Mga autonomic na krisis, o panic attack - Mga sintomas

Ang pangunahing tampok ng vegetative manifestations ay ang pagkakaroon ng parehong subjective at layunin na mga karamdaman at ang kanilang polysystemic na kalikasan. Ang pinakakaraniwang sintomas ng vegetative crises ay: sa respiratory system - kahirapan sa paghinga, igsi ng paghinga, pakiramdam ng inis, pakiramdam ng kakulangan ng hangin, atbp.; sa cardiovascular system - kakulangan sa ginhawa at sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib, palpitations, pulsation, isang pakiramdam ng mga pagkagambala, isang lumulubog na puso.

Mas madalas, nangyayari ang mga gastrointestinal disorder - pagduduwal, pagsusuka, belching, kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric. Bilang isang patakaran, ang pagkahilo, pagpapawis, chill-like hyperkinesis, mainit at malamig na alon, paresthesia at malamig na mga kamay at paa ay sinusunod sa oras ng krisis. Sa napakaraming kaso, ang mga pag-atake ay nagtatapos sa polyuria, at kung minsan sa madalas na maluwag na dumi.

Ang isang espesyal na pag-aaral ng mga pagbabago sa layunin (ng vegetative sphere ng mga pasyente sa oras ng paroxysm) ay nagsiwalat ng pagbabago sa kutis, isang pagbabago sa rate ng pulso (isang pagbagal sa 50 at isang pagtaas sa 130 bawat minuto), mga pagbabago sa presyon ng dugo - alinman sa isang pagtaas sa 190-200/110-115 mm Hg, o, isang mas kaunting pagbabago sa 90 mm Hg, o, isang mas kaunting pagbabago sa 90 mm Hg. dermographism, isang paglabag sa pilomotor reflex, isang disorder ng thermoregulation, isang pagbabago sa orthoclinostatic test, at isang paglabag sa Aschner reflex.

Kaya, ang mga vegetative disorder sa sandali ng krisis ay polysystemic at may parehong subjective at objective na karakter, at kadalasan mayroong isang dissociation sa pagitan ng subjective na pagpapakita ng mga vegetative disorder at ang kanilang kalubhaan sa panahon ng layunin ng pagpaparehistro. Ang dahilan para sa naturang dissociation ay pangunahing sikolohikal na mga kadahilanan. Ipinakita na sa malusog at may sakit na mga tao ang dalas ng mga reklamo ay nauugnay sa kadahilanan ng neuroticism; pinahihintulutan ang isang mas malalim na pagsusuri upang matukoy ang mga sikolohikal na kadahilanan na nag-aambag sa subjective na pagpapakita ng mga layunin ng vegetative shift (agravators) at ang pagbawas nito (minimizers).

Kaya, para sa mga pasyente na mas hilig makaramdam at magpahayag ng mga vegetative shift sa mga reklamo (agravators), ang mga sumusunod na katangian ng personalidad ay katangian:

1. pag-aalala tungkol sa sariling katawan at ang kasapatan ng mga physiological function;
2. ang paglabas ng pagkabalisa at pag-igting sa mga pisikal na sintomas;
3. baseline na pagkabalisa;
4. kakulangan sa ginhawa sa hindi tiyak at mahirap na mga sitwasyon;
5. labis na pagiging sensitibo sa pagpuna;
6. drama at kasiningan;
7. isang ugali na bumuo ng partikular na malapit na ugnayan sa iba;
8. hindi matatag na pag-iisip;
9. pangkalahatang pagkatakot (lalo na mahina sa tunay o naisip na pagkabalisa).

Kasabay nito, ang mga minimizer:

1. suriin ang kanilang sarili bilang independyente at nagsasarili;
2. panloob na makabuluhang mga personalidad;
3. magkaroon ng mataas na antas ng adhikain;
4. produktibo;
5. nagmamalasakit sa kasapatan ng kanilang sariling personalidad sa isang malay at walang malay na antas;
6. uri ng sikolohikal na pagtatanggol - pagtanggi, panunupil, paghihiwalay;
7. sa kanilang pag-uugali ay mahigpit nilang iniuugnay ang kanilang mga sarili sa kanilang sariling personal na pamantayan;
8. subukang sundin ang napiling landas;
9. introspectively tratuhin ang kanilang mga sarili bilang isang bagay;
10. ) ay maaaring tumagos sa kanilang sariling mga motibo at pag-uugali;
11. ay epektibo sa mga kaso ng pagkabalisa at salungatan.

Emosyonal at affective na bahagi ng vegetative paroxysm

Ang emosyonal at affective na bahagi ng vegetative paroxysm ay maaari ding magkaiba sa karakter at antas ng pagpapahayag. Kadalasan, sa oras ng pag-atake, lalo na sa simula ng sakit, sa mga unang krisis, ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang malinaw na takot sa kamatayan, na umaabot sa antas ng epekto. Kadalasan, sa karagdagang kurso ng mga krisis, ang takot ay nawawala ang mahahalagang katangian nito at nababago sa alinman sa mga takot na may isang tiyak na balangkas (takot sa isang aksidente sa puso, atake sa puso, stroke, pagkahulog, takot na mabaliw, atbp.), O sa isang pakiramdam ng hindi maipaliwanag na pagkabalisa, panloob na pag-igting, atbp. Sa ilang mga kaso, sa karagdagang kurso ng sakit, ang isang matagumpay na paglutas ng krisis at labis na oras ay humahantong sa, ganap na pagkatakot at pagkatakot sa oras. regress.

Ang pagkabalisa-phobic syndromes, gayunpaman, ay hindi nauubos ang emosyonal na phenomenology ng krisis: ang mga paroxysm ay sinusunod kung saan ang mga pasyente ay nakakaranas ng mapanglaw, kawalan ng pag-asa, depresyon, pag-iyak, pakiramdam ng awa sa sarili, atbp. Sa mga bihirang kaso, sa panahon ng krisis, ang binibigkas na pagsalakay at pangangati sa iba, lalo na sa mga mahal sa buhay, ay bumangon sa pilit na pakikipaglaban sa mga pasyente na ito.

Sa wakas, dapat tandaan na sa ilang mga kaso, mula sa simula at sa buong kurso ng sakit, ang mga krisis ay hindi sinamahan ng anumang natatanging emosyonal na estado. Ang pang-eksperimentong data (pagsubaybay sa video) ay nagpakita na ang isa at ang parehong pasyente ay maaaring makaranas ng mga vegetative crises (sa layuning naitala) kapwa may mga emosyonal na phenomena at walang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga karamdaman sa pag-iisip sa istraktura ng vegetative crisis

Ang mga cognitive disorder sa istraktura ng isang krisis ay kadalasang inilarawan ng mga pasyente bilang isang "pakiramdam ng derealization", "sakit ng ulo", isang pakiramdam ng malalayong tunog, "tulad ng sa isang aquarium", "pre-fainting state". Malapit sa mga phenomena na ito ay ang pakiramdam ng "katatagan ng nakapaligid na mundo" o "ang sarili sa mundong ito", hindi sistematikong pagkahilo, atbp.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga functional na sintomas ng neurological ng panic attack

Ang mga functional na sintomas ng neurological ay medyo madalas na lumilitaw sa istraktura ng mga vegetative-vascular crises, at ang kanilang bilang at kalubhaan ay maaaring mag-iba nang malaki. Bilang isang patakaran, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga phenomena tulad ng "isang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan", "aphonia", "amaurosis", "mutism", kung minsan ito ay "isang pakiramdam ng pamamanhid o kahinaan sa mga paa", mas madalas sa braso at mas madalas sa kaliwa, gayunpaman, sa taas ng pag-atake, kung minsan "ang buong kaliwang kalahati ng katawan ay inalis". Sa panahon ng krisis, ang mga indibidwal na hyperkinesis, convulsive at muscle-tonic phenomena kung minsan ay nangyayari - ito ay isang pagtaas ng panginginig sa antas ng panginginig, "pag-twisting ng mga braso", pag-uunat, pag-twist ng mga braso at binti, "isang pakiramdam ng pangangailangan na iunat ang katawan", nagiging mga elemento ng isang "hysterical arc". Sa panahon ng pag-atake, ang lakad ng mga pasyente ay madalas na nagbabago ayon sa uri ng psychogenic ataxia. Ang lahat ng mga nakalistang sintomas ay walang tigil na interspersed sa istraktura ng vegetative crisis at hindi matukoy ang klinikal na larawan nito.

Kaya, tulad ng mga sumusunod mula sa itaas, sa istraktura ng krisis, kasama ang mga vegetative na sintomas, ang psychopathological at emosyonal-affective na mga phenomena ay praktikal na obligado, na nagpapahintulot sa amin na tukuyin ito sa halip bilang isang psycho-vegetative o emosyonal-vegetative na krisis - mga konsepto na mahalagang malapit sa terminong "panic attack".

Ang mga sintomas ng vegetative crises ay maaaring mag-iba nang malaki sa kanilang kalubhaan at sa representasyon ng iba't ibang phenomena, at ang mga pagkakaibang ito ay madalas na sinusunod sa parehong pasyente. Kaya, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga pangunahing (malawak) na pag-atake, kapag ang istraktura ng paroxysm ay naglalaman ng apat o higit pang mga sintomas, at mga menor de edad, o abortive, na pag-atake, kung saan wala pang apat na sintomas ang naobserbahan. Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga malalaking krisis ay hindi gaanong nangyayari kaysa sa mga menor de edad: ang dalas ng mga ito ay nagbabago mula sa isang beses bawat ilang buwan hanggang ilang beses sa isang linggo, habang ang mga maliliit na pag-atake ay maaaring mangyari hanggang sa ilang beses sa isang araw. Mas karaniwan ang kumbinasyon ng mga menor de edad na pag-atake na may malalaking pag-atake, at iilan lang sa mga pasyente ang nakakaranas lamang ng malalaking pag-atake.

Tulad ng nabanggit na, ang istraktura ng mga vegetative crises ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa dominasyon ng ilang mga psychovegetative pattern. Sa isang tiyak na antas ng conventionality, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa "karaniwang" vegetative crises, sa istraktura kung saan ang matingkad na mga vegetative disorder ay kusang nangyayari - inis, pulsation, panginginig, isang pakiramdam ng kawalan ng laman sa ulo, atbp, na sinamahan ng isang binibigkas na takot sa kamatayan, takot sa isang sakuna sa puso, takot na mabaliw. Malamang, ang kategoryang ito ng mga krisis na tumutugma sa terminong "panic attack" na tinatanggap sa dayuhang panitikan. Gayunpaman, ipinapakita ng klinikal na kasanayan na sa kanilang dalisay na anyo ang mga "karaniwang" paroxysms ay medyo bihira. Bilang isang variant ng kurso, mas madalas nilang tinutukoy ang pagsisimula ng sakit.

Sa iba pang mga variant ng paroxysm, ang tinatawag na hyperventilation attacks ay dapat pansinin una sa lahat, ang pangunahing at nangungunang tampok kung saan ay hyperventilation disorders. Ang core ng hyperventilation crisis ay isang partikular na triad - nadagdagan ang paghinga, paresthesia at tetany. Bilang isang patakaran, ang pag-atake ay nagsisimula sa isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kahirapan sa paghinga, isang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan na nakakasagabal sa paghinga, habang ang mabilis o malalim na paghinga ay sinusunod, na kung saan ay nagiging sanhi ng respiratory alkalosis at ang mga katangian nito na mga klinikal na palatandaan: paresthesia sa mga braso, binti, perioral na lugar, isang pakiramdam ng kagaanan sa ulo, isang pakiramdam ng compression ng mga kalamnan at pagkumbinsi ng mga kalamnan. sa kanila, ang hitsura ng mga carpopedal spasms.

Sa isang krisis sa hyperventilation, tulad ng sa isang "tipikal" na vegetative-vascular paroxysm, mayroong mga vegetative phenomena: tachycardia, kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso, pagkahilo, isang pakiramdam ng gaan sa ulo, mga sakit sa gastrointestinal tract (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, bloating, aerophagia, atbp.), Chill-like hyperkinesis. Ang mga emosyonal na phenomena ay kadalasang kinakatawan ng isang pakiramdam ng pagkabalisa, pagkabalisa, takot (karaniwan ay kamatayan), ngunit maaaring may mapanglaw, depresyon, pangangati, pagsalakay, atbp Kaya, ito ay malinaw na ang klinikal na larawan ng isang hyperventilation crisis ay mahalagang napakalapit sa larawan ng isang vegetative-vascular paroxysm: ito ay marahil dahil sa pathogenetic na mekanismo. Kasabay nito, mula sa isang pragmatic na pananaw (mga partikular na therapeutic approach), tila angkop na makilala ang hyperventilation crises mula sa VC.

Phobic panic attacks

Ang kakaiba ng grupong ito ng mga paroxysms ay, una sa lahat, ang kanilang provocation sa pamamagitan ng isang tiyak na phobic stimulus at ang kanilang paglitaw sa isang sitwasyon na potensyal na mapanganib para sa paglitaw ng phobia na ito. Sa ganitong mga paroxysms, ang nangungunang takot ay isang tiyak na balangkas, na napuno na ng mga vegetative phenomena. Halimbawa, dahil sa isang posibleng sakuna sa puso, sa mga pasyente sa isang sitwasyon ng labis na pag-load, kapag kinakailangan na iwanang mag-isa, na may emosyonal na labis na karga, atbp., Ang takot sa kamatayan ay tumataas nang husto, na sinamahan ng pamumutla, kahirapan sa paghinga, tachycardia, pagpapawis, bigat sa kaliwang kalahati ng dibdib, madalas na pag-ihi ay sanhi din ng isang pag-ihi, atbp. sitwasyon.

Ang likas na katangian ng phobias ay maaaring maging napaka-magkakaibang - takot sa mga madla, takot sa mga bukas na espasyo, takot sa pagbagsak, takot sa pamumula, takot sa hindi naaangkop na pag-uugali, atbp. Dapat pansinin na ang isa sa mga diagnostic na paghihirap sa mga sitwasyong ito ay na sa pagtatanghal ng mga reklamo, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay tumutuon sa vestibular-vegetative manifestations ng paroxysm, at ang phobic component ay nananatili sa mga anino. Ito ay madalas na humahantong sa ang katunayan na ang mga pasyente ay hindi matagumpay na ginagamot para sa mga taon para sa mga vestibular disorder ng vascular genesis, nang hindi tumatanggap ng sapat na pathogenetic therapy.

Conversion crises ng panic attack

Ang mga krisis sa conversion ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang kanilang istraktura ay may kasamang functional neurological phenomena - kahinaan sa braso o kalahati ng katawan, pamamanhid, pagkawala ng sensitivity, aphonia, mutism, matalim na pagkasira ng paningin hanggang sa amaurosis, cramps sa mga limbs, arching ng katawan, atbp. Sa paroxysms ng ganitong uri, lumilitaw ang iba't ibang mga elemento ng sakit sa iba't ibang bahagi ng katawan: madalas na lumilitaw ang iba't ibang mga elemento ng sakit ng semena. pananakit ng uri ng "tusok", "nasusunog", "nasusunog ang ulo", isang pakiramdam ng "likidong dumadaloy", "goosebumps", spasms, atbp. Ang mga phenomena na ito ay ipinahayag laban sa background ng mga tipikal na sintomas ng vegetative. Ang isang katangian ng mga pag-atake ay ang kawalan ng takot at pagkabalisa. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang pagbabago sa mood, at kung minsan ay nag-uulat ng panloob na pag-igting, isang pakiramdam na "may sasabog sa katawan", mapanglaw, depresyon, isang pakiramdam ng awa sa sarili. Kadalasan, pagkatapos huminto ang mga pag-atake, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng kaluwagan at pagpapahinga.

Ang mga uri ng paroxysms na isinasaalang-alang sa itaas ay pinagsama ng isang konstelasyon ng emosyonal at vegetative phenomena, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang mga ito bilang mga variant ng isang psycho-vegetative syndrome. Ang ilang partikular na katibayan ng bisa ng gayong pananaw ay ang mga posibleng paglipat ng isang uri ng paroxysms patungo sa isa pa habang umuunlad ang sakit, pati na rin ang magkakasamang buhay ng iba't ibang uri ng paroxysms sa isang pasyente.

[ 11 ], [ 12 ]

Ang pinakakaraniwang sintomas sa panahon ng vegetative crisis

• pakiramdam ng igsi ng paghinga o kahirapan sa paghinga;
• malakas na tibok ng puso o pulso sa buong katawan;
• pagpapawis;
• pamamanhid o isang pakiramdam ng pag-crawl sa mga paa o mukha;
• pandamdam ng isang "bukol sa lalamunan";
• init o malamig na alon;
• panginginig o panginginig;
• isang pakiramdam ng kahinaan sa isang braso o binti;
• kakulangan sa ginhawa sa kaliwang kalahati ng dibdib;
• pakiramdam ng pagkahilo, hindi katatagan;
• isang pakiramdam ng hindi katotohanan ng nakapaligid na mundo;
• pagkasira ng paningin o pandinig;
• isang pakiramdam ng pagduduwal at pagkahilo o biglaang panghihina;
• binibigkas ang takot sa kamatayan;
• cramps sa mga braso o binti;
• kakulangan sa ginhawa sa tiyan o bituka;
• pakiramdam ng panloob na pag-igting;
• takot na mabaliw o gumawa ng hindi mapigil na kilos;
• pagduduwal, pagsusuka;
• madalas na pag-ihi;
• pagkawala ng pagsasalita o boses;
• pagkawala ng malay;
• isang pakiramdam na ang katawan ay lumalawak, baluktot;
• pagbabago sa lakad;
• pagbabago ng mood (galit, mapanglaw, pagkabalisa, pagsalakay, pagkamayamutin).

Mga klinikal na katangian ng panahon ng intercrisis Sa panahon sa pagitan ng mga krisis, ang karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng vegetative dystonia sa loob ng balangkas ng psychovegetative syndrome, habang ang kalubhaan nito ay nag-iiba nang malaki mula sa minimal, kapag ang mga pasyente sa interictal na panahon ay itinuturing ang kanilang sarili na praktikal na malusog, hanggang sa maximum, kung saan ang mga pasyente ay nahihirapang gumuhit ng isang malinaw na linya sa pagitan ng isang krisis at isang intercrisis na estado.

Mga sintomas ng vegetative disorder sa intercrisis period

• sa cardiovascular system - cardio-rhythmic, cardialgic, cardio-senestopathy syndromes, pati na rin ang arterial hyper- at hypotension o amphotonia;
• sa sistema ng paghinga - igsi ng paghinga, pakiramdam ng inis, kahirapan sa paghinga, pakiramdam ng kakulangan ng hangin, atbp.;
• sa gastrointestinal system - dyspeptic disorder (dry mouth, pagduduwal, pagsusuka, belching, atbp.), Sakit ng tiyan, dyskinetic phenomena (utot, rumbling), paninigas ng dumi, pagtatae, atbp.;
• sa thermoregulatory at sweating system - hindi nakakahawang subfebrile na temperatura, pana-panahong panginginig, nagkakalat o lokal na hyperhidrosis, atbp.;
• sa vascular regulation - distal acrocyanosis at hypothermia, vascular cephalgia, hot flashes; sa vestibular system - pagkahilo, pakiramdam ng kawalang-tatag;
• sa muscular system - aponeurotic cephalalgia, muscular-tonic phenomena sa cervical, thoracic at lumbar na antas, na ipinakita ng algia at arthralgia. Para sa isang detalyadong paglalarawan ng mga sintomas ng vegetative dystonia syndrome, tingnan ang Kabanata 4.

Ang mga klinikal na obserbasyon at psychometric na pag-aaral (MIL at Spielberger tests) ay naging posible upang matukoy ang mga sumusunod na emosyonal-psychopathological syndromes sa mga pasyenteng may autonomic crises: anxiety-phobic, anxiety-depressive, asthenodepressive, hysterical at hypochondriacal.

Sa unang kaso, ang interictal na panahon ay pinangungunahan ng isang nababalisa na background ng mood, bilang isang patakaran, ito ay mga alalahanin para sa kapalaran at kalusugan ng mga mahal sa buhay, nababalisa na mga premonitions, mas madalas - nababalisa na pag-asa ng isang pag-atake at takot sa pag-ulit nito. Kadalasan, ang isang matatag na pakiramdam ng takot ay nabuo pagkatapos ng unang paroxysm at nag-aalala sa sitwasyon kung saan ito lumitaw. Ito ay kung paano nabuo ang takot sa paglalakbay sa subway, bus, takot sa trabaho, atbp. Sa kaganapan ng isang pag-atake sa bahay sa kawalan ng mga mahal sa buhay, isang takot na mag-isa sa bahay ay nabuo. Sa pag-unlad ng sakit, ang mga takot ay nagiging pangkalahatan, na sumasaklaw sa higit pa at higit pang mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay karaniwang umiral.

Ang pag-iwas o paghihigpit na pag-uugali ng iba't ibang antas ng kalubhaan ay unti-unting nabuo. Kapag ito ay pinakamalubha, ang mga pasyente ay nakaranas ng kumpletong panlipunang maladjustment: sila ay halos hindi makagalaw sa paligid ng lungsod nang mag-isa, o manatili sa bahay nang mag-isa; kahit sa pagbisita sa isang doktor, ang mga naturang pasyente ay laging may kasamang kanilang mga mahal sa buhay. Kapag ang mahigpit na pag-uugali ay katamtamang malubha, sinubukan ng mga pasyente na iwasan ang mga sitwasyon na maaaring mag-trigger ng isang pag-atake: tumanggi sila sa ilang uri ng transportasyon, hindi nananatili sa bahay nang mag-isa, atbp. Kapag ang mahigpit na pag-uugali ay hindi gaanong malubha, sinubukan nilang iwasan ang mga sitwasyon na maaaring mag-trigger ng pag-atake (mga masikip na silid, maraming tao, metro, atbp.). Gayunpaman, kung kinakailangan, maaari pa rin nilang pagtagumpayan ang kanilang sarili.

Ipinakita ng aming mga pag-aaral na ang pinakamataas na antas ng mahigpit na pag-uugali ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may binibigkas na pagkabalisa-phobic na mga bahagi ng krisis. Napag-alaman na ang kategoryang ito ng mga pasyente ay may pinakamalaking sikolohikal na maladaptation, na hinuhusgahan ng taas ng profile ng MIL. Ang lahat ng ito ay malamang na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang antas ng pagpapahayag ng mahigpit na pag-uugali bilang isa sa mga mahalagang klinikal na pamantayan para sa kalubhaan ng sakit, na kung saan ay lalong mahalaga kapag pumipili ng likas na katangian ng therapy at sapat na dosis ng mga pharmacological na gamot.

Ang paglitaw ng pangalawang takot at mahigpit na pag-uugali ay itinuturing ng maraming mga may-akda bilang pagbuo ng agoraphobic syndrome, ibig sabihin, takot sa mga bukas na espasyo. Tila na sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang isang mas malawak na interpretasyon ng terminong "agoraphobia". Batay sa madalas na kumbinasyon ng agoraphobia na may mga krisis o panic attack, itinuturing ng ilang mga may-akda na mas sapat na paghiwalayin ang agoraphobia mula sa kategorya ng mga phobic disorder at uriin ito bilang isang anxiety disorder.

Sa kasalukuyan, may posibilidad na makilala sa pagitan ng pangkalahatang pagkabalisa at anticipatory na pagkabalisa sa interictal na panahon. Ang pamantayan para sa pagkabalisa ay iminungkahi na ang pagkakaroon ng medyo pare-pareho ang pagkabalisa para sa hindi bababa sa isang 3-linggong panahon at hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na pamantayan:

1. kahirapan sa pagtulog;
2. pagpapawis, pamumula, pagkahilo, panginginig sa loob, mababaw (pinaikli) paghinga;
3. pag-igting ng kalamnan o panginginig, patuloy na pag-aalala tungkol sa hinaharap;
4. pagkabahala.

Kung ang pasyente ay umaasa ng isang krisis at nag-iisip tungkol sa isang hinaharap na krisis o nakatagpo ng isang phobia na sitwasyon kapag ang isang krisis ay maaaring mangyari, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa phobia na pagkabalisa. Kung ang pagkabalisa ay umiral nang walang koneksyon sa krisis o sa inaasahan nito, kung gayon ang pagkakaroon ng pangkalahatang pagkabalisa ay ipinapalagay.

Ang Phobic syndrome ay maaaring umiral sa anyo ng panlipunan at iba pang mga phobia (takot na mabaliw, takot na mahulog sa harap ng mga tao, takot sa atake sa puso, takot na magkaroon ng tumor, atbp.).

Ang Asthenodepressive syndrome ay nagpapakita ng sarili bilang mga sintomas ng asthenic (nadagdagang pagkapagod, pag-aantok, pangkalahatang kahinaan, pagkamayamutin, mabilis na pagkapagod, kahirapan sa pag-concentrate at pag-concentrate, pagkawala ng memorya, atbp.) at mga sintomas ng depresyon (pagkawala ng kasiyahan o interes sa mga normal na aktibidad, pagbaba ng mood o dysphoria, pagtaas ng pagluha, isang pakiramdam ng pagkamatay ng sarili at pag-iwas sa pag-iisip). Ang depressive syndrome ay masakit na binabawasan ang panlipunang aktibidad ng mga pasyente: nililimitahan ng mga pasyente ang mga contact sa mga kaibigan, nawalan ng interes sa mga pelikula, panitikan, ang bilog ng mga interes ay puro sa paligid ng estado ng kalusugan at mga sintomas ng sakit. Kadalasan ito ay humahantong sa hypochondriacal na pag-unlad ng mga sintomas, kahit na mas malaking paglulubog sa sakit.

Ang mga hysterical disorder sa intercrisis period ay kadalasang nababawasan sa somatic at behavioral demonstrative manifestations - ito ay mga kagyat na sakit na sindrom, lumilipas na functional-neurological disorder (pseudoparesis, astasia-abasia, mutism, amaurosis, aphonia, demonstrative seizures, atbp.).

Mga klinikal na tampok ng kurso ng mga vegetative crises

Ang klinikal na pagsusuri ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang hindi bababa sa tatlong mga variant ng pagsisimula ng mga vegetative crises.

Ang unang pagpipilian: isang vegetative na krisis na may binibigkas na mga sintomas ng vegetative at matingkad na mahahalagang takot ay nangyayari nang biglaan sa gitna ng kumpletong kalusugan, at maaari itong kusang-loob o mapukaw ng ilang mga kadahilanan (nakababahalang mga kaganapan, labis na pisikal na pagsusumikap, labis na alkohol, mga menor de edad na interbensyon sa kirurhiko na may anesthesia, atbp.). Bilang isang patakaran, sa mga kasong ito, naaalala ng mga pasyente ang eksaktong petsa ng pagsisimula ng sakit. Ang mga kusang krisis sa simula ay nangyayari nang 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga na-provoke. Ang paghahati ng mga krisis sa kusang-loob at pinukaw ay sa isang tiyak na lawak na arbitrary, dahil sa isang detalyadong klinikal na pagsusuri ng anamnestic data sa mga pasyente na may kusang mga krisis, bilang isang panuntunan, posible na matukoy ang isang kaganapan o sitwasyon na humantong sa paglitaw ng krisis. Sa kasong ito, ang konsepto ng "spontaneity" ay malamang na sumasalamin sa kamangmangan ng pasyente sa sanhi ng krisis.

Pangalawang opsyon. Ang debut ay unti-unti:

• laban sa background ng mga asthenodepressive disorder, ang mga vegetative na sintomas ay unti-unting nagiging mas kumplikado, na nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang abortive crises na walang emosyonal na kulay, at kapag nalantad sa karagdagang mga mapanganib na mga kadahilanan, isang ganap na emosyonal-vegetative na krisis ay bubuo;
• sa pagkakaroon ng pagkabalisa-phobic syndrome, ang mga panahon ng pagtaas ng pagkabalisa o phobias ay sinamahan ng mga abortive na krisis, at pagkatapos, tulad ng sa nakaraang kaso, ang karagdagang pinsala ay humahantong sa pagbuo ng isang maliwanag, ganap na vegetative crisis.

Ang ikatlong opsyon. Ang unang full-blown vegetative crisis ay nangyayari bigla, ngunit laban sa background ng mayroon nang pagkabalisa o depressive disorder. Ayon sa panitikan, ang mga klinikal na pagpapakita ng pagkabalisa o depresyon ay nauuna sa unang krisis sa 1/3 ng mga kaso.

Kaya, ang unang vegetative crisis ay maaaring biglang lumitaw sa gitna ng kumpletong kalusugan o laban sa background ng isang umiiral na psychovegetative syndrome, o unti-unting umunlad, na dumadaan sa mga yugto ng abortive crises, at kapag nalantad sa mga karagdagang nakakapinsalang salik, magreresulta sa isang ganap na vegetative-vascular na krisis.

Ang unang full-blown vegetative-vascular crisis ay isang makabuluhang kaganapan sa buhay at kasaysayan ng sakit ng pasyente. Dapat itong banggitin na halos bawat tao sa buhay ay nakaranas ng isang vegetative na krisis ng iba't ibang kalubhaan, kadalasan sa mga sitwasyon na nauugnay sa matinding emosyonal o pisikal na stress, pagkatapos ng isang pang-matagalang nakapanghihina na karamdaman, atbp. Gayunpaman, sa mga kasong ito ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga reaksyon ng psychophysiological na may kaugnayan sa stress, hindi tungkol sa isang sakit, at ang pag-uulit lamang ng mga krisis, ang pagbuo ng vegetative dystonia tungkol sa mga sindrom at pag-unlad ng psychophysiological syndrome ay nagpapahintulot sa pagbuo ng vegetative dystonia.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-unlad ng psychovegetative syndrome na may mga krisis ay posible kung ang pasyente ay nakakaranas ng hindi bababa sa 3 mga krisis sa loob ng 3 linggo, at ang mga krisis ay hindi nauugnay sa isang sitwasyon na nagbabanta sa buhay at matinding pisikal na stress. Gayunpaman, kinakailangang kilalanin ang ilang pagkakatulad ng naturang dibisyon, dahil ang dalas ng mga pag-atake ay napaka-variable - mula sa ilang bawat araw o bawat linggo hanggang isa o mas kaunti bawat anim na buwan. Kasabay nito, ang doktor ay madalas na nakatagpo ng isang sitwasyon kung kailan ang ganap na (o malalaking) mga krisis ay napakabihirang, at ang mga abortive (menor de edad) - halos araw-araw. Marahil, ang pag-ulit ng mga krisis, anuman ang dalas, ay isang pamantayan para sa sakit, at ang isang solong krisis na nangyayari sa matinding mga kondisyon ay hindi maaaring magpahiwatig ng pagsisimula ng sakit.

Ang isang mahalagang kadahilanan para sa karagdagang kurso ng sakit ay ang pagtatasa ng pasyente sa unang krisis. Tulad ng ipinakita ng mga espesyal na pag-aaral, 16% lamang ng mga pasyente ang tinasa ang unang krisis bilang isang pagpapakita ng pagkabalisa o "nervousness", habang ang iba ay tinasa ito bilang isang "atake sa puso", "ang pagsisimula ng kabaliwan", "ang pagsisimula ng ilang sakit sa somatic", "infection", "tumor sa utak", "stroke". Para sa kurso ng sakit, ang pagtatasa na ito ng unang krisis ay naging napakahalaga, dahil kung saan ito ay makatotohanan at malapit sa katotohanan, ang pangalawang takot at mahigpit na pag-uugali ay nabuo nang mas huli kaysa sa mga kaso kung saan tinasa ng mga pasyente ang unang krisis bilang isang sakit na somatic. Itinatag din na sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay maaaring magbigay ng mga dahilan na nag-udyok sa unang krisis, ang agoraphobic syndrome ay nabuo nang mas huli kaysa sa mga pasyente kung saan ang unang krisis ay lumitaw nang kusang at hindi maipaliwanag sa pasyente.

Sa panahon ng sakit, ang isang tiyak na dinamika ng parehong mga vegetative crises sa kanilang sarili at ang intercrisis period ay naobserbahan. Ang pagpindot sa dinamika ng mga krisis, mapapansin na kung ang sakit ay nagsimula sa isang ganap na vegetative crisis na may binibigkas na mahalagang takot, mga vegetative disorder (nadagdagan ang presyon ng dugo, tachycardia), ang matagumpay na paglutas ng mga krisis ay humantong sa deaktwalisasyon ng takot, habang ang kalubhaan ng mga pagbabago sa vegetative ay bumaba nang magkatulad. Ang pagkabalisa at takot ay napalitan ng mga damdamin ng mapanglaw, isang pakiramdam ng awa sa sarili, depresyon, atbp. Kadalasan, ang mga krisis na may katulad na emosyonal-affective na mga phenomena ay lumitaw sa simula ng sakit at sa buong sakit ay naiiba lamang sa antas ng kalubhaan. Karaniwan, sa panahon ng kurso ng sakit, ang takot sa kamatayan ay naging mas tiyak, na humantong sa mga tiyak na phobia sa oras ng krisis, kung minsan ang mga takot ay malinaw na nauugnay sa ilang mga vegetative-somatic na sintomas ng krisis. Kaya, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nauugnay sa takot sa stroke, hindi regular na tibok ng puso o kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso na nabuo ang cardiophobia, atbp.

Sa mga kaso kung saan nagsimula ang sakit na may mga partikular na phobia, na sinamahan ng mga vegetative shift, ang mga kusang-loob na ganap na krisis ay maaaring lumitaw sa panahon ng sakit, na kahalili ng mga pag-atake ng takot.

Ang mga vegetative crises na may binibigkas na hyperventilation disorder (hyperventilation crises) sa pagsisimula ng sakit ay kadalasang kasama ang binibigkas na pagkabalisa at takot sa kamatayan, na unti-unting bumabalik sa panahon ng sakit, habang ang functional-neurological phenomena ay lumitaw sa klinikal na larawan ng krisis (tonic convulsions, iba't ibang inmutasyon mula sa pare-parehong tetaniko, at mga elemento ng hemisterismo, at mga elemento ng tetaniko. arko, ataxia kapag naglalakad, atbp.). Sa mga kasong ito, ang mga krisis sa kanilang istraktura ay lumapit sa mga demonstrative seizure, na nagbigay-daan sa kanila na maiuri bilang isang vegetative crisis na may likas na conversion. Sa ilang mga kaso, ang hyperventilation, takot at pagkabalisa ay maaaring magkasabay na may functional-neurological phenomena sa istruktura ng isang vegetative crisis.

Ang isang tiyak na ugnayan ay maaaring mapansin sa pagitan ng emosyonal-affective na phenomena ng krisis at ang likas na katangian ng emosyonal at asal na mga karamdaman sa interictal na panahon. Ang isang tipikal na variant ng interictal na panahon ay sabik na pag-asa sa krisis, ang pagbuo ng pangalawang takot at mahigpit na pag-uugali. Sa mga kasong iyon kapag ang pagkabalisa at takot ay wala sa larawan ng krisis, bilang isang patakaran, ang pagkabalisa na pag-asa ng mga pag-atake ay hindi nabuo sa interictal na panahon, walang pangalawang takot at mahigpit na pag-uugali. Sa interictal na panahon, sa mga pasyente na may mga krisis na sinamahan ng hyperventilation disorder, ang mga emosyonal na sindrom ng isang pagkabalisa-hysterical, pagkabalisa-depressive at hypochondriacal na kalikasan ay sinusunod, sa mga pasyente na may mga krisis sa conversion - hysterical at asthenodepressive syndromes.

[ 13 ], [ 14 ]