Mga palatandaan ng ultratunog ng isang normal na matris

Mga katangian ng echographic ng normal na anatomical na istraktura ng matris

Ang ultrasound ay nagsisimula sa isang pag-aaral ng lokasyon ng matris, na napakahalaga kapag nagsasagawa ng mga invasive na pamamaraan.

Posisyon ng matris. Sa transabdominal ultrasound, ang longitudinal scanning ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng displacement ng matris kasama ang sagittal axis batay sa anggulo ng pagkahilig sa pagitan ng katawan at ng cervix: na may hyperanteflexion, ang anggulo ay bumababa, na may retroflexion, ang halaga ng anggulo na ito na may kaugnayan sa pantog ay lumampas sa 180 °. Ang isang cross-sectional na pagsusuri ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng paglihis ng matris sa kaliwa o kanan.

Sa panahon ng transvaginal ultrasound scan, ang pagtukoy sa topograpiya ng matris ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap, na nauugnay sa isang pagbawas sa lugar ng projection ng mga ultrasound wave. Bilang isang resulta, depende sa posisyon ng matris sa pelvic cavity, ang iba't ibang mga seksyon nito ay sinuri nang sunud-sunod; Ang pagtuklas ng fundus ng matris ay nagpapahiwatig ng retroflexion ng matris, at ang cervix ay nagpapahiwatig ng anteflexion.

Sa seksyong anteroposterior, tinutukoy ng transvaginal ultrasound ang kondisyon ng cervix: ang direksyon ng axis ng cervical canal, ang kondisyon ng endocervix at internal os.

Ang cervical canal ay napakadaling makita at tinukoy bilang isang pagpapatuloy ng endometrium. Ang endocervix ay kinakatawan sa echogram ng isang linear echo na may mataas na antas ng sound absorption. Ang larawan ng ultrasound ay nakasalalay sa dami at kalidad ng cervical mucus at nag-iiba depende sa yugto ng menstrual cycle: mula sa isang manipis na echogenic na istraktura hanggang sa isang napaka-binibigkas na hypoechoic na lukab, lalo na sa preovultory period.

Sa ilang mga kaso, sa ilang distansya mula sa endocervix, mas malapit sa panlabas na os, may mga cystic thin-walled round cavities na umaabot sa 20-30 mm ang diameter (Ovulae Nabothi). Sa agarang paligid sa kahabaan ng cervical canal, posibleng makita ang mga likidong istruktura ng iba't ibang laki, na, ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ay mga endocervical gland na dilat dahil sa sagabal.

Karaniwan, ang laki at hugis ng matris ay malawak na nag-iiba depende sa parity at estado ng reproductive system. Sa panahon ng reproductive, ang matris sa echogram ay isang hugis-peras na pormasyon, ang haba nito ay umabot sa 6 cm, ang laki ng anteroposterior ay 4 cm.

Sa mga babaeng nanganak, ang lahat ng sukat ng matris ay nadagdagan ng 0.7-1.2 cm. Sa postmenopause, ang pagbaba sa laki ng matris ay sinusunod.

Pagtatasa ng kondisyon ng myometrium. Ang myometrium ay nahahati sa 3 zone.

Ang inner (hypoechoic) zone ay ang pinaka-vascularized na bahagi ng myometrium, na nakapalibot sa echogenic endometrium. Ang gitnang (echoic) zone ay pinaghihiwalay mula sa panlabas na layer ng myometrium ng mga daluyan ng dugo.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay ang tinatawag na midline uterine echo (M-echo), na kung saan ay ang pagmuni-muni ng mga ultrasound wave mula sa endometrium at sa mga dingding ng uterine cavity. Ang hugis nito, mga contour, panloob na istraktura at laki ng anteroposterior ay tinasa - isang parameter na may pinakamalaking halaga ng diagnostic sa mga pathological na kondisyon ng endometrium. Kapag binibigyang-kahulugan ang pamantayang ito, dapat isaalang-alang ng isa ang edad ng pasyente, ang yugto ng siklo ng panregla sa mga kababaihan ng edad ng reproduktibo, at, sa pagkakaroon ng pagdurugo ng may isang ina, ang tagal nito at mga indibidwal na katangian.

Mayroong 4 na degree, na naaayon sa larawan ng ultrasound na nagpapakilala sa mga proseso ng physiological sa endometrium:

• Grade 0. Ang midline na istraktura ng matris ay ipinahayag bilang isang linear echo na may mataas na acoustic density; ito ay tinutukoy sa maagang proliferative phase ng menstrual cycle at nagpapahiwatig ng mababang nilalaman ng estrogens sa katawan.
• Grade 1. Ang linear M-echo ay napapalibutan ng isang echo-positive rim na dulot ng edema ng stroma ng mucous membrane ng uterine cavity; tinutukoy sa huli na follicular phase: sa ilalim ng impluwensya ng estrogens, mayroong isang matalim na pagtaas sa laki ng mga tubular gland na may pampalapot ng endometrium.
• Ang grade 2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa echogenicity ng distal M-echo zone (kaagad na katabi ng endometrium). Kadalasan, ang ganitong uri ng echogram ay nangyayari sa preovulatory period at sumasalamin sa pagkumpleto ng pagkahinog ng nangingibabaw na follicle, na kasabay ng pagtaas ng nilalaman ng progesterone.
• Grade 3. Ang median M-echo ay tinukoy bilang isang homogenous, binibigkas na hyperechoic na istraktura at tumutugma sa secretory phase ng ovarian-menstrual cycle; ang larawan ng ultrasound ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagtaas ng konsentrasyon ng glycogen sa mga glandula ng endometrium, na sanhi ng epekto ng progesterone

Ang isang mas simpleng interpretasyon ng mga echogram alinsunod sa mga yugto ng menstrual cycle ay iminungkahi ni Timor-Trisch at Rottem (1991). Sa panahon ng regla, ang endometrium ay kinakatawan ng isang manipis, pasulput-sulpot na linya ng echogenic; Ang mga siksik na hypoechoic na istruktura (blood clots) ay nakikita sa cavity ng matris. Sa proliferative phase ng menstrual cycle, ang kapal ng endometrium, isoechoic na may kaugnayan sa myometrium, ay 4-8 mm. Sa periovulatory period, ang endometrium ay maaaring kinakatawan ng isang trilinear echo. Sa secretory phase ng menstrual cycle, ang kapal ng echogenic endometrium ay mula 8 hanggang 14 mm.

Pagkatapos ng menopause, ang endometrium ay karaniwang manipis (mas mababa sa 10 mm sa anteroposterior section). Ang atrophic endometrium ay nailalarawan sa echogram sa pamamagitan ng kapal na mas mababa sa 5 mm. Sa postmenopause, ang M-echo ay maaaring makita sa panahon ng transabdominal na pagsusuri sa 27-30% ng mga kaso, sa panahon ng transvaginal na pagsusuri - sa 97-100%. Minsan ang isang maliit na halaga ng likido (2-3 ml) ay maaaring matukoy sa lukab ng matris.

Ang pangunahing mga sisidlan ng maliit na pelvis, na naa-access para sa visualization sa pamamagitan ng transvaginal ultrasound at ginagamit sa mga diagnostic ng patolohiya ng matris, ay ang mga arteries at veins ng matris, pati na rin ang mga endometrial na sisidlan. Ang mga daluyan ng matris ay kadalasang madaling makita sa antas ng panloob na os, mas malapit sa mga lateral wall ng matris. Ang pag-aaral ng Doppler ng daloy ng dugo sa mga sisidlang ito ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang perfusion ng matris.

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng mga pagbabago sa mga curve ng bilis ng daloy ng dugo sa uterine artery depende sa cycle ng regla: isang markadong pagbaba sa pulsatility index at resistance index sa luteal phase. Walang pinagkasunduan sa mga pagbabago sa mga indeks ng daloy ng dugo sa uterine artery sa periovulatory period hanggang sa kasalukuyan. Gayunpaman, para sa tamang interpretasyon ng data ng pag-aaral ng daloy ng dugo, ang circadian ritmo ng pulsatility index sa uterine artery sa periovulatory period ay nararapat pansin: ang pulsatility index ay makabuluhang mas mababa sa umaga kaysa sa gabi (tumataas sa araw).

Ang intra- at subendometrial na mga sisidlan ng endometrium ay naa-access para sa visualization gamit ang transvaginal ultrasound at color Doppler mapping. Ang pagtatatag ng pagkakaroon o kawalan ng daloy ng dugo ay ang pinakasimpleng pag-aaral, na gayunpaman ay nagbibigay ng pinakamahalagang impormasyon tungkol sa estado ng endometrium. Kaya, ito ay tiyak na ang kawalan ng daloy ng dugo sa subendometrial vessels na Zaidi et al. (1995) ipaliwanag ang mga pagkabigo sa paglilipat ng embryo sa panahon ng in vitro fertilization.

Ang lalim ng vascular penetration ng endometrium ay tinasa ng mas malaking panloob na bahagi ng endometrium na may mga pulsating vessel. Sa pagkakaroon ng isang tatlong-layer na endometrium (periovulatory period), ang Applebaum classification (1993) ayon sa mga zone ay ginagamit upang masuri ang antas ng vascular penetration ng matris:

• Zone 1 - ang mga vessel ay tumagos sa panlabas na hypoechoic layer ng myometrium na nakapalibot sa endometrium, ngunit hindi tumagos sa hyperechoic na panlabas na layer ng endometrium.
• Zone 2 - ang mga vessel ay tumagos sa hyperechoic na panlabas na layer ng endometrium.
• Zone 3 - ang mga sisidlan ay tumagos sa hypoechoic na panloob na bahagi ng endometrium.
• Zone 4 - ang mga sisidlan ay umabot sa endometrial na lukab.