Male urethral strictures - Mga sanhi at pathogenesis

Mga sanhi ng urethral stricture sa mga lalaki

Ang strictures ng urethra sa mga lalaki ay maaaring sanhi ng sekswal na trauma, na nangyayari kapag ang mga cavernous na katawan ng ari ng lalaki ay napunit (nabali), at gayundin kapag nag-masturbate sa iba't ibang mga dayuhang katawan.

Ang mga nagpapasiklab na stricture na nauugnay sa gonorrhea ay hindi na karaniwan kaysa dati, dahil sa pagkakaroon ng epektibong antibacterial na paggamot. Ang mga stricture na ito ay kadalasang nakakaapekto sa bulbous at, mas madalas, ang mga bahagi ng penile ng urethra, at ang mga stricture ay madalas na mahaba, kung minsan ay umaabot sa buong spongy na bahagi.

Ang kahalagahan ng chlamydia at ureaplasma (non-specific urethritis) sa pagbuo ng nagpapaalab na pagpapaliit ng yuritra ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang Xerotic obliterating balanitis (lichen sclerosus) ay inuri bilang isang non-venereal infection, ngunit ang etiological factor nito ay nananatiling hindi malinaw.

Ang proseso ng scleroatrophic sa una ay nakakaapekto sa alinman sa balat ng glans penis o ang panloob na layer ng foreskin at pagkatapos lamang ay lumipat sa panlabas na pagbubukas ng urethra (meatus) at ang scaphoid fossa, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng meatostenosis. Ang sugat ay maaari ring kumalat sa isang makabuluhang bahagi ng spongy na bahagi ng urethra, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang malawak at matinding stricture. Kahit na ang paggamit ng mga antibiotic sa mga pasyente na ito ay ipinapayong limitahan ang mga nakahahadlang na sintomas ng pag-ihi, ang data ng literatura ay hindi nagpapatunay sa paglilimita ng papel ng antibiotic therapy sa pag-unlad ng urethral strictures.
Ang isang urethral catheter ay maaari ding maging sanhi ng inflammatory stricture, na nag-aambag sa pag-unlad ng talamak at talamak na impeksyon sa urethral, at samakatuwid ay urethral strictures. Ang invasive nosocomial infection ay gumaganap ng isang espesyal na papel dito.

Ang congenital strictures ng urethra ay nangyayari sa anyo ng meatostenosis sa hypospadias, pati na rin sa hangganan ng bulbous at membranous urethra, kung saan ang dalawang embryonic rudiments ay pinagsama. Ang mga ito ay napansin sa maagang pagkabata, ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagbubukod ng traumatiko at nakakahawang mga kadahilanan.

Idiopathic strictures, ibig sabihin, strictures ng hindi malinaw na etiology, ay mas karaniwan sa bulbous na rehiyon. Ayon sa istatistika, ang kanilang dalas ay umabot sa 11-15% kapag ang isang may sapat na gulang na lalaki ay walang kasaysayan ng trauma, urethritis, catheterization, atbp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis ng urethral stricture sa mga lalaki

Mga pinsala sa membranous urethra sa pelvic bone fractures

Ang pelvic bone fractures, ruptures ng muscles ng urogenital at pelvic diaphragms ay kadalasang nagiging sanhi ng kumpletong pagkalagot ng urethra, ibig sabihin, isang pagkalagot sa lahat ng mga layer sa buong circumference na may pagkakaiba-iba ng mga dulo ng urethra ng mas maliit (0.5 cm) o higit pa (1-3 cm) na distansya. Ang hematoma sa lugar ng pinsala sa yuritra ay hinihigop at pinalitan ng fibrosis. Ang bahagi ng peklat ay palaging may malinaw na mga hangganan na may mga normal na tisyu. Kung mas malala ang pinsala, mas matagal bago ma-resorbed ang mga hematoma at mabuo ang mga collagen scar field. Samakatuwid, ang mga tuntunin ng restorative surgery pagkatapos ng banayad at katamtamang pelvic bone injuries kasama ang kanilang paborableng rehabilitasyon at hindi komplikadong kurso ng pinsala sa urethra, napapanahon at kumpletong paglihis ng ihi ng pantog ay maaaring 2.5-3 buwan. Ang matinding pinsala sa buto at/o mga komplikasyon mula sa sistema ng ihi (pelvic urinary infection, pelvic o paraurethral abscesses na may pagbubukas) ay inilipat ang panahon ng paggaling ng urethra sa 4-6 na buwan pagkatapos ng pinsala.

Mga pinsala sa bulbous urethra dahil sa mapurol na trauma sa perineum

Ang pinsala ay maaaring makaapekto lamang sa spongy na katawan nang hindi nakakasira sa mucosa o tumatagos, ibig sabihin, may pagkalagot ng mucosa. Ang pinsala ay maaaring may kumpletong pagkagambala ng urethra (ang pagkakaiba-iba ng mga dulo ay karaniwang hindi gaanong mahalaga: 0.5-1 cm) o bahagyang, kapag nananatili ang bahagi ng daanan ng ihi. Sa anumang kaso, ang isang periurethral hematoma ay nabuo alinman sa anyo ng tissue impregnation na may dugo o sa anyo ng isang lukab ng dugo. Ang resorption ng hematomas ay magaganap pangunahin sa loob ng 2, maximum na 3 linggo. Sa pamamagitan ng 6-8 na linggo, isang siksik na peklat ng urethra at periurethral tissues ay mabubuo. Ang pagpapanumbalik ng urethra ay posible at ipinapayong 6-8 na linggo pagkatapos ng pinsala. Sa pagkakaroon ng impeksyon sa lugar ng pinsala at pagpapatuyo ng nagpapasiklab na pokus, ang panahon ng pagpapanumbalik ng urethra ay inililipat sa katapusan ng ika-3 buwan pagkatapos ng pinsala.

Ang mga natatanging tampok ng nagpapaalab na paghihigpit ng spongy na bahagi ng urethra ay:

1. bilang isang patakaran, isang nakatagong simula ng pag-unlad;
2. mabagal na unti-unting pag-unlad sa mga buwan at taon
3. kakulangan ng malinaw na mga hangganan ng sugat ng spongy tissue;
4. pag-unlad ng pamamaga at spongiofibrosis pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng nagpapaalab na paghihigpit ng yuritra;
5. periurethral fibrosis na may pinsala sa mga kalamnan at tissue ng perineum;
6. nagpapaalab na sugat ng balat ng perineum, scrotum, ari ng lalaki sa ilang mga kaso.

Ang papel na ginagampanan ng pagpasok ng ihi sa pag-unlad ng mga nagpapasiklab na paghihigpit ay pinalaking. Siyempre, pagkatapos ng desquamation ng epithelium, ang subepithelial connective tissue ay nakikipag-ugnayan sa ihi sa panahon ng pag-ihi, ngunit hindi ang ihi mismo ang nakakapinsala, ngunit ang bacterial factor, na may kakayahang magdulot ng pagkawasak ng tissue na may kasunod na fibrosis kahit na walang ihi. Ito ang tampok na istruktura ng spongy body (ang "bundle" ng venous trunks) na nag-aambag sa pag-unlad ng pamamaga sa buong katawan at ang kawalan ng malinaw na mga hangganan ng sugat.