Depression

Ang pangunahing depresyon ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit na may karamdaman na maaaring humantong sa pagpapakamatay, na nag-iisa ng ikasiyam sa mga sanhi ng kamatayan sa Estados Unidos.

Tinataya na ang tungkol sa 15% ng mga pasyente na may malubhang depression ay nagpapakamatay, kabilang ang mga may malaking depresyon at depresyon sa bipolar disorder. Ang depresyon ay isang malayang panganib na kadahilanan para sa kapansanan sa mga pasyente na sumailalim sa myocardial infarction at stroke. Ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may mga pangunahing depresyon o depressive na sintomas na hindi nakakatugon sa pamantayan para sa mga pangunahing depression (subsyndromal depression) ay mas mababa kaysa sa mga malusog na indibidwal at mga pasyente na may iba pang mga talamak na pathologies.

Ang mga affective disorder ay isa sa mga pangunahing pinagkukunan ng kapansanan at kapansanan ng tao at bumubuo ng isang seryosong problema sa medikal at panlipunan. Tanging mga pangunahing depresyon ay nagiging sanhi ng taunang pang-ekonomiyang pagkalugi paglampas 43 bilyon dolyar, na kung saan 12 bilyon ay ginugol sa paggamot, 23 billion ang pagkalugi na kaugnay sa pagliban at nedoproizvedennoy produkto, 8 bilyon - pagkalugi sanhi dahil sa pagpapakamatay maagang kamatayan. Huwag kalimutan ang tungkol sa mga pagkalugi na nauugnay sa pagbawas sa kalidad ng buhay sa mga pasyente na ito, na hindi maaaring tasahin. Para sa affective disorder ay kinabibilangan ng mga pangunahing depresyon, dysthymia, bipolar disorder (buhok-depressive sakit), cyclothymia at affective disorder na sanhi ng somatic at neurological sakit. Ang relatibong mataas na pagkalat ng mga affective disorder ay nagbibigay sa kanila ng isang kagyat na problema para sa lahat ng mga practitioner.

[1], [2]

Mga Sintomas ng Depresyon

Ang pangunahing sintomas ng major depression ay kinabibilangan nalulumbay mood, anhedonia, pagbabago sa gana sa pagkain, pagtulog gulo, psychomotor pagkabalisa o retardation, pagkapagod, pinahina concentration, indecisiveness, pabalik-balik mga saloobin ng kamatayan at pagpapakamatay. Ang diagnosis ng depression ay maaaring gawin kung hindi bababa sa limang mga sintomas na ito ay naroroon para sa dalawa o higit pang mga linggo. Bilang karagdagan, para sa mga ito, ang iba pang mga posibleng dahilan ng mga sintomas na ito ay dapat na hindi kasama, halimbawa, malubhang pangungulila, gamot o iba pang sakit na maaaring magdulot ng depression. Salungat sa popular na paniniwala, ang pag-uugali ng paniwala ay hindi isang sapilitan na tanda ng depresyon.

Sa nakalipas na ilang taon, ang pinagsamang pagkalat ng depresyon (samakatuwid nga, ang proporsiyon ng mga tao na ito ay nasuri sa panahon ng buhay) ay nagpapatatag, ngunit ang average na edad ng pasinaya ng sakit ay lubhang nabawasan. Ang depression ay lumilitaw sa chronically sa halos 50-55% ng mga kaso, at sa oras ng pag-umpisa ng sakit imposible upang matukoy kung ang depresyon na episode na ito ay ang isa lamang. Kung ang pangalawang episode ay bubuo, ang probabilidad ng hitsura ng ikatlo ay 65-75%, at pagkatapos ng ikatlong episode ang posibilidad ng ikaapat ay 85-95%. Karaniwan pagkatapos ng ikatlong episode, at kung minsan pagkatapos ng ikalawang episode, kung ito ay partikular na mahirap, ang karamihan sa mga doktor ay dapat isaalang-alang na kinakailangan upang magreseta ng pang-matagalang maintenance therapy.

Ang pamantayan sa diagnostic para sa episode ng pangunahing depression

• Limang (o higit pa) sa mga sumusunod na sintomas, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglihis mula sa karaniwan na kalagayan, ay sabay na nakikita nang hindi bababa sa 2 linggo; habang ang isa sa mga sintomas ay dapat na alinman

1. nalulungkot na mood, o
2. pagkawala ng interes o kasiyahan

Tandaan: Ang mga sintomas na walang alinlangan na sanhi ng mga sakit o sikmura o deluryo at mga guni-guni na hindi nauugnay sa isang affective disorder ay hindi dapat isama.

• Ang nalulungkot na kalooban, na sinusunod buong araw halos araw-araw ng pasyente ang kanyang sarili (halimbawa, sa anyo ng isang pakiramdam ng kalungkutan o pagkasira) o iba (halimbawa, ayon sa malungkot na paningin ng pasyente).

Tandaan: Maaaring mangyari ang pagkamayamot sa mga bata at mga kabataan.

• Ang minarkahang pagbawas sa interes at pagkawala ng kasiyahan na may kaugnayan sa lahat o halos lahat ng mga gawain sa halos araw na halos araw-araw (sa subjective sensations o mga obserbasyon ng iba)
• Ang isang minarkahang pagbaba sa timbang ng katawan (hindi sanhi ng diyeta) o nakuha ng timbang (halimbawa, isang pagbabago sa timbang ng katawan na higit sa 596 bawat buwan) o isang pagbaba o pagtaas ng ganang kumain halos araw-araw.

Tandaan:

Dapat isaalang-alang ng mga bata ang pagbaba ng nakuha sa timbang na may kaugnayan sa inaasahan.

• Hindi pagkakatulog o pseudospermia halos araw-araw. Psychomotor na pagkabalisa o pagsugpo halos araw-araw (ayon sa mga obserbasyon ng iba, at hindi lamang sa mga subjective na damdamin ng pagkabalisa o kabagalan)
• Pagod o pagkawala ng lakas halos araw-araw
• Nabawasan ang kakayahang mag-isip o tumuon o mag-atubiling halos araw-araw (sa subjective sensations o mga obserbasyon ng iba)
• Ang mga paulit-ulit na pag-iisip tungkol sa kamatayan (hindi limitado sa takot sa kamatayan), mga paulit-ulit na mga ideya sa pagpapakamatay nang walang partikular na plano ng pagpapakamatay, o tinangkang magpakamatay o isang partikular na plano para sa pagpapatupad nito
• Ang mga sintomas ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa isang mixed episode
• Ang mga sintomas ay nagdudulot ng klinikal na pagbibigay ng kakulangan sa ginhawa o pagkagambala sa buhay ng pasyente sa panlipunan, trabaho o iba pang mahahalagang lugar
• Ang mga sintomas ay hindi sanhi ng direktang physiological action ng exogenous substances (halimbawa, nakakaharang na sangkap o droga) o isang pangkaraniwang sakit (hal., Hypothyroidism)
• Ang mga sintomas ay hindi maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang reaksyon sa isang malubhang pagkawala; hal, pangungulila sa namatay sintomas magpumilit para sa higit sa 2 buwan, o nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang functional disorder, masakit na pagkiling sa kanyang uselessness, ng paniwala mga ideya, sikotikong sintomas o psychomotor pagpaparahan.

Maraming mga pasyente, lalo na sa pangkalahatang medikal na pagsasanay, ay nagreklamo hindi ng depresyon bilang tulad o ng isang pinahihirapan na kondisyon, kundi sa isa o iba pang sintomas na madalas na nauugnay sa pisikal na kalungkutan. . Sa pagsasaalang-alang na ito, ang depression ay dapat palaging malalagay sa isip kapag sinusuri ang isang pasyente na nagtatanghal ng somatic complaints. Ang mga sintomas ng depresyon ay unti-unti na nangyayari, sa loob ng maraming araw o linggo, kaya imposible na tumpak na matukoy ang oras ng simula nito. Kadalasan, ang mga kaibigan, mga kamag-anak, mga kamag-anak ay nakikita ang isang problema na mas maaga kaysa sa pasyente.

[3], [4], [5]

Diagnostic criteria ng mapanglaw

Diagnostic criteria ng melancholia sa loob ng balangkas ng isang malaking depressive episode na may isang pangunahing depression o ang pinaka-kamakailang depressive episode sa bipolar disorder I o II na mga uri

• Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas sa taas ng kasalukuyang episode:
• Kakulangan ng kasiyahan mula sa lahat o halos lahat ng mga aktibidad
• Ang pagwawalang bahala sa lahat ng bagay na kadalasang kaaya-aya (ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng mas mahusay, kahit na pansamantala, kung may magandang bagay ang mangyayari sa kanya)
• Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod na sintomas:
• Ang may depresyon na kalooban ay may isang espesyal na katangian (halimbawa, ang isang nalulungkot na kalooban ay nadama bilang isang bagay maliban sa damdamin na nakakaranas kapag ang isang mahal sa isa ay nawala)
• Ang mga sintomas ng depression ay palaging napapalaki sa umaga
• Ang mga umaga sa umaga (hindi bababa sa 2 oras bago ang normal na oras)
• Binibigkas ang psychomotor retardation o, kabaligtaran, pagkabalisa
• Binibigkas ang anorexia o pagbaba ng timbang
• Labis na labis o hindi sapat na pagkakasala

[6], [7], [8], [9], [10],

Pamantayan ng diagnostic para sa catatonia

Ang pamantayan ng diagnostic para sa catatonia sa konteksto ng isang pangunahing depressive episode, isang manic episode o isang mixed episode na may pangunahing depression at bipolar disorder ng uri ko o II

• Ang predominance sa klinikal na larawan ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na sintomas:
• Motor immobility, manifested catalepsy (na may pag-unlad ng wax flexibility) o stupor
• Ang labis na aktibidad ng motor (ibig sabihin, malinaw na walang layunin na paggalaw na hindi nagbabago bilang tugon sa panlabas na stimuli)
• Extreme negatibiti (malinaw na hindi nababagabag na pagtutol sa anumang mga tagubilin, pagpapanatili ng isang matibay na postura sa kabila ng mga pagtatangka ng sinuman na baguhin ito) o mutiem
• Ang kakaiba ng mga di-makatwirang paggalaw na ipinakita sa isang pustura (di-makatwirang pag-aampon ng isang di-angkop o kakaibang pustura), mga paggalaw na may stereotyped, binibigkas na mga paraan o makeup,
• Echolalia o echopraxia

[11], [12], [13]

Pamantayan ng diagnostic para sa hindi pangkaraniwang depresyon

• Reactivity of mood (ibig sabihin, pagpapabuti ng kalooban bilang tugon sa tunay o pinaghihinalaang mga positibong kaganapan)
• Dalawa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas:
• Binibigkas ang pagpapataas ng mass ng katawan o nadagdagang gana
• Hypersomnia
• Pakiramdam ng hindi pagsunod o pagkalumbay sa mga kamay at paa
• Ang kahinaan sa mga pagtanggi sa bahagi ng ibang tao (hindi limitado sa mga episode ng mga affective disorder), na humahantong sa pagkagambala ng buhay ng pasyente sa panlipunan o propesyonal na mga larangan
• Ang kondisyon ay hindi nakakatugon sa pamantayan ng mga kalungkutan o Katztonic sintomas sa parehong episode

Ang mga pamantayang ito ay naaangkop sa kaso kapag ang mga sintomas mangingibabaw sa huling 2 linggo ng major depressive episode sa pangunahing depresyon o kamakailang mga pangunahing depresyon episode sa bipolar disorder type ko o II, o kung ang mga sintomas ay laganap sa huling 2 taon na may dysthymia.

[14], [15]

Paano sasabihin sa pasyente ang diagnosis ng depression?

Kung ang isang pasyente ay unang diagnosed na may depression, ang isang bilang ng mga isyu ay kailangang talakayin sa kanya. Maraming mga pasyente na hindi pa nalalapat sa isang saykayatrista ay hindi kahit na maghinala na mayroon silang malubhang sakit sa isip. Naiintindihan nila na hindi sila lahat ay may karapatan sa kalusugan, ngunit hindi ito nakikita bilang isang sakit at madalas magreklamo tungkol sa ilang mga sintomas. Upang lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pasyente, mahalaga na maunawaan ang epekto na maaaring magkaroon ng mga affective disorder sa kaugnayan ng pasyente sa pamilya at mga taong malapit sa kanya. Ang pasyente ay dapat na alamin, at kung maaari, din sa kanyang mga kamag-anak at mga kaibigan, ang depresyon ay isang sakit, at hindi isang pagpapakita ng kahinaan ng pagkatao. Maraming mga pamilya ang hindi nauunawaan kung ano ang naging sanhi ng mga nakakatakot na pagbabago sa isang taong malapit sa kanila, at inaasahan na ito ay magiging mas mahusay na kapag siya ay gumawa ng isang pagsisikap. Samakatuwid, mahalagang ipaalam sa pasyente at sa kanyang pamilya ang tungkol sa mga katangian ng sakit. Bilang karagdagan, kailangan, nang walang takot sa pasyente, upang talakayin sa kanya ang mga posibleng epekto ng mga gamot na inireseta sa kanya, at ang mga hakbang na dapat gawin kapag sila ay lumabas.

Ang mga pangunahing isyu na tatalakayin sa pasyente sa pagsusuri ng pangunahing depression

• Mga sintomas ng karamdaman
• Depression bilang isang karaniwang sakit
• Ang depresyon ay isang sakit, hindi isang kahinaan ng pagkatao
• Mga di-vegetative disorder - isang tagapagpauna ng mataas na espiritu ng mga antidepressant
• Mga katangian ng mga pangunahing epekto ng paggamot

Iba't ibang diagnosis ng depression

Ang kakaibang diagnosis ng pangunahing depression ay dapat na isagawa sa iba pang mga karamdaman, sa partikular na dysthymia at, pinaka-mahalaga, may bipolar affective disorder (BPAR). Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may pangunahing depression sa hinaharap ang bumubuo ng BPAR; Samakatuwid, ang pagkalat ng BPAP ay humigit-kumulang sa 1/10 ng pagkalat ng malaking depresyon. Ang pagkakaiba sa diagnosis ng pangunahing depression sa BPAR ay lalong kaugnay sa mga batang pasyente. Bukod dito, may ay dapat na isang pagkakaiba diagnosis na may schizoaffective disorder, skisoprenya, demensya, pagtitiwala sa psychoactive sangkap (parehong reseta at iligal), pati na rin ang mga kondisyon na may arisen dahil sa somatic o neurologic sakit.

Kung, kasama ang mga sintomas ng mga pangunahing depresyon, sikotikong sintomas ay naroroon, ang therapy na may antidepressants ay kinakailangan upang magdagdag ng antipsychotics o electroconvulsive therapy (ECT). Ang ganitong mga hindi tipiko manifestations ng tumaas na gana sa pagkain, madalas na may isang malakas na thrust sa ang mataas na karbohidrat at Pishe sweets, pag-aantok, lungkot ng limbs, pagkabalisa, kalooban swings makabalighuan sa panahon ng araw, hindi pagpayag sa pagkabigo destination ay nangangailangan adjuvants serotonergic aktibidad, o monoamine oxidase inhibitors. Melancholia ay ipinahayag sa ang katunayan na ang isang tao ceases upang tamasahin ang karamihan ng mga trabaho at nagiging walang malasakit sa ang katunayan na dati nagdala kasiyahan. Ang mga pasyente na may mga sintomas ng kalungkutan, kahit sa loob ng maikling panahon ay hindi maaaring "magpalakas". Iba pang mga manifestations ng mapanglaw sa mga pangunahing depresyon isama ang isang pakiramdam ng depression, mood swings sa buong araw sa umaga nadagdagan sintomas ng depresyon, maagang umaga paggising, psychomotor pagpaparahan o pagkabalisa, pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang, labis na pagkakasala. Kapag depression na may sikotikong delusyon at mga guni-guni ay maaaring maging kuntento congruent affective sintomas o, pasalungat, incongruent (hindi katulad sa nilalaman na may depresyon motifs). Catatonic sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng psychomotor abala, pagiging negatibo, echolalia, echopraxia.

[16], [17], [18]

Relasyon ng mga krimen na may depresyon

Ang koneksyon sa pagitan ng depression at krimen ay hindi pinag-aralan gayundin ang koneksyon sa pagitan ng skisoprenya at krimen. Ayon sa survey ng Opisina ng Pambansang Istatistika sa mga sakit sa isip sa mga bilangguan, ang mga schizophrenia at delusional disorder ay mas karaniwan kaysa sa mga maramdamin na karamdaman.

Ang depresyon at pagkahibang ay maaaring direktang humantong sa komisyon ng isang krimen. At kahit na bilang isang resulta ng isang affective disorder anumang uri ng krimen ay maaaring gawin, gayunpaman mayroong isang bilang ng mga kilalang asosasyon:

Depression at Pagpatay

Ang matinding depresyon ay maaaring maging sanhi ng paksa na mag-isip tungkol sa kawalan ng pag-asa ng pagkakaroon, tungkol sa kawalan ng isang layunin sa buhay at, dahil dito, ang tanging paraan ay kamatayan. Sa ilang mga kaso, ang pagpatay ay maaaring sinundan ng pagpapakamatay. Sa iba't-ibang pag-aaral, ang mga antas ng pagpapakamatay ay nagkakaiba-iba. Ayon sa West, ang isang makabuluhang proporsyon ng mga suicide ay nauugnay sa abnormal mental na estado ng mga paksa, at depressions play ng isang mahalagang papel dito.

[19], [20]

Depression at Infanticide

Sa gayong mga kaso, ang pagpatay sa isang bata ay maaaring direktang nauugnay sa mga delusyon o mga guni-guni. Sa kabilang banda, ang pagkilos ng karahasan ay maaaring maging resulta ng pagkamayamutin dahil sa maramdamin na karamdaman.

[21], [22], [23], [24],

Depression at pagnanakaw

Sa matinding depression, maraming posibleng mga link sa pagnanakaw:

• Ang pagnanakaw ay maaaring isang regressive action, isang gawa na nagdudulot ng kapayapaan;
• Ang pagnanakaw ay maaaring isang pagtatangka upang makagawa ng pansin sa kalungkutan ng paksa;
• ang gawaing ito ay maaaring hindi isang tunay na pagnanakaw, kundi isang paghahayag ng kawalan ng pag-iisip na may isang hindi pinagsama-samang kalagayan ng kamalayan.

[25], [26], [27],

Depresyon at panununog

Sa ganitong asosasyon ay maaaring isang pagtatangka upang sirain ang isang bagay na may kaugnayan sa isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa at kawalan ng pag-asa, o arson maaari, dahil sa kanyang mapanirang epekto, alleviate ang estado ng pag-igting at dysphoria ng paksa.

[28],

Depresyon, alkoholismo at krimen

Ang pang-matagalang pag-abuso sa alak ay maaaring maging sanhi ng damdamin ng depresyon o depresyon ay maaaring humantong sa pang-aabuso sa alak. Ang disinhibitory na kumbinasyon ng alkohol at depresyon ay maaaring magdulot ng komisyon ng isang krimen, kabilang ang mga krimen ng isang sekswal na kalikasan.

[29], [30],

Depresyon at isang personalidad na paputok

Ang mga taong nagdurusa mula sa mga pagkatao ng pagkatao ay kadalasang mas mababa upang makayanan ang kanilang sariling kalagayan ng depresyon. Kasunod ng stress na lumitaw na may kaugnayan sa kakulangan sa ginhawa na sanhi ng depression, maaaring may mga paglaganap ng karahasan o manifestations ng mapanirang pag-uugali.

[31], [32], [33]

Depression at juvenile offenders

Sa depresyon ng asosasyon na ito ay maaaring itakwil. Sa labas, maaaring may mga katangian ng pag-uugali ng pag-uugali, pati na rin ang mga manifestations ng mga sakit sa pag-uugali, na ipinahayag, halimbawa, sa patuloy na pagnanakaw. Sa nakaraan, kadalasan ay isang kasaysayan ng normal na pag-uugali at ang kawalan ng mga pagkatao ng abnormalidad.

[34], [35], [36], [37], [38],

Depression pinadali ng krimen

Ang ilang mga may-akda ay nagbibigay ng pansin sa kababalaghan ng depression at pag-igting, na kung saan ay ginagampanan sa pamamagitan ng paggawa ng isang pagkilos ng karahasan. Ang kasaysayan ng depresyon ay maaaring masubaybayan sa perpektong kriminal na pagkilos, at pagkatapos ay ang paksa ng depression ay mawawala. Mula sa clinical point of view, ito ay madalas na sinusunod sa mga paksa na may karamdaman sa pagkatao.

[39], [40], [41], [42]

Mga kondisyon ng buhok at mga krimen

Sa pagkahibang, ang pasyente ay maaaring makaranas ng lubos na kaligayahan sa mga guni-guni o kamangha-manghang kamahalan, na maaaring humantong sa pagsasagawa ng isang krimen. Ang kumbinasyon ng mahinang pagpuna sa sariling kondisyon at pag-abuso sa sangkap ay maaaring humantong sa mga pag-uugali na lumalabag sa mga kaugalian sa lipunan.

Medico-legal na aspeto ng depresyon

Ang malalaking mood disorder ay ang batayan para sa pag-aaplay ng proteksyon dahil sa sakit sa isip at paggawa ng mga rekomendasyon sa saykayatrya. Sa matinding kaso, lalo na sa pagkahibang, ang karamdaman ay maaaring napakalubha na ang paksa ay hindi makalahok sa pagsubok. Sa mga kaso ng pagpatay, ang isang nararapat na panukala ay isang pahayag ng nabawasan na pananagutan, at sa kaganapan ng pagkakaroon ng delirium at mga guni-guni, ang paksa ay maaaring mahulog sa ilalim ng McNoten Rules. Aling ospital ang kukuha ng pasyente ay nakasalalay sa antas ng karahasan, ang pagpayag na makipagtulungan sa mga therapist at determinasyon na ulitin kung ano ang nagawa noon.