Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng katarata

Ang mga komplikasyon sa intraoperative pagkatapos ng operasyon ng katarata ay ang mga sumusunod:

[ 1 ], [ 2 ]

Pumutok ang posterior capsule

Ito ay isang medyo seryosong komplikasyon, dahil maaaring sinamahan ito ng pagkawala ng vitreous body, paglipat ng posterior ng mga masa ng lens, at, mas madalas, expulsive hemorrhage. Kung hindi ginagamot nang naaangkop, ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng pagkawala ng vitreous ay kinabibilangan ng pataas na pulled pupil, uveitis, vitreous opacities, wick syndrome, pangalawang glaucoma, posterior dislocation ng artificial lens, retinal detachment, at chronic cystic macular edema.

Mga palatandaan ng posterior capsule rupture

• Biglang paglalim ng anterior chamber at agarang paglawak ng pupil.
• Pagkabigo ng core, kawalan ng kakayahan na hilahin ito sa dulo ng probe.
• Potensyal para sa vitreous aspiration.
• Kitang-kita ang pumutok na kapsula o vitreous body.

Ang mga taktika ay nakasalalay sa yugto ng operasyon kung saan naganap ang pagkalagot, laki nito at ang pagkakaroon o kawalan ng vitreous prolaps. Kasama sa mga pangunahing patakaran ang:

• pagpapakilala ng viscoelastic sa likod ng mga masa nukleyar upang maalis ang mga ito sa nauuna na silid at maiwasan ang vitreous hernia;
• pagpasok ng isang espesyal na glandula sa likod ng masa ng lens upang isara ang depekto sa kapsula;
• pag-alis ng mga fragment ng lens sa pamamagitan ng pagpapakilala ng viscoelastic o pag-alis ng mga ito gamit ang phaco;
• kumpletong pag-alis ng vitreous body mula sa anterior chamber at ang incision area na may vitreotome;
• Ang desisyon na magtanim ng isang artipisyal na lens ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na pamantayan:

Kung malaking halaga ng materyal ng lens ang nakapasok sa vitreous cavity, hindi dapat magtanim ng artipisyal na lens, dahil maaaring makagambala ito sa fundus visualization at matagumpay na pars plana vitrectomy. Ang pagtatanim ng isang artipisyal na lens ay maaaring isama sa vitrectomy.

Sa kaso ng isang maliit na pagkalagot ng posterior capsule, ang maingat na pagtatanim ng ZK-IOL sa capsular bag ay posible.

Sa kaso ng isang malaking pagkalagot at lalo na sa isang buo na anterior capsulorhexis, posible na ayusin ang ZK-IOL sa ciliary sulcus na may paglalagay ng optical na bahagi sa capsular bag.

Ang hindi sapat na suporta sa kapsula ay maaaring mangailangan ng pagtahi ng isang intraocular lens sa sulcus o pagtatanim ng isang PC IOL na may glide. Gayunpaman, ang mga PC IOL ay nauugnay sa higit pang mga komplikasyon, kabilang ang bullous keratopathy, hyphema, iris folds, at mga iregularidad sa pupillary.

Paglinsad ng mga fragment ng lens

Ang dislokasyon ng mga fragment ng lens sa vitreous pagkatapos maputol ang zonular fibers o posterior capsule ay bihira ngunit mapanganib, dahil maaari itong humantong sa glaucoma, talamak na uveitis, retinal detachment, at talamak na macular edema. Ang mga komplikasyon na ito ay mas madalas na nauugnay sa phaco kaysa sa EEC. Ang uveitis at glaucoma ay dapat munang gamutin, at ang pasyente ay dapat i-refer sa isang vitreoretinal surgeon para sa vitrectomy at pagtanggal ng mga fragment ng lens.

NB: Maaaring may mga kaso na imposibleng makamit ang tamang posisyon kahit para sa isang PC-IOL. Sa ganitong mga kaso, mas ligtas na tanggihan ang pagtatanim at magpasya sa pagwawasto ng aphakia gamit ang isang contact lens o pangalawang pagtatanim ng isang intraocular lens sa ibang araw.

Kontrobersyal ang timing ng operasyon. Iminumungkahi ng ilan na alisin ang mga labi sa loob ng 1 linggo, dahil ang pag-alis sa ibang pagkakataon ay nakakaapekto sa pagpapanumbalik ng mga visual function. Inirerekomenda ng iba na ipagpaliban ang operasyon sa loob ng 2-3 linggo at magsagawa ng kurso ng paggamot para sa uveitis at pagtaas ng intraocular pressure. Ang hydration at paglambot ng masa ng lens sa panahon ng paggamot ay nagpapadali sa kanilang pagtanggal gamit ang isang vitreotome.

Ang surgical technique ay nagsasangkot ng pars plana vitrectomy at pagtanggal ng malambot na mga fragment na may vitreotome. Ang mas siksik na mga fragment ng nuklear ay konektado sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng malapot na likido (hal., perfluorocarbon) at kasunod na emulsification na may fragmatome sa gitna ng vitreous cavity o pagtanggal sa pamamagitan ng corneal incision o scleral pocket. Ang isang alternatibong paraan para sa pag-alis ng siksik na masa nukleyar ay ang kanilang pagdurog na sinusundan ng aspirasyon,

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paglinsad ng ZK-IOL sa vitreous cavity

Ang dislokasyon ng ZK-IOL sa vitreous cavity ay isang bihira at kumplikadong kababalaghan, na nagpapahiwatig ng hindi tamang pagtatanim. Ang pag-alis sa intraocular lens ay maaaring humantong sa vitreous hemorrhage, retinal detachment, uveitis, at talamak na cystoid macular edema. Ang paggamot ay vitrectomy na may pagtanggal, reposition, o pagpapalit ng intraocular lens.

Sa sapat na suporta sa capsular, posible ang muling pagpoposisyon ng parehong intraocular lens sa ciliary sulcus. Sa hindi sapat na suporta sa capsular, posible ang mga sumusunod na opsyon: pag-alis ng intraocular lens at aphakia, pag-alis ng intraocular lens at pagpapalit nito ng PC-IOL, scleral fixation ng parehong intraocular lens na may non-absorbable suture, implantation ng iris-clip lens.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pagdurugo sa suprachoroidal space

Ang pagdurugo sa suprachoroidal space ay maaaring magresulta mula sa expulsive bleeding, kung minsan ay sinasamahan ng prolaps ng mga nilalaman ng globo. Ito ay isang seryoso ngunit bihirang komplikasyon, na malamang na hindi mangyari sa phacoemulsification. Ang pinagmulan ng pagdurugo ay pagkalagot ng mahaba o posterior short ciliary arteries. Kasama sa mga salik na nag-aambag ang katandaan, glaucoma, paglaki ng anterior-posterior segment, cardiovascular disease, at vitreous loss, bagama't hindi alam ang eksaktong dahilan.

Mga palatandaan ng suprachoroidal hemorrhage

• Ang pagtaas ng pag-urong ng anterior chamber, pagtaas ng intraocular pressure, prolaps ng iris.
• Ang pagtagas ng vitreous body, pagkawala ng reflex at ang hitsura ng isang madilim na tubercle sa pupil area.
• Sa mga malubhang kaso, ang buong nilalaman ng eyeball ay maaaring tumagas sa lugar ng paghiwa.

Kasama sa agarang aksyon ang pagsasara ng paghiwa. Ang posterior sclerotomy, bagaman inirerekomenda, ay maaaring magpapataas ng pagdurugo at humantong sa pagkawala ng mata. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng pangkasalukuyan at sistematikong mga steroid upang makontrol ang pamamaga ng intraocular.

Mga taktika sa pagsubaybay

• Ang pagsusuri sa ultratunog ay ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng mga pagbabagong naganap;
• Ang operasyon ay ipinahiwatig 7-14 araw pagkatapos ng pagkatunaw ng mga clots ng dugo. Ang dugo ay pinatuyo, ang vitrectomy na may air/fluid replacement ay isinasagawa. Sa kabila ng hindi kanais-nais na pagbabala para sa paningin, sa ilang mga kaso, posible na mapanatili ang natitirang paningin.

Edema

Karaniwang nababaligtad ang edema at kadalasang sanhi ng mismong operasyon at trauma sa endothelium mula sa pagkakadikit sa mga instrumento at sa intraocular lens. Ang mga pasyente na may Fuchs endothelial dystrophy ay nasa mas mataas na panganib. Kabilang sa iba pang mga sanhi ng edema ang paggamit ng sobrang lakas sa panahon ng phacoemulsification, kumplikado o matagal na operasyon, at postoperative hypertension.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prolapse ng iris

Ang Iris prolapse ay isang bihirang komplikasyon sa maliliit na incision surgeries ngunit maaaring mangyari sa EEC.

Mga sanhi ng pagkawala ng iris

• Ang paghiwa sa panahon ng phacoemulsification ay mas malapit sa paligid.
• Pag-agos ng kahalumigmigan sa pamamagitan ng hiwa.
• Hindi magandang pagkakalagay ng tahi pagkatapos ng EEC.
• Mga kadahilanan na nauugnay sa pasyente (ubo o iba pang stress).

Mga sintomas ng iris prolapse

• Sa ibabaw ng eyeball, sa lugar ng paghiwa, natukoy ang nahulog na iris tissue.
• Ang nauuna na silid sa lugar ng paghiwa ay maaaring mababaw.

Mga komplikasyon: hindi pantay na paggaling ng sugat, matinding astigmatism, epithelial ingrowth, talamak na anterior uveitis, macular edema at endophthalmitis.

Ang paggamot ay depende sa pagitan ng operasyon at pagtuklas ng prolaps. Kung ang iris ay bumagsak sa loob ng unang 2 araw at walang impeksyon, ang reposisyon nito na may paulit-ulit na pagtahi ay ipinahiwatig. Kung ang prolaps ay nangyari nang matagal na ang nakalipas, ang pagtanggal ng prolapsed iris ay ginaganap dahil sa mataas na panganib ng impeksiyon.

Intraocular lens displacement

Ang pag-alis ng intraocular lens ay bihira, ngunit maaaring sinamahan ng parehong optical defects at structural disorders ng mata. Kapag ang gilid ng intraocular lens ay inilipat sa pupil area, ang mga pasyente ay naaabala ng visual aberrations, glare, at monocular diplopia.

Mga dahilan

• Ang pag-aalis ng intraocular lens ay nangyayari pangunahin sa panahon ng operasyon. Ito ay maaaring sanhi ng zonule dialysis, capsule rupture, at maaari ding mangyari pagkatapos ng conventional phacoemulsification, kapag ang isang haptic na bahagi ay inilagay sa capsular bag at ang isa sa ciliary sulcus.
• Ang mga sanhi ng postoperative ay kinabibilangan ng trauma, pangangati ng eyeball at pag-urong ng kapsula.

Ang miotic na paggamot ay kapaki-pakinabang para sa menor de edad na displacement. Ang makabuluhang paglilipat ng intraocular lens ay maaaring mangailangan ng kapalit nito.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Rheumatogenous retinal detachment

Ang rheumatogenous retinal detachment, bagaman bihira pagkatapos ng CE o phacoemulsification, ay maaaring nauugnay sa mga sumusunod na kadahilanan ng panganib.

Bago ang operasyon

• Ang lattice degeneration o retinal break ay nangangailangan ng pretreatment bago ang cataract extraction o laser capsulotomy kung posible ang ophthalmoscopy (o sa lalong madaling panahon na posible).
• Mataas na myopia.

Sa panahon ng operasyon

• Ang pagkawala ng vitreous body, lalo na kung ang mga kasunod na taktika ay hindi tama, at ang panganib ng detatsment ay halos 7%. Sa pagkakaroon ng myopia> 6 D, ang panganib ay tumataas sa 1.5%.

Pagkatapos ng operasyon

• Pagsasagawa ng YAG laser capsulotomy sa mga unang yugto (sa loob ng isang taon pagkatapos ng operasyon).

Cystoid retinal edema

Kadalasan ito ay bubuo pagkatapos ng isang kumplikadong operasyon, na sinamahan ng isang pagkalagot ng posterior capsule at prolaps, at kung minsan ay strangulation ng vitreous body, bagaman maaari din itong maobserbahan pagkatapos ng matagumpay na operasyon. Karaniwang lumilitaw 2-6 na buwan pagkatapos ng operasyon.

[ 30 ]