Mga palatandaan ng ultratunog ng peripheral arterial disease

Color duplex sonography sa diagnosis ng peripheral arterial disease

Peripheral arterial occlusive disease (PAOD)

Ang peripheral arterial occlusive disease na sanhi ng atherosclerosis ay ang pinakakaraniwang sakit ng mga arterya ng mga paa't kamay (95%). Maaaring gamitin ang color duplex sonography para sa pagsusuri sa mga pasyente na may klinikal na hinala ng peripheral arterial occlusive disease at para sa kontrol pagkatapos ng surgical treatment. Humigit-kumulang 10% ng populasyon ang may mga peripheral circulation disorder, kung saan 10% ang nakaapekto sa mga arterya ng upper limb, at 90% - ng lower limb (35% - pelvis, 55% leg). Maramihang mga antas at bilateral na sakit ay karaniwan. Ang pinakamaagang ultrasound sign ng clinically hidden atherosclerosis ay intimal at medial thickening. Ang sakit na occlusive ay nagpapakita rin ng sarili bilang mga pagbabago sa dingding sa B-mode (pagpapaliit ng lumen, malambot o matigas na mga plake) at kaguluhan at mga pagbabago sa daloy ng dugo sa mode ng kulay. Ang mga pangunahing tool para sa pagbibilang ng stenosis ay spectral analysis at peak systolic velocity ratio determination.

Mga yugto ng talamak na occlusive peripheral arterial disease

• Stage I: stenosis o occlusion na walang mga klinikal na sintomas
• Stage IIa: paulit-ulit na claudication, walang sakit na distansya na higit sa 200 m
• Stage II b: paulit-ulit na claudication, walang sakit na distansya sa paglalakad na wala pang 200 m
• Stage III: sakit sa pahinga
• Stage IVa: ischemia na may mga trophic disorder at nekrosis
• Stage IV b: ischemia, gangrene

Leriche syndrome

Ang isang partikular na anyo ng peripheral arterial occlusive disease ay Leriche syndrome, na isang talamak na trombosisaortic bifurcation na may bilateral na kawalan ng femoral pulsation. Ang isang malawak na collateral network ay bubuo upang mabayaran ang occlusion at kadalasang natuklasan nang hindi sinasadya sa mga pasyenteng sinusuri para sa intermittent claudication o erectile dysfunction. Tandaan na ang pagbaba sa peripheral resistance ay nagreresulta sa biphasic waves sa inferior epigastric artery, na nagsisilbing collateral.

Mga totoong aneurysms, pseudoaneurysms, dissecting aneurysms

Ang mga pangunahing aspeto sa pagtatatag ng diagnosis ng aneurysm ay ang pagtukoy sa lawak ng sugat, pagtatasa ng perfused lumen (ang thrombi ay mga potensyal na mapagkukunan ng emolitis) at pagkilala sa vascular wall dissection. Ang isang tunay na aneurysm ay isang dilation ng lahat ng mga layer ng vascular wall. Ito ay pinakakaraniwan sa popliteal artery at maaaring isa o maramihang.

Ang isang maling aneurysm o pseudoaneurysm ay madalas na nangyayari iatrogenically sa panahon ng arterial puncture, sa kasong ito, sa distal na bahagi ng panlabas na iliac artery. Maaari rin itong bumuo sa mga site ng mga tahi pagkatapos ng vascular surgery. Ang mga pangunahing komplikasyon ng pseudoaneurysms ay mga ruptures at compression ng mga katabing nerves. Ang pagbuo ng aneurysmal ay naglalaman ng isang perivascular hematoma na nakikipag-ugnayan sa lumen ng daluyan. Ang color duplex sonography ay karaniwang nagpapakita ng pare-parehong bilateral na daloy ng dugo sa leeg ng aneurysm. Bilang isang paraan ng paggamot, ang isang espesyalista ay maaaring magbuod ng trombosis ng perfused hematoma sa pamamagitan ng compression sa ilalim ng kontrol ng color duplex sonography. Kasama sa mga kontraindikasyon ang pagkakaroon ng mga aneurysm sa kahabaan ng umbilical ligament, aneurysms na higit sa 7 cm ang lapad, at ischemia ng paa. Ang mga katulad na resulta ay maaaring makuha sa vascular compression gamit ang pneumatic equipment (FempStop). Ang saklaw ng spontaneous thrombosis ng pseudoaneurysms ay humigit-kumulang 30-58%.

Arteriovenous malformations (AVM)

Ang mga AVM ay maaaring congenital o nakuha, halimbawa bilang resulta ng pagbutas (arteriovenous fistula) o vessel trauma (0.7% ng cardiac catheterizations). Ang AVM ay isang abnormal na koneksyon sa pagitan ng high-pressure arterial system at ng low-pressure venous system. Nagreresulta ito sa mga katangian ng mga kaguluhan sa daloy at parang multo na mga pagbabago sa arterya, parehong proximal at distal sa fistula, gayundin sa venous side nito. Sa pagbaba ng peripheral resistance dahil sa blood shunting, ang spectrum ay nagiging biphasic proximal sa fistula at triphasic na mas malayo. Ang pag-agos ng arterya sa bahagi ng venous ay nagdudulot ng turbulence at arterial pulsation, na maaaring makita. Ang makabuluhang shunting ay nagdudulot ng potensyal na panganib ng cardiac volume overload.

Mga sindrom ng arterial compression

Ang mga arterial compression syndrome ay nagreresulta mula sa patuloy o lumilipas (hal., na may mga pagbabago sa posisyon ng katawan) pagpapaliit ng mga istruktura ng neurovascular dahil sa maraming dahilan, na nagreresulta sa perfusion deficit ng distal vascular bed. Ang compression ng isang vascular segment ay nagreresulta sa mga intimal lesyon na naghahatid sa stenosis, trombosis, at embolism. Ang pangunahing arterial compression syndromes ng upper limb ay thoracic inlet at outlet syndromes. Ang pangunahing manifestation sa lower limb ay popliteal snapping syndrome. Ang pag-urong ng mga kalamnan ng guya ay nakakagambala sa koneksyon sa pagitan ng popliteal artery at gitnang ulo ng gastrocnemius na kalamnan, na nagiging sanhi ng compression ng arterya. Ito ang sanhi ng humigit-kumulang 40 % ng mga kaso ng intermittent claudication na nagaganap bago ang edad na 30. Maaaring matukoy ng color duplex sonography ang mga pagbabago sa daloy ng dugo sa panahon ng pisikal na aktibidad at ang anatomical na relasyon ng mga sisidlan at kalamnan.

Kontrol pagkatapos ng bypass anastomosis

Nagbibigay-daan ang color duplex sonography na suriin ang tagumpay ng bypass anastomosis at makita ang mga posibleng komplikasyon, tulad ng restenosis at occlusion ng bypass vessel sa maagang yugto. Kinakailangang suriin ang proximal at distal anastomoses ng daluyan upang makita ang mga kaguluhan sa daloy ng dugo. Ang pinakamataas na bilis ng daloy ng dugo ay dapat masukat sa tatlong punto. Echogenic na paderAng vascular prosthesis o stent at acoustic shadowing na dulot ng stent material ay hindi dapat ipagkamali na plaque o restenosis.

Vessel-stent junctions at anastomotic suture lines ay mga lugar na madaling kapitan ng restenosis.

Kung ang spectrum ay nagpapakita ng mababang amplitude, binibigkas na pulsation at isang matalim na bahagi ng reverse daloy ng dugo, ito ay malamang na mayroong isang occlusion. Ang occlusion ng karaniwang femoral artery ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang break sa kulay ng daloy ng dugo at ang kawalan ng parang multo signal mula dito kaagad bago ang bypass anastomosis.

Pag-follow-up pagkatapos ng percutaneous angioplasty

Ang follow-up na pagsusuri pagkatapos ng matagumpay na percutaneous transluminal angioplasty ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagtaas sa peak systolic velocity na may normal na late diastolic flow. Ang pagpuno ng spectral window ay nangyayari dahil ang pagsusuri ay isinagawa sa ilang sandali pagkatapos ng operasyon at sapat na oras ay hindi pa lumipas para sa intimal effacement, na nagreresulta sa patuloy na magulong daloy.

Pamantayan para sa bypass stenosis

• Peak systolic velocity < 45 cm/s
• Pinakamataas na systolic velocity > 250 cm/s
• Mga pagbabago sa peak systolic velocity ratio na higit sa 2.5 (pinaka maaasahang parameter para sa stenoses > 50%)

Mga sanhi ng restenosis

• Talamak na trombosis
• Dissection ng daluyan pagkatapos ng angioplasty dahil sa pagkalagot ng intima-media
• Hindi pinalawak na stent
• Hindi pantay ng koneksyon ng bypass vessel o stent sa pangunahing isa
• Myointimal hyperplasia
• Pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit
• Impeksyon

Pagsusuri ng fistula para sa hemodialysis

Ang mga high-frequency linear transducers (7.5 MHz) ay ginagamit upang suriin ang arteriovenous fistula para sa hemodialysis access. Dahil sa kahirapan ng pag-uugnay ng data ng color duplex sonography sa mga anatomical na istruktura, ang pagsusuri ay dapat isagawa sa pakikipagtulungan ng doktor o surgeon sa dialysis. Ang sumusunod na protocol ay hindi inirerekomenda:

1. Kapag sinusuri ang afferent artery, palaging magsimula sa brachial artery, na kadalasang nakikita sa cross-section. Ang spectrum ay dapat magpakita ng flat, low-resistance pattern na may malinaw na diastolic flow. Kung hindi ito nangyari, dapat itong pagdudahan na ang dugo ay walang libreng access sa fistula at ang daloy ng dugo ay nabawasan dahil sa stenosis.
2. Maraming duplex volume (hindi bababa sa tatlo, mas mabuti anim) ang dapat makuha sa afferent artery. Pinakamabuting gawin ito sa brachial artery ilang sentimetro sa itaas ng magkasanib na siko. Ang mga sukat na ito ay kinakailangan kapwa para sa pagsubaybay at para sa pangkalahatang pagtatasa. Ang dami ng daloy ng dugo na mas mababa sa 300 ml/min na may Cimino fistula o mas mababa sa 550 ml/min na may Gore-Tex catheter ay nagpapahiwatig ng kakulangan. Alinsunod dito, ang mas mababang mga halaga para sa "normal" na mga fistula ay 600 at 800 ml/min.
3. Ang afferent artery ay sinusuri sa kahabaan ng kurso nito para sa mga palatandaan ng stenosis (tumaas na daloy ng dugo at kaguluhan). Walang mga limitasyon sa bilis na maaaring kumpirmahin ang stenosis. Ang stenosis ay tinukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng pagbaba sa cross-sectional area ng sisidlan na may kaugnayan sa normal na prestenotic at poststenotic na mga segment sa B-mode. Nalalapat din ito sa mga stenoses ng venous na bahagi ng fistula. Dapat suriin ang ugat gamit ang isang "lumulutang" na transduser na may napakagaan na presyon, dahil ang anumang compression ay nagdudulot ng mga makabuluhang artifact. Ang access vein ay sinusuri, tulad ng central veins, para sa stenosis, aneurysm, perivascular hematoma, o partial thrombosis. Tulad ng digital subtraction angiography, ang quantitative assessment ng stenoses ay mahirap dahil sa kakulangan ng impormasyon sa normal na estado ng lumen width ng access vein. Ang stenosis ay karaniwang matatagpuan sa mga sumusunod na lugar:
   • ang lugar ng anastomosis sa pagitan ng isang arterya at isang draining vein
   • ang lugar kung saan karaniwang nanggagaling ang access
   • central veins (hal., pagkatapos maglagay ng central venous catheter sa subclavian o internal jugular vein)
   • sa Gore-Tex fistula: distal anastomosis sa pagitan ng fistula at ng draining vein.

Kritikal na pagtatasa

Ang klinikal na kahalagahan ng noninvasive color duplex sonography at MRA ay tumaas dahil sa kawalan ng ionizing radiation, lalo na para sa madalas na follow-up na eksaminasyon, at dahil sa kanilang mga pakinabang sa mga pasyenteng may contrast allergy, renal failure, o thyroid adenomas.

Habang ang digital subtraction angiography ay isang invasive technique na ginagamit lamang para sa topographic mapping, ang color duplex sonography ay maaaring magbigay ng karagdagang diagnostic na impormasyon tungkol sa mga stenotic lesion, functional parameters, at ang tugon ng mga tissue sa paligid. Maaari din nitong makilala ang thrombi sa aneurysms. Sa kamay ng isang bihasang espesyalista, ang color duplex sonography ay isang de-kalidad, hindi nakakasakit na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga peripheral vessel.

Ang mga disadvantages ng color duplex sonography, tulad ng limitadong visualization ng mga vessel na matatagpuan sa lalim o nakatago sa pamamagitan ng calcifications, ay makabuluhang nabawasan sa pagpapakilala ng mga ultrasound contrast agent.

Ang panoramic imaging technique na SieScape sa kumbinasyon ng power Doppler ay makabuluhang nagpapabuti sa dokumentasyon ng mga pathological na pagbabago na nakakaapekto sa isang mahabang bahagi ng sisidlan. Ang kumbinasyon ng mga pamamaraan na ito ay maaaring magbigay ng isang topographic na imahe ng mga pagbabago sa vascular hanggang sa 60 cm ang haba.

Ang color duplex sonography ay kadalasang gumaganap ng limitadong papel sa pag-aaral ng lower extremity vessels, lalo na ang maliliit na kalibre, na may maraming plake at mabagal na daloy ng dugo dahil sa multilevel lesions. Ang digital subtraction angiography sa mga ganitong kaso ay nananatiling paraan ng pagpili sa pagsusuri ng mga sakit sa arterial sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod.

Bilang karagdagan sa color duplex sonography, ang mga alternatibo sa digital subtraction angiography ay kinabibilangan ng gadolinium-enhanced MRI at phase-contrast MRA ng mga peripheral vessel. Ang CT angiography ay hindi gumaganap ng malaking papel sa pagsusuri ng mga peripheral vessel dahil sa mga artifact mula sa calcified plaques, ang pangangailangan para sa mataas na dosis ng intravenous contrast agent, at mataas na radiation exposure sa panahon ng matagal na pagsusuri. Ito ay mas mahusay na ginagamit upang makita ang mga aneurysm sa gitnang mga sisidlan.

Pagsusuri ng fistula para sa hemodialysis

Ang color duplex sonography ay higit na mataas sa angiography sa maraming paraan. Dahil sa kakayahan nitong sukatin ang daloy ng dugo, matutukoy ng color duplex sonography ang etiologic na sanhi, tulad ng luminal narrowing dahil sa compression ng hematoma. Nagbibigay-daan din ang color duplex sonography para sa mga follow-up na pag-aaral. Kapag alam ang daloy ng dugo, ang kahalagahan ng stenosis ay maaaring mas madaling masuri kaysa sa angiography. Samakatuwid, ang isang diskarte sa pagbabantay at paghihintay ay maaaring gamitin para sa katamtaman hanggang malubhang stenosis kung ang daloy ng dugo ng fistula ay itinuturing na kasiya-siya.

Ang mga paunang prospective at randomized na pag-aaral ay nagpakita na ang mga regular na pag-aaral ng CDS sa 6 na buwang pagitan na may prophylactic dilation ng mga stenoses na higit sa 50% ay makabuluhang nagpapahaba sa pagiging kapaki-pakinabang ng hemodialysis access at nakakabawas sa gastos.