Mga komplikasyon pagkatapos ng transplant

Contraindications sa paglipat

Ang mga ganap na kontraindikasyon sa paglipat ay kinabibilangan ng aktibong impeksiyon, mga neoplasma (maliban sa hepatocellular carcinoma na limitado sa atay), at pagbubuntis. Kasama sa mga kamag-anak na kontraindikasyon ang edad na higit sa 65 taon, malubhang kapansanan sa paggana at nutrisyon (kabilang ang matinding labis na katabaan), impeksyon sa HIV, maraming organ failure, metabolic disorder, at mataas na panganib ng graft failure. Ang desisyon na mag-transplant ng mga pasyente na may mga kamag-anak na kontraindikasyon ay nag-iiba sa mga sentro; sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na sumailalim sa paglipat, ang mga immunosuppressant ay ligtas at epektibo.

[ 1 ], [ 2 ]

Pagtanggi pagkatapos ng paglipat

Ang pagtanggi sa mga solidong organo ay maaaring fulminant, accelerated, acute o chronic (late). Ang mga uri ng pagtanggi na ito ay magkakapatong sa ilang lawak sa oras, ngunit naiiba sa histological na larawan. Ang mga sintomas ng pagtanggi ay nag-iiba depende sa organ.

Ang fulminant rejection ay magsisimula sa loob ng 48 oras pagkatapos ng transplantation at dulot ng preexisting complement-fixing antibodies sa graft antigens (presensitization). Kapag naitatag na ang pretransplant screening, ang ganitong pagtanggi ay medyo bihira (1%). Ang hyperacute na pagtanggi ay nailalarawan sa pamamagitan ng trombosis ng maliliit na sisidlan at graft infarction. Walang epektibong paggamot maliban sa pagtanggal ng graft.

Ang pinabilis na pagtanggi ay nagsisimula 3-5 araw pagkatapos ng paglipat at sanhi ng pagkakaroon ng mga pre-existing non-complement-fixing antibodies sa graft antigens. Ang pinabilis na pagtanggi ay medyo bihira din. Histopathologically, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga cellular infiltrates na mayroon o walang mga pagbabago sa vascular. Ang paggamot ay binubuo ng high-dose pulse glucocorticoid therapy o, kung may mga pagbabago sa vascular, mga antilymphocyte na gamot. Ginagamit ang Plasmapheresis upang makatulong na alisin ang mga nagpapalipat-lipat na antibodies nang mas mabilis.

Ang talamak na pagtanggi ay ang pagkasira ng graft mula ika-6 na araw hanggang ika-3 buwan pagkatapos ng paglipat at ito ay bunga ng T-mediated delayed hypersensitivity reaction sa allograft histocompatibility antigens. Ang komplikasyong ito ay bumubuo sa kalahati ng lahat ng kaso ng pagtanggi na nangyari sa loob ng 10 taon. Ang talamak na pagtanggi ay nailalarawan sa pamamagitan ng mononuclear cell infiltration na may iba't ibang antas ng pagdurugo, edema, at nekrosis. Karaniwang pinapanatili ang integridad ng vascular, sa kabila ng katotohanan na ang pangunahing target ay ang vascular endothelium. Ang matinding pagtanggi ay madalas na binabaligtad ng intensive immunosuppressive therapy (hal., pulse glucocorticoid therapy at ALG). Pagkatapos ng pagsugpo sa reaksyon ng pagtanggi, ang mga makabuluhang napinsalang bahagi ng graft ay pinalitan ng mga lugar ng fibrosis, ang mga labi ng graft ay gumagana nang normal, ang mga dosis ng mga immunosuppressant ay maaaring mabawasan sa mababang antas, at ang allograft ay maaaring mabuhay nang mahabang panahon.

Ang talamak na pagtanggi ay isang dysfunction ng allograft, kadalasang walang lagnat, kadalasang nagsisimula ng mga buwan o taon pagkatapos ng paglipat, ngunit minsan sa loob ng ilang linggo. Ang mga sanhi ay iba-iba at kasama ang maagang pagtanggi sa pamamagitan ng antibody, ischemia sa paligid ng lugar ng transplant, pinsala sa reperfusion, pagkalason sa droga, mga impeksyon, at mga sakit sa vascular (hypertension, hyperlipidemia). Ang talamak na pagtanggi ay tumutukoy sa kalahati ng lahat ng kaso ng pagtanggi. Ang proliferating neointima, na binubuo ng makinis na mga selula ng kalamnan at extracellular matrix (transplant atherosclerosis), ay unti-unting bumabara sa lumen ng daluyan sa paglipas ng panahon, na humahantong sa tagpi-tagpi na ischemia at fibrosis ng graft. Ang talamak na pagtanggi ay unti-unting umuusad sa kabila ng immunosuppressive therapy; walang paggamot na may napatunayang bisa.

Mga impeksyon

Ang mga immunosuppressant, pangalawang immunodeficiency ay nagsasaad na kasama ng pinsala sa organ, at surgical intervention na ginagawang mas madaling kapitan ng mga impeksyon ang mga pasyente. Hindi gaanong karaniwan, ang mga inilipat na organ ay pinagmumulan ng impeksiyon (hal., cytomegalovirus).

Kasama sa mga pangkalahatang palatandaan ang lagnat, kadalasang walang lokalisasyon. Ang lagnat ay maaaring sintomas ng talamak na pagtanggi, ngunit kadalasang sinasamahan ng mga palatandaan ng graft dysfunction. Kung ang mga palatandaang ito ay wala, ang diskarte ay kapareho ng para sa iba pang mga lagnat na hindi kilalang pinanggalingan; ang oras ng pagsisimula ng mga sintomas at layunin ng mga palatandaan pagkatapos ng paglipat ay makakatulong sa differential diagnosis.

Sa unang buwan pagkatapos ng paglipat, karamihan sa mga impeksyon ay dulot ng mga flora ng ospital at fungi na nakahahawa sa iba pang mga pasyente ng kirurhiko (hal., Pseudomonas sp, na nagdudulot ng pneumonia, gram-positive na flora, na nagdudulot ng mga impeksyon sa sugat). Ang pinakamalaking pag-aalala sa mga tuntunin ng maagang impeksyon ay ang mga microorganism na maaaring makahawa sa graft o sa vascular system nito sa suture site, na humahantong sa pagbuo ng mycotic aneurysm o suture dehiscence.

Ang mga oportunistikong impeksyon ay nangyayari 1-6 na buwan pagkatapos ng paglipat (tingnan ang sangguniang libro para sa paggamot). Ang mga impeksyon ay maaaring bacterial (hal., listeriosis, nocardiosis), viral (dahil sa impeksyon sa cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, varicella zoster virus, hepatitis B at C virus), fungal (aspergillosis, cryptococcosis, Pneumocystis jiroveci infection) o parasitic (strongyloidiasis, toxoplasmosis, leishpanomiasis, tryishpanomiasis).

Ang panganib ng impeksyon ay bumababa sa pangkalahatang antas ng populasyon pagkatapos ng 6 na buwan sa humigit-kumulang 80% ng mga pasyente. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ay may mga komplikasyon ng mga maagang impeksyon, tulad ng impeksyon sa viral ng graft, mga impeksyon sa metastatic (cytomegalovirus retinitis, colitis) o mga tumor na dulot ng virus (hepatitis at hepatocellular carcinoma, human papillomavirus, basal cell carcinoma). Ang natitirang mga pasyente ay nagkakaroon ng talamak na pagtanggi na nangangailangan ng mataas na dosis ng mga immunosuppressant (5 hanggang 10%), at ang panganib ng mga oportunistikong impeksyon ay nananatiling mataas.

Pagkatapos ng paglipat, karamihan sa mga pasyente ay tumatanggap ng mga antibiotic upang mabawasan ang panganib ng impeksyon. Ang pagpili ng gamot ay depende sa indibidwal na panganib at ang uri ng transplant; Kasama sa regimen ang trimethoprim-sulfamethoxazole 80/400 mg na binibigkas isang beses sa isang araw para sa 4-12 buwan upang maiwasan ang impeksyon ng Pneumocystis jiroveci o impeksyon sa ihi sa mga pasyente ng renal transplant. Sa mga pasyenteng may neutropenia, ang quinolone antibiotics (levofloxacin 500 mg nang pasalita o intravenously isang beses sa isang araw) ay ibinibigay upang maiwasan ang mga impeksyong gram-negative. Ang pangangasiwa ng mga hindi aktibo na bakuna sa panahon ng posttransplant ay ligtas; ang mga panganib ng pagbibigay ng mga live attenuated na bakuna ay dapat na timbangin laban sa mga potensyal na benepisyo, lalo na sa mga pasyente na tumatanggap ng mababang dosis ng mga immunosuppressant.

Mga karamdaman sa bato

Bumababa ang glomerular filtration rate mula 30% hanggang 50% sa unang 6 na buwan pagkatapos ng solid organ transplantation sa 15% hanggang 20% ng mga pasyente. Karaniwan din silang nagkakaroon ng hypertension. Ang mga abnormalidad na ito ay pinakakaraniwan sa mga tumatanggap ng mga intestinal transplant (21%) at hindi gaanong karaniwan sa mga transplant sa puso at baga (7%). Ang mga nephrotoxic at diabetogenic na epekto ng calcineurin inhibitors, pati na rin ang insulto sa bato sa paligid ng graft site, pretransplant renal failure o hepatitis C, at paggamit ng mga nephrotoxic na gamot ay walang alinlangan na nag-aambag. Pagkatapos ng paunang pagbaba, ang glomerular filtration rate ay karaniwang nagpapatatag o bumababa nang mas mabagal; gayunpaman, ang panganib ng kamatayan ay tumataas ng apat na beses maliban kung ang isang kasunod na transplant ng bato ay ginawa. Ang kabiguan ng bato pagkatapos ng paglipat ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng maagang paghinto ng mga calcineurin inhibitors, ngunit ang ligtas na pinakamababang dosis ay hindi alam.

Mga sakit sa oncological

Ang pangmatagalang immunosuppressive therapy ay nagpapataas ng saklaw ng mga neoplasma na dulot ng virus, lalo na ang squamous at basal cell carcinoma, lymphoproliferative disease (pangunahin ang B-cell non-Hodgkin lymphoma), anogenital (kabilang ang cervical) cancer, at Kaposi's sarcoma. Ang paggamot ay pareho sa mga pasyente na hindi sumailalim sa paglipat; Ang pagbabawas o pagkagambala ng immunosuppressive therapy ay karaniwang hindi kinakailangan para sa mababang uri ng mga tumor, ngunit inirerekomenda para sa mga agresibong tumor o lymphoma. Ang pagsasalin ng bahagyang HLA-matched na cytotoxic T lymphocytes ay kasalukuyang sinisiyasat bilang posibleng paggamot para sa ilang uri ng lymphoproliferative disease. Inirerekomenda ang biopsy ng bone marrow sa mga naturang pasyente.

Iba pang mga komplikasyon ng paglipat

Ang mga immunosuppressant (lalo na ang mga glucocorticoids at calcineurin inhibitors) ay nagpapataas ng bone resorption at ang panganib ng osteoporosis sa mga pasyenteng nasa panganib bago mag-transplant (hal., dahil sa pagbaba ng pisikal na aktibidad, pag-inom ng tabako at alkohol, o dati nang may kapansanan sa bato). Kahit na hindi regular na inireseta, ang bitamina D, bisphosphonates, at iba pang mga antiresorptive agent ay maaaring gumanap ng isang papel sa pagpigil sa mga komplikasyon na ito.

Ang problema sa mga bata ay pagkabigo sa paglaki, pangunahin bilang resulta ng matagal na glucocorticoid therapy. Ang komplikasyon na ito ay maaaring kontrolin sa pamamagitan ng unti-unting pagbabawas ng dosis ng glucocorticoids sa pinakamababang antas na maiiwasan ang pagtanggi sa transplant.

Ang systemic atherosclerosis ay maaaring magresulta mula sa hyperlipidemia dahil sa paggamit ng calcineurin inhibitors at glucocorticoids; karaniwan itong lumilitaw higit sa 15 taon pagkatapos ng paglipat ng bato.

Ang graft versus host disease (GVHD) ay nangyayari kapag ang donor T cells ay na-activate laban sa sariling antigens ng tatanggap. Pangunahing nakakaapekto ang GVHD sa mga hematopoietic stem cell ng tatanggap, ngunit maaari ring makaapekto sa atay at small bowel graft ng tatanggap.