Mga autonomic na krisis, o panic attack - Mga sanhi

Ang mga espesyal na epidemiological na pag-aaral, ang sample na sukat na umabot sa 3000 katao, ay nakakumbinsi na nagpakita na ang mga pag-atake ng sindak ay pinaka-karaniwan sa pangkat ng edad mula 25 hanggang 64 na taon, na may ilang namamayani sa pangkat na 25-44 taon, at hindi gaanong karaniwan sa pangkat ng edad na higit sa 65 taon. Ang mga pag-atake ng sindak na nangyayari sa mga matatandang pasyente (mahigit sa 65 taon) ay kadalasang mas mahirap sa mga sintomas, maaaring mayroong 2-4 na sintomas lamang sa isang paroxysm, ngunit ang mga emosyonal na bahagi ay kadalasang medyo binibigkas. Ang pagkilala sa mga matatandang pasyente na may mga pag-atake ng sindak, mapapansin ng isa ang kanilang pisikal, intelektwal at emosyonal na integridad, na marahil ay isang kinakailangang paunang kinakailangan para sa paglitaw ng mga pag-atake ng sindak sa katandaan. Minsan posible na malaman na ang mga pag-atake ng sindak sa katandaan ay isang pagbabalik sa dati o pagpalala ng mga pag-atake ng sindak na naobserbahan sa pasyente mula sa murang edad.

Kasarian at Panic Disorder

Ang data ng karamihan sa mga epidemiological na pag-aaral ay nagpapakita ng isang pamamayani ng mga kababaihan kaysa sa mga lalaki sa mga pasyente na may PR. Ang aming mga pag-aaral, pati na rin ang data ng literatura, ay nagpapahiwatig ng isang 3-4-tiklop na pamamayani ng mga kababaihan kaysa sa mga lalaki sa mga pasyente na may panic attack. Sa pagtatangkang ipaliwanag ang pamamayani ng mga kababaihan sa PR, tinalakay ang kahalagahan ng hormonal factor, na makikita sa data ng mga nauugnay na pag-aaral sa relasyon sa pagitan ng simula at kurso ng PR at mga pagbabago sa hormonal. Sa kabilang banda, hindi maitatanggi na ang mas malaking representasyon ng kababaihan sa PR ay nauugnay sa mga salik na psychosocial, ibig sabihin, ibang antas ng socio-economic, na sumasalamin sa modernong panlipunang papel ng kababaihan.

Kasabay nito, ang mas mababang representasyon ng mga lalaki ay maaaring nauugnay sa pagbabago ng mga sakit sa pagkabalisa sa alkoholismo. May mga ulat na halos kalahati ng mga lalaking dumaranas ng panic attack ay may kasaysayan ng pag-abuso sa alkohol. Iminumungkahi na ang alkoholismo ay isang pangalawang pagpapakita ng mga karamdaman sa pagkabalisa, ibig sabihin, ang mga pasyente na may panic attack ay gumagamit ng alkohol bilang isang "self-medication" para sa mga sintomas ng pagkabalisa.

Tagal ng paroxysms

Ang isa sa mga diagnostic na pamantayan para sa mga panic attack ay ang tagal ng pag-atake, at bagama't ang mga spontaneous na panic attack ay maaaring tumagal ng isang oras, ang tagal ng karamihan sa mga pag-atake ay karaniwang tinutukoy ng mga minuto. Karamihan sa mga pasyente ay tinatantya ang tagal ng pag-atake sa oras na kinakailangan upang ihinto ito (pagtawag ng ambulansya, ang epekto ng pag-inom ng gamot). Ang isang pagsusuri sa mga pasyente na aming pinag-aralan ay nagpakita na halos 80% ng mga pasyente na may mga panic attack ay tinantya ang tagal ng karamihan sa mga pag-atake sa ilang minuto at humigit-kumulang 20% sa mga oras. Ang tagal ng mga paroxysm na may mga hysterical na sintomas (FNS) ay kadalasang tinatantya sa mga oras, at sa isang third ng mga pasyente maaari silang tumagal ng 24 na oras, kadalasang nangyayari nang sunud-sunod. Ang huli ay nagpakita ng isang makabuluhang saklaw sa tagal ng mga pag-atake - mula sa minuto hanggang 24 na oras.

Araw-araw na pamamahagi ng mga panic attack (mga panic attack sa panahon ng pagtulog at pagpupuyat)

Ang isang pagsusuri ng panitikan at ang aming sariling data ay nagpapakita na ang karamihan sa mga pasyente ay nakaranas ng panic attack sa kanilang pagtulog sa gabi, ngunit 30-45% lamang ng mga pasyente ang paulit-ulit na mga yugto. Maaaring mangyari ang mga paroxysm sa gabi bago makatulog ang mga pasyente, gisingin kaagad sila pagkatapos makatulog, lumitaw sa una at ikalawang kalahati ng gabi, bumangon mula sa pagtulog o pagkatapos ng ilang pagitan pagkatapos magising sa kalagitnaan ng gabi. Ayon sa aming (kasamang si M. Yu. Bashmakov, na nagsuri sa 124 na mga pasyente na may panic attacks, higit sa kalahati ng mga pasyente (54.2%) ay nakaranas ng parehong pagtulog at puyat na panic attack nang sabay-sabay, at 20.8% lamang ang may eksklusibong sleep panic attack. Kinakailangang makilala sa pagitan ng isang sleep panic attack at kung aling mga nakakatakot na panaginip ang nararanasan ng pasyente, Ang mga phenomena na ito, sa kabila ng kanilang panlabas na pagkakatulad, ay nauugnay sa iba't ibang mga yugto ng pagtulog. Maaaring maging sanhi ng panic attacks para sa mga pasyenteng may panic attacks ng pagtulog, ang sumusunod na pagkakasunod-sunod ng mga pangyayari ay maaaring ituring na katangian.

1. ang hitsura ng mga pag-atake ng sindak sa pagtulog;
2. ang paglitaw ng isang takot sa pagtulog na dulot ng mga ito;
3. pagkaantala sa oras ng pagtulog at panaka-nakang kawalan ng tulog;
4. ang paglitaw ng mga panahon ng pagpapahinga na nauugnay sa kawalan ng tulog at ang paglitaw ng mga pag-atake ng sindak na nauugnay sa parehong kawalan ng tulog at pagpapahinga;
5. karagdagang pagtaas sa takot sa pagtulog at mahigpit na pag-uugali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Social maladjustment

Sa kabila ng relativity ng konsepto ng social maladjustment, na hindi isinasaalang-alang pangunahin ang family maladjustment, gayunpaman may mga layunin na pamantayan para sa pagtatasa ng antas ng social maladjustment. Ang huli ay kinabibilangan ng: pag-alis sa trabaho, isang grupong may kapansanan na may posibilidad ng suportang pinansyal, ang pangangailangan para sa agarang pangangalagang medikal at pagpapaospital. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang imposibilidad ng independiyenteng paggalaw sa labas ng tahanan, ang imposibilidad ng pananatiling mag-isa sa bahay, ibig sabihin, ang antas ng agoraphobic syndrome at mahigpit na pag-uugali na tumutukoy sa panlipunang maladjustment.

Ang mga espesyal na pag-aaral na isinagawa sa malalaking contingent ay nagpakita na hanggang sa 30% ng mga pasyente na may PR ay gumamit ng emergency na pangangalaga, habang sa populasyon ang figure na ito ay 1%. 35.3% ng mga pasyente na may PR ay ginagamot sa ospital para sa mga emosyonal na karamdaman, at 20% para sa mga problema sa somatic. 26.8% ng mga pasyente na may PR ay gumamit ng suportang pinansyal sa anyo ng mga pensiyon o mga benepisyo sa kapansanan.

Ang aming sariling pag-aaral ng mga pasyente na may iba't ibang uri ng paroxysms ay nagpakita na sa paglitaw ng isang hindi tipikal na radikal, ang antas at kalidad ng panlipunang maladjustment ay nagbabago, na malamang na nauugnay sa personal na premorbid, laban sa kung saan bubuo ang PA. Sa mga pasyente na may hindi tipikal na pag-atake ng sindak (At.PA) at demonstrative seizures (DS), ang antas ng social maladjustment ay tumataas nang malaki, ibig sabihin, habang ang hindi tipikal na radical ay tumataas sa isang paroxysm, ang social maladjustment ay tumataas din, at sa kaso ng mga hindi tipikal na panic attack, ang "pag-alis sa trabaho" at "pangkat ng kapansanan" ay pantay na kinakatawan, habang sa kaso ng may kapansanan na anyo ng DS mananaig. Sa iba pang tatlong grupo, ang social maladjustment ay sinusunod nang mas madalas, at ito ay malinaw na kung ang mga pasyente na may DS ay nakatanggap ng pangalawang benepisyo sa anyo ng materyal, at posibleng moral na mga kabayaran ("role of the patient"), pagkatapos ay ang mga pasyente sa mga grupo ng atypical panic attacks at Crit. - PR. Mas pinili nilang huwag pansamantalang magtrabaho, hindi lamang hindi makatanggap ng mga benepisyong panlipunan, ngunit kadalasan ay nakakapinsala sa kanilang sitwasyon sa pananalapi.

Bagaman sa klinikal na kasanayan at sa panitikan mayroong isang konsepto ng isang kusang (hindi pinukaw) na krisis, o, kung tawagin din, isang "krisis laban sa isang malinaw na kalangitan", gayunpaman, bilang isang panuntunan, ito ay mas madalas na may kinalaman sa kamangmangan ng pasyente sa sanhi na nagdulot ng krisis.

Mga salik na nagdudulot ng vegetative crisis (panic attack)

Mga salik	Kahalagahan ng mga salik
	Ako	II	III
Psychogenic	Ang sitwasyon ng pagtatapos ng isang salungatan (diborsyo, paliwanag sa isang asawa, pag-alis sa pamilya, atbp.)	Talamak na stress (pagkamatay ng mga mahal sa buhay, sakit o aksidente, iatrogenesis, atbp.)	Mga abstract na kadahilanan na gumagana sa pamamagitan ng mekanismo ng pagkakakilanlan o pagsalungat (mga pelikula, libro, atbp.)
Biyolohikal	Mga pagbabago sa hormonal (pagbubuntis, panganganak, pagtatapos ng paggagatas, menopause)	Pagsisimula ng sekswal na aktibidad, pagpapalaglag, pagkuha ng mga hormonal na gamot	Siklo ng regla
Physiogenic	Mga labis na alkohol	Meteotropic factor, insolation, sobrang pisikal na pagsusumikap, atbp.

Sa klinikal na kasanayan, bilang isang panuntunan, mayroong isang konstelasyon ng iba't ibang mga kadahilanan. Kinakailangang bigyang-diin ang iba't ibang kahalagahan ng bawat isa sa mga salik na nakalista sa pagpukaw ng mga krisis. Kaya, ang ilan sa kanila ay maaaring maging mapagpasyahan sa pagpukaw sa unang krisis (ang pagtatapos ng isang salungatan, pagkamatay ng isang mahal sa buhay, pagpapalaglag, labis na pag-inom ng alak, atbp.), Habang ang iba ay hindi gaanong tiyak at pumukaw ng paulit-ulit na mga VC (mga kadahilanan ng panahon, regla, emosyonal at pisikal na stress, atbp.).

[ 6 ], [ 7 ]