Mga komplikasyon ng pneumonia

Ang kalubhaan ng kurso ng sakit at ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may pneumonia ay higit na natutukoy sa pagkakaroon ng mga baga at extrapulmonary komplikasyon. Ang pinakamahalaga sa mga ito ay:

1. Mga komplikasyon sa baga:
   1. matinding paghinga sa paghinga;
   2. parappectonic exudative pleurisy at / o pleural empyema;
   3. abscess ng mga baga;
   4. acute respiratory distress syndrome.
2. Mga extrapulmonary komplikasyon:
   1. nakakahawa-nakakalason shock;
   2. sepsis

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Malubhang paghinga sa paghinga

Ang matinding paghinga sa paghinga ay walang alinlangan na isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng kurso ng pneumonia at maaaring bumuo sa loob ng ilang oras o araw mula sa simula ng sakit. Ang matinding paghinga sa paghinga ay bubuo ng 60-85% ng mga pasyente na may malubhang pneumonia, at higit sa kalahati ng mga ito ay nangangailangan ng artipisyal na bentilasyon.

Ang malubhang kurso ng pulmonya ay sinamahan ng pagbuo ng isang nakararami hypoxemic (parenchymal) form ng kabiguan sa paghinga dahil sa ilang mga pathogenetic mekanismo:

• napakalaking paglusob ng alveolar;
• isang pagbawas sa kabuuang ibabaw ng paggana ng alveolar-capillary membrane;
• paglabag sa pagsasabog ng mga gas;
• malubhang paglabag sa mga bentilasyon-perfusion relasyon.

Sa huli na mekanismo ay tila napakahalaga para pangyayari ng mga pasyente ng pulmonya arterial hypoxemia, dahil pagpapanatili ng daloy ng dugo sa mahinang maaliwalas o unventilated alveoli mabilis na Nire-reset ang mixed kulang sa hangin dugo sa arterial puno ng systemic sirkulasyon at ang anyo ng selula bypass. Ng malaking kahalagahan sa pagpapatupad ng mekanismo na ito ay hindi sapat na hypoxemic vasoconstriction (pinabalik Eyleha Lilestrandta) sa mahinang maaliwalas na lugar ng baga, na degrades ang ratio ng sariwang hangin at perpyusyon.

Ang isa pang mekanismo ng pagbuo ng kabiguan sa paghinga ay naobserbahan sa napakalaking nagpapaalab na sugat ng isang baga. Sa mga kasong ito, may isang makabuluhang pagkakaiba sa mga volume ng respiratoryo na gumagawa ng malusog at apektadong baga. Para sa mga dahilan ng paghihiganti, ang apektadong (ibig sabihin, mas matibay) baga sa panahon ng paglanghap ay tumatanggap ng isang mas maliit na bahagyang proporsyon ng dami ng paghinga, dahil ang isang mas mataas na presyon ng pagpuno ay kinakailangan upang mapaglabanan ang paglaban sa daanan sa apektadong baga. Ito ay humantong sa isang mas malawak na paglabag sa bentilasyon-perfusion relasyon at paglala ng arterial hypoxemia.

Ang inilarawan na mekanismo ay ang dahilan na ang ilang mga pasyente na may unilateral na laganap na pinsala sa baga, na kumplikado ng kabiguan sa paghinga, ay kadalasang sumasakop sa sapilitang posisyon sa malusog na panig. Positibo ang posisyon na ito sa mga volume ng respiratoryo ng malusog at apektadong mga baga at, bilang karagdagan, nagpapalaganap ng ilang muling pamamahagi ng daloy ng dugo patungo sa malusog na baga. Bilang resulta ng paglabag sa mga ratio ng bentilasyon-perfusion, ang oxygenation ng dugo ay bumababa at medyo nagpapabuti.

Dapat itong maidagdag na sa matinding respiratory failure kapag paglabag oxygenation pagsali ng isang kabuuang pagbawas ng baga bentilasyon, halimbawa bilang isang resulta ng binibigkas na pagkapagod ng paghinga kalamnan, bilang karagdagan sa hypoxemia sa arterial carbon dioxide tensyon rises, bubuo hypercapnia. Sa mga kasong ito, ito ay isang halo-halong porma ng matinding paghinga sa paghinga.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Nakakahawa-nakakalason shock

Ang nakakalason-nakakalason na shock ay isang sindrom ng talamak na kakulangan ng vascular, na nagiging sanhi ng nakakalason na epekto ng isang nakakahawang ahente sa sistema ng vascular. Ang napakalaking epekto ng mga bacterial toxin direkta sa vascular wall ay humahantong sa isang malinaw na pagluwang ng mga venous vessel at ang pag-aalis ng malalaking volume ng dugo pangunahin sa vascular bed ng mga organ ng tiyan. Bilang resulta, ang daloy ng dugo sa tamang puso, ang bcc ay bumababa, ang shock volume (VO), cardiac output at ang perfusion ng mga peripheral organs at tisyu ay may kapansanan na may kapansanan.

Kaya, bilang isang resulta ng pagkakalantad sa kausatiba ahente ng pneumonia sa vasculature bubuo hypovolemic shock, nailalarawan sa pagbaba BCC, para puso output, central presyon ng kulang sa hangin (presyon sa kanang atrium) at kaliwa ventricular pagpuno presyon.

Sa malalang kaso, ang nakakalason epekto ng isang nakahahawang ahente ay nagpatuloy, hypoxia organo at tisyu, compounded hypoxemia at paghinga hikahos ay humahantong sa ang pagbuo ng malalang microcirculation karamdaman, metabolic acidosis, disseminated intravascular pagkakulta paglitaw at dramatiko pagkaputol ng vascular pagkamatagusin at pag-andar ng mga peripheral bahagi ng katawan.

Ang klinikal na larawan ng nakahahawa-nakakalason na shock ay nakasalalay sa antas ng paggalaw ng sirkulasyon. Ang mga palatandaan ng nakahahawa-nakakalason na shock ay kadalasang nangyayari sa yugto ng paglutas ng malubhang pneumonia ng lobar, lalo na sa isang kritikal na pagbagsak sa dating nakataas na temperatura ng katawan. Ang pasyente ay biglang may matalim na kahinaan, pagkahilo, ingay sa mga tainga, nagpapadilim sa mga mata, pagduduwal, paggana ng suka. Nagdaragdag ang pagkakahinga ng hininga, palpitation, may napakaraming malagkit na malamig na pawis.

Ang eksaminasyon ay nagbigay-pansin sa matalim na pamumutla ng balat at nakikitang mucous membranes, acrocyanosis, ang balat ay nagiging basa at malamig. Sa pag-aaral ng cardiovascular system, ang napaka-katangian ng mga palatandaan ng pagkabigla ay ipinahayag:

• tachycardia hanggang sa 120 beats. Sa ilang minuto at higit pa;
• threadlike pulse;
• bawasan ang presyon ng systolic sa 90 mm Hg. Art. At sa ibaba;
• isang makabuluhang pagbawas sa presyon ng pulso ng dugo (hanggang sa 15-20 mm Hg), na kadalasang nauugnay sa isang matalim na drop sa cardiac output;
• binibigkas na pagkabingi ng tunog ng puso.

Sa malubhang kaso, posible na magkaroon ng isang kondisyon na may kapansanan at kahit koma. Ang malamig, mamasa-masa, maputlang balat ay nakakakuha ng kakaibang kulay na kulay abo, na nagpapahiwatig ng isang markang paglabag sa paligid ng sirkulasyon.

Ang temperatura ng katawan ay bumaba sa ibaba 36 ° C. Ang dyspnea ay nagdaragdag, ang bilang ng paggalaw ng respiratoryo ay tataas sa 30-35 kada 1 minuto. Ang pulso ay tulad ng thread, madalas, kung minsan ay arrhythmic. Ang mga tunog ng puso ay napaka bingi. Ang presyon ng systolic ay hindi mas mataas kaysa sa 60-50 mm Hg. Art. O hindi natutukoy sa lahat.

Nabawasan bato function na ipinahayag oliguria at, sa mas malubhang mga kaso - anuria, sinamahan ng isang unti-unting pagtaas sa ang konsentrasyon ng yurya at creatinine sa dugo, gulo ng acid-base estado (metabolic acidosis).

Sepsis

Sa kasalukuyan, ang sepsis ay tinukoy bilang isang pangkalahatan na nagpapaalab na tugon ng katawan sa impeksiyon na pinatnubayan ng mga endogenous mediator at natanto sa mga organo at mga sistema na malayo mula sa site ng pangunahing pinsala. Ang pangunahing bunga ng pangkalahatang reaksiyong nagpapadalisay na ito ay ang maraming pagkabigo ng organ.

Alinsunod sa mga desisyon ng conciliatory conference, ang American College of Chest Physicians at Society of Critical Care Medicine (1991) ay nakilala ang limang yugto ng isang impeksiyon at nagpapasiklab na proseso ng katawan:

• bacteremia;
• sepsis;
• malubhang sepsis;
• septic shock;
• maramihang organ failure.

Ang bawat isa sa mga yugtong ito ay nakikilala sa pamamagitan ng natatanging klinikal na larawan at ang kinalabasan ng sakit. Halimbawa, ang kabagsikan sa average ng sepsis ay 40-35%, na may malubhang sepsis mula 18 hanggang 52% at septic shock - mula 46 hanggang 82%.

Dapat tandaan na ang pinakakaraniwang dahilan ng sepsis ay:

• mga impeksyon sa baga, kabilang ang pulmonya (mga 45% ng lahat ng mga kaso ng sepsis);
• mga impeksyon ng tiyan (mga 20%);
• impeksiyon ng organo ng urino-genital (mga 15%).

Sa ibaba ay ang mga klinikal at laboratoryo marker ng limang yugto ng pangkalahatan nakakahawa proseso ng nagpapasiklab.

Ang bakterya ay nailalarawan sa pagkakaroon ng bakterya sa dugo, na nakita ng mga espesyal na pamamaraan ng laboratoryo.

Ang Sepsis ay isang sistemang nagpapaalab na tugon ng katawan sa impeksiyon. Ito ay ipinakikita ng mga sumusunod na mga tanda na hindi nonspecific:

• temperatura ng katawan na mas malaki kaysa sa 38 ° C o mas mababa sa 36 ° C;
• Ang rate ng puso ay higit sa 90 beats. Sa 1 min;
• Ang CHDD higit sa 24 sa bawat 1 min o PaCO2 ay mas mababa sa 32 mm Hg. Art. (hypocapnia);
• leukocytosis higit sa 12 x 10 ⁹ / l o leukocytes mas mababa sa 4 x 10 ⁹ / l o isang paglilipat ng stab papunta sa kaliwa ng higit sa 10%

Dapat itong bigyang-diin na ayon sa mga modernong ideya, ang bacteraemia ay hindi isang sapilitan na tanda ng sepsis; ito ay isa lamang sa mga unang yugto ng systemic nagpapaalab na tugon ng katawan. Sa isang tunay na klinikal na sitwasyon, ang bacterial culture sa dugo ay natagpuan lamang sa 30% ng mga pasyente na may sepsis (!).

Malubhang sepsis ay sepsis kaugnay sa organ Dysfunction, bawasan ang kanilang suplay ng dugo o arterial hypotension (systolic presyon ng dugo 120 mm Hg. V. O pagbawas sa systolic presyon ng dugo mas malaki kaysa sa 40 mm. Hg. V. Sa panimulang antas.

Septic shock ay nailalarawan sa pamamagitan hypotension pagkakaisang nagpapatuloy sa kabila ng sapat na paggamot, at ang pagkakaroon ng binibigkas hypoxia at perpyusyon karamdaman ng peripheral organo at tisyu, at ang mga pangyayari ng metabolic acidosis, oliguria / anuria.

Ang pamantayan sa itaas para sa sepsis ay hindi tiyak, kaya ang pagsusuri ng komplikasyon na ito, kahit hanggang sa Hanggang mga palatandaan ng tissue hypoperfusion at / o persistent arterial hypotension ay naroroon, ay lubhang mahirap. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsusuri ng mga resulta ng mga kultura ng dugo para sa sterility ay hindi rin nakatutulong, dahil sa 1/2 o 2/3 ng mga pasyente na may sepsis ang mga ito ay karaniwang negatibo.

Klinikal at laboratoryo diyagnosis ng late na yugto ng sepsis (malubhang sepsis at nahawa shock) ay mas maaasahan, dahil sa yugtong na ang paglala ng septic kondisyon upang nonspecific mga palatandaan ng pamamaga syndrome sumali sa sapat na mga palatandaan ng malinaw-cut ng paulit-ulit arterial hypotension, hypoperfusion ng tisyu at dysfunction ng mga laman-loob.

Alalahanin na sa kaso ng malubhang sepsis at septic shock nang masakit na lumala ang klinikal na larawan ng sakit. Sa mga pasyente, may mga palatandaan ng Iptoxication, matinding respiratory failure at arterial hypotension. Nagpapalakas ng kahinaan, kakulangan ng paghinga, palpitation, may malamig na pawis. Maputla o makalupang kulay ng balat, ang acrocyanosis ay nagpapahiwatig ng isang markang paglabag sa paligid ng sirkulasyon. Mayroong isang tachycardia higit sa 120 ud. Sa min, isang thread-tulad ng pulso. Makabuluhang nabawasan ang systolic presyon ng dugo (sa ibaba 90-60 mm Hg). Lumitaw ang oliguria at anuria. Ang kamalayan ay naharang (sopor, koma).

Kamakailan lamang, ang ilang bagong mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ay ginagamit upang masuri ang sepsis. Kabilang sa mga ito ang kahulugan ng cytotoxic concentration, na naglalaro ng isang nangungunang papel sa pathogenesis ng pangkalahatan na nagpapaalab na tugon ng katawan sa nakakahawa (o di-nakakahawa) pinsala. Ang isang makabuluhang pagtaas sa konsentrasyon ng mga cytokines - IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, pati na rin ang tumor necrosis factor-TNFa (TNF) ay ipinapakita. Gayunpaman, ang unibersal na papel ng mga cytokine sa pathogenesis ng iba pang mga pathological na proseso at ang posibilidad ng pagtaas ng kanilang konsentrasyon sa pagpalya ng puso, pancreatitis, pagkatapos ng napakalaking operasyon, atbp ay dapat isaalang-alang.

Ang isa pang diagnostic test na ginamit upang kumpirmahin ang diagnosis ng sepsis ay ang pagpapasiya ng nilalaman ng isa sa mga talamak na protina na bahagi, procalcitonin. Ipinakita na ang nilalaman ng protina na ito sa itaas 5 mg / ml ay isang mas sensitibo at tiyak na marker ng sepsis kaysa sa antas ng cytokines, C-reactive na protina at ilang mga clinical indicator.

Para sa isang dynamic na pagtatasa ng estado ng perfusion tissue at ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may sepsis, ang mga sumusunod ay inirerekomenda:

• ang konsentrasyon ng lactate sa dugo (karaniwang mas mababa sa 2 meq / l);
• pagpapasiya ng PCO2 ng gastric mucosa na may o ukol sa sikmura tonometry (karaniwang mas mababa sa 45 mm Hg);
• pagpapasiya ng saturation ng mixed blood venous (sa pamantayan ng 70-80%);
• pagtukoy oxygen paghahatid (karaniwan higit sa 600 ml / min / m ² ).

Panghuli, para sa mga indibidwal na sapat na therapy ng naimpeksyon shock, sa maraming mga kaso, ipinapakita nito ang kahulugan ng dinamika ng isang bilang ng mga gemodipamicheskih tagapagpabatid, kabilang ang paggamit ng catheterization Swan-Ganz sunda, tama seksyon puso.

Maramihang pagkabigo ng organ

Ang syndrome ng multiple organ failure ay ang pangwakas na bahagi ng generalized inflammatory reaction ng organism (sepsis). Ang syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang dysfunction ng dalawa o higit pang mga sistema ng organ sa isang pasyente na may malalang sakit na nakakahawa (kasama ang pneumonia), kung ang homeostasis ay hindi na mapapanatili nang walang mga panlabas na pagsasagawa. Ang kabiguan ng maraming organ ay ang pinaka-madalas na direktang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente na naospital sa ICU.

Progressive dysfunction ng iba't-ibang mga sistema ng organ dahil lalo generalized pagtaas sa vascular pagkamatagusin at endothelial pinsala dahil sa exposure sa gawi katawan sobra-sobra mataas na nilalaman ng cytokines, leukotrienes, O2 aktibong metabolites ng arachidonic acid mga produkto. Sa karamihan ng pagbuo CNS dysfunction, atay, bato, DIC at acute respiratory syndrome pagkabalisa. Sa kasong ito, ang pagkatalo ng isang organ system laban sa background ng sepsis ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng isang nakamamatay na resulta sa pamamagitan ng isang average ng 15-20%.

Pagtatasa ng kalubhaan ng pulmonya

Layunin pagtatasa ng kalubhaan ng pneumonia ay kailangan upang bumuo ng optimal sa pamamahala ng mga pasyente, una sa lahat, upang magpasya sa advisability ng ospital ng mga pasyente na may pneumonia sa ospital o intensive care unit (ICU). Ang kalubhaan ng pneumonia ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan: ang biological properties ng kausatiba ahente, posibleng mekanismo ng kanyang baon sa paghinga sa baga seksyon, saklaw ng pamamaga sa baga, pagkakaroon ng mga komplikasyon, malubhang kapanabay sakit, edad ng pasyente, ang kanilang mga social status, atbp

Sa kasalukuyan, ang pinaka-malawak na ginagamit sa mga clinicians natanggap wove Pneumonia PORT (Ang Pasyente Pneumonia Kinalabasan Research Team - PORT), na binuo ng M. Fine at katrabaho noong 1997. Ang scale ng M. Fine nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na magsapin-sapin pasyente na may pneumonia ng sakit kalubhaan at pagbabala. Scale ay tumatagal sa pagsasaalang-alang sa edad at kasarian ng pasyente, pagkakaroon ng kakabit sakit, klinikal at laboratoryo ng data na sumasalamin sa tindi ng nagpapasiklab proseso sa baga at ang pagkakaroon ng ang pinaka-makabuluhang komplikasyon.

Kalidad ng pagtatasa ng kalubhaan ng mga pasyente na may pneumonia na nakuha sa komunidad (PORT) (ayon sa M. Fine et al., 1997)

Mga katangian	Mga puntos
Demograpiko
Edad ng lalaki	Edad sa mga taon
Edad ng babae	(Edad sa mga taon - 10)
Manatili sa isang nursing home	+ 10
Mga magkakatulad na sakit
Malignant na mga bukol	+ 30
Mga sakit sa atay	+ 20
Congestive heart failure	+ 10
Mga serebrovascular disease	+ 10
Mga Sakit sa Bato	+ 10
Pagpapahina ng kamalayan	+ 20
Pulse> 125 sa ilang minuto	+ 10
Respiratory rate> 30 min	+ 20
Systolic blood pressure <90 mm Hg. Art.	+ 20
Temperatura ng katawan <35 ° C o> 40 ° C	+ 15
Laboratory at X-ray data
Hematocrit <30%	+ 30
PH <7.35	+ 30
Urea sa suwero> 10.7 mmol / l	+ 20
Sosa sa suwero <130 meq / L	+ 20
Asukal sa suwero> 13.9 mmol / l	+ 10
Pa0 2 <60 mm Hg. Sining. (o saturation 0 2 <90%)	+ 10
Pleural effusion	+ 10

Ayon sa M. Fine scale, ang lahat ng mga pasyente na may pneumonia ay maaaring tinukoy sa isa at. 5 klase ng kalubhaan ng pulmonya, na naiiba sa bilang ng mga lobo na iginawad.

• Ako klase - mas mababa kaysa sa 70 puntos (edad ng mga pasyente na mas mababa sa 50 taon, magkakatugma sakit at hindi nakapipinsala klinikal at laboratoryo mga palatandaan ay absent);
• II klase - higit sa 70 puntos;
• III klase - 71-90 puntos;
• IV klase - 91-130 puntos;
• V class - higit sa 130 puntos.

Ang isang malapit na ugnayan ay ipinakita sa pagitan ng M. Fine class at ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may nakuha na pulmonya. Kaya, ang lethality ng mga pasyente na may I - III klase sumasaklaw mula 0.1% hanggang 2.8%, ay nagpapalaki sa 8.2% sa Class IV pasyente at kapansin-pansing nadagdagan sa mga pasyente na may grade V, na umaabot sa 29.2%. Kaya, ang mga pasyente na may mild pneumonia, na kabilang sa mga klase I at II, ay may mababang panganib ng kamatayan at maaaring makatanggap ng paggamot sa isang outpatient na batayan. Ang mga pasyente na may ibig sabihin kalubhaan ng pneumonia (III at IV klase) ay ipinapakita sa isang espesyal na paggamot sa ospital ng mga pasyente na nakatalaga sa klase V-iba pinakamalalang pneumonia mataas na panganib ng kamatayan at tiyak na nangangailangan ng ospital ORIHINAL

Ang kabagsikan ng mga pasyente na may pneumonia na nakuha ng komunidad, depende sa grado ng kalubhaan ng sakit (ayon sa M. Fine et al., 1997)

Class	Bilang ng mga puntos	Pagkamatay,%	Mga rekomendasyon para sa on-site na paggamot
Ako	<70 Edad mas mababa sa 50 taon, walang karagdagang mga puntos	0.1	Ambulatory
II	<70	0.6	Ambulatory
III	71-90	2.8	Sa ospital
IV	91-130	8.2	Sa ospital
V	> 130	29.2	Sa ospital (ICU)

Pangkalahatang PORT scale satisfactorily sumasalamin sa tindi ng komunidad-nakuha pneumonia, ngunit sa pagsasanay ay maaaring hindi palaging gagamitin para sa mga layunin ng mabilis na pagsasapin-sapin ng mga pasyente, lalo na sa setting autpeysiyent, dahil ang pagpapatupad nito ay nangangailangan ng iba't-ibang ng mga pagsubok laboratoryo. Samakatuwid, sa praktikal na gawain, ang iba pang mas madaling ma-access na mga rekomendasyon ay ginagamit, ngunit ang kalubhaan ng kurso ng pneumonia.

Samakatuwid, ang American Thoracic Society ay bumuo ng pamantayan para sa paghihiwalay ng isang grupo ng mga pasyente na may malubhang pneumonia, na nangangailangan ng walang pasok na ospital ng mga pasyente sa ICU. Sa kasong ito, ang mga malalaking at maliliit na palatandaan ng malubhang pulmonya ay kitang-kita;

Kabilang sa maliit na pamantayan ang:

• bilang ng mga paggalaw sa paghinga> 30 kada min;
• malubhang antas ng kabiguan sa paghinga (PaO2 / FiJ2 <250);
• bilateral o multilobar pneumonia;
• systolic blood pressure <90 mm Hg. P.
• diastolic presyon ng dugo <60 mm Hg. Art.

Kabilang sa mga pangunahing pamantayan ang:

• ang pangangailangan para sa bentilasyon (tingnan ang Kabanata 2);
• isang pagtaas sa dami ng infiltrate sa baga sa pamamagitan ng 50% o higit pa sa loob ng 48 oras mula sa simula ng therapy;
• talamak na bato kabiguan (diuresis <80 ML para sa 4 na oras o suwero creatinine> 2 mg / dL sa kawalan ng anamnestic indications ng pagkakaroon ng CRF);
• septic shock o ang kailangan para sa vasopressors para sa higit sa 4 na oras.

Ang pamantayan para sa malubhang kurso ng pediatric pneumonia, na binanggit sa gawain ng CB Yakovlev (2002), ay nararapat pansin. Ayon sa mga pamantayang ito, para sa pagsusuri ng pneumonia bilang malubhang kinakailangan na magkaroon ng hindi bababa sa isang pangunahing at karagdagang katangian na iniharap sa talahanayan.

Ang pamantayan para sa malubhang kurso ng pneumonia na nakuha sa komunidad (ayon kay CB Yakovlev, 2002)

Pangunahing pamantayan	Karagdagang pamantayan (kung ang pagsusuri sa laboratoryo ay posible) *
Ang matinding paghinga sa respiratoryo (paghinga rate> 30 min at saturation ng hemoglobin na may oxygen <90%)	Leucopenia
Arterial hypotension (presyon ng systolic blood <90 mm Hg at / o diastolic presyon ng dugo <60 mm Hg)	Hypoxemia
Bilateral o multi-lobe lesyon ng mga baga	Hemoglobin <100 g / l
Malalang sakit sa bato	Hematocrit <30%
Pagpapahina ng kamalayan
Malubhang magkakatulad patolohiya (congestive heart failure, cirrhosis, decompensated diabetes mellitus, chronic renal failure)
Ang extrapulmonary focus ng impeksyon (meningitis, pericarditis, atbp.)

* Para sa pagsusuri ng pneumonia bilang matinding kinakailangan upang magkaroon ng hindi bababa sa isang pangunahing at karagdagang katangian.

Ipinapakita ng talahanayan na isinasaalang-alang ng mga panukalang pamantayan ang mga rekomendasyon ng M. Fine et al. At sa American Thoracic Society, ngunit ihambing paayon sa kanilang pagiging simple at praktikal na orientation pagsasapin-sapin ng mga pasyente na may pneumonia, na maaaring matagumpay na natupad kahit na sa outpatient at emergency department ng ospital.

Dapat idagdag na ang humigit-kumulang 10% ng nakuha ng komunidad at tungkol sa 25% ng nosocomial pneumonia ay maaaring maiugnay sa malubhang pneumonia na nangangailangan ng paggamot sa ICU.

Ang pinaka-madalas na mga pathogens ng malubhang pulmonya ay:

• pneumococcus pneumoniae (Sfrepfococcus pneumoniae);
• legionella (Legionella spp.) .;
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella (Klebsiella).

Ang pneumonia na sanhi ng mga mikroorganismo, lalo na ang Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus at Klebsiella, ay may mataas na peligro ng kamatayan (31% hanggang 61%). Ang pamunuan ng Hemophilus, mycoplasma at chlamydia ay bihirang humantong sa malubhang pneumonia.

Dapat ding isaalang-alang ang mga datos na ito kapag tinatasa ang panganib ng posibleng salungat na resulta ng pulmonya.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]