok). Ang pasyente ay inaalok upang i-release sa isang maliit na payat tube (10-20 ml) ng ihi serving (ito ay ang unang bahagi ng ihi), ihi at pagkatapos ay magpatuloy sa isang hiwalay na lalagyan - humigit-kumulang 100-150 ml (ibig sabihin aliquot na kung saan ay hindi napapailalim sa pag-aaral at hindi itinuturing na) at ang pangalawang payat fill tubo (10 ml). Matapos ihinto ang pag-ihi, ang doktor ay gumaganap ng masahe ng prosteyt ng pasyente. Ang natanggap na lihim ay ang ikatlong bahagi ng pagsubok. Ang ikaapat ay ang self-release na residue ng ihi pagkatapos ng massage. Inalalayan ng mga Meares at Stamey ang unang bahagi ng ihi upang ibukod ang kontra sa urethral; tinukoy ng pangalawang bahagi ang pagkakaroon o kawalan ng pamamaga sa pantog at bato. Ang ikatlong bahagi ay ang lihim ng prosteyt, at ang ika-apat na bahagi ng ihi ay naghuhugas ng natitirang lihim mula sa mauhog na lamad ng yuritra. Ang bawat bahagi ay dapat suriin sa mikroskopiko at bacteriologically.

Ang diyagnosis ng talamak bacterial prostatitis bigyan lamang kung ang bilang ng mga puting selyo ng dugo sa prostatic secretions o ihi matapos prostatic massage, ng hindi bababa sa 10 beses na mas mataas kaysa sa ihi ng una at ikalawang bahagi.

Kahit na ito ay isang detalyadong pamamaraan at kinikilala bilang "pamantayan ng ginto" ng diagnosis at naging, sa katunayan, isang urolohiko dogma, sa katunayan, ang mga eksperto ay hindi gumagamit ng pagsusulit na ito. Maraming mga kadahilanan at paliwanag, ngunit ang pangunahing argument ay ito: ang paggamit ng kumplikadong, mahal at oras na pamamaraan na ito ay hindi naglalaro ng isang makabuluhang papel sa mga taktika at mga diskarte sa paggamot. Kahusayan, sensitivity at pagtitiyak ng ang 4-tasa ng sample ay hindi nai-nasuri at walang sinuman, gayunpaman, sa pagsusulit na ito ay para sa ilang kadahilanan itinuturing na ang "gintong standard" at ay ginagamit, salungat sa sentido komun, ito ay may para sa maraming mga dekada. Ang opinyon na ito ay ibinahagi ng maraming mga espesyalista, partikular na ang kinikilalang dalubhasa sa lahat ng mga isyu sa prostatology na Nikel J.S.

Ang interpretasyon ng mga resulta ng 4-cup test sa Meares and Stamey

• Ang unang bahagi ay positibo, ang pangalawang at pangatlong ay negatibo - Pamamaga ng urethra - urethritis
• Ang una at ikalawang bahagi ay negatibo, ang ikatlo ay positibo - Pamamaga ng prosteyt - prostatitis
• Ang lahat ng tatlong bahagi ng ihi ay positibo - Impeksiyon sa ihi na lagay (cystitis, pyelonephritis)
• Ang una at pangatlong bahagi ay positibo, ang pangalawang ay negatibo - Urethritis at prostatitis o lamang prostatitis

O.B. Laurent et al. (2009) tandaan: "Dati naisip ang pinaka-mahalagang paraan ng diagnosis ng talamak prostatitis mnogostakanny lokalizatsnionny test Meares-Stamey, o bilang nagbibigay-kaalaman (sa kamalayan - pantay uninformative) pinasimple dvuhportsionnaya bersyon ay maaaring maging ng diagnostic halaga ng isang ay hindi higit sa 10% ng mga pasyente na may nakahahawang anyo ng CP (NIH-I1).

Upang hindi tanggihan ang pamamaraan ng Meares at Stamey ay walang batayan, kinakailangan na magbigay ng lohikal na paliwanag sa mga argumento laban. Una, ang pagsusulit ay mahirap. Kung pinakawalan sa isang espesyal na ulam ng kaunting ihi at patuloy na pag-ihi sa ibang mangkok ay madali, tumigil ka sa pag-ihi, nag-iiwan ng isang tiyak na halaga ng ihi sa pantog ay may kakayahang hindi lahat ng tao. Bilang karagdagan, ang isang pagsusumikap ng kalooban upang ihinto ang pag-ihi - ipagbigay-alam sa daloy turbulence laminar at trigger reflux ng ihi sa prostatic ducts na ay kilala upang maging puno na may pag-unlad ng kemikal Burns, pamamaga at prostatolitiaza. Dagdag pa rito, ang mga pasyente ay ibinigay na tagubilin upang umihi patuloy dahil diyan bago ang ikalawang bahaging ito compresses ito bilang isang spinkter na maaaring mapadali ang pagpilit ng parehong leukocyte at microflora sa ihi. Sa wakas, ito ay isang labis na pamamaraan na nangangailangan ng isang hiwalay na cabinet.

Sa mga banyagang panitikan masasalamin pagtatangka upang iakma ang 4-glass test, halimbawa, ito ay nai-iminungkahi pre- at postmassazhny (pre- at post-massage pagsubok-PPMT) na may ihi mikroskopya at kultura nakuha bago at pagkatapos ng prosteyt massage. Ang PPMT ay inaalok bilang isang pamamaraan sa screening; klasikong 4-glass test na ginanap lamang sa kaso ng detection ng uropathogenic microflora o isang mas mataas na bilang ng mga leukocytes, at kung ang pagbabasa ay - tanggalin urethritis.

[9], [10],

Pagsusuri ng talamak na prostatitis: isang 3-tasa na pagsubok

Gayunpaman, sa tunay na mga kondisyon ang pagsubok na ito ay may lamang isang menor de edad, pandiwang pantulong na halaga. Ang 3-glass test ay mas simple at mas nakapagtuturo, kapag ang pasyente ay inaalok sa ihi ng humigit-kumulang sa pantay na mga bahagi sa tatlong lalagyan sa pagkakasunud-sunod, nang hindi nakakaabala ang jet. Ang unang bahagi ay sumasalamin sa estado ng yuritra, ang pangalawang - ang mga bato at ang pantog.

Ang pagkakaroon ng mga abnormal na selula sa ikatlong bahagi ng mga ebidensiya ng prosteyt problema, dahil ito ay ang bahaging ito ng contaminating ang mga nilalaman ng prosteyt, na kung saan, kapag ang mga panlabas na spinkter ng pantog, pagbabawas ng pagtatapos ng pag-ihi. Napakahalaga na ang isang 3-tasa na pagsubok ay dapat isagawa bago ang isang digital na pagsusuri sa rektanggulo upang makakuha ng ilang ideya tungkol sa estado ng itaas na ihi. Ang ilang mga patnubay pinapayo nililimitahan 2 tasa ng humampas, ngunit ito ay hindi sapat - ito teknolohiya ay hindi nagpapahintulot upang masuri ang kalagayan ng urinary tract: ang unang bahagi ay maglalaman ng runoff mula sa yuritra, at ang pangalawa ay kontaminado na may prosteyt lihim.

[11], [12], [13]

Algorithm para sa pagsusuri ng talamak na prostatitis

Ang doktor ng isang polyclinic o isang ospital ay dapat magabayan ng mga sumusunod na algorithm para sa pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang talamak prostatitis:

• koleksyon ng anamnesis;
• pagsusuri at pisikal na pagsusuri ng panlabas na genitalia;
• 3-cup sample ng ihi;
• rectal examination na may pagtatago, na sinusundan ng Gram staining at light microscopy;
• Pangkalahatang ihi pagsusuri pagkatapos prosteyt massage;
• ang pagsusuri ng isang magbulalas (sa ilalim ng mga indications);
• bacteriological studies (kabilang ang sa mycobacterium tuberculosis) sa pagpapasiya ng sensitivity ng napansin microflora sa mga antibacterial na gamot;
• ultratunog (ultratunog) ng mga bato;
• Prostate laparoscopic dopplerography;
• uroflowmetry (ayon sa mga indikasyon);
• Diagnosis ng DNA ng mga impeksyong nakukuha sa sekswal at mycobacteria tuberculosis sa pamamagitan ng polymerase chain reaction (PCR) ng urethra scraping at prosteyt secretion;
• pagpapasiya ng antas ng PSA sa plasma ng mga lalaki sa mahigit na 45;
• prosteyt biopsy (ayon sa indications) na may pathomorphological at bacteriological pagsusuri ng biopsy specimens, pati na rin sa diagnostic DNA;
• na may isang ugali sa isang patuloy na-paulit-ulit na uri ng daloy, pataas na urethrography ay ipinahiwatig.

Ang listahang ito pagmamanipula ay sapat na upang itatag ang diagnosis sa malawak na bilang ng mga pasyente, kung kinakailangan, maaari itong pupunan sa pamamagitan ng computed tomography, makita nang husto - multislice at cystoscopy, laser dopplerflowmetry (LDF), ngunit bilang isang panuntunan, ang mga pamamaraan ng pagsisiyasat ituloy ang pang-agham na interes.

Tayo ay mamamalagi nang mas detalyado sa ilan sa mga nuances ng diagnostic manipulations sa itaas.

Ito ay kinakailangan upang bigyang-diin muli ang kahalagahan ng tuluy-tuloy na pag-ihi kapag ang pagkolekta ng ihi para sa isang sample ng 3-tasa (ang pasyente ay dapat magbigay ng malinaw na hindi malinaw na mga tagubilin).

Sa pamamagitan ng inspeksyon at pag-imbestiga ng mga panlabas na genital pasyente katawan ay madalas na napapabayaan, at ito ay sa walang kabuluhan, sapagkat ito ay mga manipulations ay maaaring itakda capitatum hypospadias, varicocele, scrotal luslos, hydrocele, epididymitis o orchiepididymitis, agenesis testicular hypoplasia testicular, fistula eskrotum at perineyum, papillomavirus at warts urethra kung saan ang mga pasyente ang kanyang sarili ay hindi nagbabayad ng pansin, lalo estado at maging sanhi ng isang klinikal na larawan

Kamakailan lamang nagkaroon ng isang malungkot na takbo (at hindi lamang sa Rusya kundi pati na rin sa ibang bansa) upang iwanan ang digital rectal examination, transrectal ang pagpapalit nito, sa kasong ito, sa halip na limitado sa mga pag-aaral ng prosteyt pagtatago ng ibulalas. Ito ay isang malalim na masamang kaugalian. Una, ang impormasyon na nakuha sa palpation ng prosteyt ay hindi maaaring palitan, ang TRUZI ay nakapagbibigay lamang nito. Pangalawa, sa ibulalas naglalaman ng isang lihim na tanging ang prostate lobes, ducts na kung saan ay libre, at karamihan sa mga apektadong lobes lihim na kailangan upang pisilin nang wala sa loob - parehong dahil sa pagwawalang tono ng makinis na kalamnan, at dahil necrotic plug. Ito ay hindi laging posible upang makakuha ng isang lihim na may massage, para sa iba't ibang mga kadahilanan. Ito ay maaaring mangyari sa fibrosis o esklerosis, prostate, pagkatapos ng huling araw bago ejaculation (kaya magbulalas ay nakolekta para sa pag-aaral matapos na natanggap lihim), sa malubhang masakit gland. Sa kasong ito, ang pasyente ay inaalok sa ihi ng isang maliit na bahagi kaagad pagkatapos ng digital rektal na eksaminasyon at gamutin ang flush bilang isang analog ng pagtatago ng prosteyt glandula.

Ang nakuha na lihim ay nakalagay sa isang slide, na sumasaklaw sa drop na may isang takip na salamin, pagkatapos na ang paghahanda ay ipinadala sa laboratoryo para sa light microscopy. Ang isa pang drop ay nakolekta sa isang payat tubo at agad na ipinadala sa isang bacteriological laboratoryo; upang makakuha ng maaasahang mga resulta sa pagitan ng paggamit ng materyal at paghahasik ay hindi dapat tumagal ng higit sa isang oras. Susunod, ang ikatlong patak ay malumanay na pahid sa salamin at iniwan upang matuyo - ang droga na ito ay magkakasunod na kulay ayon sa Gram. Pagkatapos nito, mula sa yuritra, kinuha ang pagkakasagka para sa diagnosis ng DNA sa pamamagitan ng pamamaraan ng PCR ng mga impeksiyong intracellular at mga virus na naipapasa ng sekswal. Ang materyal na ito ay maaaring frozen, ngunit ito ay dapat na remembered na pagkatapos lasaw ito ay dapat na pasimulan na nagsimula sa proseso ng diagnostic, paulit-ulit na pagyeyelo ay hindi katanggap-tanggap. Kaya, ang pangunahing bagay - kung ang lihim ay hindi natanggap, para sa lahat ng mga pagsusulit ang pagbubuhos ng yuritra pagkatapos

Para sa paghahambing, maaaring isaalang-alang ng mga doktor ng Tsino ang pamamahala ng mga pasyente para sa talamak na prostatitis. Ang 627 urologist mula sa 291 ospital sa 141 na lungsod ng Tsino ay sinalihan. Ang pagbabagu-bago ng edad ay 21-72 taon, sa average - 37 taon.

Lamang ng ilang mga ospital sa China ay may espesyal na mga yunit ng urolohiya, kaya karamihan sa mga doktor ay nagtatrabaho sa mga klinika sa unibersidad. 75.2% ng mga sumasagot ay may karanasan na higit sa 5 taon. 64.6% ng mga espesyalista ay naniniwala na ang pangunahing sanhi ng talamak na prostatitis ay isang di-bacterial infection (pamamaga); Inamin ng 51% na ang impeksiyon ay isang etiotropic factor, 40.8% na itinuturing na mahalaga sa sakit na psychosomatic. Ang hanay ng mga diagnostic manipulations na ginagamit ng mga urologist ng Tsino sa pagsusuri ng mga pasyente para sa talamak na prostatitis ay iniharap sa ibaba:

• Mikroskopya ng pagtatago ng prosteyt - 86.3%
• Pagbuburo ng lihim sa microflora - 57.4%
• Pangkalahatang eksaminasyon, kabilang ang pagsusuri ng digital na rektura - 56.9%
• Urinalysis - 39.8%
• Ultratunog - 33,7%
• Psychological testing - 20,7%
• Pagsubok ng dugo, kabilang ang PSA - 15.5%
• Spermogram - 15.2%
• Urofloometry - 12.1%
• Prostate biopsy - 8.2%
• Mga pamamaraan ng X-ray - 2.1%

Ang isang 4-tasa na pagsubok ay ginagamit lamang ng 27.1% ng mga urologist sa pagsasanay nito, at isang 2-tasa na pagsubok ay 29.5%. Ayon sa pag-uuri ng NIH, 62.3% ng mga espesyalista ang na-diagnose, ngunit 37.7% ang naghahati sa mga pasyente sa: bacterial chronic prostatitis, non-bacterial chronic prostatitis at prostatodynia.

Ang bahagi ng leon sa paggamot sa gamot ay ibinibilang sa pamamagitan ng antibiotics (74%), kung saan ang fluoroquinolones ay namamayani (79%). Macrolide (45.7%) at cephalosporins (35.2%) ay ginagamit mas mababa sa kalahati ng oras, a-blockers Urologist magreseta ng 60.3% (na kung saan 70.3% ay ginagamit bilang blockers lamang kapag sintomas ng pagkakaroon ng sagabal, habang 23% - palaging, anuman ang klinikal na larawan), phytopreparations - 38.7%, tradisyunal na gamot ng Tsino - 37.2% ng mga espesyalista. Kapag nagtatalaga ng 64.4% ng mga respondent antibiotics batay sa bacteriological pagsusuri ng ang data, 65.9% para sa sapat na base ay nadagdagan bilang ng mga leukocytes sa eksprimatah gonads at 11.4% inireseta antimicrobials lagi, hindi alintana ng mga resulta ng eksaminasyon laboratoryo.

[14], [15], [16], [17]