Pagkalat at istatistika ng depresyon sa buong mundo

Sa mga nagdaang taon, ang depresyon ay itinuturing na isa sa mga pangunahing sanhi ng pagbaba at pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho sa buong mundo. Sa mga tuntunin ng bahagi ng mga taon na nawala sa isang buong buhay, ang mga depressive disorder ay nauuna sa lahat ng iba pang sakit sa isip, kabilang ang Alzheimer's disease, alkoholismo at schizophrenia. Ang mga depresyon ay pang-apat sa lahat ng mga sakit ayon sa pinagsamang pagtatasa ng pasanin na dinadala ng lipunan kaugnay nito. Kaya, sinabi ni A. Nierenberg (2001) na sa Amerika humigit-kumulang 6 na milyong tao ang dumaranas ng depresyon bawat taon, at higit sa 16 bilyong dolyar ang ginugugol sa kanilang paggamot. Sa 2020, ang mga depressive disorder ay nasa pangalawang lugar na ayon sa pamantayang ito, pangalawa lamang sa ischemic heart disease.

Malinaw mula dito na ang pagbuo ng mga epektibong pamamaraan ng therapy at pag-iwas sa mga depressive disorder ay isa sa pinakamahalagang gawain ng modernong psychiatry. Hindi isang pagmamalabis na tawagin ang gawaing ito bilang pundasyon ng proteksyon sa kalusugan ng isip sa ika-21 siglo. Ang solusyon sa naturang kumplikadong problema ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang sa iba't ibang mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng mga depresyon, nakakaapekto sa kanilang kurso, matukoy ang kanilang pagbabala at ang pagiging epektibo ng paggamot. Kabilang sa mga ito, siyempre, ay mga etnokultural na kadahilanan, ang papel na ginagampanan nito sa etiopathogenesis ng depresyon ay kinikilala ngayon ng halos lahat ng mga mananaliksik. Sa partikular, ang mga Amerikanong psychiatrist na sina LJ Kirmayer at D. Groleau (2001) ay nangangatuwiran na ang pagkakaroon ng kaalamang etnograpiko ay isang kinakailangang kondisyon para sa pag-unawa sa mga sanhi, semiology at kurso ng mga depressive disorder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kasalukuyang estado ng pananaliksik sa mga depressive disorder

Gaya ng nabanggit na, sa nakalipas na mga dekada, ang isang trend patungo sa pagtaas ng saklaw ng mga depressive disorder ay natukoy sa buong mundo. Ayon sa epidemiological na pag-aaral na isinagawa sa ilalim ng tangkilik ng WHO, batay sa isang random na pagsusuri ng mga pasyente sa pangkalahatang medikal na network sa 14 na bansa, ang average na pagkalat ng depression sa huling dekada ng ika-20 siglo kumpara sa 1960s (0.6%) ay 10.4%. Kaya, sa nakalipas na 30 taon, ang bilang ng mga pasyente na may mga depressive disorder ay tumaas nang higit sa 17 beses.

Paglaganap ng depresyon sa pangunahing pangangalaga (data ng WHO)

Bansa	Mga karamdaman sa depresyon, %
Japan	2.6
India	9.1
Tsina	4.0
Alemanya	11.2
Nigeria	4.2
France	13.7
Türkiye	4.2
Brazil	15.8
Italya	4.7
Netherlands	15.9
USA	6.3
England	16.9
Greece	6.4
Chile	29.5
Average na rate	10.4

Isinasaalang-alang na ang pagkilala at klinikal na kwalipikasyon ng mga depressive disorder ay isinagawa sa loob ng balangkas ng isang programa ayon sa pare-parehong pamamaraan at klinikal na diagnostic na pamantayan at gamit ang isang karaniwang tool, isang makabuluhang (10 beses o higit pa) na pagkalat ng mga rate ng pagkalat ng depresyon sa iba't ibang bansa sa mundo ay kapansin-pansin: mula 2.6% sa Japan hanggang 29.5% sa Chile. Kasabay nito, tila mahirap tukuyin ang anumang mga pattern ng mga pagkakaiba. Maingat lamang na masasabi ng isa ang tungkol sa pagkahilig ng mas mababang pagkalat ng mga depressive disorder sa mga bansang Asyano, Aprikano at Hilagang Amerika, gayundin sa mga bansa sa Timog Europa at mas mataas na pagkalat sa mga bansa ng Kanlurang Europa at Latin America. Tulad ng para sa mga antas ng katatagan ng socio-political at pag-unlad ng ekonomiya ng mga nasuri na bansa, walang koneksyon sa pagitan ng paglaganap ng mga depressive disorder at ang mga rate na ito ay natagpuan. Ang data na nakuha ay maaaring magpahiwatig ng isang tiyak na papel ng mga etnokultural na kadahilanan sa paglitaw at pagkalat ng depressive na patolohiya.

Maraming mga mananaliksik ang naniniwala na ang tunay na pagkalat ng depresyon ay maaaring mas mataas pa kung isasaalang-alang natin ang mga kaso ng tinatawag na depressive spectrum disorder - ilang mga anyo ng patolohiya ng mga pagnanasa, pag-asa sa alkohol at psychoactive substance, somatoform, psychosomatic at neurotic disorder na nagaganap sa mga sintomas ng depresyon.

Kaya, ayon sa mga resulta ng isang random na pagsusuri ng 226 katao sa pangkalahatang mga institusyong medikal na pangangalaga na isinagawa sa USA, 72% sa kanila ay nagpakita ng mga palatandaan ng banayad na depresyon na sinusunod sa loob ng 4 na linggo - nalulumbay na kalooban, kapansanan sa pag-iisip at mga indibidwal na vegetative manifestations. Sa mga ito, 10% ay may kasaysayan ng mga pangunahing depressive disorder, at halos kalahati ng mga kaso ay may namamana na pasanin ng unipolar depression. Batay dito, ginawa ng mga may-akda ang mga sumusunod na konklusyon:

1. sa klinikal na larawan ng banayad na depresyon, ang depressed mood at cognitive impairment ay nangingibabaw, habang ang mga sintomas ng vegetative ay hindi gaanong karaniwan;
2. ang banayad na depresyon ay maaaring mangyari alinman bilang isang malayang sakit o bilang isang yugto ng paulit-ulit na unipolar depressive disorder;
3. Ang mga banayad na depresyon ay dapat isaalang-alang sa loob ng isang continuum ng 'clinical severity'.

Ayon sa mga lokal na mananaliksik, sa Russia halos kalahati ng mga taong bumibisita sa mga lokal na polyclinics ay may ilang mga palatandaan ng mga depressive disorder. Ang pagkalat ng mga banayad na depressive disorder, halo-halong pagkabalisa-depressive na estado at ang kanilang paglitaw sa mga sakit sa somatic ay umaabot sa mas malaking halaga.

Ang klinikal na istraktura ng mga depression ay unang nakilala sa mga pasyente ng pangkalahatang somatic network, ayon sa mga resulta ng isang pag-aaral na isinagawa sa Moscow ni MN Bogdan (1998): depressive episode - 32.8%, paulit-ulit na depressive disorder - 29%, talamak affective disorder, kabilang ang cyclothymia at dysthymia - 27.3%, bipolar affective disorder - 8.

Halos lahat ng mga mananaliksik ay kinikilala ang papel ng edad at kasarian sa paglitaw at pagkalat ng mga depressive disorder. Ayon sa WHO (2001), ang mga depresyon ay kadalasang nabubuo sa pagtanda. Kasabay nito, sa pangkat ng edad na 15 - 44 na taon, ang mga karamdamang ito ay ang pangalawang pinakamalubhang pasanin, na nagkakahalaga ng 8.6% ng bilang ng mga taon ng buhay na nawala bilang resulta ng kapansanan. Bilang karagdagan, ang panitikan ay naglalaman ng impormasyon sa pagkakaroon ng mga pagkakaiba-iba ng etnokultural na may kaugnayan sa kagustuhang nauugnay sa edad para sa paglitaw ng mga depressive na estado.

Kaya, kung sa isang bilang ng mga bansang Aprikano (Laos, Nigeria) mayroong isang pamamayani ng mga may sapat na gulang na mga tao - 30-45 taong gulang - kabilang sa mga nagdurusa mula sa mga depressive disorder, kung gayon sa USA ang mga sakit na ito ay kadalasang nabubuo sa "mga tinedyer na nasa hustong gulang". Bilang suporta dito, maaari nating banggitin ang data ng analytical review ni PI Sidorov (2001), mula sa kung saan ito ay sumusunod na sa USA 5% ng populasyon na may edad na 9 hanggang 17 taon ay nagdurusa sa depresyon, at sa Ehmre - 10% ng kabuuang bilang ng lahat ng mga mag-aaral. Sa karamihan ng mga bansa sa Europa, ang pinakamataas na pagkalat ng mga depressive disorder ay matatagpuan sa mga matatandang tao. Ito ay dahil sa akumulasyon ng mga kahirapan sa buhay at pagbaba ng sikolohikal na katatagan na likas sa edad na ito.

Ang mga detalye ng kasarian ng pagkalat ng depresyon ay makikita sa data ng WHO (2001), ayon sa kung saan ang pagkalat ng depresyon sa karamihan ng mga bansa sa mundo ay mas mataas sa mga kababaihan. Kaya, ang average na dalas ng unipolar depressive disorder ay 1.9% sa mga lalaki at 3.2% sa mga kababaihan, at ang unang beses na depressive episode ay 5.8% at 9.5%, ayon sa pagkakabanggit.

Kabilang sa mga panlipunang salik na nag-aambag sa pag-unlad ng depresyon, kahirapan at ang nauugnay na kawalan ng trabaho, mababang antas ng edukasyon, at kawalan ng tirahan ay namumukod-tangi. Ang lahat ng mga salik na ito ay ang malaking bahagi ng mga tao sa mga bansang may magkakaibang antas ng kita. Kaya, ayon sa mga resulta ng transnational na pag-aaral na isinagawa sa Brazil, Chile, India, at Zimbabwe, ang mga depressive disorder ay nasa average na 2 beses na mas karaniwan sa mga grupo ng populasyon na mababa ang kita kaysa sa mga mayayaman.

Ayon sa nagkakaisang opinyon ng mga mananaliksik, sa lahat ng mga bansa ang mga taong may depressive disorder ay may pinakamataas na panganib na magpakamatay. Isasaalang-alang namin ang aspetong ito ng problema nang mas detalyado sa kaukulang seksyon ng aklat na ito. Dito ay lilimitahan natin ang ating sarili sa ilang mga numero lamang na nagpapatunay sa kawastuhan ng konklusyong ito. Ayon sa panitikan sa mundo, sa lahat ng mga pagpapakamatay, ang proporsyon ng mga taong may depresyon ay 35% sa Sweden, 36% sa USA, 47% sa Spain, 67% sa France. Mayroon ding impormasyon na 15-20% ng mga pasyenteng dumaranas ng depresyon ay nagpapakamatay.

Mas madalas, ang impormasyon tungkol sa mga tampok na etnokultural ng klinikal na larawan ng mga depressive disorder ay matatagpuan sa panitikan. Kaugnay nito, ang mga paghahambing na pag-aaral ng mga klinikal na pagpapakita ng depresyon sa mga kulturang Silangan at Kanluran ay nararapat na bigyang pansin.

Karamihan sa mga may-akda ay nagpapansin na sa mga kulturang Silanganin ang mga depresyon ay mas madalas na may likas na somatized. Sa ating bansa, ang VB Minevich (1995) at PI Sidorov (1999) ay dumating sa isang katulad na konklusyon, na itinatag, ayon sa pagkakabanggit, na ang mga Buryats at maliliit na tao ng Russian North ay bumuo ng halos eksklusibong mga somatized depression, na makabuluhang kumplikado sa kanilang napapanahong pagtuklas at paggamot. Ipinaliwanag ni VB Minevich ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga reklamo ng depressive spectrum (depressed mood, oppression, melancholy) ay ganap na abnormal sa kultura ng Silangan, kung saan nabibilang ang kulturang Buryat. Batay dito, ang mga depresyon sa mga grupong etniko sa Silangan ay unang nakakuha ng isang somatized na karakter.

Ang ipinakita na data ay hindi direktang nakumpirma ng mga resulta ng isang bilang ng mga dayuhang pag-aaral tungkol sa talamak na depressive disorder - dysthymia. Karaniwang tinatanggap na ang pagkalat ng sakit na ito sa iba't ibang bansa sa mundo ay humigit-kumulang pareho at may average na 3.1%. Kasabay nito, ayon kay L. Waintraub at JD Guelfi (1998), sa mga bansa sa Silangan ang mga kaukulang tagapagpahiwatig ay makabuluhang mas mababa, halimbawa, sa Taiwan sila ay 1% lamang. Gayunpaman, nananatiling hindi malinaw kung ang dysthymia ay talagang hindi gaanong karaniwan sa Silangan o kung ito ay hindi nakikilala dahil sa somatization nito.

Kaya, may mga siyentipikong nakumpirma na mga pagkakaiba sa pagkalat at klinikal na pagpapakita ng mga depressive disorder sa mga kulturang Silangan at Kanluran. Bilang karagdagan, mayroong impormasyon sa panitikan tungkol sa pagkakaroon ng "panloob" (subkultural) pagkakaiba sa bawat isa sa mga kultura. Ito ang paksa ng orihinal na gawain ng Russian researcher na si LV Kim (1997), na nag-aral ng mga klinikal at epidemiological na tampok ng depresyon sa mga kabataan ng mga etnikong Koreano na naninirahan sa Uzbekistan (Tashkent) at Republika ng Korea (Seoul).

Nalaman ng may-akda na ang pagkalat ng aktibong natukoy na mga depressive disorder sa pangkalahatang populasyon ng mga kabataan sa Seoul (33.2%) ay halos 3 beses na mas mataas kaysa sa parehong tagapagpahiwatig sa Tashkent (11.8%). Ito ay isang maaasahang tagapagpahiwatig, dahil ang pag-aaral ay isinagawa gamit ang magkakatulad na pamamaraang pamamaraan at batay sa karaniwang pamantayan sa klinikal.

Ayon kay LV Kim, ang mas mataas na prevalence ng depression sa mga kabataan sa South Korea ay dahil sa socio-environmental factors. Sa nakalipas na mga dekada, pinagtibay ng bansa ang ideya ng isang hindi maiiwasang ugnayan sa pagitan ng isang prestihiyosong posisyon sa lipunan at mas mataas na edukasyon, kaya ang bilang ng mga aplikante ay maraming beses na mas malaki kaysa sa bilang ng mga lugar sa mga unibersidad, at ang mga kinakailangan para sa mga mag-aaral ay nagiging mas mataas. Laban sa background na ito, ang tinatawag na "presyon ng tagumpay" ay nabuo, na ipinahayag, sa isang banda, sa pamamagitan ng pagnanais ng tinedyer na makamit ang tagumpay at ang pagnanais na matugunan ang mga hinihingi ng kanyang mga magulang; sa kabilang banda, sa pamamagitan ng pagkakaroon ng takot, pagkabalisa, pag-asa ng kabiguan at kabiguan. Dahil dito, ang "presyon ng tagumpay" ay nagiging isa sa pinakamakapangyarihang kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng depresyon sa mga kabataan sa South Korea.

Naniniwala ang may-akda na ang mga karagdagang argumento na pabor sa depressogenic na papel ng "presyon ng tagumpay" sa contingent ng mga kabataan na naninirahan sa Seoul ay:

1. mas mataas na proporsyon ng mga lalaki sa mga "depressed teenagers" bilang resulta ng tradisyonal na pagtutok ng South Korean sa pagkamit ng panlipunan at propesyonal na tagumpay ng mga lalaki;
2. ang pag-asa ng depresyon sa pagkakaroon ng isang partikular na malalang sakit na somatic na pumipigil sa tinedyer na makamit ang tagumpay sa lipunan at mga hangarin sa karera;
3. isang makabuluhang (higit sa 2 beses) na pamamayani ng mga estudyanteng may mataas na tagumpay sa mga "depressed teenagers" sa Seoul kumpara sa kaukulang grupo sa Tashkent, na sumasalamin sa isang mas mataas na antas ng mga adhikain na determinado sa lipunan sa isang mapagkumpitensyang lipunan.

Tulad ng para sa iba pang mga pathogenic na socio-psychological na kadahilanan, ang mga kabataan mula sa Uzbekistan na dumaranas ng depresyon, kumpara sa kanilang mga kapantay mula sa Seoul, ay mas malamang na magkaroon ng mga interpersonal na problema, kabilang ang mga magulang (4.2 beses), guro (3.6 beses), kapatid (6 beses), at mga kapantay (3.3 beses). Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ilang mga subkultural na pagkakaiba sa pagitan ng mga kinatawan ng metropolis at diaspora. Sa partikular, hindi tulad ng Uzbekistan, ang mga kabataan sa Korea ay pinalaki sa mga tradisyon ng Budismo, na kinondena ang mga bukas na pagpapakita ng pagsalakay at tunggalian. Ang pagsusuri ng iba pang mga sociodemographic at socio-psychological na mga kadahilanan ay hindi nagtatag ng kanilang makabuluhang koneksyon sa pagbuo ng mga depressive disorder sa mga kabataan kapwa sa Korea at Uzbekistan.

Sa mga klinikal na termino, kapag nag-aaral ng mga depressive na karamdaman sa mga kabataan ng kumpara sa mga subpopulasyon, walang nakitang mga tampok na etnokultural o pagkakaiba. Ang pinakakaraniwang typological variant ng depression ay melancholy depression (28.4%), astheno-apathetic (20.9%), balisa (16.4%), na may psychopathic manifestations (13.4%), na may dysmorphophobic syndrome (11.9%), na may somatovegetative disorders (9%). Ayon sa klinikal na pamantayan ng DSM-1V, halos kalahati ng lahat ng mga kaso ay banayad na depressions (Mild) - 49.3%, na sinusundan ng katamtamang depressions (Moderate) - 35.1% at ang pinakamaliit na proporsyon ay bumaba sa matinding depressions (Severe) - 15.6%.

Kaya, ang paglaganap, mga kondisyon ng pagbuo, at mga klinikal na pagpapakita ng mga depressive disorder ay maaaring magkaroon ng hindi lamang etnokultural kundi pati na rin ang mga pagkakaiba sa etnosubkultural, na ang kaalaman ay mahalaga para sa mga psychiatrist.

Sa psychiatry ng Russia, ang mga etnocultural na pag-aaral ng mga depressive disorder ay napakakaunti. Sa pagsasaalang-alang na ito, mapapansin ng isa ang isang cycle ng mga paghahambing na transcultural na pag-aaral ng mga depresyon na isinagawa ng OP Vertogradova et al. (1994, 1996). Sa isa sa mga gawa, pinag-aralan ng mga may-akda ang mga kultural na katangian ng mga depressive disorder sa katutubong populasyon ng Republic of North Ossetia (Alania). Ang isang tampok ng mga Ossetian ay, kahit na nakatira sila sa North Caucasus, hindi sila kabilang sa mga tao ng pamilyang North Caucasian. Ayon sa kanilang etnisidad, ang mga Ossetian ay bahagi ng pangkat etniko ng Iran, kasama ang mga Tajiks, Afghan, at Kurds. Natuklasan ng pag-aaral na ang mga Ossetian na dumaranas ng mga depressive disorder, kumpara sa mga pasyenteng Ruso, ay may mas mataas na antas ng ideational na bahagi ng depression, dysphoric disorder, alexithymia, vagotonic na sintomas, at somatic na bahagi.

Sa isa pang pag-aaral ng grupong ito ng mga may-akda, isinagawa ang isang paghahambing na klinikal at epidemiological na pagsusuri ng mga depresyon sa populasyon ng Russian (Moscow) at Bulgarian (Sofia). Ang layunin ng pag-aaral ay ang mga pasyente na may mga depressive disorder na kinilala sa pangkalahatang mga klinika ng somatic outpatient. Ayon sa mga pangunahing klinikal na parameter (hypothymia, pagkabalisa, pagkapagod, pagpapasigla ng epekto, pang-araw-araw na mood swings, mga karamdaman sa pagtulog), ang mga pasyente ng kumpara na nasyonalidad ay halos pareho. Kasabay nito, ang mga pasyenteng Ruso ay mas madalas na nagpapakita ng mga ideya ng kawalang-halaga, anhedonia, mahina ang loob, pagpapaliit ng hanay ng mga asosasyon, at mga pasyenteng Bulgarian - mga sensasyon sa katawan.

Kabilang sa mga pinakabagong gawa tungkol sa mga etnokultural na aspeto ng depressive na patolohiya, ang pag-aaral ni OI Khvostova (2002) ay nakakaakit ng pansin. Nag-aral siya ng mga depressive disorder sa mga Altai people, isang maliit na tao na katutubo sa Altai Republic at kabilang sa Turkic ethnic group. Ang kanilang kakaiba ay ang pagkakaroon ng mga sub-etnikong grupo na naninirahan sa iba't ibang klimatiko at heyograpikong kondisyon: ang Telengit sub-ethnic group, na nabuo ng mga naninirahan sa "kabundukan" (altitude hanggang 2,500 m sa itaas ng antas ng dagat, matinding klima, katumbas ng mga rehiyon ng Far North), at ang Altai-Kizhi sub-group. Ang pagtitiyak ng huli ay ang isang bahagi nito ay nabubuhay sa mga kondisyon ng "gitnang kabundukan" (altitude hanggang 1000 m sa itaas ng antas ng dagat), at ang iba pa - ang "mababang bundok" (mga intermountain valley sa taas na hanggang 500 m sa itaas ng antas ng dagat na may medyo kanais-nais na klima).

Natuklasan ng pag-aaral na ang pagkalat ng mga depressive disorder sa mga residente ng Altai ay umabot sa medyo mataas na halaga - 15.6 bawat 100 na sinuri. Sa mga kababaihan, ang mga depressive disorder ay nangyayari nang 2.5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang interes ay ang mga pagkakaiba sa morbidity ng mga depressive disorder sa mga kinatawan ng mga subethnic na grupo ng Altai. Ang pinakamataas na antas ay nabanggit sa mga residente ng "kabundukan" (19.4%), pagkatapos ay sa mga residente ng "gitnang kabundukan" (15.3%), at ang pinakamababang antas ay naitala sa mga subethnic na grupo na naninirahan sa mas kanais-nais na mga kondisyon ng "mababang bundok" (12.7%). Kaya, ang pagkalat ng mga depressive disorder sa loob ng parehong pangkat etniko sa isang tiyak na lawak ay nakasalalay sa klimatiko at heograpikal na mga kondisyon at ang antas ng panlipunang kaginhawaan ng pamumuhay.

Sa konklusyon ng isang maikling pagsusuri ng panitikan sa mga katangiang etnokultural ng mga depressive disorder, madaling tapusin na, sa kabila ng walang kondisyong kahalagahan ng mga aspetong ito, patuloy silang nananatiling hindi sapat na pinag-aralan kapwa sa global at domestic psychiatry.