Mga palatandaan ng ultratunog ng pancreatic cancer

Komprehensibong pagsusuri sa ultrasound ng pancreatic cancer

Batay sa data ng ultrasound, isang algorithm para sa pagsusuri sa mga pasyente na dumaranas ng pancreatic cancer ay binuo:

• Ang real-time na transcutaneous B-mode imaging, na malawakang ginagamit upang makita ang mga pancreatic tumor, ay mahalagang paraan ng screening na nagsisimula sa pagsusuri ng isang pasyente;
• Color Doppler scanning o B-mode na pagsusuri kasabay ng paggamit ng carbon dioxide (CO2 microbubbles ₎ bilang contrast agent ay nagbibigay ng karagdagang mga pagkakataon sa differential diagnosis ng proseso ng tumor at mga nagpapaalab na pagbabago sa pancreas;
• Ang pag-scan ng Color Doppler gamit ang color Doppler o EDC mode ay nagbibigay ng impormasyon sa likas na katangian ng relasyon sa pagitan ng tumor at ng mga sisidlan ng portal vein system, ang inferior vena cava system, gayundin ang aorta at mga sanga nito.

Kung ang diagnosis ay hindi naitatag sa wakas, pagkatapos ay batay sa mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri sa ultrasound, ang isang desisyon ay ginawa sa pagpili ng kinakailangang karagdagang paraan ng pananaliksik o ang kanilang pinagsamang paggamit. Kabilang dito ang: ultrasound endoscopic examination, ultrasound intraductal examination, percutaneous aspiration biopsy ng pancreas sa ilalim ng ultrasound control. Ang intraoperative ultrasound examination ay nagpapahintulot sa iyo na linawin ang uri at saklaw ng operasyon.

Ang mga diagnostic ng pancreatic cancer sa B-mode sa real time ay batay sa direkta at hindi direktang mga palatandaan. Kasama sa mga direktang palatandaan ang pagtuklas ng nag-iisang sugat o lukab ng hindi pare-parehong density na may linya ng demarcation sa pagitan ng tumor at pancreatic parenchyma. Ang pagbabagong-tatag ng tumor ng pancreatic parenchyma ay ang pangunahing direktang tanda ng tumor. Ang muling pagsasaayos ng istraktura sa apektadong lugar ay nagdudulot ng pagbabago sa intensity ng pagmuni-muni ng mga signal ng echo mula sa tumor. Ang mga sumusunod na variant ng tumor echogenicity ay nakikilala: hypoechoic, hyperechoic, isoechoic at mixed.

Ayon sa aming B-mode ultrasound data ng 131 mga pasyente na may pancreatic adenocarcinoma, ang lokalisasyon ng proseso sa ulo ay nabanggit sa 62% ng mga kaso, sa katawan - sa 12%, sa buntot - 24% at kabuuang sugat - sa 2% ng mga kaso. Sa karamihan ng mga kaso, ang hypoechoic formations ay nasuri - 81.7%, mixed echogenicity - sa 10.7% ng mga kaso, hyperechoic - sa 4.5% at isoechoic - sa 3.1% ng mga kaso.

Ang kakayahan ng B-mode ultrasound na mag-diagnose ng mga tumor ay depende sa lokasyon at laki ng tumor. Depende sa laki ng tumor, ang laki ng glandula ay maaaring manatiling hindi nagbabago o maaaring mapansin ang isang lokal o nagkakalat na pagtaas.

Ang di-tuwirang mga senyales ng adenocarcinoma ay kinabibilangan ng dilation ng pancreatic duct at dilation ng common bile duct (CBD). Ang sagabal ng pangunahing pancreatic duct (MPD) dahil sa compression o tumor invasion ay maaaring mangyari nang direkta sa lugar ng paglipat nito sa ampulla na may kasunod na dilation distal sa antas ng obstruction. Sa kasong ito, ang isang duct na may diameter na higit sa 3 mm ay nakikita sa katawan at/o ulo. Napansin namin ang pagluwang ng pangunahing pancreatic duct mula 4 hanggang 11 mm sa 71% ng mga kaso na may lokalisasyon ng tumor sa ulo ng pancreas. Kapag na-localize ang tumor sa ulo ng pancreas at malapit sa intrapancreatic na bahagi ng common bile duct, nagkakaroon ng obstruction ng common bile duct dahil sa pagsalakay ng tumor, circular compression ng tumor, o paglaki ng tumor sa lumen ng duct. Sa isang karaniwang diameter ng bile duct na 12-17 mm, ang lumen ng intrahepatic bile ducts ay umabot sa 8 mm kasama ng pagtaas sa laki ng gallbladder. Ang pagluwang ng intrahepatic bile ducts ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng tumor sa ulo ng pancreas o mga lymph node sa lugar ng hepatoduodenal ligament.

Kapag ang kanser ay na-localize sa lugar ng uncinate process, hindi laging posible na sapat na maisalarawan at suriin ang mga pagbabago sa isang maagang yugto ng sakit gamit ang B-mode ultrasound data. Habang ang proseso ay kumakalat at pumapasok sa ulo ng pancreas, ang mga masa ng tumor ay umaabot sa antas ng terminal section ng karaniwang bile duct. Gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ay karaniwang nasuri sa isang huling yugto ng sakit. Samakatuwid, ang isang tumor na nagmumula sa proseso ng uncinate ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglawak ng karaniwang bile duct, ang karaniwang bile duct, at ang pagbuo ng jaundice sa huling yugto ng sakit.

Kinakailangan na pag-iba-ibahin ang echographic na larawan ng kanser pangunahin mula sa mga lokal na anyo ng pancreatitis, kanser ng pangunahing duodenal papilla, minsan pseudocysts, lymphomas, metastases sa pancreas. Mahalaga sa taktika na isaalang-alang ang data ng klinikal at laboratoryo kasama ng mga resulta ng biopsy.

Ang mga karagdagang pagkakataon sa differential diagnostics ng proseso ng tumor at mga nagpapaalab na pagbabago ng pancreas ay binubuksan sa pamamagitan ng paggamit ng color Doppler scanning sa color Doppler, EDC at/o B-mode na may kumbinasyon sa carbon dioxide. Sinuri namin ang mga karagdagang pagkakataon sa pagkuha ng kinakailangang impormasyon sa pamamagitan ng color Doppler scanning. Kapag ginagamit ang pamamaraang ito, natukoy ang pagkakaroon ng mga sisidlan, karakter at bilis ng daloy ng dugo sa kanila. Sa panahon ng pag-scan ng duplex sa mga pasyente na may pancreatic cancer, ang alinman sa kawalan ng daloy ng dugo ng mga daluyan sa loob ng tumor ay napapansin o ang mga daluyan na may pangunahing arterial blood flow na collateral type, diameter na 1-3 mm, BSV-10-30 cm/s ay nakarehistro. Ang mga sisidlan na bumabalot sa tumor sa anyo ng isang rim ay hindi nahayag sa anumang obserbasyon.

Upang mapahusay ang signal ng ultrasound na makikita mula sa mga erythrocytes, ginagamit ang mga ahente ng echo contrast. Sa aming trabaho, Levovist ang ginamit. Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa dalawang yugto sa tatlong pasyente na may pancreatic cancer at anim na may talamak na pancreatitis. Sa unang yugto, ang isang ultrasound study ng vascular bed sa ulo ng pancreas ay ginanap. Sa pangalawang yugto, ang daloy ng dugo sa mga sisidlan ng ulo ng pancreas ay nasuri pagkatapos ng intravenous administration ng 6 ml ng Levovist sa isang konsentrasyon ng 400 mg / ml, na may kasunod na paghahambing ng intensity ng mga signal mula sa daloy ng dugo bago at pagkatapos ng paggamit ng Levovist. Sa pancreatic cancer, sa unang yugto ng pag-aaral, ang daloy ng dugo sa loob ng tumor ay wala sa tatlong pasyente. Matapos ang pagpapakilala ng Levovist, ang mga arterial vessel hanggang 2 mm ang lapad na may collateral na uri ng daloy ng dugo ay malinaw na nakikita sa dalawang kaso para sa isa hanggang dalawang minuto pagkatapos ng 15-20 s. Sa 6 na pasyente na may CP, sa unang yugto, ang mga arterya na may pangunahing uri ng daloy ng dugo at mga ugat ay nakikita sa ulo ng pancreas sa apat na kaso. Sa ikalawang yugto, ang pagpaparehistro ng kurso ng mga naunang naitala na mga barko ay makabuluhang napabuti. Sa natitirang mga obserbasyon, lumitaw ang isang imahe ng mga sisidlan, pangunahin ang mga ugat, na hindi pa natukoy dati. Kaya, batay sa naipon na karanasan, inirerekumenda namin ang paggamit ng color Doppler scanning sa CDC _: EDC mode sa mga kumplikadong diagnostic na sitwasyon para sa differential diagnosis ng pancreatic disease.

Ang pinakasimpleng substance na nagpapaganda ng imahe sa B-mode ay carbon dioxide (microbubbles ng CO ₂ ). Ang pagpapakilala ng CO ₂ microbubbles sa celiac trunk sa panahon ng angiographic examination kapag pinag-aaralan ang pancreas gamit ang ultrasound sa B-mode ay mahalagang isang pinagsamang diagnostic na paraan. Ang paggamit ng carbon dioxide ay ginagawang posible upang mas malinaw na kumpirmahin at maiiba ang likas na katangian ng proseso sa pancreas. Ayon sa data ng Kazumitsu Koito et al., Kapag sinusuri ang 30 mga pasyente na may pancreatic cancer at 20 na may talamak na pancreatitis, depende sa pagpuno ng apektadong lugar na may CO ₂ microbubbles, ang presensya at antas ng vascularization ay nasuri. Nalaman ng mga may-akda na ang cancerous na tumor sa 91% ng mga kaso ay hypovascular, ang CP zone sa 95% ng mga kaso ay isovascular. Ang paghahambing ng mga resulta ng B-mode ultrasound gamit ang carbon dioxide, computed tomography at digital subtraction angiography sa differential diagnosis ng pancreatic cancer at CP ay nagpakita na ang sensitivity ng mga pamamaraan ay 98%, 73% at 67%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang isa sa mga pangunahing sandali sa pagtukoy ng resecability ng kanser ay ang pagtatasa ng estado ng mga pangunahing sisidlan at ang antas ng kanilang pagkakasangkot sa proseso ng tumor. Nasa preoperative stage na, ang kinakailangang impormasyon ay maaaring makuha mula sa data ng pagsusuri sa ultrasound. Kapag ang kanser ay naisalokal sa ulo ng pancreas, bilang isang panuntunan, ang isang naka-target na pag-aaral ay isinasagawa ng superior mesenteric vein, portal vein at ang confluence nito, superior mesenteric artery, common hepatic artery at celiac trunk, sa katawan - ang celiac trunk, karaniwang hepatic at splenic arteries, sa buntot - ang celiac trunk at splenic vessel. Ang estado ng inferior vena cava ay mahalaga din sa pagtukoy ng resectability ng tumor. Sa aming opinyon, upang masuri ang estado ng mga sisidlan ayon sa data ng pag-scan ng Doppler ng kulay, ipinapayong pag-aralan:

1. Lokalisasyon at anatomical na lokasyon ng mga pangunahing arterya at mga ugat na may kaugnayan sa tumor (ang daluyan ay hindi nakikipag-ugnay sa tumor, nakikipag-ugnay sa tumor, ay matatagpuan sa istraktura ng tumor).
2. Ang mga kondisyon ng dingding ng daluyan at lumen (ang echogenicity ng pader ng daluyan ay hindi nagbabago, nadagdagan; ang laki ng lumen ay hindi nagbabago, nabago sa lugar ng pakikipag-ugnay sa tumor).
3. Ang mga halaga ng linear na bilis ng daloy ng dugo sa buong haba ng sisidlan, na naa-access sa visualization ng ultrasound.

Kapag ang isang sisidlan ay nakipag-ugnayan sa isang tumor, ang pagtatala ng isang lokal na pagtaas sa LSC ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hemodynamically makabuluhang extravasal compression ng daluyan ng tumor. Sa ganoong sitwasyon, ang impormasyon tungkol sa pagsalakay ng tumor sa pader ng sisidlan ay pangunahing kahalagahan para sa pagtukoy ng pagka-resectability ng tumor. Ang pagtaas ng echogenicity ng pader ng sisidlan sa lugar kung saan nakontak ang tumor ay nagpapahiwatig ng alinman sa pag-aayos ng tumor o pagsalakay ng tumor sa pader ng sisidlan. Ang pagtaas ng echogenicity ng dingding at ang pagkakaroon ng isang substrate sa lumen ng daluyan ay nagpapahiwatig ng pagsalakay ng tumor sa daluyan. Ang kawalan ng isang ultrasound na imahe ng isang sisidlan na ang anatomical na kurso ay matatagpuan sa istraktura ng tumor ay nagpapahiwatig din ng pagsalakay ng daluyan. Bilang karagdagan, ang pancreatic cancer ay kadalasang nagdudulot ng parietal o occlusive thrombus sa superior mesenteric vein at/o splenic vein. Ang trombosis mula sa mga ugat na ito ay maaari ring kumalat sa portal na ugat.

Ngayon, ang three-dimensional na reconstruction ng isang pancreatic tumor at katabing pangunahing mga vessel gamit ang kumbinasyon ng B-mode at angiography ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang kanilang anatomical na relasyon at ang antas ng contact. Gayunpaman, upang malutas ang isyu ng estado ng pader ng sisidlan sa lugar ng pakikipag-ugnay sa tumor, ang data na nakuha gamit ang B-mode ay pangunahing kahalagahan. Ang paghahambing ng mga kakayahan ng B-mode sa two-dimensional scanning at three-dimensional na reconstruction ay nagpapahiwatig ng mas mataas na resolution ng pamamaraan sa three-dimensional na ultrasound imaging. Ang mga tampok na istruktura at ang tabas ng dingding, pati na rin ang estado ng echogenicity nito, ay mas malinaw na naitala, na may malaking kahalagahan sa klinikal sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na nagdurusa sa pancreatic cancer.

Ang tatlong-dimensional na paraan ng muling pagtatayo ay epektibo sa pagtatasa ng kondisyon ng pader ng sisidlan at may mas kaunting klinikal na kahalagahan sa pagtatasa ng mga katangian ng ultrasound ng pathological lesion. Ang pagpapabuti ng imahe ng tumor sa B-mode na may tatlong-dimensional na muling pagtatayo kumpara sa dalawang-dimensional na pag-scan (ang mga hangganan ng tumor ay mas malinaw na nakikita, ang mga tampok na istruktura ay mas malinaw na tinutukoy) ay hindi mahigpit na kinakailangang impormasyon para sa pagpapasya sa resectability ng pancreatic cancer.

Ang ganitong impormasyon sa yugto ng preoperative ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente at magpasya sa posibilidad ng pag-alis ng tumor na mayroon o walang muling pagtatayo ng apektadong bahagi ng sisidlan.

Pag-aaral ng aming materyal, batay sa mga resulta ng pagsusuri ng higit sa 50 mga pasyente na may focal lesions ng pancreas, kami ay dumating sa konklusyon na upang masuri ang kondisyon ng pader, lumen ng daluyan at upang magpasya sa posibilidad ng pagsasagawa ng kirurhiko paggamot at ang dami nito sa mga pasyente na may pancreatic cancer, ang indikasyon para sa tatlong-dimensional na muling pagtatayo ay ang pagkakaroon ng pakikipag-ugnay sa isang pangunahing pancreatic tumor.