Mga karamdaman sa postgastroresectional

Ayon sa data ng literatura, ang mga post-gastrectomy disorder ay nabubuo sa 35-40% ng mga pasyente na sumailalim sa gastric resection. Ang pinakakaraniwang klasipikasyon ng mga karamdamang ito ay ang Alexander-WiUams classification (1990), ayon sa kung saan ang sumusunod na tatlong pangunahing grupo ay nakikilala:

1. May kapansanan sa pag-alis ng tiyan bilang isang resulta ng pagputol ng seksyon ng pyloric at, dahil dito, ang transportasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at chyme ng pagkain na lumalampas sa duodenum.
2. Metabolic disturbances dahil sa pag-alis ng malaking bahagi ng tiyan.
3. Mga sakit kung saan nagkaroon ng predisposisyon bago ang operasyon.

May kapansanan sa pag-alis ng tiyan

Dumping syndrome

Ang dumping syndrome ay isang uncoordinated na daloy ng pagkain sa maliit na bituka dahil sa pagkawala ng reservoir function ng tiyan.

Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng early dumping syndrome, na nangyayari kaagad o 10-15 minuto pagkatapos kumain, at late dumping syndrome, na nabubuo 2-3 oras pagkatapos kumain.

Maagang dumping syndrome

Ang pathogenesis ng early dumping syndrome ay ang mabilis na pagpasok ng hindi sapat na naprosesong food chyme sa jejunum. Lumilikha ito ng napakataas na osmotic pressure sa paunang seksyon ng jejunum, na nagiging sanhi ng pag-agos ng likido mula sa daluyan ng dugo patungo sa lumen ng maliit na bituka at hypovolemia. Sa turn, ang hypovolemia ay nagiging sanhi ng paggulo ng sympathoadrenal system at ang pagpasok ng mga catecholamines sa dugo. Sa ilang mga kaso, posible ang makabuluhang paggulo ng parasympathetic nervous system, na sinamahan ng pagpasok ng acetylcholine, serotonin, at kinins sa daluyan ng dugo. Ang mga karamdamang ito ay nagdudulot ng pag-unlad ng klinikal na larawan ng maagang dumping syndrome.

Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng maagang dumping syndrome:

• ang hitsura sa lalong madaling panahon pagkatapos kumain ng biglaang pangkalahatang kahinaan, pagduduwal, matinding pagkahilo, at palpitations;
• pagpapawis;
• pamumutla o, sa kabaligtaran, pamumula ng balat;
• tachycardia (mas madalas - bradycardia);
• pagbaba sa presyon ng dugo (ito ay madalas na sinusunod, ngunit posible rin ang pagtaas).

Ang mga sintomas na ito ay kadalasang lumilitaw pagkatapos kumain ng maraming pagkain, lalo na ang pagkain na naglalaman ng mga matatamis.

Late dumping syndrome

Ang pathogenesis ng late dumping syndrome ay binubuo ng labis na paglalaglag ng pagkain, lalo na mayaman sa carbohydrates, sa maliit na bituka, pagsipsip ng carbohydrates sa dugo, pag-unlad ng hyperglycemia, pagpasok sa dugo ng labis na insulin na may kasunod na pag-unlad ng hypoglycemia. Ang isang makabuluhang papel sa labis na pagpasok ng insulin sa dugo ay nilalaro ng isang pagtaas sa tono ng vagus nerve, pati na rin ang pagkawala ng endocrine function ng duodenum.

Pangunahing klinikal na pagpapakita:

• isang malinaw na pakiramdam ng gutom;
• pagpapawis;
• pagkahilo, kung minsan ay nahimatay;
• panginginig ng mga braso at binti, lalo na ang mga daliri;
• dobleng paningin;
• pamumula ng balat ng mukha;
• tibok ng puso;
• rumbling sa tiyan;
• pagnanasang tumae o madalas na dumi;
• pagbaba sa antas ng glucose sa dugo;
• pagkatapos ng pag-atake, mayroong matinding pagkapagod at pagkahilo.

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng dumping syndrome:

• ang banayad na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng episodic at panandaliang pag-atake ng kahinaan pagkatapos kumain ng matamis at pagawaan ng gatas na pagkain; ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya;
• katamtamang kalubhaan - ang mga sintomas sa itaas ay natural na nabubuo pagkatapos ng bawat paggamit ng matamis at pagawaan ng gatas, at nagpapatuloy sa mahabang panahon; ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay maaaring magdusa, ngunit walang matalim na limitasyon ng kapasidad sa trabaho o pagkawala ng timbang ng katawan;
• malubhang antas - ipinahayag sa pamamagitan ng napakalinaw na mga sintomas, makabuluhang pagkagambala sa pangkalahatang kondisyon, isang matalim na pagbaba sa pagganap, pagbaba ng timbang ng katawan, pagkagambala sa protina, taba, karbohidrat, mineral, at metabolismo ng bitamina.

Sa pagtaas ng oras pagkatapos ng operasyon, bumababa ang mga sintomas ng dumping syndrome. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Post-resection reflux gastritis

Ang pinagmulan ng post-resection reflux gastritis ay sanhi ng reflux ng mga bituka na nilalaman na may apdo sa tiyan. Ang apdo ay may nakakapinsalang epekto sa gastric mucosa, na pinadali din ng pagtigil ng produksyon ng gastrin pagkatapos alisin ang distal na bahagi ng tiyan. Ang post-resection reflux gastritis ay nabubuo nang mas madalas pagkatapos ng gastric resection surgery ayon sa Bilroth-II.

Sa klinika, ang reflux gastritis ay ipinakita sa pamamagitan ng mapurol na sakit sa epigastrium, isang pakiramdam ng kapaitan at pagkatuyo sa bibig, belching, at pagkawala ng gana. Ang FEGDS ay nagpapakita ng isang larawan ng pagkasayang ng mucous membrane ng gastric stump na may mga palatandaan ng pamamaga.

Post-gastroresection reflux esophagitis

Ang reflux esophagitis ay nangyayari dahil sa hindi sapat na pag-lock ng function ng cardia. Bilang isang patakaran, mayroon ding reflux gastritis. Sa kasong ito, ang mga nilalaman ng bituka na may halong apdo ay itinapon sa esophagus, na nagiging sanhi ng alkaline reflux esophagitis. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang pakiramdam ng sakit o nasusunog (pananakit) sa likod ng breastbone, isang pakiramdam ng heartburn. Karaniwang lumilitaw ang mga sintomas na ito pagkatapos kumain, ngunit maaaring hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain. Ang pagkatuyo at kapaitan sa bibig, isang pakiramdam ng pagkain na "natigil" sa lalamunan, isang pakiramdam ng isang bukol ay madalas na nakakagambala. Ang diagnosis ng reflux esophagitis ay kinumpirma ng esophagoscopy. Sa ilang mga kaso, ang reflux esophagitis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng stenosis ng esophagus.

Afferent loop syndrome

Ang Afferent loop syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng stasis ng chyme na may isang admixture ng gastric, duodenal na nilalaman at apdo sa afferent loop.

Ang pinakakaraniwan ay ang talamak na afferent loop syndrome. Ito ay kadalasang sanhi ng dyskinesias ng duodenum at afferent loop o adhesions sa lugar na ito.

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng afferent loop syndrome:

• Ang banayad na antas ay ipinahayag sa pamamagitan ng bihirang, hindi tuloy-tuloy na regurgitation, pagsusuka na may apdo pagkatapos kumain. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi nagdurusa nang malaki.
• Ang katamtamang kalubhaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at isang binibigkas na pakiramdam ng kabigatan sa kanang hypochondrium at epigastrium pagkatapos kumain, madalas na nangyayari ang pagsusuka na may apdo, pagkatapos kung saan ang sakit ay maaaring bumaba, ngunit hindi palaging.

Ang mga pasyente ay subjectively may mahinang tolerance para sa pagsusuka at madalas laktawan pagkain; timbang ng katawan at pagbaba ng pagganap.

• Ang malubhang antas ay ipinahayag sa pamamagitan ng madalas at masaganang pagsusuka pagkatapos kumain, matinding sakit sa epigastrium at kanang hypochondrium. Kasama ng suka, ang isang malaking halaga ng apdo at pancreatic juice ay nawala, na nag-aambag sa mga karamdaman sa panunaw sa mga bituka at pagbaba ng timbang. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay makabuluhang may kapansanan, at ang kapasidad sa trabaho ay limitado.

Ang afferent loop syndrome ay kadalasang nabubuo sa loob ng unang taon pagkatapos ng operasyon.

Sa diagnosis ng afferent loop syndrome, ang anamnesis at fluoroscopy ng tiyan at bituka ay may malaking papel. Sa kasong ito, ang isang pangmatagalang presensya ng contrast agent sa afferent loop ng jejunum at ang tuod ng duodenum ay tinutukoy.

Abducens loop syndrome

Ang sindrom ng efferent loop ay isang paglabag sa patency ng efferent loop na dulot ng proseso ng malagkit. Ang mga pangunahing sintomas ay paulit-ulit na pagsusuka (halos pagkatapos ng bawat pagkain at madalas na walang kaugnayan sa pagkain), progresibong pagbaba ng timbang, at binibigkas na pag-aalis ng tubig. Kaya, ang klinikal na larawan ng sindrom ng efferent loop ay tumutugma sa mataas na bituka na sagabal.

Maliit na tiyan syndrome

Ang small stomach syndrome ay nabubuo sa humigit-kumulang 8% ng mga sumailalim sa gastric resection at sanhi ng pagbaba ng volume ng tiyan. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pakiramdam ng kabigatan sa epiporium, isang buong tiyan kahit na pagkatapos ng isang maliit na pagkain. Ang mapurol na sakit sa epigastrium, pagduduwal, belching, at kahit pagsusuka ay madalas na sinusunod. Karaniwang ipinapakita ng FGDS ang gastritis ng gastric stump.

Habang tumataas ang panahon pagkatapos ng operasyon, bumababa ang mga klinikal na palatandaan ng small stomach syndrome.

Metabolic disturbances dahil sa pag-alis ng malaking bahagi ng tiyan

Ang pinaka-kapansin-pansing pagpapakita ng mga metabolic disorder pagkatapos ng gastric resection ay post-gastrectomy dystrophy. Ang pag-unlad nito ay sanhi ng kapansanan sa motor at secretory function ng resected na tiyan at bituka, kapansanan sa pagtatago ng apdo, pancreatic juice, pagbuo ng malabsorption syndromes at maldigestion. Ang post-gastrectomy dystrophy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng pagganap, tuyong balat, makabuluhang pagbaba ng timbang, anemia, hypoproteinemia, hypocholesterolemia. Ang mga karamdaman sa electrolyte ay napaka tipikal: hypocalcemia, hyponatremia, hypochloremia. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng hypoglycemia. Ang kapansanan sa pagsipsip ng calcium sa bituka ay humahantong sa sakit sa mga buto, kasukasuan, at pag-unlad ng osteoporosis. Sa isang matalim na kakulangan sa calcium, ang hypocalcemic tetany ay bubuo. Ang matinding post-resection dystrophy ay nagdudulot ng pag-unlad ng pulmonary tuberculosis.

Mga sakit kung saan nagkaroon ng predisposisyon bago ang operasyon

Peptic ulcer anastomosis

Ang pag-unlad ng isang peptic ulcer ng anastomosis ay sanhi ng pag-iingat ng mga cell na gumagawa ng gastrin sa tuod ng pinamamahalaang tiyan, na humahantong sa pagpapasigla ng secretory function ng tiyan. Ang mga acidic na nilalaman ng gastric ay pumapasok sa jejunum at nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang peptic ulcer ng anastomosis. Ang pagpapanatili ng acid-forming function ng tiyan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi sapat na dami ng resection, pati na rin ang pangangalaga ng mga cell na gumagawa ng gastrin sa fundus ng tiyan. Ang isang peptic ulcer ng anastomosis ay bubuo sa mga indibidwal na may duodenal ulcer at mataas na aktibidad ng pagtatago ng tiyan bago ang operasyon.

Ang pagpapanatili ng mga cell na gumagawa ng gastrin ay sinusunod lamang sa klasikal na gastric resection na walang vagotomy.

Ang mga pangunahing sintomas ng peptic ulcer ng anastomosis ay:

• matinding, paulit-ulit na sakit sa epigastrium o kaliwang epigastric na rehiyon, na lumalabas sa kaliwang talim ng balikat o likod;
• matinding heartburn;
• pagsusuka (intermittent syndrome).

Ang peptic ulcer ng anastomosis ay madaling makita ng fibrogastroscopy at fluoroscopy ng tiyan. Kadalasan, ang peptic ulcer ng anastomosis ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo at pagtagos (sa mesentery ng jejunum, transverse colon, katawan at buntot ng pancreas).

Ang paglitaw ng isang ulser sa gastric stump ay napakabihirang nangyayari.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kanser sa tuod ng tiyan

Ang cancer ng gastric stump ay mas madalas na nabubuo pagkatapos ng gastric resection ayon sa Bilroth-II kaysa ayon sa Bilroth-I, na nauugnay sa bile reflux sa tiyan. Ang anaerobic flora, na nagko-convert ng mga nitrates ng pagkain sa carcinogenic nitrosamines, ay gumaganap din ng isang tiyak na papel sa pagbuo ng gastric stump cancer. Ang kanser sa tuod ng o ukol sa sikmura ay bubuo sa average na 20-25 taon pagkatapos ng gastric resection, ngunit posible rin ang maagang pag-unlad. Bilang isang patakaran, ang tumor ay matatagpuan sa lugar ng gastroenteroanastomosis, at pagkatapos ay kumakalat kasama ang mas mababang kurbada ng tiyan sa seksyon ng puso.

Ang mga pangunahing sintomas ng gastric stump cancer ay:

• patuloy na sakit sa rehiyon ng epigastric;
• isang binibigkas na pakiramdam ng bigat sa epigastrium pagkatapos kumain, bulok na belching;
• pagbaba o kumpletong pagkawala ng gana;
• progresibong panghihina ng pasyente;
• pagtaas ng kahinaan;
• pag-unlad ng anemia;
• Ang reaksyon ni Gregersen ay palaging positibo.

Ang cancer ng gastric stump ay may anyo ng polyp o ulcer. Para sa maagang pagsusuri ng gastric stump cancer, napakahalaga na magsagawa ng FGDS na may mandatoryong biopsy ng gastric mucosa sa isang napapanahong paraan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pagkatapos ng resection, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensary at sumailalim sa FEGDS 1-2 beses sa isang taon. Sa hinaharap, ang FEGDS ay isinasagawa kapag ang mga reklamo sa "tiyan" ay lumitaw o tumindi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]