Mga komplikasyon ng post-transplant

Contraindications to transplantation

Ang mga absolute contraindication sa paglipat ay ang aktibong impeksiyon, neoplasms (maliban sa hepatocellular carcinoma, limitado sa atay) at pagbubuntis. Kamag-anak contraindications isama ang edad mas matanda kaysa sa 65 taon, malubhang functional disorder at pagkain disorder (kabilang ang malubhang labis na katabaan), HIV impeksyon, maramihang organ dysfunction, metabolic disorder, isang mataas na posibilidad neprizhivleniya transplant. Ang desisyon sa posibilidad ng paglipat para sa mga pasyente na may kamag-anak contraindications ay naiiba sa iba't ibang mga medikal na sentro; Sa mga pasyenteng may HIV na na-transplant, ang paggamit ng mga immunosuppressant ay ligtas at epektibo.

[1], [2]

Pagtanggi pagkatapos ng paglipat

Ang pagtanggi ng mga solidong organo ay maaaring maging fulminant, pinabilis, talamak o talamak (huli). Ang mga uri ng pagtanggi sa ilang mga lawak ay magkakapatong sa oras, ngunit naiiba sa histological larawan. Ang symptomatology ng pagtanggi ay nag-iiba depende sa organ.

Nagsisimula ang pagtatapos ng Fulminant sa loob ng 48 oras pagkatapos ng paglipat at ito ay dulot ng mga pre-existing complement-binding antibodies sa transplant antigens (pre-sensitization). Kapag ang pre-transplantation screening ay itinatag, ang pagtanggi na ito ay bihira (1%). Ang hyperostroic rejection ay nailalarawan sa pamamagitan ng trombosis ng maliliit na vessel at transplant infarction. Walang paggamot ang may epekto, maliban sa pagtanggal ng transplant.

Ang pinabilis na pagtanggi ay nagsisimula 3-5 araw pagkatapos ng paglipat; ang sanhi nito ay ang pagkakaroon ng mga bago na umiiral na mga di-komplikadong mga umiiral na antibodies sa mga antigong transplant. Ang pinabilis na pagtanggi ay isa ring bihirang pangyayari. Histopathologically ito ay characterized sa pamamagitan ng cellular infiltrates na may o walang vascular pagbabago. Ang paggamot ay binubuo sa appointment ng pulse therapy na may mataas na dosis ng glucocorticoids o, kung mayroong mga pagbabago sa vascular, mga antilymphocytic na gamot. Ginamit plasmapheresis, na tumutulong upang mabilis na alisin ang mga circulating antibodies.

Talamak na pagtanggi ay graft kapahamakang mula sa ika-6 na araw bago ang ika-3 buwan pagkatapos ng paglipat, at ay ang resulta ng T-mediated naantala hypersensitivity reaksyon sa allograft histocompatibility antigen. Ang mga komplikasyon na ito ay para sa kalahati ng lahat ng mga kaso ng pagtanggi na nangyari sa loob ng 10 taon. Ang matinding pagtanggi ay nailalarawan sa pamamagitan ng mononuclear cell infiltration na may iba't ibang kalubhaan ng hemorrhage, edema at nekrosis. Karaniwang pinanatili ang vascular integrity, sa kabila ng katotohanan na ang pangunahing target ay ang endothelium ng mga sisidlan. Ang matalas na pagtanggi ay kadalasang sumasailalim sa pagbabalik-loob na pag-unlad laban sa isang background ng masinsinang immunosuppressive therapy (halimbawa, pulse therapy na may glucocorticoids at ALG). Pagkatapos ng pagsugpo ng pagtanggi reaksyon makabuluhang nasira bahagi ay pinalitan ng ang pangunguwalta lugar ng fibrosis, transplant residues gumagana nang normal, immunosuppressants dosis ay maaaring nabawasan sa mababa, allograft maaaring mabuhay para sa isang mahabang panahon.

Ang panmatagalang pagtanggi ay transplant Dysfunction, kadalasan nang walang lagnat, kadalasan ay nagsisimula ng mga buwan o taon pagkatapos ng transplantation, ngunit kung minsan kahit na ilang linggo. Ang mga dahilan ay maaaring maging magkakaibang at isama ang unang bahagi ng antibody-mediated pagtanggi, ischemia paligid transplantation, reperfusion pinsala, bawal na gamot, impeksiyon, vascular disorder (hypertension, hyperlipidemia). Ang talamak na pagtanggi ay bumubuo sa pangalawang kalahati ng lahat ng mga kaso ng pagtanggi. Kung saan nabibili pati ang neointima na binubuo ng makinis na mga cell ng kalamnan at ekstraselyular matrix (transplant atherosclerosis), dahan-dahan sa oras occludes ang daluyan lumen, na nagreresulta sa ischemia at fibrosis fragmentary graft. Ang talamak na pagtanggi ay unti-unti na dumaranas, sa kabila ng immunosuppressive therapy; walang paggamot na may napatunayang pagiging epektibo ay hindi umiiral.

Impeksyon

Ang mga immunosuppressant, mga sekundaryong kondisyon ng immunodeficiency na kasama ang pinsala ng organ, at ang interbensyon sa kirurin ay nagiging mas madaling kapitan ng mga pasyente sa mga impeksiyon. Mas bihira, ang pinagmulan ng impeksiyon ay ang mga transplanted organ (hal., Cytomegalovirus).

Ang mga karaniwang palatandaan ay lagnat, madalas na walang mga palatandaan ng lokalisasyon ng proseso. Ang lagnat ay maaaring isang sintomas ng talamak na pagtanggi, ngunit kadalasan ay sinasamahan ng mga palatandaan ng pagdidisyoso. Kung ang mga palatandaan na ito ay wala, ang diskarte ay kapareho ng iba pang mga fevers ng hindi kilalang pinanggalingan; Ang oras ng pagsisimula ng mga sintomas at mga palatandaan ng layunin pagkatapos ng paglipat ay tutulong sa kaugalian na diagnosis.

Sa unang buwan pagkatapos ng paglipat, ang karamihan ng mga impeksyon ay ang sanhi ng flora ospital at fungi na mahawahan iba pang mga kirurhiko mga pasyente (hal, Pseudomonas sp nagiging sanhi ng pneumonia, Gram-positive na nagiging sanhi ng sugat impeksiyon). Ang pinakamalaking pag-aalala sa mga tuntunin ng unang bahagi ng impeksiyon na dulot ng mga bakterya na maaaring makaapekto sa nakawan sa gubyerno o vascular system sa site ng tahi sa sugat, na hahantong sa pag-unlad ng mycotic aneurysm o pagkakalayo tahi.

Ang mga impeksiyon na opportunistic ay nangyari 1-6 buwan pagkatapos ng paglipat (tingnan ang sanggunian para sa paggamot). Impeksyon ay maaaring bacterial (hal, listeriosis, nocardiosis), viral (dahil sa impeksiyon sa cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, varicella zoster, hepatitis virus B, at C) fungal (aspergillosis, cryptococcosis, infection Pneumocystis jiroveci) o parasitiko (strongyloidiasis, toxoplasmosis , trypanosomiasis, leishmaniasis).

Ang panganib ng impeksiyon sa loob ng 6 na buwan bago ang populasyon-wide antas ay nabawasan ng humigit-kumulang 80% ng mga pasyente. Tungkol sa 10% ng mga pasyente ay may komplikasyon ng maaga impeksyon tulad ng viral impeksyon pangunguwalta metastatic infection (cytomegalovirus retinitis, kolaitis) o virus-sapilitan bukol (hepatitis at hepatocellular kanser na bahagi, human papilloma virus, saligan cell kanser na bahagi). Sa mga natitirang mga pasyente bumuo ng isang talamak na pagtanggi na nangangailangan ng mataas na dosis ng immunosuppressants (mula 5 hanggang 10%), at ang panganib ng pagbuo ng mga oportunistikong mga impeksiyon ay nananatiling mataas Patuloy.

Pagkatapos ng paglipat, karamihan sa mga pasyente ay tumatanggap ng antibiotics upang mabawasan ang panganib ng impeksiyon. Ang pagpili ng gamot ay depende sa indibidwal na panganib at uri ng paglipat; regimen may kasamang trimethoprim-sulfamethoxazole 80/400 mg pasalita isang beses araw-araw para 4-12 na buwan upang maiwasan ang impeksyon ng Pneumocystis jiroveci o sa ihi lagay impeksiyon sa mga pasyente na may bato transplant. Mga pasyente na may neutropenia inireseta quinolone antibiotics (levofloxacin 500 mg pasalita o intravenously isang beses bawat araw) upang maiwasan ang impeksyon ng isang gramo-negatibong flora. Ang pagtatalaga ng mga inactivated na bakuna sa posttransplant na panahon ay ligtas; ang panganib ng pag-prescribe ng mga live na mga bakunang nabawasan ay dapat ihambing sa posibleng benepisyo ng kanilang paggamit, lalo na sa mga pasyente na tumatanggap ng mababang dosis ng mga immunosuppres- sants.

Pagkasira ng bato

Ang glomerular filtration rate ay nabawasan mula 30 hanggang 50% sa unang 6 na buwan pagkatapos ng organ transplantation sa 15-20% ng mga pasyente. Karaniwan din silang bumuo ng hypertension. Ang mga karamdaman na ito ay pinaka-karaniwang para sa mga tatanggap ng mga bituka grafts (21%) at hindi bababa sa katangian para sa puso at baga transplantation (7%). Nito hindi pinag-aalinlanganan kontribusyon ay nephrotoxicity at diabetogenic epekto ng calcineurin inhibitors, pati na rin sa bato transplant paligid stroke bahaging ito, pre-transplant ng bato kabiguan o hepatitis C. Paggamit ng nephrotoxic gamot. Pagkatapos ng unang pagbawas, ang glomerular filtration rate ay karaniwang nagpapabilis o bumababa nang mas mabagal; Gayunpaman, ang panganib ng kamatayan ay nadagdagan ng apat na beses, kung walang kasunod na pag-transplant ng bato. Ang pagkabigo ng bato matapos ang paglipat ay maaaring mapigilan ng maagang pagkansela ng mga inhibitor ng calcineurin, ngunit ang isang ligtas na minimum na dosis ay hindi kilala.

Mga sakit sa oncological

Matagal na immunosuppression pinatataas ang dalas ng neoplasms sanhi ng mga virus, lalo na squamous (squamous) at saligan cell kanser na bahagi, lymphoproliferative disease (karamihan ay B-cell non-Hodgkin lymphoma), anogenital (kabilang ang cervical) cancer, Kaposi sarkoma. Ang paggamot ay kapareho ng sa mga pasyente na hindi nakaranas ng transplantasyon; para sa mababang grade tumor pagbabawas o suspensyon ng immunosuppressive therapy ay karaniwang hindi kinakailangan, ngunit agresibo tumors o lymphomas ay inirerekumenda. Sa kasalukuyan naming siyasatin ang posibilidad ng pagsasalin ng bahagyang HLA-katuturang mga cytotoxic T-lymphocytes bilang posibleng paggamot para sa ilang mga anyo ng lymphoproliferative sakit. Ang mga nasabing mga pasyente ay inirerekomenda ng biopsy sa utak ng buto

Iba pang mga komplikasyon ng paglipat

Immunosuppressants (lalo na corticosteroids at inhibitors ng calcineurin) taasan ang buto resorption at dagdagan ang panganib ng osteoporosis sa mga pasyente na may isang katulad na panganib bago paglipat (hal, dahil sa nabawasan pisikal na aktibidad, paggamit ng tabako at alkohol, o ng isang preexisting bato dysfunction). Kahit na ang kanilang layunin at hindi routine, isang papel sa pag-iwas ng mga komplikasyon ay maaaring maglaro ng isang bitamina D, bisphosphonates o iba pang antiresorptive gamot.

Ang problema sa mga bata ay pagkagambala ng paglago, higit sa lahat bilang resulta ng prolonged glucocorticoid therapy. Ang komplikasyon na ito ay maaaring kontrolin ng unti-unti pagbabawas sa dosis ng glucocorticoids sa pinakamababang antas na hindi nagpapahintulot sa pagtanggi ng transplant.

Ang systemic atherosclerosis ay maaaring maging resulta ng hyperlipidemia dahil sa paggamit ng inhibitors ng calcineurin at glucocorticoids; ito ay karaniwang manifests mismo ng higit sa 15 taon pagkatapos ng pag-transplant ng bato.

Sakit "pangunguwalta kumpara host" (BTPH, GVHD - graft vs sakit host) ay nangyayari kapag ang mga aktibidad ng donor T-lymphocytes nakadirekta laban sariling antigens ng pinadadalhan. BTPH lalo na nakakaapekto sa hematopoietic stem cell ng ang tatanggap, ngunit maaari ring makaapekto sa atay at transplant ng maliit na bituka ng recipient