Mga abnormalidad ng pupillary at areflexia

Kapag ang mga karamdaman sa pupillary ay napansin sa isang pasyente sa anyo ng mga pagbabago sa lapad, hugis ng mga mag-aaral, ang kanilang tugon sa liwanag at sa convergence sa tirahan kasama ang pagkawala ng malalim na reflexes mula sa mga paa't kamay (hindi bababa sa Achilles reflexes), ang neurosyphilis ay karaniwang pinaghihinalaang. Gayunpaman, mayroong hindi bababa sa apat na iba pang mga pathological na kondisyon na dapat tandaan sa pagkakaroon ng klinikal na larawang ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ang mga pangunahing sanhi ng mga sakit sa pupillary:

1. Eddie's syndrome.
2. Tabes dorsalis.
3. Diabetic polyneuropathy.
4. Pinagsamang pagkabulok ng spinal cord (funicular myelosis).

Eddie's syndrome

Ang kumpletong Eddie syndrome ay kinabibilangan ng: moderate pupillary dilation na may halos kumpletong kawalan ng reaksyon sa liwanag o sa accommodation na may convergence at kawalan ng Achilles reflexes. Minsan ang mga reflexes ng tuhod ay wala din, sa mga bihirang kaso ay sinusunod ang kumpletong areflexia. Walang mga sensory disturbances, ang conduction velocities kasama ang motor at sensory nerves ay hindi nagbabago. Ang pasyente ay nagreklamo ng nakakabulag na epekto ng maliwanag na liwanag (araw) at blurriness ng imahe kapag sinusuri ang maliliit na bagay sa malapitan. Sa pagsusuri, ang kawalan ng phasic constriction ng mga mag-aaral ay ipinahayag kapag sila ay direktang iluminado at sa panahon ng convergence sa tirahan. Ang pharmacological test ay kinakailangan upang kumpirmahin ang parasympathetic denervation hypersensitivity ng kasangkot na kalamnan (kalamnan na pumipigil sa mag-aaral).

Mayroong ilang kontrobersya kung ang kondisyong ito ay dapat tawaging isang sakit. Bukod sa mga sintomas na inilarawan sa itaas, ang kondisyon ay hindi nagdudulot ng anumang pinsala sa pasyente, at walang iba pang mga sintomas o morbid manifestations. Ang Edie syndrome ay hindi nangangailangan ng paggamot, maliban sa rekomendasyon na magsuot ng salaming pang-araw.

Ang mga bahagyang variant ng Edie syndrome ay inilarawan (mga pupillary disorder na walang areflexia; areflexia na walang pupillary disorder). Ang mga namamana na anyo ng Edie syndrome ay nakatagpo din.

Upang ibukod ang neurosyphilis, sapat na ang mga negatibong resulta ng serological blood test.

Tabes dorsalis

Sa tabes dorsalis, ang apektadong pupil ay nababawasan ang diameter at may hindi regular na hugis. Sa kumpletong kawalan ng reaksyon ng mag-aaral na ito sa liwanag, ang mga reaksyon sa akomodasyon at convergence ay ganap na napanatili (Argil-Robertson pupil). Ang isa pang pagkakaiba mula sa Edie's syndrome ay ang pagkakasangkot, bilang panuntunan, ng parehong mga mata nang sabay-sabay. Ang Areflexia ay pinagsama sa iba't ibang mga karamdaman sa sensory sphere - mula sa isang paglabag sa malalim na sensitivity at ang pakiramdam ng pustura, na ipinakita sa anyo ng dynamic na sensory ataxia (nadagdagan ang ataxia kapag naglalakad nang walang visual na kontrol), sa isang paglabag sa vibration at sensitivity ng sakit. Pain stimuli ay madalas na pinaghihinalaang may isang makabuluhang pagkaantala. Ang bilis ng pagpapadaloy kasama ang mga nerbiyos ay hindi nagbabago.

Diabetic polyneuropathy

Ang pinakakaraniwang anyo ng peripheral nerve pathology ay diabetic polyneuropathy. Ang kawalan ng Achilles reflexes at pagbaba ng vibration sensitivity - kahit na sa mga pasyente na hindi nagrereklamo ng anumang motor o sensory dysfunction - ay isang pangkaraniwang phenomenon. Ang autonomic nervous system ay madalas na kasangkot; Ang isang klinikal na palatandaan ng kapansanan nito ay madalas na pagsisikip ng mga mag-aaral at ang kanilang mabagal, hindi kumpletong pagtugon sa liwanag at akomodasyon na may convergence, na nagpapakilala sa mga karamdaman ng pupillary na ito mula sa sintomas ng Argyle-Robertson. Ang mga deviation ay palaging nakikita sa pag-aaral ng nerve conduction velocities - isang pagbaba sa conduction velocity sa motor at (o) sensory fibers. Ang antas ng pagpapahayag ng mga posibleng paglihis sa pag-aaral ng mga evoked na potensyal ay tinutukoy ng antas ng paglahok ng mga peripheral nerves.

Pinagsamang pagkabulok ng spinal cord (funicular myelosis)

Ang pinakamalaking interes sa konteksto ng kabanatang ito ay ang 50% ng mga pasyente na may kakulangan sa bitamina B12 na walang Achilles reflexes. Ang mga katangiang reklamo ay mga paresthesia at mga kaguluhan ng mga uri ng sensasyon na pinapamagitan ng mga posterior column ng spinal cord.

Kadalasan mayroong isang constriction ng parehong mga mag-aaral sa pangangalaga ng kanilang mga photoreactions. Kapag pinag-aaralan ang bilis ng pagpapadaloy kasama ang mga nerbiyos, ang isang pagbagal sa pagpapadaloy ng paggulo sa kahabaan ng motor at pandama na mga hibla ay ipinahayag. Ang antas ng pagpapahayag ng mga deviations na ipinahayag sa panahon ng pagpaparehistro ng somatosensory evoked potensyal at sumasalamin sa interes ng posterior columns makabuluhang lumampas sa na maaaring maiugnay sa paglahok ng paligid nerbiyos. Ito, sa partikular, ay nalalapat din sa mga evoked na potensyal mula sa anterior tibial at sural nerves. Naturally, ang mga serological na pagsusuri para sa pagkakaroon ng impeksyon sa syphilitic ay negatibo.

Ang diagnosis ay hindi mahirap kapag may mga palatandaan ng paresis ng mga extensor ng paa; ito ay sinusunod sa halos 50% ng mga kaso. Malinaw na para sa isang positibong pagsusuri ay kinakailangan upang patunayan ang isang paglabag sa pagsipsip ng bitamina B12 sa bituka.