Ophthalmoplegia (ophthalmoparesis)

Ang bawat mata ay gumagalaw (ay pinaikot) sa pamamagitan ng anim na kalamnan: apat na tuwid at dalawang pahilig. Ang mga kaguluhan sa paggalaw sa mata ay maaaring sanhi ng mga pinsala sa iba't ibang antas: ang hemisphere, ang stem, sa antas ng mga kaguluhan ng cranial at, sa wakas, ang mga kalamnan. Ang mga sintomas ng mga sakit sa paggalaw sa mata ay depende sa localization, laki, kalubhaan at kalikasan ng sugat.

[1], [2], [3]

Mga sanhi ng ophthalmoplegia (ophthalmoparesis)

1. Myasthenia.
2. Aneurysms ng mga sisidlan ng bilog ng Willis.
3. Kusang o traumatiko karotid-cavernosal fistula.
4. Diabetic ophthalmoplegia.
5. Distiroid ophthalmopathy.
6. Ang Tolosa - Hunt syndrome (Tolosa - Hant).
7. Tumor at pseudotumor ng orbita.
8. Temporal arteritis.
9. Ischemia sa rehiyon ng brainstem.
10. Parasellar tumor.
11. Metastases sa utak stem.
12. Meningitis (tuberculosis, carcinomatous, fungal, sarcoidosis, atbp.).
13. Maramihang esklerosis.
14. Encephalopathy Wernicke.
15. Migraine na may aura (ophthalmoplegic).
16. Encephalitis.
17. Pinsala ng orbita.
18. Thrombosis ng cavernous sinus.
19. Mga cranial neuropathies at polyneuropathies.
20. Ang Miller-Fisher Syndrome.
21. Pagbubuntis.
22. Psychogenic oculomotor disorders.

[4],

Myastenia gravis

Ang ptosis at diplopia ay maaaring ang unang clinical sign ng myasthenia gravis. Sa kasong ito, ang nakakapagod na katangian bilang tugon sa pisikal na pagkapagod sa mga kamay ay maaaring wala o manatiling hindi napapansin ng pasyente. Ang pasyente ay hindi maaaring magbayad ng pansin sa ang katunayan na ang mga sintomas ay mas malinaw sa umaga at pagtaas sa araw. Sa pamamagitan ng pagbibigay ng pasyente ng isang mahabang pagbubukas-pagsasara ng pagsubok, maaari isa kumpirmahin ang pathological pagkapagod. Ang isang pagsubok na may prozerin sa ilalim ng kontrol ng EMG ay ang pinaka-maaasahang paraan ng pag-detect ng myasthenia gravis.

Aneurysms ng mga sisidlan ng bilog ng Willis

Ang congenital aneurysms ay matatagpuan sa pangunahing bahagi ng bilog ng Willis. Ang pinaka-madalas na neurological sign ng isang aneurysm ay ang isang panig na pagkalumpo ng mga panlabas na kalamnan ng mata. Ang III cranial nerve ay karaniwang apektado. Kung minsan ang isang aneurysm ay nakikita sa isang MRI.

[5], [6], [7], [8]

Kusang o traumatiko karotid-cavernosal fistula

Dahil ang lahat ng nerbiyos na nagbibigay ng extraocular muscles ay dumadaan sa malaking cavernous sinus, ang pathological na proseso ng localization na ito ay maaaring humantong sa pagkalumpo ng panlabas na mga kalamnan ng mata na may pagdodoble. Ang pinakamahalaga ay ang fistula sa pagitan ng panloob na carotid artery at ang cavernous sinus. Ang ganitong fistula ay maaaring resulta ng isang traumatiko pinsala sa utak. Maaari itong mangyari spontaneously, marahil dahil sa pagkalagot ng isang maliit na arteriosclerotic aneurysm. Sa karamihan ng mga kaso, ang unang sangay (optalmiko) ng trigeminal nerve ay nakakaranas ng parehong oras at ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa zone ng kanyang innervation (noo, mata).

Ang diagnosis ay mapadali kung ang pasyente ay nagrereklamo ng isang maindayog na ingay kasabay ng gawain ng puso at lumiliit kapag ang carotid artery ay clamped mula sa parehong panig. Kinukumpirma ng angiography ang diagnosis.

Diabetic Ophthalmoplegia

Diabetic ophthalmoplegia sa karamihan ng mga kaso ay nagsimulang kakaunti ang ipinahayag hindi kumpleto oculomotor magpalakas ng loob maparalisa at tagibang sakit sa harap ng ulo. Isang mahalagang tampok ng autonomic neuropasiya ay ang pangangalaga ng mga fibers sa ang mag-aaral ng mag-aaral at samakatuwid ay hindi pinalawak na (sa kaibahan ugat pagkalumpo III aneurysm, kung saan magdusa at autonomic fibers). Tulad ng lahat ng diabetic neuropathies, ang pasyente ay hindi kinakailangang malaman tungkol sa diyabetis sa bahay.

[9], [10], [11], [12],

Dysthyroid ophthalmopathy

Distireoidnaya ophthalmopathy (orbitopathy) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa lakas ng tunog (pamamaga) ng mga kalamnan ng mata sa panlabas na orbit, na kung saan ay manifested oftalmoparezom at ghosting. Ang pagsusuri ng ultratunog sa orbita ay tumutulong upang makilala ang isang sakit na maaaring magpakita mismo sa hyper- at hypothyroidism.

[13], [14], [15], [16], [17],

Tholos-Hunt syndrome (masakit na ophthalmoplegia)

Eponimo na ito ay nangangahulugan nonspecific granulomatous pamamaga sa pader ng lungga sinus sa pagsasanga ng carotid arterya, na kung saan ay ipinahayag katangi-periorbital o retro-orbital sakit, sugat III, IV, VI cranial nerbiyos at ang unang sangay ng trigeminal magpalakas ng loob, mahusay na pagtugon sa corticosteroids at kawalan ng neurological sintomas na kinasasangkutan ng nervous system para sa sa labas ng maraming lungga sinus. Masakit na ophthalmoplegia Tolosa-Hunt syndrome ay dapat na isang "diagnosis ng pagbubukod"; Siya mailagay lamang sa pagbubukod ng iba pang mga posibleng dahilan ng "steroid-tumutugon policymaking" oftalmopareza (volumetric proseso, systemic lupus erythematosus, Crohn ng sakit).

Pseudotumor ng orbita

Ang salitang "pseudotumor" ay nilalayong nangangahulugan na pinalaki sa lakas ng tunog (dahil sa pamamaga) ng mga extraocular na kalamnan, at kung minsan iba pang mga nilalaman ng orbit (luha glandula, mataba tissue). Ang orbital pseudotumor ay sinamahan ng mga injections ng conjunctiva at mild exophthalmos, retroorbital na sakit, na kung minsan ay maaaring gayahin ang isang sobrang sakit ng ulo o isang sakit ng ulo ng bundle. Ang eksaminasyon sa ultratunog o CT ng mga orbito ay nagpapakita ng pagtaas sa dami ng mga nilalaman ng orbita, pangunahin ng mga kalamnan, sa paraang katulad ng natagpuan sa distyroid ophthalmopathy. Ang parehong Tolosa-Hunt syndrome at ang pseudotumor ng orbit ay tumutugon sa corticosteroid treatment.

Tumor ng orbita, bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, ay sinamahan rin ng compression ng pares ng II at, dahil dito, isang pagbawas sa visual acuity (Bonnet syndrome).

Temporal arteritis

Ang higanteng cell (temporal) arteritis ay karaniwang para sa matanda at may edad na edad at nakakaapekto lalo na ang mga sanga ng panlabas na carotid artery, pangunahin ang temporal na arterya. Nailalarawan ng mataas na ESR. Maaaring may polymyalgic syndrome. Ang pagkawala ng mga sanga ng optalmiko arterya sa 25% ng mga pasyente ay humantong sa pagkabulag sa isa o kapwa mata. Ang ischemic neuropathy ng optic nerve ay maaaring bumuo. Ang pagkatalo ng mga arterya na nagpapakain sa mga ugat ng oculomotor, ay maaaring humantong sa kanilang ischemic na pinsala at pag-unlad ng ophthalmoplegia. Posibleng paglitaw ng mga stroke.

Ischemic lesions of brainstem

Cerebrovascular aksidente sa matalas na mga sanga ng basilar arterya humantong sa pagkatalo nuclei III, IV o VI cranial nerbiyos, na karaniwan ay sinamahan na may alternating hemiplegia kontralateralnoi hemiplegia (hemiparesis) at sensitibong pagpapadaloy abala. May ay isang larawan ng talamak tserebral aksidente pasyente mature o mga matatanda paghihirap mula sa vascular sakit.

Ang diagnosis ay nakumpirma ng neuroimaging at ultrasound.

Parasellar tumor

Bukol ng pitiyuwitari-hypothalamic lugar at mga pagbabago manifest craniopharyngioma sella at mga patlang ng view (chiasmatic syndrome), pati na rin ang mga tiyak na karamdaman Endocrine, katangian ng isang partikular na uri tumor. May mga bihirang kaso ng paglago ng tumor nang direkta at palabas. Para sa syndrome ay nangyayari kapag katangi paglahok III, IV at VI nerbiyos at pagpapalawak homolateral mag-aaral bilang isang resulta ng pangangati ng panloob na carotid arterya sistema ng mga ugat. May kaugnayan sa mabagal na paglaki ng mga pituitary tumor, ang pagtaas sa intracranial pressure ay hindi masyadong katangian.

Metastases sa katawan ng utak

Metastases sa utak stem lugar na nakakaapekto sa nuclei ng ilang mga nuclei oculomotor, na humahantong sa dahan-dahan progresibong oculomotor abnormalidad sa alternating hemiplegia larawan sa isang background ng tumaas na intracranial presyon at dami ng mga katangian ng proseso neuroimaging. Posibleng paralisis ng mata. Ang mga depekto ng pahalang na hitsura ay mas karaniwang para sa pinsala sa larangan ng varioly bridge; Ang mga paglabag sa parehong vertical view ay mas karaniwan sa mga kaso ng pinsala sa mesencephalon o diencephalon.

Meningitis

Anumang meningitis (may sakit na tuyo, carcinomatous, fungal, sarkoidozny, lymphomatoid at iba pa) na bubuo higit sa lahat sa saligan ibabaw ng utak ay karaniwang may kasangkot ang cranial nerbiyos at mas madalas - oculomotor. Marami sa mga uri ng meningitis na ito ay maaaring mangyari nang walang sakit ng ulo. Mahalagang pagsusuri ng cytological ng cerebrospinal fluid (mikroskopya), ang paggamit ng CT MRT at radionuclide scan.

Maramihang Sclerosis

Ang pinsala sa utak ng stem sa maraming sclerosis ay kadalasang humahantong sa diplopia at oculomotor disorder. Kadalasan mayroong isang internuclear ophthalmoplegia o mga sugat ng mga indibidwal na oculomotor nerves. Mahalagang kilalanin ang hindi bababa sa dalawang lesyon, kumpirmahin ang paulit-ulit na kurso at ang kaukulang data ng mga evoked potentials at MRI.

Encephalopathy Wernicke

Wernicke encephalopathy ay sanhi ng kakulangan ng mga bitamina B12 sa mga pasyente na may alkoholismo dahil sa malabsorption at malnutrisyon at ipinahayag talamak o subacute pag-unlad ng mga lesyon ng utak stem: ang pagkatalo ng III sakit sa nerbiyos paningin ng iba't-ibang mga uri, internuclear ophthalmoplegia, nystagmus, cerebellar ataxia at iba pang mga sintomas (confusional estado, mnestic karamdaman, neuropasiya, atbp). Nailalarawan sa pamamagitan ng isang dramatic na nakakagaling na epekto ng bitamina B1.

[18], [19], [20]

Migraine na may aura (ophthalmoplegic)

Ang form na ito ng sobrang sakit ay napakabihirang (ayon sa isa sa mga klinika ng sakit ng ulo - 8 kaso bawat 5000 mga pasyente na may sakit ng ulo) na kadalasang nasa mga batang mas bata sa 12 taon. Ang sakit ng ulo ay sinusunod sa gilid ng ophthalmoplegia at karaniwan ay nauuna ito sa loob ng ilang araw. Ang mga episode ng sobrang sakit ng ulo ay nabanggit lingguhan o mas madalas. Ang Ophthalmoplegia ay kadalasang kumpleto, ngunit maaari rin itong maging bahagyang (isa o higit pa sa tatlong oculomotor nerves). Ang mga pasyente na higit sa 10 taong gulang ay nangangailangan ng angiography upang ibukod ang aneurysm.

Ginagawa ang kakaibang pagsusuri sa glaucoma, Tolosa-Hunt syndrome, parasellar tumor, pitiyuwitari apoplexy. Kinakailangan din na ibukod ang diabetic neuropathy, granulomatosis ng Wegener at orbital pseudotumor.

Encephalitis

Sakit sa utak na may mga lesyon ng oral seksyon ng utak stem, halimbawa, encephalitis Bikkerstafa (Vickerstaff) o iba pang anyo ng stem encephalitis ay maaaring sinamahan oftalmoparezom laban sa iba pang mga sintomas ng pinsala sa utak table.

[21], [22], [23], [24], [25]

Ophthalmic herpes

Optalmiko herpes ay 10 sa 15% ng lahat ng kaso ng herpes zoster at nagiging sanhi ng sakit at isang pantal sa lugar ng innervation ko sangay ng trigeminal magpalakas ng loob (madalas na kinasasangkutan ng mga kornea at conjunctiva). Paralisis ng extraocular kalamnan, ptosis at mydriasis madalas samahan ang form na ito, na nagpapahiwatig ng paglahok ng ikatlong, ikaapat at ikaanim cranial nerbiyos, bilang karagdagan sa mga pagkatalo ng Gasser node.

Pinsala ng orbita

Ang mekanikal na pinsala sa orbita na may pagdurugo sa kanyang lukab ay maaaring humantong sa iba't ibang mga oculomotor disorder dahil sa pinsala sa nararapat na nerbiyos o kalamnan.

Thrombosis ng cavernous sinus

Sinus-trombosis ay nagpapakita ng sarili bilang sakit ng ulo, lagnat, kapansanan sa kamalayan, chemosis, exophthalmos, edema sa eyeball zone. Sa fundus mayroong edema, posibleng pagbawas sa visual acuity. Ang katangian ay ang paglahok ng III, IV, VI cranial nerves at ang sangay ko ng trigeminal nerve. Pagkatapos ng ilang araw, ang proseso ay dumadaan sa pabilog na sinus sa kabaligtaran na mga cavernous sinus at bilateral na mga sintomas na lumilitaw. Karaniwang normal ang alak, sa kabila ng magkakatulad na meningitis o subdural empyema.

[26], [27], [28], [29]

Mga cranial neuropathies at polyneuropathies

Cranial neuropasiya na may paresis ng extraocular kalamnan obserbahan sa syndromes alak ng nervous system, manas, polyneuropathy sa hyperthyroidism, idiopathic cranial polyneuropathy, nasasalin amyloid polyneuropathy (Finnish type) at iba pang mga form.

[30], [31],

Miller Fischer Syndrome

Ang Fischer syndrome ay nagpapakita ng sarili bilang ophthalmoplegia (ngunit hindi ptosis), cerebellar ataxia (walang chanting speech), at mga isflexia. Bilang karagdagan sa mga kinakailangang sintomas, VII, IX at X nerves (dysphagia na walang dysarthria) ay madalas na kasangkot. Mga sintomas ng bihira: nystagmus, Bell phenomenon, depression ng kamalayan, tamad na tetraparesis, pyramidal signs, panginginig at iba pa. Kadalasan, napansin ang paghihiwalay ng protina-cell sa cerebrospinal fluid. Ang kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula na sinusundan ng isang "talampas" ng mga sintomas at isang kasunod na paggaling. Ang syndrome ay isang uri ng intermediate form sa pagitan ng Bickerstaff encephalitis at Guillain-Barre polyneuropathy.

Pagbubuntis

Ang pagbubuntis ay sinamahan ng isang mas mataas na peligro ng mga oculomotor disorder ng iba't ibang kalikasan.

Psychogenic oculomotor disorders

Psychogenic oculomotor disorder ay madalas manifest Vzorov disorder (pasma ng convergence, o "pseudo-abdutsens" pulikat mata pati na deviations iba't ibang uri ng mata) at ito ay palaging makikita sa konteksto ng iba pang tiyak na motor (maramihang motor disorder), madaling makaramdam, emosyonal at personal at autonomic manifestations polisindromnoy hysteria . Sapilitan positibong diagnosis ng psychogenic sakit at klinikal at paraclinical kasalukuyang pagbubukod ng mga organic na sakit ng nervous system.