Mga karamdaman sa post-gastro-resection

Ayon sa data ng panitikan, ang mga karamdamang post-gastro-resection ay bubuo sa 35-40% ng mga pasyente na sumailalim sa gastric resection. Ang pinakakaraniwang pag-uuri ng mga karamdamang ito ay ang pag-uuri ng Alexander-WiUams (1990), ayon sa kung saan ang mga sumusunod na tatlong pangunahing mga grupo ay nakikilala.

1. Ang kapansanan sa gastric na pag-alis ng laman bilang isang resulta ng paggalaw ng seksyon ng pyloric at, dahil dito, ang pagdadala ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at pagkain chyme na dumadaan sa duodenum.
2. Mga karamdaman sa metaboliko dahil sa pagtanggal ng isang malaking bahagi ng tiyan.
3. Mga karamdaman kung saan mayroong isang predisposition bago ang operasyon.

May kapansanan sa pag-alis ng laman ng gastric

Dumping Syndrome

Ang Dumping syndrome ay isang hindi pinag-ugnay na daloy ng pagkain sa maliit na bituka dahil sa pagkawala ng pag-andar ng reservoir ng tiyan.

Makilala ang pagitan ng maagang dumping syndrome, na nangyayari kaagad o 10-15 minuto pagkatapos kumain, at huli, na bubuo ng 2-3 oras pagkatapos kumain.

Maagang pagtatapon sindrom

Ang pathogenesis ng maagang dumping syndrome ay ang mabilis na daloy ng hindi sapat na naprosesong chyme ng pagkain sa jejunum. Lumilikha ito ng isang napakataas na presyon ng osmotic sa paunang bahagi ng jejunum, na sanhi ng pagdaloy ng likido mula sa daluyan ng dugo patungo sa lumen ng maliit na bituka at hypovolemia. Kaugnay nito, ang hypovolemia ay nagdudulot ng paggulo ng sympatho-adrenal system at pagpasok ng catecholamines sa daluyan ng dugo. Sa ilang mga kaso, posible ang makabuluhang paggulo ng parasympathetic nerve system, na sinamahan ng pagpasok sa daluyan ng dugo ng acetylcholine, serotonin, kinins. Ang mga karamdaman na ito ay responsable para sa pagbuo ng klinikal na larawan ng maagang pagtatapon ng sindrom.

Ang pangunahing klinikal na manifestations ng maagang dumping syndrome:

• ang hitsura kaagad pagkatapos kumain ng isang matalim pangkalahatang kahinaan, pagduwal, matinding pagkahilo, palpitations;
• pagpapawis;
• pamumutla o, kabaligtaran, pamumula ng balat;
• tachycardia (mas madalas - bradycardia);
• isang pagbawas sa presyon ng dugo (ito ay madalas na sinusunod, ngunit posible rin ang pagtaas).

Lumilitaw ang mga sintomas na ito, bilang panuntunan, pagkatapos kumain ng maraming pagkain, lalo na ang mga naglalaman ng mga matamis.

Late dumping syndrome

Ang pathogenesis ng late dumping syndrome ay binubuo ng labis na paglabas ng pagkain, lalo na mayaman sa carbohydrates, sa maliit na bituka, pagsipsip ng mga carbohydrates sa dugo, pag-unlad ng hyperglycemia, ang daloy ng labis na insulin sa dugo, kasunod ang pag-unlad ng hypoglycemia. Ang isang pagtaas sa tono ng vagus nerve, pati na rin ang pagkawala ng endocrine function ng duodenum, ay may mahalagang papel sa labis na daloy ng insulin sa dugo.

Ang pangunahing klinikal na manifestations:

• binibigkas ang pakiramdam ng gutom;
• pagpapawis;
• pagkahilo, minsan nahimatay;
• nanginginig na mga kamay at paa, lalo na ang mga daliri;
• dobleng paningin;
• pamumula ng balat ng mukha;
• palpitations;
• paggulong sa tiyan;
• gumiit sa pagdumi o madalas na mga dumi ng tao;
• pagbaba ng glucose sa dugo;
• pagkatapos ng pag-atake, matinding kahinaan, pagkahilo.

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng dumping syndrome:

• ang isang banayad na degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng episodic at maikling laban ng kahinaan pagkatapos ng pagkuha ng matamis at pagawaan ng gatas na pagkain; ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya;
• katamtamang kalubhaan - ang ipinahiwatig na simtomatolohiya ay natural na bubuo pagkatapos ng bawat pag-inom ng mga pagkaing matamis at pagawaan ng gatas, nagpapatuloy ng mahabang panahon; ang pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente ay maaaring magdusa, ngunit walang matalim na limitasyon ng kapasidad sa pagtatrabaho at pagbawas ng timbang;
• matinding degree - ipinakita ng mga binibigkas na sintomas, isang makabuluhang paglabag sa pangkalahatang kondisyon, isang matalim na pagbawas sa kapasidad sa pagtatrabaho, pagbawas ng timbang sa katawan, isang paglabag sa protina, taba, karbohidrat, mineral, metabolismo ng bitamina.

Sa pagtaas ng panahon pagkatapos ng operasyon, bumababa ang mga sintomas ng dumping syndrome. [1], [2], [3], [4], [5], [6],

Post-resection reflux gastritis

Sa pinagmulan ng post-resection reflux gastritis, ang reflux ng mga nilalaman ng bituka na may apdo sa tiyan ay may papel. Ang apdo ay may nakakapinsalang epekto sa gastric mucosa, na pinadali din ng pagtigil ng paggawa ng gastrin pagkatapos na alisin ang distal na bahagi ng tiyan. Ang post-resection reflux gastritis ay madalas na bubuo pagkatapos ng operasyon ng Billroth-II gastric resection.

Sa klinika, ang reflux gastritis ay ipinakita ng mapurol na sakit sa epigastrium, isang pakiramdam ng kapaitan at tuyong bibig, belching, at nabawasan ang gana sa pagkain. Kapag ipinakita ng FEGDS ang isang larawan ng pagkasayang ng mauhog lamad ng gastric stump na may mga palatandaan ng pamamaga.

Post-gastro-resection reflux esophagitis

Ang reflux esophagitis ay nangyayari dahil sa hindi sapat na pagpapaandar ng obturator ng cardia. Bilang isang patakaran, mayroon ding reflux gastritis. Sa kasong ito, ang mga nilalaman ng bituka na may isang paghahalo ng apdo ay itinapon sa lalamunan, na nagiging sanhi ng alkaline reflux esophagitis. Ito ay ipinakita ng isang pang-amoy ng sakit o nasusunog (kawalang-kilos) sa likod ng breastbone, isang pakiramdam ng heartburn. Ang mga palatandaang ito ay karaniwang lilitaw pagkatapos kumain, ngunit maaaring hindi maiugnay sa paggamit ng pagkain. Kadalasang nag-aalala tungkol sa pagkatuyo at kapaitan sa bibig, ang pakiramdam ng "natigil" na pagkain sa lalamunan, isang pakiramdam ng isang bukol. Ang diagnosis ng reflux esophagitis ay nakumpirma ng esophagoscopy. Sa ilang mga kaso, ang rflux esophagitis ay maaaring maging kumplikado ng esophageal stenosis.

Loop adductor syndrome

Ang adductor loop syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng stasis ng chyme na may isang admixture ng gastric, mga nilalaman ng duodenal at apdo sa adductor loop.

Kadalasan, mayroong isang talamak na adductor loop syndrome. Kadalasan ito ay sanhi ng dyskinesia ng duodenum at mga adductor loop o adhesion (adhesions) sa lugar na ito.

Mayroong tatlong degree na kalubhaan ng adductor loop syndrome:

• Ang isang banayad na degree ay ipinakita ng bihirang, paulit-ulit na regurgitation, pagsusuka sa isang magkakahalo ng apdo pagkatapos kumain. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi malaki ang naapektuhan.
• Ang katamtamang kalubhaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at isang binibigkas na pakiramdam ng kabigatan sa tamang hypochondrium at epigastrium pagkatapos kumain, ang pagsusuka na may apdo ay madalas na nangyayari, pagkatapos na ang sakit ay maaaring bumaba, ngunit hindi palagi.

Ang mga pasyente ayon sa layunin ay hindi kinukunsinti ang pagsusuka at madalas na laktawan ang pagkain; ang bigat at pagganap ng katawan ay nabawasan.

• Ang matinding degree ay ipinakita ng madalas at masaganang pagsusuka pagkatapos kumain, matinding sakit sa epigastrium at kanang hypochondrium. Kasama ang pagsusuka, isang malaking halaga ng apdo at pancreatic juice ang nawala, na tumutulong sa hindi pagkatunaw ng pagkain sa bituka at pagkawala ng timbang sa katawan. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay malaki ang kapansanan, ang kapasidad sa pagtatrabaho ay limitado.

Ang adductor loop syndrome ay karaniwang bubuo sa loob ng unang taon pagkatapos ng operasyon.

Ang Anamnesis at fluoroscopy ng tiyan at bituka ay may malaking papel sa pagsusuri ng afferent loop syndrome. Sa kasong ito, natutukoy ang pangmatagalang pananatili ng ahente ng kaibahan sa adductor loop ng jejunum at ang tuod ng duodenum.

Abduction loop syndrome

Ang Abduction loop syndrome ay isang paglabag sa patency ng abduction loop na sanhi ng adhesions. Ang mga pangunahing sintomas ay paulit-ulit na pagsusuka (halos pagkatapos ng bawat pagkain at madalas na walang pagsasaalang-alang sa pagkain), progresibong pagbaba ng timbang, at binibigkas na pagkatuyot. Kaya, ang klinikal na larawan ng abduction loop syndrome ay tumutugma sa mataas na sagabal sa bituka.

Maliit na sindrom ng tiyan

Ang maliit na tiyan syndrome ay bubuo sa halos 8% ng mga sumailalim sa gastric resection at sanhi ng pagbawas ng dami ng tiyan. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pakiramdam ng kabigatan sa epiporia, isang buong tiyan kahit na pagkatapos ng isang maliit na pagkain. Ang mapurol na sakit sa epigastric, pagduwal, belching at kahit pagsusuka ay madalas na sinusunod. Kapag napansin ang FEGDS, bilang panuntunan, ang tuod ng gastritis ng tiyan.

Tulad ng pagdaragdag ng panahon pagkatapos ng operasyon, ang mga palatandaan ng klinikal ng maliit na tiyan syndrome ay bumababa.

Mga karamdaman sa metaboliko dahil sa pagtanggal ng isang malaking bahagi ng tiyan

Ang pinaka-kapansin-pansin na pagpapakita ng mga metabolic disorder pagkatapos ng gastric resection ay ang post-gastro-resection dystrophy. Ang pag-unlad nito ay dahil sa kapansanan sa paggana ng motor at pag-andar ng lihim na tiyan at bituka, may kapansanan sa pagdumi ng apdo, pancreatic juice, ang pagbuo ng malabsorption at malvdigestion syndromes. Ang post-gastro-resection Dystrophy ay nailalarawan sa pangkalahatang kahinaan, nabawasan ang pagganap, tuyong balat, makabuluhang pagbaba ng timbang, anemia, hypoproteinemia, hypocholesterolemia. Ang mga kaguluhan sa electrolyte ay napaka katangian: hypocalcemia, hyponatremia, hypochloremia. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng hypoglycemia. Ang kapansanan sa pagsipsip ng kaltsyum sa bituka ay humahantong sa sakit sa buto, kasukasuan, pagbuo ng osteoporosis. Sa isang matalim na kakulangan sa calcium, bubuo ang hypocalcemic tetany.

Mga karamdaman kung saan mayroong isang predisposition bago ang operasyon

Peptic ulcer anastomosis

Ang pag-unlad ng peptic ulcer ng anastomosis ay dahil sa pangangalaga ng mga cell na gumagawa ng gastrin sa tuod ng pinatatakbo na tiyan, na humahantong sa pagpapasigla ng pag-andar ng sikreto ng tiyan. Ang mga acidic gastric na nilalaman ay pumasok sa jejunum at sanhi ng pagbuo ng mga peptic ulcer ng anastomosis. Ang pangangalaga ng function na bumubuo ng acid ng tiyan ay ipinaliwanag ng hindi sapat na dami ng resection, pati na rin ang pagpapanatili ng mga cell na gumagawa ng gastrin sa fundus ng tiyan. Ang ulser sa peptiko ng anastomosis ay bubuo sa mga taong nagkaroon ng duodenal ulser bago ang operasyon at isang mataas na aktibidad ng sikreto sa tiyan.

Ang pangangalaga ng mga cell na gumagawa ng gastrin ay sinusunod lamang sa klasikal na paggalaw ng tiyan nang walang vagotomy.

Ang mga pangunahing sintomas ng peptic ulcer ng anastomosis ay:

• matindi, paulit-ulit na sakit sa epigastrium o kaliwang epigastric na rehiyon, sumisikat sa kaliwang scapula o likod;
• matinding heartburn;
• pagsusuka (paulit-ulit na sindrom).

Ang ulser sa pepeptiko ng anastomosis ay mahusay na napansin ng fibrogastroscopy at fluoroscopy ng tiyan. Kadalasan, ang isang peptic ulcer ng anastomosis ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo at pagtagos (sa mesentery ng jejunum, transverse colon, katawan at buntot ng pancreas).

Ang paglitaw ng ulser sa tuod ng tiyan ay napakabihirang.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kanser sa tuod ng tiyan

Ang kanser sa tuod ng tiyan ay madalas na bubuo pagkatapos ng paglabas ng tiyan ayon sa Billroth-II kaysa sa ayon sa Billroth-I, na nauugnay sa reflux ng apdo sa tiyan. Ang Anaerobic flora ay mayroon ding papel sa pag-unlad ng cancer ng gastric stump, na nagko-convert ng nitrates ng pagkain sa mga carcinogenic nitrosamines. Ang cancer ng gastric stump ay bubuo sa average na 20-25 taon pagkatapos ng gastric resection, ngunit posible, syempre, at mas maagang pag-unlad. Bilang isang patakaran, ang tumor ay matatagpuan sa lugar ng gastroenteroanastomosis, at pagkatapos ay kumalat kasama ang mas kaunting kurbada ng tiyan sa seksyon ng puso.

Ang mga pangunahing sintomas ng cancer sa gastric stump ay:

• patuloy na sakit sa rehiyon ng epigastric;
• binibigkas ang pakiramdam ng kabigatan sa epigastrium pagkatapos kumain, belching bulok;
• bawasan o kumpletong pagkawala ng gana sa pagkain;
• progresibong paglala ng pasyente;
• lumalaking kahinaan;
• ang pag-unlad ng anemia;
• Patuloy na positibong reaksyon ni Gregersen.

Ang kanser sa tuod ng tiyan ay nasa anyo ng isang polyp o ulser. Para sa maagang pagsusuri ng cancer ng gastric stump, napakahalagang isakatuparan ang FEGDS sa isang napapanahong paraan na may sapilitan na biopsy ng gastric mucosa.

[15], [16], [17],

Pagkatapos ng paggalaw, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pagmamasid ng dispensaryo at sumailalim sa FEGDS 1-2 beses sa isang taon. Sa hinaharap, ang FEGDS ay ginaganap na may hitsura o pagsidhi ng mga "gastric" na reklamo.

[18], [19], [20], [21]