Mga operasyon ng pagsira sa prutas

Ang pagkalipol ng fetus (embryotomy) ay ginagawa upang mabawasan ang dami ng pangsanggol, na posible na kunin ito sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan na may kaunting trauma sa ina.

Ang lahat ng operasyon ng pagsira ng prutas ay nahahati sa tatlong grupo: 

1. Mga operasyon na nagpapababa ng dami ng sanggol: craniotomy, kaganapan: 
2. ang operasyon ng paghahati ng sanggol sa mga bahagi at pagkuha nito sa mga bahagi ng decapitation, spondylotomy, exarticulation; 
3. mga operasyon na nagpapababa ng lakas ng katawan ng pangsanggol sa pamamagitan ng pag-maximize ng kadaliang kumilos sa pagitan ng mga indibidwal na bahagi nito: cladotomy, pagbutas ng bungo na may hydrocephalus, fractures ng mga buto ng mga limbs.

Ang craniotomy, decapitation at cladotomy ay ginaganap nang mas madalas at samakatuwid ay tumutukoy sa mga tipikal na embryotomiya.

Ang spondylotomy at evisceration, o paglipat, ay mga hindi pangkaraniwang mga embryotomiya. Ang pangunahing indikasyon para sa pagsasagawa ng malusog na operasyon sa modernong karunungan ng kabayo ay ang pagkakaroon ng isang patay na sanggol. Sa mga pambihirang sitwasyon, ang mga embryotomiya ay ginaganap din sa isang live fetus (malubhang fetal malformations na hindi kaayon sa buhay). Bilang karagdagan, ang embryotomy ay ginaganap sa ilalim ng matinding kundisyon na nagbabanta sa buhay ng mga kasamang babae, sa kawalan ng mga kondisyon para sa paghahatid sa iba pang mga paraan.

Craniotomy

Ang terminong "craniotomy" ay kinabibilangan ng mga sunud na interbensyon:

• Pagbubutas ng ulo (perforatio capitis);
• excisebration ng ulo (excerebratio capitis) - pagkawasak ng utak at pag-aalis ng utak na sangkap;
• cranioclasia (cranioclazia) - compression ng perforated head na may kasunod na pag-alis sa pamamagitan ng birth canal.

Indications para sa craniotomy: lahat ng kaso ng pangsanggol kamatayan ng inaasahang pagbaba ng katawan higit sa 2,500 g, pag-iwas gravm birth canal, ang hindi pagtutugma sa pagitan ng mga sukat ng maternal pelvis at ang pangsanggol ulo, hindi tamang insertion at tumuloy pagtatanghal (front view facial previa, frontal previa, postparietal insertion), kakulangan ng at humiga ang kasunod na ulo ng sanggol na may pelvic presentation.

Mga kinakailangan para sa pagpapatupad ng craniotomy:

• Wala ng isang ganap na makitid pelvis (vera> 6 cm);
• ang pagbubukas ng cervix sa panahon ng pagbubutas at ulo eccerberation ay dapat lumampas sa 6 cm, at may cranioclasia ito ay dapat na puno ng araw ng laki ng kinuha prutas;
• ang pangsanggol sa ulo ay dapat na maayos sa pamamagitan ng isang katulong sa lahat ng tatlong mga punto ng operasyon craniotomy;
• craniotomy ay ginanap sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ito ay nagbibigay ng obezbolivayuyuy epekto, pinoprotektahan ang psyche manganganak pinapadali pangsanggol ulo pagkapirmi assistant sa pamamagitan ng tiyan pader;
• ang operasyon ay dapat maisagawa sa ilalim ng kontrol ng paningin, kahit na sa mga kaso kung saan ang pangsanggol ulo ay maayos na naayos sa lukab ng maliit na pelvis kapag ang cervix ay ganap na binuksan.

Para sa operasyon ng craniotomy ang mga sumusunod na mga espesyal na tool ay kinakailangan:

• Phenomenov's perforator, o perforator ng Blok, o Scildor-type perforator;
• isang kutsarang kateter (Agafonov's excerator), o isang malaking blunt na kutsara, o isang mapurol na kurette;
• Cranioclast ng Brown;
• vaginal mirrors at isang elevator;
• bicuspid o bullet forceps;
• scalpel;
• gunting Phenomenov o Zybold.

[1]

Pagbubutas ng ulo ng pangsanggol

Paggamit ng malawak na flat vaginal mirrors, ang access sa cervix at ang mas mababang poste ng pangsanggol ulo ay binuksan. Kapag ang pangsanggol ulo ay hindi matatag, espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagiging kapaki-pakinabang ng pag-aayos nito sa pamamagitan ng isang katulong. Upang masiguro ang mas mahusay na pagkapirmi sa balat ng ulo, mas maganda sa sentro, dalawang pares ng superposed malakas na tiyani-dalawang-ngipin ng tinidor (tiyani o bullet), at pagkatapos ay may isang panistis o gunting autopsied balat upang ang pangsanggol skull buto ng 2-3 cm, mas mabuti na patayo sa hugis ng palaso tahiin ang sugat. Pagkatapos ang daliri mula sa butas ay mag-alis ng balat mula sa mga buto ng bungo. Pambutas kaugnayan sa hubad buto fed perpendicularly (patayo), ngunit obliquely, bilang kung hindi man posible pagdulas at pinsala sa birth canal. Ang Blok perforator ay madaling magbubunton sa mga seams at temechko, mas mahirap - ang mga buto ng bungo. Drilling buto ay ginawa napaka-maingat na, hangga't ang pinakamalawak na bahagi ng mga baril ay hindi maaaring kumpara sa lapad ng pagbubutas. Pagkatapos noon, ang pagbutas gun ay ipinakilala sibat hugis-end na may sliding plates at masigla pinaikot sa isa at ang iba pang mga bahagi (tungkol sa 90 °), pagkamit ng paglawak ng pagbutas sa bungo sa 3-4 cm ang lapad.

Ang HF puncher HH Phenomenov ay mukhang isang drill. Sa isang dulo ng tool, ang hawakan ay nilagyan ng isang crossbeam, at sa kabilang dulo na may drill-tulad ng hugis-kono tip. Ang tool ay binubuo ng isang fuse sa anyo ng isang manggas, na kung saan ay ilagay sa puncher. Ang mga gilid ng butas ng pagbubutas, na nakuha sa pamamagitan ng pagbabawas ng Blot pen, ay talamak at maaaring maging sanhi ng trauma sa kanal ng kapanganakan. Ang mga gilid ng butas sa bungo pagkatapos ng pagbubutas na isinagawa ng Phenomenov's perforator ay may medyo makinis na ibabaw at samakatuwid ay mas mapanganib kapag kinuha sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan.

Ang pagbubutas ay isinasagawa sa rehiyon ng ulo, na matatagpuan kasama ang nangungunang axis ng maliit na pelvis. Kapag sinkliticheskom pagpasok ulo at kukote praevia perforation available sa hugis ng palaso tahiin ang sugat o maliit fontanelle. Sa asyntactic insertion, ang ulo ay butas sa buto. Kapag perednegolovnom previa lugar perforation ay malaki bumbunan, na may cephalic frontal - pangharap buto o joint frontal, para sa facial previa - ocular pagbubukas o solid panlasa previa ibang bahagi ng ulo - o suboccipital fossa submandibular rehiyon.

Excercise

Ang isang malaking mapurol na kutsara (kutsara ng Phenomenov) o isang malaking curette ay injected sa pagbubutas kung saan ang utak ng fetus ay nawasak at evacuated. Maaari kang gumamit ng vacuum aspirator.

Na may malubhang hydrocephalus, sapat na ang pagbutas ng ulo at paglisan ng likido. Pagkatapos nito, ang sukat ng ulo ay bumababa, at kalaunan ang posibleng pagsilang ng sanggol ay posible.

Para sa layunin ng pag-alis ng butas na butas, posible na magpataw ng mga butas ng dermal-head o ilang mga clip ng uri ng multi-toothed na alligator. Sa isang kasiya-siyang kondisyon ng babae sa paggawa at mahusay na paggawa, ang kapanganakan ay maaaring tapusin spontaneously. 

Kung mayroong katibayan para sa agarang pagkumpleto ng paggawa, pagkatapos ay ang anestesya ay ginaganap cranioclase. Para sa layuning ito, ginagamit ang cranioclast ni Brown.

Ang cranioclast ay itinayo tulad ng isang tinik at binubuo ng dalawang sanga - panlabas at panloob. Tulad ng acoureximetry forceps, ang cranioclast ay binubuo ng mga sanga, isang lock, isang hawakan na may isang adapted na aparato ng screw-nut. Ang mga spoon cranioclast ay may pelvic curvature. Ang panloob na kutsara ay napakalaking, matatag, sa panloob na ibabaw ay may mga nakagagambalang mga furrow. Ang panlabas na kutsara ay pangwakas, mas malawak kaysa sa panloob na kutsara.

Sa pagbubutas, sa ilalim ng kontrol ng mga daliri ng kaliwang braso, ang panloob na kutsara ay laging ipinakilala muna. Pagkatapos nito, ang hawakan ng ipinasok na kutsara ay ipinasa sa katulong. Ang panlabas na kutsara ay sinusubukan din sa ilalim ng kontrol ng kaliwang braso, upang hindi makapinsala sa mga dingding ng puki, at magpapalambot sa panlabas na ibabaw ng bungo sa isang paraan na tumutugma sa posisyon ng panloob na sangay. Ang panlabas na sangay ay napupunta nang may mahusay na pag-aalaga at sinusunod ang direksyon nito upang hindi magkamali at huwag sunggaban ang malambot na mga tisyu na malapit sa lalamunan ng may isang ina. Matapos tiyakin na ang mga sanga ng cranioclast ay wastong nailapat, ang mekanismo ng tornilyo-at-nut ay inilapat at sa pamamagitan ng pagsasara ay sarado na. Pangyayari puwersa diaclast mag-aplay sa bahaging iyon ng bungo, na kung saan ay ang pinaka-naa-access, ngunit kung mayroong isang pagpipilian, ito ay pinakamahusay na diaclast magpataw sa harap o likod ng bungo.

Bago simulan ang traksyon, muling suriin ng obstetrician ang katumpakan ng aplikasyon ng mga sangay ng cranioclast. Ang unang pagsubok ng pagsubok ay karaniwang nagpapakita kung paano tama ang cranioclast na inilapat, kung mayroong anumang pagsunod sa ulo. Ang direksyon at likas na katangian ng traksyon ay dapat na kapareho ng kapag nag-aaplay ng obstetric forceps: may mataas na nakatayo na ulo - pababa, na may ulo sa pelvic floor - pahalang; kapag ang suboccipital fossa ay lumitaw paitaas. Ang mga kutsara ng cranioclast ay aalisin sa lalong madaling alisin ang ulo mula sa genital cleft.

[2], [3], [4], [5],

Pagkahukom

Pagkatapos na paghiwalayin ang ulo mula sa puno ng kahoy, ang puno ng kahoy at ang hiwa ng ulo ay inalis na halili. Matapos ang pagwawakas ng pagpapatakbo kinakailangang magsagawa ng manu-manong inspeksyon ng isang matris at pagsisiyasat ng mga patrimonial na paraan. May kaugnayan sa posibleng trauma ng kanal ng kapanganakan ng ina sa ilang mga kaso, sa kabila ng pagkamatay ng sanggol, ang kagustuhan ay ibinibigay sa seksyon ng cesarean.

[6], [7], [8]

Indication for decapitation

Ang nakahalang posisyon ng sanggol.

Mga kinakailangan para dito:

• buong pagbubukas ng uterine lalamunan;
• access sa leeg ng pangsanggol para sa pagsusuri at pagmamanipula;
• sapat na pelvic size (s.Vera> 6 cm).

Ang toolkit ay isang Brown hook at gunting ni Zybold.

Pamamaraan ng paghihiwalay

Ang nahulog na hawakan ng fetus ay naayos na sa isang gasa loop at ipinasa sa mga katulong, na tumatagal ito pababa at patungo sa pelvic dulo ng sanggol. 

Pagkatapos ay ipinakilala niya ang kanyang kamay sa puki, at pagkatapos - sa bahay-bata, pati na rin, kung ang hawakan ay hindi mahulog sa labas, maghanap leeg pangkatawan ng fetus at grab ito sa pamamagitan ng pag-install ng ang unang daliri sa harap, at ang ibang apat na - sa likod ng leeg. Ang slithering sa braso, isang decapitation hook ay ipinasok sa matris (na may isang pindutan pababa) at inilagay sa leeg ng sanggol. Pagkatapos nito, ang hawakan ng kawit ng Brown ay hinihigpit paitaas at ginagawang paikot na paggalaw. Sa isang bali ng gulugod, naririnig ang isang katangian ng langutngot. Dahil inalis ang kawit sa ilalim ng kontrol ng panloob na kamay, ang malambot na tissue ng leeg ng sanggol ay pinutol ng gunting. Kapag tumatawid ng soft tissue ay napaka-mahalagang punto ay upang makunan ang isa o dalawang mahabang kasangkapan (terminal) ng ulo soft tissue o flashing kanilang makapal na mahaba ang pang-angkop, upang magawang upang dalhin ito mas malapit sa serviks pagkatapos ng katawan ay inalis.

Karaniwan, ang pagkuha ng puno ng kahoy ay nangyayari nang walang hirap sa kaso ng paghila sa nahulog na hawakan. Gayunpaman, kung minsan kapag binubunot ang mga balikat, ang mga paghihirap ay lumitaw. Sa ganitong mga kaso, tinataw nila ang mga clavicle (gumastos ng cladotomy). Ang pag-alis ng ulo ay nagsasangkot ng maraming problema. Ang ulo mula sa lukab ng may isang ina ay kinukuha ng kamay. Para sa kaginhawaan at pagiging maaasahan, ang daliri ng panloob na kamay ay ipinasok sa bibig ng sanggol. Kung ang mga pagtatangka na kunin ang ulo ay hindi matagumpay, ang craniotomy ay tapos na, pagkatapos - ekscherebraciyu at ang ulo ay tinanggal na may isang tool, mas mabuti sa lahat ng dalawang-ngipin tiyahin.

Matapos makumpleto ang operasyon, kinakailangan upang suriin nang manu-mano ang mga pader ng matris na may isang nakaraang pag-alis ng pagkamatay pagkatapos upang tiyakin ang integridad ng mga may isang pader ng may isang ina. Ang patakaran na ito ay ipinag-uutos para sa lahat ng mga uri ng mga pagpapatakbo ng pagsira ng prutas.

Pagtawid ng clavicle

Ginagawa ang cladotomy upang mabawasan ang dami ng sinturon sa balikat sa pamamagitan ng pagputol ng mga clavicle. Ang operasyon ay ginaganap kapag, dahil sa malaking sukat ng mga balikat, mananatili sila sa mga kanal ng kapanganakan at ang pagsilang ng sanggol ay nasuspinde. Ang komplikasyon na ito ay madalas na sinusunod sa gas previa, ngunit ito ay nangyayari sa sakit ng ulo (dystocia ng mga balikat).

Mga pahiwatig: nahihirapan sa pag-alis ng mga balikat ng sanggol.

Ang circumference ng balikat magsinturon sa sarilinan kleydotomii mababawasan ng 2.5-3 cm, i-double-sided. - 5-6 cm assistant pulls ulo ipinanganak sanggol pababa. Ang operator ay nagpapakilala ng dalawang daliri ng kanyang kaliwang kamay sa puki palpates anterior clavicle kanang kamay ay tumatagal ng malakas na mapurol na gunting (o Fenomenova Siebold), umabot sa kanila collarbone at mapuputol ito. Ang mga daliri ng kaliwang kamay ay umaabot sa likod ng balabal, na pinutol sa parehong paraan. Ang operasyon ay madalas na gumanap pagkatapos ng craniotomy.

[9], [10], [11], [12], [13]

Pagpapalayas at spondylotomy

Zvistseratsiyu (pag-alis ng lamang-loob mula sa tiyan o dibdib lukab) at spondylotomy (gulugod cutting) ay ginanap sa mga kaso kung saan ang pangsanggol leeg magagamit pumunta madaling magagamit.

Malayo mula sa palaging kapag ang transverse posisyon ng sanggol ay nagsimula, posible na maabot ang leeg ng sanggol. Matatagpuan ito nang napakataas, at imposible ang decapigapia. Sa kasong ito, kinakailangan upang mabawasan ang dami ng katawan ng sanggol sa pamamagitan ng pag-alis ng mga organo ng tiyan o thoracic cavity at kunin ang prutas sa folded o doble form.

Sa katangi-tanging mga kaso, mayroong isang pangangailangan pagkatapos evisceration upang gumawa ng isang dissection ng gulugod sa anumang antas - spondylotomy.

Pamamaraan ng operasyon

• pagpapasok ng kaliwang kamay sa puki at maghanap ng isang lugar para sa pagbubutas ng pader ng puno ng kahoy (thorax o cavity ng tiyan);
• ang pagpapakilala ng isang perforator sa ilalim ng kontrol ng panloob na kamay; 
• Pagbubutas ng puno ng kahoy sa puwang ng intercostal at unti-unting pagpapalawak ng pagbubutas. Kung kinakailangan, i-cut ang isa o dalawang buto-buto;
• Sa pamamagitan ng butas na nabuo sa puno ng kahoy, ang pagpapalaglag o mga forceps ay unti-unting nag-aalis ng mga natanggal na organo ng tiyan o thoracic cavity. Ang paghiwa ng gulugod ay isinasagawa sa gunting na Fenoma Nova o Zybold. Ang pagpapalabas ay ipinapakita din sa pinagsama double o ang pagkakaroon ng iba pang mga halata deformities. Sa kasong ito, depende sa sitwasyon, ang karagdagang ulo ay decapitated, ang dagdag na ulo ay eccerbered o ang dagdag na thoracic o cavity ng tiyan ay euthsized, at iba pa.

Ang spondylotomy ay ginaganap gamit ang gunting na ipinasok sa pagbubutas. Ang paglabag sa integridad ng mga tinik ay posible rin na may tulong ng decapitating hook, at pagkatapos ay sa ilalim ng kontrol ng gunting cut sa pamamagitan ng dibdib (tiyan) pader at siya namang inalis ang ulo at paa dulo ng fetus.

Pagkatapos ng anumang pagpapatakbo ng pagsira ng prutas, kinakailangan upang maingat na suriin ang integridad ng kanal ng kapanganakan, magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa mga pader ng matris, suriin ang pantog sa pamamagitan ng catheterization.