Mga karatula sa ultratunog ng pancreatic cancer

Complex ultrasound ng pancreatic cancer

Batay sa data mula sa ultrasound, isang algorithm ang binuo para sa pagsusuri ng mga pasyente na nagdurusa sa pancreatic cancer:

• isang real-time, real-time, percutaneous B-mode na pagsusulit na malawakang ginagamit upang matuklasan ang mga pancreatic tumor ay mahalagang isang paraan ng pag-screen kung saan naranasan ang isang pasyente;
• kulay Doppler scan o pananaliksik sa B-mode, sa kumbinasyon na may carbon dioxide (CO microbubble ₂ ) bilang mga ahente ng kaibahan ay nagbibigay ng karagdagang mga kakayahan sa pagkakaiba diagnosis ng tumor at nagpapasiklab pagbabago ng pancreas;
• Kulay ng pag-scan ng Doppler gamit ang mga mode ng DCS o EDC ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa likas na katangian ng kaugnayan sa pagitan ng tumor at ng mga vessel ng portal vein system, ang mababa na vena cava system, at ang aorta at mga sanga nito.

Kung ang diagnosis ay hindi pa natatatag, pagkatapos ay batay sa mga resulta ng isang komprehensibong ultratunog, isang desisyon ang ginawa upang piliin ang kinakailangang karagdagang pamamaraan ng pananaliksik o ang kanilang pinagsamang paggamit. Kabilang dito ang: US-endoscopic examination, ultrasound examination, percutaneous aspiration biopsy ng pancreas sa ilalim ng pangangasiwa ng ultrasound. Pinapayagan ng intraoperative ultrasound na tukuyin ang uri at dami ng operasyon.

Ang pag-diagnose ng pancreatic cancer sa B-mode sa real time ay batay sa direkta at hindi direktang mga palatandaan. Ang mga direktang karatula ay kinabibilangan ng pagkakakilanlan ng isang nag-iisang pokus o lukab ng isang di-pare-parehong density na may presensya ng isang linya ng paghihiwalay sa pagitan ng tumor at ng pancreatic parenchyma. Tumor rearrangement ng pancreatic parenchyma ay ang pangunahing direktang mag-sign ng pagkakaroon ng tumor. Ang restructuring ng istraktura sa apektadong lugar ay nagiging sanhi ng pagbabago sa intensity ng pagmuni-muni ng mga dayandang mula sa tumor. Ang mga sumusunod na variant ng tumor echogenicity ay nakikilala: hypoechoic, hyperechoic, isoechoic at mixed.

Ayon sa aming mga data ultrasound B-mode 131 mga pasyente na may adenocarcinoma ng pancreas, head localization proseso ng nabanggit sa 62% ng mga kaso, sa katawan - 12%, buntot - 24%, at kabuuang sugat - 2% ng mga kaso. Sa karamihan ng mga kaso diagnosed hypoechoic formation - 81.7%, halo-halong echogenicity - sa 10.7% ng mga kaso, hyperechoic - 4.5% at izoehogennoe - 3.1% ng mga kaso.

Ang posibilidad ng ultrasound sa B-mode sa diagnosis ng mga tumor ay depende sa lokasyon at sukat. Depende sa sukat ng tumor, ang laki ng glandula ay maaaring manatiling hindi nagbabago o nabanggit na lokal o nagkakalat.

Hindi direktang mga palatandaan ng adenocarcinoma isama ang pagpapalawak ng pancreatic maliit na tubo, ang pagpapalawak ng mga karaniwang apdo maliit na tubo (CBD). Sagabal sa mga pangunahing pancreatic maliit na tubo (GLP), dahil sa compression ng pagtubo o tumor ay maaaring tumagal ng lugar nang direkta sa rehiyon ng kanyang paglipat sa isang ampoule, sinundan sa pamamagitan ng pagluwang malayo sa gitna sa antas ng sagabal. Sa kasong ito, ang daloy sa katawan at / o ang ulo na may diameter na higit sa 3 mm ay nakikita. Kami ay minarkahan pagluwang ng pangunahing pancreatic maliit na tubo 4 hanggang 11 mm sa 71% ng mga kaso kapag ang mga tumor sa lapay ulo. Kapag ang tumor sa lapay ulo at intrapancreatic malapit sa bahagi ng ang mga karaniwang apdo maliit na tubo, dahil sa tumor panghihimasok, tumor circular compression o tumor paglago sa duct lumen binuo karaniwang apdo maliit na tubo sagabal. Kapag ang diameter ng mga karaniwang apdo maliit na tubo 12-17 mm lumen intrahepatic apdo maliit na tubo umabot na sa 8 mm sa kumbinasyon ng pagtaas ang laki ng gallbladder. Pagpapalawak ng intrahepatic apdo ducts ay maaaring dahil sa ang pagkakaroon ng tumor sa ulo ng pancreas o lymph nodes sa Hepato-dyudinel litid.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng kanser sa rehiyon ng hugis-hook na proseso, hindi laging posible na sapat na maisalarawan at suriin ang mga pagbabago sa maagang yugto ng sakit ayon sa ultrasound sa B-mode. Habang kumakalat ang proseso at ang infiltrates ng pancreatic ulo, ang mga tumor masses ay umaabot sa antas ng terminal na bahagi ng karaniwang duct ng bile. Gayunpaman, ang mga pagbabagong ito, bilang isang panuntunan, ay na-diagnose na sa isang huli na yugto ng sakit. Samakatuwid, ang isang tumor na nagmumula sa isang hugis-hugis na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagluwang ng karaniwang dila ng bile, GLP at pagpapaunlad ng paninilaw sa huli na yugto ng sakit.

Ibigay ang kaibahan echographic larawan ng kanser ay kinakailangan una sa lahat sa mga lokal na paraan ng pancreatitis, kanser ng mga pangunahing dyudinel papilla, minsan pseudocysts, lymphoma, metastasis sa pancreas. Mahalagang taktikal ang pagtatala ng data ng klinikal at laboratoryo kasabay ng mga resulta ng isang biopsy.

Karagdagang mga tampok sa pagkakaiba diagnosis ng tumor at nagpapasiklab pagbabago pancreas application ay bubukas ng kulay Doppler scan DRC mode, EDC at / o B-mode, sa kumbinasyon na may carbon dioxide. Sinuri namin ang mga karagdagang posibilidad ng pagkuha ng kinakailangang impormasyon gamit ang pag-scan ng Doppler ng kulay. Kapag ginagamit ang pamamaraan na ito, ang pagkakaroon ng mga daluyan ng dugo, ang kalikasan at bilis ng daloy ng dugo sa mga ito ay natukoy. Kapag duplex pag-scan sa mga pasyente na may pancreatic cancer o minarkahan kakulangan ng mga vessels ng dugo sa loob ng tumor, o daluyan ng dugo pangunahin naitala na may collateral arterial dugo type ang daloy, na may isang lapad ng 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. Sa wala sa mga obserbasyon ay ang mga sisidlan na nakalubog ang tumor sa anyo ng isang gilid ay napansin.

Ang mga ahente ng Echocontrast ay ginagamit upang palakasin ang ultrasonic signal na makikita mula sa mga pulang selula ng dugo. Sa aming trabaho, ginamit ang levovist. Ang mga pag-aaral ay isinasagawa sa dalawang yugto sa tatlong pasyente na may pancreatic cancer at anim na may malalang pancreatitis. Sa unang yugto ng pagsusuri sa ultrasound ng vascular bed sa ulo ng pancreas ay isinagawa. Ang pangalawang - ay sinusuri ang daloy ng dugo sa vessels ng ulo ng pancreas pagkatapos ng ugat iniksyon ng 6 ML levovista isang kampo ng mga 400 mg / ml, na sinusundan ng paghahambing ng intensities signal mula sa daloy ng dugo bago at pagkatapos ng paglalapat levovista. Sa pancreatic cancer, sa unang yugto ng pag-aaral, tatlong pasyente ay walang daloy ng dugo sa loob ng tumor. Pagkatapos ng pagpapakilala ng isang levovist pagkatapos ng 15-20 segundo para sa isa o dalawang minuto, ang mga arterial vessel na may lapad na hanggang 2 mm na may isang kolateral na uri ng daloy ng dugo ay malinaw na nakikita sa dalawang kaso. Kabilang sa anim na pasyente na may CP sa unang yugto sa apat na kaso sa ulo ng lapay, ang mga arterya na may pangunahing uri ng daloy ng dugo at veins ay nakikita. Sa ikalawang yugto, ang pagtatala ng kurso ng naunang naitala na mga barko ay kapansin-pansing napabuti. Sa natitirang mga obserbasyon, lumitaw ang isang imahe ng mga sisidlan, pangunahing mga ugat, na hindi pa natutukoy. Kaya, batay sa naipon na karanasan, inirerekumenda namin ang paggamit sa mga komplikadong mga sitwasyong diagnostic ng pag-scan ng Doppler ng kulay sa mga rehimen ng DCC _: EHD para sa kaugalian na pagsusuri ng mga pancreatic disease.

Ang pinaka-simpleng sangkap pagpapahusay ng imahe sa B mode, ay carbon dioxide (CO microbubbles ₂ ). Panimula sa celiac baul microbubbles ng CO ₂ sa panahon hagiographic pag-aaral sa pag-aaral ng pancreas gamit ultrasound B-mode ay mahalagang isang pinagsama diagnostic pamamaraan. Ang paggamit ng carbon dioxide ay posible upang mas malinaw na kumpirmahin at iba-iba ang katangian ng proseso sa lapay. Ayon sa Kazumitsu Koito et al. Sa panahon ng pagsusuri ng 30 pasyente na may pancreatic cancer at 20 - talamak pancreatitis, depende sa pagpuno zone sugat microbubbles C0 ₂, i-diagnose ang presensya at lawak ng vascularization. Natagpuan ng mga may-akda na ang kanser na tumor sa 91% ng mga obserbasyon ay hypovascular, ang zone ng HP sa 95% ng mga kaso ay isovascular. Paghahambing ng mga resulta ng ultrasound B-mode gamit carbon dioxide, nakalkula tomography at digital subtraction angiography hydrochloric-in na kaugalian diyagnosis ng pancreatic cancer at KP ay nagpakita na ang pagiging sensitibo sa mga pamamaraan ay 98%, 73% at 67% ayon sa pagkakabanggit.

Ang isa sa mga pangunahing elemento sa pagtukoy ng resectability ng kanser ay ang pagtatasa ng mga pangunahing sasakyang-dagat at ang kanilang mga antas ng paglahok sa neoplastic proseso. Nasa yugto ng pre-operative, ayon sa data sa pag-aaral ng US, maaari mong makuha ang kinakailangang impormasyon. Kung ang kanser ay nasa ulo ng pancreas, kadalasang pursues isang mapakay pag-aaral ng higit na mataas mesenteric ugat, ugat na lagusan at ang kanyang konflyuensa, superior mesenteric arterya, karaniwang hepatic arterya at celiac arterya sa katawan - ang celiac baul, karaniwang hepatic at lapay arterya sa likod o hulihan - celiac trunk at splenic vessels. Sa pagtukoy ng resectability ng isang tumor, ang kalagayan ng mas mababa vena cava ay mahalaga din. Sa aming opinyon, upang suriin ang estado ng mga vessels ayon sa kulay Doppler i-scan ito ay kapaki-pakinabang upang pag-aralan:

1. Localisation at pangkatawan lokasyon ng pangunahing arteries at veins na may kaugnayan sa tumor (ang daluyan ay hindi makipag-ugnay sa tumor, contact ang tumor, ay matatagpuan sa istraktura ng tumor).
2. Ang kondisyon ng pader at lumen ng daluyan (echogenicity ng pader ng daluyan ay hindi nabago, nadagdagan, ang sukat ng lumen ay hindi nabago, nabago sa site ng kontak sa tumor).
3. Ang mga halaga ng linear velocity ng daloy ng dugo sa buong daluyan, naa-access sa ultrasound imaging.

Kapag ang daluyan ay nakikipag-ugnayan sa tumor, ang pagtatala ng isang lokal na pagtaas sa LCS ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang hemodynamically compravasal compression ng daluyan na may tumor. Sa ganitong sitwasyon, ang impormasyon tungkol sa paglusob ng tumor sa pader ng daluyan ay ang pangunahing kahalagahan sa pagtukoy ng tumor na resectability. Ang isang pagtaas sa echogenicity ng daluyan ng pader sa site ng contact na may tumor testifies alinman sa pagkapirmi ng tumor o sa tumor pagtubo ng pader ng daluyan. Ang isang pagtaas sa echogenicity ng pader at ang pagkakaroon ng isang substrate sa lumen ng daluyan ay nagpapahiwatig ng paglago ng daluyan ng isang tumor. Ang kawalan ng isang ultrasound na imahe ng sisidlan, ang anatomikong kurso na kung saan ay matatagpuan sa istraktura ng tumor, ay nagpapahiwatig din ng pagtubo ng sisidlan. Bilang karagdagan, sa pancreatic cancer, isang parietal o occlusive thrombus ay madalas na bubuo sa superior mesenteric vein at / o splenic vein. Ang isang trombosis ng mga veins ay maaaring kumalat sa portal ugat.

Upang petsa, three-dimensional na-tatag ng mga tumor at ang mga nakapalibot pancreatic mahusay na sasakyang-dagat gamit ang isang kumbinasyon ng B-mode at angiography, upang pag-aralan ang kanilang pangkatawan relasyon at antas ng contact. Gayunpaman, upang malutas ang problema ng kalagayan ng pader ng daluyan sa lugar ng pakikipag-ugnay sa tumor, ang data na nakuha sa paggamit ng B-mode ay ang pangunahing kahalagahan. Ang paghahambing ng mga kakayahan ng B-mode na may dalawang-dimensional na pag-scan at tatlong-dimensional na muling pagtatayo ay nagpapahiwatig ng mas mataas na resolusyon ng pamamaraan na may tatlong-dimensional na ultratunog na imahe. Higit pang mga tiyak irehistro ang istruktura tampok at ang tabas ng mga pader, pati na rin ang estado ng kanyang echogenicity, na may mahalagang klinikal na halaga sa pagtukoy indications para sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na paghihirap mula sa pancreatic cancer.

Ang pamamaraan ng three-dimensional na muling pagtatayo ay epektibo sa pagtatasa ng kondisyon ng pader ng daluyan at may mas klinikal na kahalagahan sa pagsusuri ng mga katangian ng ultrasound ng pathological focus. Picture pagpapahusay ng tumor sa B-mode, three-dimensional na-tatag, kumpara sa dalawang-dimensional pag-scan (mas malinaw na ilarawan sa isip ang mga hangganan ng tumor mas malinaw na tukuyin ang mga istruktura na mga tampok) ay hindi mahigpit na kinakailangan na impormasyon para sa isang desisyon sa resectability ng pancreatic cancer.

Ang ganitong impormasyon sa yugto ng pre-operative ay nagbibigay-daan upang matukoy ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente at upang malutas ang problema ng posibilidad na alisin ang tumor na may muling pagtatayo o walang muling pagtatayo ng apektadong segment ng barko.

Sa pamamagitan ng pagsusuri ang aming materyal, batay sa isang survey ng higit sa 50 mga pasyente na may focal sugat ng pancreas, ay nagsirating kami sa konklusyon na upang masuri ang pader ng estado, ang lumen ng daluyan at ang solusyon ng tanong hinggil sa posibilidad ng pag-opera at dami nito sa mga pasyente na may pancreatic cancer, isang pahiwatig para sa Ang tatlong-dimensional na tatag ay ang pagkakaroon ng pancreatic tumor na nakikipag-ugnay sa mga pangunahing vessel.