Mga karatula sa ultratunog ng mga sakit sa paligid ng mga arterya

Kulay ng dyupleks na sonography sa pagsusuri ng mga sakit ng mga arteries sa paligid

Pagkakahawa sakit ng paligid arteries (OBPA)

Ang sakit sa kapansanan ng mga arterya sa paligid, na sanhi ng atherosclerosis, ay ang pinakakaraniwang sakit sa arterial ng mga paa't kamay (95%). Ang may kulay na duplex sonography ay maaaring gamitin para sa screening ng mga pasyente na may clinical suspicion ng occipient sa paligid ng arterial arterial at para sa pagsubaybay pagkatapos ng kirurhiko paggamot. Humigit-kumulang 10% ng populasyon ang may mga karamdaman sa paligid ng sirkulasyon, 10% ng mga ito ay may arterya sa itaas na dulo, at 90% ay may mas mababang paa't kamay (35% - pelvis, 55% shin). Kadalasan mayroong mga sugat sa maraming antas at isang bilateral na sakit. Ang pinakamaagang sign ng ultrasound ng clinically latent atherosclerosis ay ang pampalapot ng intima at media. Ang pagkakapinsala ng sakit ay ipinakita rin ng mga pagbabago sa pader sa B-mode (pagpapaliit ng lumen, soft o hard plaques) at kaguluhan at pagbabago sa daloy ng dugo sa kulay. Ang pangunahing mga tool para sa quantitative assessment ng stenosis ay parang multo na pagtatasa at ang pagpapasiya ng ratio ng peak systolic velocities.

Mga yugto ng talamak occlusive sakit ng peripheral sakit sa baga

• Stage I: stenosis o occlusion sa pamamagitan ng kawalan ng clinical symptoms
• Stage II a: intermittent claudication, haba ng walang sakit distansya ng higit sa 200 m
• Stage II b: pasulput-sulpot na claudication, haba ng walang sakit na distansya na mas mababa sa 200 m
• Stage III: sakit sa pamamahinga
• Stage IV a: ischemia na may trophic disorders at necrosis
• Stage IV b: ischemia, gangrene

Lerish syndrome

Ang tiyak na anyo ng peripheral arterial occlusive sakit ay Leriche syndrome na kung saan ay isang talamak trombosis ng aorta th pagsasanga may bilateral kawalan ng pulsations sa femoral arterya. Upang makabawi para sa umpisa, ang isang malawak na collateral network ay bubuo, na karaniwan ay napansin nang random sa mga pasyente na napagmasdan para sa paulit-ulit na claudication o erectile dysfunction. Tandaan na ang isang pagbaba sa paligid paglaban ay humahantong sa ang hitsura ng biphasic waves sa mas mababang epigastric arterya, na nagsisilbing collateral.

Totoong aneurysms, pseudoaneurysms, exfoliating aneurysms

Ang mga pangunahing aspeto sa pagsusuri ng isang aneurysm ay ang kahulugan; paglaganap ng sugat, pagsusuri ng mga ginintuang lumen (thrombi ay mga potensyal na pinagkukunan ng emiolia) at pagkakakilanlan ng vascular walling. Ang tunay na aneurysm ay isang extension ng lahat ng mga layer ng vascular wall. Ito ay mas karaniwan sa popliteal artery at maaaring maging solong o maramihang.

Ang maling aneurysm o pseudoaneurysm ay madalas na nagmumula sa iatrogenic na sanhi ng pagbutas ng arterya, sa kasong ito, sa distal na bahagi ng panlabas na iliac artery. Maaari din itong bumuo sa mga lugar ng sutures pagkatapos ng mga operasyon ng vascular. Ang mga pangunahing komplikasyon ng pseudoaneurysms ay ruptures at compression ng kalapit nerbiyos. Ang aneurysmal formation ay naglalaman ng isang perivascular hematoma na nakikipag-ugnayan sa lumen ng sisidlan. Sa tulong ng color duplex sonography, ang karaniwang unilateral flow sa leeg ng aneurysm ay kadalasang napansin. Bilang isang uri ng paggamot, ang isang espesyalista ay maaaring maging sanhi ng thrombosis ng perfused hematoma sa pamamagitan ng compression sa ilalim ng kontrol ng color duplex sonography. Contraindication ay ang pagkakaroon ng aneurysms kasama ang umbilical ligament, aneurysms higit sa 7 cm ang lapad at paa ischemia. Ang mga katulad na resulta ay maaaring makuha sa vascular compression sa pamamagitan ng niyumatik na kagamitan (FempStop). Ang saklaw ng spontaneous thrombosis ng pseudoaneurysms ay tungkol sa 30-58%.

Arteriovenous malformations (AVM)

Ang mga AVM ay maaaring maging congenital o nakuha, halimbawa, bilang resulta ng pagbutas (arteriovenous fistula) o pinsala sa sisidlan (0.7% cardiac catheterization). Ang AVM ay isang abnormal na koneksyon sa pagitan ng mataas na presyon ng arterial system at mababang presyon ng venous system. Ito ay humahantong sa mga katangian ng disorder ng daloy ng dugo at mga parang multo na pagbabago sa mga arterya, parehong proximal at distal sa fistula, at din mula sa kanyang venous side. Sa pagbaba sa paglaban sa paligid dahil sa pag-ahit ng dugo, ang spectrum ay nagiging biphasic proximal sa fistula at tatlong phase na mas detalyado kaysa ito. Ang arterial inflow sa venous part ay nagiging sanhi ng kaguluhan at arterial pulsation, na maaaring makita. Ang makabuluhang shunting ay maaaring lumilikha ng isang panganib ng dami ng lakas ng puso.

Syndromes ng arterial compression

Arterial compression syndromes lumabas dahil sa paulit-ulit o transient (hal, mga pagbabago sa katawan na posisyon) kitid neurovascular istruktura dahil sa maraming dahilan, na kung saan ay humantong sa isang kakulangan ng perpyusyon malayo sa gitna vascular kama. Ang compression ng vascular segment ay humahantong sa mga intimate lesyon, predisposing sa stenosis, trombosis at embolism. Ang pangunahing syndromes ng arterial compression ng upper limb ay mga syndromes ng pasukan at exit openings ng thorax. Ang pangunahing manipestasyon sa mas mababang limbs ay isang syndrome hamstring snaps sa mas mababang leg kalamnan pag-urong Pinaghihiwa ang link sa pagitan ng papliteyal arterya at gitna pinuno ng gastrocnemius kalamnan, na nagiging sanhi ng compression ng malaking ugat. Ito ay nagiging sanhi ng mga 40 % ng mga kaso ng paulit-ulit na claudication na nagaganap bago ang edad na 30 taon. Sa tulong ng color duplex sonography, posibleng matukoy ang mga pagbabago sa daloy ng dugo sa panahon ng ehersisyo at ang anatomical interrelationships ng mga daluyan ng dugo at mga kalamnan.

Kontrol pagkatapos magsanib ng anastomosis

Maaaring suriin ng color duplex sonography ang tagumpay ng overlapping anastomosis at tukuyin ang mga posibleng komplikasyon, tulad ng paulit-ulit na stenosis at paghampas ng daluyan ng bypass sa maagang yugto. Kinakailangan upang suriin ang proximal at distal anastomoses ng daluyan upang makita ang mga daloy ng daloy ng dugo. Ang pinakamataas na daloy ng daloy ng dugo ay dapat masukat sa tatlong puntos. Echogenic wall ng vascular prosthesis o stent at acoustic shading na dulot ng stent material. Ito ay hindi dapat magkamali na itinuturing bilang mga plaka o paulit-ulit na stenosis.

Ang kantong ng barko na may stent at ang linya ng anastomotic na mga sutures ay mga zone. Predisposed sa paulit-ulit na stenosis.

Kung ang spectrum ay nagpapakita ng isang mababang amplitude, binibigkas na pulsation at isang matalim na bahagi ng reverse daloy ng dugo, ito ay malamang na may isang hadlang. Ang pagkahilo ng karaniwang femoral artery ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkasira ng daloy ng kulay ng dugo at ang kawalan ng mga signal na parang multo mula dito bago ang bypass anastomosis.

Pagkontrol pagkatapos ng percutaneous angioplasty

Ang follow-up na pagsusuri pagkatapos ng matagumpay na percutaneous transluminal angioplasty ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagtaas sa peak systolic velocity na may normal na late diastolic blood flow. Ang pagpuno ng window ng spectral ay nagreresulta mula sa katunayan na ang eksaminasyon ay ginanap sa ilang sandali lamang matapos ang operasyon, at ang oras ay hindi lumipas sapat upang mag-ayos ang intima, na humantong sa pagtitiyaga ng magulong daloy ng dugo.

Ang stenosis sa pamantayan na umaabot sa anastomosis

• Peak systolic velocity <45 cm / s
• Peak systolic velocity> 250 cm / s
• Ang mga pagbabago sa ratio ng peak systolic velocities ay higit sa 2.5 (ang pinaka-maaasahang parameter para sa stenosis> 50%)

Mga sanhi ng paulit-ulit na stenosis

• Talamak na trombosis
• Vascular dissection pagkatapos angioplasty dahil sa intima-median ruptures
• Hindi sapat ang pinalawig na stent
• Hindi pantay-pantay ng koneksyon ng daluyan ng bypass o stent sa pangunahing
• Miointimalnaya hyperplasia
• Progression of the underlying disease
• Impeksiyon

Pagsusuri ng fistula para sa hemodialysis

Upang masuri ang arterio-venous fistulas para sa access sa hemodialysis, ang mga high-frequency na linear sensor (7.5 MHz) ay ginagamit. Dahil sa kahirapan na maiugnay ang data ng color duplex sonography na may anatomical structures, dapat pag-aralan ang pag-aaral kasama ang isang doktor na gumaganap ng dialysis o isang siruhano. Huwag inirerekumenda ang sumusunod na protocol:

1. Kapag sinusuri ang paghahatid arterya, palaging simulan ang pag-aaral mula sa brachial arterya, na kung saan ay karaniwang visualized sa cross seksyon. Ang spectrum ay dapat magpakita ng kahit na larawan ng mababang paglaban na may isang malinaw na diastolic daloy ng dugo. Kung hindi ito mangyayari, dapat itong pinaghihinalaang ang dugo ay walang libreng access sa fistula, at ang daloy ng dugo ay binabawasan ng stenosis
2. Sa arterial artery, maraming dyupleks na volume ang dapat makuha (hindi bababa sa tatlo, at mas mabuti ang anim). Ito ay pinakamahusay na ginawa sa brachial arterya ng ilang sentimetro sa itaas ng magkasanib na siko. Ang mga sukat na ito ay kinakailangan para sa parehong pagmamanman at pangkalahatang pagsusuri. Dami ng daloy ng dugo na mas mababa sa 300 ML / min na may Cimino fistula o mas mababa sa 550 ML / min na may Gore-Teh catheter ay nagpapahiwatig ng kakulangan. Alinsunod dito, ang mas mababang halaga para sa "normal" fistula ay 600 at 800 ml / min
3. Ang arterya ay sinusuri sa paraan nito para sa mga palatandaan ng stenosis (nadagdagan ang daloy ng dugo at kaguluhan). Walang mga limitasyon ng bilis na maaaring kumpirmahin ang stenosis. Ang stenosis ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng pagbawas sa cross-sectional area ng daluyan na may kaugnayan sa normal na prestenotic at post-stenotic na mga segment sa B-mode. Nalalapat din ito sa stenosis ng venous fistula. Ang ugat ay dapat suriin sa pamamagitan ng isang "lumulutang" sensor na may napaka-liwanag na presyon, dahil ang anumang compression nagiging sanhi ng makabuluhang artifacts. Ang pag-access ng ugat ay nasuri, tulad ng mga gitnang veins, para sa stenosis, aneurysm, perivascular hematoma, o bahagyang trombosis. Tulad ng angiography digital na pagbabawas, ang quantitative evaluation ng stenosis ay naharang sa pamamagitan ng kakulangan ng data sa normal na estado ng lapad ng access lumen. Karaniwan ang stenosis ay matatagpuan sa mga sumusunod na lugar:
   • lugar ng anastomosis sa pagitan ng arterya at draining vein
   • lugar na kung saan ang pag-access ay karaniwang tumatagal ng lugar
   • gitnang veins (halimbawa, pagkatapos ng paglalagay ng isang sentral na venous catheter sa subclavian o panloob na jugular na ugat)
   • may Gore-Tex fistula: distal anastomosis sa pagitan ng fistula at ang draining vein.

Kritikal na Pagtatasa

Klinikal na halaga ng noninvasive sonography at kulay duppleksnoy MPA nadagdagan dahil sa ang kawalan ng ionizing radiation, lalo na sa mga madalas na mga pag-aaral na kontrol, at dahil sa kanilang pakinabang sa mga pasyente na may allergy sa pag-ibahin ahente, bato hikahos o teroydeo adenoma.

Sa oras, tulad ng mga digital na subtraction angiography ay isang nagsasalakay pamamaraan na ginamit lamang para sa mga topographic pagmamapa, kulay duppleksnaya sonography ay maaaring magbigay ng karagdagang diagnostic impormasyon tungkol sa stenotic lesyon, at functional na mga parameter ng ang reaksyon ng mga nakapaligid na tisyu. Maaari rin itong tuklasin ang mga clots sa aneurysms. Sa mga kamay ng isang bihasang espesyalista kulay duppleksnoy sonography ay isang noninvasive pamamaraan para sa mataas na kalidad na pag-aaral ng paligid vessels.

Ang mga disadvantages ng color duplex sonography, tulad ng limitadong visualization ng mga vessel na matatagpuan sa kailaliman o nakatago sa pamamagitan ng calcifications, ay makabuluhang nabawasan. Nangyari ito sa pagpapakilala ng mga ultrasound contrast agent.

Ang SieScape panoramic visualization technique sa kumbinasyon ng enerhiya Doppler ultrasound ay makabuluhang nagpapabuti ng dokumentasyon ng mga pathological pagbabago na nakakaapekto sa mahabang segment ng daluyan. Ang kumbinasyon ng mga pamamaraan na ito ay maaaring magbigay ng topographic na imahe ng mga pagbabago sa vascular hanggang sa 60 cm ang haba.

Ang dyupleks na sonography ng kulay ay kadalasang naglalagay ng limitadong papel sa pag-aaral ng mga vessel ng mas mababang paa, lalo na ng maliit na kalibre, na may maraming plaka at mabagal na daloy ng dugo dahil sa mga multilevel lesyon. Ang digital na pagbabawas angiography sa mga naturang kaso ay nananatiling paraan ng pagpili sa pagsusuri ng mga sakit sa arterya sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod.

Bilang karagdagan sa kulay duplex sonography, isang alternatibo sa digital angiography angiography ay MRI na may kaibahan sa pagpapahusay ng gadolinium na naglalaman ng mga gamot at isang phase-contrast MRA ng mga peripheral vessels. CT angiography ay hindi-play ng isang malaking papel sa pagsusuri ng paligid vessels dahil sa artifacts dahil calcified plaques na kailangan ng mataas na dosis ng mga ahente ng kaibahan kapag pinangangasiwaan intravenously at mataas na radiation exposure sa panahon ng prolonged pagsusuri. Mas mainam itong gamitin upang makita ang mga aneurysm sa mga gitnang sasakyang-dagat.

Pagsusuri ng fistula para sa hemodialysis

Ang dyupleks na sonography ng kulay ay lumalampas sa angiography sa maraming aspeto. Dahil sa posibilidad ng pagsukat ng dami ng daloy ng dugo, ang kulay na dyupleks na sonography ay maaaring magbunyag ng etiolohikal na dahilan, halimbawa, ang pagpapaliit ng lumen dahil sa compression ng hematoma. Ang makulay na duplex sonography ay ginagawang posible rin upang isagawa ang mga pag-aaral ng kontrol. Kapag ang dami ng daloy ng dugo ay kilala, mas madaling masuri ang kahalagahan ng stenosis kumpara sa angiography. Samakatuwid, ang mga taktika ng pagmamasid at paghihintay ay maaaring gamitin para sa katamtaman at mataas na stenosis kung ang daloy ng dugo sa fistula ay masuri bilang kasiya-siya.

Ang paunang mga prospective na at randomized pag-aaral ay pinapakita na regular CDS-aaral na may 6-buwan na pagitan sa prophylactic extension na antas ng stenosis ng higit sa 50% makabuluhang pahabain ang kapaki-pakinabang ng hemodialysis access at bawasan ang mga gastos