Depresyon

Ang major depression ay isa sa mga pinakakaraniwang mood disorder at maaaring humantong sa pagpapakamatay, na siyang ikasiyam na nangungunang sanhi ng kamatayan sa Estados Unidos.

Napagtibay na ang pagpapakamatay ay ginagawa ng humigit-kumulang 15% ng mga pasyenteng may matinding depresyon, kabilang ang mga pasyenteng may matinding depresyon at depresyon sa loob ng balangkas ng bipolar disorder. Ang depresyon ay isa ring independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa kapansanan sa mga pasyenteng dumanas ng myocardial infarction at stroke. Ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may major depression o depressive na sintomas na hindi nakakatugon sa pamantayan para sa major depression (subsyndromal depression) ay makabuluhang mas mababa kaysa sa malusog na mga indibidwal at mga pasyente na may iba pang mga talamak na pathologies.

Ang mga affective disorder ay isa sa mga pangunahing pinagmumulan ng pagkabalisa at kapansanan ng tao at kumakatawan sa isang seryosong problemang medikal at panlipunan. Ang malaking depresyon lamang ay nagdudulot ng pinsala sa ekonomiya na higit sa $43 bilyon taun-taon, kung saan $12 bilyon ang ginagastos sa paggamot, $23 bilyon ang mga pagkalugi na nauugnay sa pagliban at pagkawala ng produksyon, at $8 bilyon ang mga pagkalugi na dulot ng maagang pagkamatay dahil sa pagpapakamatay. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa mga pagkalugi na nauugnay sa pagbaba sa kalidad ng buhay ng mga pasyenteng ito, na hindi masuri. Kabilang sa mga affective disorder ang major depression, dysthymia, bipolar disorder (manic-depressive psychosis), cyclothymia, at affective disorder na dulot ng somatic at neurological na mga sakit. Ang medyo mataas na pagkalat ng mga affective disorder ay ginagawa silang isang mahalagang isyu para sa lahat ng nagsasanay na manggagamot.

[ 1 ], [ 2 ]

Sintomas ng Depresyon

Ang mga pangunahing sintomas ng pangunahing depresyon ay kinabibilangan ng depressed mood, anhedonia, mga pagbabago sa gana sa pagkain, pagkagambala sa pagtulog, psychomotor agitation o inhibition, pagkapagod, kahirapan sa pag-concentrate, kawalan ng katiyakan, at paulit-ulit na pag-iisip ng kamatayan at pagpapakamatay. Ang isang diagnosis ng depresyon ay maaaring gawin kung hindi bababa sa lima sa mga sintomas na ito ay naroroon sa loob ng dalawa o higit pang mga linggo. Bilang karagdagan, ang iba pang mga posibleng sanhi ng mga sintomas na ito, tulad ng pangungulila, gamot, o iba pang kondisyong medikal na maaaring magdulot ng depresyon, ay dapat na alisin. Taliwas sa popular na paniniwala, ang pag-uugali ng pagpapakamatay ay hindi isang obligadong tanda ng depresyon.

Sa nakalipas na ilang taon, ang pinagsama-samang paglaganap ng depresyon (iyon ay, ang proporsyon ng mga taong na-diagnose na may ito sa panahon ng kanilang buhay) ay naging matatag, ngunit ang average na edad ng simula ay nabawasan nang malaki. Ang depresyon ay talamak sa humigit-kumulang 50-55% ng mga tao, at sa simula ng sakit ay imposibleng matukoy kung ito ang tanging depressive episode. Kung ang pangalawang yugto ay nabuo, ang posibilidad ng isang pangatlo ay 65-75%, at pagkatapos ng ikatlong yugto, ang posibilidad ng isang ikaapat ay 85-95%. Karaniwan pagkatapos ng ikatlong yugto, at kung minsan pagkatapos ng pangalawang yugto kung ito ay partikular na malala, itinuturing ng karamihan sa mga doktor na kinakailangang magreseta ng pangmatagalang maintenance therapy.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa pangunahing yugto ng depresyon

• Lima (o higit pa) sa mga sumusunod na sintomas, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglihis mula sa karaniwang estado, ay sabay-sabay na naroroon nang hindi bababa sa 2 linggo; isa sa mga sintomas na ito ay dapat na alinman

1. nalulumbay na kalooban, o
2. pagkawala ng interes o pakiramdam ng kasiyahan

Tandaan: Hindi dapat isama ang mga sintomas na malinaw na sanhi ng mga sakit sa somatic o neurological o ng mga delusyon at guni-guni na hindi nauugnay sa isang affective disorder.

• Isang nalulumbay na mood na napapansin sa halos buong araw, halos araw-araw, ng pasyente mismo (halimbawa, bilang isang pakiramdam ng kalungkutan o kawalan ng laman) o ng mga nakapaligid sa kanila (halimbawa, sa pamamagitan ng malungkot na hitsura ng pasyente).

Tandaan: Ang mga bata at kabataan ay maaaring makaranas ng pagkamayamutin.

• Minarkahan ang pagkawala ng interes at kasiyahan sa lahat o halos lahat ng aktibidad para sa halos lahat ng araw halos araw-araw (tulad ng iniulat o naobserbahan ng iba)
• Minarkahang pagbaba ng timbang (hindi sanhi ng pagdidiyeta) o pagtaas ng timbang (halimbawa, pagbabago sa timbang na higit sa 596 sa isang buwan), o pagbaba o pagtaas ng gana halos araw-araw.

Tandaan:

Sa mga bata, kinakailangang isaalang-alang ang pagbaba sa pagtaas ng timbang na may kaugnayan sa inaasahan.

• Insomnia o lshersomnia halos araw-araw. Ang psychomotor agitation o retardation halos araw-araw (tulad ng naobserbahan ng iba, hindi lamang subjective na pakiramdam ng pagkabalisa o kabagalan)
• Pagkapagod o pagkawala ng enerhiya halos araw-araw
• Nabawasan ang kakayahang mag-isip o mag-concentrate, o kawalan ng katiyakan halos araw-araw (tulad ng nakikita ng mga pansariling damdamin o obserbasyon ng iba)
• Paulit-ulit na pag-iisip tungkol sa kamatayan (hindi limitado sa takot sa kamatayan), paulit-ulit na ideya ng pagpapakamatay na walang tiyak na mga plano para sa pagpapakamatay, o pagtatangkang magpakamatay o partikular na plano para sa pagsasakatuparan nito
• Ang mga sintomas ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa magkahalong yugto
• Ang mga sintomas ay nagdudulot ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa o nakakagambala sa buhay ng pasyente sa panlipunan, propesyonal o iba pang mahahalagang lugar
• Ang mga sintomas ay hindi sanhi ng direktang pisyolohikal na epekto ng mga exogenous substance (hal., nakakahumaling na substance o droga) o isang pangkalahatang sakit (hal., hypothyroidism)
• Ang mga sintomas ay hindi maipaliwanag sa pamamagitan ng isang reaksyon sa isang matinding pagkawala; halimbawa, pagkatapos ng pagkawala ng isang mahal sa buhay, ang mga sintomas ay nagpapatuloy nang higit sa 2 buwan o nailalarawan sa pamamagitan ng kapansin-pansing kapansanan sa paggana, isang masamang paniniwala sa sariling kawalang-halaga, ideya ng pagpapakamatay, mga sintomas ng psychotic, o pagkaantala ng psychomotor.

Maraming mga pasyente, lalo na sa pangkalahatang medikal na kasanayan, ay hindi nagrereklamo ng depresyon bilang tulad o ng isang nalulumbay na mood, ngunit sa halip ng isa o isa pang sintomas, na kadalasang nauugnay sa pisikal na karamdaman. Kaugnay nito, ang depresyon ay dapat palaging isaisip kapag sinusuri ang isang pasyente na may mga somatic na reklamo. Ang mga sintomas ng depresyon ay unti-unting nabubuo, sa loob ng maraming araw o linggo, kaya imposibleng matukoy ang eksaktong oras ng pagsisimula nito. Kadalasan, mas maagang napapansin ng mga kaibigan, kamag-anak, at miyembro ng pamilya ang sakit kaysa sa mismong pasyente.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa melancholia

Mga pamantayan sa diagnostic para sa melancholia sa loob ng isang major depressive episode sa major depression o isang kamakailang depressive episode sa bipolar I o II disorder

• Pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas sa kasagsagan ng kasalukuyang episode:
• Kawalan ng kasiyahan sa lahat o halos lahat ng aktibidad
• Kawalang-interes sa lahat ng bagay na karaniwang kaaya-aya (ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng mas mahusay, kahit na pansamantala, kung may magandang nangyari sa kanya)
• Pagkakaroon ng hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod na sintomas:
• Ang depressed mood ay may espesyal na karakter (halimbawa, ang depressed mood ay nararanasan bilang isang bagay na naiiba sa nararanasan kapag nawalan ng mahal sa buhay)
• Regular na lumalala ang mga sintomas ng depresyon sa umaga
• Maagang paggising sa umaga (hindi bababa sa 2 oras bago ang karaniwang oras)
• Malubhang psychomotor retardation o, sa kabaligtaran, pagkabalisa
• Matinding anorexia o pagbaba ng timbang
• Sobra o hindi naaangkop na damdamin ng pagkakasala

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa catatonia

Mga pamantayan sa diagnostic para sa catatonia sa isang major depressive episode, isang manic episode, o isang mixed episode sa major depression at bipolar I o II disorder

• Pangingibabaw ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na sintomas sa klinikal na larawan:
• Ang immobility ng motor, na ipinakita ng catalepsy (na may pag-unlad ng waxy flexibility) o pagkahilo
• Labis na aktibidad ng motor (ibig sabihin, tila walang layunin na paggalaw na hindi nagbabago bilang tugon sa panlabas na stimuli)
• Matinding negatibismo (malinaw na walang motibong pagtutol sa anumang mga tagubilin, pagpapanatili ng isang matibay na postura sa kabila ng mga pagtatangka ng sinuman na baguhin ito) o mutiem
• Katangian ng mga boluntaryong paggalaw, na ipinakita sa pustura (kusang-loob na pag-aampon ng hindi naaangkop o kakaibang postura), mga stereotypical na paggalaw, binibigkas na mannerisms o pagngiwi
• Echolalia o echopraxia

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa atypical depression

• Reaktibiti ng mood (ibig sabihin, mga pagpapabuti sa mood bilang tugon sa totoo o pinaghihinalaang positibong mga kaganapan)
• Dalawa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas:
• Minarkahang pagtaas sa masa ng katawan o pagtaas ng gana
• Hypersomnia
• Isang pakiramdam ng bigat o pagkahilo sa mga braso at binti
• Ang kahinaan sa pagtanggi mula sa ibang tao (hindi limitado sa mga yugto ng affective disorder), na humahantong sa pagkagambala sa buhay ng pasyente sa panlipunan o propesyonal na mga lugar
• Ang kondisyon ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa melancholia o catatonic na mga sintomas sa parehong yugto

Nalalapat ang mga pamantayang ito kung nangingibabaw ang mga tinukoy na sintomas sa huling 2 linggo ng isang major depressive episode sa major depression o ang pinakahuling major depressive episode sa bipolar I o II disorder, o kung nangingibabaw ang mga tinukoy na sintomas sa huling 2 taon sa dysthymia.

[ 14 ], [ 15 ]

Paano ipaalam sa isang pasyente ang tungkol sa diagnosis ng depression?

Kapag ang isang pasyente ay na-diagnose na may depresyon sa unang pagkakataon, mayroong ilang mga isyu upang talakayin sa kanya. Maraming mga pasyente na hindi pa kumunsulta sa isang psychiatrist ay hindi man lang naghihinala na mayroon silang malubhang sakit sa pag-iisip. Naiintindihan nila na wala sila sa mabuting kalusugan, ngunit hindi nila ito nakikita bilang isang sakit at madalas na nagrereklamo ng mga indibidwal na sintomas. Upang makalikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pasyente, mahalagang maunawaan kung ano ang maaaring maging epekto ng mga affective disorder sa relasyon ng pasyente sa kanyang pamilya at mga mahal sa buhay. Ang pasyente, at kung maaari, ang kanyang mga kamag-anak at mga mahal sa buhay, ay dapat ipaalam na ang depresyon ay isang sakit at hindi isang pagpapakita ng kahinaan ng pagkatao. Maraming pamilya ang hindi nauunawaan kung ano ang naging sanhi ng mga nakakatakot na pagbabago sa kanilang mahal sa buhay at umaasa na gagaling siya sa sandaling mag-effort siya. Samakatuwid, mahalagang ipaalam sa pasyente at sa kanyang pamilya ang mga detalye ng sakit. Bilang karagdagan, nang hindi nakakatakot sa pasyente, kinakailangang talakayin sa kanya ang mga posibleng epekto ng mga gamot na irereseta sa kanya at ang mga hakbang na dapat gawin kung mangyari ito.

Mga pangunahing tanong na dapat talakayin sa isang pasyente kapag nag-diagnose ng major depression

• Mga katangian ng mga sintomas ng sakit
• Ang depresyon bilang isang karaniwang sakit
• Ang depresyon ay isang sakit, hindi isang kahinaan ng pagkatao
• Ang mga neurovegetative disorder ay isang harbinger ng mataas na bisa ng mga antidepressant
• Mga katangian ng pangunahing epekto ng paggamot

Differential diagnosis ng depression

Ang differential diagnosis ng major depression ay dapat gawin sa iba pang affective disorder, sa partikular na dysthymia at, higit sa lahat, sa bipolar affective disorder (BAD). Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may malaking depresyon ay nagkakaroon ng BAD; alinsunod dito, ang paglaganap ng BAD ay humigit-kumulang 1/10 ng pagkalat ng major depression. Ang differential diagnosis ng major depression na may BAD ay partikular na nauugnay sa mga batang pasyente. Bilang karagdagan, ang differential diagnosis ay dapat gawin sa schizoaffective disorder, schizophrenia, dementia, pag-asa sa mga psychotropic substance (parehong inireseta at ilegal), pati na rin ang mga kondisyon na nagmumula sa mga sakit sa somatic o neurological.

Kung ang mga sintomas ng psychotic ay naroroon kasama ng mga sintomas ng major depression, ang neuroleptics o electroconvulsive therapy (ECT) ay dapat idagdag sa antidepressant therapy. Ang mga hindi tipikal na pagpapakita tulad ng pagtaas ng gana, madalas na may matinding pananabik para sa mga pagkaing may mataas na karbohidrat at matamis, pag-aantok, bigat sa mga limbs, pagkabalisa, paradoxical mood swings sa araw, hindi pagpaparaan sa mga pagtanggi ay nangangailangan ng reseta ng mga gamot na nagpapahusay sa aktibidad ng serotonergic o monoamine oxidase inhibitors. Ang Melancholia ay ipinahayag sa katotohanan na ang isang tao ay tumitigil sa pagtamasa ng karamihan sa mga aktibidad at nagiging walang malasakit sa kung ano ang dati ay nagdala ng kagalakan. Ang mga pasyente na may mga sintomas ng melancholia ay hindi maaaring "magsaya" kahit na sa maikling panahon. Ang iba pang mga pagpapakita ng melancholia sa major depression ay kinabibilangan ng isang pakiramdam ng pang-aapi, mood swings sa araw na may pagtindi sa umaga ng mga sintomas ng depresyon, maagang paggising, psychomotor retardation o agitation, anorexia o pagbaba ng timbang, at labis na pagkakasala. Sa depresyon na may mga sintomas ng psychotic, ang mga delusyon at guni-guni ay maaaring magkatugma sa nilalaman na may mga sintomas ng affective o, sa kabaligtaran, hindi naaayon (hindi nagtutugma sa nilalaman na may mga depressive na motibo). Ang mga sintomas ng Catatonic ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa psychomotor, negativism, echolalia, at echopraxia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ang Link sa Pagitan ng Krimen at Depresyon

Ang relasyon sa pagitan ng depresyon at krimen ay hindi gaanong nauunawaan kaysa sa kaugnayan sa pagitan ng schizophrenia at krimen. Ayon sa pagsusuri ng Opisina para sa Pambansang Istatistika ng mga sakit sa pag-iisip sa mga kulungan, ang schizophrenia at mga delusional na karamdaman ay mas karaniwan kaysa sa mga affective disorder.

Ang depresyon at kahibangan ay maaaring direktang humantong sa krimen. Bagaman ang anumang uri ng krimen ay maaaring gawin bilang isang resulta ng isang affective disorder, mayroong isang bilang ng mga kilalang asosasyon:

Depresyon at Pagpatay

Ang matinding depresyon ay maaaring maging sanhi ng pag-iisip ng paksa tungkol sa kawalan ng pag-asa ng pag-iral, kawalan ng layunin sa buhay, at samakatuwid ang tanging paraan upang makalabas ay kamatayan. Sa ilang mga kaso, ang homicide ay maaaring sundan ng pagpapakamatay. Sa iba't ibang pag-aaral, ang mga rate ng pagpapakamatay pagkatapos ng homicide ay nag-iiba. Ayon sa West, ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pagpapakamatay ay nauugnay sa isang abnormal na estado ng pag-iisip ng mga paksa, at ang depresyon ay gumaganap ng isang mahalagang papel dito.

[ 19 ], [ 20 ]

Depresyon at infanticide

Sa ganitong mga kaso, ang pagpatay sa isang bata ay maaaring direktang nauugnay sa mga maling akala o guni-guni. Sa kabilang banda, ang pagkilos ng karahasan ay maaaring bunga ng pagkamayamutin dahil sa isang affective disorder.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Depresyon at pagnanakaw

Sa matinding depresyon, mayroong ilang posibleng mga link sa pagnanakaw:

• ang pagnanakaw ay maaaring isang regressive act, isang gawa na nagdudulot ng kaginhawaan;
• ang pagnanakaw ay maaaring isang pagtatangka upang maakit ang pansin sa kasawian ng paksa;
• Ang pagkilos na ito ay maaaring hindi isang tunay na pagnanakaw, ngunit sa halip ay isang pagpapakita ng kawalan ng pag-iisip sa isang di-organisadong estado ng pag-iisip.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Depresyon at panununog

Sa asosasyong ito, ang arson ay maaaring isang pagtatangka na sirain ang isang bagay dahil sa isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa at kawalan ng pag-asa, o ang arson ay maaaring, sa pamamagitan ng mapanirang epekto nito, ay mapawi ang estado ng tensyon at dysphoria ng paksa.

[ 28 ]

Depresyon, Alkoholismo at Krimen

Ang pangmatagalang pag-abuso sa alkohol ay maaaring humantong sa depresyon, o ang depresyon ay maaaring humantong sa pag-abuso sa alkohol. Ang disinhibiting na kumbinasyon ng alkohol at depresyon ay maaaring humantong sa krimen, kabilang ang sekswal na krimen.

[ 29 ], [ 30 ]

Depresyon at Explosive Personality

Ang mga taong may mga karamdaman sa personalidad ay kadalasang nakikita ang kanilang sarili na hindi gaanong nakakayanan ang kanilang mga kalagayang nalulumbay. Ang tensyon na nagmumula sa kakulangan sa ginhawa ng depresyon ay maaaring sundan ng marahas na pagsabog o mapangwasak na pag-uugali.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Depresyon at malabata na mga kriminal

Sa asosasyong ito, ang depresyon ay maaaring lihim. Sa panlabas, maaaring may mga theatrical behavioral traits, pati na rin ang mga manifestations ng behavioral disorder, na ipinahayag, halimbawa, sa patuloy na pagnanakaw. Sa nakaraan, karaniwang may kasaysayan ng normal na pag-uugali at ang kawalan ng mga paglihis ng personalidad.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ang depresyon ay naibsan ng krimen

Ang ilang mga may-akda ay nakakakuha ng pansin sa hindi pangkaraniwang bagay ng depresyon at tensyon na naibsan sa pamamagitan ng paggawa ng isang gawa ng karahasan. Ang kasaysayan ng depresyon ay natunton sa ginawang kriminal na gawain, at pagkatapos ay nawawala ang depresyon ng paksa. Mula sa isang klinikal na pananaw, ito ay madalas na napapansin sa mga paksa na may mga karamdaman sa personalidad.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Manic na estado at mga krimen

Sa kahibangan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga estado ng rapture na may mga guni-guni o delusyon ng kadakilaan, na maaaring humantong sa paggawa ng isang krimen. Ang kumbinasyon ng mahinang pagpuna sa kalagayan ng isang tao at pag-abuso sa sangkap ay maaaring humantong sa pag-uugali na lumalabag sa mga pamantayan sa lipunan sa kahibangan.

Medikal at legal na aspeto ng depresyon

Ang mga pangunahing karamdaman sa mood ay batayan para sa pagtatanggol sa sakit sa isip at mga rekomendasyong psychiatric. Sa mga malubhang kaso, lalo na ang kahibangan, ang kaguluhan ay maaaring napakalubha na ang paksa ay hindi makalahok sa pagsubok. Sa mga kaso ng homicide, angkop ang isang pakiusap ng pinaliit na responsibilidad, at kung mayroong mga maling akala at guni-guni, ang paksa ay maaaring sumailalim sa McNaughten Rules. Aling ospital ang tatanggap sa pasyente ay depende sa antas ng karahasan, pagpayag na makipagtulungan sa mga therapist, at determinasyon na ulitin ang nakaraang pagkakasala.