Ophthalmoplegia (ophthalmoparesis)

Ang bawat mata ay ginagalaw (pinaikot) ng anim na kalamnan: apat na tumbong at dalawang pahilig. Ang mga sakit sa paggalaw ng mata ay maaaring sanhi ng pinsala sa iba't ibang antas: hemisphere, brainstem, cranial nerves at, sa wakas, mga kalamnan. Ang mga sintomas ng mga sakit sa paggalaw ng mata ay depende sa lokasyon, laki, kalubhaan at likas na katangian ng pinsala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng ophthalmoplegia (ophthalmoparesis)

1. Myasthenia gravis.
2. Aneurysms ng mga sisidlan ng bilog ng Willis.
3. Spontaneous o traumatic carotid-cavernous fistula.
4. Diabetic ophthalmoplegia.
5. Dysthyroid ophthalmopathy.
6. Tolosa-Hant syndrome.
7. Tumor at pseudotumor ng orbit.
8. Temporal arteritis.
9. Ischemia sa rehiyon ng brainstem.
10. Parasellar tumor.
11. Metastases sa stem ng utak.
12. Meningitis (tuberculous, carcinomatous, fungal, sarcoidosis, atbp.).
13. Multiple sclerosis.
14. Encephalopathy ni Wernicke.
15. Migraine na may aura (ophthalmoplegic).
16. Encephalitis.
17. Trauma sa orbit.
18. Cavernous sinus thrombosis.
19. Cranial neuropathies at polyneuropathies.
20. Miller Fisher syndrome.
21. Pagbubuntis.
22. Mga sakit sa psychogenic oculomotor.

[ 4 ]

Myasthenia gravis

Ang ptosis at diplopia ay maaaring ang unang klinikal na palatandaan ng myasthenia. Kasabay nito, ang katangiang pagkapagod bilang tugon sa pisikal na aktibidad sa mga bisig ay maaaring wala o manatiling hindi napapansin ng pasyente. Maaaring hindi bigyang-pansin ng pasyente ang katotohanan na ang mga sintomas na ito ay hindi gaanong binibigkas sa umaga at tumataas sa araw. Sa pamamagitan ng pag-aalok sa pasyente ng isang mahabang pagsubok ng pagbubukas at pagsara ng mga mata, maaaring makumpirma ang pagkapagod ng pathological. Ang pagsubok na may prozerin sa ilalim ng kontrol ng EMG ay ang pinaka-maaasahang paraan upang makita ang myasthenia.

Aneurysms ng mga sisidlan ng bilog ng Willis

Ang mga congenital aneurysm ay naisalokal pangunahin sa mga nauunang bahagi ng bilog na Willis. Ang pinakakaraniwang tanda ng neurological ng isang aneurysm ay unilateral paralysis ng mga panlabas na kalamnan ng mata. Karaniwang apektado ang ikatlong cranial nerve. Minsan ang aneurysm ay nakikita sa MRI.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Spontaneous o traumatic carotid-cavernous fistula

Dahil ang lahat ng mga nerbiyos na nagbibigay ng mga extraocular na kalamnan ay dumadaan sa cavernous sinus, ang mga proseso ng pathological sa lokalisasyong ito ay maaaring humantong sa paralisis ng mga panlabas na kalamnan ng mata na may double vision. Ang pinakamahalaga ay ang fistula sa pagitan ng panloob na carotid artery at ng cavernous sinus. Ang nasabing fistula ay maaaring resulta ng pinsala sa craniocerebral. Maaari rin itong mangyari nang kusang-loob, marahil dahil sa pagkalagot ng isang maliit na arteriosclerotic aneurysm. Sa karamihan ng mga kaso, ang unang sangay (ophthalmic) ng trigeminal nerve ay naghihirap sa parehong oras at ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa lugar ng innervation nito (noo, mata).

Ang diagnosis ay pinadali kung ang pasyente ay nagreklamo ng maindayog na ingay, kasabay ng gawain ng puso at bumababa kapag ang carotid artery sa parehong panig ay na-compress. Kinukumpirma ng Angiography ang diagnosis.

Diabetic ophthalmoplegia

Ang diabetic ophthalmoplegia sa karamihan ng mga kaso ay nagsisimula nang talamak at ipinakita sa pamamagitan ng hindi kumpletong pagkalumpo ng oculomotor nerve at unilateral na sakit sa harap ng ulo. Ang isang mahalagang katangian ng neuropathy na ito ay ang pagpapanatili ng mga vegetative fibers sa mag-aaral at samakatuwid ang mag-aaral ay hindi dilat (sa kaibahan sa paralisis ng ikatlong nerve sa aneurysm, kung saan ang mga vegetative fibers ay apektado din). Tulad ng lahat ng diabetic neuropathies, ang pasyente ay hindi kinakailangang malaman ang diabetes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dysthyroid ophthalmopathy

Ang dysthyroid ophthalmopathy (orbitopathy) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng volume (edema) ng mga panlabas na kalamnan ng mata sa orbit, na nagpapakita ng sarili bilang ophthalmoparesis at double vision. Ang pagsusuri sa ultratunog ng orbit ay nakakatulong upang makilala ang sakit, na maaaring magpakita mismo sa parehong hyper- at hypothyroidism.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tolosa-Hunt syndrome (masakit na ophthalmoplegia)

Ang eponym na ito ay nagpapahiwatig ng isang nonspecific na granulomatous na pamamaga sa dingding ng cavernous sinus sa bifurcation ng carotid artery, na nagpapakita ng sarili na may katangian na periorbital o retroorbital na sakit, paglahok ng ikatlo, ika-apat, ikaanim na cranial nerves at ang unang sangay ng trigeminal nerve, mahusay na pagtugon sa mga sintomas ng absence ng mga corticosteroids at nervous system. sinus. Ang Tolosa-Hunt syndrome ng masakit na ophthalmoplegia ay dapat na isang "diagnosis ng pagbubukod"; ito ay ginawa lamang kapag ang iba pang posibleng dahilan ng "steroid-responsive" na ophthalmoparesis (mga prosesong sumasakop sa espasyo, systemic lupus erythematosus, Crohn's disease) ay hindi kasama.

Pseudotumor ng orbit

Ang terminong pseudotumor ay ginagamit upang ilarawan ang pinalaki na mga extraocular na kalamnan (dahil sa pamamaga) at kung minsan ang iba pang mga nilalaman ng orbital (lacrimal gland, fatty tissue). Ang orbital pseudotumor ay sinamahan ng conjunctival injection at mild exophthalmos, retro-orbital pain, na kung minsan ay maaaring gayahin ang migraine o cluster headache. Ang orbital ultrasound o CT ay nagpapakita ng pinalaki na mga nilalaman ng orbital, pangunahin ang mga kalamnan, na katulad ng nakikita sa dysthyroid ophthalmopathy. Ang parehong Tolosa-Hunt syndrome at orbital pseudotumor ay tumutugon sa paggamot sa corticosteroid.

Bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, ang isang orbital tumor ay sinamahan din ng compression ng pangalawang pares at, dahil dito, isang pagbawas sa visual acuity (Bonnet syndrome).

Temporal na arteritis

Ang higanteng cell (temporal) arteritis ay tipikal para sa mga mature at matatandang tao at higit na nakakaapekto sa mga sanga ng external carotid artery, pangunahin ang temporal artery. Karaniwan ang mataas na ESR. Maaaring maobserbahan ang polymyalgic syndrome. Ang pagbara ng mga sanga ng ophthalmic artery sa 25% ng mga pasyente ay humahantong sa pagkabulag sa isa o parehong mga mata. Maaaring bumuo ang ischemic neuropathy ng optic nerve. Ang pinsala sa mga arterya na nagpapakain sa oculomotor nerves ay maaaring humantong sa kanilang ischemic na pinsala at pag-unlad ng ophthalmoplegia. Maaaring mangyari ang mga stroke.

Ischemic lesyon ng brainstem

Ang mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral sa lugar ng matalim na mga sanga ng basilar artery ay humantong sa pinsala sa nuclei ng III, IV o VI cranial nerves, na kadalasang sinasamahan ng mga alternating syndrome na may contralateral hemiplegia (hemiparesis) at conductive sensory disorder. Mayroong isang larawan ng talamak na sakuna sa tserebral sa isang pasyenteng nasa hustong gulang o may edad na na dumaranas ng sakit sa vascular.

Ang diagnosis ay nakumpirma ng neuroimaging at pagsusuri sa ultrasound.

Parasellar tumor

Ang mga tumor ng pituitary-hypothalamic region at craniopharyngiomas ay ipinapakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa sella turcica at visual field (chiasmal syndrome), pati na rin ang mga partikular na endocrine disorder na katangian ng isang partikular na uri ng tumor. Ang mga kaso ng paglaki ng tumor nang direkta at palabas ay bihira. Ang sindrom na nangyayari sa kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok ng III, IV at VI nerves at dilation ng homolateral pupil bilang resulta ng pangangati ng plexus ng internal carotid artery. Dahil sa mabagal na paglaki ng mga pituitary tumor, ang pagtaas ng intracranial pressure ay hindi masyadong tipikal.

Metastases sa stem ng utak

Ang mga metastases sa brainstem, na nakakaapekto sa teritoryo ng nuclei ng ilang oculomotor nuclei, ay humantong sa dahan-dahang pag-unlad ng mga sakit sa oculomotor sa larawan ng mga alternating syndrome laban sa background ng tumaas na intracranial pressure at neuroimaging na mga palatandaan ng isang volumetric na proseso. Posible ang paralysis ng titig. Ang mga depekto ng pahalang na tingin ay mas tipikal para sa pinsala sa mga pons; ang mga karamdaman ng patayong tingin ay mas karaniwan sa pinsala sa mesencephalon o diencephalon.

Meningitis

Anumang meningitis (tuberculous, carcinomatous, fungal, sarcoid, lymphomatous, atbp.), na umuunlad pangunahin sa basal surface ng utak, kadalasang kinabibilangan ng cranial nerves at kadalasan ang oculomotor nerves. Marami sa mga nakalistang uri ng meningitis ay kadalasang nangyayari nang walang sakit ng ulo. Ang pagsusuri sa cytological ng cerebrospinal fluid (microscopy), ang paggamit ng CT MRI at radionuclide scan ay mahalaga.

Multiple sclerosis

Ang mga lesyon ng brainstem sa multiple sclerosis ay kadalasang humahantong sa diplopia at oculomotor disorder. Ang internuclear ophthalmoplegia o pinsala sa mga indibidwal na oculomotor nerves ay hindi karaniwan. Mahalagang tukuyin ang hindi bababa sa dalawang sugat, kumpirmahin ang isang paulit-ulit na kurso, at kumuha ng nauugnay na evoked potensyal at data ng MRI.

Encephalopathy ni Wernicke

Ang encephalopathy ng Wernicke ay sanhi ng kakulangan ng bitamina B12 sa mga pasyenteng may alkoholismo dahil sa malabsorption o malnutrisyon at ipinakikita ng talamak o subacute na pag-unlad ng pinsala sa brainstem: pinsala sa ikatlong nerve, iba't ibang uri ng mga karamdaman sa titig, internuclear ophthalmoplegia, nystagmus, cerebellar ataxia at iba pang mga sintomas (confusion, polyuropathy, atbp.). Ang dramatikong therapeutic effect ng bitamina B1 ay katangian.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Migraine na may aura (ophthalmoplegic)

Ang ganitong uri ng migraine ay napakabihirang (ayon sa isang klinika ng sakit ng ulo - 8 kaso sa bawat 5000 pasyente na may sakit ng ulo) na kadalasan sa mga batang wala pang 12 taong gulang. Ang pananakit ng ulo ay sinusunod sa gilid ng ophthalmoplegia at kadalasang nauuna ito ng ilang araw. Ang mga episode ng migraine ay napapansin linggu-linggo o mas madalas. Karaniwang kumpleto ang ophthalmoplegia, ngunit maaari ding bahagyang (isa o higit pa sa tatlong oculomotor nerves). Ang mga pasyente na higit sa 10 taong gulang ay nangangailangan ng angiography upang ibukod ang aneurysm.

Kasama sa differential diagnosis ang glaucoma, Tolosa-Hunt syndrome, parasellar tumor, pituitary apoplexy. Ang diabetic neuropathy, Wegener's granulomatosis, at orbital pseudotumor ay dapat ding hindi kasama.

Encephalitis

Encephalitis na may pinsala sa oral na bahagi ng brainstem, halimbawa, Bickerstaff encephalitis o iba pang brainstem na anyo ng encephalitis, ay maaaring sinamahan ng ophthalmoparesis laban sa background ng iba pang mga sintomas ng pinsala sa brainstem.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ophthalmic herpes

Ang ophthalmic herpes ay bumubuo ng 10 hanggang 15% ng lahat ng kaso ng herpes zoster at nagpapakita ng pananakit at pantal sa lugar ng innervation ng unang sangay ng trigeminal nerve (kadalasang kinasasangkutan ng cornea at conjunctiva). Ang extraocular muscle paralysis, ptosis, at mydriasis ay madalas na kasama sa form na ito, na nagpapahiwatig ng pagkakasangkot ng ikatlo, ikaapat, at ikaanim na cranial nerve bilang karagdagan sa pinsala sa Gasserian ganglion.

Trauma sa orbit

Ang mekanikal na pinsala sa socket ng mata na may pagdurugo sa lukab nito ay maaaring humantong sa iba't ibang mga sakit sa oculomotor dahil sa pinsala sa kaukulang mga nerbiyos o kalamnan.

Cavernous sinus thrombosis

Ang sinus thrombosis ay ipinapakita sa pamamagitan ng sakit ng ulo, lagnat, kapansanan sa kamalayan, chemosis, exophthalmos, at edema sa eyeball area. Ang edema ay sinusunod sa fundus, at ang visual acuity ay maaaring bumaba. Ang paglahok ng III, IV, VI cranial nerves at ang unang sangay ng trigeminal nerve ay katangian. Pagkatapos ng ilang araw, ang proseso ay dumadaan sa pabilog na sinus patungo sa kabaligtaran na cavernous sinus at lumilitaw ang mga bilateral na sintomas. Karaniwang normal ang cerebrospinal fluid, sa kabila ng concomitant meningitis o subdural empyema.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Cranial neuropathies at polyneuropathies

Ang mga cranial neuropathies na may paresis ng mga kalamnan ng eyeball ay sinusunod sa mga alcoholic syndromes ng pinsala sa nervous system, beriberi, polyneuropathy sa hyperthyroidism, idiopathic cranial polyneuropathy, hereditary amyloid polyneuropathy (Finnish type) at iba pang mga anyo.

[ 30 ], [ 31 ]

Miller Fisher syndrome

Ang Fisher syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng ophthalmoplegia (ngunit walang ptosis), cerebellar ataxia (nang walang scanned speech) at areflexia. Bilang karagdagan sa mga kinakailangang sintomas na ito, ang VII, IX at X nerves ay kadalasang nasasangkot (dysphagia na walang dysarthria). Mga bihirang sintomas: nystagmus, Bell's phenomenon, pagbaba ng malay, flaccid tetraparesis, pyramidal signs, tremor at ilang iba pa. Ang dissociation ng protina-cell sa cerebrospinal fluid ay madalas na nakikita. Ang kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula na may kasunod na "talampas" ng mga sintomas at kasunod na paggaling. Ang sindrom ay isang uri ng intermediate form sa pagitan ng Bickerstaff encephalitis at Guillain-Barré polyneuropathy.

Pagbubuntis

Ang pagbubuntis ay sinamahan ng mas mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit sa oculomotor ng iba't ibang pinagmulan.

Mga sakit sa psychogenic oculomotor

Ang mga psychogenic oculomotor disorder ay mas madalas na ipinahayag sa pamamagitan ng gaze disorders (convergence spasm o "pseudo-abducens", gaze spasms sa anyo ng iba't ibang uri ng eye deviation) at palaging sinusunod sa konteksto ng iba pang katangian ng motor (multiple motor disorders), sensory, emotional-personal at vegetative manifestations ng polysyndromic hysteria. Ang mga positibong diagnostic ng psychogenic disorder at clinical at paraclinical exclusion ng kasalukuyang organic na sakit ng nervous system ay sapilitan.