Ang mga kalamnan ng mata

Ang anim na striated na kalamnan ay nakakabit sa eyeball: apat na tuwid na kalamnan - superior, inferior, lateral at medial, at dalawang pahilig na kalamnan - superior at inferior. Ang lahat ng mga tuwid na kalamnan at ang superior oblique ay nagsisimula sa lalim ng orbit sa isang karaniwang tendinous ring (anulus tendineus communis), na naayos sa sphenoid bone at periosteum sa paligid ng optic canal at bahagyang sa mga gilid ng superior orbital fissure. Ang singsing na ito ay pumapalibot sa optic nerve at ophthalmic artery. Ang kalamnan na nagpapataas sa itaas na talukap ng mata (m. levator palpebrae superioris) ay nagsisimula rin mula sa karaniwang tendinous ring. Ito ay matatagpuan sa orbit sa itaas ng superior rectus na kalamnan ng eyeball at nagtatapos sa kapal ng itaas na takipmata. Ang mga kalamnan ng rectus ay tumatakbo sa kahabaan ng kaukulang mga dingding ng orbit, sa mga gilid ng optic nerve, tumusok sa puki ng eyeball (vagina bulbi) at may mga maikling tendon ay hinabi sa sclera sa harap ng ekwador, 5-8 mm ang layo mula sa gilid ng kornea. Ang mga kalamnan ng rectus ay umiikot sa eyeball sa paligid ng dalawang magkaparehong patayo na palakol: patayo at pahalang (transverse).

Ang lateral at medial rectus muscles (mm. recti lateralis et medialis) ay iniikot ang eyeball palabas at papasok sa paligid ng vertical axis, bawat isa sa sarili nitong direksyon, at ang pupil ay umiikot nang naaayon. Ang superior at inferior rectus muscles (mm. recti superior et inferior) ay umiikot sa eyeball pataas at pababa sa paligid ng transverse axis. Kapag ang superior rectus na kalamnan ay nagkontrata, ang mag-aaral ay nakadirekta pataas at bahagyang palabas, at kapag ang inferior rectus na kalamnan ay gumagana, ito ay nakadirekta pababa at papasok. Ang superior oblique na kalamnan (m. obliquus superior) ay nasa superomedial na bahagi ng orbit sa pagitan ng superior at medial rectus na kalamnan. Malapit sa trochlear fossa, pumasa ito sa isang manipis na bilog na litid na nababalot ng isang synovial sheath, na itinapon sa ibabaw ng trochlea, na binuo sa anyo ng isang singsing ng fibrous cartilage. Pagkatapos dumaan sa trochlea, ang tendon ay nasa ilalim ng superior rectus na kalamnan at nakakabit sa eyeball sa superolateral na bahagi nito, sa likod ng ekwador. Ang inferior oblique na kalamnan (m. obliquus inferior), hindi katulad ng iba pang mga kalamnan ng eyeball, ay nagmumula sa orbital na ibabaw ng maxilla, malapit sa pagbubukas ng nasolacrimal canal, sa ibabang dingding ng orbit. Ang kalamnan ay nakadirekta sa pagitan ng ibabang dingding ng orbita at ang inferior rectus na kalamnan na pahilig paitaas at paatras. Ang maikling litid nito ay nakakabit sa eyeball mula sa gilid nito, sa likod ng ekwador. Ang parehong pahilig na kalamnan ay umiikot sa eyeball sa paligid ng anteroposterior axis: ang superior oblique na kalamnan ay umiikot sa eyeball at pupil pababa at laterally, ang inferior - pataas at lateral. Ang mga paggalaw ng kanan at kaliwang eyeballs ay coordinated dahil sa pinagsamang pagkilos ng mga extraocular na kalamnan.

Ang oculomotor apparatus ay isang kumplikadong mekanismo ng sensorimotor, ang pisyolohikal na kahalagahan nito ay tinutukoy ng dalawang pangunahing pag-andar nito: motor at pandama.

Tinitiyak ng pag-andar ng motor ng oculomotor apparatus ang paggabay ng parehong mga mata, ang kanilang mga visual axes at ang mga gitnang hukay ng retina sa bagay ng pag-aayos, tinitiyak ng sensory function ang pagsasanib ng dalawang monocular (kanan at kaliwa) na mga imahe sa isang solong visual na imahe.

Ang innervation ng oculomotor muscles ng cranial nerves ay tumutukoy sa malapit na koneksyon sa pagitan ng neurological at ocular pathology, kaya naman kailangan ang isang komprehensibong diskarte sa diagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomical at physiological na mga tampok ng mga kalamnan ng mata

Ang mga paggalaw ng eyeball ay isinasagawa sa tulong ng anim na oculomotor na kalamnan: apat na tuwid na kalamnan - panlabas at panloob (m. rectus externum, m. rectus internum), upper at lower (m. rectus superior, m. rectus inferior) at dalawang pahilig na kalamnan - upper at lower (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Ang lahat ng mga rectus na kalamnan at ang superior oblique na kalamnan ng mata ay nagmumula sa tendinous ring na matatagpuan sa paligid ng optic canal sa tuktok ng orbit at pinagsama sa periosteum nito. Ang mga kalamnan ng rectus ay nakadirekta pasulong sa anyo ng mga banda na kahanay sa kaukulang mga dingding ng orbit, na bumubuo ng tinatawag na muscular funnel. Sa ekwador ng mata, tinusok nila ang kapsula ni Tenon (ang kaluban ng eyeball) at, bago maabot ang limbus, ay hinahabi sa mababaw na patong ng sclera. Ang kapsula ng Tenon ay nagbibigay sa mga kalamnan ng isang fascial na takip, na wala sa proximal na bahagi sa lugar kung saan nagsisimula ang mga kalamnan.

Ang superior oblique na kalamnan ng mata ay nagmumula sa tendinous ring sa pagitan ng superior at medial rectus na kalamnan at napupunta sa cartilaginous trochlea, na matatagpuan sa upper-inner angle ng orbit sa gilid nito. Sa trochlea, ang kalamnan ay nagiging isang litid at, dumadaan sa trochlea, lumiliko pabalik at palabas. Matatagpuan sa ilalim ng superior rectus na kalamnan, ito ay nakakabit sa sclera sa labas ng patayong meridian ng mata. Dalawang-katlo ng buong haba ng superior oblique na kalamnan ay nasa pagitan ng tuktok ng orbita at trochlea, at isang-katlo ay nasa pagitan ng trochlea at ang punto ng pagkakadikit sa eyeball. Ang bahaging ito ng superior oblique na kalamnan ay tumutukoy sa direksyon ng paggalaw ng eyeball sa panahon ng pag-urong nito.

Hindi tulad ng limang kalamnan na nabanggit, ang inferior oblique na kalamnan ng mata ay nagsisimula sa ibabang panloob na gilid ng orbit (sa lugar ng pasukan ng nasolacrimal canal), pabalik-balik sa pagitan ng dingding ng orbit at ang inferior na rectus na kalamnan patungo sa panlabas na rectus na kalamnan at hugis fan na nakakabit sa ilalim nito sa sclera ng pahalang na bahagi ng posterolateral na bahagi ng posterolateral. mata.

Mula sa fascial membrane ng mga extraocular na kalamnan at kapsula ng Tenon, maraming mga hibla ang umaabot sa mga dingding ng orbit.

Tinitiyak ng fascial-muscular apparatus ang isang nakapirming posisyon ng eyeball at nagbibigay ng kinis sa mga paggalaw nito.

Ang innervation ng mga kalamnan ng mata ay isinasagawa ng tatlong cranial nerves:

• oculomotor nerve - n. oculomotorius (III pares) - pinapasok ang panloob, superior at inferior na mga kalamnan ng rectus, pati na rin ang inferior na pahilig;
• trochlear nerve - n. trochlearis (IV pares) - superior pahilig na kalamnan;
• abducens nerve - n. abducens (VI pares) - panlabas na rectus na kalamnan.

Ang lahat ng mga nerbiyos na ito ay dumadaan sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure.

Ang oculomotor nerve, pagkatapos pumasok sa orbit, ay nahahati sa dalawang sangay. Ang itaas na sangay ay nagpapapasok ng superior rectus na kalamnan at ang kalamnan na nagpapataas sa itaas na talukap ng mata, ang mas mababang sangay ay nagpapapasok ng panloob at inferior na rectus na mga kalamnan, pati na rin ang inferior na pahilig.

Ang nucleus ng oculomotor nerve at ang nucleus ng trochlear nerve (nagbibigay ng trabaho ng mga pahilig na kalamnan) na matatagpuan sa likod at sa tabi nito ay matatagpuan sa ilalim ng Sylvian aqueduct (ang cerebral aqueduct). Ang nucleus ng abducens nerve (nagbibigay ng trabaho ng panlabas na rectus na kalamnan) ay matatagpuan sa pons sa ilalim ng ilalim ng rhomboid fossa.

Ang mga rectus oculomotor na kalamnan ng mata ay nakakabit sa sclera sa layo na 5-7 mm mula sa limbus, ang mga pahilig na kalamnan - sa layo na 16-19 mm.

Ang lapad ng mga tendon sa punto ng attachment ng kalamnan ay nag-iiba mula 6-7 hanggang 8-10 mm. Sa mga kalamnan ng rectus, ang pinakamalawak na litid ay ang panloob na kalamnan ng rectus, na gumaganap ng malaking papel sa pag-andar ng pagsasama-sama ng mga visual na palakol (convergence).

Ang linya ng attachment ng mga tendon ng panloob at panlabas na mga kalamnan ng mata, ibig sabihin, ang kanilang plane ng kalamnan, ay tumutugma sa eroplano ng pahalang na meridian ng mata at concentric sa limbus. Tinutukoy nito ang pahalang na paggalaw ng mga mata, ang kanilang adduction, pag-ikot patungo sa ilong - adduction na may pag-urong ng panloob na rectus na kalamnan at pagdukot, pag-ikot patungo sa templo - pag-agaw na may pag-urong ng panlabas na rectus na kalamnan. Kaya, ang mga kalamnan na ito ay mga antagonist sa likas na katangian ng kanilang pagkilos.

Ang superior at inferior rectus at pahilig na mga kalamnan ng mata ay pangunahing gumaganap ng mga vertical na paggalaw ng mata. Ang linya ng attachment ng superior at inferior rectus na kalamnan ay matatagpuan medyo pahilig, ang kanilang temporal na dulo ay matatagpuan sa malayo mula sa limbus kaysa sa ilong. Bilang isang resulta, ang muscular plane ng mga kalamnan na ito ay hindi nag-tutugma sa eroplano ng vertical meridian ng mata at bumubuo ng isang anggulo kasama nito na katumbas ng average na 20 ° at bukas sa templo.

Tinitiyak ng attachment na ito na ang eyeball ay umiikot kapag ang mga kalamnan na ito ay kumikilos hindi lamang paitaas (kapag ang superior rectus na kalamnan ay nagkontrata) o pababa (kapag ang inferior rectus ay nagkontrata), ngunit sabay-sabay din papasok, ibig sabihin, adduction.

Ang mga pahilig na kalamnan ay bumubuo ng isang anggulo na humigit-kumulang 60° sa eroplano ng patayong meridian, bukas sa ilong. Tinutukoy nito ang kumplikadong mekanismo ng kanilang pagkilos: ang superior oblique na kalamnan ay nagpapababa ng mata at gumagawa ng pagdukot nito, ang inferior na pahilig na kalamnan ay isang lifter at isa ring abductor.

Bilang karagdagan sa mga pahalang at patayong paggalaw, ang apat na patayong kalamnan ng mata na binanggit sa itaas ay nagsasagawa ng mga torsional na paggalaw ng mga mata sa clockwise o counterclockwise. Sa kasong ito, ang itaas na dulo ng patayong meridian ng mata ay lumihis patungo sa ilong (intorsion) o patungo sa templo (extorsion).

Kaya, ang mga kalamnan ng oculomotor ng mata ay nagbibigay ng mga sumusunod na paggalaw ng mata:

• adduction, ibig sabihin, ang paggalaw nito patungo sa ilong; ang function na ito ay ginagampanan ng panloob na rectus na kalamnan, bukod pa sa superior at inferior na rectus na kalamnan; sila ay tinatawag na adductors;
• pagdukot, ibig sabihin, paggalaw ng mata patungo sa templo; ang function na ito ay ginagampanan ng panlabas na rectus na kalamnan, at bukod pa sa superior at inferior na pahilig na mga kalamnan; sila ay tinatawag na mga abductor;
• pataas na paggalaw - sa pamamagitan ng pagkilos ng superior rectus at inferior na pahilig na mga kalamnan; sila ay tinatawag na mga elevator;
• pababang paggalaw - sa pamamagitan ng pagkilos ng lower rectus at upper oblique muscles; tinatawag silang mga depressor.

Ang mga kumplikadong pakikipag-ugnayan ng mga extraocular na kalamnan ng mata ay ipinakita sa katotohanan na kapag gumagalaw sa ilang mga direksyon ay kumikilos sila bilang mga synergist (halimbawa, bahagyang adductors - ang superior at inferior rectus na kalamnan), sa iba pa - bilang mga antagonist (ang superior rectus - elevator, ang inferior rectus - depressor).

Ang mga kalamnan ng oculomotor ay nagbibigay ng dalawang uri ng magkakaugnay na paggalaw ng parehong mga mata:

• isang panig na paggalaw (sa parehong direksyon - kanan, kaliwa, pataas, pababa) - ang tinatawag na bersyon na paggalaw;
• magkasalungat na paggalaw (sa iba't ibang direksyon) - vergence, halimbawa patungo sa ilong - convergence (convergence ng visual axes) o patungo sa templo - divergence (divergence ng visual axes), kapag ang isang mata ay lumiko sa kanan, ang isa sa kaliwa.

Ang mga paggalaw ng vergence at bersyon ay maaari ding isagawa sa patayo at pahilig na mga direksyon.

Ang mga pag-andar ng mga kalamnan ng oculomotor na inilarawan sa itaas ay nagpapakilala sa aktibidad ng motor ng oculomotor apparatus, habang ang aktibidad ng pandama ay ipinakita sa pag-andar ng binocular vision.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patolohiya ng oculomotor system

Ang mga karamdaman ng oculomotor apparatus ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa maling pagpoposisyon ng mga mata (strabismus), limitasyon o kawalan ng kanilang mga paggalaw (paresis, paralisis ng mga kalamnan ng oculomotor), at kapansanan sa kakayahang ayusin ang mga mata (nystagmus).

Ang Strabismus ay hindi lamang isang cosmetic defect, ngunit sinamahan din ng isang binibigkas na disorder ng monocular at binocular visual function, depth vision, diplopia; pinapalubha nito ang visual na aktibidad at nililimitahan ang mga propesyonal na kakayahan ng isang tao.

Ang Nystagmus ay madalas na humahantong sa mahinang paningin at kapansanan sa paningin.